Uploaded by shaiko803

Załącznik nr 3 - oświadczenie o korzystaniu z wełni praw publicznych 2

".F
1,1
Załącaiknr 3
(mĘscowość, data)
(Imię i nazwisko)
(miejscc zamieszkania)
oŚwrłoczENIE
o korrystaniu z pelni praw publicznych
Ja, niżej
podpisany/aurodzony/a.....
(data
urodzenia)
legitymujący się dowodem osobistym
Wydanym w
dniu
w
(miejsce urodzenia)
(seria i numer)
.... pruęz ...:...
oświadczam, że korrystam zpełni praw publicznych.
(data i czytglny podpi§)