Druk oferty - BIP - Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w

załącznik nr 1 do zapytania ofertowego –
postępowanie o zamówienie publiczne CA.392-9/2016
OFERTA WYKONAWCY
na przygotowanie i dostawę w formie cateringu posiłków dla uczestników
Kołobrzeskiego Dziennego Domu Pomocy dla Seniorów w Kołobrzegu
przy ul. Okopowej 15a.
1. DANE ZAMAWIAJĄCEGO
(NABYWCY):
Gmina Miasto Kołobrzeg
78-100 Kołobrzeg
ul. Ratuszowa 13
NIP 6711698541
2. DANE ODBIORCY
(PŁATNIKA):
Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej
w Kołobrzegu
78-100 Kołobrzeg
ul. Okopowa 15
3. DANE WYKONAWCY:
Nazwa:
Adres:
NIP:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Osoba upoważniona do
kontaktów roboczych w
zakresie zamówienia
publicznego: imię, nazwisko,
nr telefonu, adres e-mail
Osoba upoważniona do
zawarcia umowy: imię,
nazwisko, stanowisko
4. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:
Przedmiotem zamówienia jest usługa polegająca na przygotowaniu i dostawie w formie
cateringu posiłków dla uczestników Kołobrzeskiego Dziennego Domu Pomocy dla Seniorów
(KDDP) w Kołobrzegu przy ul. Okopowej 15a w okresie od 02 stycznia 2017 r. do 29 grudnia
2017 r.
5. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE WIEDZY I DOŚWIADCZENIA:
Oświadczam, iż posiadam wiedzę i doświadczenie do wykonania przedmiotu zamówienia.
……………………………………
data
……………………………………….
podpis i pieczęć osoby upoważnionej
1
załącznik nr 1 do zapytania ofertowego –
postępowanie o zamówienie publiczne CA.392-9/2016
6. OFERTA WYKONAWCY:
Po zapoznaniu się z treścią zapytania ofertowego, zobowiązuję się wykonać przedmiot
zamówienia w następującej cenie ryczałtowej za jeden posiłek:
ŚNIADANIE:
Cena ryczałtowa netto
za jeden posiłek
(zł)
Stawka VAT
(%)
(zł)
słownie złotych netto:
Cena ryczałtowa brutto
za jeden posiłek
(zł)
słownie złotych brutto:
OBIAD:
Cena ryczałtowa netto
za jeden posiłek
(zł)
słownie złotych netto:
Stawka VAT
(%)
(zł)
Cena ryczałtowa brutto
za jeden posiłek
(zł)
słownie złotych brutto:
7. POZOSTAŁE OŚWIADCZENIA WYKONAWCY:
a. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią zapytania ofertowego i przyjmuję je bez
zastrzeżeń.
b. Oświadczam, iż cena ryczałtowa za jeden posiłek podana w ofercie obejmuje wszystkie
koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia.
c. Oświadczam, iż w przypadku wyboru mojej oferty zaoferowana przeze mnie cena
ryczałtowa brutto za jeden posiłek zostaje ustalona na okres zawarcia umowy i nie
podlega zmianom.
d. Oświadczam, iż w przypadku wyboru mojej oferty, jestem związany ofertą przez okres
30 dni.
e. Oświadczam, iż zapoznałem się z wzorem umowy na realizację zamówienia i akceptuję
ten wzór.
f. Oświadczam, iż w przypadku wyboru mojej oferty, zobowiązuję się do zawarcia umowy
w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego.
……………………………………
data
……………………………………….
podpis i pieczęć osoby upoważnionej
2
załącznik nr 1 do zapytania ofertowego –
postępowanie o zamówienie publiczne CA.392-9/2016
8. PRZYKŁADOWY JADŁOSPIS DEKADOWY
Składniki jadłospisu na dany dzień
(wypisać wszystkie składowe posiłku)
Kaloryczność
całego posiłku
(kcal)
Lp./
dzień
Gramatura
poszczególnych
składowych
posiłku (g)
Poniżej przedkładam przykładowy dekadowy jadłospis śniadaniowy:
ZAWARTOŚĆ SKŁADNIKÓW ENERGETYCZNYCH
w CAŁYM POSIŁKU
(g)
BIAŁKO
(%)
WĘGLOWODANY
(g)
(%)
TŁUSZCZE
(g)
(%)
ŚNIADANIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Średnia kaloryczność w ciągu 10 dni przeliczona na jeden posiłek
śniadaniowy
……………………………………….
data, podpis i pieczęć osoby upoważnionej
3
załącznik nr 1 do zapytania ofertowego –
postępowanie o zamówienie publiczne CA.392-9/2016
Kaloryczność
całego posiłku
(kcal)
Składniki jadłospisu na dany dzień
(wypisać wszystkie składowe posiłku)
Gramatura
poszczególnych
składowych
posiłku (g)
Poniżej przedkładam przykładowy dekadowy jadłospis obiadowy:
Lp./
dzień
ZAWARTOŚĆ SKŁADNIKÓW ENERGETYCZNYCH
w CAŁYM POSIŁKU
(g)
BIAŁKO
(%)
WĘGLOWODANY
(g)
(%)
TŁUSZCZE
(g)
(%)
OBIADY
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Średnia kaloryczność w ciągu 10 dni przeliczona na jeden posiłek
obiadowy
……………………………………….
data, podpis i pieczęć osoby upoważnionej
4
załącznik nr 1 do zapytania ofertowego –
postępowanie o zamówienie publiczne CA.392-9/2016
ZAŁĄCZNIKI WYKONAWCY:
Wraz z ofertą przedkładam następujące dokumenty:
1) dokument potwierdzający wpis do rejestru działalności gospodarczej lub KRS - ….. egz.
2) dokument potwierdzający aktualny wpis do rejestru zakładów, o którym mowa w art.
62 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeństwie żywności i żywienia (kopia) ….. egz.
3) dokument potwierdzający posiadanie zgody na przewóz posiłków danym pojazdem po
jego oględzinach wydany przez właściwego inspektora sanitarnego (kopia) - ….. egz.
5