Narodowy program profilaktyki chorób układu PP polkard
advertisement
Załącznik nr 1 ................................................ pieczęć nagłówkowa oferenta ZGŁOSZENIE OFERTOWE Pełna nazwa oferenta Województwo Adres Numery telefonu i faxu Nazwisko i imię dyrektora zakładu opieki zdrowotnej Data i numer wpisu do KRS Pełna nazwa sądu dokonującego rejestru Nazwa banku i numer konta oferenta .............................................................. Pieczęć i podpis głównego księgowego .................................................. Pieczęć i podpis dyrektora ZOZ Data .......................................... 1 Załącznik nr 2 A Informacja o działalności oferenta prowadzonej w zakresie rehabilitacji neurologicznej Poziom referencji oddziału / kliniki rehabilitacji: ..................................... Informacja o aktywności diagnostyczno-leczniczej oferenta: Ogólna liczba łóżek w szpitalu Liczba łóżek w oddziale/klinice rehabilitacji Liczba hospitalizacji ogółem w oddziale/klinice rehabilitacji Liczba hospitalizacji pacjentów ze schorzeniami neurologicznymi Liczba hospitalizacji pacjentów z udarem mózgu Liczba porad ambulatoryjnych w zakresie usprawniania pacjentów po przebytym udarze mózgu Ambulatorium przyszpitalne (właściwe zakreślić) TAK NIE Informacja o możliwościach diagnostycznych oferenta Zakres działań Możliwość wykonania tomografii komputerowej w ciągu 24 godzin – podpisany kontrakt Możliwość wykonywania badania USG metodą Dopplera tętnic zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych Laboratorium biochemiczne i hematologiczne dostępne całą dobę EKG dostępne całą dobę Możliwość 24-godzinnego monitorowania ciśnienia krwi Prowadzenie intensywnej opieki medycznej na terenie szpitala TAK NIE 2 Informacja o oddziale rehabilitacyjnym oferenta Informacje o salach przeznaczonych dla wczesnej rehabilitacji TAK pacjentów po przebytym udarze mózgu Swobodny dostęp do wszystkich łóżek chorych z trzech stron. Minimum 1 metr wolnej przestrzeni z każdej z tych stron łóżka. Drzwi wejściowe do sal chorych o szerokości minimum 90cm. Toaleta i łazienka położone nie dalej niż 15 metrów od sali chorych i spełniające warunki korzystania przez osoby niepełnosprawne: - siedzisko pod prysznicem - pochwyty ścienne przy umywalce, sedesie i pod prysznicem. - drzwi wejściowe minimum 90 cm szerokości. Sala/e gimnastyczna/e o łącznej powierzchni minimum 60m2 położona w obrębie oddziału rehabilitacji lub w bezpośrednim sąsiedztwie. Dostęp do lekarzy konsultantów w zakresie ortopedii, chorób wewnętrznych, chirurgii oraz pracownika socjalnego. Możliwość odwiedzania chorego przez rodzinę lub opiekunów w godzinach pracy specjalistów rehabilitacji Data .......................................... NIE ............................................ podpis i pieczęć dyrektora 3 Załącznik nr 2 B Informacja o działalności oferenta prowadzonej w zakresie neurologii Poziom referencji oddziału / kliniki neurologii: ..................................... Informacja o aktywności diagnostyczno-leczniczej oferenta: Ogólna liczba łóżek w szpitalu Liczba łóżek w oddziale/klinice neurologii Liczba hospitalizacji ogółem w oddziale/klinice neurologii Liczba hospitalizacji pacjentów z udarem mózgu Liczba stanowisk monitorowanych dla chorych z udarem Liczba porad ambulatoryjnych w zakresie zaburzeń krążenia mózgowego (pacjenci po przebytym udarze mózgu oraz pacjenci z przemijającymi epizodami niedokrwiennymi) Ambulatorium przyszpitalne (właściwe zakreślić) TAK NIE Informacja o możliwościach diagnostycznych oferenta Zakres działań Możliwość wykonania tomografii komputerowej. Możliwość wykonywania badania USG metodą Dopplera tętnic zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych Możliwość wykonywania badań Angio MRI lub angioCT Laboratorium biochemiczne i hematologiczne dostępne całą dobę EKG dostępne całą dobę Możliwość 24-godzinnego monitorowania ciśnienia krwi Prowadzenie intensywnej opieki medycznej na terenie szpitala TAK NIE 4 Informacja o oddziale neurologicznym oferenta Ilość łóżek w pododdziale przeznaczonych tylko do rehabilitacji (proszę podać liczbę) Informacje o salach przeznaczonych dla wczesnej rehabilitacji Swobodny dostęp do wszystkich łóżek chorych z trzech stron. Minimum 1 metr wolnej przestrzeni z każdej z tych stron łóżka. Drzwi wejściowe do sal chorych o szerokości minimum 90cm. Toaleta i łazienka położone nie dalej niż 15 metrów od sali chorych i spełniające warunki korzystania przez osoby niepełnosprawne: - siedzisko pod prysznicem - pochwyty ścienne przy umywalce, sedesie i pod prysznicem. - drzwi wejściowe minimum 90 cm szerokości. Sala gimnastyczna o powierzchni minimum 20m2 położona w obrębie oddziału neurologii lub w bezpośrednim sąsiedztwie. Dostęp do lekarzy konsultantów w zakresie ortopedii, chorób wewnętrznych, rehabilitacji medycznej i chirurgii oraz pracownika socjalnego. Możliwość odwiedzania chorego przez rodzinę lub opiekunów w godzinach pracy specjalistów rehabilitacji Data .......................................... TAK NIE ............................................ podpis i pieczęć dyrektora 5 Załącznik 3. Plan Finansowo-Rzeczowy Dla każdego planowanego zakupu lub modernizacji (sprzęt lub aparat) należy oddzielnie podać następujące dane: Zakup : 1. Szacunkowy koszt zakupu lub modernizacji ................................ PLN. 2. Deklarowany udział własny oferenta w zakupie lub modernizacji ...................................... PLN 3. Uzasadnienie wniosku z charakterystyką potrzeb przedstawiających celowość posiadania wnioskowanej aparatury lub sprzętu i uwzględnieniem planowanego profilu działalności. ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... 6 Załącznik nr 4 Wczesna rehabilitacja chorych po udarze mózgu 1. 2. 3. 4. 5. 6. Rehabilitacja powinna być prowadzona przez interdyscyplinarny zespół rehabilitacyjny w którego skład wchodzą: a. Lekarze spacjaliści rehabilitacji medycznej b. lekarz neurolog c. fizjoterapeuci d. neuropsycholodzy e. logopedzi f. terapeuci zajęciowi g. pielęgniarki h. pracownik socjalny W celu ustalenia diagnozy rehabilitacyjnej chory musi zostać zbadany przez specjalistę neurologa, specjalistę rehabilitacji medycznej, fizjoterapeutę i neuropsychologa. Tworzenie planu i celu terapii i ich szybka modyfikacja w zależności od zmieniającego się stanu pacjenta. Zadania powyższe są realizowane poprzez planowe i częste spotkania członków zespołu rehabilitacyjnego. Niezależnie od stanu chory musi być w pierwszym okresie traktowany przez zespół specjalistów tak jakby miał w pełni odzyskać wszystkie utracone w wyniku udaru mózgu funkcje. Monitorowanie stanu chorego w trakcie rehabilitacji w oparciu o zastosowanie specjalistycznych skal oraz testów. Lekarska dokumentacja chorego musi zawierać pisemny raport oraz wyniki badania przeprowadzonego w zależności od potrzeby przez fizjoterapeutę i/lub neuropsychologa i/lub logopedę. Oddział rehabilitacyjny ukierunkowany na wczesne usprawnianie chorych po przebytym udarze mózgu: - oddział, na którym ponad 50% wszystkich pacjentów hospitalizowanych stanowią pacjenci po udarze mózgu, przyjmowani jak najwcześniej od momentu zachorowania, - ponad 60% pacjentów po udarze trafia na taki oddział w ciągu 6 tygodni od wystąpienia udaru, - przyjmowani są pacjenci wymagający pomocy w trakcie przesiadania się z łóżka na wózek inwalidzki, jak również chorzy niesamodzielni, unieruchomieni w łóżku, - obecność odleżyn lub ran wymagających szczególnej pielęgnacji, czy też duży deficyt neurologiczny nie powinny stanowić przeciwwskazań do hospitalizacji. 7 Załącznik nr 5 A Kompleksowa wczesna rehabilitacja poudarowa - wymagania dotyczące personelu i wyposażenia oddziału rehabilitacyjnego ukierunkowanego na wczesną rehabilitację pacjentów po przebytym udarze mózgu - Wczesna rehabilitacja poudarowa na oddziałach rehabilitacji powinna być prowadzona przez interdyscyplinarny, wykwalifikowany zespół rehabilitacyjny z lekarzem specjalistą w zakresie neurologii w składzie. - Zatrudniony przynajmniej 1 magister fizjoterapii z II stopniem specjalizacji - Istotne jest, aby wśród zespołu fizjoterapeutów znalazła się przynajmniej 1 osoba, która ukończyła specjalistyczne szkolenie podyplomowe (organizowane przez Polskie Towarzystwo Fizjoterapii lub inne organizacje, których dyplom uznawany jest przez inne kraje) w kierunku terapii pacjentów neurologicznych, jak również szkolenie w kierunku terapii pacjentów po udarze mózgu. - W skład zespołu oddziału rehabilitacji wchodził neuropsycholog (lub osoba specjalizująca się w tym zakresie) oraz logopeda/ neurologopeda. Kompleksowa rehabilitacja (zintegrowany system rehabilitacji) na oddziale rehabilitacji prowadzona przez wykwalifikowany personel obejmuje: a) fizjoterapię indywidualną – min. 60 min/ dobę b) fizjoterapię grupową c) rehabilitację zaburzeń mowy – min. 30 min, 5 razy w tygodniu d) rehabilitację zaburzeń innych funkcji behawioralno-poznawczych (tj. uwagi, spostrzegania, pamięci, myślenia, zdolności przestrzennych i konstrukcyjnych, funkcji wykonawczych organizowania i kontroli każdej złożonej aktywności poznawczo-emocjonalnej) – min. 30 min, 5 razy w tygodniu. - Na każdym oddziale rehabilitacyjnym ukierunkowanym na rehabilitację pacjentów po udarze niezbędna jest rutynowa ocena stanu klinicznego pacjenta według wystandaryzowanej skali oraz ocena postępów fizjoterapii prowadzona przez fizjoterapeutę. 8 Oddział rehabilitacyjny ukierunkowany na rehabilitację pacjentów po udarze powinien być wyposażony w: - odpowiednią liczbę wózków inwalidzkich (liczba wózków - minimum 30% liczby łóżek) - gabinet kinezyterapii indywidualnej - gabinet terapii mowy i/lub funkcji poznawczych - gabinet terapii zajęciowej - gabinet fizykoterapii - drobny sprzęt rehabilitacyjny (tj. leżanki do ćwiczeń z regulowaną wysokościa, materace do ćwiczeń, balkoniki, podpórki, stół pionizacyjny) 9 Załącznik nr 5 B Kompleksowa wczesna rehabilitacja poudarowa - wymagania dotyczące personelu i wyposażenia oddziału neurologicznego prowadzącego kompleksową rehabilitację pacjentów po przebytym udarze mózgu - Rehabilitacja powinna być prowadzona przez interdyscyplinarny zespół rehabilitacyjny w którego skład wchodzą: a. lekarze neurolodzy i inni lekarze specjaliści, w tym przynajmniej możliwa konsultacja specjalisty rehabilitacji medycznej b. fizjoterapeuci c. neuropsycholodzy d. logopedzi e. terapeuci zajęciowi f. pielęgniarki g. pracownik socjalny - W celu ustalenia diagnozy rehabilitacyjnej chory musi zostać zbadany przez specjalistę neurologa, fizjoterapeutę i neuropsychologa. - Tworzenie planu i celu terapii i ich szybka modyfikacja w zależności od zmieniającego się stanu pacjenta. Zadania powyższe są realizowane poprzez planowe i częste spotkania członków zespołu rehabilitacyjnego. - Stosowanie rehabilitacji już w pierwszych kilkudziesięciu godzinach po incydencie niezależnie od stopnia ciężkości stanu neurologicznego. - Niezależnie od stanu chory musi być w pierwszym okresie traktowany przez zespół specjalistów tak jakby miał w pełni odzyskać wszystkie utracone w wyniku udaru mózgu funkcje. - Monitorowanie stanu chorego w trakcie rehabilitacji w oparciu o zastosowanie specjalistycznych skal oraz testów. - Lekarska dokumentacja chorego musi zawierać pisemny raport oraz wyniki badania przeprowadzonego w zależności od potrzeby przez fizjoterapeutę i/lub neuropsychologa. Kompleksowa rehabilitacja (zintegrowany system rehabilitacji) na oddziale neurologii prowadzona przez wykwalifikowany personel obejmuje: a) fizjoterapię indywidualną – min. 60 min/ dobę b) fizjoterapię grupową c) rehabilitację zaburzeń mowy – min. 30 min, 5 razy w tygodniu d) rehabilitację zaburzeń innych funkcji behawioralno-poznawczych (tj. uwagi, spostrzegania, pamięci, myślenia, zdolności przestrzennych i konstrukcyjnych, funkcji wykonawczych - organizowania i kontroli każdej złożonej aktywności poznawczo-emocjonalnej) – min. 30 min, 5 razy w tygodniu. 10 Załącznik 6 A. A. Wykaz aparatury i sprzętu medycznego – niezbędnych do realizacji zadania - dotyczy oddziałów rehabilitacyjnych. Wykaz aparatury i sprzętu medycznego do rehabilitacji wczesnej po udarze mózgu: 1. Bieżnia ruchoma z możliwością częściowego odciążenia ciała za pomocą podwieszenia pacjenta oraz z możliwością zmiany kąta nachylenia podłoża i możliwością pomiaru tętna 2. Parapodium elektryczne 3. Podnośnik elektryczny do transferu z łóżka na wózek inwalidzki 4. Komplet mankietów pneumatycznych do stabilizacji kończyny górnej i kończyny dolnej 5. Zestaw sprzętu – stanowisko do trójpłaszczyznowych ćwiczeń kończyny górnej 6. Komputerowe systemy rehabilitacji funkcji poznawczych 7. Zestaw kształtek rehabilitacyjnych do układania chorych i prowadzenia ćwiczeń 8. Stanowisko pracy do wspomaganej komputerowo, zautomatyzowanej rehabilitacji kończyny górnej 9. Cykloegrometr rehabilitacyjny z możliwością pomiaru tętna 10. Łóżka chorych z elektrycznie regulowaną wysokością z możliwością elektrycznie sterowanej zmiany pozycji tak, aby zapewnić osiągnięcie pozycji siadu ze zwieszonymi podudziami, pozycji Trendelenburga i częściowej pionizacji do stania. 11. Elektrycznie sterowane stoły pionizacyjne. 12. Leżanki do prowadzenia ćwiczeń ruchowych chorych neurologicznych z elektrycznie regulowaną wysokością. 13. Drobny sprzęt taki jak: wózki inwalidzkie dla chorych z hemiplegią z blatem i przeniesieniem napędu przez oś łączącą koła, zestawy do prawidłowego układania chorego w łóżku oraz zestaw tutorów pneumatycznych do kończyn dolnych i górnych, zestaw piłek rehabilitacyjnych. 14. Materace przeciwodleżynowe pneumatyczne 11 Załącznik 6 B. B. Wykaz aparatury i sprzętu medycznego – niezbędnych do realizacji zadania - dotyczy oddziałów neurologicznych. 1. Łóżka chorych z elektrycznie regulowaną wysokością z możliwością elektrycznie sterowanej zmiany pozycji tak, aby zapewnić osiągnięcie pozycji siadu ze zwieszonymi podudziami, pozycji Trendelenburga i częściowej pionizacji do stania. 2. Elektrycznie sterowane stoły pionizacyjne. 3. Leżanki do prowadzenia ćwiczeń ruchowych chorych neurologicznych z elektrycznie regulowaną wysokością. 4. Drobny sprzęt taki jak: wózki inwalidzkie dla chorych z hemiplegią z blatem i przeniesieniem napędu przez oś łączącą koła, zestawy do prawidłowego układania chorego w łóżku oraz zestaw tutorów pneumatycznych do kończyn dolnych i górnych, zestaw piłek rehabilitacyjnych 5. Komplet mankietów pneumatycznych do stabilizacji kończyny górnej i kończyny dolnej 6. Materace przeciwodleżynowe pneumatyczne 12
