problemy nefrologiczne u dzieci z przepuklin* oponowo

PROBLEMY ODDZIAŁU
OGÓLNOPEDIATRYCZNEGO
„GDZIEŚ W POLSCE”
PROPOZYCJE NA DZIŚ I JUTRO
Tomasz Jarmoliński
Konsultant Wojewódzki ds. Pediatrii, województwo lubuskie
(Szpital Międzyrzecki Sp.z o.o.)
CHORA W.M. (20 miesięcy)
* od pół roku brak przyrostu masy (7,5kg), zahamowanie
rozwoju psychoruchowego
* kilkakrotnie hospitalizowana w szpitalach powiatowych
z powodu różnych zakażeń (nieprawidłowy obraz USG głowy)
 poradnia zaburzeń rozwoju - brak terminów
(ten sam lekarz prywatnie - „trzeba zrobić badania”)
 poradnia neurologiczna - odległy termin kontrolnego USG głowy
 wybłagany termin diagnostyki gastrologicznej - „jak się coś zwolni”
 Klinika Gastrologii Dziecięcej - potwierdzona odmowa przyjęcia
 Klinika Neurologii Dziecięcej - potwierdzona odmowa przyjęcia
 interwencyjne przyjęcie na pododdział neurologii (brak możliwości
znieczulenia do badań obrazowych)
CZEGO ZABRAKŁO?
* prawidłowego nadzoru lekarza POZ?
* przepływu informacji pomiędzy POZ a szpitalem?
* zaufania pomiędzy lekarzami a matką?
* staranności w diagnostyce różnicowej?
* możliwości diagnostycznych?
* determinacji w negocjacjach z ośrodkami klinicznymi?
* sprawności organizacyjnej?
* serca? rozumu?
CHOROBY POLSKIEJ MEDYCYNY
(nie wyłączając pediatrii)
* POSPIESZNOŚĆ
* POBIEŻNOŚĆ
* KONSULTACJONIZM
* EKONOMIZACJA
* BIEDA
* BAŁAGAN ORGANIZACYJNY (CHAOS)
PODSTAWOWYMI OGNIWAMI SYSTEMU
OPIEKI NAD DZIECKIEM CHORYM BYŁY
PRZEZ WIELE LAT ODDZIAŁY PEDIATRII
W SZPITALACH POWIATOWYCH
* placówki docelowe dla większości pacjentów
* „stacje pośrednie” pomiędzy POZ a opieką
szpitalną specjalistyczną
SZPITALE POWIATOWE
CZYLI JAKIE?
?
* KRYTERIUM
FORMALNE
* KRYTERIUM
TERYTORIALNE
* KRYTERIUM
ORGANIZACYJNE
* ORGAN
ZAŁOŻYCIELSKI
/WŁAŚCICIEL
ZADANIA SAMORZĄDU POWIATU
W ZAKRESIE OCHRONY ZDROWIA
* wynikające z pełnienia funkcji organu założycielskiego
SPZOZ lub właściciela przedsiębiorstwa leczniczego
(Ustawa o działalności leczniczej, KPH)
FAKULTATYWNE!!!
* wynikające z innych funkcji zapisanych w ustawach
** powiatowy plan zabezpieczenia medycznego działań
ratowniczych
** profilaktyka antyalkoholowa, antynarkotykowa
i antynikotynowa
** organizacja DPS
** organizacja inspekcji sanitarnej
** zapewnienie opieki zdrowotnej kobietom w ciąży
** harmonogram pracy aptek
SZPITALE POWIATOWE
CZYLI JAKIE?
SZPITALE W POLSCE
?
RPWDL - 1347 podmiotów
SZPITALE POWIATOWE-295
INNE SZPITALE
„WIELOPROFILOWE” - 344
WOJEWÓDZTWO LUBUSKIE
SZPITALE „OGÓLNE”
Strzelecko-drezdenecki
Gorzowski
GW
Międzyrzecki
Sulęciński
Słubicki
17 placówek
* w 11 powiatach - 1 szpital
* w 3 powiatach - 2 szpitale
** międzyrzecki
(1388km2/58,6tys. mieszkańców)
Świebodziński
** żarski
Krośnieński
Zielonogórski
(1383km2/99,1tys. mieszkańców)
ZG
Wschowski
Nowosolski
Żarski
Żagański
** żagański
(1131 km2/81,8 tys. mieszkańców)
ORGANY WŁAŚCICIELSKIE
Strzelecko-drezdenecki
* podmiot prywatny (GNS) - 6
Gorzowski
GW
* samorządy powiatu (spółki) - 4
Międzyrzecki
* samorządy powiatu (SPZOZ) - 3
Sulęciński
Słubicki
Świebodziński
* samorząd województwa - 2
Krośnieński
Zielonogórski
* MON - 2
ZG
Wschowski
Nowosolski
Żarski
Żagański
PODSTAWOWE PROBLEMY
ORGANIZACYJNE SZPITALI
POWIATOWYCH
* zróżnicowanie organów prowadzących i form działania
- brak wspólnej strategii i koordynacji
(„wolny rynek zdrowia”)
* nierówny dostęp do świadczeń w powiatach
* konkurencja pomiędzy szpitalami w powiecie
* trudności w przekazywaniu chorych
ODDZIAŁY PEDIATRII
Strzelecko-drezdenecki
* podmiot prywatny (GNS) - 2
Gorzowski
GW
* samorządy powiatu (spółki) - 4
Międzyrzecki
* samorządy powiatu (SPZOZ) - 2
Sulęciński
Słubicki
Świebodziński
* samorząd województwa - 2
Krośnieński
Zielonogórski
ZG
Wschowski
Nowosolski
Żarski
Żagański
ODDZIAŁY PEDIATRII
Strzelecko-drezdenecki
Gorzowski
GW
Międzyrzecki
Sulęciński
Słubicki
Świebodziński
Krośnieński
Zielonogórski
ZG
ZAMKNIĘTE OD 1999r.
* 2000 - Gorzów (szpital dziecięcy),
Lubsko (12)
* 2003 - Sulechów (20)
* 2005 - Skwierzyna (16)
* 2007 - Świebodzin (17),
Żagań (11), Kostrzyn (15)
* 2010 - Wschowa (22)
* 2012 - Gubin (17)
Wschowski
Nowosolski
Żarski
Żagański
LICZBA ŁÓŻEK: 2005 - 332
2015 - 245
Łóżka w oddziałach pediatrycznych w woj. lubuskim
w porównaniu z krajem w latach 2005 – 2013
(wskaźnik na 10 tys. ludności ogółem)
3.5
3.0
Polska *
3.3
3.0
2.9 2.9
2.9
2.8
2.8
2.8
2.6
woj. lubuskie **
2.8
2.6
2.8
2.6
2.5
2.7
2.6
2.5
2.3
2.3
2012r.
2013r.
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
2005r.
2006r.
2007r.
2008r.
2009r.
2010r.
2011r.
* Dane dot. Polski opracowano na podstawie Biuletynów Statystycznych Ministerstwa Zdrowia wydawanych przez Centrum Systemów Informacyjnych
Ochrony Zdrowia w Warszawie
** Dane dot. woj. lubuskiego opracowano na podstawie sprawozdania MZ-29
ODDZIAŁY PEDIATRYCZNE W LUBUSKIEM
SZPITAL
(2014)
liczba
łóżek
liczba
leczonych
średni
pobyt
obłożenie
(%)
lekarze
pełnoetatowi
pielęgnarki
i położne
Gorzów
40
2518 (+163)
4,7
81,2
13
22
Zielona Góra
50
2057 (+223)
4,6
57,9
12
29
Drezdenko
15
754 (-46)
3,5
48,7
3
16
Krosno
15
716 (-1)
4,1
53,2
2
11
Międzyrzecz
20
1200 (+76)
3,7
60,9
7
14
Nowa Sól
25
1170 (+5)
4,8
56,5
12
11
Słubice
16
549 (-38)
4,2
39,8
2
10
Sulęcin
18
722 (-102)
4,2
45,8
3
10
Szprotawa
26
957 (+47)
4,0
40,4
2
9
Żary
20
937(+85)
11703
(+312)
4,3
55,5
6
10
4,3
56,8
62
142
Razem
245
LEKARZE NA ODDZIAŁACH PEDIATRYCZNYCH (2015)
SZPITAL
Specjaliści
pediatrii
Pozostali
Rezydenci
Niepełny
wymiar
Łącznie
Gorzów
5
1
6
1
13
Zielona Góra
7
-
7
1
15
Drezdenko
2
-
1
1
4
Krosno
2
-
-
-
2
Międzyrzecz
2
2
5
-
9
Nowa Sól
6
1
4
-
11
Słubice
2
-
-
1
3
Sulęcin
2
1
-
-
3
Szprotawa
2
-
-
-
2
Żary
2
1
3
-
6
32
6
26/37
4
68
Razem
PODSTAWOWE PROBLEMY
POWIATOWYCH ODDZIAŁÓW
PEDIATRYCZNYCH
* niekontrolowane zamykanie oddziałów i ograniczanie dostępności
do świadczeń (chaotyczna reorganizacja przez likwidację)
* dezintegracja środowiska pediatrycznego w powiatach bez oddziałów
i obniżenie jakości świadczeń
* brak wspólnej strategii rozwoju i koordynowanej współpracy
pomiędzy oddziałami
* trudności z zapewnieniem odpowiedniej jakości usług pediatrycznych
w szpitalach prywatnych
PODSTAWOWE PROBLEMY
POWIATOWYCH ODDZIAŁÓW
PEDIATRYCZNYCH
* braki kadrowe (obsada dyżurów), infrastrukturalne i sprzętowe
* nadmierne obciążenie pracą lekarzy pediatrów (dyżury w kilku
komórkach szpitala - IP, NŚP, noworodki, pediatria)
* przerzucenie na NŚP roli pediatrycznej poradni POZ
* ograniczone możliwości kontynuowania opieki specjalistycznej
w poradniach (brak poradni gastrologicznej, reumatologicznej,
konsultacyjnej szczepień)
* przechodzenie wykształconej kadry do POZ
PODSTAWOWE PROBLEMY
POWIATOWYCH ODDZIAŁÓW
PEDIATRYCZNYCH
* niedostosowanie oddziałów do „wymogów 2017”
* braki w zakresie specjalistyki szpitalnej (OIOM, gastrologia,
kardiologia, reumatologia, laryngologia dziecięca, choroby zakaźne),
wysokie koszty migracji (17,3mln zł)
* trudności z przekazywaniem chorych do placówek wojewódzkich
i innych specjalistycznych
* problemy w finansowaniu świadczeń pediatrycznych przez NFZ
(niedoszacowanie JGP, nadlimity, pobyty jednodniowe, specjalistyka,
noworodki i niemowlęta do 26 t.ż.)
SZPITALE POWIATOWE A NFZ
Szpital
Płatność
za nadwykonania
w 2014r
(% kwoty)
Pediatria - wartość
punktu JGP
w nadwykonaniach
(kwota w zł)
Kontrakt
pediatryczny
2015r
(zł/mieszkańca)
L
100 %
-
-
Z
90 %
41,33
23
G
87 %
41,20
30
N
87 %
bd
22
S1
83%
41,60
20
D
79%
40,42
31
S2
77% (małe kwoty)
bd
39
K
71 (małe kwoty)
50,09
30
M
70%
22,41
19
S3
50% (małe kwoty)
25,67
22
JAK ROZWIĄZAĆ TE PROBLEMY...
* W SKALI KRAJU?
* W WOJEWÓDZTWIE?
* CO MOŻEMY ZROBIĆ SAMI?
ROZWIĄZANIA NA POZIOMIE
KRAJU
* KOSZYK ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH = STANDARYZACJA
* WERYFIKACJA WARTOŚCI PUNKTOWEJ JGP
* SIEĆ SZPITALI (KRYTERIA JAKOŚCIOWE)
* WPROWADZENIE PEDIATRYCZNEJ PORADNI KONSULTACYJNEJ
* NADZÓR PEDIATRYCZNY W POWIECIE
* DYWERSYFIKACJIA UBEZPIECZEŃ ?
* POWRÓT DO BUDŻETU ?
* WSPÓŁPŁACENIE ?
ROZWIĄZANIA NA POZIOMIE
WOJEWÓDZTWA
* organizacja wojewódzkiego systemu opieki nad dzieckiem (POZ szpital powiatowy - szpital specjalistyczny), opracowanie i wdrożenie
dokumentu strategicznego
* realizacja programu inwestycyjnego poprawy infrastruktury
i wyposażenia oddziałów (jeden projekt, fundusze unijne?)
* mapa potrzeb zdrowotnych jako podstawa do kontraktowania usług
z zakresu pediatrii przez NFZ i recepta na nierówności w zdrowiu
* wykorzystanie wydziału lekarskiego dla rozwoju pediatrii
(szkolenie kadr, rozwój infrastruktury szpitalnej)
NA BUDOWĘ WOJEWÓDZKIEGO SYSTEMU
NA POZIOMIE POWIATÓW
POTRZEBA...
25 000 000zł
CO MOŻEMY ZROBIĆ SAMI?
* ODBUDOWA RELACJI MISTRZ-UCZEŃ W SYSTEMIE
SPECJALIZACJI (osobista odpowiedzialność)
* POWRÓT DO RELACJI INTERPERSONALNYCH
POMIĘDZY LEKARZAMI (kontakt/konsultacja/konsylium)
* BUDOWA ZAUFANIA LEKARZ-PACJENT
OD POZIOMU POZ (koordynacja opieki)
* NACISK NA REALIZACJĘ KONSTYTUCYJNYCH
I UNIJNYCH PRIORYTETÓW ZDROWOTNYCH
(opieka nad matką i dzieckiem)
NO I SZKOLENIE...
CHORA H.J. (7 lat)
*
*
*
*
*
*
pogryzienie przez owady
3 dni gorączka do 40oC
bóle brzucha, głowy, wymioty
wysypka na całym ciele
leczenie objawowe i przeciwwirusowe
stopniowe pogorszenie stanu, utrata apetytu,
osłabienie, rozdrażnienie, bóle „wszystkiego”
* CRP - 168mg/l, D-dimer > 2000ng/ml
* KAWASAKI DISEASE
* LECZENIE W CIĄGU 24 GODZIN, ROZLICZENIE
Z NFZ PO WIELU MIESIĄCACH I LICZNYCH
KONTROLACH (koszt 35 000zł, JGP 4800zł)
CHORA S.R. (10 lat)
* nawracające zakażenia układu moczowego
* skierowana do USG brzucha przez lekarza rodzinnego,
w badaniu... guz trzustki
* informacja do ordynatora pediatrii z pracowni USG
* przyjęcie do szpitala w trybie pilnym
POSTĘPOWANIE
GUZ GRUBERA FRANTZA
CHORA S.R.
* przekazana do Kliniki Transplantacji Szpiku, Onkologii
i Hematologii Dziecięcej UM we Wrocławiu
* potwierdzenie rozpoznania
* pancreatoduodenectomia m. Longmire-Traverso
(prof. J.Godziński, Oddział Chirurgii Dziecięcej
Dolnośląskiego Szpitala Specjalistycznego)
* URATOWANA W CIĄGU DWÓCH TYGODNI DZIĘKI
SKOORDYNOWANEJ OPIECE (5 placówek)
”Musimy, jako naród, zdać sobie wreszcie sprawę z tego,
jak cenne jest zdrowie, jak wielkie koszty społeczne
i ekonomiczne wiążą się z niezadowalającym stanem
zdrowia i dlatego właśnie warto inwestować w poprawę
stanu zdrowia Polaków. Nie tylko inwestować więcej
pieniędzy, ale również wydawać je w sposób znacznie
bardziej efektywny niż dotąd”
prof. Witold Orłowski
12 000 000 000 zł
ŚRODKÓW UNIJNYCH
12 000 000 000 zł
ŚRODKÓW UNIJNYCH
MILIARD DLA
PEDIATRII!
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ !
[email protected]