SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
advertisement
Zamawiający: Sąd Rejonowy w Pszczynie, 43-200 Pszczyna ul. Bogedaina 14 Załacznik Nr 5 do SIWZ Nr sprawy S.G. 3501-20/11 SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I. Przedmiot zamówienia. 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usługi dobrowolnego ubezpieczenia grupowego na życie pracowników Sądu Rejonowego w Pszczynie oraz ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci. 2. Ubezpieczenie obejmować będzie pełny, całodobowy zakres ubezpieczenia na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz za granicą, a dotyczy dobrowolnej ochrony ubezpieczeniowej obejmującej życie pracowników Sądu Rejonowego w Pszczynie, ich współmałżonków oraz pełnoletnich dzieci, którzy zgłoszą chęć przystąpienia do ubezpieczenia i uiszczania składki za ubezpieczenie. II. Termin realizacji zamówienia. Okres wykonania zamówienia: 01.08.2011 r. – 31.07.2013 r. III. Informacje o Zamawiającym. 1. Struktura pracowników Sądu Rejonowego w Pszczynie (stan na dzień 18.05.11 r.) Przedział wiekowy Liczba kobiet Liczba mężczyzn poniżej 24 lat 2 0 24 - 29 lat 22 1 30 - 34 lat 16 8 35 - 39 lat 10 0 40 - 44 lat 16 4 45 - 49 lat 11 0 50 - 54 lat 10 0 55 - 59 lat 3 2 60 - 64 lat 1 1 powyżej 65 lat 0 1 Razem 91 17 Razem ogółem 108 2. Przewidywana liczba osób, które przystąpią do ubezpieczenia - 100 osób. Liczba ta została ustalona na podstawie obecnie zawartych umów ubezpieczenia. Zamawiający informuje, że nie ma wpływu na liczbę pracowników, którzy przystąpią do ubezpieczenia. Przystąpienie do ubezpieczenia przez inną niż wykazana powyżej liczba pracowników, będzie zobowiązywało Wykonawcę do zawarcia umowy ubezpieczenia na warunkach Strona 1 z 7 przedstawionych w ofercie i nie będzie mogło być podstawą do jakiegokolwiek roszczenia ze strony Wykonawcy. IV. Warunki ubezpieczenia: 1. Do ubezpieczenia będą mogli przystąpić pracownicy zatrudnieni przez Zamawiającego 2. 3. 4. 5. 6. na podstawie umowy o pracę, mianowania, powołania oraz ich małżonkowie i pełnoletnie dzieci. Zamawiający nie gwarantuje, że przewidywane osoby przystąpią do grupowego ubezpieczenia na życie. Karencja: 1) Wykonawca nie będzie stosował karencji: a) do 3 miesięcy od daty początku ochrony ubezpieczeniowej określonej w umowie ubezpieczenia (01.08.2011 r.) dla pracowników, ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci, b) do 3 miesięcy od daty powstania stosunku pracy pomiędzy Zamawiającym a Ubezpieczonym, jeżeli stosunek pracy powstał po dniu rozpoczynającym ochronę ubezpieczeniową (01.08.2011 r.). Indywidualna kontynuacja: 1) Umowa musi gwarantować ubezpieczonym prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia po ustaniu stosunku prawnego łączącego Zamawiającego z ubezpieczonym oraz w okresie korzystania przez pracownika z urlopu wychowawczego lub urlopu bezpłatnego. Gwarancja dotyczy zakresu, warunków ubezpieczenia oraz wysokości miesięcznej składki. 2) Minimalny, gwarantowany zakres ubezpieczenia w przypadku indywidualnej kontynuacji musi obejmować: a) śmierć ubezpieczonego, b) śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, c) trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, d) śmierć współmałżonka, e) śmierć rodziców Ubezpieczonego, f) śmierć teściów Ubezpieczonego, g) poważne zachorowanie, h) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu. 3) Warunki indywidualnej kontynuacji zostaną przez Wykonawcę dołączone do oferty (zakres, wysokość świadczeń, składka). Składka: 1) Miesięczna składka na jednego ubezpieczonego nie może przekroczyć kwoty: a) 55 zł dla Wariantu I, b) 55 zł dla Wariantu II. 2) Miesięczna cena za ubezpieczenie będzie: a) iloczynem aktualnej liczby ubezpieczonych i oferowanej miesięcznej składki za jednego ubezpieczonego (niezmienna przez cały okres realizacji zamówienia), b) płatna miesięcznie, c) przekazywana przelewem na konto bankowe Wykonawcy w terminie do 10 dnia miesiąca, za który jest należna. 3) Zaproponowana składka (cena) winna zawierać wszelkie opłaty, prowizje, wynagrodzenie podwykonawców i innych osób, a także wszelkie inne składniki wpływające na cenę. 4) składka za jednego ubezpieczonego dla Wariantu I oraz dla Wariantu II winna być jednakowa. Zamawiający podczas czynności przygotowywania i przeprowadzania postępowania o udzielenie przedmiotowego zamówienia oraz podczas zawierania i obsługi ubezpieczeń korzystać będzie z usług firmy brokerskiej: Carbo Asecura S.A. z siedzibą w Tychach przy ul. Targiela 14. Strona 2 z 7 7. Firma brokerska wynagradzana będzie prowizyjnie przez Wykonawcę według stawek ustalonych przez Brokera z Wykonawcą. 8. Zamawiający wymaga zapewnienia punktu obsługi likwidacji szkód w miejscu siedziby Zamawiającego tj. w Pszczynie 9. Zamawiający wymaga zapewnienia likwidacji szkody zgłoszonej poprzez przesłanie formularza likwidacji szkód pocztą pod adres wskazany przez Wykonawcę lub osobiste dostarczenie kompletnej dokumentacji przez osobę wyznaczoną przez Zamawiającego do obsługi grupowego ubezpieczenia na życie. 10. Wykonawca zapewni likwidację szkody maksymalnie w ciągu 30 dni od terminu jej zgłoszenia, a wypłata świadczenia nastąpi w formie gotówki, przekazem pocztowym lub przelewem na wskazane przez ubezpieczonego konto bankowe maksymalnie w ciągu pięciu dni od podjęcia decyzji o zasadności roszczenia (tj. podjęcia decyzji o przyjęciu odpowiedzialności za zgłoszoną przez ubezpieczonego szkodę). 11. Zamawiający wymaga aby orzekanie komisji lekarskiej/badanie lekarskie o stopniu uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego odbywało się w miejscu siedziby Zamawiającego tj. Pszczyna, lub w miejscowości zamieszkania ubezpieczonego, bądź też alternatywnie jeżeli takie rozwiązanie przewiduje Wykonawca ustalenie uszczerbku na zdrowiu zostanie przeprowadzone na podstawie zaocznej oceny dokumentacji medycznej. 12. Wykonawca akceptuje, iż osoby przystępujące do ubezpieczenia są zwolnione z wypełniania jakichkolwiek ankiet lub kwestionariuszy medycznych. 13. W stosunku do pracowników a także współmałżonków i pełnoletnich dzieci zgłaszanych do ubezpieczenia nie będzie dokonywana żadna medyczna ocena ryzyka. Wykonawca nie będzie wymagał przedstawienia informacji na temat stanu zdrowia ubezpieczonych. 14. Do obowiązków Wykonawcy należeć będzie obsługa grupowego ubezpieczenia na życie, a w szczególności: 1) założenie bazy wszystkich danych (w wymaganym zakresie danych) osób przystępujących do ubezpieczenia na podstawie złożonych przez nich deklaracji, dostarczonych Wykonawcy przez Zamawiającego, 2) przekazywanie dokumentów i wszelkiej korespondencji związanej z ubezpieczeniem grupowym, 3) udzielanie pracownikom wszelkich informacji związanych z ubezpieczeniem grupowym, 4) przeprowadzenie szkolenia z zakresu elektronicznej, internetowej obsługi ubezpieczenia dla osób wskazanych przez Zamawiającego, o ile Wykonawca przewiduje taką formę obsługi. 5) dysponowanie przez Wykonawcę, przez cały okres obowiązywania umowy jednostką organizacyjną (Oddział, Filia, Inspektorat) w miejscu siedziby Zamawiającego tj. Pszczyna. Jednostka musi być czynna minimum 5 dni w tygodniu, a jej pracownicy będą upoważnieni do reprezentowania Wykonawcy, a w szczególności do przyjmowania dokumentacji, zgłoszeń szkód, potwierdzania dokumentów za zgodność z oryginałem itp. czynności niezbędnych do sprawnej obsługi ubezpieczonych w zakresie szkodowym. 15. Zamawiający informuje, że może wyrazić zgodę na prowadzenie wyżej wymienionych działań przez inną osobę/inny podmiot wskazany przez Wykonawcę lub wybrany przez siebie. 16. W sprawach nieuregulowanych w SIWZ przyjmuje się za obowiązujące zapisy Ogólnych Warunków oraz Szczególnych Ubezpieczenia Wykonawcy. 17. Zamawiający wymaga realizowania zamówienia zgodnie z przepisami wynikającymi z ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U. z 2010 r. Nr 11, poz. 66), oraz innymi obowiązującymi przepisami prawnymi w tym zakresie. V. Zakres ubezpieczenia: 1. Zakresy ubezpieczenia i wysokości świadczeń przedstawiają Tabele świadczeń dla Wariantu I oraz Wariantu II (podane wartości są skumulowanymi wysokościami świadczeń wynikających z ogólnych warunków ubezpieczenia Wykonawcy, wypłacanymi w przypadku zajścia danego zdarzenia). Strona 3 z 7 2. Wysokości świadczeń określone zostały przez Zamawiającego i nie podlegają jakimkolwiek negocjacjom i zmianom. 3. Wysokość świadczeń będzie niezmienna przez cały okres trwania umowy. Wariant I ZAKRES UBEZPIECZENIA Wysokość świadczenia zgon ubezpieczonego (naturalny, w wyniku choroby) 50 000 zł zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwym wypadku (NW) 100 000 zł zgon ubezpieczonego w wyniku zawału lub krwotoku sródmózgowego 100 000 zł zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego 150 000 zł zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy 150 000 zł zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego w pracy podczas wykonywania 200 000 zł obowiązków służbowych za każdy 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (NW) 500 zł – wypłata świadczenia począwszy od 1% uszczerbku za każdy 1% trwałego uszczerbku w wyniku zawału lub krwotoku śródmózgowego - wypłata 500 zł świadczenia począwszy od 1% uszczerbku za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (NW) 50 000 zł Osierocenie dziecka – jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka ubezpieczonego w wieku do 184 500 zł tu lat, a w razie uczęszczania do szkoły w wieku do 25 lat zgon współmałżonka ubezpieczonego 12 000 zł zgon współmałżonka ubezpieczonego w wyniku NW 22 000 zł zgon dziecka ubezpieczonego ( do 25-go roku życia ) 3 000 zł zgon rodziców i teściów ubezpieczonego 2 000 zł noworodek martwo urodzony 2 900 zł urodzenie się dziecka ubezpieczonemu 1 450 zł ciężka choroba ubezpieczonego 5 000 zł operacje chirurgiczne , której poddawany jest ubezpieczony : · Operacja I klasy 2 250 zł · Operacja II klasy 1 350 zł · Operacje III klasy 450 zł leczenie szpitalne- ( pobyty minimum 4 dniowe ) za każdy dzień pobytu z tytułu : - nieszczęśliwego wypadku do 14 dni 125 zł - nieszczęśliwego wypadku (od 15 do 90 dnia) 50 zł choroby do 14 dni 50 zł choroby (od 15 do 90 dnia) 50 zł 150 zł - wypadku komunikacyjnego do 14 dni - wypadku przy pracy do 14 dni 150 zł -wypadku komunikacyjnego przy pracy do 14 dni 175 zł - jednorazowe świadczenie z tytułu pobytu na OIT min. 48 godzin 500 zł - zawału serca lub krwotoku śródmózgowego do 14 dni 125 zł - za dzień rekonwalescencji ( o ile pobyt w szpitalu trwał co najmniej 14 dni) maksymalnie za 30 dni 25 zł Leczenie specjalistyczne (chemioterapia lub radioterapia, terapia interferonowa, wszczepienie 5 000 zł kardiowertera/defibrylatora, wszczepienie rozrusznika serca, ablacja) Składka miesięczna: 55 zł Wariant II ZAKRES UBEZPIECZENIA Wysokość świadczenia zgon ubezpieczonego (naturalny, w wyniku choroby) 60 000 zł zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwym wypadku (NW) 120 000 zł zgon ubezpieczonego w wyniku zawału lub krwotoku sródmózgowego 120 000 zł Strona 4 z 7 zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego 180 000 zł zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy 180 000 zł zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego w pracy podczas wykonywania 240 000 zł obowiązków służbowych za każdy 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (NW) 550 zł - wypłata świadczenia począwszy od 1% uszczerbku za każdy 1% trwałego uszczerbku w wyniku zawału lub krwotoku śródmózgowego - wypłata 550 zł świadczenia począwszy od 1% uszczerbku za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (NW) 55 000 zł Osierocenie dziecka – jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka ubezpieczonego w wieku do 184 800 zł tu lat, a w razie uczęszczania do szkoły w wieku do 25 lat zgon współmałżonka ubezpieczonego 12 000 zł zgon współmałżonka ubezpieczonego w wyniku NW 24 000,00 zł zgon dziecka ubezpieczonego ( do 25-go roku życia ) 3 600 zł zgon rodziców i teściów ubezpieczonego 2 600 zł ciężka choroba ubezpieczonego 6 000 zł operacje chirurgiczne , której poddawany jest ubezpieczony : · Operacja I klasy 2 500 zł · Operacja II klasy 1 500 zł · Operacje III klasy 500 zł leczenie szpitalne- ( pobyty minimum 4 dniowe ) za każdy dzień pobytu z tytułu : - nieszczęśliwego wypadku do 14 dni 137,50 zł - nieszczęśliwego wypadku (od 15 do 90 dnia) 55,00 zł choroby do 14 dni 55,00 zł choroby (od 15 do 90 dnia) 55,00 zł 165,00 zł - wypadku komunikacyjnego do 14 dni - wypadku przy pracy do 14 dni 165,00 zł -wypadku komunikacyjnego przy pracy do 14 dni 192,50 zł - jednorazowe świadczenie z tytułu pobytu na OIT min. 48 godzin 550,00 zł - zawału serca lub krwotoku śródmózgowego do 14 dni 137,50 zł - za dzień rekonwalescencji ( o ile pobyt w szpitalu trwał co najmniej 14 dni) maksymalnie za 30 dni 28 zł Leczenie specjalistyczne (chemioterapia lub radioterapia, terapia interferonowa, wszczepienie 6 000 zł kardiowertera/defibrylatora, wszczepienie rozrusznika serca, ablacja) Składka miesięczna: 55 zł 4. Definicje zdarzeń. 1) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która przystąpiła do ubezpieczenia i: a) pozostaje w stosunku prawnym z ubezpieczającym (dalej: ubezpieczony podstawowy), b) jest małżonkiem albo pełnoletnim dzieckiem ubezpieczonego podstawowego (dalej: ubezpieczony bliski), gdzie stosunek prawny oznacza – stosunek zatrudnienia, powołania, mianowania, członkostwa, bądź inny zaakceptowany przez Wykonawcę 2) Nieszczęśliwy wypadek (NW) – przypadkowe, nagłe, niezależne od woli ubezpieczonego i stanu jego zdrowia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyna zewnętrzną, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością Wykonawcy. 3) wypadek komunikacyjny - nieszczęśliwy wypadek: a) wywołany ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym że „pojazd", „droga", „uczestnik ruchu" i „kierowca" rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym; pojazdem jest również tramwaj, Strona 5 z 7 b) wywołany ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym ubezpieczony brał udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu, z tym że: - pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych kołach po torach kolejowych, - pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro, wypadkiem komunikacyjnym, w rozumieniu pkt b, nie są wypadki dotyczące kolejowego transportu wewnątrzzakładowego oraz transportu linowego i linowoterenowego, c) wywołany eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy, d) wywołany ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasażer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy." 4) Wypadek przy pracy – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, które nastąpiło podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego ubezpieczonego z ubezpieczającym stosunku pracy albo stosunku cywilnoprawnego. 5) Trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub upośledzenie jego funkcji. 6) Małżonek ubezpieczonego– osoba pozostająca z ubezpieczonym w związku małżeńskim, w stosunku do którego nie została orzeczona separacja zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. 7) Ciężka choroba – minimalny zakres: zawał serca, chirurgiczne leczenie naczyń wieńcowych- bypass, nowotwór złośliwy, udar mózgu, niewydolność nerek, choroba Creutfelda-Jacoba, zakażenie wirusem HIV jako następstwo bezpośredniego wykonania obowiązków zawodowych lub pełnoobjawowe AIDS będące następstwem zakażenia wirusem HIV podczas wykonywania obowiązków zawodowych, zakażenie wirusem HIV jako powikłanie transfuzji krwi, wykonanej na terytorium RP, u osoby nie chorującej na hemofilię, oparzenia, transplantacja organów, utrata wzroku, oponiak, choroba Parkinsona. 8) Pobyt w szpitalu – każdorazowy całodobowy pobyt w szpitalu na terytorium obejmującym co najmniej państwa Unii Europejskiej, w celu leczenia, trwający dłużej niż kolejne 3 dni. 9) OIT- Oddział Intensywnej Terapii wyodrębniony organizacyjnie jako osobny oddział w strukturach szpitala, wyposażony w sprzęt umożliwiający stałe monitorowanie podstawowych czynności życiowych oraz podjęcie czynności zastępczych w przypadku niewydolności narządów lub układów ustroju. 10) Rekonwalescencja – trwający nieprzerwanie maksymalnie 30 dni - bezpośrednio po pobycie w szpitalu- pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez ten szpital. 11) Operacja - operacja chirurgiczna - zabieg chirurgiczny wykonany w placówce medycznej na terytorium RP, przez wykwalifikowanego lekarza o specjalności zabiegowym w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, niezbędny z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu; minimum 500 zabiegów/operacji; podział na minimum trzy klasy, przy czy do klasy trzeciej nalezą najprostsze operacje; jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia Wykonawcy przewidują podział operacji chirurgicznych na większa liczbę klas niż 3, Strona 6 z 7 świadczenia z tytułu operacji chirurgicznych przyporządkowanych do klas wyższych nie mogą być mniejsze, niż świadczenia określone dla klasy pierwszej i świadczenia z tytułu operacji chirurgicznych przyporządkowanych do klasy z operacjami najprostszymi nie mogą być mniejsze niż zostało to określone pkt. V ust. 3. 12) Ablacja – zabieg wykonywany za pomocą prądu o częstotliwości radiowej w celu leczenia zaburzeń rytmu serca 13) Chemioterapia – metoda systemowego leczenia choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy leków L wg klasyfikacji ATC podanego drogą pozajelitową 14) Kardiowerter/defibrylator – urządzenie elektroniczne z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną wszczepiane chorym, którzy mają poważne zaburzenia rytmu pochodzenia komorowego lub epizody nagłego zatrzymania krążenia 15) Radioterapia – leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego 16) Rozrusznik serca – (stymulator serca, kardiostymulator) urządzenie elektroniczne służące do pobudzania rytmu serca, wszczepiane do ciała chorego 17) Terapia interferonowa – podawanie drogą pozajelitową interferonu jako metoda leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C 18) W odniesieniu do pozostałych pojęć i definicji, Zamawiający dopuszcza stosowanie zapisów ogólnych warunków ubezpieczenia Wykonawcy. 19) W sprawach nieuregulowanych w SIWZ przyjmuje się za obowiązujące zapisy Ogólnych Warunków oraz Szczególnych Ubezpieczenia Wykonawcy Strona 7 z 7
