Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Ok. 180 mln. Ludzi zakażonych na
świecie
 W Polsce p/ciała anty-HCV stwierdza
się:

› u 1,5% populacji,
› z czego 80% wykazuje obecność wiremii
HCV-RNA
Anty-HCV (+)
HCV-RNA (-)
Brak
zakażenia
HCV-RNA (+): zakażenie wymaga
dalszego postępowania
Genotyp 1,4
ALT
Wiremia
Genotyp HCV
Genotyp 2,3
BIOPSJA lub FIBROSCAN
WŁÓKNIENIE ≥2
BRAK BIOPSJI
FIBROSCAN
LECZENIE 48 TYGODNI
LECZENIE 24 TYGODNIE
Pegylowany- IFN- α2a: 135-180 μg/ tydzień
lub
 Pegylowany- IFN- α2b: 1,5 μg/kg/ tydzień

› Plus

Ribaviryna 800-1200mg/dobę
Ocena odpowiedzi wirusologicznej
RVR ( po 4 tygodniach leczenia)
EVR (po 12 tygodniach leczenia)
OBECNY
Przerwanie terapii
Wyjątek stanowią
chorzy z marskością
wątroby
NIEOBECNY
Kontynuacja terapii do 24 tygodni
i ponowna ocena HCV RNA
OBECNY
przerwanie leczenia
NIEOBECNY
kontynuacja do 48 tyg.

Brak konieczności oceny
wirusologicznej w trakcie
leczenia

Peg- IFN

Ribaviryna

Objawy
rzekomogrypowe
Gorączka
Depresja
Granulopenia
Trombocytopenia
Hypo- i hypertyreoza

Hemoliza
i anemizacja





 Morfologia
1x w miesiącu:
› Granulocyty > 600
› Hgb > 10 mg/dl
› Płytki krwi > 50 000
 ALT 1x w miesiącu
 TSH co 3 miesiące
HCV RNA w 48 tygodniu leczenia
HCV RNA 6 miesięcy po zakończeniu leczenia
Nieobecny
(wyleczenie)
Obecny
Biopsja kontrolna 18
miesięcy po
zakończeniu
leczenia
Ewentualna
kwalifikacja
do reterapii
*prezentowane dane dotyczą genotypu 6
Zeuzem S.: Journal of Hepatology 2005: 43
Shiffman N.: NEJM 2007
Varghese R: Hepatogastroenterology 2009
Thuy P.: Jhepatol: 2012:56
Zależne od wirusa
genotyp 1
wyjściowa wiremia
Zależne od
gospodarza
marskość
otyłość
IL28
oporność na insulinę
rasa
Zależne od terapii
dawka leków
czas terapii
przestrzeganie
zaleceń
Pilność wskazań
do podjęcia
terapii
Prawdopodobieńst
Młody,
ogólnie zdrowy,
nieleczony
pacjent
•
•
•
•
•
wo
SVR
Działania
niepożądane
terapii
Marskość,
Brak odpowiedzi
na leczenie w
poprzedniej
terapii
Wiek
Choroby współistniejące i przyjmowane leki (terapia trójlekowa)
Otyłość
Oporność na insulinę
Czynniki genetyczne
Pegylowany- IFN- α2a: 135-180 μg/ tydzień
lub
 Pegylowany- IFN- α2b: 1,5 μg/kg/ tydzień

› Plus

Ribaviryna 800-1200mg/dobę
› Plus

Boceprewir lub Telaprewir (2xdz po 3 tabl)
Flamm S.; Clin Gastroenterology and Hepatology: 2013: 11

Mężczyzna l.20 zgłosił się do PChZ z
powodu wykrycia anty-HCV (+) w trakcie
badań w Stacji Krwiodawstwa

Podmiotowo i przedmiotowo- bz

W wywiadzie: przetoczenie krwi w okresie
noworodkowym z powodu posocznicy
Ocena HCV RNA ilościowo (5x 105 IU/ml)
i genotypu HCV (genotyp 1)
 Wykonanie biopsji wątroby- G1S1
 ALT- 35 j/l, GGT- 43j/l
 Ocena ew. p. wskazań do leczenia:

› Morfologia
› TSH
› ANA
› AFP
Peg IFN alfa 2a – 180 ug/ tydzień
 RBV- 1200 mg /d ( 75 kg)

Po 4 tyg. leczenia – HCV RNA -2x102 IU/ml
 Po 12 i 24 tyg. Leczenia- HCV RNAnieoznaczalny

Po 4 tyg. Leczenia : Hgb- 9,8 mg%- redukcja
RBV do 1000 mg/d
 Po 8 tyg. Leczenia –granulopenia -500/mlredukcja PegIFN do 135 ug/tydz

W 48 tyg. leczenia- HCV RNA- ujemny
 24 tyg. po zakończeniu leczenia- HCV
RNA- ujemny


Kontrolna biopsja wątroby – rok po
zakończeniu leczenia -G0 S0/1

Dalsza opieka w POZ- USG wątroby 1x w
roku