Załącznik do zarządzenie nr 0122.16.2013 z dnia 05 września 2013 roku. PROCEDURY POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU, GDY DO PRZEDSZKOLA NR 2 INTEGRACYJNEGO W ŁAZISKACH GÓRNYCH UCZĘSZCZA DZIECKO PRZEWLEKLE CHORE. 1. W sytuacji, gdy w przedszkolu jest dziecko przewlekle chore, dyrektor placówki powinien: 1) Rodzic na etapie rekrutacji dziecka do przedszkola, jest zobowiązany do 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) poinformowania dyrektora przedszkola o stanie zdrowia dziecka. Informacja ta, powinna być poparta odpowiednią dokumentacją np. zaświadczeniem od lekarza specjalisty, w której treści, powinny znaleźć się wskazania lub przeciwwskazanie do samego uczęszczania dziecka do przedszkola, jak i do brania udziału w zajęciach oraz ćwiczeniach. O obecności w grupie dziecka z alergią, powinien zostać poinformowany cały personel pedagogiczny jak i administracyjno – obsługowy przedszkola. W salach w których na co dzień przebywają dzieci z alergiami, powinny być umieszczone w widocznym miejscu informacje na temat uczuleń poszczególnych dzieci z nazwiskami tych dzieci (kto, na co jest uczulony, oraz zasady postępowania skonsultowane z lekarzem prowadzącym i podpisane przez rodzica danego dziecka). Zorganizować szkolenie kadry pedagogicznej i pozostałych pracowników przedszkola w zakresie postępowania z chorym dzieckiem na co dzień oraz w sytuacji zaostrzenia objawów czy ataku choroby. W porozumieniu z pielęgniarką lub lekarzem, wspólnie z pracownikami przedszkola opracować procedury postępowania w stosunku do każdego chorego dziecka, zarówno na co dzień, jak i w przypadku zaostrzenia objawów czy ataku choroby. Procedury te mogą uwzględniać m.in. przypominanie lub pomoc w przyjmowaniu leków, wykonywaniu pomiarów poziomu cukru, regularnym przyjmowaniu posiłków, sposób reagowania itp. Powinny też określać formy stałej współpracy z rodzicami (opiekunami) tego dziecka oraz zobowiązanie wszystkich pracowników placówki do bezwzględnego ich stosowania. Wspólnie z nauczycielami i specjalistami zatrudnionymi w przedszkolu dostosować formy pracy dydaktycznej, dobór treści i metod oraz organizację nauczania do możliwości psychofizycznych tego wychowanka, a także objąć go różnymi formami pomocy psychologiczno-pedagogicznej. W przypadku nasilenia choroby u dziecka podczas pobytu w przedszkolu dyrektor lub nauczyciel niezwłocznie informuje o zaistniałej sytuacji rodziców lub prawnych opiekunów. Ustalenie diety dla dzieci z alergiami pokarmowymi powinno odbywać się ścisłym porozumieniu z rodzicami dziecka , lekarzem prowadzącym i dietetykiem. 1 Załącznik do zarządzenie nr 0122.16.2013 z dnia 05 września 2013 roku. 2. Rodzic dziecka przewlekle chorego zobowiązany jest: 1) Powiadomić dyrektora. przedszkola o chorobie dziecka oraz przedstawić informację: a) na jaką chorobę dziecko cierpi, b) jakie leki zażywa na zlecenie lekarza, w tym nazwę leku i sposób dawkowania. 2) Dostarczyć: a) lekarskie zlecenie na podanie leku, b) pisemne upoważnienie dla pracownika przedszkola i pielęgniarki (jeśli takie jest) do podania leku oraz wykonania innych czynności (załącznik nr 1a). 3. Pracownicy przedszkola przyjmując zadanie podania leku muszą wyrazić na to pisemną zgodę – Oświadczenie pracownika przedszkola o wyrażeniu zgody na podanie leku dziecku przewlekle choremu (załącznik nr 1b). 4. DZIECKO Z CUKRZYCĄ-Opracowano na podstawie publikacji „One są wśród nas” zamieszczonych na stronie internetowej Pełnomocnika Rządu do Spraw Równego Traktowania. Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią (wysoki poziom glukozy we krwi - większy od 250mg%). Obecnie w Polsce wśród dzieci i młodzieży dominuje cukrzyca typu 1 – ten typ cukrzycy ma podłoże genetyczne i autoimmunologiczne. Cukrzyca nie jest chorobą zakaźną, nie można się nią zarazić przez kontakt z osobą chorą. Najczęstsze objawy to wzmożone pragnienie, częste oddawanie moczu oraz chudnięcie. W chwili obecnej, w warunkach poza szpitalnych, jedynym skutecznym sposobem podawania insuliny jest wstrzykiwanie jej do podskórnej tkanki tłuszczowej (za pomocą pena, pompy). Cukrzyca nie jest chorobą, która powinna ograniczać jakiekolwiek funkcjonowanie dziecka, tylko wymaga właściwej samokontroli i obserwacji. Ćwiczenia fizyczne, sport i rekreacja połączone z ruchem są korzystne dla dzieci chorych na cukrzycę. Wspierają prawidłowy rozwój emocjonalny i społeczny, pomagają rozwijać samodyscyplinę, gratyfikują, dają przyjemność i satysfakcję. Najważniejszym problemem przy wykonywaniu wysiłku fizycznego u dzieci z cukrzycą jest ryzyko związane z wystąpieniem hipoglikemii (niedocukrzenia stężenie glukozy we krwi mniejsze niż 60 mg%). Do działań w ramach samokontroli należą: badanie krwi i moczu, zapisywanie wyników badań, prawidłowa interpretacja wyników badań, prawidłowe komponowanie posiłków, prawidłowe i bezpieczne wykonywanie wysiłku fizycznego, obserwacja objawów jakie pojawiają się przy hipoglikemii i hiperglikemii. W każdej placówce powinien znajdować się „kącik” dla dziecka z cukrzycą, czyli ustronne miejsce, w którym będzie można spokojnie, bezpiecznie i higienicznie wykonać badanie krwi oraz wykonać wstrzyknięcie insuliny. 1) OBJAWY HIPOGLIKEMII - niedocukrzenia: a) Bladość skóry, nadmierna potliwość, drżenie rąk, b) Ból głowy, ból brzucha, c) Szybkie bicie serca, d) Uczucie silnego głodu/wstręt do jedzenia, e) Osłabienie, zmęczenie, f) Problemy z koncentracją, zapamiętywaniem, 2 Załącznik do zarządzenie nr 0122.16.2013 z dnia 05 września 2013 roku. g) h) i) j) k) l) m) n) Chwiejność emocjonalna, nietypowe zachowanie dziecka, Napady agresji lub wesołkowatości, Ziewanie/senność, Zaburzenia mowy, widzenia i równowagi, Zmiana charakteru pisma, Uczeń nielogicznie odpowiada na zadawane pytania, Kontakt dziecka z otoczeniem jest utrudniony lub traci przytomność, Drgawki. 2) POSTĘPOWANIE PRZY HIPOGLIKEMII LEKKIEJ – dziecko jest przytomne, w pełnym kontakcie, współpracuje z nami, spełnia polecenia: a) Sprawdzić poziom glukozy we krwi potwierdzając niedocukrzenie, b) Podać węglowodany proste (sok owocowy, coca-cola, cukier spożywczy rozpuszczony w wodzie lub herbacie, glukoza w tabletkach, płynny miód). 3) NIE WOLNO: a) Zastępować węglowodanów prostych słodyczami zawierającymi tłuszcze, jak np. czekolada, ponieważ utrudniają one wchłanianie glukozy z przewodu pokarmowego), b) Ponownie oznaczyć glikemię po 10-15 minutach, c) Zawsze należy dążyć do ustalenia przyczyny niedocukrzenia. 4) POSTĘPOWANIE PRZY HIPOGLIKEMII ŚREDNIO - CIĘŻKIEJ - dziecko ma częściowe zaburzenia świadomości, pozostaje w ograniczonym kontakcie z nami, potrzebuje bezwzględnej pomocy osoby drugiej: a) Oznaczyć glikemię i potwierdzić niedocukrzenie, b) Jeżeli dziecko może połykać podać do picia płyn o dużym stężeniu cukru (np. 3-5 kostek cukru rozpuszczonych w ½ szklanki wody, coli, soku), c) Jeżeli dziecko nie może połykać postępujemy tak jak w przypadku glikemii ciężkiej. 5) POSTĘPOWANIE PRZY HIPOGLIKEMII CIĘŻKIEJ – dziecko jest nieprzytomne, nie ma z nim żadnego kontaktu, nie reaguje na żadne bodźce, może mieć drgawki. Dziecku, które jest nieprzytomne NIE WOLNO podawać niczego do picia ani do jedzenia do ust!!!: a) Układamy dziecko na boku, b) Wstrzykujemy domięśniowo glukagon, jest to zastrzyk ratujący życie, c) Wzywamy pogotowie ratunkowe, d) Kontaktujemy się z rodzicami dziecka, e) Dopiero gdy dziecko odzyska przytomność (po podaniu glukagonu powinno odzyskać przytomność po kilkunastu minutach) i jeżeli dziecko będzie w dobrym kontakcie można mu podać węglowodany doustnie (sok, cola, tabl. glukozy). 6) U DZIECI LECZONYCH POMPĄ: a) b) c) d) Zatrzymaj pompę, Potwierdź hipoglikemię, Jeżeli dziecko jest przytomne podaj węglowodany proste, Odczekaj 10-15 minut i zbadaj ponownie poziom glukozy we krwi, jeżeli nie ma poprawy podaj ponownie cukry proste. 3 Załącznik do zarządzenie nr 0122.16.2013 z dnia 05 września 2013 roku. e) Jeżeli objawy ustąpią i kontrolny pomiar glikemii wskazuje podnoszenie się stężenia glukozy, włącz pompę i podaj kanapkę lub inne węglowodany złożone, f) Jeżeli dziecko jest nieprzytomne lub ma drgawki połóż je w pozycji bezpiecznej, podaj domięśniowo zastrzyk z glukagonu i wezwij karetkę pogotowia. PO EPIZODZIE HIPOGLIKEMII NIE ZOSTAWIAJ DZIECKA SAMEGO! DZIECKO NIE MOŻE PODEJMOWAĆ WYSIŁKU FIZYCZNEGO DOPÓKI WSZYSTKIE OBJAWY HIPOGLIKEMII NIE USTĄPIĄ! 7) OBJAWY HIPERGLIKEMII: Wzmożone pragnienie, potrzeba częstego oddawania moczu, Rozdrażnienie, zaburzenia koncentracji, Złe samopoczucie, osłabienie, przygnębienie, apatia, Jeżeli do ww. objawów dołączą: ból głowy, ból brzucha, nudności i wymioty, ciężki oddech,może to świadczyć o rozwoju kwasicy cukrzycowej. e) Należy wtedy bezzwłocznie: zbadać poziom glukozy, skontaktować się z rodzicami lub wezwać pogotowie. a) b) c) d) 8) POSTĘPOWANIE PRZY HIPERGLIKEMII: a) Podajemy insulinę (tzw. dawka korekcyjna), b) Uzupełniamy płyny (dziecko powinno dużo pić, przeciętnie 1litr w okresie 1,5-2 godz., najlepszym płynem jest niegazowana woda mineralna), c) Samokontrola (badanie moczu na obecność cukromoczu i ketonurii, po około 1 godz. należy dokonać kontrolnego pomiaru glikemii), d) W razie stwierdzenia hiperglikemii dziecko nie powinno jeść, dopóki poziom glikemii nie obniży się. 9) NIEZBĘDNIK PRZEDSZKOLNY, CZYLI CO DZIECKO Z CUKRZYCĄ ZAWSZE POWINNO MIEĆ ZE SOBĄ W PRZEDSZKOLU: a) Pen – „wstrzykiwacz” z insuliną, b) Pompę insulinową, jeżeli jest leczone przy pomocy pompy, c) Nakłuwacz z zestawem igieł, d) Glukometr z zestawem pasków oraz gazików, e) Plastikowy pojemnik na zużyte igły i paski, f) Drugie śniadanie lub dodatkowe posiłki przeliczone na wymienniki, g) Dodatkowe produkty – soczek owocowy, tabletki z glukozą w razie pojawienia się objawów hipoglikemii, h) Telefon do rodziców, i) Informację w postaci kartki lub bransoletki na rękę, która informuje, że dziecko choruje na cukrzycę, j) Glukagon (zestaw w pomarańczowym pudełku). PRZEDSZKOLNY KODEKS PRAW DZIECKA Z CUKRZYCĄ – KAŻDEMU DZIECKU Z CUKRZYCĄ TYPU 1 NALEŻY ZAPEWNIĆ W PRZEDSZKOLU: a) Możliwość zmierzenia poziomu glukozy na glukometrze w dowolnym momencie – także w trakcie trwania zajęć, 10) 4 Załącznik do zarządzenie nr 0122.16.2013 z dnia 05 września 2013 roku. b) Możliwość podania insuliny, c) Możliwość zmiany zestawu infuzyjnego w przypadku leczenia osobista pompą insulinową w odpowiednich warunkach zapewniających bezpieczeństwo i dyskrecję, d) Właściwe leczenie niedocukrzenia zgodnie ze schematem ustalonym nauczycielem, z pielęgniarką i rodzicami dziecka, e) Możliwość spożycia posiłków o nieokreślonych godzinach, f) Możliwość zaspokojenia pragnienia oraz możliwość korzystania z toalety nieokreślonych godzinach. 5. DZIECKO Z ALERGIĄ POKARMOWĄ: Alergia pokarmowa jest to nadwrażliwość organizmu na pewne składniki (alergeny) żywności, której objawy są związane z układem immunologicznym (odpornościowym). W rzeczywistości alergenami nie są produkty spożywcze, lecz zawarte w nich specyficzne substancje. Jednak w związku z tym, że jadłospis składa się z artykułów żywnościowych mówi się zwykle o alergii na mleko czy orzechy, a nie na ich części składowe. Większość alergii jest wywoływana przez związki (głównie białka) obecne w tzw. wielkiej ósemce, czyli ośmiu popularnych produktach żywnościowych tj.: mleku, jajach, orzeszkach ziemnych (arachidowych), pozostałych orzechach, rybach, skorupiakach, soi i pszenicy. Reakcje alergiczne mogą wystąpić w ciągu kilku do kilkunastu minut po kontakcie z alergenem lub dopiero po upływie 24-48 h po jego spożyciu. Wysoka temperatura podczas procesów technologicznych może wpływać na własności alergenne jakiegoś produktu, np. poprzez działanie na strukturę białek (ich denaturację, czyli zniszczenie). Niestety w większości przypadków alergeny zachowują zdolność do wywoływania alergii nawet po obróbce termicznej produktu. Zdarza się również, że ogrzewanie może zwiększyć jego alergenność. W związku z tym alergicy powinni starannie unikać artykułów spożywczych, na które mają uczulenie, bez względu na ich formę. Niektóre z typów alergii charakteryzują się lokalnym występowaniem objawów np. pieczeniem ust, inne natomiast posiadają charakter ogólnoustrojowy. Symptomami ze strony przewodu pokarmowego są przede wszystkim: biegunka lub zaparcia, nudności, wymioty, wzdęcia, kolki jelitowe, nieprzyjemny zapach z ust, utrata łaknienia oraz zapalenie warg. Alergia pokarmowa może się również objawiać: przewlekłym katarem i/lub kaszlem, astmą, nawracającym nieżytem krtani, nawracającym zapaleniem oskrzeli i/lub płuc, zapaleniem ucha środkowego, mimowolnym moczeniem w dzień lub w nocy, krwiomoczem, obrzękami stóp i dłoni, pokrzywką, atopowym zapaleniem skóry, liszajem, nadmierną sennością, bólami głowy, trudnościami w koncentracji, zmęczeniem lub wręcz przeciwnie: nadpobudliwością. Konsekwencją alergii pokarmowej może być reakcja wstrząsowa, prowadząca nawet do zgonu, w związku z tym nie należy bagatelizować wystąpienia jakichkolwiek objawów u dziecka, lecz jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Większość dzieci cierpiących na symptomy alergii ze strony przewodu pokarmowego wyrasta z niej do 3 roku życia. Natomiast do 5 roku życia aż u 85% dzieci przemija alergia na białka mleka krowiego, pszenicy, jaj oraz soi. Reakcja alergiczna na białka ryb, orzechów i skorupiaków najczęściej nie zanika nawet u osób dorosłych. 5 Załącznik do zarządzenie nr 0122.16.2013 z dnia 05 września 2013 roku. 1) Realizacja diety dla alergika w przedszkolu W ostatnich latach znacząco wzrosła częstotliwość występowania alergii pokarmowej, szczególnie wśród dzieci. W związku z tym zwiększyła się również liczba alergików uczęszczających do przedszkoli, którym należy zapewnić odpowiedni sposób żywienia, ponieważ spożycie pokarmu alergennego może wywołać objawy choroby lub doprowadzić do reakcji wstrząsowej. Rodzice wiedząc, że ich dziecko jest alergikiem powinni stworzyć listę alergenów i przekazać ją opiekunom dziecka oraz bezpośrednio osobom odpowiedzialnym za żywienie w przedszkolu. Każde dziecko z alergią powinno być traktowane indywidualnie. Modyfikacja diety dziecka powinna być przeprowadzana w konsultacji z jego rodzicami. Opracowanie jadłospisu nie jest rzeczą łatwą, szczególnie, gdy do jego sporządzenia wykorzystuje się produkty wieloskładnikowe, a przede wszystkim wysokoprzetworzone. Przykładowo do wytworzenia produktów pochodzenia zwierzęcego np. wędlin, kiełbas, parówek stosuje się obecnie białka sojowe, które pełnią funkcję technologiczną. Dokładne czytanie etykiet powinno ułatwić zakup żywności bez danego alergenu, gdyż zgodnie z regulacjami prawnymi na każdym opakowaniu produktu musi się znaleźć informacja o dokładnym składzie oraz potencjalnej obecności alergenu. Często zdarza się, że w danym produkcie nie występuje alergen, ale jest on obecny w zakładzie produkcyjnym. 2) Unikaniu alergenów przy przygotowywaniu posiłków w przedszkolu sprzyja: a) Odpowiednie przeszkolenie personelu odnośnie alergenów, b) Utrzymywanie higieny personelu, czystości sprzętu, urządzeń i naczyń, c) Osobne naczynia i urządzenia do przygotowywania posiłków dla alergików (ich odpowiednie oznakowanie) lub też dokładne mycie przed przystąpieniem do procesu produkcji potraw, d) Odpowiednia kolejność przygotowywania potraw – na początku dla alergików, potem dla pozostałych dzieci, e) Osobne przechowywanie produktów alergennych, f) Dokładne czytanie danych zamieszczonych na etykietach, g) Unikanie żywności niewiadomego pochodzenia, h) Przygotowywanie posiłków z jak najmniej przetworzonych produktów, o prostym składzie. 3) Nietypowe źródła alergenów:poniżej znajduje się spis najczęstszych alergenów oraz wykaz dość nietypowych produktów (np. o złożonym składzie), które mogą być ich źródłem. Z pewnością poniższa lista przyda się przy opracowywaniu diety dla alergików w przedszkolu: a) Soja (jej przetwory obecne są w ponad połowie produktów obecnych na rynku):mleko sojowe, serek tofu, miso, gotowe potrawy obiadowe (np. kotlety sojowe), surówki/sałatki z dodatkiem kiełków sojowych, pieczywo z ziarnem lub mąką sojową (chleby, bułki), pieczywo cukiernicze i wyroby ciastkarskie, sos sojowy, makaron sojowy, potrawy z kuchni azjatyckiej, olej sojowy i jego pochodne np. margaryny, koncentraty zup i sosów w proszku, konserwy rybne w oleju sojowym, lecytyna sojowa zawarta w słodyczach (np. czekoladach, batonach, cukierkach, ciastkach) oraz majonezach/sosach, niektóre lody, zamienniki kawy, wędliny/kiełbasy i mięso mielone. b) Orzechy: masło orzechowe, czekolady, batony, bakalie, chałwa, ciastka, wyroby cukiernicze, kremy do ciast, dania kuchni azjatyckiej, pesto, lody, 6 Załącznik do zarządzenie nr 0122.16.2013 z dnia 05 września 2013 roku. budynie, desery, jogurty, twarożki z dodatkiem orzechów, sery żółte, sałatki warzywne, gotowe masy do ciast (np. makowa), masa marcepanowa, polewy do ciast, sery topione. c) Jaja:kotlety jajeczne, pasty jajeczne, pieczywo smarowane białkiem, pieczywo cukiernicze i wyroby ciastkarskie (np. bezy), kremy do ciast i tortów, czekolady i czekoladki nadziewane (m.in. masą adwokatową), praliny, lody i desery lodowe, wata cukrowa, potrawy z mięsa mielonego (np. klopsy, sznycle, pasztety), wyroby garmażeryjne panierowane (np. krokiety, ryby smażone), placki ziemniaczane, nadzienia słodkie i słone do potraw, makarony i inne potrawy mączne (np. naleśniki, racuchy, kluski, kopytka, knedle, pyzy, uszka), majonez i produkty z jego dodatkiem (sałatki, surówki, sosy), obiadki dla dzieci w słoikach, gotowe obiady w puszkach i słoikach, suflety. d) Mleko krowie: Pasty serowe do smarowania pieczywa, masło, masło smakowe (np. czosnkowe), mieszanki margaryny i masła do smarowania pieczywa, lody i desery lodowe, kremy do ciast, koktajle mleczne i mlecznoowocowe, desery i musy, omlety, surówki owocowe i warzywne z dodatkiem jogurtu lub śmietany, pieczywo cukiernicze i wyroby ciastkarskie, cukierki mleczne np. krówki, czekolady, batony i pralinki, zupy i sosy z dodatkiem mleka lub śmietany, obiady w słoikach lub puszkach (np. gołąbki, klopsiki), koncentraty sosów i zup (w proszku), pizza z serem, zapiekanki z serem, tosty z serem, makaron z serem, pieczywo (chleb, bułki, drożdżówki, rogale), wędliny podrobowe np. pasztetowa, kiełbasy homogenizowane np. parówki, przetwory rybne, śledzie w śmietanie, puree ziemniaczane, wyroby garmażeryjne panierowane, pierogi z serem lub ruskie, naleśniki, racuchy, sosy: tatarski /holenderski /beszamelowy/ chrzanowy. e) Zboża:chipsy, snacki, paluszki, wafle pszeniczne, pralinki, batony i czekolady nadziewane, ciastka, płatki zbożowe, musli, kasza manna i kuskus, gotowe dania obiadowe (np. gulasze, gołąbki, mięsa w sosach), mielonki, wędliny podrobowe, zupy i potrawy (np. kapusta) z dodatkiem zasmażki, panierki i wyroby garmażeryjne panierowane, budyń, masy serowe do ciast, kisiele, lody z dodatkami (np. ciasteczkami), wafle, kremy do ciast z dodatkiem budyniu. f) Kukurydza:mieszanki warzywne mrożone, syrop kukurydziany obecny m.in. w gumach do żucia/ suplementach diety/ cukierkach oraz lodach, olej kukurydziany, płatki kukurydziane, chrupki kukurydziane, posiłki dla dzieci w słoikach, prażynki, chipsy, pieczywo: chleb/bułki i pieczywo chrupkie, kisiele i budynie, koncentraty gofrów i naleśników w proszku lub płynie, popcorn, wyroby garmażeryjne, wędliny podrobowe i kiełbasy. g) Substancje dodatkowe:odrębną grupę stanowią substancje dodatkowe, które u bardziej wrażliwych osób mogą wywołać uczulenie. Najczęściej dotyczy to: barwników azowych (np. tartrazyna - E102, żółcień chinolinowa - E104, żółcień pomarańczowa FCF - E110, azorubina - E122, czerwień koszenilowa A - E124, czerwień Allura AC - E129), środków konserwujących (np. benzoesany i sorbiniany) oraz substancji wzmacniających smak i zapach (np. glutaminian sodu). 7 Załącznik do zarządzenie nr 0122.16.2013 z dnia 05 września 2013 roku. Zarządzenie wchodzi w od 01 września 2013 roku. życie z dniem podjęcia z mocą obowiązującą 8 Załącznik do zarządzenie nr 0122.16.2013 z dnia 05 września 2013 roku. zał.1a Upoważnienie dla pracownika przedszkola do podania leku dziecku przewlekle choremu Imię i nazwisko dziecka:……………………………………………………………………………… Grupa:…………………………………………………………………………………………………. Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego:………………………………………………………… Niniejszym upoważniam Panią/Pana: ………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. do podania następującego leku, zgodnie z aktualnym zaleceniem lekarza….................................................................................................................................... z dnia………………………………………………………………………………………….. - nazwa leku:…………………………………………………………………………………… - dawka leku:……………………………………………………………………………………. - godziny przyjmowania leku/częstotliwość……………………………………………………. | - okres przyjmowania leku:……………………………………………………………………... Informuję, że po przyjęciu leku mogą u dziecka wystąpić niepożądane objawy (podać jakie): …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………. (podpis rodzica/opiekuna prawnego) …………………………………… (miejscowość, data) 9 Załącznik do zarządzenie nr 0122.16.2013 z dnia 05 września 2013 roku. zał.1b Oświadczenie pracownika przedszkolnego o wyrażeniu zgody na podanie leku dziecku przewlekle choremu Imię i nazwisko pracownika przedszkola:……………………………………………………… Stanowisko służbowe:………………………………………………………………………….. Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na podanie leku dziecku (imię i nazwisko):………………………………………………………………………………………. - nazwa leku:……………………………………………………………………………………. - dawka leku:……………………………………………………………………………………. - godziny przyjmowania leku/częstotliwość……………………………………………………. - okres przyjmowania leku:……………………………………………………………………... Zapoznałem/zapoznałam się z ulotką informacyjną leku oraz otrzymałem/otrzymałam od rodziców/opiekunów prawnych ……………………………………………………................... informację o sposobie podawania leku. ………………………………………. (podpis pracownika przedszkola) ………………………………………….. (miejscowość, data) 10