INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z
advertisement
Tytuł prezentacji INTER Grupa Plus Grupowe Ubezpieczanie na Życie Siedlce, 22/06/2016 INTER Grupa Plus INTER Grupa Plus Data wdrożenia: 1 kwietnia 2016 r. Grupowe Ubezpieczenie na Życie dla firm o różnej strukturze i wielkości (od 3 osób). Zakres ubezpieczenia INTER Grupa Plus dostosowywany jest indywidualnie do potrzeb firmy. Ubezpieczenie obejmuje swoim zakresem: • świadczenia podstawowe – wypłacane w przypadku śmierci Ubezpieczonego • świadczenia dodatkowe obejmujące ochroną ponad 60 zagrożeń o charakterze wypadkowym, zdrowotnym i rodzinnym – dopasowywane według indywidualnych potrzeb • pakiet usług Assistance medyczny – będący doskonałym uzupełnieniem świadczeń publicznej służby zdrowia w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku • Unikatowy na rynku pakiet świadczeń dla zawodów medycznych • Możliwość indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia przez rok na zasadach grupy, od drugiego roku dożywotnio. 2 Grupy docelowe i metody sprzedaży • Grupa docelowa – branża medyczna i pozamedyczna, gdzie ubezpieczający zawiera umowę ubezpieczenia na rzecz osób trzecich pozostających w stosunku prawnym z ubezpieczającym (osoby zatrudnione na etat, umowę zlecenie, na kontrakcie, członkowie stowarzyszeń, związków zawodowych, fundacji, itp.) • Dopuszczalna jest sprzedaż przez wszystkie kanały dystrybucji. 3 Definicje Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub podmiot nie posiadający osobowości prawnej zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do zapłaty składki ubezpieczeniowej; Ubezpieczony – osoba fizyczna, której życie i zdrowie są przedmiotem ubezpieczenia, która przez złożenie deklaracji przystąpienia wyraziła wolę przystąpienia do umowy ubezpieczenia; Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; Wszystkie postanowienia umów dodatkowych dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera; Dziecko - własne lub przysposobione dziecko Ubezpieczonego; 4 Wiek przystąpienia i wystąpienia 1. Do umowy ubezpieczania wraz z jej zawarciem lub w trakcie trwania może przystąpić osoba, która w dniu złożenia deklaracji przystąpienia: • ukończyła 16 lat i nie ukończyła 69 roku życia; • jest zatrudniona przez Ubezpieczającego lub pozostaje z Ubezpieczającym w innym stosunku prawnym zaakceptowanym przez INTER-ŻYCIE Polska. 2. Wraz z Ubezpieczonymi, którzy spełnili warunki określone w pkt. 1, mogą przystąpić także: • Współmałżonkowie i Partnerzy, którzy ukończyli 16 lat i nie ukończyli 69 roku życia; • Dzieci, które ukończyły 18 lat i nie ukończyły 69 roku życia. 3. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego kończy się z dniem rocznicy polisy przypadającej po dniu ukończenia przez Ubezpieczonego 69 roku życia; 5 Ocena ryzyka ubezpieczeniowego • INTER-ŻYCIE Polska zastrzega sobie prawo do oceny poziomu ryzyka ubezpieczeniowego na podstawie stanu zdrowia zgłoszonych osób i rodzaju wykonywanej przez nich pracy. W przypadku konieczności przeprowadzenia badań medycznych, koszt badań ponosi INTER-ŻYCIE Polska. • W wyniku przeprowadzonej oceny ryzyka INTER-ŻYCIE Polska może zaproponować zawarcie umowy ubezpieczenia na warunkach odbiegających od wskazanych we wniosku o ubezpieczenie oraz odmówić objęcia ochroną ubezpieczeniową osób o podwyższonym ryzyku ubezpieczeniowym ze względu na stan zdrowia lub rodzaj wykonywanej pracy. • Możliwość przystąpienia do ubezpieczenia osób przebywających na zwolnieniach lekarskich, urlopach bezpłatnych, urlopach macierzyńskich, urlopach wychowawczych, o ile osoby te były ubezpieczone w ramach dotychczas funkcjonującej umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej przez Ubezpieczającego, pod warunkiem przekazywania jednej składki za wszystkie osoby ubezpieczone. 6 Pre-existing TU INTER-ŻYCIE Polska S.A. nie uznaje swojej odpowiedzialności za skutki stanów chorobowych oraz wypadków, które zostały stwierdzone/zaszły przed początkiem odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska S.A., a których skutki ujawniły się po rozpoczęciu odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska S.A. 7 Karencje Ryzyko Śmierć Ubezpieczonego Śmierć Ubezpieczonego NW Śmierć Ubezpieczonego NWK Śmierć Ubezpieczonego NWP Śmierć Ubezpieczonego NWKP Śmierć Ubezpieczonego ZSUM Śmierć Współmałżonka Śmierć Współmłżonka NW Śmierć Współmłżonka NWK Śmierć Współmłżonka ZSUM Śmierć Dziecka Śmierć Dziecka NW Śmierć Dziecka NWK Śmierć Rodzica lub Teścia Śmierć Rodzica lub Teścia NW Osierocenie Dziecka Urodzenie żywego Dziecka Urodzenie martwego Dziecka Urodzenie Dziecka z niską punktacją w skali APGAR Urodzenie Dziecka z wadą wrodzoną Pobyt w szpitalu związany z chorobą Pobyt w szpitalu (dotyczy również Współmałżonka i Dziecka) związany z NW Rekonwalescencja Pobyt w sanatorium Poważne zachorowanie Ubezpieczonego Poważne zachorowanie Dziecka Poważne zachorowanie Współmałżonka Karencja 6 miesięcy brak brak brak brak 6 miesięcy 6 miesięcy brak brak 6 miesięcy 6 miesięcy brak brak 6 miesięcy brak 6 miesięcy 9 miesięcy 3 miesiące 9 miesięcy 9 miesiecy 30 dni Ryzyko Wystąpienie nowotworu u Ubezpieczonego Wystąpienie nowotworu u Współmałżonka Wystąpienie choroby zakaźnej u Ubezpieczonego Wystąpienie choroby zakaźnej u Współmałżonka Leczenie specjalistyczne Ubezpieczonego Operacje Chirurgiczne Ubezpieczonego Operacje Chirurgiczne Współmałżonka Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego NW Trwały uszczerbek na zdrowiu Współmałżonka NW Trwały uszczerbek na zdrowiu Dziecka NW Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego ZSUM Trwały uszczerbek na zdrowiu Współmałżonka ZSUM Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego NW Złamanie kości u ubezpieczonego w wyniku NW Całkowita i Trwała niezdolność do pracy (dowolna) Całkowita i Trwała niezdolność do pracy NW Trwałe Inwalidztwo Współmałżonka NW Niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji Trwałe uszkodzenie wzroku lub poparzeń skóry w wyniku ekspozycji Ubezpieczonego na promieniowanie laserowe Trwałe uszkodzenie słuchu spowodowanego ekspozycją Ubezpieczonego na ultradźwięki podczas wykonywania pracy Przewlekłe zatrucie spowodowane ekspozycją Ubezpieczonego na leki, płyny sterylizujące, gazy następstwem anestetyczne Choroba kręgosłupa u Ubezpieczonego będącego Karencja 90 dni 90 dni 90 dni 90 dni 90 dni 180 dni 180 dni brak brak brak 3 miesiące 3 miesiące brak brak 3 miesiące brak brak 1 miesiąc brak 30 dni 30 dni 90 dni 90 dni 90 dni wykonywania pracy Poważne zachorowanie personelu medycznego Konieczności przeprowadzenia operacji żylaków kończyn dolnych powstałych w następstwie wykonywania pracy Doraźna pomoc psychologiczna na wypadek stwierdzenia u Ubezpieczonego „zespołu stresu pourazowego” w związku z Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku agresji pacjenta w miejscu pracy brak 90 dni brak 60 dni / brak - gdy uszkodzenie miało charakter nagły 60 dni 180 dni 60 dni brak 8 Karencje Zniesienie karencji w stosunku do osób, które: • przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; • przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; • są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; • są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; • są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 9 Indywidualna kontynuacja Indywidualna kontynuacja ubezpieczenia grupowego Dla osób, które nie ukończyły 69 roku życia indywidualna kontynuacja grupowego ubezpieczenia jest rozbita na dwa etapy: • w pierwszym roku trwania umowy ubezpieczenia indywidualnej kontynuacji obowiązują takie same warunki ubezpieczenia jakie obowiązywały w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie • w kolejnych latach ubezpieczenia (począwszy od 2. roku) Ubezpieczony ma prawo do zawarcia umowy indywidualnej kontynuacji na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach Indywidualnej Kontynuacji Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Razem Bezpieczniej” Dla osób, które ukończyły 69 rok życia indywidualna kontynuacja odbywa się na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach Indywidualnej Kontynuacji Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Razem Bezpieczniej” 10 Śmierć w wyniku choroby lub wypadku • • • • • • • • • • • • • • • Śmierć Ubezpieczonego (z dowolnej przyczyny) – umowa podstawowa Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu Śmierć Współmałżonka (z dowolnej przyczyny) Śmierć Współmałżonka w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Śmierć Współmałżonka w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego Śmierć Współmałżonka w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu Śmierć Dziecka (z dowolnej przyczyny) Śmierć Dziecka w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Śmierć Dziecka w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego Śmierć Rodzica lub Teścia (z dowolnej przyczyny) Śmierć Rodzica lub Teścia w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Brak ograniczeń czasowych pomiędzy wypadkiem a śmiercią 11 Śmierć w wyniku choroby lub wypadku - definicje • • • nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych ubezpieczonego; wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako: kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów; pieszy; wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił: podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego Ubezpieczonego z pracodawcą stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego; w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego; w czasie trwania podróży służbowej. 12 Śmierć z dowolnej przyczyny - wykluczenia INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, gdy śmierć (z dowolnej przyczyny) Ubezpieczonego/Współmałżonka/Dziecka/Rodzica lub Teścia została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie: • • • popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności; działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych; popełnienia lub usiłowania popełnienia czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa. Śmierć musi nastąpić w okresie ochrony ubezpieczeniowej, w przypadku NW również wypadek musi zaistnieć w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej. 13 Śmierć w wyniku wypadku - wykluczenia • • • • • • • • • Dodatkowo INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego/ Współmałżonka/Dziecka/Rodzica lub Teścia w następstwie wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: prowadzenia pojazdu bez uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; zatrucia lub pozostawania w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa; udziału w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; wykonywania pracy, bez posiadanych kwalifikacji lub uprawnień do jej wykonywania zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub z naruszeniem w rażący sposób zasad bezpieczeństwa i higieny pracy; chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; wypadku lotniczego, w przypadku pasażera nielicencjonowanych linii lotniczych; w drodze z domu do pracy lub z pracy do domu – w wyniku wypadku przy pracy/wypadku komunikacyjnego przy pracy; 14 Hospitalizacja • • • • • • Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu – Hospitalizacja A: Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu z Powodu Choroby Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu z Powodu Nieszczęśliwego Wypadku Pobyt Ubezpieczonego na OIOM Świadczenie Apteczne Pobyt Ubezpieczonego w Sanatorium Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu – Hospitalizacja B: Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu Rekonwalescencja Pobytu w Szpitalu Współmałżonka w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Pobyt Współmałżonka na OIOM Pobyt Dziecka w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Pobyt Dziecka na OIOM Pobyt w szpitalu/sanatorium musi rozpocząć się i trwać w okresie odpowiedzialności. 15 Hospitalizacja – definicje • • • • szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych; sanatorium – znajdujący się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej zakład leczniczy zlokalizowany w miejscowości uzdrowiskowej, przeznaczony do leczenia, głównie metodami naturalnymi, osób przewlekle chorych i rekonwalescentów, wymagających rehabilitacji lub utrwalenia wyników leczenia szpitalnego, działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa; pobyt Ubezpieczonego w sanatorium musi być związany bezpośrednio z pobytem Ubezpieczonego w szpitalu z tytułu umowy dodatkowej; wypłata maksymalnie jednego świadczenie w ciągu roku polisowego; rekonwalescencja poszpitalna – trwający co najmniej 7 dni, pobyt Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim pod warunkiem, że pobyt nastąpił bezpośrednio, po co najmniej 7 dniowym nieprzerwanym pobycie Ubezpieczonego w szpitalu, za który INTER Zycie Polska ponosi odpowiedzialność oraz zwolnienie lekarskie zostało wydane przez ten szpital; świadczenie apteczne - płatne w formie ryczałtu za produkty apteczne, dodatkowo do świadczenia za pobyt w szpitalu maksymalnie 3 razy w roku polisowym, o ile INTER-ŻYCIE ponosi odpowiedzialność za ten szpital 16 Hospitalizacja – długość pobytu Dzień pobytu w szpitalu – każda rozpoczęta doba pobytu w szpitalu; Długość pobytu Ubezpieczonego w szpitalu: •pobyt spowodowany chorobą – co najmniej 2 dni •pobyt spowodowany ciążą (dotyczy tylko sytuacji zdiagnozowania ciąży wysokiego ryzyka stanowiącej zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka), porodem (dotyczy tylko sytuacji zdiagnozowania porodu o przebiegu patologicznym stanowiącym zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka) lub połogiem (dotyczy tylko sytuacji zdiagnozowania połogu stanowiące zagrożenie dla życia kobiety) – co najmniej 2 dni •pobyt spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem – co najmniej 1 dzień •pobyt na OIOM – co najmniej 24 godziny Długość pobytu Współmałżonka/Dziecka w szpitalu: •pobyt spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem – co najmniej 1 dzień •pobyt na OIOM – co najmniej 24 godziny Wypłata dziennego świadczenia szpitalnego maksymalnie za 180 dni pobytu w szpitalu w roku polisowym, maksymalnie za 90 dni rekonwalescencji. 17 Hospitalizacja – wysokości świadczeń Pobyt spowodowany chorobą: 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu w okresie pierwszych 14 dni 50% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu Pobyt spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem: 200% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu w okresie pierwszych 14 dni 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu Pobyt spowodowany wypadkiem komunikacyjnym: 250% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu w okresie pierwszych 14 dni 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu Pobyt spowodowany wypadkiem przy pracy: 250% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu w okresie pierwszych 14 dni 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu 18 Hospitalizacja – wysokości świadczeń Pobyt spowodowany wypadkiem komunikacyjnym przy pracy: 350% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu w okresie pierwszych 14 dni 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu Pobyt spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu: 150% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu w okresie pierwszych 14 dni 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu Rekonwalescencja: 50% dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Pobyt na OIOM: 10 – krotność dziennego świadczenia szpitalnego Pobyt w sanatorium: 10 – krotność dziennego świadczenia szpitalnego 19 Hospitalizacja - wykluczenia INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Dziecka w szpitalu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: • działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; • popełnienia lub usiłowania popełnienia czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; • prowadzenia pojazdu, bez uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; • zatrucia lub pozostawania w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; • samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa; • udziału w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); • uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 20 Hospitalizacja – wykluczenia c.d. • • • • • • • choroby AIDS lub konieczności leczenia chorób spowodowanych obniżeniem odporności organizmu w przebiegu zakażenia wirusem HIV; wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem; wykonywania rutynowych lub profilaktycznych badań lekarskich lub diagnostycznych niezwiązanych z chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem, z wyjątkiem pobytów związanych z pobraniem narządów oraz obserwacji na wniosek sądu; leczenia niepłodności, usuwania ciąży, ciąży – z wyjątkiem sytuacji zdiagnozowania ciąży wysokiego ryzyka stanowiącej zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka; porodu – chyba, że zdiagnozowano poród o przebiegu patologicznym stanowiący zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka; połogu – chyba, że zdiagnozowano komplikacje połogu stanowiące zagrożenie dla życia kobiety; zabiegów lub leczenia stomatologicznego, chyba, że chodzi o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; operacji kosmetycznych i plastycznych, z wyjątkiem zabiegów operacyjnych mających na celu usunięcie następstw nieszczęśliwego wypadku lub skutków choroby nowotworowej, pod warunkiem, iż zdarzenia te (nieszczęśliwy wypadek, choroba nowotworowa) zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; rehabilitacji, chyba, że chodzi o pierwszą hospitalizację w celu rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku lub choroby, o ile istnieje związek przyczynowo – skutkowy, pomiędzy rehabilitacją, a bezpośrednio ją poprzedzającym nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą i zdarzenia te (nieszczęśliwy wypadek, choroba) zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; 21 Hospitalizacja – wykluczenia c.d. • • poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; w wyniku wypadku lotniczego, w przypadku pasażera nielicencjonowanych linii lotniczych; INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce: • w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; • przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej; INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w: • hospicjach, placówkach lecznictwa odwykowego, zakładach opiekuńczo leczniczych, zakładach i placówkach dla przewlekle chorych oraz zakładach pielęgnacyjno – opiekuńczych; • sanatoriach, prewentoriach, szpitalach uzdrowiskowych, sanatoryjnych i rehabilitacyjno – uzdrowiskowych, z wyjątkiem, gdy zakres ochrony obejmuje pobyt Ubezpieczonego w sanatorium, o którym mowa § 3 ust 2 pkt 4) oraz § 3 ust 3; • ośrodkach rehabilitacyjnych, szpitalach rehabilitacyjnych, oddziałach rehabilitacyjnych, z wyjątkiem pobytu, o którym mowa w § 5 ust 1 pkt 14); • oddziałach dziennych, oraz innych placówkach opieki zdrowotnej, które nie są przeznaczone do udzielania świadczeń w zakresie leczenia szpitalnego. 22 Operacje chirurgiczne • • Operacja Chirurgiczna Ubezpieczonego Operacja Chirurgiczna Współmałżonka operacja chirurgiczna – realizowany w warunkach szpitalnych, inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym przez uprawnionego lekarza, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego narządu lub układu, mający na celu usunięcie ogniska chorobowego; Katalog 539 operacji chirurgicznych Wysokości świadczeń: • 100% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 1 • 80% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 2 • 60% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 3 • 40% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 4 • 20% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 5 23 Operacje chirurgiczne - wykluczenia INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności za wykonanie operacji chirurgicznej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek lub choroba, w wyniku których Ubezpieczony/Współmałżonek został poddany operacji, zostały spowodowane lub miały miejsce w bezpośrednim następstwie: • działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; • popełnienia lub usiłowania popełnienia czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; • prowadzenia pojazdu bez uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; • zatrucia lub pozostawania w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; • samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa; • udziału w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); • choroby AIDS lub zakażeniem wirusem HIV; • wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem; • w wyniku wypadku lotniczego, w przypadku pasażera nielicencjonowanych linii lotniczych. 24 Operacje chirurgiczne – wykluczenia c.d. INTER-ŻYCIE Polska nie przyzna prawa do świadczenia w związku z operacją chirurgiczną, gdy wykonanie jej związane było z: • poddaniem się leczeniu stomatologicznemu (implantowanie zębów), operacji kosmetycznych lub plastycznych z wyjątkiem przypadków, gdy przeprowadzenie operacji spowodowane było koniecznością usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków lub choroby nowotworowej zaistniałych w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; • zmianą płci, pozbawieniem płodności, usunięciem ciąży, sztucznym zapłodnieniem lub innym sposobem leczenia niepłodności; • pobraniem narządów lub tkanek do przeszczepu, gdy Ubezpieczony/Współmałżonek występował jako dawca organów lub tkanek; • celami diagnostycznymi lub która miała na celu usunięcie ciał obcych metodą endoskopową; Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje operacji chirurgicznych: • które zostały wykonane przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska; • których przyczyny zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska. 25 Operacje chirurgiczne – wykluczenia c.d. • Niezależnie od liczby przeprowadzonych operacji chirurgicznych, jeżeli konieczność ich przeprowadzenia wynikała z tej samej przyczyny (jednej choroby lub jednego nieszczęśliwego wypadku), INTER-ŻYCIE Polska wypłaca najwyższe świadczenie przysługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych. • Prawo do świadczenia z tytułu operacji chirurgicznej nie przysługuje, gdy Ubezpieczony/Współmałżonek zmarł w trakcie jej trwania. • W każdym okresie trwającym kolejne 30 dni należne jest tylko jedno świadczenie. Jeżeli w tym okresie konieczne jest przeprowadzenie więcej niż jednej operacji chirurgicznej, INTER-ŻYCIE Polska wypłaca najwyższe świadczenie przysługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych. • Wypłata świadczenia w wysokości 200% sumy ubezpieczenia z tytułu wszystkich operacji chirurgicznych, będących następstwem wszystkich chorób albo wszystkich nieszczęśliwych wypadków w okresie ubezpieczenia, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. 26 Leczenie specjalistyczne Leczenie Specjalistyczne Ubezpieczonego Zakres ubezpieczenia obejmuje przeprowadzenie u Ubezpieczonego specjalistycznego leczenia tj.: • chemioterapii albo radioterapii • terapii interferonowej • wszczepienia kardiowertera/defibrylatora • wszczepienia rozrusznika serca • ablacji chemioterapia – metoda systemowego leczenia choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy leków L, według klasyfikacji ATC, podanego drogą pozajelitową; radioterapia – leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego; terapia interferonowa – podawanie drogą pozajelitową interferonu jako metoda leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C; kardiowerter/defibrylator – urządzenie elektroniczne z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną wszczepiane chorym, którzy maja poważne zaburzenia rytmu pochodzenia komorowego lub epizody nagłego zatrzymania krążenia; rozrusznik serca – (stymulator serca, kardiostymulator) urządzenie elektroniczne służące do pobudzenia rytmu serca, wszczepiane do ciała chorego; ablacja – zabieg wykonywany za pomocą prądu o częstotliwości radiowej w celu leczenia zaburzeń rytmu serca; 27 Poważne zachorowania • • • • • • • • • Poważne Zachorowanie Ubezpieczonego (wariant A) Poważne Zachorowanie Ubezpieczonego (wariant B) Wystąpienie Nowotworu u Ubezpieczonego Wystąpienie Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego Poważne Zachorowanie Współmałżonka (wariant A) Poważne Zachorowanie Współmałżonka (wariant B) Wystąpienie Nowotworu u Współmałżonka Wystąpienie Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Poważne Zachorowanie Dziecka 28 Poważne zachorowanie Ubezpieczonego i Współmałżonka Katalog 47 poważnych zachorowań (zakres A, zakres B): 1) chirurgiczne zabiegi na naczyniach wieńcowych (by–pass) 17) przeszczep narządu 33) choroba Alzheimera 2) choroba Creutzfeldta–Jakoba; 18) przeszczep zastawki serca 34) schyłkowa niewydolność wątroby 3) niewydolność nerek 19) stwardnienie rozsiane 4) nowotwór złośliwy 20) śpiączka 35) schyłkowa niewydolność oddechowa 36) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie 5) udar mózgu 37) choroba aorty brzusznej 6) utrata mowy 21) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi 22) zakażenie wirusem HIV w takcie wykonywania obowiązków zawodowych 7) utrata słuchu 23) bąblowiec mózgu 39) wada serca 8) utrata wzroku 24) odkleszczowe zapalenie opon mózgowych 40) choroba neuronu ruchowego; 9) zawał serca 25) ropień mózgu 41) zakażona martwica trzustki 10) anemia aplastyczna 26) sepsa 42) bakteryjne zapalenie wsierdzia 11) choroba Parkinsona 27) gruźlica 43) kardiomiopatia 12) łagodny guz mózgu 13) postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia 28) borelioza 44) angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) 29) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych 45) dystrofia mięśniowa 14) oponiak 30) utrata kończyny wskutek choroby 15) paraliż 31) przewlekłe zapalenie wątroby 46) reumatoidalne zapalenie stawów 47) choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu 16) poparzenie 32) choroba Huntingtona 38) choroba aorty piersiowej 29 Poważne zachorowanie Dziecka Katalog 10 poważnych zachorowań: 1) cukrzyca insulinozależna; 2) dystrofia mięśniowa; 3) guz śródczaszkowy; 4) niewydolność nerek; 5) niewydolność wątroby; 6) nowotwór złośliwy; 7) poparzenie; 8) śpiączka; 9) zapalenie mózgu; 10) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi. 30 Poważne zachorowanie - wykluczenia INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu poważnego zachorowania, które zostało spowodowane lub wydarzyło się w bezpośrednim następstwie: • działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; • popełnienia lub usiłowania popełnienia czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; • prowadzenia pojazdu bez uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; • zatrucia lub pozostawania w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; • samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa; • udziału w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); • uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; • w następstwie AIDS lub zakażenia wirusem HIV, z wyjątkiem zakażenia wirusem HIV, będącego przedmiotem umowy dodatkowej; • w wyniku wypadku lotniczego, w przypadku pasażera nielicencjonowanych linii lotniczych. 31 Poważne zachorowanie – wykluczenia c.d. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje poważnych zachorowań, które: • zostały rozpoznane lub zdiagnozowane przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTERŻYCIE Polska; • były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, za każde wystąpienie poważnego zachorowania w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem, iż w przypadku: • zawału serca, udaru mózgu, konieczności przeprowadzenia chirurgicznego leczenia naczyń wieńcowych (by–pass), angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA), kardiomiopatii oraz w przypadku transplantacji serca spowodowanej chorobą wieńcową, zostanie wypłacone świadczenie z tytułu wystąpienia tylko jednego z wymienionych zdarzeń; • boreliozy, odkleszczowego wirusowego zapalenia mózgu zostanie wypłacone świadczenie z tytułu wystąpienia tylko jednego z wymienionych zdarzeń; • przeszczepu szpiku kostnego po przebytej terapii nowotworowej zostanie wypłacone świadczenie tylko za nowotwór złośliwy. W przypadku wystąpienia kolejnego poważnego zachorowania Ubezpieczonego, prawo do świadczenia nie zostaje przyznane, jeżeli pomiędzy poszczególnymi poważnymi zachorowaniami zachodzi związek przyczynowo – skutkowy. Prawo do świadczenia z tytułu poważnego zachorowania przysługuje, jeżeli Ubezpieczony/ Współmałżonek/ Dziecko pozostaje przy życiu przez okres, co najmniej 30 dni od daty wystąpienia poważnego zachorowania. 32 Wystąpienie nowotworu Wypłata jednego świadczenia z tytułu jednego z nowotworów: • • • • • • • • • • czerniak złośliwy w stopniu zaawansowania 1A nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania <T2 N0M0 nowotwór łagodny tarczycy po leczeniu chirurgicznym nowotwór łagodny jajnika po leczeniu chirurgicznym rak przedinwazyjny jajnika rak przedinwazyjny jajowodu rak przedinwazyjny jądra rak przedinwazyjny piersi rak przedinwazyjny trzonu macicy rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego 33 Wystąpienie nowotworu - wykluczenia Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje nowotworów: • które zostały rozpoznane lub zdiagnozowane przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; • które były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; • raka nieinwazyjnego (carcinoma in situ) narządów innych niż wymienione w § 3 ust. 2, dysplazji szyjki macicy oraz wszelkich zmian przedrakowych i nieinwazyjnych. 34 Wystąpienie choroby zakaźnej Wypłata maksymalnie trzech świadczeń z tytułu trzech różnych chorób zakaźnych: • • • • • • • • • • wścieklizna tężec cholera żółta gorączka gorączka denga dur brzuszny malaria schistosomatoza zgorzel gazowa neuroborelioza 35 Wystąpienie choroby zakaźnej - wykluczenia Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje chorób zakaźnych, które: • zostały rozpoznane lub zdiagnozowane przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; • były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia chorób zakaźnych, które zostały spowodowane w bezpośrednim następstwie działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego/Współmałżonka w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych. 36 Niezdolność do pracy/do samodzielnej egzystencji • • • Całkowita i Trwała Niezdolność Ubezpieczonego do Pracy Całkowita i Trwała Niezdolność Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Niezdolność Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji Możliwość zawarcia tylko jednej z powyższych umów dodatkowych całkowita i trwała niezdolność do pracy – spowodowana chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie lub do prowadzenia działalności gospodarczej trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy. niezdolność do samodzielnej egzystencji – spowodowane chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem naruszenie sprawności organizmu Ubezpieczonego w stopniu powodującym konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych; potwierdzone wydaniem przez właściwego lekarza orzecznika, właściwą komisję lekarską prawomocnego orzeczenia lub prawomocnego wyroku sądu lub decyzji organu rentowego, na podstawie właściwych przepisów prawa polskiego o emeryturach i rentach, stwierdzającego niezdolność do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego na okres powyżej 24 miesięcy. 37 Niezdolność do pracy/do samodzielnej egzystencji - wykluczenia INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu całkowitej i trwałej niezdolności do pracy, jeżeli nieszczęśliwy wypadek lub choroba będące przyczyną niezdolności do pracy, zostały spowodowane lub miały miejsce w bezpośrednim następstwie: • działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; • popełnienia lub usiłowania popełnienia czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; • prowadzenia pojazdu bez uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; • zatrucia lub pozostawania w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; • samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa; • udziału w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); • uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; • w następstwie AIDS lub zakażenia wirusem HIV, z wyjątkiem zakażenia wirusem HIV, będącego przedmiotem umowy dodatkowej; • w wyniku wypadku lotniczego, w przypadku pasażera nielicencjonowanych linii lotniczych. 38 Niezdolność do pracy/do samodzielnej egzystencji - wykluczenia INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu całkowitej i trwałej niezdolności do pracy/niezdolności do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego w wyniku choroby, jeżeli choroba będąca przyczyną niezdolności do pracy/niezdolności do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego była zdiagnozowana lub leczona przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu całkowitej i trwałej niezdolności do pracy/niezdolności do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce: • w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; • przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 39 Trwałe Inwalidztwo, Trwały uszczerbek • • • • • • • • Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Trwałe Inwalidztwo Współmałżonka w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Trwały Uszczerbek na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Trwały Uszczerbek na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu Trwały Uszczerbek na Zdrowiu Współmałżonka w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Trwały Uszczerbek na Zdrowiu Współmałżonka w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu Trwały Uszczerbek na Zdrowiu Dziecka w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku – obowiązuje skrócona Tabela Złamanie Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Możliwość zawarcia tylko jednej z powyższych umów dodatkowych trwałe inwalidztwo – naruszenie sprawności organizmu polegające na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, które powoduje nierokujące poprawy upośledzenie jego funkcji; ochrona ubezpieczeniowa obejmuje tylko i wyłącznie te przypadki inwalidztwa, które wymienione zostały w załączonej do niniejszych OWU umowy dodatkowej „Tabeli oceny procentowej inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wypadku”. trwały uszczerbek – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego narządu, organu lub układu, polegające na: fizycznej utracie tego narządu, organu lub układu, lub upośledzeniu jego funkcji. Obejmuje wyłącznie przypadki wskazane i pisane w „Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku” 40 Trwałe Inwalidztwo, Trwały uszczerbek - wykluczenia INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego inwalidztwa/uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: • działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; • popełnienia lub usiłowania popełnienia czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; • prowadzenia pojazdu bez uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; • zatrucia lub pozostawania w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; • samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa; • udziału w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); • uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; • wykonywania pracy, bez posiadanych kwalifikacji lub uprawnień do jej wykonywania zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub z naruszeniem w rażący sposób zasad bezpieczeństwa i higieny pracy; • chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 41 • wypadku lotniczego, w przypadku pasażera nielicencjonowanych linii lotniczych; Trwałe Inwalidztwo, Trwały uszczerbek - wykluczenia c.d. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego inwalidztwa/uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu przysługuje maksymalnie za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego jednym zawałem serca albo udarem mózgu. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje maksymalnie za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego jednym nieszczęśliwym wypadkiem. Wypłata świadczenia w wysokości 100% sumy ubezpieczenia z tytułu wszystkich przypadków inwalidztwa, będących następstwem jednego i tego samego nieszczęśliwego wypadku, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. Wypłata świadczenia w wysokości 200% sumy ubezpieczenia z tytułu przypadków inwalidztwa, będących następstwem wszystkich nieszczęśliwych wypadków w okresie ubezpieczenia, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. Stopień (procent) trwałego inwalidztwa/uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po zakończeniu procesu leczenia usprawniającego i okresu rehabilitacji, nie później niż po upływie 36 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 42 Urodzenie Dziecka, osierocenie Dziecka • • • • • Urodzenie Dziecka Urodzenie Martwego Dziecka Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną Urodzenie Dziecka z Niską Punktacją w Skali APGAR Osierocenie Dziecka urodzenie żywego dziecka – urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia; za urodzenie się żywego dziecka uznaje się urodzenie, w którym dziecko pozostawało przy życiu co najmniej 24 godziny od chwili narodzin, albo przysposobienie dziecka przez Ubezpieczonego potwierdzone aktem urodzenia, w którym przysposabiający wymieniony jest jak rodzic dziecka lub prawomocnym orzeczeniem sądu opiekuńczego stwierdzającym przysposobienie; urodzenie się Ubezpieczonemu dziecka z niską punktacją w skali APGAR - urodzenie się żywego dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia, które przy urodzeniu otrzymało 1-5 punktów w skali APGAR, według ostatniej dokonanej oceny wpisanej w odpowiednim dokumencie urodzenie martwego dziecka – urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, po upływie 22 tygodnia trwania ciąży, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia z odpowiednią adnotacją o martwym urodzeniu; za urodzenie martwego dziecka uznaje się urodzenie, w którym dziecko pozostawało przy życiu nie dłużej niż 24 godziny od chwili urodzenia, zmarło w trakcie porodu lub urodziło się martwe. 43 Urodzenie Dziecka z wadą wrodzoną urodzenie dziecka – urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia; albo przysposobienie dziecka przez Ubezpieczonego potwierdzone aktem urodzenia, w którym przysposabiający wymieniony jest jak rodzic dziecka lub prawomocnym orzeczeniem sądu opiekuńczego stwierdzającym przysposobienie; wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia dziecka; ochroną ubezpieczeniową objęte są wyłącznie te wady wrodzone, które zostały wskazane w „Katalogu wad wrodzonych” stanowiącym załącznik do OWU umowy dodatkowej. Świadczenie z tytułu urodzenia dziecka z wadą wrodzoną przysługuje Ubezpieczonemu, o ile wada wrodzona została wykryta i zdiagnozowana w okresie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, nie później jednak niż do ukończenia przez dziecko pierwszego roku życia. 44 Osierocenie Dziecka - wykluczenia INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, jeżeli śmierć Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie: • popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do tego Ubezpieczonego; • działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych; • popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa. 45 Umowy dodatkowe – Pakiet Ryzyk Medycznych • • • • • • • Trwałe Uszkodzenie Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy Trwałe Uszkodzenie Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy Zatrucie Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy Uraz Kręgosłupa u Ubezpieczonego w Trakcie Wykonywania Pracy Poważne Zachorowanie Personelu Medycznego Doraźna Pomoc Psychologiczna na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy Obrażenia Ciała Ubezpieczonego Spowodowane Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy Możliwe jest wykupienie tylko całego pakietu. 46 Umowy dodatkowe – Assistance Limity na zdarzenie • • Assistance Medyczny Assistance Medyczny Plus Rodzaj świadczenia Osoby objęte ubezpieczeniem: Dostarczenie leków Opieka nad dziećmi i osobami niesamodzielnymi Organizacja procesu rehabilitacyjnego INTER Grupa Assistance Plus Rodzina + rodzice 3 serwisy 250 zł 150 zł/dzień, max 5 dni INTER Grupa Assistance Ubezpieczony 250 zł – 700 zł 700 zł 400 zł 1000 zł 500 zł, max 5 dni 1500 zł, max 5 dni – – 500 zł, max 5 dni 1500 zł, max 5 dni 500 zł 500 zł bilety, max 200 zł – Transport medyczny do przychodni 1500 zł 1500 zł Transport medyczny do szpitala Transport medyczny z przychodni 1500 zł 1500 zł 1500 zł 1500 zł Transport medyczny ze szpitala Transport pomiędzy placówkami medycznymi 1500 zł 1500 zł 1500 zł 1500 zł Transport sprzętu rehabilitacyjnego 500 zł 500 zł 500 zł 500 zł, 2 razy w roku 500 zł – Wizyta pielęgniarki (po NW) Wizyta położnej Wypożyczenie lub zakup sprzętu rehabilitacyjnego 500 zł 500 zł 700 zł 500 zł – 700 zł Transport rodzica na wizytę kontrolną 1500 zł – 500 zł, max 5 dni – 200 zł 250 euro tak tak – 250 euro – tak Organizacja prywatnych lekcji Pobyt opiekuna Pomoc domowa po hospitalizacji Pomoc pielęgniarki po hospitalizacji Pomoc psychologa w trudnej sytuacji losowej Przewóz dzieci do osoby wyznaczonej Wizyta lekarza (po NW) Wizyta lekarza (po nagłym zachorowaniu) Pomoc domowa oraz pielęgniarska rodzicowi Osobisty asystent dla rodzica Pomoc medyczna za granicą Infolinia baby assistance Infolinia medyczna 47 Dokumenty wymagane do zawarcia umowy 1. Wniosek o ubezpieczenie grupowe podpisany przez ubezpieczającego (obowiązkowo wpisana data podpisania wniosku);formularze\Wniosek o zawarcie umowy grupowej 01.04.2016.pdf 2. Deklaracje przystąpienia; deklaracje muszą być podpisane przez ubezpieczonego i ubezpieczającego;formularze\Deklaracja zgody 01.04.2016.pdf 3. Wykaz zmian – lista wszystkich osób zgłoszonych do ubezpieczenia;formularze\Formularz zmian 01.04.2016.pdf 4. Kopia wpłaty pierwszej składki; 5. Oferta, na podstawie której wypełniono wniosek; 6. Załącznik prowizyjny.formularze\Załącznik prowizyjny 01.04.2016.pdf 48 Zmiany w dokumentach • Deklaracja zgody na przystąpienie do ubezpieczenia – rozszerzenie oświadczenia o otrzymaniu przez Ubezpieczonego Ogólnych Warunków Ubezpieczenia o produkt INTER Grupa Plus • Wniosek o zawarcie grupowego ubezpieczenia na życie –rozszerzenie oświadczenia o otrzymaniu przez Ubezpieczającego Ogólnych Warunków Ubezpieczenia o produkt INTER Grupa Plus • Formularz zmian – dodanie numeru PESEL Ubezpieczonego; dodanie możliwości zgłoszenia/zmiany Partnera życiowego w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej Wspólne dokumenty dla produktów INTER GRUPA i INTER Grupa Plus Zniesienie obowiązku dołączania dokumentu tożsamości Ubezpieczonego w przypadku zgłaszania roszczeń, pozostaje obowiązek udokumentowania pokrewieństwa w przypadku roszczeń dotyczących Współubezpieczonych. Zniesienie obowiązku przesyłania papierowej dokumentacji roszczeniowej, pod warunkiem przesłania skanów kopii potwierdzonych za zgodność z oryginałem 49 Dziękuję za uwagę! Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska SA tel. kom. +48 507 006 747 [email protected] www.interpolska.pl 50
