Solidna Firma

Indywidualne jak Ty
Ubezpieczenie grupowe SOLIDNA FIRMA
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
Cardif Polska S.A. Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie
ul. Nowogrodzka 11, 00-513 Warszawa,
Tel. +48 22 529 17 77; +48 22 529 17 79
Fax. +48 22 529 01 11,
e-mail: [email protected], www.cardif.pl
SPIS TREŚCI
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Solidna Firma”
przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia 1 lutego 2008 roku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Następstwie Zawału Serca lub Udaru Mózgu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Zawału Serca lub Udaru Mózgu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Rodzica Ubezpieczonego lub Rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Rodzica Ubezpieczonego lub Rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ B) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ B) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ B) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Niezdolności do Pracy Współmałżonka Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Niezdolności do Pracy Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego
w Następstwie Zawału Serca lub Udaru Mózgu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego
w Następstwie Zawału Serca lub Udaru Mózgu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Urodzenia się Martwego Dziecka Ubezpieczonemu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Urodzenia się Dziecka Ubezpieczonemu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania (krótki katalog zachorowań) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania (szeroki katalog zachorowań) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania (krótki katalog zachorowań) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania (szeroki katalog zachorowań) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Dziecka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Ubezpieczonego w Szpitalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Ubezpieczonego w Szpitalu w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Ubezpieczonego w Szpitalu na OIOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu na OIOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Operacyjnego Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Operacyjnego Współmałżonka Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Świadczeń Assistance dla Ubezpieczonego (Wariant Podstawowy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Świadczeń Assistance dla Ubezpieczonego (Wariant Prestige) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„Solidna Firma” przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa
Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia 1 lutego
2008 roku
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „Solidna Firma”, zwane dalej OWU, stosuje się
w umowach ubezpieczenia zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A., zwane
dalej Ubezpieczycielem.
2. Użyte w niniejszych OWU, dodatkowych umowach
ubezpieczenia, wniosku ubezpieczeniowym, polisie
oraz innych dokumentach stanowiących integralną część
umowy ubezpieczenia określenia oznaczają:
1) Certyfikat – dokument potwierdzający objęcie
ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonego,
2) Deklaracja przystąpienia do umowy ubezpieczenia – dokument składany Ubezpieczycielowi, w którym pracownik Ubezpieczającego wyraża zgodę na
objęcie ochroną ubezpieczeniową,
3) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia,
4) polisa – wydany przez Ubezpieczyciela dokument
potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia,
5) pracownik – osoba fizyczna zatrudniona przez
Ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej
umowy o pracę lub innej umowy, której przedmiotem jest świadczenie pracy,
6) rocznica polisy – każda rocznica daty zawarcia
umowy ubezpieczenia,
7) suma ubezpieczenia – suma pieniężna określona
w umowie ubezpieczenia, będąca podstawą ustalania wysokości świadczenia,
8) Ubezpieczający – osoba fizyczna lub prawna będąca pracodawcą, która we własnym imieniu zawarła
umowę ubezpieczenia z Ubezpieczycielem na rachunek Ubezpieczonych,
9) Ubezpieczony – osoba fizyczna będąca pracownikiem Ubezpieczającego objęta ubezpieczeniem na
podstawie umowy ubezpieczenia,
10) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
11) Uposażony – osoba lub osoby wskazane przez
Ubezpieczonego, które są uprawnione do otrzymania świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego.
3. Niniejsze OWU stanowią samodzielną podstawę do zawierania przez Ubezpieczyciela umów ubezpieczenia.
4. W przypadku zawarcia dodatkowych umów ubezpieczenia, w sprawach, które nie zostały w nich uregulowane,
stosuje się odpowiednio zapisy niniejszych OWU.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Uposażonym sumę ubezpieczenia z tytułu umowy ubezpieczenia jest zgon Ubezpieczonego.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Zawarcie umowy ubezpieczenia
§ 3.
Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego
roku i ulega przedłużeniu na następny rok, jeżeli żadna
ze stron nie złoży drugiej stronie, najpóźniej na miesiąc
przed upływem rocznicy polisy, pisemnego oświadczenia o nieprzedłużeniu umowy ubezpieczenia.
Zawarcie umowy następuje na wniosek Ubezpieczającego złożony na sporządzonym przez Ubezpieczyciela
formularzu.
Do wniosku, o którym mowa w ust. 2 Ubezpieczający dołącza Deklaracje przystąpienia do umowy ubezpieczenia wraz z wykazem osób na rachunek, których
zawierana jest umowa ubezpieczenia. Ubezpieczyciel
może domagać się dołączenia do wniosku innych dokumentów niezbędnych do oceny ryzyka ubezpieczeniowego w stosunku do osób zgłaszanych do ubezpieczenia, w szczególności kwestionariusza medycznego.
Przed zawarciem umowy ubezpieczenia lub przed przystąpieniem Ubezpieczonego do umowy już zawartej,
Ubezpieczyciel może skierować Ubezpieczonego na badania lekarskie.
Koszty badań, o których mowa w ust. 4, ponosi Ubezpieczyciel.
Jeżeli wniosek o zawarcie ubezpieczenia został wypełniony nieprawidłowo lub jest niekompletny, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do uzupełnienia tego
wniosku albo do sporządzenia nowego wniosku w dodatkowym terminie wskazanym przez Ubezpieczyciela.
Zawarcie umowy ubezpieczenia potwierdzone zostaje
przez Ubezpieczyciela polisą.
Dzień zawarcia umowy ubezpieczenia określony jest
w polisie, z zastrzeżeniem, że odpowiedzialność Ubezpieczyciela wobec poszczególnych Ubezpieczonych
rozpoczyna się zgodnie z § 5 ust. 1 OWU.
Uprawnienie do ubezpieczenia
§ 4.
Uprawnionymi do objęcia ochroną ubezpieczeniową są pracownicy Ubezpieczającego, którzy nie ukończyli 65 roku życia.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej
§ 5.
Rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej dla poszczególnego Ubezpieczonego następuje pierwszego dnia miesiąca następującego po złożeniu Ubezpieczycielowi Deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia.
Ochrona ubezpieczeniowa nie rozpoczyna się jednak
wcześniej niż w dniu określonym w polisie jako dzień
rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej przez Ubezpieczyciela.
Deklaracja przystąpienia do umowy ubezpieczenia
powinna zostać złożona w formie pisemnej pod rygorem nieważności, na formularzu przygotowanym przez
Ubezpieczyciela.
Ubezpieczyciel potwierdza objęcie ochroną ubezpieczeniową Certyfikatem, który doręcza każdemu z Ubezpieczonych.
Przerwy w ochronie ubezpieczeniowej
§ 6.
Ochrona ubezpieczeniowa danego Ubezpieczonego
zostaje zawieszona w przypadku, gdy Ubezpieczony
przebywa na urlopie bezpłatnym dłuższym niż kolejne
31 dni.
Zawieszenie ochrony rozpoczyna się od pierwszego dnia
miesiąca następującego po miesiącu, w którym upływa
31 dzień przebywania przez Ubezpieczonego na urlopie bezpłatnym, zaś kończy się ostatniego dnia miesiąca,
w którym Ubezpieczony kończy urlop.
Za okres zawieszenia ochrony ubezpieczeniowej składka
ubezpieczeniowa nie przysługuje.
Pracownik korzystający z urlopu wychowawczego może
zwrócić się do Ubezpieczającego z wnioskiem o otrzymanie ochrony ubezpieczeniowej w czasie trwania tego
urlopu.
Akceptując wniosek pracownika, o którym mowa
w ust. 4, Ubezpieczający zobowiązuje się, na czas trwania urlopu wychowawczego, do przekazywania Ubezpieczycielowi składek ubezpieczeniowych.
Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
§ 7.
1. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej danego Ubezpieczonego następuje:
1) w dniu rozwiązania umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym ustał stosunek
pracy łączący Ubezpieczonego z Ubezpieczającym,
3) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
ukończył wiek 65 lat,
4) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia,
5) z dniem zgonu Ubezpieczonego.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy
ubezpieczenia skutkuje zakończeniem ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczonego z tytułu wszystkich umów
dodatkowych.
1.
2.
3.
4.
5.
Przekazywanie informacji o Ubezpieczonych
§ 8.
Ubezpieczyciel prowadzi dokumentację obejmującą listę Ubezpieczonych.
Najpóźniej ostatniego dnia roboczego przed końcem
każdego miesiąca obowiązywania umowy ubezpieczenia, Ubezpieczający przekaże Ubezpieczycielowi listę
osób, które będą objęte umową ubezpieczenia w następnym miesiącu oraz osób, których ochrona ubezpieczeniowa wygasa.
Zbiór danych przekazywanych do Ubezpieczyciela zawierał będzie informacje podane w wypełnionych i podpisanych przez Ubezpieczonych Deklaracjach przystąpienia do umowy ubezpieczenia oraz innych dokumentach podpisanych przez Ubezpieczonych w związku
z umową ubezpieczenia.
Zbiór danych, o którym mowa w ust. 3, będzie przekazywany Ubezpieczycielowi z wyłącznym wykorzystaniem rozwiązań informatycznych dostarczonych przez
Ubezpieczyciela i w sposób zgodny z ustalonymi przez
Ubezpieczyciela procedurami. Zmiana sposobu przekazywania danych nie jest zmianą umowy ubezpieczenia.
Jedynie dane przekazywane Ubezpieczycielowi w sposób, o którym mowa w ust. 4, stanowić będą podstawę
do objęcia ochroną ubezpieczeniową lub do stwierdzenia jej wygaśnięcia.
Zmiany umowy ubezpieczenia
§ 9.
1. Wszelkie zmiany umowy ubezpieczenia mogą być dokonane w drodze negocjacji lub w wypadkach przewidzianych w obowiązujących przepisach prawa i wymagają
pod rygorem nieważności formy pisemnej.
2. W przypadku wprowadzenia zmian zgodnie z ust. 1
w trakcie trwania roku polisy Ubezpieczyciel zastrzega
sobie prawo do wystąpienia do Ubezpieczającego z propozycją ponownego określenia wysokości składek.
Odstąpienie od umowy ubezpieczenia
§ 10.
1. Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy.
2. Za datę odstąpienia od umowy ubezpieczenia przyjmuje się dzień doręczenia Ubezpieczycielowi oświadczenia
na piśmie o odstąpieniu od umowy.
Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia
przez Ubezpieczającego
§ 11.
1. Umowę ubezpieczenia uważa się za wypowiedzianą
przez Ubezpieczającego w przypadku nieopłacenia
składki w ciągu 30 dni od daty jej wymagalności, jeżeli
Ubezpieczyciel wezwał uprzednio Ubezpieczającego do
zapłaty zaległej składki w dodatkowym terminie, o którym mowa w § 15 ust. 5 OWU. W takim wypadku termin
wypowiedzenia umowy ubezpieczenia wynosi jeden
miesiąc i rozpoczyna się po bezskutecznym upływie terminu wyznaczonego przez Ubezpieczyciela, o którym
mowa w § 15 ust. 5 OWU.
2. Jeżeli składka wpłynie na rachunek Ubezpieczyciela
w określonym w ust. 1 zdanie drugie okresie wypowiedzenia, Ubezpieczyciel nie będzie naliczać odsetek za
zwłokę.
Rozwiązanie umowy ubezpieczenia
przez Ubezpieczającego
§ 12.
1. Ubezpieczającemu przysługuje prawo do rozwiązania
umowy ubezpieczenia z zachowaniem trzymiesięcznego
okresu wypowiedzenia, z zastrzeżeniem, że jej rozwiązanie następuje ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego.
2. Wniosek Ubezpieczającego o rozwiązanie umowy ubezpieczenia winien mieć formę pisemną.
Suma ubezpieczenia
§ 13.
1. Ubezpieczający we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ustala wysokość sum ubezpieczenia w granicach określonych w ofercie Ubezpieczyciela.
2. Ubezpieczeni zatrudnieni u Ubezpieczającego mogą zostać podzieleni na grupy według zasad zaakceptowanych
przez Ubezpieczyciela.
3. Suma ubezpieczenia musi być wyrażona jednakowo dla
wszystkich Ubezpieczonych w ramach jednej grupy.
4. Suma ubezpieczenia może być wyrażona kwotowo lub
jako wielokrotność zasadniczego wynagrodzenia brutto przysługującego Ubezpieczonemu z tytułu umowy
o pracę w miesiącu poprzedzającym objęcie Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.
5. Ubezpieczający za zgodą Ubezpieczyciela może zmienić sumę ubezpieczenia w każdą rocznicę polisy.
6. Wniosek o dokonanie zmian, o których mowa w ust. 5,
musi być złożony przez Ubezpieczającego nie później
niż na miesiąc przed każdą rocznicą polisy.
7. Wysokość sum ubezpieczenia potwierdzana jest przez
Ubezpieczyciela w polisie.
Ograniczenia wysokości sumy ubezpieczenia
§ 14.
Ubezpieczyciel ustala maksymalną wysokość sumy ubezpieczenia dla poszczególnego Ubezpieczonego akceptowaną
bez konieczności badania jego stanu zdrowia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Składka
§ 15.
Z tytułu zawarcia umowy ubezpieczenia Ubezpieczający zobowiązany jest opłacać składki w terminach i w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
Składka jest opłacana w trybie miesięcznym.
Wysokość składki z tytułu umowy ubezpieczenia jest
obliczana jako suma składek za poszczególnych Ubezpieczonych.
Składki Ubezpieczający wpłaca na rachunek bankowy
Ubezpieczyciela. Zapłata następuje z chwilą uznania rachunku Ubezpieczyciela.
W przypadku zaległości w opłacaniu składek Ubezpieczyciel w formie pisemnej wzywa Ubezpieczającego do
uzupełnienia zaległości, wskazując dodatkowy 14-dniowy termin na uregulowanie zaległości oraz informując
o skutkach niezapłacenia składki, o których mowa w § 11
ust. 1 OWU.
W przypadku zaległości w opłacaniu składek wpłacane
kwoty przeznaczane są w pierwszej kolejności na poczet
najwcześniej wymagalnej składki.
Zwrot składki
§ 16.
1. Jeżeli rozwiązanie umowy ubezpieczenia następuje
przed końcem okresu, za który opłacono składkę, Ubezpieczyciel dokonuje rozliczenia składki.
2. Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu nadpłaconą
składkę w terminie 30 dni od daty rozwiązania umowy
ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Uposażony
§ 17.
Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uposażonym.
Ubezpieczony wskazuje Uposażonych w formie pisemnej pod rygorem nieważności, na formularzu przygotowanym przez Ubezpieczyciela.
Ubezpieczony może w każdej chwili dokonać zmiany
Uposażonych.
Wskazanie i zmiana Uposażonych są przekazywane
Ubezpieczycielowi w formie listu poleconego za potwierdzeniem odbioru lub za pośrednictwem Ubezpieczającego i są skuteczne z chwilą otrzymania ich przez
Ubezpieczyciela.
Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonych, lub gdy
żaden z Uposażonych w dniu zgonu Ubezpieczonego
nie żył albo wszyscy Uposażeni utracili prawo do świadczenia, uprawnionymi do otrzymania świadczenia są
członkowie rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności:
1) współmałżonek,
2) w równych częściach dzieci Ubezpieczonego, jeśli
brak współmałżonka,
3) w równych częściach rodzice Ubezpieczonego, jeśli
brak dzieci i współmałżonka,
4) w równych częściach rodzeństwo Ubezpieczonego,
jeśli brak rodziców, dzieci i współmałżonka,
5) inni spadkobiercy Ubezpieczonego, jeżeli brak osób
wymienionych powyżej.
Śmierć jednej lub wielu osób z danej grupy skutkuje proporcjonalnym zaliczeniem udziału zmarłego (zmarłych)
na rzecz pozostałej żyjącej osoby lub osób z danej grupy.
W przypadku, gdy zgon Ubezpieczonego nastąpił na
skutek umyślnego czynu Uposażonego, Ubezpieczyciel
nie wypłaci świadczenia temu Uposażonemu. W takim
przypadku prawo do świadczenia przechodzi na inne
osoby w proporcji i na zasadach określonych we wskazaniu Uposażonego, z uwzględnieniem ust. 3.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 18.
1. Świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia wypłacane
są na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia sporządzonym na formularzu Ubezpieczyciela, do którego
należy dołączyć wszystkie dokumenty wskazane przez
Ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności
i wysokości świadczeń.
2. Prawo do zgłoszenia roszczenia przysługuje Ubezpieczającemu, najbliższej rodzinie Ubezpieczonego oraz Uposażonym.
3. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia, Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Ubezpieczonego lub skrócony odpis aktu
zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych
dokumentów, odpis postanowienia sądu o uznaniu Ubezpieczonego za zmarłego lub stwierdzający
jego zgon lub poświadczona notarialnie kopia tych
dokumentów,
2) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Uposażonych,
4) pisemne wskazanie przez Uposażonych sposobu
spełnienia świadczenia.
4. W ciągu 14 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez osobę uprawnioną do jego otrzymania.
5. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14
dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staran­
ności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie przewidzianym w ust. 4.
6. W przypadku odmowy wypłaty świadczenia, Ubezpieczyciel w formie pisemnej powiadomi o tym fakcie
zgłaszającego roszczenie, w ciągu 14 dni od otrzymania
zgłoszenia roszczenia, wskazując na okoliczność oraz na
podstawę prawną odmowy wypłaty świadczenia oraz
informując jednocześnie o przysługujących środkach odwoławczych.
7. Zatajenie lub podanie nieprawdziwych informacji Ubezpieczycielowi przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego zwalnia Ubezpieczyciela od odpowiedzialności na
warunkach przewidzianych przez przepisy kodeksu cywilnego.
8. Świadczenie ubezpieczeniowe podlega przepisom ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od
osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz. 176 z późn.
zm.) oraz ustawy z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U. z 2000 r. Nr 54,
poz. 654 z późn. zm.).
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 19.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu zgonu Ubezpieczonego, gdy zgon nastąpił
w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
Kontynuacja ubezpieczenia
§ 20.
1. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia w przypadku, gdy jego
ochrona ubezpieczeniowa wygasła w związku z:
1) ustaniem stosunku pracy,
2) rozwiązaniem umowy ubezpieczenia,
3) ukończeniem przez Ubezpieczonego 65 roku życia,
4) przebywaniem przez Ubezpieczonego na urlopie
bezpłatnym, macierzyńskim lub wychowawczym,
5) odbywaniem przez Ubezpieczonego zasadniczej
służby wojskowej.
2. Ubezpieczonemu, o którym mowa w ust. 1, przysługuje
prawo do indywidualnej kontynuacji Ubezpieczenia pod
warunkiem, że złoży on wniosek o zawarcie umowy indywidualnego ubezpieczenia w terminie 90 dni od dnia
wygaśnięcia jego ochrony ubezpieczeniowej.
Obowiązki stron umowy ubezpieczenia
§ 21.
1. Ubezpieczyciel zobowiązuje się:
1) przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków umowy ubezpieczenia
lub zmianę prawa właściwego dla zawartej umowy ubezpieczenia przekazać pisemnie informacje
w tym zakresie Ubezpieczającemu wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń
przysługujących z tytułu umowy ubezpieczenia,
2) pisemnie informować Ubezpieczającego, nie rzadziej niż raz w roku, o wysokości świadczeń przysługujących z tytułu umowy ubezpieczenia, w przypadku gdy wysokość świadczeń będzie ulegać zmianie w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia,
3) na każde żądanie Ubezpieczonego przekazywać informacje określone w pkt.1, 2 powyżej.
2. Ubezpieczający zobowiązuje się:
1) przekazywać Ubezpieczonemu informacje uzyskane od Ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 1
pkt. 1, 2. Informacje te powinny być przekazane
Ubezpieczonemu:
a) przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków umowy ubezpieczenia
lub prawa właściwego dla umowy ubezpieczenia, w przypadku informacji, o których mowa
w ust. 1 pkt. 1,
b) niezwłocznie po przekazaniu Ubezpieczającemu przez Ubezpieczyciela informacji, o których
mowa w ust. 1 pkt. 2.
3. Ubezpieczający i Ubezpieczony są obowiązani zawiadamiać Ubezpieczyciela o wszelkich zmia­nach danych
określonych w umowie ubezpieczenia dotyczących
Ubezpieczającego oraz Ubezpieczonego.
4. Ubezpieczony może żądać by Ubezpieczyciel udzielił
mu informacji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia, w zakresie, w jakim umowa ubezpieczenia
dotyczy jego praw i obowiązków.
Postanowienia końcowe
§ 22.
1. Pisma Ubezpieczyciela skierowane pod ostatnio znany
Ubezpieczycielowi adres Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub innego uprawnionego z umowy ubezpieczenia, uważa się za doręczone po upływie 30 dni od
dnia ich wysłania.
2. Wszelkie oświadczenia i zawiadomienia w związku
z umową ubezpieczenia wymagają formy pisemnej dla
wywarcia skutków w nich przewidzianych.
§ 23.
1. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU mają
zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego,
ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne obowiązujące przepisy prawa polskiego.
2. Wszelkie skargi i zażalenia Ubezpieczający lub Ubezpieczony winien kierować w formie pisemnej do Zarządu
Ubezpieczyciela.
3. Skargi i zażalenia będą rozpatrywane w terminie 14 dni
od dnia ich doręczenia do Ubezpieczyciela.
4. Skargi lub zażalenia mogą być również kierowane do
Rzecznika Ubezpieczonych.
przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby
Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego.
§ 24.
5. Ubezpieczyciel zapewnia ochronę danych osobowych
dotyczących osób ubezpieczonych, wskazanych przez
Ubezpieczającego oraz osób wymienionych w innych
dokumentach ubezpieczeniowych, uzyskanych w związku z umową ubezpieczenia, zgodnie z przepisami ustawy
o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997
roku.
6. Dane osób ubezpieczonych lub uprawnionych do otrzymania świadczenia mogą być przetwarzane przez Ubezpieczyciela, w celu wykonywania umowy ubezpieczenia, bez powiadamiania tych osób.
§ 26.
Niniejsze OWU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
§ 25.
Sprawy sporne wynikające z umowy ubezpieczenia można
wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie
w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako
rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A.
na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej
OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od
woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które
nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
3) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty jest ochroną przewidzianą w umowie
ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest
w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres
do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę
nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na
kolejny okres winno być złożone na piśmie nie później
niż 30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa
umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Uposażonym sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia, jest zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia,
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Ubezpieczonego, skrócony odpis aktu
zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych
dokumentów,
2) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
3) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku, np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa,
4) dokumenty poświadczające tożsamość Uposażonych,
5) pisemne wskazanie przez Uposażonych sposobu
spełnienia świadczenia (przekaz pocztowy, przelew).
2. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia,
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Uposażonego.
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
4. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku nastąpił w ciągu 180 dni od daty wystąpienia nieszczęśliwego
wypadku będącego przyczyną zgonu.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu zgonu Ubezpieczonego, gdy zgon nastąpił
w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) samobójstwa lub próby samobójstwa Ubezpieczonego, które miały miejsce w ciągu pierwszych
dwóch lat od objęcia Ubezpieczonego ochroną
ubezpieczeniową,
3) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
6) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
7) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu
Ubezpieczonego w Następstwie Zawału Serca lub Udaru
Mózgu
1.
2.
3.
4.
5.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Następstwie Zawału Serca lub
Udaru Mózgu, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie
w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako
rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „SOLIDNA FIRMA” zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
3) zgon w następstwie zawału serca – zgon w następstwie martwicy części mięśnia sercowego spowodowanej niedokrwieniem, co zostało wskazane
jako pierwotna przyczyna zgonu w karcie zgonu
lub w protokole badania sekcyjnego, który nastąpił
w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
4) zgon w następstwie udaru mózgu – zgon w następstwie udaru niedokrwiennego, udaru krwotocznego, krwotoku podpajęczynówkowego na skutek
pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego, co zostało wskazane jako pierwotna przyczyna zgonu
w karcie zgonu lub w protokole badania sekcyjnego,
który nastąpił w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia. W rozumieniu niniejszych OWDU udarem
mózgu nie jest udar niedokrwienny mózgu jako
skutek nagłego zatrzymania oddechu i/lub krążenia
oraz zawał tkanki mózgowej lub krwawienie wewnątrzczaszkowe spowodowane urazem.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
6. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest
na okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest
w trakcie­ roku polisowego, zostaje zawarta na okres
do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie na 30 dni przed
upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Uposażonym sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia, jest zgon Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia,
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia, Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Ubezpieczonego lub skrócony odpis aktu
zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych dokumentów,
2) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Uposażonych,
4) pisemne wskazanie przez Uposażonych sposobu
spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia,
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Uposażonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Prawo do świadczenia nie przysługuje, jeżeli zgon Ubezpieczonego nastąpił po upływie 180 dni od daty wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu będącego przyczyną zgonu.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu zgonu Ubezpieczonego w następstwie zawału
serca lub udaru mózgu, gdy zdarzenie nastąpiło w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego w celu jego
ratowania,
6) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
7) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych
i leczonych przed dniem objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
8) niezastosowania się przez Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku Komunikacyjnego
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku Komunikacyjnego, zwane dalej OWDU, mają
zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego
Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych
dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od
woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które
nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
3) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, któremu Ubezpieczony uległ jako:
–– kierujący pojazdem silnikowym, motorowe­rem,
pojazdem szynowym lub jako pasażer któregoś
z wymienionych pojazdów,
–– rowerzysta,
–– pieszy,
4) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Uposażonym sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia, Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Ubezpieczonego, skrócony odpis aktu
zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych
dokumentów,
2) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
3) opis okoliczności wypadku,
4) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa,
5) dokument potwierdzający dopuszczenie pojazdu
do ruchu drogowego,
6) dokumenty poświadczające tożsamość Uposażonych,
7) pisemne wskazanie przez Uposażonego sposobu
spełnienia świadczenia (przekaz pocztowy, przelew).
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia,
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Uposażonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego nastąpił w ciągu 180 dni od daty wystąpienia
nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną zgonu.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu zgonu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, gdy zgon nastąpił
w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
2)
3)
4)
5)
6)
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
samobójstwa lub próby samobójstwa Ubezpieczonego, które miały miejsce w ciągu pierwszych
dwóch lat od objęcia Ubezpieczonego ochroną
ubezpieczeniową,
usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
udziału Ubezpieczonego w wyścigach samochodowych i motorowych,
prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego bez wymaganych uprawnień do kierowania
pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Jan Emeryk Rościszewski
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku przy Pracy
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy, zwane dalej OWDU,
mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na
Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od
woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które
nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
3) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
4) wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany
jako wypadek przy pracy w protokole ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku (protokół powypadkowy), który nastąpił:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez
Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym stosunku pracy,
b) podczas wykonywania przez Ubezpieczonego
czynności w interesie zakładu pracy,
c) w czasie pozostawania przez Ubezpieczonego
w dyspozycji zakładu pracy,
d) podczas drogi Ubezpieczonego z miejsca zamieszkania do pracy i z pracy do miejsca zamieszkania, jeżeli droga ta była najkrótsza i nie
została przerwana. Jednakże uważa się, że wypadek nastąpił w drodze do pracy lub z pracy,
mimo że droga została przerwana, jeżeli przerwa była życiowo uzasadniona i jej czas nie
przekraczał granic potrzeby, a także wówczas,
gdy droga, nie będąc drogą najkrótszą, była dla
Ubezpieczonego ze względów komunikacyjnych
najdogodniejsza.
3. OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
4. Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
5. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
6. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Uposażonym sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia, jest zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej
rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Ubezpieczonego, skrócony odpis aktu
zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych
dokumentów,
2) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
3) dokumentacja Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
dotycząca wypadku przy pracy,
4) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku przy pracy, np. protokół ustalenia
okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy,
5) dokumenty poświadczające tożsamość Uposażonych,
6) pisemne wskazanie przez Uposażonego sposobu
spełnienia świadczenia (przekaz pocztowy, przelew).
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia,
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany przez Uposażonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14
dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
przy pracy nastąpił w ciągu 180 dni od daty wystąpienia nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną
zgonu.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu zgonu Ubezpieczonego w następstwie wypadku
przy pracy, gdy zgon nastąpił w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) wykonywania przez Ubezpieczonego pracy w miejscach objętych działaniami wojennymi, działaniami
zbrojnymi lub zamieszkami,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa Ubezpieczonego, które miały miejsce w ciągu pierwszych
dwóch lat od objęcia Ubezpieczonego ochroną
ubezpieczeniową,
4) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
5) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
6) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
7) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
8) nieprzestrzegania przez Ubezpieczonego przepisów
z zakresu bezpieczeństwa i higieny pracy, przepisów przeciwpożarowych lub regulaminu pracy.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu
Współmałżonka Ubezpieczonego
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane
dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA
FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
3) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka
Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jest zgon Współmałżonka
Ubezpieczonego.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, skrócony odpis aktu zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych dokumentów,
2) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa
Ubezpieczonego,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przekaz pocztowy, przelew).
2. W ciągu 14 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, gdy
zgon nastąpił w wyniku:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) samobójstwa lub próby samobójstwa Współmałżonka Ubezpieczonego, które miały miejsce w ciągu
pierwszych dwóch lat od objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
3) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
4) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu
Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku, zwane dalej OWDU, mają
zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego
Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych
dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Współmałżonka
Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
3) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
4) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na ko-
lejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka
Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jest zgon Współmałżonka
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, skrócony odpis aktu zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych dokumentów,
2) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa,
5) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa
Ubezpieczonego,
6) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przekaz pocztowy, przelew).
2. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
4. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli zgon Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku nastąpił w ciągu 180 dni od daty wystąpienia
nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną zgonu.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, gdy
zgon nastąpił w wyniku:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) samobójstwa lub próby samobójstwa Współmałżonka Ubezpieczonego, które miały miejsce w ciągu
pierwszych dwóch lat od objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
3) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
5) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
6) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
7) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu
Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Zawału
Serca lub Udaru Mózgu
1.
2.
3.
4.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie
Zawału Serca lub Udaru Mózgu, zwane dalej OWDU,
mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie
Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków
Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”
zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
3) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim,
4) zgon w następstwie zawału serca – zgon w następstwie martwicy części mięśnia sercowego spowodowanej niedokrwieniem, co zostało wskazane
jako pierwotna przyczyna zgonu w karcie zgonu
lub w protokole badania sekcyjnego, który nastąpił
w okresie odpowiedzial­ności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
5) zgon w następstwie udaru mózgu – zgon w następstwie udaru niedokrwiennego, udaru krwotocznego, krwotoku podpajęczynówkowego na skutek
pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego, co zostało wskazane jako pierwotna przyczyna zgonu
w karcie zgonu lub w protokole badania sekcyjnego,
który nastąpił w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia. W rozumieniu niniejszych OWDU udarem
mózgu nie jest udar niedokrwienny mózgu jako
skutek nagłego zatrzymania oddechu i/lub krążenia
oraz zawał tkanki mózgowej lub krwawienie wewnątrzczaszkowe spowodowane urazem.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
5. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
6. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie na 30 dni przed
upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka
Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jest zgon Współmałżonka
Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru
mózgu.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego lub
skrócony odpis aktu zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych dokumentów,
2) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
3) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
4) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności, wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Prawo do świadczenia nie przysługuje, jeżeli zgon Współmałżonka Ubezpieczonego nastąpił po upływie 180 dni
od daty wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu będącego przyczyną zgonu.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu, gdy zdarzenie
nastąpiło w wyniku:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach prze-
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
mocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Współmałżonka Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych
i leczonych przed dniem objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
niezastosowania się przez Współmałżonka Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu
Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego
1.
2.
3.
4.
5.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego, zwane
dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA
FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Współmałżonka
Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
3) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, któremu Współmałżonek Ubezpieczonego uległ jako:
–– kierujący pojazdem silnikowym, motorowerem,
pojazdem szynowym lub jako pasażer któregoś
z wymienionych pojazdów,
–– rowerzysta,
–– pieszy,
4) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
5) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
6. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona na
następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka
Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest zgon Współmałżonka
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, skrócony odpis aktu zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych dokumentów,
2) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
3) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
4) opis okoliczności wypadku,
5) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa,
6) dokument potwierdzający dopuszczenie pojazdu
do ruchu drogowego,
7) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
8) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przekaz pocztowy, przelew).
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli zgon Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego nastąpił w ciągu 180
dni od daty wystąpienia nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną zgonu.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego,
gdy zgon nastąpił w wyniku:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamiesz-
2)
3)
4)
5)
6)
kach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
samobójstwa lub próby samobójstwa Współmałżonka Ubezpieczonego, które miały miejsce w ciągu
pierwszych dwóch lat od objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w wyścigach samochodowych i motorowych,
prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, bez wymaganych uprawnień
do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
01.02.2008 roku i wchodzą w życie z dniem 01.02.2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie
ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych
Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Współmałżonka
Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
3) Pracodawca – osoba fizyczna lub osoba prawna,
u której jest zatrudniony Współmałżonek Ubezpieczonego na podstawie umowy o pracę, powołania,
wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę
lub innej umowy, której przedmiotem jest świadczenie pracy,
4) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim,
5) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
6) wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany
jako wypadek przy pracy w protokole ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku (protokół powypadkowy), który nastąpił:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez
Współmałżonka Ubezpieczonego zwykłych
czynności albo poleceń przełożonych w ramach
łączącego Współmałżonka Ubezpieczonego
z Pracodawcą stosunku pracy,
b) podczas wykonywania przez Ubezpieczonego
czynności w interesie zakładu pracy,
c) w czasie pozostawania przez Współmałżonka
Ubezpieczonego w dyspozycji zakładu pracy,
3.
4.
5.
6.
7.
8.
d) podczas drogi Współmałżonka Ubezpieczonego z miejsca zamieszkania do pracy i z pracy do
miejsca zamieszkania, jeżeli droga ta była najkrótsza i nie została przerwana. Jednakże uważa
się, że wypadek nastąpił w drodze do pracy lub
z pracy, mimo że droga została przerwana, jeżeli
przerwa była życiowo uzasadniona i jej czas nie
przekraczał granic potrzeby, a także wówczas,
gdy droga, nie będąc drogą najkrótszą, była dla
Współmałżonka Ubezpieczonego ze względów
komunikacyjnych najdogodniejsza.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka
Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jest zgon Współmałżonka
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu do­
datkowej umowy ubezpieczenia, następuje w wypadkach wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, skrócony odpis aktu zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych dokumentów,
a) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
b) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
c) dokumentacja Zakładu Ubezpieczeń Społecznych dotycząca wypadku przy pracy,
d) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku przy pracy np. protokół
ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy
pracy,
e) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
f) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przekaz pocztowy,
przelew).
2. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany przez Ubezpieczonego.
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
4. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli zgon Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nie­szczęśliwego
wypadku przy pracy nastąpił w ciągu 180 dni od daty
wystąpienia nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną zgonu.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy, gdy zgon nastąpił w wyniku:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) wykonywania przez Współmałżonka Ubezpieczonego pracy w miejscach objętych działaniami wojennymi, działaniami zbrojnymi lub zamieszkami,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa Współmałżonka Ubezpieczonego, które miały miejsce w ciągu
pierwszych dwóch lat od objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
4) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
5) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
6) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
7) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
8) nieprzestrzegania przez Współmałżonka Ubezpieczonego przepisów z zakresu bezpieczeństwa
i higieny pracy, przepisów przeciwpożarowych lub
regulaminu pracy.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu
Rodzica Ubezpieczonego lub Rodzica Współmałżonka
Ubezpieczonego
1.
2.
3.
4.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Rodzica Ubezpieczonego lub Rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane dalej OWDU, mają
zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska
S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia
Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej
OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) macocha – osoba, z którą ojciec Ubezpieczonego lub ojciec Współmałżonka Ubezpieczonego
pozostaje lub pozostawał w chwili swojej śmierci
w związku małżeńskim po śmierci matki naturalnej
Ubezpieczonego lub odpowiednio matki naturalnej
Współmałżonka Ubezpieczonego,
3) matka – matka naturalna,
4) ojciec – ojciec naturalny,
5) ojczym – osoba, z którą matka Ubezpieczonego lub
matka Współmałżonka Ubezpieczonego pozostaje
lub pozostawała w chwili swojej śmierci w związku
małżeńskim po śmierci ojca naturalnego Ubezpieczonego lub odpowiednio ojca naturalnego Współmałżonka Ubezpieczonego,
6) rodzic – matka naturalna, ojciec naturalny, macocha
lub ojczym Ubezpieczonego lub Współmałżonka
Ubezpieczonego,
7) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
8) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
5. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
6. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie rodzica Ubezpieczonego oraz rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jest zgon rodzica Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
1) udziału rodzica Ubezpieczonego lub rodzica
Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach
wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach,
świadomego i dobrowolnego uczestnictwa rodzica Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka
Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego
udział w aktach przemocy wynikał ze stanu wyższej
konieczności lub obrony koniecznej,
2) samobójstwa lub próby samobójstwa rodzica Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego, które miały miejsce w ciągu pierwszych
dwóch lat od objęcia Ubezpieczonego ochroną
ubezpieczeniową,
3) usiłowania lub popełnienia przez rodzica Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego przestępstwa,
4) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu rodzica Ubezpieczonego lub rodzica
Współmałżonka Ubezpieczonego, skrócony odpis
aktu zgonu albo notarialnie poświadczona kopia
tych dokumentów,
2) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) w razie zgonu rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa Ubezpieczonego,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W ciągu 14 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu zgonu rodzica Ubezpieczonego lub rodzica
Współmałżonka Ubezpieczonego, gdy zgon nastąpił
w wyniku:
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu
Rodzica Ubezpieczonego lub Rodzica Współmałżonka
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku
3.
4.
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica Ubezpieczonego lub Rodzica
Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku, zwane dalej OWDU, mają
zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia
zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie
Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa
ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych OWDU,
2) macocha – osoba, z którą ojciec Ubezpieczonego lub ojciec Współmałżonka Ubezpieczonego
pozostaje lub pozostawał w chwili swojej śmierci
w związku małżeńskim po śmierci matki naturalnej Ubezpieczonego lub odpowiednio matki naturalnej Współmałżonka Ubezpieczonego,
3) matka – matka naturalna,
4) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne
od woli ani od stanu zdrowia rodzica Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy
ubezpieczenia,
5) ojciec – ojciec naturalny,
6) ojczym – osoba, z którą matka Ubezpieczonego
lub matka Współmałżonka Ubezpieczonego pozostaje lub pozostawała w chwili swojej śmierci
w związku małżeńskim po śmierci ojca naturalnego Ubezpieczonego lub odpowiednio ojca naturalnego Współmałżonka Ubezpieczonego,
7) rodzic – matka naturalna, ojciec naturalny, macocha lub ojczym Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego,
8) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia
zawierana na podstawie OWU,
9) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubez-
5.
6.
7.
8.
pieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym
w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty jest ochroną przewidzianą w umowie
ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest
w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres
do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę
nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia
na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie
później niż 30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie rodzica Ubezpieczonego oraz rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest zgon rodzica Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego
w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
5. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli zgon rodzica
Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku nastąpił w ciągu 180 dni od daty wystąpienia nieszczęśliwego
wypadku będącego przyczyną zgonu.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu zgonu rodzica Ubezpieczonego lub rodzica
Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, gdy zgon nastąpił w wyniku:
1) udziału rodzica Ubezpieczonego lub rodzica
Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach
wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach,
świadomego i dobrowolnego uczestnictwa rodzica Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka
Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego
udział w aktach przemocy wynikał ze stanu wyższej
konieczności lub obrony koniecznej,
2) samobójstwa lub próby samobójstwa rodzica Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka, które miały miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
3) usiłowania lub popełnienia przez rodzica Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego przestępstwa,
4) pozostawania rodzica Ubezpieczonego lub rodzica
Współmałżonka Ubezpieczonego pod wpływem
alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie
lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) uprawiania przez rodzica Ubezpieczonego lub rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu
specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
6) prowadzenia przez rodzica Ubezpieczonego lub
rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu
lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
7) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu rodzica Ubezpieczonego lub rodzica
Współmałżonka Ubezpieczonego, skrócony odpis
aktu zgonu albo notarialnie poświadczona kopia
tych dokumentów,
2) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku, np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa,
5) w razie zgonu rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa Ubezpieczonego,
6) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku (Typ A)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ A), zwane dalej OWDU,
mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie
Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa
ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych OWDU,
2) inwalidztwo – całkowita fizyczna utrata lub całkowite i trwałe pozbawienie funkcji części ciała lub
narządu Ubezpieczonego, będące następstwem
nieszczęśliwego wypadku i powstałe w ciągu 180
dni od dnia nieszczęśliwego wypadku, określone
w Tabeli Inwalidztwa, stanowiącej załącznik do
niniejszych OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy
ubezpieczenia,
4) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia
zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest
w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do
najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest wystąpienie inwalidztwa Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do ustalenia górnej granicy kwoty świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku (z policji i/lub prokuratury),
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
4) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W przypadku wystąpienia inwalidztwa Ubezpieczonego
w następstwie nieszczęśliwego wypadku, rodzaj i procent inwalidztwa ustalane są po zakończeniu procesu
leczenia i rehabilitacji Ubezpieczonego na podstawie
dokumentacji medycznej.
W celu ustalenia stopnia inwalidztwa Ubezpieczonego,
Ubezpieczyciel ma prawo skierować Ubezpieczonego
na dodatkowe badania lekarskie.
Koszt badań, o których mowa w ust. 3, ponosi Ubezpieczyciel.
Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób wskazany przez osobę uprawnioną do otrzymania
świadczenia.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego inwalidztwa, a następnie
w ciągu 180 dni od daty wypłaty świadczenia nastąpi
zgon Ubezpieczonego, mający bezpośredni związek
z inwalidztwem Ubezpieczonego, wówczas świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, do którego wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel, pomniejszane jest
o kwotę wypłaconego świadczenia z tytułu wystąpienia
u Ubezpieczonego inwalidztwa.
9. Z dniem ustalenia przez Ubezpieczyciela 100% inwalidztwa Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego
Ubezpieczonego wygasa.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli inwalidztwo Ubezpieczonego nastąpiło w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego
ratowania,
6) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
7) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
8) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Załącznik do OWDU Inwalidztwa Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ A)
– Tabela Inwalidztwa
Rodzaj Inwalidztwa w NNW
Procent
Inwalidztwa
Utrata wzroku w obojgu oczach
100%
Całkowita utrata słuchu
100%
Porażenie czterokończynowe
100%
Utrata mowy
100%
Utrata obu kończyn dolnych lub obu
podudzi
100%
Utrata obu kończyn górnych lub obu
przedramion
100%
Utrata ramienia
75%
Utrata przedramienia
70%
Utrata kończyny dolnej powyżej kolana
70%
Utrata kończyny dolnej poniżej kolana
60%
Utrata wzroku w jednym oku
50%
Utrata dłoni
50%
Utrata stopy
50%
Utrata słuchu w jednym uchu
30%
Utrata kciuka
15%
Utrata dużego palca u stopy
10%
Utrata każdego z palców dłoni (oprócz
kciuka)
5%
Utrata każdego z palców u stopy
(oprócz palucha)
4%
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku (Typ B)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ B), zwane dalej OWDU,
mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie
Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa
ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych OWDU,
2) inwalidztwo – całkowita fizyczna utrata lub całkowite i trwałe pozbawienie funkcji części ciała lub
narządu Ubezpieczonego, będące następstwem
nieszczęśliwego wypadku i powstałe w ciągu 180
dni od dnia nieszczęśliwego wypadku, określone
w Tabeli Inwalidztwa, stanowiącej załącznik do
niniejszych OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy
ubezpieczenia,
4) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia
zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest
w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do
najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę
nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na
kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później
niż 30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa
umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest wystąpienie inwalidztwa
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie
z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia
i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do ustalenia
górnej granicy kwoty świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki
w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
opłacana jest w tych samych terminach, co składka
z tytułu umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku (z policji i/lub prokuratury),
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
4) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W przypadku wystąpienia inwalidztwa Ubezpieczonego
w następstwie nieszczęśliwego wypadku, rodzaj i procent inwalidztwa ustalane są po zakończeniu procesu
leczenia i rehabilitacji Ubezpieczonego na podstawie
dokumentacji medycznej.
W celu ustalenia stopnia inwalidztwa Ubezpieczonego
Ubezpieczyciel ma prawo skierować Ubezpieczonego
na dodatkowe badania lekarskie.
Koszt badań, o których mowa w ust. 3, ponosi Ubezpieczyciel.
Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób wskazany przez osobę uprawnioną do otrzymania
świadczenia.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego inwalidztwa, a następnie
w ciągu 180 dni od daty wypłaty świadczenia nastąpi
zgon Ubezpieczonego, mający bezpośredni związek
z inwalidztwem Ubezpieczonego, wówczas świadcze-
nie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, do którego wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel, pomniejszane jest
o kwotę wypłaconego świadczenia z tytułu wystąpienia
u Ubezpieczonego inwalidztwa.
9. Z dniem ustalenia przez Ubezpieczyciela 100% inwalidztwa Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia względem tego
Ubezpieczonego wygasa.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli inwalidztwo Ubezpieczonego nastąpiło w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego
ratowania,
6) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
7) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
8) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Załącznik do OWDU Inwalidztwa Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ B)
– Tabela Inwalidztwa
Rodzaj Inwalidztwa w NNW
Procent
Inwalidztwa
Narządy zmysłów
Utrata wzroku w obojgu oczach
100%
Całkowita utrata słuchu
100%
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
Utrata mowy
100%
Utrata słuchu w jednym uchu
30%
Utrata wzroku w jednym oku
50%
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Trwały niedowład w zakresie nerwu
twarzowego
30%
Utrata szczęki dolnej
50%
Utrata szczęki górnej
40%
Trwałe blizny na twarzy i powierzchni
powyżej 5 cm2 lub długości powyżej
15 cm
15%
Oskalpowanie u mężczyzn
20%
Oskalpowanie u kobiet
30%
Utrata jednej małżowiny usznej
10%
Utrata obu małżowin usznych
20%
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Głowa
Narząd ruchu
Utrata obu dłoni lub obu stóp
100%
Utrata obu kończyn górnych lub obu
przedramion
100%
Utrata jednej kończyny górnej i jednego
podudzia
100%
Utrata jednej dłoni i jednej stopy
100%
Porażenie czterokończynowe
100%
Uszkodzenie kręgosłupa z całkowitym
porażeniem kończyn dolnych
i zwieraczy
80%
Całkowite porażenie kończyn dolnych
70%
Całkowite porażenie kończyn górnych
60%
Trwałe uszkodzenie miednicy
upośledzające chodzenie
30%
Zesztywnienie szyjnego odcinka
kręgosłupa dotyczące minimum
3 kręgów szyjnych
25%
Klatka piersiowa i jama brzuszna
Kończyna górna
Całkowite porażenie w zakresie splotu
barkowego
60%
Zesztywnienie barku
35%
Całkowite porażenie nerwu
pośrodkowego w zakresie ramienia
25%
Uszkodzenie szkieletu kostnego
klatki piersiowej skutkujące trwałą
niewydolnością oddechową
potwierdzone spirometrycznie
i gazometrycznie
50%
Uszkodzenie płuc i opłucnej skutkujące
trwałą niewydolnością potwierdzoną
spirometrycznie i gazometrycznie
50%
Uszkodzenie nerwu przeponowego
skutkujące zaburzeniem ruchomości
przepony
10%
Uszkodzenie struktur serca wymagające
interwencji kardiochirurgicznej
40%
Uszkodzenie przełyku powodujące
konieczność trwałego odżywiania się
płynami
30%
Całkowite porażenie nerwu
promieniowego w zakresie
przedramienia
15%
Całkowite porażenie nerwu łokciowego
25%
Amputacja jednego ramienia
60%
Amputacja jednego przedramienia
50%
Amputacja jednej dłoni
50%
Amputacja kciuka
15%
Amputacja każdego z palców dłoni
(oprócz kciuka)
5%
30%
Zesztywnienie w zakresie stawu
łokciowego
Amputacja gruczołu piersiowego
u kobiety
30%
Zesztywnienie w zakresie stawu
nadgarstkowego
25%
Amputacja jelita cienkiego obejmująca
co najmniej 50% długości narządu
powodująca trwałe upośledzenie
trawienia i stanu odżywiania
25%
Zesztywnienie kciuka uniemożliwiające
uchwyt
15%
Amputacja jelita grubego obejmująca
co najmniej 50% długości narządu
i powodująca trwałe zaburzenie
perystaltyki i formowania stolca
15%
Urazowe uszkodzenie zwieraczy odbytu
powodujące stałe nietrzymanie gazów
i stolca
60%
Uszkodzenie wątroby skutkujące trwałą
niewydolnością narządu
40%
Uszkodzenie trzustki skutkujące trwałą
niewydolnością narządu
40%
Amputacja nerki bez cech niewydolności
drugiej nerki
20%
Amputacja nerki z cechami
niewydolności drugiej nerki
75%
Uszkodzenie pęcherza moczowego lub
cewki moczowej skutkujące trwałym
nieotrzymaniem moczu
25%
Amputacja obu jąder
30%
Amputacja obu jajników
30%
Amputacja macicy u kobiety do 45 roku
życia
30%
Amputacja macicy u kobiety po 45 roku
życia
20%
Amputacja prącia
30%
Trwałe blizny na skórze poza twarzą
o powierzchni większej niż 30%
powierzchni ciała
20%
Kończyna dolna
Całkowite porażenie w zakresie całej
kończyny dolnej
60%
Całkowite porażenie w zakresie nerwu
udowego
40%
Całkowite porażenie w zakresie nerwu
kulszowego
40%
Całkowite porażenie w zakresie nerwu
strzałkowego
15%
Utrata kończyny dolnej powyżej kolana
70%
Utrata kończyny dolnej poniżej kolana
60%
Utrata stopy
50%
Utrata dużego palca u stopy
10%
Utrata każdego z palców u stopy (oprócz
palucha)
4%
Zesztywnienie w zakresie stawu
biodrowego w ustawieniu czynnościowo
korzystnym
25%
Zesztywnienie w zakresie stawu
biodrowego w ustawieniu czynnościowo
niekorzystnym
40%
Zesztywnienie w zakresie stawu
kolanowego
20%
Zesztywnienie w zakresie stawu
skokowego
25%
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ A)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ A), zwane
dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA
FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) inwalidztwo – całkowita fizyczna utrata lub całkowite i trwałe pozbawienie funkcji części ciała lub
narządu Współmałżonka Ubezpieczonego, będące
następstwem nieszczęśliwego wypadku i powstałe
w ciągu 180 dni od dnia nieszczęśliwego wypadku,
określone w Tabeli Inwalidztwa, stanowiącej załącznik do niniejszych OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Współmałżonka
Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
4) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
5) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trak-
cie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia, jest wystąpienie inwalidztwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do ustalenia górnej granicy kwoty świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku (z policji i/lub prokuratury),
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
4) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
5) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
6) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W przypadku wystąpienia inwalidztwa Współmałżonka
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, rodzaj i procent inwalidztwa ustalane są po zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji Współmałżonka
Ubezpieczonego na podstawie dokumentacji medycznej.
W celu ustalenia stopnia inwalidztwa Współmałżonka
Ubezpieczonego Ubezpieczyciel ma prawo skierować
Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie.
Koszt badań, o których mowa w ust. 3, ponosi Ubezpieczyciel.
Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób wskazany przez osobę uprawnioną do otrzymania
świadczenia.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego inwalidztwa, a następnie w ciągu 180 dni od daty wypłaty świad-
czenia nastąpi zgon Współmałżonka Ubezpieczonego,
mający bezpośredni związek z inwalidztwem Współmałżonka Ubezpieczonego, wówczas świadczenie z tytułu
zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, do którego
wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel, pomniejszane
jest o kwotę wypłaconego świadczenia z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego inwalidztwa.
9. Z dniem ustalenia przez Ubezpieczyciela 100% inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
względem tego Ubezpieczonego wygasa.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli inwalidztwo Współmałżonka Ubezpieczonego nastąpiło
w wyniku:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
6) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
7) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
8) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Załącznik do OWDU Inwalidztwa Współmałżonka
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku (Typ A) – Tabela Inwalidztwa
Rodzaj Inwalidztwa w NNW
Procent
Inwalidztwa
Utrata wzroku w obojgu oczach
100%
Całkowita utrata słuchu
100%
Porażenie czterokończynowe
100%
Utrata mowy
100%
Utrata obu kończyn dolnych lub obu
podudzi
100%
Utrata obu kończyn górnych lub obu
przedramion
100%
Utrata ramienia
75%
Utrata przedramienia
70%
Utrata kończyny dolnej powyżej kolana
70%
Utrata kończyny dolnej poniżej kolana
60%
Utrata wzroku w jednym oku
50%
Utrata dłoni
50%
Utrata stopy
50%
Utrata słuchu w jednym uchu
30%
Utrata kciuka
15%
Utrata dużego palca u stopy
10%
Utrata każdego z palców dłoni (oprócz
kciuka)
5%
Utrata każdego z palców u stopy (oprócz
palucha)
4%
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ B)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (Typ B), zwane
dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA
FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) inwalidztwo – całkowita fizyczna utrata lub całkowite i trwałe pozbawienie funkcji części ciała lub
narządu Współmałżonka Ubezpieczonego, będące
następstwem nieszczęśliwego wypadku i powstałe
w ciągu 180 dni od dnia nieszczęśliwego wypadku,
określone w Tabeli Inwalidztwa, stanowiącej załącznik do niniejszych OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Współmałżonka
Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
4) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
5) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trak-
cie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest wystąpienie inwalidztwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do ustalenia górnej granicy kwoty świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku (z policji i/lub prokuratury),
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
4) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
5) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
6) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W przypadku wystąpienia inwalidztwa Współmałżonka
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku rodzaj i procent inwalidztwa ustalane są po zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji Współmałżonka
Ubezpieczonego na podstawie dokumentacji medycznej.
W celu ustalenia stopnia inwalidztwa Współmałżonka
Ubezpieczonego Ubezpieczyciel ma prawo skierować
Współmałżonka Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie.
Koszt badań, o których mowa w ust. 3, ponosi Ubezpieczyciel.
Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób wskazany przez osobę uprawnioną do otrzymania
świadczenia.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego inwalidz-
twa, a następnie w ciągu 180 dni od daty wypłaty świadczenia nastąpi zgon Współmałżonka Ubezpieczonego,
mający bezpośredni związek z inwalidztwem Współmałżonka Ubezpieczonego, wówczas świadczenie z tytułu
zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, do którego
wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel, pomniejszane
jest o kwotę wypłaconego świadczenia z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego inwalidztwa.
9. Z dniem ustalenia przez Ubezpieczyciela 100% inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
względem tego Ubezpieczonego wygasa.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli inwalidztwo Współmałżonka Ubezpieczonego nastąpiło
w wyniku:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
6) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
7) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
8) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Jan Emeryk Rościszewski
Leszek Skop
Załącznik do OWDU Inwalidztwa Współmałżonka
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku (Typ B) – Tabela Inwalidztwa
Rodzaj Inwalidztwa w NNW
Procent
Inwalidztwa
Narządy zmysłów
Utrata wzroku w obojgu oczach
100%
Całkowita utrata słuchu
100%
Utrata mowy
100%
Utrata słuchu w jednym uchu
30%
Utrata wzroku w jednym oku
50%
Głowa
Trwały niedowład w zakresie nerwu
twarzowego
30%
Utrata szczęki dolnej
50%
Utrata szczęki górnej
40%
Trwałe blizny na twarzy i powierzchni
powyżej 5 cm2 lub długości
powyżej 15 cm
15%
Oskalpowanie u mężczyzn
20%
Oskalpowanie u kobiet
30%
Utrata jednej małżowiny usznej
10%
Utrata obu małżowin usznych
20%
Narząd ruchu
Utrata obu dłoni lub obu stóp
100%
Utrata obu kończyn górnych lub obu
przedramion
100%
Utrata jednej kończyny górnej i jednego
podudzia
100%
Utrata jednej dłoni i jednej stopy
100%
Porażenie czterokończynowe
100%
Uszkodzenie kręgosłupa z całkowitym
porażeniem kończyn dolnych i zwieraczy
80%
Całkowite porażenie kończyn dolnych
70%
Całkowite porażenie kończyn górnych
60%
Trwałe uszkodzenie miednicy
upośledzające chodzenie
30%
Zesztywnienie szyjnego odcinka
kręgosłupa dotyczące minimum 3 kręgów
szyjnych
25%
Kończyna górna
Całkowite porażenie w zakresie splotu
barkowego
60%
Zesztywnienie barku
35%
Uszkodzenie płuc i opłucnej skutkujące
trwałą niewydolnością potwierdzoną
spirometrycznie i gazometrycznie
50%
Uszkodzenie nerwu przeponowego
skutkujące zaburzeniem ruchomości
przepony
10%
Uszkodzenie struktur serca wymagające
interwencji kardiochirurgicznej
40%
15%
Uszkodzenie przełyku powodujące
konieczność trwałego odżywiania się
płynami
30%
Amputacja każdego z palców dłoni
(oprócz kciuka)
5%
Amputacja gruczołu piersiowego u kobiety
30%
Zesztywnienie w zakresie stawu
łokciowego
30%
25%
Zesztywnienie w zakresie stawu
nadgarstkowego
25%
Amputacja jelita cienkiego obejmująca
co najmniej 50% długości narządu
powodująca trwałe upośledzenie
trawienia i stanu odżywiania
Zesztywnienie kciuka uniemożliwiające
uchwyt
15%
Amputacja jelita grubego obejmująca
co najmniej 50% długości narządu
i powodująca trwałe zaburzenie
perystaltyki i formowania stolca
15%
Całkowite porażenie w zakresie całej
kończyny dolnej
60%
Urazowe uszkodzenie zwieraczy odbytu
powodujące stałe nietrzymanie gazów
i stolca
60%
Całkowite porażenie w zakresie nerwu
udowego
40%
Uszkodzenie wątroby skutkujące trwałą
niewydolnością narządu
40%
Całkowite porażenie w zakresie nerwu
kulszowego
40%
Uszkodzenie trzustki skutkujące trwałą
niewydolnością narządu
40%
Całkowite porażenie w zakresie nerwu
strzałkowego
15%
Amputacja nerki bez cech niewydolności
drugiej nerki
20%
Utrata kończyny dolnej powyżej kolana
70%
Utrata kończyny dolnej poniżej kolana
60%
Amputacja nerki z cechami niewydolności
drugiej nerki
75%
Utrata stopy
50%
Utrata dużego palca u stopy
10%
Uszkodzenie pęcherza moczowego lub
cewki moczowej skutkujące trwałym
nieotrzymaniem moczu
25%
Utrata każdego z palców u stopy (oprócz
palucha)
4%
Amputacja obu jąder
30%
Zesztywnienie w zakresie stawu
biodrowego w ustawieniu czynnościowo
korzystnym
Amputacja obu jajników
30%
25%
Amputacja macicy u kobiety do 45 roku
życia
30%
Amputacja macicy u kobiety po 45 roku
życia
20%
Amputacja prącia
30%
Trwałe blizny na skórze poza twarzą
o powierzchni większej niż 30%
powierzchni ciała
20%
Całkowite porażenie nerwu
pośrodkowego w zakresie ramienia
25%
Całkowite porażenie nerwu
promieniowego w zakresie przedramienia
15%
Całkowite porażenie nerwu łokciowego
25%
Amputacja jednego ramienia
60%
Amputacja jednego przedramienia
50%
Amputacja jednej dłoni
50%
Amputacja kciuka
Kończyna dolna
Zesztywnienie w zakresie stawu
biodrowego w ustawieniu czynnościowo
niekorzystnym
40%
Zesztywnienie w zakresie stawu
kolanowego
20%
Zesztywnienie w zakresie stawu
skokowego
25%
Klatka piersiowa i jama brzuszna
Uszkodzenie szkieletu kostnego
klatki piersiowej skutkujące trwałą
niewydolnością oddechową potwierdzone
spirometrycznie i gazometrycznie
50%
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku (Typ A)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku (Typ A), zwane dalej OWDU,
mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie
Cardif­ Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”,
zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) Dziecko Ubezpieczonego – dziecko własne lub
przysposobione Ubezpieczonego w wieku do 20
lat,
3) inwalidztwo – całkowita fizyczna utrata lub całkowite i trwałe pozbawienie funkcji części ciała lub
narządu Dziecka Ubezpieczonego, będące następstwem nieszczęśliwego wypadku i powstałe w ciągu
180 dni od dnia nieszczęśliwego wypadku, określone w Tabeli Inwalidztwa, stanowiącej załącznik do
niniejszych OWDU,
4) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne
od woli ani od stanu zdrowia Dziecka Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
5) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trak-
cie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest wystąpienie inwalidztwa
Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do ustalenia górnej granicy kwoty świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
szczęśliwego wypadku odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia względem tego Ubezpieczonego wygasa.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia
Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania,
kieruje do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia. Osoba uprawniona jest zobowiązana
złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą
w szczególności:
1) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku (z policji i/lub prokuratury),
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
4) akt urodzenia dziecka, odpis lub notarialnie poświadczona kopia,
5) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
6) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W przypadku wystąpienia inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
rodzaj i procent inwalidztwa ustalane są po zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji Dziecka Ubezpieczonego na podstawie dokumentacji medycznej.
W celu ustalenia stopnia inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego Ubezpieczyciel ma prawo skierować Dziecko
Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie.
Koszt badań, o których mowa w ust. 3, ponosi Ubezpieczyciel.
Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób wskazany przez osobę uprawnioną do otrzymania
świadczenia.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14
dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Z dniem ustalenia przez Ubezpieczyciela 100% inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nie-
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli inwalidztwo Dziecka Ubezpieczonego nastąpiło w wyniku:
1) udziału Dziecka Ubezpieczonego w działaniach
wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach,
świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka
Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego
udział w aktach przemocy wynikał ze stanu wyższej
konieczności lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Dziecka Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Dziecka Ubezpieczonego, w celu
jego ratowania,
6) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez
wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem
lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
7) uprawiania przez Dziecko Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu
specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
8) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Dziecka Ubezpieczonego, niezależnie od stanu
jego poczytalności.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
Załącznik do OWDU Inwalidztwa Dziecka
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku (Typ A) – Tabela Inwalidztwa
Rodzaj Inwalidztwa w NNW
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Procent
Inwalidztwa
Utrata wzroku w obojgu oczach
100%
Całkowita utrata słuchu
100%
Porażenie czterokończynowe
100%
Utrata mowy
100%
Utrata obu kończyn dolnych lub obu
podudzi
100%
Utrata obu kończyn górnych lub obu
przedramion
100%
Utrata ramienia
75%
Utrata przedramienia
70%
Utrata kończyny dolnej powyżej kolana
70%
Utrata kończyny dolnej poniżej kolana
60%
Utrata wzroku w jednym oku
50%
Utrata dłoni
50%
Utrata stopy
50%
Utrata słuchu w jednym uchu
30%
Utrata kciuka
15%
Utrata dużego palca u stopy
10%
Utrata każdego z palców dłoni (oprócz
kciuka)
5%
Utrata każdego z palców u stopy (oprócz
palucha)
4%
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku (Typ B)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku (Typ B), zwane dalej OWDU,
mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia
zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) Dziecko Ubezpieczonego – dziecko własne lub
przysposobione Ubezpieczonego w wieku do 20
lat,
3) inwalidztwo – całkowita fizyczna utrata lub całkowite i trwałe pozbawienie funkcji części ciała lub
narządu Dziecka Ubezpieczonego, będące następstwem nieszczęśliwego wypadku i powstałe w ciągu
180 dni od dnia nieszczęśliwego wypadku, określone w Tabeli Inwalidztwa, stanowiącej załącznik do
niniejszych OWDU,
4) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne
od woli ani od stanu zdrowia Dziecka Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
5) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jestw trak-
cie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest wystąpienie inwalidztwa
Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do ustalenia górnej granicy kwoty świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
nieszczęśliwego wypadku odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
względem tego Ubezpieczonego wygasa.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia
Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania,
kieruje­ do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia. Osoba uprawniona jest zobowiązana
złożyć odpowiednie­ dokumenty, do których należą
w szczególności:
1) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku (z policji i/lub prokuratury),
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
4) akt urodzenia dziecka, odpis lub notarialnie poświadczona kopia,
5) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
6) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W przypadku wystąpienia inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
rodzaj­ i procent inwalidztwa ustalane są po zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji Dziecka Ubezpieczonego na podstawie dokumentacji medycznej.
W celu ustalenia stopnia inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego Ubezpieczyciel ma prawo skierować Dziecko
Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie.
Koszt badań, o których mowa w ust. 3, ponosi Ubezpieczyciel.
Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób wskazany przez osobę uprawnioną do otrzymania
świadczenia.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14
dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Z dniem ustalenia przez Ubezpieczyciela 100%
inwalidztwa Dziecka Ubezpieczonego w następstwie
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli inwalidztwo Dziecka Ubezpieczonego nastąpiło w wyniku:
1) udziału Dziecka Ubezpieczonego w działaniach
wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach,
świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że
jego udział w aktach przemocy wynikał ze stanu
wyższej konieczności lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Dziecka Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków
toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na
zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych przez osoby nie posiadające odpowiednich
kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane
w sytuacji zagrożenia życia Dziecka Ubezpieczonego, w celu jego ratowania,
6) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez
wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem
lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
7) uprawiania przez Dziecko Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty
motorowe oraz motorowodne, nurkowanie przy
użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
8) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Dziecka Ubezpieczonego, niezależnie od stanu
jego poczytalności.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Załącznik do OWDU Inwalidztwa Dziecka
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku (Typ B) – Tabela Inwalidztwa
Rodzaj Inwalidztwa w NNW
Procent
Inwalidztwa
Narządy zmysłów
Utrata wzroku w obojgu oczach
100%
Całkowita utrata słuchu
100%
Utrata mowy
100%
Utrata słuchu w jednym uchu
30%
Utrata wzroku w jednym oku
50%
Głowa
Trwały niedowład w zakresie nerwu
twarzowego
30%
Utrata szczęki dolnej
50%
Utrata szczęki górnej
40%
Trwałe blizny na twarzy i powierzchni
powyżej 5 cm2 lub długości
powyżej 15 cm
15%
Oskalpowanie u mężczyzn
20%
Oskalpowanie u kobiet
30%
Utrata jednej małżowiny usznej
10%
Utrata obu małżowin usznych
20%
Narząd ruchu
Utrata obu dłoni lub obu stóp
100%
Utrata obu kończyn górnych lub obu
przedramion
100%
Utrata jednej kończyny górnej i jednego
podudzia
100%
Utrata jednej dłoni i jednej stopy
100%
Porażenie czterokończynowe
100%
Uszkodzenie kręgosłupa z całkowitym
porażeniem kończyn dolnych i zwieraczy
80%
Całkowite porażenie kończyn dolnych
70%
Całkowite porażenie kończyn górnych
60%
Trwałe uszkodzenie miednicy
upośledzające chodzenie
30%
Zesztywnienie szyjnego odcinka
kręgosłupa dotyczące minimum 3 kręgów
szyjnych
25%
Kończyna górna
Całkowite porażenie w zakresie splotu
barkowego
60%
Zesztywnienie barku
35%
Uszkodzenie płuc i opłucnej skutkujące
trwałą niewydolnością potwierdzoną
spirometrycznie i gazometrycznie
50%
Uszkodzenie nerwu przeponowego
skutkujące zaburzeniem ruchomości
przepony
10%
Uszkodzenie struktur serca wymagające
interwencji kardiochirurgicznej
40%
15%
Uszkodzenie przełyku powodujące
konieczność trwałego odżywiania się
płynami
30%
Amputacja każdego z palców dłoni
(oprócz kciuka)
5%
Amputacja gruczołu piersiowego u kobiety
30%
Zesztywnienie w zakresie stawu
łokciowego
30%
25%
Zesztywnienie w zakresie stawu
nadgarstkowego
25%
Amputacja jelita cienkiego obejmująca
co najmniej 50% długości narządu
powodująca trwałe upośledzenie
trawienia i stanu odżywiania
Zesztywnienie kciuka uniemożliwiające
uchwyt
15%
Amputacja jelita grubego obejmująca
co najmniej 50% długości narządu
i powodująca trwałe zaburzenie
perystaltyki i formowania stolca
15%
Całkowite porażenie w zakresie całej
kończyny dolnej
60%
Urazowe uszkodzenie zwieraczy odbytu
powodujące stałe nietrzymanie gazów
i stolca
60%
Całkowite porażenie w zakresie nerwu
udowego
40%
Uszkodzenie wątroby skutkujące trwałą
niewydolnością narządu
40%
Całkowite porażenie w zakresie nerwu
kulszowego
40%
Uszkodzenie trzustki skutkujące trwałą
niewydolnością narządu
40%
Całkowite porażenie w zakresie nerwu
strzałkowego
15%
Amputacja nerki bez cech niewydolności
drugiej nerki
20%
Utrata kończyny dolnej powyżej kolana
70%
Utrata kończyny dolnej poniżej kolana
60%
Amputacja nerki z cechami niewydolności
drugiej nerki
75%
Utrata stopy
50%
Utrata dużego palca u stopy
10%
Uszkodzenie pęcherza moczowego lub
cewki moczowej skutkujące trwałym
nieotrzymaniem moczu
25%
Utrata każdego z palców u stopy (oprócz
palucha)
4%
Amputacja obu jąder
30%
Zesztywnienie w zakresie stawu
biodrowego w ustawieniu czynnościowo
korzystnym
Amputacja obu jajników
30%
25%
Amputacja prącia
30%
Trwałe blizny na skórze poza twarzą
o powierzchni większej niż 30%
powierzchni ciała
20%
Całkowite porażenie nerwu
pośrodkowego w zakresie ramienia
25%
Całkowite porażenie nerwu
promieniowego w zakresie przedramienia
15%
Całkowite porażenie nerwu łokciowego
25%
Amputacja jednego ramienia
60%
Amputacja jednego przedramienia
50%
Amputacja jednej dłoni
50%
Amputacja kciuka
Kończyna dolna
Zesztywnienie w zakresie stawu
biodrowego w ustawieniu czynnościowo
niekorzystnym
40%
Zesztywnienie w zakresie stawu
kolanowego
20%
Zesztywnienie w zakresie stawu
skokowego
25%
Klatka piersiowa i jama brzuszna
Uszkodzenie szkieletu kostnego
klatki piersiowej skutkujące trwałą
niewydolnością oddechową potwierdzone
spirometrycznie i gazometrycznie
50%
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej
umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie
umowy ubezpieczenia, zawartej przez Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom nadaje się poniższe znaczenie:
1) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Ubezpieczonego na działanie czynnika
chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń
czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju
Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa
ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy
ubezpieczenia,
4) niezdolność do pracy – stan niesprawności, będący następstwem choroby lub nieszczęśliwego
wypadku, uniemożliwiający Ubezpieczonemu
wykonywanie jakiejkolwiek pracy zarobkowej
oraz ze względu na niemożność samodzielnej
egzystencji wymagający stałej lub długotrwałej
opieki innej osoby, potwierdzony orzeczeniem
wydanym przez odpowiedni organ rentowy
o całkowitej niezdolności do pracy orzeczonej
na okres dłuższy niż 5 lat, z zastrzeżeniem, że
orzeczenia na okresy krótsze niż 5 lat nie podlegają sumowaniu,
5) organ rentowy – ZUS lub KRUS,
6) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia
zawierana na podstawie OWU.
3. OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
4. Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty jest ochroną przewidzianą w umowie
ubezpieczenia.
5. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej
trwania.
6. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest
w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres
do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę
nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia
na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie
później niż 30 dni przed upływem okresu, na jaki
dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdolność zarobkowa Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia jest wystąpienie
u Ubezpieczonego niezdolności do pracy.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku
do Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej
rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) orzeczenie lekarza orzecznika organu rentowego
o niezdolności do pracy,
2) dokumenty umożliwiające ustalenie przyczyny powstania niezdolności do pracy (np. dokumentacja
medyczna, dokumentacja z policji i/lub prokuratury, jeżeli niezdolność do pracy spowodowana była
nieszczęśliwym wypadkiem),
3) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy),
4) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego.
Niezdolność do pracy ustala lekarz orzekający Ubezpieczyciela na podstawie orzeczenia organu rentowego.
W celu weryfikacji orzeczenia organu rentowego Ubezpieczyciel może skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, przed specjalnie powołaną przez
Ubezpieczyciela komisję lekarską.
Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do odmowy wypłaty świadczenia, jeżeli komisja lekarska nie potwierdzi
orzeczenia o niezdolności do pracy.
Koszt badań, o których mowa w ust. 3, ponosi Ubezpieczyciel.
Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób
wskazany przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezspor-
ną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 6.
8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
9. W całym okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej
Ubezpieczonemu przysługuje prawo do jednego świadczenia z tytułu niezdolności do pracy
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli niezdolność do pracy nastąpiła wskutek:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności.
5) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
6) chorób umysłowych i zaburzeń psychicznych,
7) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
8) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
9) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych
i leczonych u Ubezpieczonego przed dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową lub
uszkodzeń ciała powstałych przed tym dniem,
10) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego
ratowania,
11) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
12) niezastosowania się przez Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
13) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu niezdolności do pracy spowodowaną chorobą Ubezpieczonego,
rozpoczyna się po 90 dniach od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku, zwane dalej OWDU, mają
zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia, zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif
Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od
woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które
nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
3) niezdolność do pracy – stan niesprawności, będący następstwem nieszczęśliwego wypadku, uniemożliwiający Ubezpieczonemu wykonywanie jakiejkolwiek pracy zarobkowej oraz ze względu na
niemożność samodzielnej egzystencji, wymagający
stałej lub długotrwałej opieki innej osoby, potwierdzony orzeczeniem wydanym przez odpowiedni
organ rentowy o całkowitej niezdolności do pracy
orzeczonej na okres dłuższy niż 5 lat, z zastrzeżeniem, że orzeczenia na okresy krótsze niż 5 lat nie
podlegają sumowaniu,
4) organ rentowy – ZUS lub KRUS,
5) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trak-
cie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdolność zarobkowa
Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest wystąpienie u Ubezpieczonego niezdolności do pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia
Ubezpieczyciel­, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania,
kieruje do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia. Osoba uprawniona jest zobowiązana
złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą
w szczególności:
1) orzeczenie lekarza orzecznika organu rentowego
o niezdolności do pracy,
2) dokumenty umożliwiające ustalenie przyczyny powstania niezdolności do pracy (np. dokumentacja
medyczna, dokumentacja z policji i/lub prokuratury),
3) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy),
4) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego.
Niezdolność do pracy ustala lekarz orzekający Ubezpieczyciela na podstawie orzeczenia organu rentowego.
W celu weryfikacji orzeczenia organu rentowego Ubezpieczyciel może skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, przed specjalnie powołaną
przez Ubezpieczyciela komisję lekarską.
Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do odmowy wypłaty świadczenia, jeżeli komisja lekarska nie potwierdzi
orzeczenia o niezdolności do pracy.
Koszt badań, o których mowa w ust. 3, ponosi Ubezpieczyciel.
Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób wskazany przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu
14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej
staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni
w terminie przewidzianym w ust. 6.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
W całym okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej
Ubezpieczonemu przysługuje prawo do jednego świadczenia z tytułu niezdolności do pracy.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli niezdolność
do pracy nastąpiła wskutek:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności lub
obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności,
5) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza
i w sposób przez niego zlecony,
6) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych
sportów, do których należą: sporty motorowe oraz
motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa, rafting,
speleologia, skoki na gumowej linie,
7) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
8) następstw i konsekwencji uszkodzeń ciała powstałych przed dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
9) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego ratowania,
10) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
11) niezastosowania się przez Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania
z porady lekarskiej.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Niezdolności do Pracy Współmałżonka Ubezpieczonego
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Niezdolności do Pracy Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie
w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako
rozszerzenie umowy ubezpieczenia, zawartej przez
Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A.
na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej
OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom nadaje się poniższe znaczenie:
1) Choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja
organizmu Współmałżonka Ubezpieczonego na
działanie czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym
ustroju Współmałżonka Ubezpieczonego, która
nastąpiła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa
ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Współmałżonka
Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
4) niezdolność do pracy – stan niesprawności, będący następstwem choroby lub nieszczęśliwego
wypadku, uniemożliwiający Współmałżonkowi
Ubezpieczonego wykonywanie jakiejkolwiek pracy zarobkowej oraz ze względu na niemożność
samodzielnej egzystencji, wymagający stałej lub
długotrwałej opieki innej osoby, potwierdzony
orzeczeniem wydanym przez odpowiedni organ
rentowy o całkowitej niezdolności do pracy orzeczonej na okres dłuższy niż 5 lat, z zastrzeżeniem,
że orzeczenia na okresy krótsze niż 5 lat nie podlegają sumowaniu,
5) organ rentowy – ZUS lub KRUS,
6) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia
zawierana na podstawie OWU,
3.
4.
5.
6.
7.
8.
7) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym
w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty jest ochroną przewidzianą w umowie
ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest
w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres
do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę
nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia
na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie
później niż 30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdolność zarobkowa
Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia jest wystąpienie
u Współmałżonka Ubezpieczonego niezdolności do
pracy.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku
do Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za po-
średnictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej
rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) orzeczenie lekarza orzecznika organu rentowego
o niezdolności do pracy,
2) dokumenty umożliwiające ustalenie przyczyny powstania niezdolności do pracy (np. dokumentacja
medyczna, dokumentacja z policji i/lub prokuratury, jeżeli niezdolność do pracy spowodowana była
nieszczęśliwym wypadkiem),
3) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy),
5) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego.
Niezdolność do pracy ustala lekarz orzekający Ubezpieczyciela na podstawie orzeczenia organu rentowego.
W celu weryfikacji orzeczenia organu rentowego Ubezpieczyciel może skierować Współmałżonka Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, przed specjalnie
powołaną przez Ubezpieczyciela komisję lekarską.
Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do odmowy wypłaty świadczenia, jeżeli komisja lekarska nie potwierdzi
orzeczenia o niezdolności do pracy.
Koszt badań, o których mowa w ust. 3, ponosi Ubezpieczyciel.
6. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób
wskazany przez Ubezpieczonego.
7. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 6.
8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
9. W całym okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej
Ubezpieczonemu przysługuje prawo do jednego świadczenia z tytułu niezdolności do pracy Współmałżonka
Ubezpieczonego.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli niezdolność do pracy Współmałżonka Ubezpieczonego nastąpiła wskutek:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności,
5) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
6) chorób umysłowych i zaburzeń psychicznych,
7) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
8) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
9) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych i leczonych u Współmałżonka Ubezpieczonego przed
dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową lub uszkodzeń ciała powstałych przed
tym dniem,
10) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
11) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
12) niezastosowania się przez Współmałżonka Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
13) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu niezdolności do pracy spowodowaną chorobą Współmałżonka
Ubezpieczonego, rozpoczyna się po 90 dniach od dnia
objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Niezdolności do Pracy Współmałżonka Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku
1.
2.
3.
4.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Niezdolności do Pracy Współmałżonka Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku, zwane dalej
OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia, zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków
Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”,
zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane
wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli
ani od stanu zdrowia Współmałżonka Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
3) niezdolność do pracy – stan niesprawności, będący następstwem nieszczęśliwego wypadku, uniemożliwiający Współmałżonkowi Ubezpieczonego
wykonywanie jakiejkolwiek pracy zarobkowej oraz
ze względu na niemożność samodzielnej egzystencji, wymagający stałej lub długotrwałej opieki innej
osoby, potwierdzony orzeczeniem wydanym przez
odpowiedni organ rentowy o całkowitej niezdolności
do pracy orzeczonej na okres dłuższy niż 5 lat, z zastrzeżeniem, że orzeczenia na okresy krótsze niż 5 lat
nie podlegają sumowaniu,
4) organ rentowy – ZUS lub KRUS,
5) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
6) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty
jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
5. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
6. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres
jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku
polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa
została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdolność zarobkowa
Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jest wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego niezdolności do pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji
z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) orzeczenie lekarza orzecznika organu rentowego
o niezdolności do pracy,
2) dokumenty umożliwiające ustalenie przyczyny powstania niezdolności do pracy (np. dokumentacja
medyczna, dokumentacja z policji i/lub prokuratury),
3) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa
Ubezpieczonego,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy),
5) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego.
Niezdolność do pracy ustala lekarz orzekający Ubezpieczyciela na podstawie orzeczenia organu rentowego.
W celu weryfikacji orzeczenia organu rentowego Ubezpieczyciel może skierować Współmałżonka Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, przed specjalnie
powołaną przez Ubezpieczyciela komisję lekarską.
Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do odmowy wypłaty świadczenia, jeżeli komisja lekarska nie potwierdzi
orzeczenia o niezdolności do pracy.
Koszt badań, o których mowa w ust. 3, ponosi Ubezpieczyciel.
Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób
wskazany przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezspor-
ną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 6.
8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
9. W całym okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej
Ubezpieczonemu przysługuje prawo do jednego świadczenia z tytułu niezdolności do pracy Współmałżonka
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli niezdolność do pracy Współmałżonka Ubezpieczonego nastąpiła wskutek:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności,
5) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
6) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
7) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
8) następstw i konsekwencji uszkodzeń ciała Współmałżonka Ubezpieczonego powstałych przed
dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia,
9) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
10) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
11) niezastosowania się przez Współmałżonka Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie
w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako
rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na
podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej
OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa
ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy
ubezpieczenia,
3) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe fizyczne
uszkodzenie ciała lub utrata zdrowia będące następstwem nieszczęśliwego wypadku, któremu
uległ Ubezpieczony w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela, powodujące upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy,
4) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia
zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest
na okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest
w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do
najbliższej rocznicy polisy.
7.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później
niż 30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa
umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia, jest trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do ustalenia górnej granicy kwoty świadczenia wypłacanego z tytułu
trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki
w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
opłacana jest w tych samych terminach, co składka
z tytułu umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
2) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa,
3) dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
4) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
Z tytułu wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu
w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczyciel
wypłaca świadczenie równe iloczynowi ustalonego procenta uszczerbku na zdrowiu i sumy ubezpieczenia.
Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego ustalany jest przez komisję lekarską, wyznaczoną
przez Ubezpieczyciela, po zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji.
Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku uszkodzeniu
uległ organ, narząd lub układ, którego funkcje były już
wcześniej uszkodzone, procent trwałego uszczerbku na
zdrowiu określa się jako różnicę między stanem po wypadku a stanem istniejącym bezpośrednio przed wypadkiem.
W celu ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego Ubezpieczyciel ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie.
Koszt badań, o których mowa w ust. 5, ponosi Ubezpieczyciel.
Jeżeli po ustaleniu wysokości powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i spełnieniu świadczenia nastąpi pogorszenie
stanu zdrowia Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel ponownie ustali wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu
w następstwie nieszczęśliwego wypadku i dokona wypłaty dodatkowej części świadczenia, z zastrzeżeniem,
że pogorszenie stanu zdrowia nie może nastąpić później
8.
9.
10.
11.
12.
13.
niż w ciągu 2 lat od wystąpienia zdarzenia objętego odpowiedzialnością Ubezpieczyciela.
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli uszczerbek na
zdrowiu wystąpił nie później niż w okresie 180 dni od
dnia wystąpienia nieszczęśliwego wypadku.
Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na
zdrowiu, a następnie w ciągu 180 dni od daty wypłaty świadczenia nastąpi zgon Ubezpieczonego, mający
związek z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, wówczas świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, do
którego wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel, pomniejszane jest o kwotę wypłaconego świadczenia z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Z dniem ustalenia przez Ubezpieczyciela 100% trwałego
uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, odpowiedzialność z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego Ubezpieczonego, wygasa.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, gdy
uszczerbek nastąpił w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
5)
6)
7)
8)
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego
ratowania,
uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu
Ubezpieczonego w Następstwie Zawału Serca
lub Udaru Mózgu
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Następstwie Zawału Serca lub Udaru Mózgu,
zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej
umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie
umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie zawału serca lub udaru mózgu – trwałe fizyczne
uszkodzenie ciała lub utrata zdrowia będące następstwem zawału serca lub udaru mózgu, któremu
uległ Ubezpieczony w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela, powodujące upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy,
3) udar mózgu – udar niedokrwienny, udar krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy na skutek pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia. Rozpoznanie musi zostać poparte świeżymi zmianami
w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego
rezonansu magnetycznego. Udarem mózgu nie są:
epizody przejściowego niedokrwienia ośrodkowego
układu nerwowego (TIA); udar niepozostawiający
trwałego ubytku funkcji OUN; udar niedokrwienny
mózgu jako skutek nagłego zatrzymania oddechu i/
lub krążenia oraz zawał tkanki mózgowej lub krwawienie wewnątrzczaszkowe spowodowane urazem,
4) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
5) zawał serca – martwica części mięśnia sercowego
spowodowana ostrym niedokrwieniem, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozpoznanie musi być oparte na zapisie EKG, po-
3.
4.
5.
6.
7.
8.
twierdzającym wystąpienie świeżego zawału serca
i znaczącego podwyższenia stężenia enzymów sercowych we krwi.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest trwały uszczerbek na zdrowiu
Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru
mózgu.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do ustalenia górnej granicy kwoty świadczenia wypłacanego z tytułu
trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
2) dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
3) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
Z tytułu wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu
w następstwie zawału serca lub udaru mózgu Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie równe iloczynowi ustalonego procenta uszczerbku na zdrowiu i sumy ubezpieczenia.
Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego ustalany jest przez komisję lekarską, wyznaczoną
przez Ubezpieczyciela, po zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji.
Jeżeli wskutek zawału serca lub udaru mózgu uszkodzeniu uległ organ, narząd lub układ, którego funkcje były
już wcześniej uszkodzone, procent trwałego uszczerbku
na zdrowiu określa się jako różnicę między stanem po
zawale serca lub udarze mózgu a stanem istniejącym
bezpośrednio przed wypadkiem.
5. W celu ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego Ubezpieczyciel ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie.
6. Koszt badań, o których mowa w ust. 5, ponosi Ubezpieczyciel.
7. Jeżeli po ustaleniu wysokości powstałego wskutek zawału serca lub udaru mózgu uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i spełnieniu świadczenia nastąpi pogorszenie stanu zdrowia Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel ponownie ustali wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu
w następstwie zawału serca lub udaru mózgu i dokona
wypłaty dodatkowej części świadczenia, z zastrzeżeniem, że pogorszenie stanu zdrowia nie może nastąpić
później niż w ciągu 2 lat od wystąpienia zdarzenia objętego odpowiedzialnością Ubezpieczyciela.
8. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
9. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
10. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
11. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli uszczerbek na
zdrowiu wystąpił nie później niż w okresie 180 dni od
dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu.
12. Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na
zdrowiu, a następnie w ciągu 180 dni od daty wypłaty świadczenia nastąpi zgon Ubezpieczonego, mający
związek z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu,
wówczas świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego,
do którego wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel,
pomniejszane jest o kwotę wypłaconego świadczenia z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego trwałego
uszczerbku na zdrowiu.
13. Z dniem ustalenia przez Ubezpieczyciela 100% trwałego
uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, odpowiedzialność z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego Ubezpieczonego, wygasa.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, gdy uszczerbek nastąpił w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego
ratowania,
6) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
7) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
8) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności,
9) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych
i leczonych przed dniem objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
10) niezastosowania się przez Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu
Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem
Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie
Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane
wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli
ani od stanu zdrowia Współmałżonka Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
3) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe fizyczne
uszkodzenie ciała lub utrata zdrowia będące następstwem nieszczęśliwego wypadku, któremu uległ
Współmałżonek Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, powodujące upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy,
4) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
5) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty
jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres
jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku
polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa
została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka
Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest trwały uszczerbek na zdrowiu
Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji
z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do ustalenia górnej
granicy kwoty świadczenia wypłacanego z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
2) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
3) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa,
4) dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
5) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
6) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
Z tytułu wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu
w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczyciel
wypłaca świadczenie równe iloczynowi ustalonego procenta uszczerbku na zdrowiu i sumy ubezpieczenia.
Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego ustalany jest przez komisję lekarską,
wyznaczoną przez Ubezpieczyciela, po zakończeniu
procesu leczenia i rehabilitacji.
Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku uszkodzeniu
uległ organ, narząd lub układ, którego funkcje były już
wcześniej uszkodzone, procent trwałego uszczerbku na
zdrowiu określa się jako różnicę między stanem po wypadku a stanem istniejącym bezpośrednio przed wypadkiem.
W celu ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel
ma prawo skierować Współmałżonka Ubezpieczonego
na dodatkowe badania lekarskie.
Koszt badań, o których mowa w ust. 5 ponosi Ubezpieczyciel.
Jeżeli po ustaleniu wysokości powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego i spełnieniu świadczenia
nastąpi pogorszenie stanu zdrowia Współmałżonka
Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel ponownie ustali wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie
8.
9.
10.
11.
12.
13.
nieszczęśliwego wypadku i dokona wypłaty dodatkowej
części świadczenia, z zastrzeżeniem, że pogorszenie stanu zdrowia nie może nastąpić później niż w ciągu 2 lat
od wystąpienia zdarzenia objętego odpowiedzialnością
Ubezpieczyciela.
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli uszczerbek na
zdrowiu wystąpił nie później niż w okresie 180 dni od
dnia wystąpienia nieszczęśliwego wypadku.
Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego trwałego
uszczerbku na zdrowiu, a następnie w ciągu 180 dni od
daty wypłaty świadczenia nastąpi zgon Współmałżonka
Ubezpieczonego, mający związek z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, wówczas świadczenie z tytułu zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego,
do którego wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel,
pomniejszane jest o kwotę wypłaconego świadczenia
z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego
trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Z dniem ustalenia przez Ubezpieczyciela 100% trwałego
uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego odpowiedzialność z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego Ubezpieczonego wygasa.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, gdy uszczerbek nastąpił w wyniku:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
6) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
7) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
8) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu
Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie
Zawału Serca lub Udaru Mózgu
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Następstwie Zawału Serca
lub Udaru Mózgu zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako
rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie zawału serca lub udaru mózgu – trwałe fizyczne
uszkodzenie ciała lub utrata zdrowia będące następstwem zawału serca lub udaru mózgu, któremu uległ
Współmałżonek Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, powodujące upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy,
3) udar mózgu – udar niedokrwienny, udar krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy na skutek pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia. Rozpoznanie musi zostać poparte świeżymi zmianami
w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego
rezonansu magnetycznego. Udarem mózgu nie są:
epizody przejściowego niedokrwienia ośrodkowego
układu nerwowego (TIA); udar niepozostawiający
trwałego ubytku funkcji OUN; udar niedokrwienny
mózgu jako skutek nagłego zatrzymania oddechu i/
lub krążenia oraz zawał tkanki mózgowej lub krwawienie wewnątrzczaszkowe spowodowane urazem,
4) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim,
5) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
6) zawał serca – martwica części mięśnia sercowego
spowodowana ostrym niedokrwieniem, która nastą-
3.
4.
5.
6.
7.
8.
piła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia. Rozpoznanie musi być oparte na zapisie EKG, potwierdzającym wystąpienie świeżego zawału serca i znaczącego podwyższenia stężenia enzymów sercowych
we krwi.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa
została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest trwały uszczerbek na zdrowiu
Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie zawału
serca lub udaru mózgu.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośred-
nictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do ustalenia górnej granicy kwoty świadczenia wypłacanego z tytułu
trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie
dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
2) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
3) dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
4) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu
spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
Z tytułu wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu
w następstwie zawału serca lub udaru mózgu Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie równe iloczynowi ustalonego
procenta uszczerbku na zdrowiu i sumy ubezpieczenia.
Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka
Ubezpieczonego ustalany jest przez komisję lekarską, wyznaczoną przez Ubezpieczyciela, po zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji.
Jeżeli wskutek zawału serca lub udaru mózgu uszkodzeniu uległ organ, narząd lub układ, którego funkcje były już
wcześniej uszkodzone, procent trwałego uszczerbku na
zdrowiu określa się jako różnicę między stanem po zawale
serca lub udarze mózgu, a stanem istniejącym bezpośrednio przed wypadkiem.
5. W celu ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego Ubezpieczyciel ma
prawo skierować Współmałżonka Ubezpieczonego na
dodatkowe badania lekarskie.
6. Koszt badań, o których mowa w ust. 5, ponosi Ubezpieczyciel.
7. Jeżeli po ustaleniu wysokości powstałego wskutek zawału
serca lub udaru mózgu uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego i spełnieniu świadczenia nastąpi
pogorszenie stanu zdrowia Współmałżonka Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel ponownie ustali wysokość trwałego
uszczerbku na zdrowiu w następstwie zawału serca lub
udaru mózgu i dokona wypłaty dodatkowej części świadczenia, z zastrzeżeniem, że pogorszenie stanu zdrowia nie
może nastąpić później niż w ciągu 2 lat od wystąpienia
zdarzenia objętego odpowiedzialnością Ubezpieczyciela.
8. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
9. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności
wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
10. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
11. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli uszczerbek na
zdrowiu wystąpił nie później niż w okresie 180 dni od
dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu.
12. Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego trwałego
uszczerbku na zdrowiu, a następnie w ciągu 180 dni od
daty wypłaty świadczenia nastąpi zgon Współmałżonka
Ubezpieczonego, mający związek z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu, wówczas świadczenie z tytułu zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego,
do którego wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel,
pomniejszane jest o kwotę wypłaconego świadczenia
z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego
trwałego uszczerbku na zdrowiu.
13. Z dniem ustalenia przez Ubezpieczyciela 100% trwałego
uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego,
odpowiedzialność z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego Ubezpieczonego, wygasa.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżon-
ka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru
mózgu, gdy uszczerbek nastąpił w wyniku:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
6) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
7) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
8) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności,
9) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych i leczonych u Współmałżonka Ubezpieczonego przed
dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.
10) niezastosowania się przez Współmałżonka Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego, zwane
dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia, zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych
Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) Dziecko Ubezpieczonego – dziecko własne lub
przysposobione Ubezpieczonego w wieku do 20
lat,
3) osierocenie dziecka przez Ubezpieczonego – zgon
Ubezpieczonego, który nastąpił przed osiągnięciem
przez Ubezpieczonego 65 roku życia oraz przed
osiągnięciem przez Dziecko Ubezpieczonego 20
roku życia lub bez względu na wiek Dziecka Ubezpieczonego, jeżeli jest ono całkowicie niezdolne do
pracy zarobkowej,
4) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Dziecku Ubezpieczonego sumę ubezpieczenia z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia jest zgon Ubezpieczonego, który nastąpił w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt zgonu Ubezpieczonego lub skrócony odpis aktu
zgonu albo notarialnie poświadczona kopia tych dokumentów,
2) dokument stwierdzający przyczynę zgonu,
3) akt urodzenia dziecka, odpis aktu urodzenia lub poświadczona kopia,
4) dokumenty poświadczające tożsamość Dziecka
Ubezpieczonego,
5) pisemne wskazanie sposobu spełnienia świadczenia
(przekaz pocztowy, przelew).
2. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 14 dni od
daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o zdarzeniu
objętym odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, w sposób
wskazany przez Dziecko Ubezpieczonego, a przypadku
jego niepełnoletności przez przedstawiciela ustawowego
Dziecka Ubezpieczonego.
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
4. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest każde
Dziecko Ubezpieczonego.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, gdy zgon
Ubezpieczonego nastąpił w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia
się Martwego Dziecka Ubezpieczonemu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Urodzenia się Martwego Dziecka Ubezpieczonemu, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA
FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
3) urodzenie się martwego dziecka Ubezpieczonemu
– urodzenie się noworodka martwego, nie wcześniej
niż w 20 tygodniu ciąży, w akcie urodzenia którego Ubezpieczony jest wymieniony jako rodzic tego
dziecka.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty
jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres
jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku
polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa
została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest urodzenie się martwego dziecka Ubezpieczonemu.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest urodzenie się martwego dziecka Ubezpieczonemu.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, rozpoczyna się zgodnie
z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia
Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania,
kieruje do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia. Osoba uprawniona jest zobowiązana
złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą
w szczególności:
1) akt urodzenia dziecka, odpis lub notarialnie poświadczona kopia,
2) karta informacyjna leczenia szpitalnego z informacją o wieku ciąży,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przekaz pocztowy, przelew).
2. W ciągu 14 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
4. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 7.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 8.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 9.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia
się Dziecka Ubezpieczonemu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Postanowienia ogólne
§ 1.
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka Ubezpieczonemu zwane
dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA
FIRMA”, zwanych dalej OWU.
Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
3) urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu – urodzenie się żywego dziecka, w akcie urodzenia którego Ubezpieczony jest wymieniony jako rodzic tego
dziecka.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest urodzenie się dziecka
Ubezpieczonemu.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest urodzenie się dziecka
Ubezpieczonemu.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia, rozpoczyna się:
1) zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia, w stosunku do Ubezpieczonego który:
a) przystąpił do ubezpieczenia w momencie zawarcia umowy ubezpieczenia,
b) został zatrudniony przez Ubezpieczającego po
dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił
do niej w ciągu 3 miesięcy od daty zatrudnienia,
2) po upływie 6 miesięcy od dnia przystąpienia Ubezpieczonego do umowy ubezpieczenia, w stosunku
do Ubezpieczonego który:
a) był zatrudniony przez Ubezpieczającego w dniu
zawarcia umowy ubezpieczenia, a przystąpił do
niej po upływie 3 miesięcy od daty zawarcia
umowy ubezpieczenia,
b) został zatrudniony przez Ubezpieczającego po
dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, a przystąpił do niej po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) akt urodzenia dziecka, odpis lub notarialnie poświadczona kopia,
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przekaz pocztowy, przelew).
W ciągu 14 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 7.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 8.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 9.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania
(krótki katalog zachorowań)
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie
umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) poważne zachorowanie – jedno ze zdarzeń lub
chorób zdefiniowanych w § 1 ust. 2 pkt. 3-8,
3) zawał serca – pierwszy w życiu epizod zawału serca w postaci martwicy części mięśnia sercowego,
jako skutek ostrego niedokrwienia, rozpoznany na
podstawie wystąpienia typowego dla zawału bólu
w klatce piersiowej, świeżych zmian w zapisie EKG
potwierdzających wystąpienie zawału serca i znaczącego podwyższenia stężenia enzymów sercowych we krwi. Z zakresu ubezpieczenia wykluczone są epizody dławicowe bólu w klatce piersiowej
(angina pectoris),
4) udar mózgu – nagłe, w efekcie trwałe uszkodzenie
tkanki mózgowej w następstwie wynaczynienia krwi,
niedokrwienia lub zatoru tętnicy śródczaszkowej
materiałem pochodzącym z układu krwionośnego,
skutkujące wystąpieniem deficytów neurologicznych
trwających nie krócej niż 24 godziny i potwierdzonych badaniem lekarskim. Wykluczeniu podlegają:
epizody przejściowego niedokrwienia ośrodkowego
układu nerwowego (TIA); udar niepozostawiający
trwałego ubytku funkcji OUN; udar niedokrwienny
mózgu jako skutek nagłego zatrzymania oddechu i/
lub krążenia oraz zawał tkanki mózgowej lub krwawienie wewnątrzczaszkowe spowodowane urazem.
Rozpoznanie trwałego uszkodzenia OUN musi być
potwierdzone badaniem specjalisty neurologa i wynikiem badania metodą tomografii komputerowej
lub rezonansu magnetycznego nie wcześniej niż po
upływie 8 tygodni od czasu wystąpienia pierwszych
objawów,
5) niewydolność nerek – schyłkowe stadium przewlekłego, trwałego i całkowitego uszkodzenia funkcji
obu nerek skutkujące koniecznością dializoterapii
lub przeszczepu. Diagnoza musi być jednoznacznie
potwierdzona dokumentacją medyczną,
6) nowotwór złośliwy (rak) – nowotwór (guz) złośliwy,
charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem
i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych,
powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych
tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez
lekarza onkologa lub histopatologa. Zakres ubezpieczenia obejmuje także białaczkę, chłonniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą ( chorobę Hodgkina), złośliwe
nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry
powodujące powstawanie przerzutów. Z ochrony
ubezpieczeniowej wykluczone są: rak nieinwazyjny
(carcinoma In situ), dysplazja szyjki macicy, rak szyjki
macicy w stopniu CIN – 1, CIN – 2, CIN – 3 oraz
wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne; wczesny rak gruczołu krokowego (T1 wg klasyfikacji TNM,
wliczając T1a iT1b lub odpowiadający mu stopień
zaawansowania wg innej klasyfikacji); czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A (Stage 1A)
(≤ 1 mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia) według
klasyfikacji AJCC z 2002 r.; nadmierne rogowacenie
(hyperkeratosis), podstawnokomórkowy rak skóry
i kolczystokomórkowy rak skóry; wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV,
7) operacja pomostowania naczyń wieńcowych (bypass) – przeprowadzenie operacji chirurgicznej
przy otwartej klatce piersiowej, mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub
więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego. Operacja musi być poprzedzona angiografią wykazującą istotne zwężenie tętnicy
wieńcowej i przeprowadzona w następstwie zalecenia specjalisty kardiologa. Zakres ubezpieczenia
nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek innych
zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych
od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących techniki cewnikowania naczyń wieńcowych
lub techniki laserowe,
8) przeszczep narządu – przeszczepienie Ubezpieczonemu jako biorcy lub zakwalifikowanie Ubezpieczonego na listę biorców oczekujących na przeszczep jednego z niżej wymienionych narządów:
a) serca, płuca, wątroby, nerki, trzustki lub
b) szpiku kostnego przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzedniej całkowitej ablacji
(zniszczeniu) własnego szpiku biorcy. Przeszczep
3.
4.
5.
6.
7.
8.
musi być uzasadniony medycznie i wynikający
ze stwierdzenia i potwierdzenia nieodwracalnej,
schyłkowej niewydolności narządu. Ubezpieczeniem nie są objęte przeszczepy wykorzystujące
komórki macierzyste inne niż wyżej wymienione,
9) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest wystąpienie u Ubezpieczonego poważnego zachorowania, o którym mowa
w § 1 ust. 2 pkt. 2.
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
4.
5.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna związana z rozpoznanym
poważnym zachorowaniem,
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W celu ustalenia zasadności świadczenia Ubezpieczyciel
ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, które zostaną wykonane w placówkach
medycznych wskazanych przez Ubezpieczyciela.
Koszt badań, o których mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel.
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
6. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
7. W czasie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia może być
wypłacone tylko jedno świadczenie z powodu tego samego poważnego zachorowania Ubezpieczonego,
8. Prawo do świadczenia przysługuje pod warunkiem, że
poważne zachorowanie nie zostało zdiagnozowane, rozpoznane lub leczone przed upływem 90 dni od daty objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w tym
zakresie.
9. Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego poważnego zachorowania,
a następnie w ciągu 180 dni od daty wypłaty świadczenia nastąpi zgon Ubezpieczonego, mający bezpośredni
związek z poważnym zachorowaniem, wówczas świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, do którego wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel, pomniejszane
jest o kwotę wypłaconego świadczenia z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego poważnego zachorowania.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego poważnego
zachorowania, gdy poważne zachorowanie nastąpiło
w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynika ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego
ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności,
11) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych
i leczonych przed dniem objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
12) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV,
13) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest wyłączona
w związku z poważnym zachorowaniem po raz pierwszy
rozpoznanym u Ubezpieczonego przed dniem objęcia
go ochroną ubezpieczeniową z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie umowy dodatkowej
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania
(szeroki katalog zachorowań)
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie
umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) poważne zachorowanie – jedno ze zdarzeń lub
chorób zdefiniowanych w § 1ust. 2 pkt. 3-14,
3) łagodny guz mózgu – wszystkie nowotwory mózgu,
które nie są klasyfikowane jako złośliwe, potwierdzone przez specjalistę neurologa lub neurochirurga, wymagające usunięcia lub w przypadku zaniechania operacji powodujące trwały ubytek neurologiczny. Wykluczeniu podlegają: krwiaki, ziarniaki,
cysty, guzy zapalne, guzy szyszynki lub przysadki
mózgowej oraz malformacje naczyń mózgowych,
4) angioplastyka wieńcowa – pierwszorazowe leczenie zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej
tętnic wieńcowych przy użyciu angioplastyki balonowej, przezskórnej angioplastyki wieńcowej lub
innych podobnych metod. Przeprowadzenie takiej
angioplastyki musi być uzasadnione medycznie
na podstawie zalecenia specjalisty kardiologa oraz
musi istnieć angiograficzne potwierdzenie istotnego
zwężenia tętnicy wieńcowej,
5) operacja aorty – zabieg chirurgiczny przeprowadzony z powodu zagrażającej życiu choroby naczyniowej, w tym tętniaków i rozwarstwienia aorty.
Aorta definiowana jest jako jej odcinek piersiowy
i brzuszny bez jej odgałęzień. Ubezpieczenie nie
obejmuje zabiegów polegających na wprowadzeniu
stentu do aorty oraz zabiegów dotyczących jedynie
odgałęzień aorty oraz wad wrodzonych,
6) anemia aplastyczna – wystąpienie przewlekłej
nieodwracalnej niewydolności szpiku, której rezultatem jest łączne wystąpienie niedokrwistości,
trombocytopenii i granulocytopenii, wymagającej
7)
8)
9)
10)
11)
regularnego leczenia przynajmniej jednym z następujących sposobów:
a) przetaczanie krwi i preparatów krwiopochodnych,
a) leczenie lekami immunosupresyjnymi,
b) leczenie czynnikami stymulującymi szpik,
c) przeszczepienie szpiku kostnego.
d) Rozpoznanie anemii aplastycznej musi być potwierdzone przez specjalistę hematologa.
schyłkowa niewydolność wątroby (w tym schyłkowa niewydolność wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby) – schyłkowa postać choroby (marskości) wątroby powodująca co najmniej
jeden z poniższych objawów:
a) wodobrzusze niepoddające się leczeniu,
b) trwała żółtaczka,
c) żylaki przełyku,
d) encefalopatia wrotna.
Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków
chorób wątroby, powstałych na skutek nadużywania alkoholu, leków, narkotyków itp. środków.
śpiączka – stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne,
trwający w sposób ciągły i wymagający stosowania
systemów podtrzymywania życia przez okres co
najmniej 96 godzin. Dodatkowo wymagane jest
stwierdzenie trwałego ubytku neurologicznego, potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii.
Zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje
przypadków śpiączki wynikających z użycia alkoholu, leków oraz narkotyków,
stwardnienie rozsiane – zespół mnogich ubytków
neurologicznych wywołanych demielinizacją mózgu
lub rdzenia kręgowego, utrzymujących się przez co
najmniej 6 miesięcy. Rozpoznanie musi być ostateczne i postawione przez specjalistę neurologa
oraz poprzedzone więcej niż jednym epizodem
zaburzeń neurologicznych, stanowiących dowolną
kombinację uszkodzenia nerwu wzrokowego, pnia
mózgu, rdzenia kręgowego, zaburzeń koordynacji
lub zaburzeń czucia,
oparzenie – termicznie i/lub chemiczne oparzenie
III stopnia obejmujące nie mniej niż 20% całkowitej
powierzchni ciała. Przy ocenie powierzchni oparzenia stosuje się „regułę dziewiątek” lub tabelę Lunda
i Brondera,
utrata wzroku w następstwie choroby – całkowita, nieodwracalna utrata widzenia w obojgu oczach
spowodowana chorobą. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza okulistę z ośrodka prowadzącego leczenie. Ubezpieczenie nie obejmuje
3.
4.
5.
6.
przypadków obuocznej utraty wzroku możliwych
do skorygowania postępowaniem terapeutycznym
oraz obuocznej utraty wzroku spowodowanej urazem,
12) utrata mowy w następstwie choroby – całkowita
i nieodwracalna utrata możliwości mówienia w następstwie choroby trwającej nieprzerwanie przez
okres co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie musi
być potwierdzone przez specjalistę w zakresie laryngologii w oparciu o stwierdzenie choroby fałdów
głosowych. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje jakichkolwiek przypadków utraty zdolności mówienia
spowodowanych schorzeniami psychicznymi oraz
utraty zdolności mówienia, która może być skorygowana przy zastosowaniu jakichkolwiek procedur
terapeutycznych,
13) utrata słuchu w następstwie choroby – całkowita
i nieodwracalna obustronna utrata słuchu spowodowana zachorowaniem. Rozpoznanie musi nastąpić
na podstawie badań audiometrycznych i być potwierdzone przez specjalistę laryngologa. Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków obuusznej utraty
słuchu możliwych do skorygowania postępowaniem
terapeutycznym oraz obuusznej utraty słuchu spowodowanych urazem,
14) utrata kończyn w następstwie choroby – amputacja lub całkowita i nieodwracalna utrata funkcji
co najmniej dwóch kończyn z powodu choroby.
W przypadku amputacji zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje:
a) w zakresie kończyn dolnych – amputację na poziomie stawów skokowych lub proksymalnie od
nich,
b) zakresie kończyn górnych – amputację na wysokości nadgarstków lub proksymalnie od nich
Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków utraty
kończyn w następstwie urazu,
15) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trak-
cie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest wystąpienie u Ubezpieczonego poważnego zachorowania, o którym mowa
w § 1 ust. 2 pkt. 2.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentację medyczną związaną z rozpoznanym
poważnym zachorowaniem,
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W celu ustalenia zasadności świadczenia Ubezpieczyciel
ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, które zostaną wykonane w placówkach
medycznych wskazanych przez Ubezpieczyciela.
Koszt badań, o których mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel.
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
W czasie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia może być
wypłacone tylko jedno świadczenie z powodu tego samego poważnego zachorowania Ubezpieczonego
Prawo do świadczenia przysługuje pod warunkiem, że
poważne zachorowanie nie zostało zdiagnozowane, rozpoznane lub leczone przed upływem 90 dni od daty objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w tym
zakresie.
Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego poważnego zachorowania,
a następnie w ciągu 180 dni od daty wypłaty świadczenia nastąpi zgon Ubezpieczonego, mający bezpośredni
związek z poważnym zachorowaniem, wówczas świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, do którego wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel, pomniejszane
jest o kwotę wypłaconego świadczenia z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego poważnego zachorowania.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego poważnego
zachorowania, gdy poważne zachorowanie nastąpiło
w wyniku:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynika ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego
ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności,
11) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych
i leczonych przed dniem objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
12) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV,
13) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest wyłączona
w związku z poważnym zachorowaniem po raz pierwszy
rozpoznanym u Ubezpieczonego przed dniem objęcia
go ochroną ubezpieczeniową z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie umowy dodatkowej
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego
Poważnego Zachorowania (krótki katalog zachorowań)
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej
jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A.
na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej
OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) poważne zachorowanie – jedno ze zdarzeń lub
chorób zdefiniowanych w § 1ust. 2 pkt. 3-8,
3) zawał serca – pierwszy w życiu epizod zawału serca w postaci martwicy części mięśnia sercowego,
jako skutek ostrego niedokrwienia, rozpoznany na
podstawie wystąpienia typowego dla zawału bólu
w klatce piersiowej, świeżych zmian w zapisie EKG
potwierdzających wystąpienie zawału serca i znaczącego podwyższenia stężenia enzymów sercowych we krwi. Z zakresu ubezpieczenia wykluczone są epizody dławicowe bólu w klatce piersiowej
(angina pectoris),
4) udar mózgu – nagłe, w efekcie trwałe uszkodzenie
tkanki mózgowej w następstwie wynaczynienia krwi,
niedokrwienia lub zatoru tętnicy śródczaszkowej
materiałem pochodzącym z układu krwionośnego,
skutkujące wystąpieniem deficytów neurologicznych
trwających nie krócej niż 24 godziny i potwierdzonych badaniem lekarskim. Wykluczeniu podlegają:
epizody przejściowego niedokrwienia ośrodkowego
układu nerwowego (TIA); udar niepozostawiający
trwałego ubytku funkcji OUN; udar niedokrwienny
mózgu jako skutek nagłego zatrzymania oddechu i/
lub krążenia oraz zawał tkanki mózgowej lub krwawienie wewnątrzczaszkowe spowodowane urazem.
Rozpoznanie trwałego uszkodzenia OUN musi być
potwierdzone badaniem specjalisty neurologa i wynikiem badania metodą tomografii komputerowej
lub rezonansu magnetycznego nie wcześniej niż po
5)
6)
7)
8)
upływie 8 tygodni od czasu wystąpienia pierwszych
objawów,
niewydolność nerek – schyłkowe stadium przewlekłego, trwałego i całkowitego uszkodzenia funkcji
obu nerek skutkujące koniecznością dializoterapii
lub przeszczepu. Diagnoza musi być jednoznacznie
potwierdzona dokumentacją medyczną,
nowotwór złośliwy (rak) – nowotwór (guz) złośliwy,
charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem
i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych,
powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych
tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone
badaniem histopatologicznym przeprowadzonym
przez lekarza onkologa lub histopatologa. Zakres
ubezpieczenia obejmuje także białaczkę, chłonniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą ( chorobę Hodgkina), złośliwe nowotwory szpiku kostnego oraz
nowotwory skóry powodujące powstawanie przerzutów. Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone
są: rak nieinwazyjny (carcinoma In situ), dysplazja
szyjki macicy, rak szyjki macicy w stopniu CIN – 1,
CIN – 2, CIN – 3 oraz wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne; wczesny rak gruczołu krokowego (T1 wg klasyfikacji TNM, wliczając T1a iT1b lub
odpowiadający mu stopień zaawansowania wg innej klasyfikacji); czerniak złośliwy skóry w stopniu
zaawansowania 1A (Stage 1A) (=<1mm, poziom II
lub III, bez owrzodzenia) według klasyfikacji AJCC
z 2002 r.; nadmierne rogowacenie (hyperkeratosis),
podstawnokomórkowy rak skóry i kolczystokomórkowy rak skóry; wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV,
operacja pomostowania naczyń wieńcowych
(by‑pass) – przeprowadzenie operacji chirurgicznej
przy otwartej klatce piersiowej, mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub
więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego. Operacja musi być poprzedzona angiografią wykazującą istotne zwężenie tętnicy
wieńcowej i przeprowadzona w następstwie zalecenia specjalisty kardiologa. Zakres ubezpieczenia
nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek innych
zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych
od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących techniki cewnikowania naczyń wieńcowych
lub techniki laserowe,
przeszczep narządu – przeszczepienie Ubezpieczonemu jako biorcy lub zakwalifikowanie Ubezpieczonego na listę biorców oczekujących na przeszczep jednego z niżej wymienionych narządów:
a) serca, płuca, wątroby, nerki, trzustki lub
3.
4.
5.
6.
7.
8.
b) szpiku kostnego przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzedniej całkowitej ablacji
(zniszczeniu) własnego szpiku biorcy. Przeszczep
musi być uzasadniony medycznie i wynikający
ze stwierdzenia i potwierdzenia nieodwracalnej,
schyłkowej niewydolności narządu. Ubezpieczeniem nie są objęte przeszczepy wykorzystujące
komórki macierzyste inne niż wyżej wymienione,
9) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
10) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego poważnego zachorowania,
o którym mowa w § 1 ust. 2 pkt. 2.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentację medyczną związaną z rozpoznanym
poważnym zachorowaniem,
2) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
2. W celu ustalenia zasadności świadczenia Ubezpieczyciel ma
prawo skierować Współmałżonka Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, które zostaną wykonane w placówkach medycznych wskazanych przez Ubezpieczyciela.
3. Koszt badań, o których mowa w ust. 2 ponosi Ubezpieczyciel.
4. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
5. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
6. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
7. W czasie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia może być
wypłacone tylko jedno świadczenie z powodu tego samego poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego
8. Prawo do świadczenia przysługuje, pod warunkiem, że
poważne zachorowanie nie zostało zdiagnozowane, rozpoznane lub leczone przed upływem 90 dni od daty objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w tym
zakresie.
9. Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego poważnego zachorowania, a następnie w ciągu 180 dni od
daty wypłaty świadczenia nastąpi zgon Współmałżonka
Ubezpieczonego, mający bezpośredni związek z poważnym zachorowaniem, wówczas świadczenie z tytułu zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, do którego
wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel, pomniejszane
jest o kwotę wypłaconego świadczenia z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego poważnego
zachorowania.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego
poważnego zachorowania, gdy poważne zachorowanie
nastąpiło w wyniku:
1) Udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynika ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Współmałżonka Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności,
11) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych i leczonych u Współmałżonka Ubezpieczonego przed
dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
12) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV,
13) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest wyłączona
w związku z poważnym zachorowaniem po raz pierwszy
rozpoznanym u Współmałżonka Ubezpieczonego przed
dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie umowy dodatkowej
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego
Poważnego Zachorowania (szeroki katalog zachorowań)
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej
jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A.
na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej
OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) poważne zachorowanie – jedno ze zdarzeń lub
chorób zdefiniowanych w § 1ust. 2 pkt. 3-14,
3) łagodny guz mózgu – wszystkie nowotwory mózgu,
które nie są klasyfikowane jako złośliwe, potwierdzone przez specjalistę neurologa lub neurochirurga, wymagające usunięcia lub w przypadku zaniechania operacji powodujące trwały ubytek neurologiczny. Wykluczeniu podlegają: krwiaki, ziarniaki,
cysty, guzy zapalne, guzy szyszynki lub przysadki
mózgowej oraz malformacje naczyń mózgowych,
4) angioplastyka wieńcowa – pierwszorazowe leczenie zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej
tętnic wieńcowych przy użyciu angioplastyki balonowej, przezskórnej angioplastyki wieńcowej lub
innych podobnych metod. Przeprowadzenie takiej
angioplastyki musi być uzasadnione medycznie
na podstawie zalecenia specjalisty kardiologa oraz
musi istnieć angiograficzne potwierdzenie istotnego
zwężenia tętnicy wieńcowej,
5) operacja aorty – zabieg chirurgiczny przeprowadzony z powodu zagrażającej życiu choroby naczyniowej, w tym tętniaków i rozwarstwienia aorty.
Aorta definiowana jest jako jej odcinek piersiowy
i brzuszny bez jej odgałęzień. Ubezpieczenie nie
obejmuje zabiegów polegających na wprowadzeniu
stentu do aorty oraz zabiegów dotyczących jedynie
odgałęzień aorty oraz wad wrodzonych,
6) anemia aplastyczna – wystąpienie przewlekłej
nieodwracalnej niewydolności szpiku, której rezultatem jest łączne wystąpienie niedokrwistości,
7)
8)
9)
10)
11)
trombocytopenii i granulocytopenii, wymagającej
regularnego leczenia przynajmniej jednym z następujących sposobów:
a) przetaczanie krwi i preparatów krwiopochodnych,
b) leczenie lekami immunosupresyjnymi,
c) leczenie czynnikami stymulującymi szpik,
d) przeszczepienie szpiku kostnego.
Rozpoznanie anemii aplastycznej musi być potwierdzone przez specjalistę hematologa.
schyłkowa niewydolność wątroby (w tym schyłkowa niewydolność wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby) – schyłkowa postać choroby (marskości) wątroby powodująca co najmniej
jeden z poniższych objawów:
a) wodobrzusze niepoddające się leczeniu,
b) trwała żółtaczka,
c) żylaki przełyku,
d) encefalopatia wrotna.
Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków
chorób wątroby, powstałych na skutek nadużywania alkoholu, leków, narkotyków itp. środków.
śpiączka – stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne,
trwający w sposób ciągły i wymagający stosowania
systemów podtrzymywania życia przez okres co
najmniej 96 godzin. Dodatkowo wymagane jest
stwierdzenie trwałego ubytku neurologicznego, potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii.
Zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje
przypadków śpiączki wynikających z użycia alkoholu, leków oraz narkotyków,
stwardnienie rozsiane – zespół mnogich ubytków
neurologicznych wywołanych demielinizacją mózgu
lub rdzenia kręgowego, utrzymujących się przez co
najmniej 6 miesięcy. Rozpoznanie musi być ostateczne i postawione przez specjalistę neurologa
oraz poprzedzone więcej niż jednym epizodem
zaburzeń neurologicznych, stanowiących dowolną
kombinację uszkodzenia nerwu wzrokowego, pnia
mózgu, rdzenia kręgowego, zaburzeń koordynacji
lub zaburzeń czucia,
oparzenie – termicznie i/lub chemiczne oparzenie
III stopnia obejmujące nie mniej niż 20% całkowitej
powierzchni ciała. Przy ocenie powierzchni oparzenia stosuje się „regułę dziewiątek” lub tabelę Lunda
i Brondera,
utrata wzroku w następstwie choroby – całkowita, nieodwracalna utrata widzenia w obojgu oczach
spowodowana chorobą. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza okulistę z ośrodka pro-
wadzącego leczenie. Ubezpieczenie nie obejmuje
przypadków obuocznej utraty wzroku możliwych
do skorygowania postępowaniem terapeutycznym
oraz obuocznej utraty wzroku spowodowanej urazem,
12) utrata mowy w następstwie choroby – całkowita i nieodwracalna utrata możliwości mówienia
w następstwie choroby trwającej nieprzerwanie
przez okres co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie
musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie laryngologii w oparciu o stwierdzenie choroby
fałdów głosowych. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje jakichkolwiek przypadków utraty zdolności
mówienia spowodowanych schorzeniami psychicznymi oraz utraty zdolności mówienia, która może
być skorygowana przy zastosowaniu jakichkolwiek
procedur terapeutycznych,
13) utrata słuchu w następstwie choroby – całkowita
i nieodwracalna obustronna utrata słuchu spowodowana zachorowaniem. Rozpoznanie musi nastąpić
na podstawie badań audiometrycznych i być potwierdzone przez specjalistę laryngologa. Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków obuusznej utraty
słuchu możliwych do skorygowania postępowaniem
terapeutycznym oraz obuusznej utraty słuchu spowodowanych urazem,
14) utrata kończyn w następstwie choroby – amputacja lub całkowita i nieodwracalna utrata funkcji
co najmniej dwóch kończyn z powodu choroby.
W przypadku amputacji zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje:
a) w zakresie kończyn dolnych – amputację na poziomie stawów skokowych lub proksymalnie od
nich,
b) zakresie kończyn górnych – amputację na wysokości nadgarstków lub proksymalnie od nich.
Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków utraty
kończyn w następstwie urazu,
15) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
16) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
3. OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
4. Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
5. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
6. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
8. Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego poważnego zachorowania,
o którym mowa w § 1 ust. 2 pkt. 2.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna związaną z rozpoznanym
poważnym zachorowaniem,
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W celu ustalenia zasadności świadczenia Ubezpieczyciel
ma prawo skierować Współmałżonka Ubezpieczonego
na dodatkowe badania lekarskie, które zostaną wykonane w placówkach medycznych wskazanych przez Ubezpieczyciela.
Koszt badań, o których mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel.
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
W czasie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia może być
wypłacone tylko jedno świadczenie z powodu tego samego poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego.
Prawo do świadczenia przysługuje pod warunkiem, że
poważne zachorowanie nie zostało zdiagnozowane, rozpoznane lub leczone przed upływem 90 dni od daty ob-
jęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w tym
zakresie.
9. Jeżeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego poważnego zachorowania, a następnie w ciągu 180 dni od
daty wypłaty świadczenia nastąpi zgon Współmałżonka
Ubezpieczonego, mający bezpośredni związek z poważnym zachorowaniem, wówczas świadczenie z tytułu zgonu Współmałżonka Ubezpieczonego, do którego
wypłaty zobowiązany jest Ubezpieczyciel, pomniejszane
jest o kwotę wypłaconego świadczenia z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego poważnego
zachorowania.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu wystąpienia u Współmałżonka Ubezpieczonego
poważnego zachorowania, gdy poważne zachorowanie
nastąpiło w wyniku:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynika ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Współmałżonka Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności,
11) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych i leczonych u Współmałżonka Ubezpieczonego przed
dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
12) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV,
13) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest wyłączona
w związku z poważnym zachorowaniem po raz pierwszy
rozpoznanym u Współmałżonka Ubezpieczonego przed
dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie umowy dodatkowej
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Dziecka Ubezpieczonego Poważnego
Zachorowania
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Dziecka Ubezpieczonego Poważnego
Zachorowania, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie
w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako
rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) Dziecko Ubezpieczonego – dziecko własne lub
przysposobione Ubezpieczonego w wieku do 20
lat,
3) poważne zachorowanie – jedno ze zdarzeń lub
chorób zdefiniowanych w § 1 ust. 2 pkt. 4-11,
4) nowotwór złośliwy (rak) z białaczkami i chłoniakami – niekontrolowany wzrost ilości komórek nowotworowych, niszczący zdrowe tkanki; choroba
musi być potwierdzona wynikiem badania histopatologicznego; ostateczny wynik badania histopatologicznego jednoznacznie potwierdzający nowotworowe tło choroby przyjmuje się za datę zaistnienia choroby; wykluczeniu podlegają nowotwory
„in situ”, nowotwory współistniejące z infekcją HIV,
nowotwory skóry (w tym czerniak złośliwy do 1 – B
stopnia zaawansowania w klasyfikacji TNM), ziarnica złośliwa i chłoniaki w 1 stopniu zaawansowania,
5) niewydolność nerek – schyłkowe stadium przewlekłej niewydolności nerek charakteryzujące się
wskaźnikiem filtracji kłębuszkowej mniejszym niż
10 ml/min oraz wymagające ze wskazań życiowych
przewlekłej dializoterapii lub przeszczepu nerek,
6) niewydolność wątroby – schyłkowa przewlekła niewydolność wątroby ze stałą żółtaczką, encefalopatią
i wodobrzuszem; rozpoznanie wymaga potwierdzenia jednoznaczną dokumentacją medyczną; za stan
przewlekły uważa się co najmniej 6 – miesięczny
okres trwania choroby będącej przyczyną schyłkowej niewydolności wątroby,
7) dystrofia mięśniowa – dystrofia mięśniowa typu
Duchenne’a (najczęściej występująca i najcięższa
3.
4.
5.
6.
7.
8.
postać dystrofii); rozpoznanie wymaga potwierdzenia wyczerpującą dokumentacją medyczną (w tym
badaniami genetycznymi),
8) guzy śródczaszkowe – niezłośliwe guzy śródczaszkowe będące przyczyną stałych ubytków neurologicznych; wykluczeniu podlegają guzy zapalne,
torbiele, ziarniaki, śródczaszkowe malformacje naczyniowe, guzy przysadki,
9) śpiączka – stan utraty przytomności charakteryzujący się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne,
oceniany w skali śpiączki Glasgow na mniej niż 9
punktów i koniecznością użycia sprzętu wspomagającego utrzymanie czynności życiowych (np. respiratora); stan ten winien trwać co najmniej 96 godzin
oraz pozostawia trwałe ubytki neurologiczne, a jego
rozpoznanie wymaga potwierdzenia wyczerpującą
dokumentacją medyczną zawierającą między innymi końcową ocenę stanu neurologicznego,
10) cukrzyca – cukrzyca insulinozależna wymagająca
stałego i regularnego podawania insuliny, trwająca
co najmniej 3 miesiące. Diagnoza musi być potwierdzona przez specjalistę endokrynologa,
11) zapalenie mózgu – ostre zapalenie tkanki mózgowej w wyniku, którego dochodzi do znaczącego
i trwałego deficytu neurologicznego. Diagnoza musi
być potwierdzona przez specjalistę neurologa,
12) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia jest wystąpienie u Dziecka
Ubezpieczonego poważnego zachorowania, o którym
mowa w § 1 ust. 2 pkt. 3.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna związaną z rozpoznanym
poważnym zachorowaniem,
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
3) akt urodzenia dziecka, odpis lub poświadczona kopia,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W celu ustalenia zasadności świadczenia Ubezpieczyciel ma prawo skierować Dziecko Ubezpieczonego na
dodatkowe badania lekarskie, które zostaną wykonane
w placówkach medycznych wskazanych przez Ubezpieczyciela.
Koszt badań, o których mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel.
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
W czasie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia może być
wypłacone tylko jedno świadczenie z powodu tego samego poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Prawo do świadczenia przysługuje, pod warunkiem że
poważne zachorowanie Dziecka Ubezpieczonego nie
zostało zdiagnozowane, rozpoznane lub leczone przed
upływem 90 dni od daty objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w tym zakresie.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu wystąpienia u Dziecka Ubezpieczonego poważnego zachorowania, gdy poważne zachorowanie nastąpiło w wyniku:
1) udziału Dziecka Ubezpieczonego w działaniach
wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach,
świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka
Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego
udział w aktach przemocy wynika ze stanu wyższej
konieczności lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa Dziecka
Ubezpieczonego, które miały miejsce w ciągu
pierwszych dwóch lat od objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Dziecka Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Dziecka Ubezpieczonego, w celu
jego ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Dziecko Ubezpieczonego
do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Dziecko Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu
specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez
wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem
lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Dziecka Ubezpieczonego, niezależnie od stanu
jego poczytalności,
11) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV,
12) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych
i leczonych przed dniem objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową,
13) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działa-
niem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest wyłączona
w związku z poważnym zachorowaniem po raz pierwszy
rozpoznanym u Dziecka Ubezpieczonego przed dniem
objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie umowy dodatkowej
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Leczenia
Ubezpieczonego w Szpitalu
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Leczenia Ubezpieczonego w Szpitalu, zwane dalej
OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”,
zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Ubezpieczonego na działanie czynnika chorobotwórczego prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach,
układach lub całym ustroju Ubezpieczonego, która
nastąpiła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od
woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które
nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
4) pobyt w szpitalu – trwający nieprzerwanie co najmniej 3 dni, całodobowy pobyt Ubezpieczonego
w szpitalu celem leczenia choroby lub doznanych
obrażeń ciała będących następstwem nieszczęśliwego wypadku, liczony jako różnica pomiędzy datą
przyjęcia do szpitala a datą wypisu,
5) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, zakład opieki zdrowotnej,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24
– godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską
i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym,
utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów,
prowadzący dla każdego pacjenta rejestr medyczny. W rozumieniu niniejszych warunków szpital
nie oznacza: domu opieki, ośrodka dla psychicznie
chorych, domów opieki pielęgniarskiej, hospicjów
onkologicznych, ośrodka leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych czy alkoholowych, ośrodków
3.
4.
5.
6.
7.
8.
rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli
stanowią organizacyjną część szpitala,
6) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest pobyt Ubezpieczonego
w szpitalu.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
5. W okresie 12 miesięcy trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaci łączne świadczenia za okres nieprzekraczający 180 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.
6. Świadczenie wypłacane jest po zakończeniu pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu, z tym że na pisemny wniosek Ubezpieczonego, w okresie jego pobytu w szpitalu,
może nastąpić częściowa wypłata świadczenia po każdym 30-dniowym okresie pobytu w szpitalu. Warunkiem
wypłaty części świadczenia jest dostarczenie Ubezpieczycielowi dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia.
7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna potwierdzająca pobyt
Ubezpieczonego w szpitalu (karta informacyjna leczenia szpitalnego),
2) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa, jeżeli pobyt w szpitalu
spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie równe iloczynowi liczby
dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu i sumy ubezpieczenia.
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 3.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, jeżeli pobyt
ten był następstwem:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego
ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
1.
2.
3.
4.
9) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności,
11) choroby, którą po raz pierwszy rozpoznano u Ubezpieczonego przed dniem objęcia go ochroną ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
12) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV,
13) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu nie zostanie wypłacone, jeżeli pobyt
w szpitalu związany był z:
1) leczeniem lub poddaniem się przez Ubezpieczonego zabiegowi pozostającemu w związku z ciążą, porodem lub połogiem, z wyłączeniem przypadków
ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz
komplikacjami połogu,
2) poddaniem się przez Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków nieszczęśliwego
wypadku, jakiemu uległ Ubezpieczony w okresie
udzielanej mu ochrony ubezpieczeniowej,
3) wykonaniem rutynowych badań lub badań profilaktycznych niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą,
4) leczeniem chorób umysłowych i zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego,
5) leczeniem wad wrodzonych i schorzeń związanych
z wadami wrodzonymi,
6) leczeniem uzależnień lekowych, alkoholowych, narkotykowych itp.
3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego chorobą
Ubezpieczonego, rozpoczyna się po 30 dniach od dnia
objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Ubezpieczonego w Szpitalu w Następstwie
Nieszczęśliwego Wypadku
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Leczenia Ubezpieczonego w Szpitalu w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku, zwane dalej
OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie
ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowego na Życie
„SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa
ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy
ubezpieczenia,
3) pobyt w szpitalu – trwający nieprzerwanie, co
najmniej 1 dzień, całodobowy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu celem leczenia doznanych
obrażeń ciała będących następstwem nieszczęśliwego wypadku, liczony jako różnica pomiędzy
datą przyjęcia do szpitala a datą wypisu,
4) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zakład opieki
zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa
opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24 – godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską i przynajmniej jednego
lekarza w trybie ciągłym, utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów, prowadzący dla każdego pacjenta rejestr medyczny. W rozumieniu
niniejszych warunków szpital nie oznacza: domu
opieki, ośrodka dla psychicznie chorych, domów
opieki pielęgniarskiej, hospicjów onkologicznych,
ośrodka leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych czy alkoholowych, ośrodków rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani
ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli stanowią
organizacyjną część szpitala,
3.
4.
5.
6.
7.
8.
5) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia
zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty jest ochroną przewidzianą w umowie
ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest
w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres
do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę
nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia
na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie
później niż 30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest pobyt Ubezpieczonego
w szpitalu w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku
do Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej
rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna potwierdzająca pobyt
Ubezpieczonego w szpitalu (karta informacyjna leczenia szpitalnego),
2) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie równe iloczynowi liczby
dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu i sumy ubezpieczenia.
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 3.
W okresie 12 miesięcy trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubez-
pieczyciel wypłaci łączne świadczenia za okres nieprzekraczający 180 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.
6. Świadczenie wypłacane jest po zakończeniu pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu, z tym że na pisemny wniosek Ubezpieczonego, w okresie jego pobytu w szpitalu,
może nastąpić częściowa wypłata świadczenia po każdym 30-dniowym okresie pobytu w szpitalu. Warunkiem
wypłaty części świadczenia jest dostarczenie Ubezpieczycielowi dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia.
7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, jeżeli pobyt
ten był następstwem:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego
ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności,
11) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu nie zostanie wypłacone, jeżeli pobyt
w szpitalu związany był z:
1) poddaniem się przez Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków nieszczęśliwego
wypadku, jakiemu uległ Ubezpieczony w okresie
udzielanej mu ochrony ubezpieczeniowej,
2) wykonaniem rutynowych badań lub badań profilaktycznych niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Leczenia
Ubezpieczonego w Szpitalu na OIOM
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Leczenia Ubezpieczonego w Szpitalu na OIOM,
zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej
umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie
umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowego na
Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom nadaje się poniższe znaczenie:
1) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Ubezpieczonego na działanie czynnika chorobotwórczego prowadząca do zaburzeń
czynnościowych, zmian organicznych w tkankach,
narządach, układach lub całym ustroju Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa
ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy
ubezpieczenia,
4) OIOM – Odział Intensywnej Opieki Medycznej
(również OIT Oddział Intensywnej Terapii), wydzielony, specjalistyczny oddział szpitalny, przeznaczony dla chorych w stanie bezpośredniego
zagrożenia życia, wymagających intensywnego
leczenia, opieki stałego nadzoru z zastosowaniem
zewnętrznej aparatury medycznej podtrzymującej
funkcje życiowe,
5) pobyt w szpitalu na OIOM – trwający nieprzerwanie, co najmniej 1 dzień, całodobowy pobyt
Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM, celem leczenia choroby lub doznanych obrażeń ciała będących następstwem nieszczęśliwego wypadku,
ograniczony datami rozpoczęcia i wygaśnięcia
odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia w odniesieniu do
Ubezpieczonego, liczony jako różnica pomiędzy
datą przyjęcia na OIOM a datą wypisu,
3.
4.
5.
6.
7.
8.
6) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zakład opieki
zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa
opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24 – godzinną wykwalifikowaną
opiekę pielęgniarską i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym, utrzymujący stałe miejsca
szpitalne dla pacjentów, prowadzący dla każdego
pacjenta rejestr medyczny. W rozumieniu niniejszych warunków szpital nie oznacza: domu opieki,
ośrodka dla psychicznie chorych, domów opieki
pielęgniarskiej, hospicjów onkologicznych, ośrodka leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych
czy alkoholowych, ośrodków rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli stanowią organizacyjną część szpitala,
7) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia
zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest
na okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest
w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do
najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później
niż 30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa
umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia, jest pobyt Ubezpieczonego
w szpitalu na OIOM.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna potwierdzająca pobyt
Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM (karta informacyjna leczenia szpitalnego),
2) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa, jeżeli pobyt w szpitalu
spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
2. Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie równe iloczynowi liczby
dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM i sumy
ubezpieczenia.
3. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
4. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 3.
5. W okresie 12 miesięcy trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaci łączne świadczenia za okres nieprzekraczający 20 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na
OIOM.
6. Świadczenie wypłacane jest po zakończeniu pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM.
7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM,
jeżeli pobyt ten był następstwem:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności
lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego
ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe
oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa,
rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu
niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności,
11) choroby, którą po raz pierwszy rozpoznano u Ubezpieczonego przed dniem objęcia go ochroną ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
12) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV,
13) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM nie zostanie wypłacone,
jeżeli pobyt w szpitalu związany był z:
1) leczeniem lub poddaniem się przez Ubezpieczonego zabiegowi pozostającemu w związku z ciążą, porodem lub połogiem, z wyłączeniem przypadków
ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz
komplikacjami połogu,
2) poddaniem się przez Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków nieszczęśliwego
wypadku, jakiemu uległ Ubezpieczony w okresie
udzielanej mu ochrony ubezpieczeniowej,
3) leczeniem wad wrodzonych i schorzeń związanych
z wadami wrodzonymi,
4) leczeniem uzależnień lekowych, alkoholowych, narkotykowych itp.
3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM, spowodowanego
chorobą Ubezpieczonego, rozpoczyna się po 30 dniach
od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Leczenia
Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu,
zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Współmałżonka Ubezpieczonego na działanie czynnika chorobotwórczego prowadząca do
zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych
w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju
Współmałżonka Ubezpieczonego, która nastąpiła
w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Współmałżonka
Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
4) pobyt w szpitalu – trwający nieprzerwanie co najmniej 3 dni, całodobowy pobyt Współmałżonka
Ubezpieczonego w szpitalu celem leczenia choroby lub doznanych obrażeń ciała będących następstwem nieszczęśliwego wypadku, liczony jako
różnica pomiędzy datą przyjęcia do szpitala a datą
wypisu,
5) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, zakład opieki zdrowotnej,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24
– godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską
i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym,
utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów,
prowadzący dla każdego pacjenta rejestr medyczny. W rozumieniu niniejszych warunków szpital
nie oznacza: domu opieki, ośrodka dla psychicznie
3.
4.
5.
6.
7.
8.
chorych, domów opieki pielęgniarskiej, hospicjów
onkologicznych, ośrodka leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych czy alkoholowych, ośrodków
rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli
stanowią organizacyjną część szpitala,
6) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
7) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna potwierdzająca pobyt
Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu (karta
informacyjna leczenia szpitalnego),
2) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa, jeżeli pobyt w szpitalu
spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
2. Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie równe iloczynowi liczby
dni pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu
i sumy ubezpieczenia.
3. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
4. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 3.
5. W okresie 12 miesięcy trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaci łączne świadczenia za okres nieprzekraczający 180 dni pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu.
6. Świadczenie wypłacane jest po zakończeniu pobytu
Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu, z tym że
na pisemny wniosek Ubezpieczonego, w okresie pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu, może
nastąpić częściowa wypłata świadczenia po każdym
30-dniowym okresie pobytu w szpitalu. Warunkiem wypłaty części świadczenia jest dostarczenie Ubezpieczycielowi dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia.
7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego
w szpitalu, jeżeli pobyt ten był następstwem:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Współmałżonka Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności,
11) choroby, którą w po raz pierwszy rozpoznano
u Współmałżonka Ubezpieczonego przed dniem
objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
12) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV,
13) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu nie zostanie wypłacone, jeżeli pobyt w szpitalu związany był z:
1) leczeniem lub poddaniem się przez Współmałżonka Ubezpieczonego zabiegowi pozostającemu
w związku z ciążą, porodem lub połogiem, z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu,
2) poddaniem się przez Współmałżonka Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba
że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków
nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległ Współmałżonek Ubezpieczonego w okresie udzielanej Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej,
3) wykonaniem rutynowych badań lub badań profilaktycznych niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą,
4) leczeniem chorób umysłowych i zaburzeń psychicznych Współmałżonka Ubezpieczonego,
5) leczeniem wad wrodzonych i schorzeń związanych
z wadami wrodzonymi,
6) leczeniem uzależnień lekowych, alkoholowych, narkotykowych itp.
3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu pobytu
Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego chorobą Współmałżonka Ubezpieczonego,
rozpoczyna się po 30 dniach od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku, zwane dalej
OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”,
zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Współmałżonka
Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
3) pobyt w szpitalu – trwający nieprzerwanie co najmniej 1 dzień, całodobowy pobyt Współmałżonka
Ubezpieczonego w szpitalu celem leczenia doznanych obrażeń ciała będących następstwem nieszczęśliwego wypadku, liczony jako różnica pomiędzy datą przyjęcia do szpitala a datą wypisu,
4) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, zakład opieki zdrowotnej,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24
– godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską
i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym,
utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów,
prowadzący dla każdego pacjenta rejestr medyczny. W rozumieniu niniejszych warunków szpital
nie oznacza: domu opieki, ośrodka dla psychicznie
chorych, domów opieki pielęgniarskiej, hospicjów
onkologicznych, ośrodka leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych czy alkoholowych, ośrodków
rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli
stanowią organizacyjną część szpitala,
3.
4.
5.
6.
7.
8.
5) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
6) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego
wypadku.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośred-
nictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna potwierdzająca pobyt
Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu (karta
informacyjna leczenia szpitalnego),
2) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie równe iloczynowi liczby
dni pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu
i sumy ubezpieczenia.
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezspor-
ną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 3.
5. W okresie 12 miesięcy trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaci łączne świadczenia za okres nieprzekraczający 180 dni pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu.
6. Świadczenie wypłacane jest po zakończeniu pobytu
Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu, z tym że
na pisemny wniosek Ubezpieczonego, w okresie pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu, może
nastąpić częściowa wypłata świadczenia po każdym
30-dniowym okresie pobytu w szpitalu. Warunkiem wypłaty części świadczenia jest dostarczenie Ubezpieczycielowi dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia.
7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzial­ności
z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego
w szpitalu­, jeżeli pobyt ten był następstwem:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Współmałżonka Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności,
11) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu nie zostanie wypłacone, jeżeli pobyt w szpitalu związany był z:
1) poddaniem się przez Współmałżonka Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba
że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków
nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległ Współmałżonek Ubezpieczonego w okresie udzielanej Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej,
2) wykonaniem rutynowych badań lub badań profilaktycznych niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Leczenia
Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu na OIOM
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu na
OIOM, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Współmałżonka Ubezpieczonego na działanie czynnika chorobotwórczego prowadząca do
zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych
w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju Współmałżonka Ubezpieczonego, która nastąpiła
w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od
woli ani od stanu zdrowia Współmałżonka Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy
ubezpieczenia,
4) OIOM – Odział Intensywnej Opieki Medycznej
(również OIT Oddział Intensywnej Terapii), wydzielony, specjalistyczny oddział szpitalny, przeznaczony
dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia
życia, wymagających intensywnego leczenia, opieki
stałego nadzoru z zastosowaniem zewnętrznej aparatury medycznej podtrzymującej funkcje życiowe,
5) pobyt w szpitalu na OIOM – trwający nieprzerwanie co najmniej 1 dzień, całodobowy pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM, celem leczenia choroby lub doznanych obrażeń ciała
będących następstwem nieszczęśliwego wypadku,
ograniczony datami rozpoczęcia i wygaśnięcia odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia w odniesieniu do Ubezpieczonego, liczony jako różnica pomiędzy datą przyjęcia na OIOM a datą wypisu,
3.
4.
5.
6.
7.
8.
6) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, zakład opieki zdrowotnej,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24
– godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską
i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym,
utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów,
prowadzący dla każdego pacjenta rejestr medyczny. W rozumieniu niniejszych warunków szpital nie
oznacza: domu opieki, ośrodka dla psychicznie chorych, domów opieki pielęgniarskiej, hospicjów onkologicznych, ośrodka leczenia uzależnień lekowych,
narkotykowych czy alkoholowych, ośrodków rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych
ani ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli stanowią organizacyjną część szpitala,
7) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
8) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa
została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci
Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej umo-
wy ubezpieczenia, jest pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna potwierdzająca pobyt
Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu na
OIOM (karta informacyjna leczenia szpitalnego),
2) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
3) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku, np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa, jeżeli pobyt w szpitalu
spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem,
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie równe iloczynowi liczby dni
pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu na
OIOM i sumy ubezpieczenia.
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 3.
W okresie 12 miesięcy trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, Ubezpieczyciel wypłaci łączne świadczenia za okres nieprzekraczający 20 dni pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM.
Świadczenie wypłacane jest po zakończeniu pobytu
Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego
w szpitalu na OIOM, jeżeli pobyt ten był następstwem:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywa-
nych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Współmałżonka Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności,
11) choroby, którą w po raz pierwszy rozpoznano
u Współmałżonka Ubezpieczonego przed dniem
objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
12) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV,
13) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM nie zostanie wypłacone, jeżeli pobyt w szpitalu związany był
z:
1) leczeniem lub poddaniem się przez Współmałżonka Ubezpieczonego zabiegowi pozostającemu
w związku z ciążą, porodem lub połogiem, z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu,
2) poddaniem się przez Współmałżonka Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba
że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków
nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległ Współmałżonek Ubezpieczonego w okresie udzielanej mu
ochrony ubezpieczeniowej,
3) leczeniem wad wrodzonych i schorzeń związanych
z wadami wrodzonymi,
4) leczeniem uzależnień lekowych, alkoholowych, narkotykowych itp.
3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu pobytu
Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM,
spowodowanego chorobą Współmałżonka Ubezpieczonego, rozpoczyna się po 30 dniach od dnia objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Leczenia
Operacyjnego Ubezpieczonego
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Operacyjnego Ubezpieczonego, zwane dalej
OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”,
zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Ubezpieczonego na działanie czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach,
układach lub całym ustroju Ubezpieczonego, która
nastąpiła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane
wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli
ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
4) operacja – zabieg chirurgiczny połączony z przecięciem tkanek, przeprowadzony przez lekarza, w znieczuleniu ogólnym, miejscowym lub przewodowym,
wykonany w trakcie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, a niezbędny z medycznego punktu widzenia
w celu usunięcia przyczyny lub zmniejszenia objawów i skutków choroby lub obrażeń ciała będących
następstwem nieszczęśliwego wypadku. Operacją
nie są zabiegi przeprowadzone w celach diagnostycznych, zabiegi endoskopowe, zabiegi wykonywane
w warunkach ambulatoryjnych, zabiegi przeprowadzone w ramach chirurgii plastycznej, z wyłączeniem
likwidacji skutków wypadków zaistniałych w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej, zabiegi cięcia
cesarskiego,
5) operacja wtórna (reoperacja) – zabieg chirurgiczny
związany przyczynowo z operacją wykonany podczas tego samego pobytu w szpitalu,
6) pobyt w szpitalu – trwający nieprzerwanie, co najmniej 1 dzień, całodobowy pobyt Ubezpieczonego
3.
4.
5.
6.
7.
8.
w szpitalu celem leczenia choroby lub doznanych
obrażeń ciała będących następstwem nieszczęśliwego wypadku, liczony jako różnica pomiędzy datą
przyjęcia do szpitala a datą wypisu,
7) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium
Rzeczpospolitej Polskiej, zakład opieki zdrowotnej,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24
– godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską
i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym,
utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów,
prowadzący dla każdego pacjenta rejestr medyczny . W rozumieniu niniejszych warunków szpital nie
oznacza: domu opieki, ośrodka dla psychicznie chorych, domów opieki pielęgniarskiej, hospicjów onkologicznych, ośrodka leczenia uzależnień lekowych,
narkotykowych czy alkoholowych, ośrodków rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych
ani ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli stanowią organizacyjną część szpitala,
8) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty
jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres
jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku
polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa
została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest leczenie operacyjne Ubezpieczonego.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna potwierdzająca pobyt
Ubezpieczonego w szpitalu oraz przebyte leczenie
operacyjne (karta informacyjna leczenia szpitalnego),
2) dokumentacja medyczna związana z leczeniem
operacyjnym,
3) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
4) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
2. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 2.
4. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
5. Wysokość świadczenia ustalana jest w zależności od
stopnia trudności operacji, jakiej został poddany Ubezpieczony, określonego w Katalogu Stopnia Trudności
Operacji, który stanowi załącznik do niniejszych OWDU.
Wysokość świadczenia za operacje o stopniu trudności:
I – wynosi 100% sumy ubezpieczenia,
II – wynosi 70% sumy ubezpieczenia,
III – wynosi 60% sumy ubezpieczenia,
IV – wynosi 40% sumy ubezpieczenia,
V – wynosi 20% sumy ubezpieczenia,
6. W przypadku, gdy Ubezpieczony został poddany operacji, która nie jest uwzględniona w załączniku do niniejszych OWDU – Katalog Stopnia Trudności Operacji,
Ubezpieczyciel dołoży wszelkich starań w celu ustalenia
stopnia trudności wykonanej operacji, który jest najbardziej zbliżony do stopnia trudności operacji wymienionej
w załączniku.
7. Jeżeli podczas tego samego pobytu Ubezpieczonego
na sali operacyjnej zostanie wykonana więcej niż jedna
operacja, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie za operację o wyższym stopniu trudności.
8. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela dotyczy wyłącznie
pierwszej operacji, której został poddany Ubezpieczony
w ramach leczenia tej samej choroby lub obrażeń ciała będących następstwem tego samego nieszczęśliwego
wypadku.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli leczenie operacyjne było następstwem:
1) udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych,
działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego
w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach
przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności lub
obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych
za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza
i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Ubezpieczonego, w celu jego ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania
z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych
sportów, do których należą: sporty motorowe oraz
motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa, rafting,
speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych
uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności,
11) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych
i leczonych przed dniem objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową.
12) choroby, którą po raz pierwszy rozpoznano u Ubezpieczonego przed dniem objęcia go ochroną ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
13) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV.
2. Z zakresu odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wyłączone jest również:
1) leczenie związane z ciążą, porodem lub połogiem,
z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka,
powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu,
2) poddanie się przez Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków nieszczęśliwego
wypadku, jakiemu uległ Ubezpieczony w okresie
udzielanej mu ochrony ubezpieczeniowej,
3) wykonanie rutynowych badań lub badań profilaktycznych niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą,
4) leczenie chorób umysłowych i zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego,
5) leczenie wad wrodzonych i schorzeń związanych
z wadami wrodzonymi,
6) leczenie uzależnień lekowych, alkoholowych, narkotykowych itp.
3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu leczenia
operacyjnego Ubezpieczonego spowodowanego chorobą
Ubezpieczonego, rozpoczyna się po 30 dniach od dnia
objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za operacje
wtórne przeprowadzone podczas pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Załącznik do OWDU
Leczenia Operacyjnego Ubezpieczonego
– Katalog Stopnia Trudności Operacji
Operacje w zakresie układu wydzielania wewnętrznego
oraz gruczołu sutkowego
Nazwa Operacji
Operacje w zakresie układu nerwowego
Nazwa Operacji
Stopień
Trudności
Wycięcie zmiany tkanki mózgowej
I
Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej
I
Drenaż zmiany w tkance mózgowej
II
Wszczepienie stymulatora mózgu
II
Drenaż komory mózgu (wentrykulostomia)
III
Rewizja i płukanie drenu komory mózgu
III
Zabiegi dotyczące przestrzeni
podpajęczynówkowej mózgu
II
Przeszczep nerwu czaszkowego
I
Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwu
czaszkowego
I
Zewnątrzczaszkowa wycięcie nerwu
czaszkowego
II
Wycięcie zmiany nerwu czaszkowego
I
Operacje naprawcze nerwu czaszkowego
I
Wewnątrzczaszkowa stereotaktyczna
dekompresja nerwu czaszkowego
II
Neurostymulacja nerwu czaszkowego
Stopień
Trudności
Wycięcie przysadki mózgowej
I
Zniszczenie przysadki mózgowej
II
Zabiegi dotyczące szyszynki
I
Wycięcie tarczycy
III
Wycięcie przewodu tarczowo – językowego
III
Wycięcie przytarczyc
II
Wycięcie grasicy
III
Wycięcie nadnercza
III
Odjęcie sutka (mastektomia)
III
Całkowita rekonstrukcja sutka
I
Nacięcie sutka (mastotomia)
V
Operacje w zakresie oka
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Wycięcie gałki ocznej (enukleacja)
IV
Wycięcie zmiany oczodołu
III
III
Protezowanie gałki ocznej
IV
Wycięcie zmiany opon mózgu
I
Rewizja protezy gałki ocznej
IV
Rekonstrukcja opony twardej
I
Operacyjna plastyka oczodołu
III
Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej
I
Nacięcie oczodołu
IV
Drenaż przestrzeni podoponowej
I
Usunięcie zmiany powieki
V
Wycięcie zmiany rdzenia kręgowego
I
Rekonstrukcja powieki
IV
Zabiegi na korzeniach nerwów
rdzeniowych
I
Korekcja deformacji powieki
IV
Operacja opadania powieki
III
Wycięcie nerwu obwodowego
IV
Nacięcie powieki
V
Zniszczenie nerwu obwodowego
IV
Wycięcie zmiany nerwu obwodowego
IV
Usunięcie zmiany w zakresie gruczołu
łzowego
III
Rekonstrukcja nerwu obwodowego
metodą mikrochirurgiczną
III
Zespolenie dróg łzowych z jamą nosową
II
Sympatektomia szyjna
III
Złożona operacja na mięśniach
okoruchowych (więcej niż jednym)
III
Zabiegi na jednym mięśniu okoruchowym
(repozycja mięśnia okoruchowego)
IV
Usunięcie mięśnia okoruchowego
IV
Wycięcie zmiany spojówki
V
Operacja naprawcza (plastyka) spojówki
III
Nacięcie spojówki
V
Wycięcie zmiany rogówki
V
Zabiegi naprawcze gardła
III
Zabiegi naprawcze (plastyka) rogówki
II
Wycięcie krtani
III
Zeszycie rogówki
V
Wycięcie zmiany z krtani metodą otwartą
III
Usunięcie ciała obcego z rogówki
V
Rekonstrukcja krtani
I
Nacięcie rogówki
IV
Plastyka tchawicy
III
Usunięcie zmiany twardówki
IV
IV
Zabieg naprawczy odklejenia siatkówki
z klamrowaniem
Tracheostomia stała (nie obejmuje
tracheostomii czasowej)
III
Nacięcie tęczówki i proste wycięcie
tęczówki
IV
Wycięcie zmiany ciała rzęskowego
IV
Zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki
IV
Wewnątrztorebkowe usunięcie soczewki
IV
Wprowadzenie sztucznej soczewki
III
Zabiegi w zakresie ciała szklistego
III
Odklejenie siatkówki – leczenie
fotokoagulacją
IV
Zniszczenie zmiany siatkówki
IV
Operacje w zakresie ucha
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Przeszczep płuca
I
Całkowite wycięcie płuca
I
Usunięcie zmiany w tkance płucnej
metodą otwartą
I
Otwarte operacje śródpiersia (nie
obejmuje biopsji diagnostycznych)
I
Operacje w zakresie jamy ustnej
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Wycięcie zmiany wargi
V
Korekcja deformacji wargi
III
Wycięcie języka
III
Usunięcie zmiany w obrębie języka
V
Usunięcie zmiany podniebienia
V
Plastyka podniebienia (nie obejmuje szycia
rany podniebienia)
IV
Wycięcie migdałków
IV
Otwarcie wyrostka sutkowatego
II
Operacja naprawcze błony bębenkowej
(myringoplastyka)
III
Drenaż ucha środkowego
V
Wycięcie ślinianki
IV
Rekonstrukcja kosteczek słuchowych
II
Usunięcie zmiany ślinianki
IV
Wycięcie zmiany ucha środkowego
IV
Nacięcie gruczołu ślinowego
V
Operacje trąbki Eustachiusza
IV
Przeszczepienie ujścia przewodu
ślinowego
IV
Usunięcie kamienia z przewodu ślinowego
metodą otwartą
IV
Operacje w zakresie układu oddechowego
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Operacje w zakresie górnej części przewodu
pokarmowego
Resekcja nosa
III
Plastyka nosa
III
Operacja przegrody nosa
IV
Wycięcie małżowiny nosa
V
Wycięcie przełyku i żołądka
I
Operacyjna tamponada krwawienia z nosa
IV
Całkowite wycięcie przełyku
I
Operacyjne otwarcie zatoki szczękowej
z dostępu podwargowego
IV
Częściowe wycięcie przełyku
III
Operacje zatoki czołowej
IV
III
Operacje zatoki klinowej
IV
Usunięcie zmiany przełyku metodą
otwartą (nie obejmuje zabiegów
endoskopowych)
Inne zabiegi chirurgiczne zatok nosa
V
Zespolenie omijające przełyku
II
Rewizja zespolenia przełyku
III
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Operacja naprawcza przełyku
I
Wytworzenie przetoki przełykowej
III
Nacięcie przełyku
III
Podwiązanie żylaków przełyku metodą
otwartą
III
Wprowadzenie endoprotezy przełyku
metodą otwartą (nie obejmuje zabiegów
endoskopowych)
III
Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku
IV
Operacja naprawcza przepukliny
przeponowej
IV
Operacje antyrefluksowe (zabiegi
przywracające wydolność wpustu)
IV
Całkowite wycięcie żołądka
I
Częściowe wycięcie żołądka
II
Usunięcie zmiany żołądka metodą otwartą
(nie obejmuje zabiegów endoskopowych)
III
Operacje naprawcze żołądka
III
Zespolenie żołądkowo-jelitowe bez
wycięcia żołądka
III
Gastrostomia
III
Zeszycie wrzodu żołądka
III
Pyloromyotomia lub pyloroplastyka (nie
obejmuje zabiegów endoskopowych)
Operacje w zakresie dolnego odcinka przewodu
pokarmowego
Nazwa procedury
Wycięcie wyrostka robaczkowego ze
wskazań nagłych
Stopień
Trudności
IV
Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy
I
Całkowite wycięcie okrężnicy
I
Prawostronna hemikolektomia
II
Resekcja poprzecznicy
II
Lewostronna hemikolektomia
II
Wycięcie esicy
II
Usunięcie zmiany okrężnicy metodą
otwartą (nie obejmuje zabiegów
endoskopowych)
III
Zespolenie omijające okrężnicy
III
Wyłonienie kątnicy
III
Miotomia okrężnicy
III
Śródbrzuszne manipulacje na okrężnicy
III
Endoskopowe usunięcie zmiany okrężnicy
IV
Wycięcie odbytnicy
I
III
III
Usunięcie zmiany górnego odcinka
przewodu pokarmowego metodą
endoskopową
Usunięcie zmiany odbytnicy metodą
otwartą (nie obejmuje zabiegów
endoskopowych)
IV
Ufiksowanie odbytnicy metodą otwartą
(operacje wypadającej odbytnicy)
III
Zeszycie wrzodu dwunastnicy
III
Wycięcie odbytu
III
Terapeutyczne zabiegi endoskopowe
dwunastnicy
IV
Wycięcie zmiany odbytu
V
Zniszczenie zmiany odbytu
V
Wycięcie jelita czczego
III
Zabiegi naprawcze w zakresie odbytu
III
Usunięcie zmiany jelita czczego metodą
otwartą
III
Wycięcie hemoroidów
IV
Jejunostomia (nie obejmuje zabiegów
endoskopowych)
Zniszczenie hemoroidów
V
III
Wycięcie torbieli włosowej
IV
Zespolenie omijające jelita czczego
III
Wycięcie jelita krętego
III
Usunięcie zmiany jelita krętego metodą
otwartą
III
Zespolenie omijające jelita krętego
III
Przeszczep wątroby
I
Rewizja zespolenia jelita krętego
III
Częściowe wycięcie wątroby
I
Wytworzenie ileostomii
III
Usunięcie zmiany wątroby
I
Rewizja ileostomii
III
Nacięcie wątroby
IV
Wewnątrznaczyniowe zabiegi operacyjne
na naczyniach wątrobowych
IV
Operacje w zakresie wątroby, dróg żółciowych, trzustki
i śledziony
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Wycięcie pęcherzyka żółciowego
III
Korekcja całkowitego nieprawidłowego
spływu żylnego
I
Zespolenie pęcherzyka żółciowego
II
Nacięcie pęcherzyka żółciowego
IV
Zamknięcie ubytku przegrody
przedsionkowo-komorowej
I
Przezskórne terapeutyczne operacje
pęcherzyka żółciowego
IV
Zamknięcie ubytku przegrody
międzyprzedsionkowej
I
Usunięcie zmiany dróg żółciowych
III
Zespolenie przewodu wątrobowego
I
Zamknięcie ubytku przegrody
międzykomorowej
I
Zespolenie przewodu żółciowego
wspólnego
III
Zabiegi w zakresie przegród serca na
zamkniętym sercu
II
Operacje naprawcze przewodu
żółciowego
II
Przeznaczyniowe operacje przegród serca
I
Nacięcie przewodu żółciowego
III
Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału
zastawkowego
I
Przezdwunastnicza plastyka zwieracza
brodawki Vatera metodą otwartą
III
Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału
innego rodzaju
I
Przezdwunastnicze nacięcie zwieracza
brodawki Vatera metodą otwartą
IV
Plastyka przedsionka serca
I
Walwuloplastyka mitralna
I
Endoskopowe nacięcie zwieracza
Oddiego
IV
Walwuloplastyka aortalna
I
Endoskopowe wprowadzenie protezy do
przewodu żółciowego
Plastyka zastawki trójdzielnej
I
IV
Plastyka zastawki tętnicy płucnej
I
Endoskopowe operacje przewodu
trzustkowego
IV
Plastyka niesprecyzowanej zastawki serca
I
Przezskórna rewizja połączenia przewodu
żółciowego
Rewizja plastyki zastawki serca
I
IV
Otwarta walwulotomia
I
Przezskórna implantacja protezy
przewodu żółciowego
IV
Zamknięta walwulotomia
I
Zabiegi w zakresie przewodu żółciowego
poprzez dren T (Kerr’a)
II
IV
Przezskórne zabiegi dotyczące zastawek
serca
Przezskórna eksploracja przewodu
żółciowego
I
IV
Usunięcie zwężenia struktur związanych
z zastawkami serca
Pomostowanie tętnicy wieńcowej za
pomocą żyły odpiszczelowej
I
Pomostowanie tętnicy wieńcowej za
pomocą allograftu
I
Pomostowanie tętnicy wieńcowej za
pomocą protezy
I
Pomostowanie t. wieńcowej z t. piersiową
wewnętrzną
I
Otwarta koronaroplastyka
I
Przezskórna balonowa angioplastyka
tętnicy wieńcowej
I
Otwarte zabiegi operacyjne dotyczące
układu bodźcoprzewodzącego serca
I
Wszczepienie systemu wspomagania serca
II
Wprowadzenie stałego rozrusznika serca
przez żyły
III
Inny stały sposób stymulacji serca
I
Wycięcie osierdzia
I
Przeszczepienie trzustki
I
Całkowite wycięcie trzustki
I
Wycięcie głowy trzustki
I
Usunięcie zmiany trzustki
III
Zespolenie przewodu trzustkowego
II
Otwarty drenaż zmiany trzustki
III
Całkowite wycięcie śledziony
III
Operacje w zakresie serca
i układu sercowo-naczyniowego
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Przeszczep płuc i serca
I
Korekcja całkowita tetralogii Fallota
I
Wewnątrzprzedsionkowe przełożenie
spływu żylnego (op. Mustarda)
I
Drenaż osierdzia
II
Nacięcie osierdzia
IV
Operacje w zakresie naczyń tętniczych oraz żylnych
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
tętnicy biodrowej
II
Operacja tętniaka tętnicy udowej
ze wskazań nagłych
I
Rekonstrukcja tętnicy udowej
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
tętnicy udowej
III
Rewizja po rekonstrukcji innej tętnicy
II
Wycięcie innej tętnicy
II
Operacja naprawcza innej tętnicy
II
Zabiegi operacyjne złożonych wad
wielkich naczyń
I
Operacyjne zamknięcie przetrwałego
przewodu tętniczego
I
Przezskórne zabiegi dotyczące wad
wielkich naczyń
I
IV
Zespolenie aortalno-płucne z użyciem
wstawki naczyniowej
Wewnątrznaczyniowe zabiegi
terapeutyczne dotyczące innych tętnic
I
Zespolenie tętniczo-żylne
IV
Zespolenie podobojczykowo-płucne
z użyciem wstawki naczyniowej
I
Zespolenie żyły wrotnej lub gałęzi żyły
wrotnej
I
Operacja naprawcza tętnicy płucnej
I
Wytworzenie zastawki żyły obwodowej
V
Przezskórne zabiegi dotyczące tętnicy
płucnej
II
Operacje żylaków kończyny dolnej
z usunięciem żyły odpiszczelowej
IV
Wytworzenie pozaanatomicznego
pomostu aortalnego
I
Usunięcie skrzepliny z żyły metodą
otwartą
III
Wycięcie tętniaka aorty ze wskazań
nagłych
I
V
Wymiana aortalnej protezy naczyniowej
I
Terapeutyczne zabiegi
wewnątrznaczyniowe na naczyniach
żylnych
Plastyka aorty
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
aorty
II
Rekonstrukcja tętnicy szyjnej
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
tętnicy szyjnej
II
Operacje tętniaka tętnic mózgu
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
naczyń mózgu
II
Rekonstrukcja tętnicy podobojczykowej
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
tętnicy podobojczykowej
II
Rekonstrukcja tętnicy nerkowej
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
tętnic nerkowych
II
Rekonstrukcja innych gałęzi trzewnych
aorty brzusznej
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
gałęzi trzewnych aorty brzusznej
II
Operacja tętniaka tętnicy biodrowej
ze wskazań nagłych
I
Rekonstrukcja tętnicy biodrowej
I
Operacje w zakresie układu moczowego
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Przeszczep nerki
II
Całkowite wycięcie nerki
II
Częściowe wycięcie nerki
III
Usunięcie zmiany nerki metodą
operacyjną
III
Zabieg naprawczy nerki metodą
operacyjną
III
Nacięcie nerki
III
Usunięcie kamienia z nerki metodą
endoskopową
III
Zabiegi na nerce przez nefrostomię
III
Wycięcie moczowodu
III
Wytworzenie przetoki moczowodowej
II
Replantacja moczowodu
III
Zabiegi naprawcze moczowodu
III
Nacięcie moczowodu
III
Całkowite wycięcie pęcherza moczowego
I
Częściowe wycięcie pęcherza moczowego
III
Powiększenie pęcherza
II
Operacyjne wytworzenie przetoki
pęcherzowo-skórnej
IV
Usunięcie zmiany pęcherza metodą
endoskopową
III
Prostatektomia nadłonowa
III
Wycięcie zmiany cewki moczowej (nie
obejmuje zabiegów endoskopowych)
III
Operacja naprawcza cewki moczowej
III
Operacje w zakresie ujścia cewki
moczowej
V
Operacje w zakresie męskich narządów płciowych
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Plastyka wypadniętej pochwy połączona
z resekcją szyjki macicy
IV
Plastyka sklepienia pochwy
V
Wprowadzenie pessarium mocującego
do pochwy
V
Operacje w zakresie żeńskich narządów płciowych
wewnętrznych
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Wycięcie szyjki macicy
IV
Zniszczenie zmiany szyjki macicy
V
Całkowite wycięcie macicy drogą brzuszną
III
Wycięcie macicy drogą przezpochwową
III
Całkowite obustronne wycięcie
przydatków macicy
III
Jednostronne wycięcie jądra
IV
Obustronne wycięcie jąder
III
IV
Usunięcie zmiany jądra (nie obejmuje
zabiegów wykonywanych przezskórnie,
w tym biopsji)
Całkowite jednostronne wycięcie
przydatków macicy
IV
Częściowe wycięcie jajowodu
V
Obustronne sprowadzenie jąder
do moszny
Wszczepienie protezy jajowodu
V
III
V
Operacja wodniaka jądra
IV
Operacyjne obustronne zamknięcie światła jajowodów
Operacje najądrza
IV
Nacięcie jajowodu
III
Wycięcie nasieniowodu
V
Częściowe wycięcie jajnika
V
Zabiegi naprawcze powrózka nasiennego
II
Operacyjne zniszczenie zmiany jajnika
III
Operacja żylaków powrózka nasiennego
IV
Operacje naprawcze jajnika
V
Amputacja prącia
III
Usunięcie zmiany prącia
IV
Zabiegi naprawcze prącia
IV
Operacje w zakresie żeńskich narządów płciowych
zewnętrznych
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Operacje w zakresie powłok ciała, tkanek miękkich,
mięśni, ścięgien i powięzi
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej
II
Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej
II
Wycięcie opłucnej metodą otwartą
II
Operacje łechtaczki
V
Operacja naprawcza pękniętej przepony
I
Wycięcie sromu
III
IV
Wycięcie zmiany sromu
V
Pierwotna plastyka przepukliny pachwinowej
Zabiegi naprawcze w obrębie sromu
V
Plastyka nawrotowej przepukliny pachwinowej
III
Nacięcie kanału pochwy
V
Pierwotna plastyka przepukliny udowej
III
Wycięcie pochwy
V
Plastyka nawrotowej przepukliny udowej
III
Nacięcie zrostów pochwy
IV
Plastyka przepukliny pępkowej
IV
Usunięcie zmiany pochwy
IV
Plastyczne operacje pochwy
V
Pierwotna plastyka przepukliny w bliźnie
pooperacyjnej
IV
Plastyka nawrotowej przepukliny w bliźnie
pooperacyjnej
III
Korekcja po operacji odbarczenia
kręgosłupa lędźwiowego
I
Plastyka przepukliny ściany jamy brzusznej
o innym umiejscowieniu
IV
Operacje odbarczające inne części
kręgosłupa
II
Otwarcie brzucha
III
I
Usunięcie zmiany otrzewnej metodą
otwartą
Pierwotne wycięcie krążka
międzykręgowego kręgosłupa szyjnego
III
I
Drenaż otwarty jamy otrzewnej
III
Korekcja po wycięciu krążka
międzykręgowego kręgosłupa szyjnego
Przeszczep powięzi
V
Pierwotne wycięcie krążka
międzykręgowego kręgosłupa piersiowego
II
Wycięcie powięzi brzucha
V
Wycięcie innej powięzi
IV
Korekcja po wycięciu krążka
międzykręgowego kręgosłupa piersiowego
I
Usunięcie zmiany powięzi
V
Rozdzielenie powięzi
V
Pierwotne wycięcie krążka
międzykręgowego kręgosłupa
lędźwiowego
III
Uwolnienie powięzi
V
Pierwotna operacja naprawcza ścięgna
IV
I
Wtórna operacja naprawcza ścięgna
IV
Korekcja po wycięciu krążka
międzykręgowego kręgosłupa
lędźwiowego
Zmiana długości ścięgna
V
Wycięcie niesprecyzowanego krążka
międzykręgowego
II
Przeszczep mięśnia
I
Operacja naprawcza mięśnia (nie dotyczy
prostego szycia mięśnia)
I
III
Pierwotne usztywnienie (artrodeza) stawu
kręgosłupa szyjnego
Uwolnienie przykurczu mięśnia
IV
Pierwotne usztywnienie (artrodeza)
innego stawu kręgosłupa
II
Korekcja usztywnienia stawów kręgosłupa
II
Korekcja deformacji kręgosłupa za
pomocą wszczepianych urządzeń
mechanicznych
I
Operacje w zakresie kości, stawów czaszki i kręgosłupa
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Operacje naprawcze kości czaszki
II
Usunięcie zmiany kręgosłupa
II
Otwarcie czaszki
I
Odbarczenie złamania kręgosłupa metodą
otwartą
II
Unieruchomienie złamania kręgosłupa
metodą otwartą
II
Wycięcie kości twarzy
IV
Nastawienie złamania szczęki metodą
otwartą
IV
Nastawienie złamania innych kości twarzy
metodą otwartą
IV
Wycięcie żuchwy
III
Nastawienie złamania żuchwy metodą
otwartą
IV
Rekonstrukcja stawu skroniowo-żuchwowego
III
Pierwotna operacja odbarczająca
kręgosłup szyjny
I
Korekcja po operacji odbarczenia
kręgosłupa szyjnego
II
Operacja odbarczająca kręgosłup
piersiowy
I
Pierwotna operacja odbarczająca
kręgosłup lędźwiowy
I
Operacje w zakresie innych kości i stawów
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Całkowita rekonstrukcja kciuka
III
Endoproteza kości
III
Usunięcie zmiany kości
III
Otwarte chirurgiczne złamanie kości
III
Pierwotne otwarte nastawienie złamania
kości ze stabilizacją wewnętrzną
III
Pierwotne otwarte nastawienie złamania
kości ze stabilizacją zewnętrzną
III
Pierwotne otwarte nastawienie
przezstawowego złamania kości
III
Wtórne otwarte nastawienie złamanej
kości
III
Zamknięte nastawienie złamania kości ze
stabilizacją wewnętrzną
III
Zamknięte nastawienie złamania kości ze
stabilizacją zewnętrzną
III
Stabilizacja oddzielonej nasady kości
IV
Replantacje i amputacje
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Replantacja kończyny górnej
III
Replantacja kończyny dolnej
III
Replantacja innego narządu
III
Wszczepienie protezy kończyny
I
Amputacja ramienia
III
Amputacja ręki
IV
Amputacja nogi
III
Amputacja stopy
IV
Amputacja palucha
IV
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Leczenia
Operacyjnego Współmałżonka Ubezpieczonego
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Operacyjnego Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Współmałżonka Ubezpieczonego na działanie czynnika chorobotwórczego, prowadząca do
zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych
w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju
Współmałżonka Ubezpieczonego, która nastąpiła
w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
3) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani od stanu zdrowia Współmałżonka
Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
4) operacja – zabieg chirurgiczny połączony z przecięciem tkanek, przeprowadzony przez lekarza, w znieczuleniu ogólnym, miejscowym lub przewodowym,
wykonany w trakcie pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu, a niezbędny z medycznego
punktu widzenia w celu usunięcia przyczyny lub
zmniejszenia objawów i skutków choroby lub obrażeń ciała będących następstwem nieszczęśliwego
wypadku. Operacją nie są zabiegi przeprowadzone
w celach diagnostycznych, zabiegi endoskopowe,
zabiegi wykonywane w warunkach ambulatoryjnych, zabiegi przeprowadzone w ramach chirurgii
plastycznej, z wyłączeniem likwidacji skutków wypadków zaistniałych w okresie udzielania ochrony
ubezpieczeniowej, zabiegi cięcia cesarskiego,
5) operacja wtórna (reoperacja) – zabieg chirurgiczny
związany przyczynowo z operacją wykonany podczas tego samego pobytu w szpitalu,
3.
4.
5.
6.
7.
8.
6) pobyt w szpitalu – trwający nieprzerwanie co najmniej 1 dzień, całodobowy pobyt Współmałżonka
Ubezpieczonego w szpitalu celem leczenia choroby
lub doznanych obrażeń ciała będących następstwem
nieszczęśliwego wypadku, liczony jako różnica pomiędzy datą przyjęcia do szpitala a datą wypisu,
7) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium
Rzeczpospolitej Polskiej, zakład opieki zdrowotnej,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24
– godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską
i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym,
utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów,
prowadzący dla każdego pacjenta rejestr medyczny. W rozumieniu niniejszych warunków szpital
nie oznacza: domu opieki, ośrodka dla psychicznie
chorych, domów opieki pielęgniarskiej, hospicjów
onkologicznych, ośrodka leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych czy alkoholowych, ośrodków
rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli
stanowią organizacyjną część szpitala,
8) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
9) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest leczenie operacyjne Współmałżonka Ubezpieczonego.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
2.
3.
4.
5.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna potwierdzająca pobyt
Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu oraz
6.
7.
8.
przebyte leczenie operacyjne (karta informacyjna
leczenia szpitalnego),
2) dokumentacja medyczna związana z leczeniem
operacyjnym,
3) odpis lub poświadczona kopia aktu małżeństwa,
4) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 2.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Wysokość świadczenia ustalana jest w zależności od
stopnia trudności operacji, jakiej został poddany Współmałżonek Ubezpieczonego, określonego w Katalogu
Stopnia Trudności Operacji, który stanowi załącznik do
niniejszych OWDU. Wysokość świadczenia za operacje
o stopniu trudności:
I – wynosi 100% sumy ubezpieczenia,
II – wynosi 70% sumy ubezpieczenia,
III – wynosi 60% sumy ubezpieczenia,
IV – wynosi 40% sumy ubezpieczenia,
V – wynosi 20% sumy ubezpieczenia,
W przypadku, gdy Współmałżonek Ubezpieczonego został poddany operacji, która nie jest uwzględniona w załączniku do niniejszych OWDU – Katalog Stopnia Trudności Operacji, Ubezpieczyciel dołoży wszelkich starań
w celu ustalenia stopnia trudności wykonanej operacji,
który jest najbardziej zbliżony do stopnia trudności operacji wymienionej w załączniku.
Jeżeli podczas tego samego pobytu Współmałżonka
Ubezpieczonego na sali operacyjnej zostanie wykonana więcej niż jedna operacja, Ubezpieczyciel wypłaci
świadczenie za operację o wyższym stopniu trudności.
Odpowiedzialność Ubezpieczyciela dotyczy wyłącznie
pierwszej operacji, której został poddany Współmałżonek Ubezpieczonego w ramach leczenia tej samej choroby lub obrażeń ciała będących następstwem tego samego nieszczęśliwego wypadku.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, jeżeli leczenie operacyjne było następstwem:
1) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa
Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy
wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony
koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Współmałżonka
Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego
pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych
środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego
zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Współmałżonka Ubezpieczonego,
w celu jego ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Współmałżonka Ubezpieczonego do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Współmałżonka Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą:
sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka
górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego
bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Współmałżonka Ubezpieczonego, niezależnie od
stanu jego poczytalności,
11) następstw i konsekwencji chorób rozpoznanych i leczonych u Współmałżonka Ubezpieczonego przed
dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową,
12) choroby, którą po raz pierwszy rozpoznano
u Współmałżonka Ubezpieczonego przed dniem
objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
13) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV.
2. Z zakresu odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wyłączone jest również:
1) leczenie związane z ciążą, porodem lub połogiem,
z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu,
2) poddanie się przez Współmałżonka Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba
że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków
nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległ Współmałżonek Ubezpieczonego w okresie udzielanej Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej,
3) wykonanie rutynowych badań lub badań profilaktycznych niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą,
4) leczenie chorób umysłowych i zaburzeń psychicznych Współmałżonka Ubezpieczonego,
5) leczenie wad wrodzonych i schorzeń związanych
z wadami wrodzonymi,
6) leczenie uzależnień lekowych, alkoholowych, narkotykowych itp.
3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu leczenia
operacyjnego Współmałżonka Ubezpieczonego spowodowanego chorobą Współmałżonka Ubezpieczonego,
rozpoczyna się po 30 dniach od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za operacje wtórne przeprowadzone podczas pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
01.02.2008 roku i wchodzą w życie z dniem 01.02.2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Załącznik do OWDU Leczenia Operacyjnego
Współmałżonka Ubezpieczonego
– Katalog Stopnia Trudności Operacji
Operacje w zakresie układu nerwowego
Nazwa Operacji
Stopień
Trudności
Wycięcie zmiany tkanki mózgowej
I
Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej
I
Drenaż zmiany w tkance mózgowej
II
Wszczepienie stymulatora mózgu
II
Drenaż komory mózgu (wentrykulostomia)
III
Rewizja i płukanie drenu komory mózgu
III
Zabiegi dotyczące przestrzeni
podpajęczynówkowej mózgu
II
Przeszczep nerwu czaszkowego
I
Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwu
czaszkowego
I
Zewnątrzczaszkowa wycięcie nerwu
czaszkowego
II
Wycięcie zmiany nerwu czaszkowego
I
Operacje naprawcze nerwu czaszkowego
I
Wewnątrzczaszkowa stereotaktyczna
dekompresja nerwu czaszkowego
II
Neurostymulacja nerwu czaszkowego
III
Wycięcie zmiany opon mózgu
I
Rekonstrukcja opony twardej
I
Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej
I
Drenaż przestrzeni podoponowej
I
Wycięcie zmiany rdzenia kręgowego
I
Zabiegi na korzeniach nerwów
rdzeniowych
I
Wycięcie nerwu obwodowego
IV
Zniszczenie nerwu obwodowego
IV
Wycięcie zmiany nerwu obwodowego
IV
Rekonstrukcja nerwu obwodowego
metodą mikrochirurgiczną
III
Sympatektomia szyjna
III
Operacje w zakresie układu wydzielania wewnętrznego
oraz gruczołu sutkowego
Nazwa Operacji
Stopień
Trudności
Wycięcie przysadki mózgowej
I
Zniszczenie przysadki mózgowej
II
Zabiegi dotyczące szyszynki
I
Wycięcie tarczycy
III
Wycięcie przewodu tarczowo-językowego
III
Wycięcie przytarczyc
II
Wycięcie grasicy
III
Wycięcie nadnercza
III
Odjęcie sutka (mastektomia)
III
Całkowita rekonstrukcja sutka
I
Nacięcie sutka (mastotomia)
V
Operacje w zakresie oka
Nazwa procedury
Zabieg naprawczy odklejenia siatkówki
z klamrowaniem
III
Nacięcie tęczówki i proste wycięcie
tęczówki
IV
Wycięcie zmiany ciała rzęskowego
IV
Zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki
IV
Wewnątrztorebkowe usunięcie soczewki
IV
Wprowadzenie sztucznej soczewki
III
Zabiegi w zakresie ciała szklistego
III
Odklejenie siatkówki – leczenie
fotokoagulacją
IV
Zniszczenie zmiany siatkówki
IV
Stopień
Trudności
Operacje w zakresie ucha
Wycięcie gałki ocznej (enukleacja)
IV
Wycięcie zmiany oczodołu
III
Protezowanie gałki ocznej
IV
Otwarcie wyrostka sutkowatego
II
Rewizja protezy gałki ocznej
IV
Operacyjna plastyka oczodołu
III
Operacja naprawcze błony bębenkowej
(myringoplastyka)
III
Nacięcie oczodołu
IV
Drenaż ucha środkowego
V
Usunięcie zmiany powieki
V
Rekonstrukcja kosteczek słuchowych
II
Rekonstrukcja powieki
IV
Wycięcie zmiany ucha środkowego
IV
Korekcja deformacji powieki
IV
Operacje trąbki Eustachiusza
IV
Operacja opadania powieki
III
Nacięcie powieki
V
Usunięcie zmiany w zakresie gruczołu
łzowego
III
Zespolenie dróg łzowych z jamą nosową
II
Złożona operacja na mięśniach
okoruchowych (więcej niż jednym)
III
Zabiegi na jednym mięśniu okoruchowym
(repozycja mięśnia okoruchowego)
IV
Usunięcie mięśnia okoruchowego
IV
Wycięcie zmiany spojówki
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Operacje w zakresie układu oddechowego
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Resekcja nosa
III
Plastyka nosa
III
Operacja przegrody nosa
IV
Wycięcie małżowiny nosa
V
Operacyjna tamponada krwawienia z nosa
IV
V
Operacyjne otwarcie zatoki szczękowej
z dostępu podwargowego
IV
Operacja naprawcza (plastyka) spojówki
III
Operacje zatoki czołowej
IV
Nacięcie spojówki
V
Operacje zatoki klinowej
IV
Wycięcie zmiany rogówki
V
Inne zabiegi chirurgiczne zatok nosa
V
Zabiegi naprawcze (plastyka) rogówki
II
Zabiegi naprawcze gardła
III
Zeszycie rogówki
V
Wycięcie krtani
III
Usunięcie ciała obcego z rogówki
V
Wycięcie zmiany z krtani metodą otwartą
III
Nacięcie rogówki
IV
Rekonstrukcja krtani
I
Usunięcie zmiany twardówki
IV
Plastyka tchawicy
III
Tracheostomia stała (nie obejmuje
tracheostomii czasowej)
IV
Wprowadzenie endoprotezy przełyku
metodą otwartą (nie obejmuje zabiegów
endoskopowych)
III
Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku
IV
Przeszczep płuca
I
Całkowite wycięcie płuca
I
Usunięcie zmiany w tkance płucnej
metodą otwartą
I
Operacja naprawcza przepukliny
przeponowej
IV
Otwarte operacje śródpiersia (nie
obejmuje biopsji diagnostycznych)
I
Operacje antyrefluksowe (zabiegi
przywracające wydolność wpustu)
IV
Operacje w zakresie jamy ustnej
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Całkowite wycięcie żołądka
I
Częściowe wycięcie żołądka
II
Usunięcie zmiany żołądka metodą otwartą
(nie obejmuje zabiegów endoskopowych)
III
Wycięcie zmiany wargi
V
Operacje naprawcze żołądka
III
Korekcja deformacji wargi
III
Wycięcie języka
III
Zespolenie żołądkowo-jelitowe bez
wycięcia żołądka
III
Usunięcie zmiany w obrębie języka
V
Gastrostomia
III
Usunięcie zmiany podniebienia
V
Zeszycie wrzodu żołądka
III
Plastyka podniebienia (nie obejmuje szycia
rany podniebienia)
IV
Pyloromyotomia lub pyloroplastyka (nie
obejmuje zabiegów endoskopowych)
III
Wycięcie migdałków
IV
IV
Wycięcie ślinianki
IV
Usunięcie zmiany górnego odcinka
przewodu pokarmowego metodą
endoskopową
Usunięcie zmiany ślinianki
IV
Zeszycie wrzodu dwunastnicy
III
Nacięcie gruczołu ślinowego
V
IV
Przeszczepienie ujścia przewodu
ślinowego
Terapeutyczne zabiegi endoskopowe
dwunastnicy
IV
Wycięcie jelita czczego
III
Usunięcie kamienia z przewodu ślinowego
metodą otwartą
IV
Usunięcie zmiany jelita czczego metodą
otwartą
III
Jejunostomia (nie obejmuje zabiegów
endoskopowych)
III
Zespolenie omijające jelita czczego
III
Wycięcie jelita krętego
III
Usunięcie zmiany jelita krętego metodą
otwartą
III
Zespolenie omijające jelita krętego
III
Rewizja zespolenia jelita krętego
III
Wytworzenie ileostomii
III
Rewizja ileostomii
III
Operacje w zakresie górnej części przewodu
pokarmowego
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Wycięcie przełyku i żołądka
I
Całkowite wycięcie przełyku
I
Częściowe wycięcie przełyku
III
Usunięcie zmiany przełyku metodą
otwartą (nie obejmuje zabiegów
endoskopowych)
III
Zespolenie omijające przełyku
II
Rewizja zespolenia przełyku
III
Operacja naprawcza przełyku
I
Wytworzenie przetoki przełykowej
III
Nacięcie przełyku
III
Podwiązanie żylaków przełyku metodą
otwartą
Wycięcie wyrostka robaczkowego ze
wskazań nagłych
III
Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy
Operacje w zakresie dolnego odcinka przewodu
pokarmowego
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
IV
I
Całkowite wycięcie okrężnicy
I
Prawostronna hemikolektomia
II
Resekcja poprzecznicy
II
Lewostronna hemikolektomia
II
Wycięcie esicy
II
Usunięcie zmiany okrężnicy metodą
otwartą (nie obejmuje zabiegów
endoskopowych)
III
Zespolenie omijające okrężnicy
III
Wyłonienie kątnicy
III
Miotomia okrężnicy
III
Śródbrzuszne manipulacje na okrężnicy
III
Endoskopowe usunięcie zmiany okrężnicy
IV
Zespolenie przewodu żółciowego
wspólnego
III
Operacje naprawcze przewodu
żółciowego
II
Nacięcie przewodu żółciowego
III
Przezdwunastnicza plastyka zwieracza
brodawki Vatera metodą otwartą
III
Przezdwunastnicze nacięcie zwieracza
brodawki Vatera metodą otwartą
IV
Endoskopowe nacięcie zwieracza
Oddiego
IV
Endoskopowe wprowadzenie protezy do
przewodu żółciowego
IV
Endoskopowe operacje przewodu
trzustkowego
IV
Wycięcie odbytnicy
I
Usunięcie zmiany odbytnicy metodą
otwartą (nie obejmuje zabiegów
endoskopowych)
Przezskórna rewizja połączenia przewodu
żółciowego
IV
III
Przezskórna implantacja protezy
przewodu żółciowego
IV
Ufiksowanie odbytnicy metodą otwartą
(operacje wypadającej odbytnicy)
III
Zabiegi w zakresie przewodu żółciowego
poprzez dren T (Kerr’a)
IV
Wycięcie odbytu
III
Wycięcie zmiany odbytu
V
Przezskórna eksploracja przewodu
żółciowego
IV
Zniszczenie zmiany odbytu
V
Przeszczepienie trzustki
I
Zabiegi naprawcze w zakresie odbytu
III
Całkowite wycięcie trzustki
I
Wycięcie hemoroidów
IV
Wycięcie głowy trzustki
I
Zniszczenie hemoroidów
V
Usunięcie zmiany trzustki
III
Wycięcie torbieli włosowej
IV
Zespolenie przewodu trzustkowego
II
Otwarty drenaż zmiany trzustki
III
Całkowite wycięcie śledziony
III
Operacje w zakresie wątroby, dróg żółciowych, trzustki
i śledziony
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Przeszczep wątroby
I
Częściowe wycięcie wątroby
I
Usunięcie zmiany wątroby
I
Operacje w zakresie serca
i układu sercowo-naczyniowego
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Przeszczep płuc i sercan
I
Nacięcie wątroby
IV
Korekcja całkowita tetralogii Fallota
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi operacyjne
na naczyniach wątrobowych
IV
Wewnątrzprzedsionkowe przełożenie
spływu żylnego (op. Mustarda)
I
Wycięcie pęcherzyka żółciowego
III
I
Zespolenie pęcherzyka żółciowego
II
Korekcja całkowitego nieprawidłowego
spływu żylnego
Nacięcie pęcherzyka żółciowego
IV
Zamknięcie ubytku przegrody
przedsionkowo-komorowej
I
Przezskórne terapeutyczne operacje
pęcherzyka żółciowego
IV
Zamknięcie ubytku przegrody
międzyprzedsionkowej
I
Usunięcie zmiany dróg żółciowych
III
Zespolenie przewodu wątrobowego
I
Zamknięcie ubytku przegrody
międzykomorowej
I
Zabiegi w zakresie przegród serca na
zamkniętym sercu
II
Przeznaczyniowe operacje przegród serca
I
Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału
zastawkowego
I
Zabiegi operacyjne złożonych wad
wielkich naczyń
I
Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału
innego rodzaju
I
Operacyjne zamknięcie przetrwałego
przewodu tętniczego
I
Plastyka przedsionka serca
I
I
Walwuloplastyka mitralna
I
Przezskórne zabiegi dotyczące wad
wielkich naczyń
Walwuloplastyka aortalna
I
Zespolenie aortalno-płucne z użyciem
wstawki naczyniowej
I
Plastyka zastawki trójdzielnej
I
Plastyka zastawki tętnicy płucnej
I
Zespolenie podobojczykowo-płucne
z użyciem wstawki naczyniowej
I
Plastyka niesprecyzowanej zastawki serca
I
Operacja naprawcza tętnicy płucnej
I
Rewizja plastyki zastawki serca
I
II
Otwarta walwulotomia
I
Przezskórne zabiegi dotyczące tętnicy
płucnej
Zamknięta walwulotomia
I
Wytworzenie pozaanatomicznego
pomostu aortalnego
I
Przezskórne zabiegi dotyczące zastawek
serca
II
Wycięcie tętniaka aorty ze wskazań
nagłych
I
Usunięcie zwężenia struktur związanych
z zastawkami serca
I
Wymiana aortalnej protezy naczyniowej
I
Plastyka aorty
I
Pomostowanie tętnicy wieńcowej za
pomocą żyły odpiszczelowej
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
aorty
II
Pomostowanie tętnicy wieńcowej za
pomocą allograftu
I
Rekonstrukcja tętnicy szyjnej
I
Pomostowanie tętnicy wieńcowej za
pomocą protezy
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
tętnicy szyjnej
II
Pomostowanie t. wieńcowej z t. piersiową
wewnętrzną
Operacje tętniaka tętnic mózgu
I
I
II
Otwarta koronaroplastyka
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
naczyń mózgu
Przezskórna balonowa angioplastyka
tętnicy wieńcowej
Rekonstrukcja tętnicy podobojczykowej
I
I
II
Otwarte zabiegi operacyjne dotyczące
układu bodźcoprzewodzącego serca
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
tętnicy podobojczykowej
I
Rekonstrukcja tętnicy nerkowej
I
Wszczepienie systemu wspomagania serca
II
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
tętnic nerkowych
II
Wprowadzenie stałego rozrusznika serca
przez żyły
III
Rekonstrukcja innych gałęzi trzewnych
aorty brzusznej
I
Inny stały sposób stymulacji serca
I
Wycięcie osierdzia
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
gałęzi trzewnych aorty brzusznej
II
Drenaż osierdzia
II
I
Nacięcie osierdzia
IV
Operacja tętniaka tętnicy biodrowej
ze wskazań nagłych
Rekonstrukcja tętnicy biodrowej
I
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
tętnicy biodrowej
II
Operacja tętniaka tętnicy udowej
ze wskazań nagłych
I
Rekonstrukcja tętnicy udowej
I
Operacje w zakresie naczyń tętniczych oraz żylnych
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Wewnątrznaczyniowe zabiegi dotyczące
tętnicy udowej
III
Rewizja po rekonstrukcji innej tętnicy
Prostatektomia nadłonowa
III
II
Wycięcie zmiany cewki moczowej (nie
obejmuje zabiegów endoskopowych)
III
Wycięcie innej tętnicy
II
Operacja naprawcza cewki moczowej
III
Operacja naprawcza innej tętnicy
II
Wewnątrznaczyniowe zabiegi
terapeutyczne dotyczące innych tętnic
V
IV
Operacje w zakresie ujścia cewki
moczowej
Zespolenie tętniczo-żylne
IV
Zespolenie żyły wrotnej lub gałęzi żyły
wrotnej
I
Wytworzenie zastawki żyły obwodowej
V
Operacje żylaków kończyny dolnej
z usunięciem żyły odpiszczelowej
IV
Usunięcie skrzepliny z żyły metodą
otwartą
Terapeutyczne zabiegi
wewnątrznaczyniowe na naczyniach
żylnych
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Jednostronne wycięcie jądra
IV
Obustronne wycięcie jąder
III
III
Usunięcie zmiany jądra (nie obejmuje
zabiegów wykonywanych przezskórnie,
w tym biopsji)
IV
V
Obustronne sprowadzenie jąder do
moszny
III
Operacja wodniaka jądra
IV
Operacje najądrza
IV
Wycięcie nasieniowodu
V
Zabiegi naprawcze powrózka nasiennego
II
Operacje w zakresie układu moczowego
Nazwa procedury
Operacje w zakresie męskich narządów płciowych
Stopień
Trudności
Przeszczep nerki
II
Operacja żylaków powrózka nasiennego
IV
Całkowite wycięcie nerki
II
Amputacja prącia
III
Częściowe wycięcie nerki
III
Usunięcie zmiany prącia
IV
Usunięcie zmiany nerki metodą
operacyjną
III
Zabiegi naprawcze prącia
IV
Zabieg naprawczy nerki metodą
operacyjną
III
Nacięcie nerki
III
Usunięcie kamienia z nerki metodą
endoskopową
III
Zabiegi na nerce przez nefrostomię
Operacje w zakresie żeńskich narządów płciowych
zewnętrznych
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Operacje łechtaczki
V
III
Wycięcie sromu
III
Wycięcie moczowodu
III
Wycięcie zmiany sromu
V
Wytworzenie przetoki moczowodowej
II
Zabiegi naprawcze w obrębie sromu
V
Replantacja moczowodu
III
Nacięcie kanału pochwy
V
Zabiegi naprawcze moczowodu
III
Wycięcie pochwy
V
Nacięcie moczowodu
III
Nacięcie zrostów pochwy
IV
Całkowite wycięcie pęcherza moczowego
I
Usunięcie zmiany pochwy
IV
Częściowe wycięcie pęcherza moczowego
III
Plastyczne operacje pochwy
V
Powiększenie pęcherza
II
Operacyjne wytworzenie przetoki
pęcherzowo-skórnej
IV
IV
Plastyka wypadniętej pochwy połączona
z resekcją szyjki macicy
Plastyka sklepienia pochwy
V
Usunięcie zmiany pęcherza metodą
endoskopową
III
Wprowadzenie pessarium mocującego do
pochwy
V
Operacje w zakresie żeńskich narządów płciowych
wewnętrznych
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Usunięcie zmiany otrzewnej metodą
otwartą
III
Drenaż otwarty jamy otrzewnej
III
Przeszczep powięzi
V
Wycięcie powięzi brzucha
V
Wycięcie innej powięzi
IV
Usunięcie zmiany powięzi
V
Rozdzielenie powięzi
V
Uwolnienie powięzi
V
Pierwotna operacja naprawcza ścięgna
IV
Wycięcie szyjki macicy
IV
Zniszczenie zmiany szyjki macicy
V
Całkowite wycięcie macicy drogą brzuszną
III
Wycięcie macicy drogą przezpochwową
III
Całkowite obustronne wycięcie przydatków macicy
III
Całkowite jednostronne wycięcie przydatków macicy
IV
Wtórna operacja naprawcza ścięgna
IV
Częściowe wycięcie jajowodu
V
Zmiana długości ścięgna
V
Wszczepienie protezy jajowodu
V
Przeszczep mięśnia
I
Operacyjne obustronne zamknięcie światła jajowodów
V
III
Nacięcie jajowodu
III
Operacja naprawcza mięśnia (nie dotyczy
prostego szycia mięśnia)
Częściowe wycięcie jajnika
V
Uwolnienie przykurczu mięśnia
IV
Operacyjne zniszczenie zmiany jajnika
III
Operacje naprawcze jajnika
V
Operacje w zakresie powłok ciała, tkanek miękkich,
mięśni, ścięgien i powięzi
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Operacje w zakresie kości, stawów czaszki i kręgosłupa
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Operacje naprawcze kości czaszki
II
Otwarcie czaszki
I
Wycięcie kości twarzy
IV
Nastawienie złamania szczęki metodą
otwartą
IV
Nastawienie złamania innych kości twarzy
metodą otwartą
IV
Wycięcie żuchwy
III
IV
Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej
II
Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej
II
Wycięcie opłucnej metodą otwartą
II
Operacja naprawcza pękniętej przepony
I
Pierwotna plastyka przepukliny pachwinowej
IV
Nastawienie złamania żuchwy metodą
otwartą
Plastyka nawrotowej przepukliny pachwinowej
III
Rekonstrukcja stawu skroniowo-żuchwowego
III
Pierwotna plastyka przepukliny udowej
III
Pierwotna operacja odbarczająca
kręgosłup szyjny
I
Plastyka nawrotowej przepukliny udowej
III
Plastyka przepukliny pępkowej
IV
Korekcja po operacji odbarczenia
kręgosłupa szyjnego
II
Pierwotna plastyka przepukliny w bliźnie
pooperacyjnej
IV
Operacja odbarczająca kręgosłup
piersiowy
I
Plastyka nawrotowej przepukliny w bliźnie
pooperacyjnej
III
Pierwotna operacja odbarczająca
kręgosłup lędźwiowy
I
Plastyka przepukliny ściany jamy brzusznej
o innym umiejscowieniu
IV
Korekcja po operacji odbarczenia
kręgosłupa lędźwiowego
I
Otwarcie brzucha
III
Operacje odbarczające inne części
kręgosłupa
II
Wtórne otwarte nastawienie złamanej
kości
III
Pierwotne wycięcie krążka
międzykręgowego kręgosłupa szyjnego
I
Zamknięte nastawienie złamania kości ze
stabilizacją wewnętrzną
III
Korekcja po wycięciu krążka
międzykręgowego kręgosłupa szyjnego
I
Zamknięte nastawienie złamania kości ze
stabilizacją zewnętrzną
III
Pierwotne wycięcie krążka
międzykręgowego kręgosłupa piersiowego
Stabilizacja oddzielonej nasady kości
IV
II
Korekcja po wycięciu krążka
międzykręgowego kręgosłupa piersiowego
I
Pierwotne wycięcie krążka
międzykręgowego kręgosłupa
lędźwiowego
III
Korekcja po wycięciu krążka
międzykręgowego kręgosłupa
lędźwiowego
I
Wycięcie niesprecyzowanego krążka
międzykręgowego
II
Pierwotne usztywnienie (artrodeza) stawu
kręgosłupa szyjnego
I
Pierwotne usztywnienie (artrodeza)
innego stawu kręgosłupa
II
Korekcja usztywnienia stawów kręgosłupa
II
Korekcja deformacji kręgosłupa za
pomocą wszczepianych urządzeń
mechanicznych
I
Usunięcie zmiany kręgosłupa
II
Odbarczenie złamania kręgosłupa metodą
otwartą
II
Unieruchomienie złamania kręgosłupa
metodą otwartą
II
Replantacje i amputacje
Operacje w zakresie innych kości i stawów
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Całkowita rekonstrukcja kciuka
III
Endoproteza kości
III
Usunięcie zmiany kości
III
Otwarte chirurgiczne złamanie kości
III
Pierwotne otwarte nastawienie złamania
kości ze stabilizacją wewnętrzną
III
Pierwotne otwarte nastawienie złamania
kości ze stabilizacją zewnętrzną
III
Pierwotne otwarte nastawienie
przezstawowego złamania kości
III
Nazwa procedury
Stopień
Trudności
Replantacja kończyny górnej
III
Replantacja kończyny dolnej
III
Replantacja innego narządu
III
Wszczepienie protezy kończyny
I
Amputacja ramienia
III
Amputacja ręki
IV
Amputacja nogi
III
Amputacja stopy
IV
Amputacja palucha
IV
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Leczenia
Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Leczenia Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu, zwane
dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowego na Życie „SOLIDNA
FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Dziecka Ubezpieczonego na działanie czynnika chorobotwórczego prowadząca do zaburzeń
czynnościowych, zmian organicznych w tkankach,
narządach, układach lub całym ustroju Dziecka
Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
3) Dziecko Ubezpieczonego – dziecko własne lub
przysposobione Ubezpieczonego w wieku do 20
lat,
4) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne
od woli ani od stanu zdrowia Dziecka Ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
5) pobyt w szpitalu – trwający nieprzerwanie co najmniej 3 dni, całodobowy pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu celem leczenia choroby lub
doznanych obrażeń ciała będących następstwem
nieszczęśliwego wypadku, liczony jako różnica pomiędzy datą przyjęcia do szpitala a datą wypisu,
6) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, zakład opieki zdrowotnej,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24
– godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską
i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym,
utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów,
prowadzący dla każdego pacjenta rejestr medycz-
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ny. W rozumieniu niniejszych warunków szpital
nie oznacza: domu opieki, ośrodka dla psychicznie
chorych, domów opieki pielęgniarskiej, hospicjów
onkologicznych, ośrodka leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych czy alkoholowych, ośrodków
rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli
stanowią organizacyjną część szpitala,
7) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU.
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka Ubezpieczonego.
2. Zdarzeniem, w razie którego Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia jest pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do
Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami
przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do
Ubezpieczonego następuje w wypadkach wskazanych
w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Suma ubezpieczenia
§ 4.
Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku
o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia i potwierdzana jest przez Ubezpieczyciela w polisie.
Składka
§ 5.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
Procedura wypłaty świadczeń
§ 6.
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia Ubezpieczyciel, w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania, kieruje
do osób uprawnionych informację o dokumentach, jakie
należy przedłożyć celem uzyskania wypłaty świadczenia.
Osoba uprawniona jest zobowiązana złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) dokumentacja medyczna potwierdzająca pobyt
Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu (karta informacyjna leczenia szpitalnego),
2) akt urodzenia dziecka, odpis lub poświadczona kopia,
3) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku np. raport policyjny, decyzja prokuratury o umorzeniu śledztwa, jeżeli pobyt w szpitalu
spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem,
4) dokumenty poświadczające tożsamość Ubezpieczonego,
5) pisemne wskazanie przez Ubezpieczonego sposobu spełnienia świadczenia (przelew, przekaz pocztowy).
2. Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie równe iloczynowi liczby
dni pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu i sumy
ubezpieczenia.
3. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia
Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w sposób wskazany
przez Ubezpieczonego.
4. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Ubezpieczyciel spełni świadczenie w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie
przewidzianym w ust. 3.
5. W okresie 12 miesięcy trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel wypłaci łączne świadczenia za okres nieprzekraczający 180 dni pobytu Dziecka Ubezpieczonego
w szpitalu.
6. Świadczenie wypłacane jest po zakończeniu pobytu
Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu, z tym że na pisemny wniosek Ubezpieczonego, w okresie pobytu Dziecka
Ubezpieczonego w szpitalu, może nastąpić częściowa
wypłata świadczenia po każdym 30-dniowym okresie
pobytu w szpitalu. Warunkiem wypłaty części świadczenia jest dostarczenie Ubezpieczycielowi dokumentacji
niezbędnej do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia.
7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest Ubezpieczony.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 7.
1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności
z tytułu pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu, jeżeli pobyt ten był następstwem:
1) udziału Dziecka Ubezpieczonego w działaniach
wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach,
świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka
Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego
udział w aktach przemocy wynikał ze stanu wyższej
konieczności lub obrony koniecznej,
2) usiłowania lub popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego przestępstwa,
3) samobójstwa lub próby samobójstwa, które miały
miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia
Ubezpieczonego ochroną Ubezpieczeniową,
4) pozostawania Dziecka Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) wykonywania standardowych praktyk medycznych
przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji, chyba że praktyki te były wykonane w sytuacji
zagrożenia życia Dziecka Ubezpieczonego, w celu
jego ratowania,
6) zastosowania niestandardowych praktyk medycznych,
7) niezastosowania się przez Dziecko Ubezpieczonego
do zaleceń lekarskich lub nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,
8) uprawiania przez Dziecko Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe oraz motorowodne, nurkowanie przy użyciu
specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska i skałkowa, rafting, speleologia, skoki na gumowej linie,
9) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez
wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem
lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu,
10) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę
Dziecka Ubezpieczonego, niezależnie od stanu
jego poczytalności,
11) choroby, którą w po raz pierwszy rozpoznano
u Dziecka Ubezpieczonego przed dniem objęcia
Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
12) choroby AIDS lub zakażenia się wirusem HIV,
13) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym
skażeniem radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię
rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu pobytu Dziecka
Ubezpieczonego w szpitalu nie zostanie wypłacone, jeżeli pobyt w szpitalu związany był z:
1) leczeniem lub poddaniem się przez Dziecko Ubezpieczonego zabiegowi pozostającemu w związku
z ciążą, porodem lub połogiem, z wyłączeniem
przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami
ciąży oraz komplikacjami połogu,
2) poddaniem się przez Dziecko Ubezpieczonego
operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba że
była ona niezbędna w celu usunięcia skutków nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległo Dziecko
Ubezpieczonego w okresie udzielanej Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej,
3) wykonaniem rutynowych badań lub badań profilaktycznych niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą,
4) leczeniem chorób umysłowych i zaburzeń psychicznych Dziecka Ubezpieczonego,
5) leczeniem wad wrodzonych i schorzeń związanych
z wadami wrodzonymi,
6) leczeniem uzależnień lekowych, alkoholowych, narkotykowych itp.
3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu pobytu
Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego
chorobą Dziecka Ubezpieczonego, rozpoczyna się po
30 dniach od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną
ubezpieczeniową z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 8.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 9.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 10.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Świadczeń
Assistance dla Ubezpieczonego (Wariant Podstawowy)
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Świadczeń Assistance dla Ubezpieczonego, zwane
dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA
FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
3) centrum operacyjne – Biuro Szkód Ubezpieczeniowych i Assistance Coris Varsovie Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Piastów Śląskich 65 –
przedstawiciel Ubezpieczyciela udzielający świadczeń assistance, którego numer telefonu podany
jest do wiadomości Ubezpieczonych przez Ubezpieczyciela,
4) choroba – reakcja organizmu Ubezpieczonego na
działanie czynnika chorobotwórczego prowadząca
do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych
w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju
Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
5) choroba przewlekła – choroba o długotrwałym
przebiegu, trwająca zwykle miesiącami lub latami,
stale lub okresowo leczona oraz choroba będąca przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy
przed zawarciem umowy ubezpieczenia oraz jej
komplikacje,
6) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana
w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD – 10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania,
7) Dziecko Ubezpieczonego – dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez
Ubezpieczonego, które nie ukończyło 20 roku życia,
8) lekarz uprawniony – lekarz konsultant centrum
operacyjnego,
9) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani
stanu zdrowia Ubezpieczonego, które nastąpiło
w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
10) osoba niesamodzielna – osoba zamieszkująca
w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego, która
ze względu na zły stan zdrowia, podeszły wiek lub
wady wrodzone nie jest samodzielna i nie może zaspokajać swoich podstawowych potrzeb życiowych
oraz wymaga stałej opieki,
11) placówka medyczna – szpital, przychodnia lub
gabinet medyczny działające na podstawie obowiązujących przepisów prawa w ramach systemu
opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej,
12) sprzęt rehabilitacyjny – sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający choremu samodzielne lub
ułatwione funkcjonowanie,
13) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, zakład opieki zdrowotnej,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24
– godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską
i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym,
utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów,
prowadzący dla każdego pacjenta rejestr medyczny. W rozumieniu niniejszych warunków szpital
nie oznacza: domu opieki, ośrodka dla psychicznie
chorych, domów opieki pielęgniarskiej, hospicjów
onkologicznych, ośrodka leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych czy alkoholowych, ośrodków
rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli
stanowią organizacyjną część szpitala,
14) opieka pielęgniarska – opieka świadczona przez
pielęgniarkę dyplomowaną, polegająca na wykonywaniu iniekcji, zmianie opatrunków, przygotowywaniu posiłków, pomocy w czynnościach dnia
codziennego,
15) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim,
16) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte
odpowiedzialnością Ubezpieczyciela na podstawie
dodatkowej umowy ubezpieczenia polegające na
wystąpieniu u Ubezpieczonego:
a) choroby zdefiniowanej w § 1 ust. 2 pkt. 4),
3.
4.
5.
6.
7.
8.
b) doznaniu obrażeń ciała będących następstwem
nieszczęśliwego wypadku zdefiniowanego w § 1
ust. 2 pkt. 9),
c) pogorszeniu się stanu zdrowia w wyniku zajścia
trudnych sytuacji losowych wymienionych w § 2
ust. 3 pkt. 3).
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową
przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym
objęty jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona na
następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Na podstawie dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel zobowiązuje się do pokrycia kosztów udzielanych świadczeń assistance zdefiniowanych w § 2 ust. 3.
3. Zakres ubezpieczenia w ramach dodatkowej umowy
ubezpieczenia obejmuje następujące świadczenia assistance wykonywane wyłącznie na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej:
1) świadczenia polegające na udzieleniu pomocy
Ubezpieczonemu, w razie wystąpienia choroby,
2) świadczenia polegające na udzieleniu pomocy
Ubezpieczonemu, w razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku,
3) świadczenia gwarantowane w trudnych sytuacjach
losowych Ubezpieczonego, takich jak:
a) zgon Dziecka Ubezpieczonego lub urodzenie
martwego dziecka,
b) zgon Współmałżonka Ubezpieczonego,
c) choroba Ubezpieczonego,
4) usługi medyczne polegające na dostępie do infolinii
medycznej świadczącej zdrowotne usługi informacyjne.
4. W ramach świadczeń wymienionych w § 2 ust. 3 pkt. 1)
i 2) Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu, organizację poniższych usług i pokrycie ich kosztów w wysokości nieprzekraczającej podanych poniżej limitów w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego:
1) wizytę lekarską – zorganizowanie i pokrycie kosztów wizyt lekarskich w placówce medycznej lub
zorganizowanie i pokrycie kosztów dojazdów i honorariów lekarza do miejsca pobytu Ubezpieczonego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty 500 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia
ubezpieczeniowego;
2) wizytę pielęgniarki – zorganizowanie i pokrycie
kosztów dojazdów i honorariów pielęgniarki do
miejsca pobytu Ubezpieczonego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty 500 złotych
w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
3) pomoc domowa – zorganizowanie i pokrycie kosztów pomocy domowej po zakończeniu hospitalizacji
trwającej minimum 3 dni. Ubezpieczyciel pokrywa
koszty do łącznej kwoty 500 złotych w odniesieniu
do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
4) całodobowa opieka pielęgniarki w szpitalu – zorganizowanie i pokrycie kosztów całodobowej opieki
pielęgniarki w szpitalu w przypadku, gdy stan zdrowia Ubezpieczonego wymaga całodobowego nadzoru pielęgniarki. Ubezpieczyciel pokrywa koszty
do łącznej kwoty 500 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
5) dostarczenie do miejsca pobytu leków zaordynowanych przez lekarza – jeżeli Ubezpieczony w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego przebywa
na zwolnieniu lekarskim wymagającym leżenia.
Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty
500 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia
ubezpieczeniowego;
6) opieka nad dziećmi – jeżeli Ubezpieczony, w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego przebywa
w szpitalu przez okres dłuższy niż 3 dni, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty opieki nad
dziećmi Ubezpieczonego w miejscu zamieszkania
Ubezpieczonego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty 500 złotych w odniesieniu do
jednego zdarzenia ubezpieczeniowego. Usługa jest
realizowana na wniosek Ubezpieczonego i za jego
pisemną zgodą;
7) opieka nad osobami niesamodzielnymi – jeżeli
Ubezpieczony, w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego przebywa w szpitalu przez okres dłuższy niż 3 dni, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty opieki nad osobami niesamodzielnymi
w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty 500
złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego. Usługa jest realizowana na wniosek
Ubezpieczonego i za jego pisemną zgodą;
8) całodobową teleopiekę – jeżeli Ubezpieczony,
w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego przebywa na zwolnieniu lekarskim wymagającym leżenia, przez okres miniumum 30 dni, Ubezpieczyciel
zapewni organizację i pokrycie kosztów instalacji
terminala alarmowego służącego do natychmiastowego połączenia z Centrum Operacyjnym, gdzie
Ubezpieczony może: zgłosić konieczność uzyskania
natychmiastowej pomocy, wezwać stosowne służby
ratunkowe lub przekazać wiadomość osobom bliskim. Usługa świadczona jest od 31 dnia zwolnienia lekarskiego maksymalnie przez kolejnych 60 dni
w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego.
5. W ramach świadczeń wymienionych w § 2 ust. 3 pkt. 2)
Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu, organizację poniższych usług i pokrycie ich kosztów w wysokości
nieprzekraczającej podanych poniżej limitów w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku:
1) transport medyczny z miejsca wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego do odpowiedniej placówki
medycznej wskazanej przez lekarza prowadzącego,
w przypadku zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego wymagającego pobytu Ubezpieczonego
w placówce medycznej. Transport jest organizowany, o ile nie jest konieczna interwencja pogotowia
ratunkowego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do
łącznej kwoty 1000 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
2) transport medyczny z placówki medycznej do
miejsca zamieszkania w przypadku gdy w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony,
przebywał w placówce medycznej. Ubezpieczyciel
pokrywa koszty do łącznej kwoty 1000 złotych
w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
3) transport medyczny z placówki medycznej do
placówki medycznej w przypadku gdy placówka,
w której przebywa Ubezpieczony, nie odpowiada
wymogom leczenia odpowiednim dla jego stanu
zdrowia; gdy Ubezpieczony skierowany jest na badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny w innej placówce medycznej. Ubezpieczyciel pokrywa
koszty do łącznej kwoty 1000 złotych w odniesieniu
do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
4) organizację procesu rehabilitacyjnego – jeżeli
Ubezpieczony w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego, zgodnie ze wskazaniem lekarza prowadzącego, wymaga rehabilitacji w domu lub w poradni rehabilitacyjnej, Ubezpieczyciel zapewnia:
a) zorganizowanie oraz pokrycie kosztów wizyt fizjoterapeuty w domu Ubezpieczonego do łącznej kwoty 600 złotych w odniesieniu do jednego
zdarzenia ubezpieczeniowego, lub
b) zorganizowanie i pokrycie kosztów transportu
do poradni rehabilitacyjnej oraz wizyt w poradni rehabilitacyjnej do łącznej kwoty 600 złotych
w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
5) organizację wypożyczenia lub zakupu sprzętu
rehabilitacyjnego – jeżeli Ubezpieczony w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego zgodnie
ze wskazaniem lekarza prowadzącego powinien
używać sprzętu rehabilitacyjnego. Ubezpieczyciel
organizuje i pokrywa koszty zakupu lub wypożyczenia sprzętu rehabilitacyjnego do łącznej kwoty
500 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia
ubezpieczeniowego;
6) organizację i pokrycie kosztów transportu sprzętu
rehabilitacyjnego do miejsca pobytu Ubezpieczonego do łącznej kwoty 200 złotych w odniesieniu
do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego.
6. W ramach świadczeń wymienionych w § 2 ust. 3 pkt. 3)
Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu pomoc
psychologa. Ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrycie kosztów wizyt u psychologa do limitu 500 złotych
w odniesieniu do jednej sytuacji losowej. Ubezpieczyciel
na prośbę Ubezpieczonego zapewnia również usługi informacyjne dotyczące możliwości dalszego korzystania
z poradni zdrowia psychicznego w ramach ubezpieczenia społecznego.
7. W trakcie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia limity na
usługi, o których mowa w § 2 ust. 4, 5 i 6 mogą być wykorzystywane wielokrotnie pod warunkiem, że odnoszą
się do różnych zdarzeń ubezpieczeniowych.
8. O celowości organizacji i pokrycia kosztów wyżej wymienionych usług decyduje lekarz uprawniony.
9. W ramach świadczeń wymienionych w § 2 ust. 3 pkt. 4)
Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu:
1) informacje o państwowych i prywatnych placówkach służby zdrowia,
2) informacje o działaniu leków, skutkach ubocznych,
interakcjach z innymi lekami, możliwości przyjmowania w czasie ciąży itp.,
3) informacje o placówkach prowadzących zabiegi rehabilitacyjne,
4) informacje o placówkach handlowych oferujących
sprzęt rehabilitacyjny,
5) informacje medyczne, w tym informacje o tym, jak
należy się przygotowywać do zabiegów lub badań
medycznych,
6) informacje o dietach, zdrowym żywieniu,
7) dostęp do infolinii medycznej, polegający na telefonicznej rozmowie z lekarzem dyżurnym centrum
operacyjnego, który w miarę posiadanej wiedzy
specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli Ubezpieczonemu ustnej informacji, co do dalszego postępowania.
10. Informacje, o których mowa w ust. 9, nie mają charakteru diagnostycznego i leczniczego i nie mogą być traktowane jako podstawa do jakichkolwiek roszczeń wobec
lekarza centrum operacyjnego lub Ubezpieczyciela.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego
Składka
§ 4.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Realizacja świadczeń
§ 5.
Świadczenia realizowane są wyłącznie na podstawie telefonicznego wniosku zgłoszonego przez Ubezpieczonego,
w przypadku zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego
uprawniającego do świadczeń assistance. Ubezpieczony
jest zobowiązany, przed podjęciem działań we własnym
zakresie, do skontaktowania się z centrum operacyjnym czynnym przez całą dobę, pod numerem telefonu
(+48 22) 568 98 87.
Ubezpieczony kontaktując się z centrum operacyjnym,
powinien podać następujące informacje:
1) numer PESEL lub datę urodzenia,
2) imię i nazwisko,
3) adres zamieszkania,
4) numer polisy,
5) okres ubezpieczenia,
6) krótki opis zdarzenia i rodzaju koniecznej pomocy,
7) numer telefonu do kontaktu zwrotnego,
8) inne informacje konieczne pracownikowi centrum
operacyjnego do zorganizowania pomocy w ramach
świadczonych usług.
Ubezpieczony zobowiązany jest na wniosek centrum operacyjnego do dostarczenia wskazanych dokumentów, do
których należą w szczególności zaświadczenia i skierowania lekarskie, recepty, oryginały faktur.
W przypadku, gdy Ubezpieczony nie wypełnia obowiązków określonych w ustępach powyższych Ubezpieczyciel
ma prawo odmówić spełnienia świadczenia.
W wyjątkowych sytuacjach, gdy na skutek zdarzenia losowego Ubezpieczony nie mógł skontaktować się z centrum
operacyjnym i w związku z tym sam poniósł koszty świadczeń assistance, Ubezpieczyciel może zwrócić Ubezpieczonemu, w całości bądź częściowo poniesione przez
niego koszty, pod warunkiem zgłoszenia się do centrum
operacyjnego najpóźniej w ciągu 5 dni kalendarzowych
od daty zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego uprawniającego do świadczeń assistance i przedstawienia wskazanych przez centrum operacyjne dokumentów. Zwrot
kosztów będzie następował po zaakceptowaniu przez
centrum operacyjne. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do zwrotu kosztów w takiej wysokości, jaką poniósłby
w przypadku organizowania świadczeń assistance we własnym zakresie.
Przez datę zaistnienia zdarzenia, rozumie się faktyczną datę
zajścia zdarzenia, o którym mowa w § 1 ust. 2 pkt. 16).
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 6.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia nie obejmuje:
1) świadczeń i usług poza terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej,
2) kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego bez
uprzedniego powiadomienia i uzyskania zezwolenia
centrum operacyjnego, nawet gdy koszty te mieszczą się w granicach limitów odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z zastrzeżeniem § 5 ust. 5,
3) kosztów zakupu leków,
4) kosztów powstałych z tytułu i w następstwie:
a) epidemii, skażeń i katastrof naturalnych, wojny,
działań wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek, rozruchów, zamachu stanu, aktów terroru,
b) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem
alkoholu lub innych środków odurzających,
c) zdarzeń powstałych w wyniku popełnienia lub
usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowo znamiona
umyślnego przestępstwa,
d) uprawiania następujących niebezpiecznych
sportów lub aktywności fizycznej: alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, lotnictwo, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na
gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia,
sporty motorowodne, szybownictwo, wyścigi samochodowe i motocyklowe,
e) próby samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu
poczytalności,
f) Zespołu Nabytego Niedoboru Odporności
(AIDS),
g) chorób przewlekłych.
5) zdarzeń i następstw zdarzeń, które wystąpiły poza
terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 7.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 8.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 9.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Świadczeń
Assistance dla Ubezpieczonego (Wariant Prestige)
Postanowienia ogólne
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Świadczeń Assistance dla Ubezpieczonego, zwane
dalej OWDU, mają zastosowanie w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawieranej jako rozszerzenie umowy
ubezpieczenia zawartej przez Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Cardif Polska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SOLIDNA
FIRMA”, zwanych dalej OWU.
2. Użytym w OWDU określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, używanym zaś w OWDU określeniom
nadaje się poniższe znaczenie:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych
OWDU,
2) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU,
3) centrum operacyjne – Biuro Szkód Ubezpieczeniowych i Assistance Coris Varsovie Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Piastów Śląskich 65 –
przedstawiciel Ubezpieczyciela udzielający świadczeń assistance, którego numer telefonu podany
jest do wiadomości Ubezpieczonych przez Ubezpieczyciela,
4) choroba – reakcja organizmu Ubezpieczonego na
działanie czynnika chorobotwórczego prowadząca
do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych
w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju
Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia,
5) choroba przewlekła – choroba o długotrwałym
przebiegu, trwająca zwykle miesiącami lub latami,
stale lub okresowo leczona oraz choroba będąca przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy
przed zawarciem umowy ubezpieczenia oraz jej
komplikacje,
6) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana
w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD – 10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania,
7) Dziecko Ubezpieczonego – dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez
Ubezpieczonego, które nie ukończyło 20 roku życia,
8) lekarz uprawniony – lekarz konsultant centrum
operacyjnego,
9) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani
stanu zdrowia Ubezpieczonego, które nastąpiło
w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
10) osoba niesamodzielna – osoba zamieszkująca
w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego, która
ze względu na zły stan zdrowia, podeszły wiek lub
wady wrodzone nie jest samodzielna i nie może zaspokajać swoich podstawowych potrzeb życiowych
oraz wymaga stałej opieki,
11) placówka medyczna – szpital, przychodnia lub
gabinet medyczny działające na podstawie obowiązujących przepisów prawa w ramach systemu
opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej,
12) sprzęt rehabilitacyjny – sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający choremu samodzielne lub
ułatwione funkcjonowanie,
13) szpital – działający zgodnie z prawem na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, zakład opieki zdrowotnej,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie i wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający 24
– godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską
i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym,
utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów,
prowadzący dla każdego pacjenta rejestr medyczny . W rozumieniu niniejszych warunków szpital
nie oznacza: domu opieki, ośrodka dla psychicznie
chorych, domów opieki pielęgniarskiej, hospicjów
onkologicznych, ośrodka leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych czy alkoholowych, ośrodków
rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani ośrodków wypoczynkowych nawet, jeśli
stanowią organizacyjną część szpitala,
14) opieka pielęgniarska – opieka świadczona przez
pielęgniarkę dyplomowaną, polegająca na wykonywaniu iniekcji, zmianie opatrunków, przygotowywaniu posiłków, pomocy w czynnościach dnia
codziennego,
15) Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która
w dniu zajścia zdarzenia pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim,
16) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte
odpowiedzialnością Ubezpieczyciela na podstawie
dodatkowej umowy ubezpieczenia polegające na
wystąpieniu u Ubezpieczonego:
a) choroby zdefiniowanej w § 1 ust. 2 pkt. 4),
3.
4.
5.
6.
7.
8.
b) doznaniu obrażeń ciała będących następstwem
nieszczęśliwego wypadku zdefiniowanego w § 1
ust. 2 pkt. 9),
c) pogorszeniu się stanu zdrowia w wyniku zajścia
trudnych sytuacji losowych wymienionych w § 2
ust. 3 pkt. 3).
OWDU nie stanowią samodzielnej podstawy do zawierania umów ubezpieczenia.
Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową przewidzianą w OWDU wyłącznie w okresie, w którym objęty
jest ochroną przewidzianą w umowie ubezpieczenia.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem umowy
ubezpieczenia lub w dowolnym momencie jej trwania.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na
okres jednego roku, z tym że jeżeli zawierana jest w trakcie roku polisowego, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.
Dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona
na następny rok, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia.
Oświadczenie Ubezpieczającego wyrażające wolę nieprzedłużenia dodatkowej umowy ubezpieczenia na kolejny okres winno być złożone na piśmie, nie później niż
30 dni przed upływem okresu, na jaki dodatkowa umowa została zawarta.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 2.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Na podstawie dodatkowej umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel zobowiązuje się do pokrycia kosztów udzielanych świadczeń assistance zdefiniowanych w § 2 ust 3.
3. Zakres ubezpieczenia w ramach dodatkowej umowy
ubezpieczenia obejmuje następujące świadczenia assistance wykonywane wyłącznie na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej:
1) świadczenia polegające na udzieleniu pomocy
Ubezpieczonemu, w razie wystąpienia choroby,
2) świadczenia polegające na udzieleniu pomocy
Ubezpieczonemu, w razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku,
3) świadczenia gwarantowane w trudnych sytuacjach
losowych Ubezpieczonego, takich jak:
a) zgon Dziecka Ubezpieczonego lub urodzenie
martwego dziecka,
b) zgon Współmałżonka Ubezpieczonego,
c) choroba Ubezpieczonego,
4) usługi medyczne polegające na dostępie do infolinii
medycznej świadczącej zdrowotne usługi informacyjne.
4. W ramach świadczeń wymienionych w § 2 ust. 3 pkt. 1)
i 2) Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu, organizację poniższych usług i pokrycie ich kosztów w wysokości nieprzekraczającej podanych poniżej limitów w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego:
1) wizytę lekarską – zorganizowanie i pokrycie kosztów wizyt lekarskich w placówce medycznej lub
zorganizowanie i pokrycie kosztów dojazdów i honorariów lekarza do miejsca pobytu Ubezpieczonego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty 600 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia
ubezpieczeniowego;
2) wizytę pielęgniarki – zorganizowanie i pokrycie
kosztów dojazdów i honorariów pielęgniarki do
miejsca pobytu Ubezpieczonego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty 600 złotych
w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
3) pomoc domowa – zorganizowanie i pokrycie kosztów pomocy domowej po zakończeniu hospitalizacji
trwającej minimum 3 dni. Ubezpieczyciel pokrywa
koszty do łącznej kwoty 1000 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
4) całodobowa opieka pielęgniarki w szpitalu – zorganizowanie i pokrycie kosztów całodobowej opieki
pielęgniarki w szpitalu w przypadku, gdy stan zdrowia Ubezpieczonego wymaga całodobowego nadzoru pielęgniarki. Ubezpieczyciel pokrywa koszty
do łącznej kwoty 600 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
5) dostarczenie do miejsca pobytu leków zaordynowanych przez lekarza – jeżeli Ubezpieczony, w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego przebywa
na zwolnieniu lekarskim wymagającym leżenia.
Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty
500 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia
ubezpieczeniowego;
6) opieka nad dziećmi – jeżeli Ubezpieczony, w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego przebywa
w szpitalu przez okres dłuższy niż 3 dni, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty opieki nad
dziećmi Ubezpieczonego w miejscu zamieszkania
Ubezpieczonego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty
do łącznej kwoty 1000 złotych w odniesieniu do
jednego zdarzenia ubezpieczeniowego. Usługa jest
realizowana na wniosek Ubezpieczonegoi za jego
pisemną zgodą;
7) opieka nad osobami niesamodzielnymi – jeżeli
Ubezpieczony, w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego przebywa w szpitalu przez okres dłuższy niż 3 dni, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty opieki nad osobami niesamodzielnymi
w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty 1000
złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego. Usługa jest realizowana na wniosek
Ubezpieczonego i za jego pisemną zgodą;
8) całodobową teleopiekę – jeżeli Ubezpieczony,
w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego przebywa na zwolnieniu lekarskim wymagającym leżenia, przez okres miniumum 30 dni, Ubezpieczyciel
zapewni organizację i pokrycie kosztów instalacji
terminala alarmowego służącego do natychmiastowego połączenia z Centrum Operacyjnym, gdzie
Ubezpieczony może: zgłosić konieczność uzyskania
natychmiastowej pomocy, wezwać stosowne służby
ratunkowe lub przekazać wiadomość osobom bliskim. Usługa świadczona jest od 31 dnia zwolnienia lekarskiego maksymalnie przez kolejnych 90 dni
w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
5. W ramach świadczeń wymienionych w § 2 ust. 3 pkt. 2
Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu, organizację poniższych usług i pokrycie ich kosztów w wysokości
nieprzekraczającej podanych poniżej limitów w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku:
1) transport medyczny z miejsca wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego do odpowiedniej placówki medycznej wskazanej przez lekarza prowadzącego, w przypadku zaistnienia zdarzenia
ubezpieczeniowego wymagającego pobytu Ubezpieczonego w placówce medycznej. Transport jest
organizowany o ile nie jest konieczna interwencja
pogotowia ratunkowego. Ubezpieczyciel pokrywa
koszty do łącznej kwoty 2000 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
2) transport medyczny z placówki medycznej do
miejsca zamieszkania w przypadku gdy w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony,
przebywał w placówce medycznej. Ubezpieczyciel
pokrywa koszty do łącznej kwoty 2000 złotych
w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
3) transport medyczny z placówki medycznej do
placówki medycznej w przypadku gdy placówka,
w której przebywa Ubezpieczony, nie odpowiada
wymogom leczenia odpowiednim dla jego stanu
zdrowia; gdy Ubezpieczony skierowany jest na badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny w innej placówce medycznej. Ubezpieczyciel pokrywa
koszty do łącznej kwoty 2000 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
4) organizację procesu rehabilitacyjnego – jeżeli
Ubezpieczony w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego, zgodnie ze wskazaniem lekarza prowadzącego, wymaga rehabilitacji w domu lub w poradni rehabilitacyjnej, Ubezpieczyciel zapewnia:
a) zorganizowanie oraz pokrycie kosztów wizyt fizjoterapeuty w domu Ubezpieczonego do łącznej kwoty 600 złotych w odniesieniu do jednego
zdarzenia ubezpieczeniowego, lub
b) zorganizowanie i pokrycie kosztów transportu
do poradni rehabilitacyjnej oraz wizyt w poradni rehabilitacyjnej do łącznej kwoty 600 złotych
w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
5) organizację wypożyczenia lub zakupu sprzętu
rehabilitacyjnego – jeżeli Ubezpieczony w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego zgodnie
ze wskazaniem lekarza prowadzącego powinien
używać sprzętu rehabilitacyjnego. Ubezpieczyciel
organizuje i pokrywa koszty zakupu lub wypożyczenia sprzętu rehabilitacyjnego do łącznej kwoty
500 złotych w odniesieniu do jednego zdarzenia
ubezpieczeniowego;
6) organizację i pokrycie kosztów transportu sprzętu
rehabilitacyjnego do miejsca pobytu Ubezpieczonego do łącznej kwoty 200 złotych w odniesieniu
do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego.
6. W ramach świadczeń wymienionych w § 2 ust. 3 pkt. 3)
Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu pomoc
psychologa. Ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrycie kosztów wizyt u psychologa do limitu 1000 złotych
w odniesieniu do jednej sytuacji losowej. Ubezpieczyciel
na prośbę Ubezpieczonego zapewnia również usługi informacyjne dotyczące możliwości dalszego korzystania
z poradni zdrowia psychicznego w ramach ubezpieczenia społecznego.
7. W trakcie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia limity na
usługi, o których mowa w § 2 ust. 4, 5 i 6, mogą być wykorzystywane wielokrotnie pod warunkiem, że odnoszą
się do różnych zdarzeń ubezpieczeniowych.
8. O celowości organizacji i pokrycia kosztów wyżej wymienionych usług decyduje lekarz uprawniony.
9. W ramach świadczeń wymienionych w § 2 ust. 3 pkt. 4)
Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu:
1) informacje o państwowych i prywatnych placówkach służby zdrowia,
2) informacje o działaniu leków, skutkach ubocznych,
interakcjach z innymi lekami, możliwości przyjmowania w czasie ciąży itp.,
3) informacje o placówkach prowadzących zabiegi rehabilitacyjne,
4) informacje o placówkach handlowych oferujących
sprzęt rehabilitacyjny,
5) informacje medyczne, w tym informacje o tym, jak
należy się przygotowywać do zabiegów lub badań
medycznych,
6) informacje o dietach, zdrowym żywieniu,
7) dostęp do infolinii medycznej, polegający na telefonicznej rozmowie z lekarzem dyżurnym centrum
operacyjnego, który w miarę posiadanej wiedzy
specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli Ubezpieczonemu ustnej informacji, co do dalszego postępowania.
10. Informacje, o których mowa w ust. 9, nie mają charakteru diagnostycznego i leczniczego i nie mogą być traktowane jako podstawa do jakichkolwiek roszczeń wobec
lekarza centrum operacyjnego lub Ubezpieczyciela.
Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 3.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w umowie ubezpieczenia.
2. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, następuje w wypadkach
wskazanych w OWU, a ponadto:
1) w dniu rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony
pisemnie powiadomił Ubezpieczyciela za pośrednictwem Ubezpieczającego o dobrowolnej rezygnacji z ubezpieczenia dodatkowego.
Składka
§ 4.
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia
Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia opłacana jest w tych samych terminach, co składka z tytułu
umowy ubezpieczenia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Realizacja świadczeń
§ 5.
Świadczenia realizowane są wyłącznie na podstawie telefonicznego wniosku zgłoszonego przez Ubezpieczonego,
w przypadku zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego
uprawniającego do świadczeń assistance. Ubezpieczony
jest zobowiązany, przed podjęciem działań we własnym
zakresie, do skontaktowania się z centrum operacyjnym czynnym przez całą dobę pod numerem telefonu
(+48 22) 568 98 87.
Ubezpieczony kontaktując się z centrum operacyjnym,
powinien podać następujące informacje:
1) numer PESEL lub datę urodzenia,
2) imię i nazwisko,
3) adres zamieszkania,
4) numer polisy,
5) okres ubezpieczenia,
6) krótki opis zdarzenia i rodzaju koniecznej pomocy,
7) numer telefonu do kontaktu zwrotnego,
8) inne informacje konieczne pracownikowi centrum
operacyjnego do zorganizowania pomocy w ramach
świadczonych usług.
Ubezpieczony zobowiązany jest na wniosek centrum operacyjnego do dostarczenia wskazanych dokumentów, do
których należą w szczególności zaświadczenia i skierowania lekarskie, recepty, oryginały faktur.
W przypadku, gdy Ubezpieczony nie wypełnia obowiązków określonych w ustępach powyższych Ubezpieczyciel
ma prawo odmówić spełnienia świadczenia.
W wyjątkowych sytuacjach, gdy na skutek zdarzenia losowego Ubezpieczony nie mógł skontaktować się z centrum
operacyjnym i w związku z tym sam poniósł koszty świadczeń assistance, Ubezpieczyciel może zwrócić Ubezpieczonemu, w całości bądź częściowo poniesione przez
niego koszty, pod warunkiem zgłoszenia się do centrum
operacyjnego najpóźniej w ciągu 5 dni kalendarzowych
od daty zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego uprawniającego do świadczeń assistance i przedstawienia wskazanych przez centrum operacyjne dokumentów. Zwrot
kosztów będzie następował po zaakceptowaniu przez
centrum operacyjne. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do zwrotu kosztów w takiej wysokości, jaką poniósłby
w przypadku organizowania świadczeń assistance we własnym zakresie.
Przez datę zaistnienia zdarzenia rozumie się faktyczną datę
zajścia zdarzenia, o którym mowa w § 1 ust. 2 pkt. 16).
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 6.
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia nie obejmuje:
1) świadczeń i usług poza terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej,
2) kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego bez
uprzedniego powiadomienia i uzyskania zezwolenia
centrum operacyjnego, nawet gdy koszty te mieszczą się w granicach limitów odpowiedzialności
Ubezpieczyciela z zastrzeżeniem § 5 ust. 5,
3) kosztów zakupu leków,
4) kosztów powstałych z tytułu i w następstwie:
a) epidemii, skażeń i katastrof naturalnych, wojny,
działań wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek, rozruchów, zamachu stanu, aktów terroru,
b) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem
alkoholu lub innych środków odurzających,
c) zdarzeń powstałych w wyniku popełnienia lub
usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowo znamiona
umyślnego przestępstwa,
d) uprawiania następujących niebezpiecznych
sportów lub aktywności fizycznej: alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, lotnictwo, nurkowanie
przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na
gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia,
sporty motorowodne, szybownictwo, wyścigi samochodowe i motocyklowe,
e) próby samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu
poczytalności,
f) Zespołu Nabytego Niedoboru Odporności
(AIDS),
g) chorób przewlekłych.
5) zdarzeń i następstw zdarzeń, które wystąpiły poza
terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia
§ 7.
1. Zasady rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia
zgodne są z zasadami przyjętymi dla umowy ubezpieczenia.
2. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia nie
skutkuje rozwiązaniem umowy ubezpieczenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia skutkuje rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
Postanowienia końcowe
§ 8.
W sprawach, które nie zostały uregulowane w niniejszych
OWDU, stosuje się odpowiednio zapisy OWU.
§ 9.
Niniejsze OWDU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu
Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z dnia
1 lutego 2008 roku i wchodzą w życie z dniem 1 lutego 2008
roku.
Prezes Zarządu
Jan Emeryk Rościszewski
Członek Zarządu
Dyrektor Finansowy
Leszek Skop
Notatki:
Notatki:
Notatki:
Indywidualne jak Ty
Ubezpieczenie grupowe SOLIDNA FIRMA
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
Cardif Polska S.A. Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie
ul. Nowogrodzka 11, 00-513 Warszawa,
Tel. +48 22 529 17 77; +48 22 529 17 79
Fax. +48 22 529 01 11,
e-mail: [email protected], www.cardif.pl