___________________________ _____________ (miejscowość) (data) ________________________________________ (imię i nazwisko osoby składającej deklarację) ________________________________________ (adres) Deklaracja o wysokości dochodów za okres od 01 stycznia 2016 r. do dnia 31 grudnia 2016 r. Oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób: 1) imię i nazwisko składającego deklarację __________________________________ data urodzenia _________________________________ 2) imię i nazwisko _________________________________ stopień pokrewieństwa ________________ data urodzenia ___________________ 3) imię i nazwisko _________________________________ stopień pokrewieństwa ________________ data urodzenia ___________________ 4) imię i nazwisko _________________________________ stopień pokrewieństwa ________________ data urodzenia ___________________ 5) imię i nazwisko _________________________________ stopień pokrewieństwa ________________ data urodzenia ___________________ 6) imię i nazwisko _________________________________ stopień pokrewieństwa ________________ data urodzenia ___________________ 7) imię i nazwisko _________________________________ stopień pokrewieństwa ________________ data urodzenia ___________________ 1 Oświadczam, że w okresie od dnia 01 stycznia 2016 r. do dnia 31 grudnia 2016 r. dochody moje i wymienionych wyżej kolejno członków mojego gospodarstwa domowego wyniosły: lp.1 źródła dochodu miejsce pracy - nauki wysokość dochodu w PLN razem dochody gospodarstwa domowego: Średni dochód na jednego członka gospodarstwa domowego wynosił w 2016 roku ____________ PLN, to jest miesięcznie _____________ PLN. Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* tytuł prawny do innego lokalu mieszkalnego w Bydgoszczy. O zmianach danych i informacji zawartych na poprzednich stronach deklaracji będę informował/a w ciągu 7 dni od dnia ich zaistnienia. Składając osobiście niniejsze oświadczenia i deklarację oświadczam, że jest mi wiadomo, że dokumenty, na których podstawie zadeklarowałem(am) dochody, jestem zobowiązany(a) przechowywać przez okres 3 lat, a uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość oświadczeń i danych zamieszczonych w deklaracji. _____________________________ (podpis przyjmującego) _____________________________ (podpis składającego deklarację) 1) podać liczbę porządkową według osób zamieszczonych przed tabelą. 2) wymienić oddzielnie każde źródło dochodu. *niepotrzebne proszę skreślić 2 Uprzejmie proszę o wypełnienie załączonego druku deklaracji i dostarczenie do siedziby Bydgoskiego TBS w terminie do dnia 31 maja 2017 r. Przypominamy, że obowiązek składania towarzystwu budownictwa społecznego deklaracji o dochodach gospodarstwa domowego raz na dwa lata ma charakter ustawowy. Zgodnie z art. 30 ust. 3-7 ustawy z dnia 26 października 1995 r. o niektórych formach popierania budownictwa mieszkaniowego : najemca jest obowiązany składać towarzystwu raz na 2 lata, w terminie do dnia 31 maja danego roku, deklarację o średnim miesięcznym dochodzie przypadającym na gospodarstwo domowe w roku poprzednim oraz informować towarzystwo niezwłocznie o uzyskaniu tytułu prawnego do innego lokalu mieszkalnego, najemca lub osoba ubiegająca się o najem lokalu mieszkalnego jest obowiązana, na żądanie towarzystwa, przedstawić zaświadczenie właściwego miejscowo urzędu skarbowego o wysokości dochodów uzyskanych przez tę osobę oraz osoby zgłoszone przez nią do wspólnego zamieszkania, w razie złożenia przez najemcę w deklaracji oświadczeń niezgodnych z prawdą, towarzystwo wypowiada umowę najmu bez zachowania terminu wypowiedzenia; po rozwiązaniu umowy osoba zajmująca lokal bez tytułu prawnego jest obowiązana płacić towarzystwu miesięczne odszkodowanie za korzystanie z lokalu w wysokości 200 % czynszu miesięcznego, gdy najemca nie złoży deklaracji w terminie do dnia 31 maja danego roku lub wykaże w deklaracji dochody przekraczające maksymalną wysokość, towarzystwo może wypowiedzieć umowę najmu w części dotyczącej czynszu, towarzystwo może wypowiedzieć umowę najmu w części dotyczącej czynszu, gdy najemca uzyskał tytuł prawny do innego lokalu mieszkalnego w tej samej miejscowości. Za dochód w rozumieniu tych przepisów wykazywany w deklaracji, uważa się wszelkie przychody po odliczeniu kosztów ich uzyskania oraz po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe, określonych w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, chyba że zostały już zaliczone do kosztów uzyskania przychodu. Do dochodu nie wlicza się świadczeń pomocy materialnej dla uczniów, dodatków dla sierot zupełnych, jednorazowych zapomóg z tytułu urodzenia się dziecka, dodatku z tytułu urodzenia dziecka, pomocy w zakresie dożywiania, zasiłków pielęgnacyjnych, zasiłków okresowych z pomocy społecznej, jednorazowych świadczeń pieniężnych i świadczeń w naturze z pomocy społecznej, dodatku mieszkaniowego oraz zapomogi pieniężnej, o której mowa w przepisach o zapomodze pieniężnej dla niektórych emerytów, rencistów i osób pobierających świadczenie przedemerytalne albo zasiłek przedemerytalny. 3