konspekt - prezentacja, studenci

konspekt - prezentacja, studenci.doc
(53 KB) Pobierz
Dr n med. Michał Mik
Wypadanie odbytnicy
polega na wgłobieniu pełnej grubości ściany odbytnicy do kanału odbytu, czasem na
całej jego długości sięgające poza kanał odbytu i odbyt.

Wypadanie odbytnicy po raz pierwszy opisał Ebers 1500 lat p.n.e.

Wypadanie odbytnicy
(prolapsus recti, rectal prolapse, procidentia)

częściowe (niecałkowite)
wypadanie błony śluzowej

całkowite (pełnościenne)
wypadanie wszystkich warstw ściany jelita

wewnętrzne (utajone)
powyżej zwieraczy odbytu

zewnętrzne
poniżej zwieraczy odbytu
Tzw. „preprolapse”
wgłobienie esiczo-odbytnicze, wewnętrzne wgłobienie odbytnicy, wewnętrzne niewidoczne wypadanie odbytnicy, ukryte wypadanie
(brak umocowania odbytnicy do kości krzyżowej, co pozwala na to, by odbytnica
zaginając się tworzyła zastawkę utrudniającą opróżnianie)


Tzw. „preprolapse”
1957 r. - Asman – stan poprzedzający prawdziwe wypadanie odbytnicy:

uczucie pełności w odbytnicy

uczucie guza w odbytnicy

długie stanie lub siedzenie nasila objawy

uczucie zaparcia, niepełnego wypróżnienia

„coś przechodzi w dół i blokuje otwarcie się odbytu”

ból i skurcze w okolicy odbytnicy i odbytu

objawy nietrzymania stolca/gazów

diagnostyka – defekografia
Badając pacjentów z wypadaniem odbytnicy należy zwrócić szczególną uwagę na

zaparcia

nietrzymanie stolca (28-88%)

rektocele

cystocele

enterocele
Diagnostyka

Pacjenci z nietrzymaniem stolca:

manometria
latencja nerwu sromowego

defekografia
ocena stopnia nietrzymania stolca
Diagnostyka



Pacjenci z zaparciami:
manometria
defekografia
transit time
ocena czynności gruczołu tarczowego







i przytarczyc
Wypadanie odbytu
wiąże się zwykle z IV stopniem choroby hemoroidalnej
wypadnięta tkanka składa się z dwóch warstw błony śluzowej
układ fałdów wypadniętej błony śluzowej jest promienisty

długość wypadnięcia nie przekracza 3,5 cm
Wypadanie odbytnicy

w skład wypadniętej ściany odbytnicy wchodzą wszystkie warstwy ściany jelita

fałdy błony śluzowej przyjmują układ okrężny

wypadnięcie może osiągać długość 20 – 30 cm.
Wypadnięty guzek krwawniczy
Wypadanie śluzówki
Wypadanie odbytnicy
Cele leczenia operacyjnego wypadania odbytnicy:

korekta zbyt głębokiej jamy Douglasa

resekcja nadmiaru jelita

fiksacja odbytnicy

korekcja zaburzeń trzymania stolca

Leczenie operacyjne
pełnościenne wypadanie odbytnicy:

Obecnie istnieją 4 opcje operacyjne:
rektopeksja z użyciem szwów lub siatki polipropylenowej

wycięcie esicy z rektopeksją

proktosigmoidektomia z dostępu kroczowego

zabieg Delorme’a
Dostęp kroczowy
mniej inwazyjny
osoby starsze, u których znieczulenie ogólne stanowi duże ryzyko operacyjne
z poważnymi chorobami towarzyszącymi, w gorszym stanie ogólnym

z nietrzymaniem stolca i uszkodzeniami zwieraczy odbytu

w przypadku niewielkiego wypadania odbytnicy






Dostęp kroczowy

Korzyści

znieczulenie regionalne

krótki pobyt w szpitalu

mniejsza ilość powikłań

mniejsza śmiertelność

mniejszy ból pooperacyjny
możliwość wykonania operacji naprawczej zwieraczy odbytu
Dostęp kroczowy

Wady

wyższy odsetek nawrotów

utrata zbiornika, jakim jest bańka odbytnicy

niemożność powstrzymania stolca

objawy inkontynencji
niemożliwość leczenia innych patologii w obrębie jamy brzusznej
Dostęp brzuszny

Korzyści

mniejsza liczba nawrotów
znaczna poprawa czynnościowa w zakresie nietrzymania stolca
Dostęp brzuszny

Wady




zabieg bardziej obciążający dla chorego

znieczulenie ogólne

ryzyko zakażenia rany
ryzyko nieszczelności zespolenia

zrosty pooperacyjne
Wypadanie odbytnicy
Nie ma idealnej metody leczenia wszystkich pacjentów z wypadaniem odbytnicy
Opisano ponad 50 różnych operacji w przypadku pełnościennego wypadania odbytnicy
Zabieg Delorme’a
(Rene Delorme, 1900)

dostęp od strony krocza

pacjenci starsi, w złym stanie ogólnym
u pacjentów osłabionych, po przebytej resekcji okrężnicy zstępującej lub z minimalnym
wypadaniem

znieczulenie miejscowe lub przewodowe

Zabieg Delorme’a
(Rene Delorme, 1900)
wycięcie błony śluzowej wynicowanej odbytnicy uzupełnione sfałdowaniem pełnego
obwodu błony mięśniowej

odsetek nawrotów 7-22 % (30-40 %)

poprawę w zakresie trzymania stolca zgłasza 44-83 % pacjentów

nie opisywano przypadków nasilenia zaparć po tym zabiegu

Operacja Altemeier’a

(rektosigmoidektomia kroczowa) – opisana pierwotnie przez Mikulicza w 1889 roku,

następnie w 1971 roku Altemeier przedstawił doskonałe wyniki tego zabiegu





Operacja Altemeier’a
metoda z wyboru w przypadku uwięźnięcia wypadniętej odbytnicy lub gdy występują
już zmiany martwicze
dodatkowo zaleca się plastykę mięśni dźwigaczy odbytu, szczególnie u osób z
nietrzymaniem stolca
zabieg wskazany u pacjentów z pełnościennym wypadaniem odbytnicy i towarzyszącym
nietrzymaniem stolca, u których zabieg brzuszny byłby zbyt obciążający
Operacja Altemeier’a
niektórzy chirurdzy stosują ten zabieg jako metodę z wyboru u młodych chorych

zabieg polega na usunięciu odbytnicy z dostępu przez krocze

zaparcia w okresie pooperacyjnym występują rzadko
możliwe powikłania: nieszczelność zespolenia, zakażenie i zwężenie światła jelita
Operacja Altemeier’a
może dojść do nasilenia objawów nietrzymania stolca w związku z utratą zbiornika
odbytniczego; choć z drugiej strony odnotowano poprawę w zakresie nietrzymania stolca u 91
% pacjentów, u których dodatkowo wykonano korekcję dźwigacza odbytu

odsetek nawrotów 0-39 % pacjentów
Operacja sposobem Ripsteina



wypreparowanie odbytnicy od przodu i w obrębie przestrzeni przedkrzyżowej
zachowując więzadła boczne,
otoczenie odbytnicy paskiem z materiału syntetycznego do kości krzyżowej (szwy
zakłada się bocznie od linii pośrodkowej),

pasek niecałkowicie obejmuje przedni obwód odbytnicy
Zabieg Ripsteina (1963)
obecnie mocuje się siatkę do powięzi przedkrzyżowej w jej części środkowej i zawija
się oba wolne końce siatki wokół odbytnicy pozostawiając około 1/3 powierzchni nie pokrytej
przez siatkę – ta modyfikacja ma zmniejszyć częstość występowania zaparć, którym sprzyja
pełne otoczenie odbytnicy siatką;

siatkę zakłada się tak luźno, by móc wprowadzić dwa palce między odbytnicę a kość
krzyżową

Rektopeksja z podszyciem

stosowanie obcego materiału, jakim jest siatka w operacji Ripsteina stanowi ryzyko
zakażenia

u 31-87 % pacjentów obserwuje się ciężkie zaparcia po zabiegach rektopeksji oraz
zatykanie odbytnicy przez masy kałowe gromadzące się w miejscu umocowania odbytnicy

Wskazania do resekcji jelita

Wydłużona esica
Zaparcia typu: slow transit constipation

...
Plik z chomika:
oshumerus
Inne pliki z tego folderu:

 Urazbrzucha.ppt (9122 KB)
Anatomia odbytnicy - wykład 1.06.05.ppt (10892 KB)
 Seminarium dla studentów.ppt (10320 KB)
 zapalenia i urazy trzustki.ppt (4338 KB)
 NNZCHJ wyklad.PPT (2085 KB)
Inne foldery tego chomika:
Zgłoś jeśli naruszono regulamin







Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dla Mediów
Dział Pomocy
Opinie
Program partnerski




Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Ochrona praw autorskich
Platforma wydawców
Copyright © 2012 Chomikuj.pl