umowa – zgłoszenie

UMOWA – ZGŁOSZENIE
Integralną częścią umowy stanowią ,,Warunki uczestnictwa w wycieczkach turystycznych Polskiej Żeglugi
Bałtyckiej z dnia 05.05.2005r. Polska Żegluga Bałtycka S.A. jest wpisana do rejestru przedsiębiorców KRS pod
nr 11871, zarejestrowana przez Sąd Rejonowy w Koszalinie. Jako organizator turystyki legitymuje się
zezwoleniem nr Z-012/00 wydanym przez Wojewodę Zachodniopomorskiego.
Centralny Rejestr Zezwoleń nr 1843.
Nazwa-wycieczka
l.p
Nazwisko i imię
Termin przyjazdu
i wyjazdu
Nazwa organizacji/ nr NC-.......
Data urodzenia
Adres zamieszkania
1.
2.
3.
4.
5.
6.
cena za wycieczkę
zaliczka
Faktura nr
Data
*
Razem do zapłaty
Dopłata
* - opłaty wynikające z odrębnej umowy o przewóz pasażera morzem. Przewóz promem POLFERRIES nie jest obowiązkowy.
** - skreślić jeżeli nie dotyczy
Należność wpłacić należy na konto Polska Żegluga Bałtycka S.A. / Morskie Biuro Podróży ul.Portowa 3, 81-350 Gdynia
…ING BANK ŚLĄSKI 37 1050 0086 1000 0022 7362 7352
lub w kasie Morskiego Biura Podróży - Polferries do dnia ………………………………………………………………………
Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach. Podane dane osobowe są przetwarzane w celu realizacji postanowień
wynikających z Umowy. Podpisując umowę Klient wyraża / nie wyraża zgodę na przetwarzanie, uaktualnianie i przechowywanie swoich
danych osobowych w celach promocyjnych Polskiej Żeglugi Bałtyckiej S.A. zgodnie art. 23 pkt 1ppkt1, w zwiąku z art.7 pkt 5 ustawy o
ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r.
Dane osoby zawierającej umowę :
Imię i nazwisko ………………………………………………………...
Adres …………………………………………………………………...
Tel. …………………………………………………………...................
Seria i nr paszportu ……………………………………………………..
Data, miejscowość, podpis osoby zawierającej umowę w imieniu
„Warunki uczestnictwa w wycieczkach
turystycznych Polskiej Żeglugi Bałtyckiej S.A
z dnia 05.05.2005 r. otrzymał(a)em
przeczytał(a)em, zrozumiał(a)em. Jednocześnie
potwierdzam, że otrzymał(a)em jeden egzemplarz
Umowy – Zgłoszenia.
zapoznałem się z warunkami ubezpieczenia
ubezpieczeniem nie są objęte choroby
przewlekłe
Polskiej Żeglugi Bałtyckiej S.A…………………………………………
. ..……………………………………………..
Data i podpis osoby zawierajacej umowę
Voucher wydano w dniu ………………………………………………