Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chorób

Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chorób
Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Akademii
Medycznej w Warszawie
Kliniczna charakterystyka pacjentów
z nadciśnieniem tętniczym i z
przerostem lewej komory serca w
echokardiografii
Justyna Redzik, Anna Fedorczuk
Opiekun pracy: dr n. med. Bartosz Symonides
Wstęp
Przerost lewej komory serca:
•powstaje w wyniku adaptacji układu krążenia do
zwiększonego ciśnienia
•rozpoznaje się na podstawie zaleceń ESC z 2003 roku
LVMI u mężczyzn >125 i u kobiet >110 (g/m2) i stanowi
przyczynę do rozpoczęcia leczenia
•prawidłowe leczenie hipotensyjne powoduje regresje
przerostu
•następstwem może być niewydolność rozkurczowa serca
oraz choroba niedokrwienna serca
Cel
Charakterystyka kliniczna chorych z
nadciśnieniem tętniczym oraz przerostem
lewej komory serca i porównanie ich z
grupą osób z nadciśnieniem, ale
bez przerostu lewej komory serca.
Materiał
• Badanie retrospektywne
Kolejni chorzy kliniki dziennej u których wykonano echo
serca między 20.IX.2004 a 20.IV.2005
• Grupa badana: n=626
- 267 mężczyzn
- 359 kobiet
- średni wiek 49,6 ± 16 lat.
Metody (1)
• Wywiad
-
wiek
płeć
czas trwania nadciśnienia
choroby towarzyszące
• Badania laboratoryjne
-
glukoza
lipidogram
kreatynina
cystatyna C
Metody (2)
• ABPM (SpaceLab90207)
- 24 SBP
- 24 DBP
- Dipp %
• Echokardiografia (Hewlett-Packard 770201)
- LVMI obliczane według wzoru:
LVMI = [0,80*(1,04*((IVST +LVID+PWT)3-(LVID)3))+0,6] / powierzchnia ciała
gdzie:
IVST - grubość przegrody międzykomorowej
PWT - grubość tylnej ściany
LVID - wewnętrzny wymiar lewej komory
Metody (3)
• 10-letnie ryzyko zgonu w CV według SCORE
• Analiza statystyczna:
- test t-Studenta
- test Chi2
- p<0,05
Wyniki (1)
• przerost lewej komory serca n= 291 (46,5%)
- 181 kobiet
- 110 mężczyzn
• bez przerostu lewej komory serca n=335
- 178 kobiet
- 157 mężczyzn
Wyniki (2)
Wywiad
Parametr
LVH (-)
n=335
LVH (+)
n=291
p
45,3 ± 16,2
54,6 ± 14.4
p<0,001
czas trwania (lata)
6,3 ± 7,9
9,5 ± 9,8
p<0,001
BMI (kg/m2)
27,5 ± 4,8
28,8 ± 5,9
p<0,001
Palenie papierosów (%)
27,2
26,1
n.s.
CHNS (%)
9,3
22,0
p<0,001
CHF (%)
2,1
5,8
p<0,01
wiek (lata)
Wyniki (3)
Badania laboratoryjne
parametr
LVH (-)
LVH (+)
p
97,9 ± 21,1
104,6 ± 22,4
p<0,001
cystatyna C (mg/dl)
0,7 ±0,2
0,8 ± 0,3
p<0,001
kreatynina (mg/dl)
0,9 ± 0,2
0,9 ± 0,3
n.s.
cholesterol (mg/dl)
200,9 ± 40,2
200,9 ± 42,8
n.s.
glukoza (mg/dl)
Wyniki (4)
Całodobowy pomiar ciśnienia
Parametr
LVH -
LVH +
p
24SBP (mmHg)
124,8 ± 11,3
131,0 ± 15,4
p<0,001
24DSP (mmHg)
75,8 ± 8,5
78,0 ± 10,2
p<0,001
Dipp%
14,4 ± 6,9
13,4 ± 6,8
n.s.
Wyniki (5)
10-letnie ryzyko zgonu z powodu choroby naczyń
wieńcowych
2,93
3
2,5
2
1,57
1,5
1
0,5
0
LVH -
LVH +
p<0,001
Wyniki (6)
10-letnie ryzyko zgonu z powodu choroby innej niż
naczyń wieńcowych
2
1,62
1,5
1
0,77
0,5
0
LVH -
LVH +
p<0,001
Wyniki (7)
10-letnie ryzyko zgonu z powodu chorób układu
krążenia
4,55
5
4
3
2,33
2
1
0
LVH -
LVH +
p<0,001
Podsumowanie
• Pacjenci z nadciśnieniem i przerostem lewej
komory są starsi i mają gorzej leczone
nadciśnienie
• maja cięższe nadciśnienie oraz wyższe ryzyko
zgonu w CV według SCORE
• Najważniejszym i możliwym do modyfikacji
czynnikiem ryzyka prowadzącym do LVH jest
SBP
Wnioski:
• W przeciwieństwie do wcześniejszych badań Dipp
nie jest związany z powstaniem LVH.
• Stężenie cystatyny C w osoczu może być lepszym
markerem niż kreatynina do oceny uszkodzenia
narządu.
Dziękuję za uwagę