Załącznik nr 4 do SIWZ - OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA – a. Przedmiot zamówienia: „Ochrona ubezpieczeniowa obejmująca życie pracowników Sądu Rejonowego SzczecinCentrum w Szczecinie ich współmałżonków oraz pełnoletnie dzieci pracowników Sądu”. b. Termin realizacji zamówienia: 1. Okres wykonania zamówienia: od 01.06.2015 r. do 31.05.2017 r. III . Informacje o Zamawiającym 1. Liczba zatrudnionych pracowników – 375 osób 2. Przewidywana liczba osób, które przystąpią do ubezpieczenia - 300 osób. Liczba ta została ustalona na podstawie obecnie zawartych umów ubezpieczenia. Zamawiający informuje, że nie ma wpływu na ilość pracowników, którzy przystąpią do ubezpieczenia. Przystąpienie do ubezpieczenia przez inną niż wskazana powyżej ilość pracowników, będzie zobowiązywało Wykonawcę do zawarcia umowy ubezpieczenia na warunkach przedstawionych w ofercie i nie będzie mogło być podstawą do jakiegokolwiek roszczenia za strony wykonawcy. Maksymalna wartość zamówienia nie przekroczy równowartości 134.000 euro. 3. Struktura zatrudnienie (stan na 31 marca 2015 r.) przedstawia się następująco: płeć/wiek 20-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 Razem K 6 39 60 65 67 32 21 20 1 2 313 M 1 12 12 20 9 2 4 1 1 0 62 Razem 7 51 72 85 76 34 25 21 2 2 375 4. Wśród pracowników Sądu Rejonowego Szczecin-Centrum w Szczecinie nie ma osób pracujących w warunkach uciążliwych i szkodliwych dla zdrowia. IV . Warunki ubezpieczenia: 1. Do ubezpieczenia będą mogli przystąpić pracownicy zatrudnieni przez Zamawiającego na podstawie umowy o pracę, umowy zlecenia, umowy o dzieło, mianowania, powołania lub innej umowy cywilno – prawnej oraz ich małżonkowie partnerzy życiowi i pełnoletnie dzieci pracownika, którzy w dniu składania deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia. Partner życiowy będzie traktowany przez Wykonawcę analogicznie do współmałżonka również w kontekście ryzyk zgonu współmałżonka, zgonu współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz zgonu rodzica lub teścia ubezpieczonego (za teścia uznany będzie rodzic partnera Ubezpieczonego). 2. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia przysługuje również osobą wymienionym w ust.1, którzy byli objęci ubezpieczeniem grupowym funkcjonującym u Zamawiającego, a którzy w momencie wprowadzania nowej ochrony przebywają na zwolnieniu lekarskim bądź w szpitalu, na urlopie macierzyńskim, tacierzyńskim, rodzicielskim. 3. Zamawiający nie gwarantuje, że przewidywane osoby przystąpią do grupowego ubezpieczenia na życie. Zmiana liczby ubezpieczonych nie będzie miała wpływu na składkę miesięczną za jednego ubezpieczonego, na warunki i zakres ubezpieczenia wynikające z umowy ubezpieczenia. 4. Wykonawca uzna swoją odpowiedzialność za skutki stanów chorobowych oraz wypadków, które zostały stwierdzone/zaszły przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy, a których skutki ujawniły się po rozpoczęciu odpowiedzialności Wykonawcy pod warunkiem, że osoby wymienione w ust.1 były ubezpieczone w ramach ubezpieczenia grupowego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia oraz dane ryzyko było w zakresie ochrony u poprzedniego ubezpieczyciela. 5. Karencja: a. Wykonawca obejmie ubezpieczeniem osoby wymienione w pkt IV.1 bez okresu karencji, tj. od daty zawarcia umowy grupowego ubezpieczenia na życie, b. Wykonawca nie będzie stosował karencji w przypadku osób nowo wstępujących do grupy, jeżeli złożą one deklarację uczestnictwa przez upływem 3 miesięcy liczonych od: - Daty początku ochrony ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia (01.06.2015 r.) - Daty powstania stosunku pracy pomiędzy Zamawiającym a Ubezpieczonym, jeżeli stosunek pracy powstał po dniu rozpoczynającym ochronę ubezpieczeniową (01.06.2015 r.) c. W pozostałych przypadkach będą miały zastosowanie okresy karencji wynikające z ogólnych warunków ubezpieczenia Wykonawcy. 6. Indywidualna kontynuacja: Umowa musi gwarantować Ubezpieczonym prawo do dożywotniej indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia, bez względu na wiek po ustaniu stosunku prawnego łączącego Zamawiającego z Ubezpieczonym. Gwarancja dotyczy zakresu ubezpieczenia, warunków ubezpieczenia, wysokości świadczeń oraz wysokości miesięcznej składki. 7. Składka w wysokości maksymalnie 55,00 zł: a. Miesięczna cena za ubezpieczenie będzie - iloczynem ilości osób zadeklarowanych do ubezpieczenia (przewidywana ilość 300 osób), zaoferowanej stawki składki za jednego ubezpieczonego (maksymalnie 55,00 zł) - Płatna miesięcznie - Przekazywana jednym przelewem na konto bankowe Wykonawcy w terminie do 1 dnia miesiąca, za który jest należna - Składka ubezpieczeniowa za dziecko, małżonka i partnera życiowego pracownika będzie opłacana z wynagrodzenia netto pracownika. Składka łączna będzie przekazywana przez Zamawiającego na wskazane przez Wykonawcę konto bankowe. 8. Wysokość świadczeń: Zaproponowana maksymalna wysokość świadczeń powinna zawierać wszystkie opłaty, prowizje, wynagrodzenie podwykonawców i innych osób, a także podatki i wszelkie inne składniki wpływające na cenę. W wyliczeniu wartości świadczenia Wykonawca powinien uwzględnić wynagrodzenie za pośrednictwo w zawieraniu i obsłudze grupowych ubezpieczeń na życie nie mniejsze niż 10%. 9. Wykonawca zapewni likwidację szkody w ciągu 30 dni roboczych od daty zgłoszenia szkody, a w przypadku braku kompletnej dokumentacji niezbędnej do rozpatrzenia roszczenia, Wykonawca zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w terminie 5 dni od wyjaśnienia wszystkich okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności.. 10. Wypłata świadczenia z tytułu: śmierci ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy, śmierci ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu, wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu, operacji chirurgicznych zasadna jest bez względu na długość czasu jaki upłynął pomiędzy śmiercią, wystąpieniem trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego lub przeprowadzona operacją chirurgiczną a zdarzeniem je wywołującym. 11. W stosunku do wymienionych w pkt. IV.1 zgłaszanych do ubezpieczenia nie będzie dokonywana żadna medyczna ocena ryzyka (ankiety medyczne, kwestionariusze zdrowotne). Wykonawca nie będzie wymagał przedstawienia informacji na temat stanu zdrowia ubezpieczonych. 12. W przypadku konieczności stawienia się ubezpieczonego na komisji lekarskiej/przeprowadzenia badania lekarskiego, Wykonawca zapewni organizację komisji lekarskiej/badania lekarskiego orzekających o stanie zdrowia ubezpieczonych na potrzeby realizacji umowy, w placówkach medycznych zlokalizowanych na terenie miejscowości siedziby Zamawiającego. 13. Wykonawca gwarantuje kontynuację ochrony ubezpieczeniowej dla osób ubezpieczonych, które w trakcie trwania umowy ubezpieczenia ukończyły 70 rok życia. W przypadku osób przekraczających ten wiek i będących nadal pracownikami następuje wydłużenie odpowiedzialności dla całego zakresu ubezpieczenia do czasu trwania stosunku prawnego łączącego go z Ubezpieczającym. 14. Zamawiający zobowiązuje się do obsługi grupowego ubezpieczenie poprzez wskazanie osoby , która będzie prowadzić powyższą obsługę a do obowiązków będzie należało: a. Informowanie pracowników Zamawiającego o możliwości przystąpienia do grupowego ubezpieczenia na życie b. Sporządzanie comiesięcznych zestawień osób przystępujących i występujących z ubezpieczenia c. Naliczanie comiesięcznych składek, d. Przekazywanie dokumentacji i wszelkiej korespondencji związanej z ubezpieczeniem grupowym, e. Pomoc w wypełnianiu zgłoszeń roszczeń pracowników objętych ubezpieczeniem, udzielanie pracownikom wszelkiej informacji związanych z ubezpieczeniem grupowym. 15. Jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia Wykonawcy będą zawierały korzystniejsze zapisy niż postanowienia SIWZ, przyjmuje się je za obowiązujące, a w sprawach nieuregulowanych przez SIWZ obowiązują OWU Wykonawcy. 16. Nie dopuszcza się pomniejszenia kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku, czy zgonu ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu o świadczenia wcześniej wypłacone z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego będącego wynikiem tego samego nieszczęśliwego wypadku, czy zawału serca lub udaru mózgu. 17. Wykonawca zobowiązuje się, w terminie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, do nieodpłatnego udostępnienia Zamawiającemu elektronicznego systemu obsługi polisy. System ten, poprzez łącza internetowe, usprawniać musi obsługę polisy, umożliwiając dokonywanie w drodze elektronicznej, co najmniej następujących czynności: generowanie wniosku o wypłatę świadczeń umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia, ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia, ewidencjonowanie osób występujących z programu ubezpieczenia, ewidencjonowanie zmian danych osobowych osób objętych programem ubezpieczenia, generowanie indywidualnych potwierdzeń uczestnictwa w programie ubezpieczeniowym, możliwość konsultacji telefonicznej z konsultantem INFOLINII, ewidencjonowanie danych i możliwość zmiany danych ubezpieczającego, rozliczenie składek miesięcznych. 18. Likwidacja świadczeń powinna gwarantować: możliwość zgłaszania świadczeń za pośrednictwem Internetu, możliwość zgłaszania świadczeń w jednostkach Wykonawcy rozlokowanych na terenie Polski, dedykowanie przez Wykonawcę indywidualnego opiekuna odpowiedzialnego za właściwe realizowanie zgłaszanych świadczeń. V . Zakres Ubezpieczenia: Zakres ochrony ubezpieczenia powinien obejmować niżej wymienione świadczenia: Nr świadczenia 1 Rodzaj świadczenia 8 9 Zgon Zgon w następstwie nieszczęśliwego wypadku (skumulowana wartość świadczenia) Zgon w następstwie zawału serca lub udaru mózgu (skumulowana wartość świadczenia) Zgon w następstwie wypadku komunikacyjnego (skumulowana wartość świadczenia) Zgon w następstwie wypadku przy pracy (skumulowana wartość świadczenia) Zgon współmałżonka lub partnera życiowego Zgon współmałżonka lub partnera życiowego w następstwie wypadku (skumulowana wartość świadczenia) Zgon rodzica Zgon rodzica małżonka lub rodzica partnera życiowego 10 Osierocenie dziecka 2 3 4 5 6 7 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Wystąpienie u Ubezpieczonego trwałej niezdolności do pracy w następstwie choroby lub wypadku (renta miesięczna płatna przez 5 lat lub jednorazowe świadczenie) Wystąpienie u Ubezpieczonego poważnego (ciężkiego) zachorowania Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie Wypadku – (za 1 % orzeczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie Zawału serca lub udaru mózgu – (za 1 % orzeczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu) Zgon dziecka i urodzenie martwego dziecka Urodzenie się dziecka Leczenie Ubezpieczonego na OIOM/OIT Leczenie w szpitalu (za 1 dzień pobytu w szpitalu) - za pobyt spowodowany chorobą (skumulowana wartość świadczenia) - za pobyt spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem (skumulowana wartość świadczenia) Wystąpienie u dziecka Ubezpieczonego poważnego (ciężkiego) zachorowania. waga świadczenia 5/0 3/0 3/0 3/0 3/0 5/0 3/0 9/0 9/0 3/0 7/0 4/0 10/0 10/0 2/0 8/0 4/0 10/0 3/0 3/0 20 21 22 23 Rekonwalescencja Operacje chirurgiczne Leczenie specjalistyczne Refundacja kosztów zakupu leków 3/0 3/0 3/0 4/0 120/0 Wartości podane w tabelach powinny być wartościami skumulowanymi tzn. kwoty podane w tabelach są ostatecznymi kwotami do wypłaty z tytułu realizacji danego ryzyka. VI .Definicje: 1. Dziecko – dziecko własne, przysposobione, pasierb ubezpieczonego (jeżeli nie żyje ojciec lub matka), pod warunkiem że nie ukończyło 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły 25 roku życia lub bez względu na wiek w razie jego całkowitej niezdolności do pracy. 2. Małżonek ubezpieczonego – osoba pozostająca z ubezpieczonym w związku małżeńskim, w rozumieniu przepisów kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, w stosunku, do którego nie została, na dzień zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową orzeczona separacja. 3. Partner życiowy - wskazana w deklaracji przystąpienia ubezpieczonego podstawowego, osoba niebędąca w formalnym związku małżeńskim, pozostająca z ubezpieczonym podstawowym - również nie będącym w formalnym związku małżeńskim - we wspólnym pożyciu; partner życiowy nie może być spokrewniony z ubezpieczonym podstawowym. Zmiana partnera życiowego możliwa 1 raz w roku polisowym. 4. Nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną niezależne od woli i stanu zdrowia osoby, której życie i zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia 5. OIOM (OIT) – Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (Oddział Intensywnej Terapii) – specjalistyczny oddział szpitalny przeznaczony dla chorych wymagających intensywnego leczenia, opieki i stałego nadzoru wyposażony w sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych chorych oraz podjęcie czynności zastępczych w przypadku niewydolności narządów lub układów ustroju. Za pobyt na OIOM (OIT) uznaje się trwający nieprzerwanie co najmniej 48 godzin pobyt na OIOM (OIT). 6. Rekonwalescencja- świadczenie wypłacane za trwający nieprzerwalnie maksymalnie 30 dni, bezpośrednio, po co najmniej 14-dniowym pobycie w szpitalu, pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital lub oddział szpitalny, w którym odbywało się leczenie; świadczenie wypłacane za każdy dzień zwolnienia lekarskiego; maksymalnie za 30 dni rekonwalescencji w każdym okresie kolejnych 12 miesięcy trwającym miedzy rocznicami polisy. 7. Operacje chirurgiczne - wykonawca ponosi odpowiedzialność za operacje chirurgiczne wykonywane metodą endoskopową, zamkniętą oraz otwartą wymienione w katalogu operacji chirurgicznych (katalog operacji chirurgicznych należy dostarczyć na etapie podpisywania umowy), wykonane w placówce medycznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przez lekarza o specjalności zabiegowej, w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, niezbędnym z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu, w czasie trwania odpowiedzialności w stosunku do danego ubezpieczonego. Liczba kategorii/klas, według których operacje zostaną podzielone i w zależności od których Ubezpieczyciel będzie wypłacał świadczenie nie może być mniejsza niż 3 (najcięższe, pośrednie, najlżejsze) gdzie za operacje najcięższe (najbardziej skomplikowane pod względem medycznym) wypłata świadczenia będzie najwyższa i nie mniejsza niż 50% sumy ubezpieczenia. Za operacje najlżejsze (najmniej skomplikowane pod względem medycznym) wypłata świadczenia będzie wynosić nie mniej niż 10% sumy ubezpieczenia. Za operacje pośrednie wypłata świadczenia nie może być mniejsza niż 30 % sumy ubezpieczenia. Dopuszcza się podział na większą liczbę kategorii/klas o ile podział ten jest korzystniejszy niż zapisy SIWZ. Wykaz operacji powinien zawierać minimum 520 operacji(dopuszcza się zastosowanie w ubezpieczeniu na wypadek operacji chirurgicznych zastosowanie otwartego katalogu operacji zgodnego z Międzynarodową Klasyfikacją Procedur Medycznych ICD9). 8. Osierocenie dziecka – zgon Ubezpieczonego, który nastąpił przed dniem ukończenia przez dziecko 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły 25 roku życia. 9. Leczenie w szpitalu – każdorazowy, całodobowy pobyt w szpitalu, w celu leczenia, trwający minimum 3 pełne dni. Maksymalna ilość dni za jaką Wykonawca ponosi odpowiedzialność za pobyt w szpitalu wynosi 180 dni w każdym okresie kolejnych 12 miesięcy trwającym miedzy rocznicami polisy. 10. Poważne (ciężkie) zachorowanie ubezpieczonego – to stan chorobowy objęty odpowiedzialnością Wykonawcy za które Wykonawca wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości określonej w tabeli świadczeń. Minimalny zakres chorób objętych ochroną ubezpieczeniową winien obejmować: anemia aplastyczna, bąblowiec mózgu, chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej by-pass, choroba Creutzfeldta-Jakoba, masywny zator tętnicy płucnej leczony Operacyjnie, niewydolność nerek nowotwór złośliwy, odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, ropień mózgu, sepsa, tężec, udar, wścieklizna, zakażenie wirusem HIV w następstwie transfuzji krwi lub w trakcie wykonywania obowiązków służbowych, zawał serca, zgorzel gazowa, borelioza, choroba aorty brzusznej, choroba aorty piersiowej, gruźlica, przewlekłe zapalenie wątroby, utrata kończyny wskutek choroby, utrata słuchu, wada serca, choroba neuronu ruchowego, choroba Huntingtona, bakteryjne zapalenie mózgu lub opn mózgowo-rdzeniowych, zakażona martwica trzustki, bakteryjne zapalenie wsierdzia, stwardnienie rozsiane, oparzenia, transplantacja organów, utrata wzroku, oponiak, choroba Parkinsona. 11. Wystąpienie u Ubezpieczonego trwałej niezdolności do pracy w następstwie choroby lub wypadku (renta miesięczna płatna przez 5 lat lub wypłata świadczenia jednorazowo) - trwała i całkowita niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie oraz do samodzielnej egzystencji, będącą rezultatem nieszczęśliwego wypadku lub choroby powstałych w okresie odpowiedzialności Wykonawcy; trwała niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji oznacza, że zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie ma pozytywnych rokowań, co do odzyskania przez ubezpieczonego zdolności do pracy. 12. Rodzic – ojciec lub matka ubezpieczonego, w rozumieniu przepisów kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, a także ojczym lub macocha. 13. Szpital – publiczny lub niepubliczny zakład opieki zdrowotnej udzielający świadczeń w formie leczenia zamkniętego na terenie RP lub krajów UE. 14. Śmierć naturalna – zgon ubezpieczonego. 15. Trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe naruszenie sprawności organizmu, polegające na uszkodzeniu organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub zawału serca lub udaru mózgu. (tabelę oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu należy dostarczyć na etapie podpisywania umowy). 16. Wypadek komunikacyjny – każdy wypadek wywołany ruchem pojazdu drogowego, kolejowego, powietrznego, wodnego, z udziałem ubezpieczonego, jako uczestnika ruchu, prowadzącego pojazd lub pasażera w rozumieniu zgodnym z obowiązującymi przepisami prawa. 17. Wypadek przy pracy – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną niezależne od woli osoby której dotyczy, pod warunkiem istnienia związku z wykonywaniem pracy. 18. Refundacja kosztów zakupu leków - świadczenie umożliwiające odbiór w aptece lub refundację kosztów zakupu produktów o wartości 100% sumy ubezpieczenia wskazanej w tabeli świadczeń, po odbyciu leczenia szpitalnego spowodowanego chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem, objętego odpowiedzialnością Wykonawcy na wypadek leczenia szpitalnego. Wykonawca przyzna Ubezpieczonemu prawo do odbioru produktów w aptece lub refundację kosztów zakupu produktów po leczeniu szpitalnym za maksymalnie trzy rozpoczęte pobyty w szpitalu, w każdym okresie kolejnych 12 miesięcy trwającym miedzy rocznicami polisy. 19. Leczenie specjalistyczne - Wykonawca wypłaci ubezpieczonemu świadczenie w określonej kwocie w przypadku przeprowadzenia u ubezpieczonego leczenia specjalistycznego: chemioterapii lub radioterapii, terapii interferonowej, wszczepienia kardiowertera(defibrylatora), wszczepienia rozrusznika serca, ablacji. 20. Poważne (ciężkie) zachorowanie dziecka ubezpieczonego – to stan chorobowy objęty odpowiedzialnością Wykonawcy, za które Wykonawca wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości określonej w tabeli świadczeń. Minimalny zakres chorób objętych ochroną ubezpieczeniową winien obejmować: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, utratę wzroku (ślepota), utratę słuchu, utratę kończyn, śpiączki, przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C, nowotworu złośliwego, nabytej przewlekłej choroby serca, niewydolności nerek, ciężkiego oparzenia. W przypadku, gdy ogólne warunki ubezpieczenia wykonawcy przewidują korzystniejsze dla Zamawiającego definicje powyższych zdarzeń, przyjmuję się je za obowiązujące.