INTER GRUPA Plus
advertisement
INTER GRUPA Plus Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie Ogólne Warunki Dodatkowych Ubezpieczeń Grupowych Informacja o umowie Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”: Rodzaj informacji 1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje TU INTER-ŻYCIE Polska do wypłaty świadczenia Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”: §4; §27 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Wypadku Komunikacyjnego: §3; §4; §14; §15 Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego Rodzaj informacji Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka: §3; §4; §6; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną: §3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Wad Wrodzonych” Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §13 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §13 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego: §3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego: §3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych” Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego: §3; §4; §16 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §16; Załącznik: „Tabela Złamań Kości”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §15; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”; Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §15; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy: §3; §4; §14; Załącznik: „Wykaz Substancji Chemicznych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy: §3; §4; §14; §15; §16; §17; §18; §19 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy: §3; §4; §33; §34 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy: §3; §4; §14; §15 Rodzaj informacji 2. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”: §2; §5; §6; §20; §26; §30; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Wypadku Komunikacyjnego: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia: §2; §5; §6; Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną: §2; §5; §6; Załącznik: „Katalog Wad Wrodzonych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §14; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §14; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §8; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §8; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; 5§; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu: §2; §5; §6; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §2; §5; §6; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §6; Załącznik: „Tabela Złamań Kości”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §6; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”; Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §6; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy: §2; §5; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy: §2; §5; §6; §14; §16; Załącznik: „Wykaz Substancji Chemicznych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy: §2; §5; §14; §15; §16; §17; §18; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego: §2; §5; §6; §7; §16; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy: §2; §5; §14; Spis Treści 1. OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE „INTER GRUPA PLUS”.................................................................................................................... 3 2. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU.................................................................................................................................................................................... 9 3. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO W WYNIKU WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO............................................................................................................................................................................... 11 4. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU PRZY PRACY............................................................................................................................................................. 13 5. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO W WYNIKU WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO PRZY PRACY.......................................................................................................................................................... 15 6. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO W WYNIKU ZAWAŁU SERCA LUB UDARU MÓZGU....................................................................................................................................................................... 17 7. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI WSPÓŁMAŁŻONKA.................................................................... 20 8. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI WSPÓŁMAŁOŻONKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU.................................................................................................................................................... 22 9. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO................................................................................................................................................. 24 10. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU ZAWAŁU SERCA LUB UDARU MÓZGU......................................................................................................................................... 26 11. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI DZIECKA..................................................................................... 28 12. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI DZIECKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU.................................................................................................................................................... 30 13. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI DZIECKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO................................................................................................................................................. 32 14. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI RODZICA LUB TEŚCIA................................................................. 34 15. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI RODZICA LUB TEŚCIA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU.................................................................................................................................................... 36 16. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OSIEROCENIA DZIECKA...................................................................... 38 17. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK URODZENIA DZIECKA......................................................................... 40 18. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK URODZENIA DZIECKA Z WADĄ WRODZONĄ...................................... 42 19. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU UBEZPIECZONEGO W SZPITALU – „HOSPITALIZACJA A”....... 44 20. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU UBEZPIECZONEGO W SZPITALU – „HOSPITALIZACJA B”....... 48 21. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO W SZPITALU W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU........................................................................................................................ 52 22. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU DZIECKA UBEZPIECZONEGO W SZPITALU W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU........................................................................................................................ 55 23. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNEJ UBEZPIECZONEGO................................... 58 24. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNEJ WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO.... 61 25. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK LECZENIA SPECJALISTYCZNEGO UBEZPIECZONEGO........................... 64 26. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA UBEZPIECZONEGO........................... 66 27. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO................................................................................................................................................................................ 73 28. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA DZIECKA UBEZPIECZONEGO............ 80 29. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK WYSTĄPIENIA NOWOTWORU U UBEZPIECZONEGO............................ 83 30. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK WYSTĄPIENIA NOWOTWORU U WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO............................................................................................................................................................................. 85 31. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK WYSTĄPIENIA CHOROBY ZAKAŹNEJ U UBEZPIECZONEGO.................. 87 32. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK WYSTĄPIENIA CHOROBY ZAKAŹNEJ U WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO............................................................................................................................................................................. 90 1 33. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU...................................................................................................................... 93 34. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU....................................................................................... 95 35. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU DZIECKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU....................................................................................................... 97 36. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANEGO ZAWAŁEM SERCA LUB UDAREM MÓZGU....................................................................................... 99 37. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANEGO ZAWAŁEM SERCA LUB UDAREM MÓZGU...................................................... 102 38. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ZŁAMANIA KOŚCI U UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU....................................................................................................................................... 105 39. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO INWALIDZTWA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU.......................................................................................................................................... 107 40. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO INWALIDZTWA WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU........................................................................................................... 110 41. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK CAŁKOWITEJ I TRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCI UBEZPIECZONEGO DO PRACY.................................................................................................................................................................. 113 42. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK CAŁKOWITEJ I TRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCI UBEZPIECZONEGO DO PRACY W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU................................................................................................ 116 43. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI UBEZPIECZONEGO DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI....................................................................................................................................................... 118 44. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZKODZENIA WZROKU W WYNIKU EKSPOZYCJI UBEZPIECZONEGO NA PROMIENIOWANIE LASEROWE W TRAKCIE WYKONYWANIA PRACY....................................... 120 45. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZKODZENIA SŁUCHU W WYNIKU EKSPOZYCJI UBEZPIECZONEGO NA HAŁAS ULTRADŹWIĘKOWY PODCZAS WYKONYWANIA PRACY............................................................... 122 46. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ZATRUCIA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU EKSPOZYCJI NA SUBSTANCJE CHEMICZNE WYKORZYSTYWANE PODCZAS WYKONYWANIA PRACY............................................................... 125 47. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK URAZU KRĘGOSŁUPA W TRAKCIE WYKONYWANIA PRACY............... 128 48. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA PERSONELU MEDYCZNEGO............ 133 49. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA DORAŹNEJ POMOCY PSYCHOLOGICZNEJ LUB PSYCHIATRYCZNEJ NA WYPADEK STWIERDZENIA U UBEZPIECZONEGO „WTÓRNEGO ZESPOŁU STRESU POURAZOWEGO” W ZWIĄZKU Z WYKONYWANIEM PRACY........... 135 50. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OBRAŻEŃ CIAŁA UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANYCH BEZPOŚREDNIĄ FIZYCZNĄ AGRESJĄ OSÓB TRZECICH W MIEJSCU WYKONYWANIA PRACY.............................................................................................. 138 51. INFORMACJA O UMOWIE UBEZPIECZENIA INTER GRUPA ASSISTANCE II.......................................................................................................................... 140 52. OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA INTER GRUPA ASSISTANCE II.................................................................................................................................... 141 53. INFORMACJA O UMOWIE UBEZPIECZENIA INTER GRUPA ASSISTANCE PLUS II................................................................................................................. 145 54. OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA INTER GRUPA ASSISTANCE PLUS II........................................................................................................................... 146 55. ZAŁĄCZNIK: „KATALOG WAD WRODZONYCH”.................................................................................................................................................................. 150 56. ZAŁĄCZNIK „KATALOG OPERACJI CHIRURGICZNYCH”....................................................................................................................................................... 151 57. ZAŁĄCZNIK „TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO I WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO”....... 156 58. ZAŁĄCZNIK: „TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU DZIECKA UBEZPIECZONEGO W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU”......................................................................................................................................................................................... 177 59. ZAŁĄCZNIK: „TABELA OCENY PROCENTOWEJ INWALIDZTWA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU”....................................................................... 179 60. ZAŁĄCZNIK „TABELA ZŁAMAŃ KOŚCI”.............................................................................................................................................................................. 181 61. ZAŁĄCZNIK: „WYKAZ SUBSTANCJI CHEMICZNYCH”........................................................................................................................................................... 184 2 Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus” ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, stosuje się w umowach grupowego ubezpieczenia na życie zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska Spółka Akcyjna, zwane dalej „INTER-ŻYCIE Polska”, a Ubezpieczającymi. 2. W przypadku zawarcia umowy na cudzy rachunek: 1) Ubezpieczający umożliwia Ubezpieczonemu zapoznanie się z warunkami ubezpieczenia oraz wszelkimi innymi informacjami dotyczącymi praw i obowiązków Ubezpieczonego wynikających z umowy ubezpieczenia; 2) INTER-ŻYCIE Polska za pośrednictwem Ubezpieczającego przekazuje informacje dotyczące postanowień, które określają: a) przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń, b) ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia, osobie zainteresowanej przed przystąpieniem do takiej umowy, na piśmie lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku; 3) Ubezpieczony może żądać by INTER-ŻYCIE Polska udzieliło mu informacji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego; INTER-ŻYCIE Polska zobowiązane jest na żądanie Ubezpieczonego, zapewnić mu dostęp do ww. materiałów informacyjnych na piśmie lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku; 4) z zastrzeżeniem pkt.5), Ubezpieczony jest uprawniony do żądania należnego świadczenia bezpośrednio od INTER-ŻYCIE Polska; 5) roszczenie o zapłatę składki przysługuje INTER-ŻYCIE Polska wyłącznie przeciwko Ubezpieczającemu; 6) INTER-ŻYCIE Polska może podnieść zarzut mający wpływ na jej odpowiedzialność również przeciwko Ubezpieczonemu; 7) jeżeli w terminach określonych w umowie INTER-ŻYCIE Polska nie wypłaci świadczenia, zawiadamia na piśmie: a) osobę zgłaszającą roszczenie oraz, b) Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia; 8) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, INTER-ŻYCIE Polska informuje o tym na piśmie: a) osobę występującą z roszczeniem oraz b) Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia; informacja ta zawiera pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej; 9) INTER-ŻYCIE Polska udostępnia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności INTERŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez INTER-ŻYCIE Polska udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez INTER-ŻYCIE Polska. Informacje i dokumenty, o których mowa w pkt 10, INTER-ŻYCIE Polska udostępnia, na żądanie, w postaci elektronicznej; 10) INTER-ŻYCIE Polska przechowuje informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia do czasu upływu terminu przedawnienia roszczeń z umowy ubezpieczenia. 3. W umowie ubezpieczenia zawieranej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, jeżeli konieczna jest zgoda Ubezpieczonego na udzielenie ochrony ubezpieczeniowej lub Ubezpieczony zgadza się na finansowanie kosztu składki ubezpieczeniowej, w przypadku niedoręczenia Ubezpieczonemu warunków umowy przed wyrażeniem takiej zgody, INTER-ŻYCIE Polska nie może powoływać się na postanowienia ograniczające lub wyłączające odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska, a także przewidujące skutki naruszeń powinności Ubezpieczonego lub obciążające go obowiązkami. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy podstawowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1. choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju; 2. choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania; 3. data wymagalności składki ubezpieczeniowej – określona w polisie data, do której Ubezpieczający jest zobowiązany do zapłaty składki ubezpieczeniowej; 4. deklaracja przystąpienia – formularz INTER-ŻYCIE Polska, w którym osoba fizyczna wyraża wolę objęcia jej ochroną ubezpieczeniową, akceptuje warunki umowy ubezpieczenia i sumę ubezpieczenia; 5. Dziecko - własne lub przysposobione dziecko Ubezpieczonego; 6. karencja – wskazany w niniejszym OWU okres, uwzględniany w wyliczeniu wysokości składki ubezpieczeniowej, w czasie którego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska ograniczona jest do zdarzeń będących wyłącznym następstwem nieszczęśliwego wypadku; 7. nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; 8. okres rozliczeniowy – w zależności od częstotliwości opłacania składki ubezpieczeniowej, każdy: miesiąc, kwartał, półrocze, rok trwania ubezpieczenia, poczynając od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 9. okres odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska – czas trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego określony przez daty początku i końca odpowiedzialności; 10. Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; 11. polisa – dokument ubezpieczenia wystawiony przez INTER-ŻYCIE Polska potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia; 12. rocznica polisy – każda kolejna rocznica określonej w polisie daty początku umowy ubezpieczenia; 13. składka ubezpieczeniowa – kwota należna INTER-ŻYCIE Polska, którą z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia zobowiązany jest opłacać Ubezpieczający w zamian za udzielaną Ubezpieczonemu ochronę ubezpieczeniową; 3 14. suma ubezpieczenia – określona w polisie kwota, będąca podstawą do wyznaczenia wysokości świadczenia, które INTER-ŻYCIE Polska zobowiązuje się wypłacić w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową; 15. świadectwo ubezpieczenia – dokument ubezpieczenia wystawiony przez INTERŻYCIE Polska dla każdego Ubezpieczonego potwierdzający objęcie Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową; 16. Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub podmiot nieposiadający osobowości prawnej zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do zapłaty składki ubezpieczeniowej; 17. Ubezpieczony – osoba fizyczna, której życie i zdrowie są przedmiotem ubezpieczenia, która przez złożenie deklaracji przystąpienia wyraziła wolę przystąpienia do umowy ubezpieczenia; 18. Uposażony – osoba imiennie wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia lub innym dokumencie, uprawniona do otrzymania świadczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego; 19. umowa ubezpieczenia – umowa zawarta na wniosek Ubezpieczającego na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia (umowa podstawowa) i potwierdzona polisą; umowa może zostać rozszerzona o umowy zawarte na podstawie odrębnych warunków ubezpieczenia dodatkowego (umowy dodatkowe); 20. wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia; 21. wiek Ubezpieczonego – wiek Ubezpieczonego ustalany jest jako różnica pomiędzy aktualnym rokiem kalendarzowym, a rokiem urodzenia Ubezpieczonego; 22. Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim. 23. rok polisowy – 12 kolejnych miesięcy trwania umowy ubezpieczenia licząc od daty początku umowy ubezpieczenia lub od rocznicy polisy. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ograniczeń odpowiedzialności wskazanych w niniejszym OWU, obejmuje śmierć Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. 3. Na wniosek Ubezpieczającego i za zgodą INTER-ŻYCIE Polska, przedmiot i zakres ubezpieczenia może zostać rozszerzony poprzez zawarcie umów dodatkowych. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia i potwierdzonej polisą ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do tego Ubezpieczonego; 2) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych; 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa. 4 §6 1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową, z zastrzeżeniem ust. 2 i 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez Dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencji nie stosuje się, jeżeli śmierć Ubezpieczonego spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Podstawą zawarcia umowy ubezpieczenia jest przekazanie przez podmiot zamierzający zawrzeć umowę ubezpieczenia na rachunek bankowy INTER-ŻYCIE Polska kwoty na poczet pierwszej składki i złożenie następujących dokumentów: 1) wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia podpisanego przez podmiot zamierzający zawrzeć umowę ubezpieczenia; 2) deklaracji przystąpienia podpisanych przez poszczególnych Ubezpieczonych; ilość złożonych deklaracji musi odpowiadać liczbie osób zgłoszonych przez podmiot zamierzający zawrzeć umowę ubezpieczenia do umowy ubezpieczenia zgodnie z imiennym wykazem ubezpieczonych, o którym mowa w pkt. 3); 3) imiennego wykazu osób ubezpieczonych, za które została przekazana kwota na poczet pierwszej składki; 4) innych dokumentów – na żądanie INTER-ŻYCIE Polska – mających wpływ na możliwość zawarcia umowy ubezpieczenia lub ocenę ryzyka ubezpieczeniowego. 2. Przed złożeniem wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia INTER-ŻYCIE Polska przekazuje podmiotowi, który zamierza zawrzeć umowę ubezpieczenia ogólne warunki ubezpieczenia oraz obowiązujące formularze. 3. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta, jeżeli w chwili złożenia przez Ubezpieczającego wniosku o ubezpieczenie wolę przystąpienia do niej zadeklarują co najmniej 3 osoby. 4. INTER-ŻYCIE Polska zastrzega sobie prawo do oceny poziomu ryzyka ubezpieczeniowego na podstawie stanu zdrowia zgłoszonych osób i rodzaju wykonywanej przez nich pracy. W przypadku konieczności przeprowadzenia badań medycznych, koszt badań ponosi INTER-ŻYCIE Polska. 5. W wyniku przeprowadzonej oceny ryzyka INTER-ŻYCIE Polska może zaproponować podmiotowi zamierzającemu zawrzeć umowę ubezpieczenia zawarcie umowy ubezpieczenia na warunkach odbiegających od wskazanych we wniosku o ubezpieczenie oraz może odmówić objęcia ochroną ubezpieczeniową osób o podwyższonym ryzyku ubezpieczeniowym ze względu na stan zdrowia lub rodzaj wykonywanej przez nich pracy. 6. INTER-ŻYCIE Polska może odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia. W takim przypadku INTER-ŻYCIE Polska zwróci podmiotowi zamierzającemu zawrzeć umowę ubezpieczenia wniesione przez niego kwoty na poczet pierwszej składki w pełnej wysokości. 7. Potwierdzeniem zawarcia umowy ubezpieczenia jest polisa wystawiona przez INTER-ŻYCIE Polska. 8. Umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą z chwilą doręczenia polisy Ubezpieczającemu, z zastrzeżeniem, iż odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do poszczególnych Ubezpieczonych rozpoczyna się nie wcześniej niż w dacie wskazanej w § 19 ust. 1 i 2, niniejszych OWU. §8 1. Do umowy ubezpieczania wraz z jej zawarciem lub w trakcie jej trwania może przystąpić osoba, która w dniu złożenia deklaracji przystąpienia: 1) ukończyła 16 lat i nie ukończyła 69 roku życia; 2) jest zatrudniona przez Ubezpieczającego lub pozostaje z Ubezpieczającym w innym stosunku prawnym zaakceptowanym przez INTER-ŻYCIE Polska. 2. Do umowy ubezpieczenia, wraz z Ubezpieczonymi, którzy spełnili warunki określone w ust. 1, mogą przystąpić także: 1) Współmałżonkowie i Partnerzy, którzy ukończyli 16 lat i nie ukończyli 69 roku życia; 2) Dzieci, które ukończyły 18 lat i nie ukończyły 69 roku życia. 3. INTER-ŻYCIE Polska S.A umożliwi przystąpienie do ubezpieczenia również osobom przebywającym na zwolnieniach lekarskich, urlopach bezpłatnych, urlopach macierzyńskich, urlopach wychowawczych, o ile osoby te były ubezpieczone w ramach dotychczas funkcjonującej umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej przez Ubezpieczającego, pod warunkiem przekazywania jednej składki za wszystkie osoby ubezpieczone. 4. Składając deklarację przystąpienia osoba przystępująca do umowy ubezpieczenia, wyraża zgodę na objęcie ochroną ubezpieczeniową na warunkach określonych w umowie ubezpieczenia, w tym na wysokość sumy ubezpieczenia. 5. Potwierdzeniem objęcia ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonego jest świadectwo ubezpieczenia wystawione przez INTER-ŻYCIE Polska, dla każdego Ubezpieczonego. 6. W przypadku przedłużenia umowy na kolejny roczny okres INTER-ŻYCIE Polska nie wymaga ponownego składania przez Ubezpieczonych deklaracji przystąpienia. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY § 10 1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres 1 roku. 2. Umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona, na kolejny roczny okres, o ile żadna ze stron nie postanowi inaczej. Oświadczenie wyrażające wolę nieprzedłużania umowy na kolejny okres powinno być złożone na piśmie do wiadomości drugiej strony na 30 dni przed rocznicą polisy. ROZDZIAŁ VIII ODSTĄPIENIE I WYPOWIEDZENIE UMOWY § 11 Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od zawarcia umowy. W przypadku odstąpienia przez Ubezpieczającego INTER-ŻYCIE Polska zwraca Ubezpieczającemu składkę pomniejszoną o składkę za okres, w którym INTER-ŻYCIE Polska udzielał ochrony ubezpieczeniowej. § 12 1. Umowa ubezpieczenia może być w każdym czasie wypowiedziana przez Ubezpieczającego z zachowaniem dwumiesięcznego okresu wypowiedzenia. Wypowiedzenie wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. Okres wypowiedzenia rozpoczyna swój bieg od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym INTER-ŻYCIE Polska otrzymał oświadczenie Ubezpieczającego o wypowiedzeniu. 2. Umowę ubezpieczenia uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego w przypadku: 1) nie zapłacenia w dodatkowym wyznaczonym przez INTER-ŻYCIE Polska terminie składki za wszystkich Ubezpieczonych – umowa ubezpieczenia rozwiązuje się z upływem ostatniego dnia w pełni opłaconego okresu; 2) gdy liczba Ubezpieczonych zmniejszy się poniżej 3 osób. Umowa zostaje rozwiązana ze skutkiem na ostatni dzień miesiąca kalendarzowego, przed którym liczba osób Ubezpieczonych spadła poniżej 3 osób. 3. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki ubezpieczeniowej za okres wypowiedzenia. ROZDZIAŁ IX ZMIANA UMOWY § 13 1. Wszelkie zmiany w umowie ubezpieczenia ustalane są w drodze negocjacji i wymagają, pod rygorem nieważności, pisemnej akceptacji obydwu stron umowy. 2. Wszelkie zmiany w umowie mogą być dokonywane wyłącznie w rocznicę umowy. 7. Ubezpieczony ma prawo w każdej chwili wystąpić z umowy ubezpieczenia przez złożenie Ubezpieczającemu pisemnego oświadczenia o wystąpieniu z umowy ubezpieczenia. Złożenie oświadczenia o wystąpieniu z umowy ubezpieczenia wywołuje skutek w postaci zakończenia ochrony ubezpieczeniowej zgodnie z zapisami § 20 ust. 1 pkt 1) niniejszego OWU. 3. INTER-ŻYCIE Polska potwierdza wprowadzenie zmian w umowie ubezpieczenia przez wystawienie polisy. 8. Ubezpieczający w terminie do 15 dnia każdego miesiąca kalendarzowego obowiązywania umowy ubezpieczenia dostarcza INTER-ŻYCIE Polska listę osób występujących z ubezpieczenia. 1. Suma ubezpieczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 9. Lista osób występujących obejmuje osoby występujące z ubezpieczenia z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego, poprzedzającego miesiąc dostarczenia listy osób występujących. 10. Za osobę występującą z ubezpieczenia uważa się osobę, która została wymieniona na liście osób występujących, o której mowa w ust. 8. §9 1. INTER-ŻYCIE Polska zastrzega sobie prawo do odmowy zgody na przystąpienie do umowy ubezpieczenia osoby zgłoszonej przez Ubezpieczającego, która posiada już ochronę ubezpieczeniową w INTER-ŻYCIE Polska z tytułu innej grupowej Umowy ubezpieczenia, lub w przypadku której nie może zaakceptować ryzyka ubezpieczeniowego. O fakcie tym INTER-ŻYCIE Polska poinformuje Ubezpieczającego na piśmie. 2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, INTER-ŻYCIE Polska zwróci Ubezpieczającemu kwoty na poczet wpłaconej składki w pełnej wysokości. ROZDZIAŁ X SUMA UBEZPIECZENIA § 14 2. Suma ubezpieczenia stanowi podstawę do ustalenia świadczeń z umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ XI SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 15 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia umowy ubezpieczenia. 2. Wysokość składki określa INTER-ŻYCIE Polska w zależności od wysokości sumy ubezpieczenia, zakresu umów ubezpieczeń dodatkowych, wysokości świadczeń, częstotliwości opłacania składek oraz liczby, struktury wiekowej, płciowej i zawodowej osób przystępujących do umowy ubezpieczenia. 3. Składka ubezpieczeniowa stanowi iloczyn sumy składek ubezpieczeniowych ustalonych dla umowy ubezpieczenia podstawowego i umów dodatkowych oraz liczby Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową. 5 § 16 1. Wysokość składki wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 2. Częstotliwość opłacania składki oraz termin przekazywania składek wskazane są w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. § 17 1. Składka ubezpieczeniowa jest płatna z góry w pełnej wymaganej kwocie. 2. Składka ubezpieczeniowa opłacana jest przelewem na rachunek bankowy wskazany przez INTER-ŻYCIE Polska. 3. Składka może pochodzić ze środków Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego. 4. Za datę opłacenia składki ubezpieczeniowej, uznaje się datę jej wpływu na rachunek INTER-ŻYCIE Polska w należnej wysokości. 5. Składka ubezpieczeniowa nie podlega indeksacji. § 18 1. W przypadku powstania zaległości w opłacaniu całości lub części składek, dłuższej niż 7 dni, INTER-ŻYCIE Polska wzywa Ubezpieczającego do uzupełnienia zaległości wyznaczając w wezwaniu co najmniej 15–dniowy dodatkowy termin oraz informując o skutkach nieopłacenia składki, określonych w §12 ust. 2 pkt 1). 2. W przypadku zaległości w opłacaniu składek wpłacane przez Ubezpieczającego kwoty przeznaczane są w pierwszej kolejności na pierwszą zaległą składkę. ROZDZIAŁ XII POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 19 1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się nie wcześniej niż w dniu określonym w świadectwie ubezpieczenia. 2. O ile nie ustalono inaczej, odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się z pierwszym dniem miesiąca kalendarzowego, jeśli spełnione zostały łącznie następujące warunki: 1) przed rozpoczęciem tego miesiąca kalendarzowego Ubezpieczony wyraził wolę przystąpienia od umowy ubezpieczenia przez złożenie podpisu na deklaracji przystąpienia i złożenie jej u Ubezpieczającego, a Ubezpieczający zgłosił danego Ubezpieczonego do umowy ubezpieczenia w INTER-ŻYCIE Polska; 2) kwota na poczet pierwszej składki za danego Ubezpieczonego wraz z wykazem osób, za które przekazano kwotę na poczet pierwszej składki, została przekazana nie później niż w przypadającym w tym miesiącu kalendarzowym terminie przekazywania składki, z zastrzeżeniem ust. 1. 3. O ile nie ustalono inaczej, początek umowy ubezpieczenia przypada pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, jeśli spełnione zostały łącznie następujące warunki: 1) przed rozpoczęciem tego miesiąca kalendarzowego Ubezpieczający złożył w INTER-ŻYCIE Polska dokumenty, o których mowa w § 7 ust. 1 pkt 1) – 4); 2) kwota na poczet pierwszej składki, została przekazana na rachunek bankowy INTER–ŻYCIE Polska nie później niż w przypadającym w tym miesiącu kalendarzowym terminie przekazywania składki. § 20 1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego kończy się z dniem zajścia jednego z następujących zdarzeń: 1) wystąpienia Ubezpieczonego z umowy ubezpieczenia; 2) śmierci Ubezpieczonego; 3) rocznicy polisy przypadającej po dniu ukończenia przez Ubezpieczonego 69 roku życia; 4) ostatniego dnia okresu, za który została przekazana ostatnia składka, z zastrzeżeniem §12 ust. 2 pkt 1); 5) upływu okresu wypowiedzenia umowy ubezpieczenia, zgodnie z postanowieniami §12; 6) upływu okresu trwania umowy, ze skutkiem na jej ostatni dzień, w przypadku, gdy umowa ubezpieczenia nie została przedłużona na kolejny okres. 6 ROZDZIAŁ XIII PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY § 21 1. Ubezpieczający ma prawo przenieść, w całości lub części, prawa i obowiązki wynikające z umowy na inny podmiot. W przypadku przeniesienia praw i obowiązków na inny podmiot z chwilą przeniesienia podmiot ten staje się Ubezpieczającym. Umowa dotycząca przeniesienia praw i obowiązków na inny podmiot musi być pisemnie zaakceptowana, pod rygorem nieważności, przez INTER-ŻYCIE Polska. 2. Ubezpieczający zobowiązany jest: 1) przed zebraniem deklaracji przystąpienia, udostępnić Ubezpieczonym ogólne warunki ubezpieczenia wraz z załącznikami, na podstawie których zawarta została umowa ubezpieczenia; 2) w ustalonych terminach przekazywać do INTER-ŻYCIE Polska złożone przez Ubezpieczonych deklaracje przystąpienia wraz z aktualnym wykazem Ubezpieczonych (w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia wykaz winien obejmować wszystkie osoby zgłaszane do ubezpieczenia; kolejne wykazy winny zawierać wyłącznie zmiany na liście Ubezpieczonych – tj. przystąpienia i wystąpienia z umowy ubezpieczenia); 3) informować INTER-ŻYCIE Polska o wszelkich zmianach danych dotyczących Ubezpieczającego, Ubezpieczonych i Uposażonych; 4) przekazywać do INTER-ŻYCIE Polska składki; w przypadku, gdy składki pochodzą ze środków finansowych ubezpieczonych w terminie 7 dni od daty ich potrącenia lub wpłacenia przez Ubezpieczonych; 5) wyznaczyć osobę odpowiedzialną za wykonywanie umowy przez Ubezpieczającego, a także poinformować Ubezpieczonych i INTER-ŻYCIE Polska o wyznaczeniu i każdej zmianie tej osoby. § 22 1. Ubezpieczony ma prawo: 1) wskazać i dokonywać zmiany Uposażonych; 2) żądać od INTER-ŻYCIE Polska informacji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz ogólnych warunkach ubezpieczenia w zakresie dotyczącym praw i obowiązków Ubezpieczonego. 2. Ubezpieczony jest zobowiązany zgłaszać Ubezpieczającemu wszelkie zmiany danych zawartych w deklaracji przystąpienia. § 23 1. INTER-ŻYCIE Polska ma prawo do kontrolowania wykonywania przez Ubezpieczającego obowiązków wynikających z umowy oraz udzielania wytycznych w tym zakresie. 2. INTER-ŻYCIE Polska jest zobowiązane do: 1) doręczenia Ubezpieczającemu tekstu OWU przed zawarciem umowy ubezpieczenia; 2) wydania Ubezpieczającemu polisy ubezpieczeniowej; 3) wydania Ubezpieczonemu w ramach ubezpieczenia grupowego świadectwa ubezpieczenia; 4) udzielania Ubezpieczającemu informacji o sposobie i trybie rozpatrywania reklamacji, skarg lub zażaleń oraz o organie właściwym do ich rozpatrzenia; 5) udostępnienia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia informacji i dokumentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez INTER-ŻYCIE Polska udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez INTER-ŻYCIE Polska. Informacje i dokumenty, o których mowa powyżej, INTER-ŻYCIE Polska udostępnia, na żądanie, w postaci elektronicznej. 3. Ponadto INTER-ŻYCIE Polska jest zobowiązane również do: 1) przed wyrażeniem przez strony zgody na zmianę warunków umowy lub zmianę prawa właściwego dla zawartej umowy INTER-ŻYCIE Polska przekazuje Ubezpieczającemu, na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczający wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, informacje w tym zakresie wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartej umowy; 2) w przypadku, gdy z umowy ubezpieczenia przysługuje świadczenie ustalane na podstawie sumy ubezpieczenia wyrażonej w ustalonej kwocie, INTER-ŻYCIE Polska informuje Ubezpieczającego na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczający wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, o zmianie w zakresie sumy ubezpieczenia; 3) informacje, o których mowa w pkt. 1) i 2), INTER-ŻYCIE Polska może, za zgodą Ubezpieczającego, przekazać również za pomocą środków komunikacji elektronicznej; 4) w przypadku umowy ubezpieczenia zawieranej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, Ubezpieczający przekazuje Ubezpieczonemu, na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczony wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, informacje określone w pkt. 1) i 2). Informacje te przekazuje się Ubezpieczonemu: a) przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków umowy lub prawa właściwego dla umowy ubezpieczenia − w przypadku informacji, o których mowa w pkt. 1), b) niezwłocznie po ich przekazaniu przez zakład ubezpieczeń Ubezpieczającemu − w przypadku informacji, o których mowa w pkt. 2); 5) INTER-ŻYCIE Polska na żądanie Ubezpieczonego, przekazuje informacje określone w pkt. 1) i 2). ROZDZIAŁ XIV UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 24 Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego przysługuje Uposażonemu z zastrzeżeniem § 26. § 25 1. Ubezpieczony może wskazać Uposażonych zarówno przed zawarciem umowy ubezpieczenia, jak również w każdym czasie jej obowiązywania. 2. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie zmienić Uposażonych. 3. Jeżeli Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych, a niektórzy z nich zmarli przed śmiercią Ubezpieczonego lub utracili prawo do świadczenia, wówczas przypadająca im część świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego zostanie rozdzielona proporcjonalnie pomiędzy pozostałych Uposażonych. 4. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonych lub wszyscy Uposażeni zmarli przed śmiercią Ubezpieczonego albo utracili prawo do świadczenia, wówczas świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego w następującej kolejności pierwszeństwa: 1) małżonek w całości; 2) dzieci w częściach równych; 3) rodzice w częściach równych; 4) inni ustawowi spadkobiercy Ubezpieczonego w częściach równych. § 26 Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie spowodowała zgon lub przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego. ROZDZIAŁ XV WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 27 1. Po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, INTER-ŻYCIE Polska informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem, na piśmie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. W przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić również Ubezpieczony albo jego spadkobiercy. W tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia. 2. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową INTER-ŻYCIE Polska wypłaci uprawnionemu do świadczenia, świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia, na którą zostało ubezpieczone to zdarzenie. 3. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 4) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1. 4. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 3, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 5. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 3, decyduje o zasadności roszczenia. § 28 1. INTER-ŻYCIE Polska dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu objętym odpowiedzialnością INTERŻYCIE Polska. 2. Jeżeli wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego albo wysokości zobowiązania okazało się niemożliwe, INTER-ŻYCIE Polska dokona wypłaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, z tym, że część bezsporna świadczenia zostanie wypłacona w terminie wskazanym w ust.1 3. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1 i 2, wypłacane jest w formie jednorazowej w pełnej należnej wysokości. § 29 1. W przypadku, gdy INTER-ŻYCIE Polska w związku z wykonywaniem zobowiązań wynikających z umowy zobowiązane jest zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa pobrać i odprowadzić jakiekolwiek kwoty, w tym w szczególności kwoty na poczet zobowiązań podatkowych osób uprawnionych do świadczenia, kwoty pobrane i odprowadzone przez INTER-ŻYCIE Polska pomniejszają kwoty stosownych świadczeń wypłacanych przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie umowy. 2. Opodatkowanie zobowiązań INTER-ŻYCIE Polska regulują obowiązujące przepisy prawa dotyczące podatku dochodowego, w tym w szczególności przepisy ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych. § 30 W przypadku, gdy świadczenie nie przysługuje w całości lub części, INTER-ŻYCIE Polska informuje o tym niezwłocznie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wykonania zobowiązania. ROZDZIAŁ XVI INDYWIDUALNA KONTYNUACJA § 31 1. Indywidualna kontynuacja przysługuje Ubezpieczonemu, który był ubezpieczony w ramach grupowego ubezpieczenia na życie przez okres min. 6 miesięcy (zalicza się staż ubezpieczenia u poprzedniego ubezpieczyciela) i złożył wniosek o indywidualną kontynuację grupowego ubezpieczenia na życie w ciągu 3 miesięcy od dnia wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej, którą był objęty. 2. Indywidualna kontynuacja przysługuje Ubezpieczonemu w sytuacji, gdy ochrona ubezpieczeniowa wygasła z powodu: 1) ukończenia przez Ubezpieczonego 69 rok życia; 2) rozwiązania stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) rozwiązania umowy ubezpieczenia. 7 3. Dla osób, które w dniu złożenia wniosku o indywidualną kontynuację grupowego ubezpieczenia na życie miały ukończony 69 rok życia indywidualna kontynuacja grupowego ubezpieczenia jest kontynuowana na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach Indywidualnej Kontynuacji Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Razem Bezpieczniej”. 4. Dla osób, które w dniu złożenia wniosku o indywidualną kontynuację grupowego ubezpieczenia na życie nie miały ukończonego 69 roku życia indywidualna kontynuacja grupowego ubezpieczenia jest rozbita na dwa etapy: 1) w pierwszym roku trwania umowy ubezpieczenia indywidualnej kontynuacji obowiązują takie same warunki ubezpieczenia, jakie obowiązywały w ostatnim miesiącu ubezpieczenia w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, tzn. ten sam zakres ryzyk, sum ubezpieczenia, składka - warunki umowy regulują niniejsze OWU umowy podstawowej oraz OWU umów dodatkowych, obowiązujące daną osobę w ramach umowy grupowej, w jakiej była ubezpieczona bezpośrednio przed przejściem na indywidualną kontynuację; 2) w kolejnych latach ubezpieczenia (począwszy od 2. roku) Ubezpieczony ma prawo do zawarcia umowy indywidualnej kontynuacji na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach Indywidualnej Kontynuacji Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Razem Bezpieczniej”. ROZDZIAŁ XVII POSTĘPOWANIE REKLAMACYJNE § 32 1. Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, Uposażonemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia będącemu osobą fizyczną (Klient), przysługuje możliwość złożenia reklamacji zawierającej zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez INTERŻYCIE Polska. 2. Reklamacja może zostać złożona: 1) w formie pisemnej – osobiście lub przesyłką pocztową we wszystkich jednostkach INTER-ŻYCIE Polska obsługujących Klientów, w tym u agentów uprawnionych do działania w imieniu lub na rzecz INTER-ŻYCIE Polska; 2) ustnie – telefonicznie lub osobiście do protokołu podczas wizyty Klienta w jednostce INTER-ŻYCIE Polska obsługującej Klientów; 3) w formie elektronicznej za pośrednictwem strony internetowej www.interpolska. pl. 3. Wykaz jednostek INTER-ŻYCIE Polska obsługujących Klientów, w których możliwe jest złożenie reklamacji, zamieszczony jest na stronie internetowej www.interpolska. pl. 4. Odpowiedź na reklamację zostaje udzielona niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. 5. W przypadkach szczególnie skomplikowanych, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 4, INTERŻYCIE Polska w informacji przekazywanej Klientowi, który wystąpił z reklamacją: 1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia; 2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy; 3) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi – nie dłuższy niż 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. 6. Po rozpatrzeniu reklamacji INTER-ŻYCIE Polska udziela Klientowi odpowiedzi w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika, a na wniosek Klienta odpowiedź może zostać dostarczona również pocztą elektroniczną na wskazany adres. 7. Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, Uposażonemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo składania skarg i zażaleń na piśmie do INTER-ŻYCIE Polska. Organem właściwym do rozpatrzenia skarg i zażaleń jest Zarząd INTER-ŻYCIE Polska. Skargi i zażalenia są rozpatrywane w terminie 30 dni od dnia otrzymania. ROZDZIAŁ XVIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 33 1. Zawiadomienia i oświadczenia stron mające związek z umową ubezpieczenia powinny być składane na piśmie za pokwitowaniem ich przyjęcia lub przesłane listem poleconym. 2. Strony oraz Ubezpieczony mają obowiązek informowania się nawzajem o każdej zmianie adresu. 3. Zawiadomienia i oświadczenia składane w związku z zawartą umową ubezpieczenia agentowi ubezpieczeniowemu uznaje się za złożone INTER-ŻYCIE Polska, tylko wówczas, gdy agent był uprawniony do działania w imieniu lub na rzecz INTERŻYCIE Polska, i o ile zostały złożone na piśmie lub na innym trwałym nośniku (CD, DVD, itp.). 4. Wszystkie dokumenty dostarczone INTER-ŻYCIE Polska przez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego do świadczenia, w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia, stają się jej integralną częścią. 5. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. 6. Za pisemnym porozumieniem stron umowa ubezpieczenia może zostać zawarta na warunkach odbiegających od postanowień niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia. 7. W przypadku zmiany systemu monetarnego w Polsce lub denominacji polskiej waluty, zobowiązania finansowe wynikające z umowy ubezpieczenia będą odpowiednio zmienione, zgodnie z kursem wymiany złotego, ogłoszonym przez Narodowy Bank Polski. 8. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia podstawowego mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 9. Umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia oraz na postawie odrębnych warunków ubezpieczenia dodatkowego podlega przepisom prawa polskiego. 10. Językiem stosowanym w realizacji pomiędzy stronami w zakresie wynikającym z realizacji umowy ubezpieczenia jest język polski. 11. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 12. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 13. Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus” zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 14. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 8 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego. 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia, których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. §6 §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwo- jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień ści i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 9 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 5) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia; 6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. z tytułu umowy podstawowej. § 15 ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Uposażonemu. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo–skutkowy pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci § 16 Ubezpieczonego. 3. W zakresie prawa do świadczenia, w stosunku do Uposażonego oraz członków rodziny Ubezpieczonego zastosowanie mają zasady określone w OWU umowy podstawowej. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 10 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, zwane dalej OWU umowy uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie danego pojazdu; lub prowadzeniu przez Ubezpieczonego pojazdu, który nie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warun- umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego kujących dopuszczenie do ruchu; ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, ROZDZIAŁ II DEFINICJE substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania 1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniar- 2) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako: stwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); a) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów; nieszczęśliwego wypadku; b) pieszy. 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §6 Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nie stosuje się karencji. §4 ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następ- §7 stwie wypadku komunikacyjnego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego określonej umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 w następstwie wypadku komunikacyjnego, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. 11 ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 4) dokumentację potwierdzającą okoliczności wypadku komunikacyjnego; § 10 5) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia; 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego 6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podsta- zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. wowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. § 15 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunika- § 12 cyjnego przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje Uposażonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego. – skutkowy pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a wypadkiem komunikacyjnym. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. 3. W stosunku do Uposażonego oraz członków rodziny Ubezpieczonego zastosowanie § 17 mają zasady określone w OWU umowy podstawowej. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 12 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Przy Pracy ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy, zwane dalej OWU umowy uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie danego pojazdu; zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza ROZDZIAŁ II DEFINICJE i zażytych w sposób przez niego zalecony; §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 2) wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił: a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego Ubezpieczonego z pracodawcą stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego; b) w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego; c) w czasie trwania podróży służbowej. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) wykonywania przez Ubezpieczonego pracy, gdy Ubezpieczony nie posiadał kwalifikacji lub uprawnień do jej wykonywania zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub w rażący sposób zostały naruszone przez Ubezpieczonego zasady bezpieczeństwa i higieny pracy związane wykonywaniem przez Ubezpieczonego określonego rodzaju pracy; 9) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 10) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 3. Za wypadek przy pracy nie uważa się nieszczęśliwego wypadku zaistniałego, gdy Ubezpieczony znajdował się w drodze z domu do pracy lub z pracy do domu. §6 ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy określonej Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy, został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 13 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 4) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia; przy pracy wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 5) protokół powypadkowy z ustalenia przyczyny i okoliczności wypadku, sporzą- ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. dzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy; 6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. § 15 Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy przysługuje o ile, z medycznego punktu widzenia, istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego, a wypadkiem przy pracy. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego § 13 mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy wypadku przy pracy przysługuje Uposażonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego. prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. 3. W stosunku do Uposażonego oraz członków rodziny Ubezpieczonego zastosowanie mają zasady określone w OWU umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego Przy Pracy ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §1 §5 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; ROZDZIAŁ II DEFINICJE 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; lub prowadzeniu przez Ubezpieczonego pojazdu, który nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu; 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów 2) wypadek komunikacyjny przy pracy – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony uczestniczył o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania jako: a) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów; popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniar- b) pieszy, stwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, i który nastąpił: speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego Ubezpieczonego z pracodawcą stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego; 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) wykonywania przez Ubezpieczonego pracy, gdy Ubezpieczony nie posiadał b) w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji pracodawcy w dro- kwalifikacji lub uprawnień do jej wykonywania zgodnie z obowiązującymi dze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku przepisami prawa lub w rażący sposób zostały naruszone przez Ubezpieczo- wynikającego ze stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego; nego zasady bezpieczeństwa i higieny pracy związane wykonywaniem przez c) w czasie trwania podróży służbowej. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER- Ubezpieczonego określonego rodzaju pracy; 9) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 10) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 3. Za wypadek komunikacyjny przy pracy nie uważa się nieszczęśliwego wypadku zaistniałego, gdy Ubezpieczony znajdował się w drodze z domu do pracy lub z pracy do domu. §6 ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 15 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 4) dokumentację potwierdzającą okoliczności wypadku komunikacyjnego; 5) protokół powypadkowy z ustalenia przyczyny i okoliczności wypadku, sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy; §9 6) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia; Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego 7) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przy pracy wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podsta- ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA wowego. § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. § 15 Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy przysługuje o ile, z medycznego punktu widzenia, istnieje związek przyczynowo–skutkowy pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego, a wypadkiem komunikacyjnym przy pracy. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy przysługuje Uposażonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego. mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 3. W stosunku do Uposażonego oraz członków rodziny Ubezpieczonego zastosowanie mają zasady określone w OWU umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 16 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, zwane dalej OWU umowy świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi; dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coro- zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie nary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia a Ubezpieczającymi. sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał ROZDZIAŁ II DEFINICJE serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący: a) zawał tkanki mózgowej; b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy; d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej c) zator materiałem pozaczaszkowym; tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany tomografia komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian bądź w wyniku sekcji zwłok. zakrzepicą w stencie; Definicja nie obejmuje: a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny; b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu; z CABG; e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną; d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych. 2) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji: a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego: –– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego, –– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left kundle branch block – LBBB), ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 –– powstanie patologicznych załamków Q w EKG, –– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, który został spowodowany lub miał serca; miejsce w bezpośrednim następstwie: b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub społecznych; 17 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniar- §9 stwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, który: mózgu określona jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1) miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień do Ubezpieczonego; 2) był skutkiem chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. §6 1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej z zastrzeżeniem ust. 2. zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje Uposażonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego. 3. W stosunku do Uposażonego oraz członków rodziny Ubezpieczonego zastosowanie mają zasady określone w OWU umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 dana osoba powróciła do pracy. 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy 18 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony ubezpieczenia podstawowego. ubezpieczenia podstawowego. Polska następujący komplet dokumentów: przez odnośne władze lub lekarza; 4) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu § 15 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje przy łącznym spełnieniu następujących warunków: 1) z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo–skutkowy cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a zawałem serca lub udarem mózgu; § 17 2) zawał serca lub udar mózgu był bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego, co zostało wskazane w karcie zgonu lub protokole badania Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu zostały zatwierdzone sekcyjnego, jako pierwotna przyczyna zgonu; Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 3) Ubezpieczony zmarł przed upływem 30 dni od daty zawału serca lub udaru mózgu. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 19 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera. §6 1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Współmałżonka Ubez- ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencji nie stosuje się, jeżeli śmierć Współmałżonka spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 pieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na ubezpieczenia podstawowego. §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, jeżeli śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub maso- kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. wych rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonego; 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa. 20 ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA 4) odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego i Współmałżonka potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 13 § 15 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka przysługuje Ubezpieczonemu. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Współmałżonka. mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 16 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; Współmałżonka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER- 2) odpis aktu zgonu Współmałżonka; ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 21 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałożonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER- 3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współ- ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają małżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera. 4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu ROZDZIAŁ II DEFINICJE przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego; 1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, 6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekre- występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Współmałżonka Ubezpie- acyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe czonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, życiowych Współmałżonka Ubezpieczonego. 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; 3) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. §6 Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 22 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 2) odpis aktu zgonu Współmałżonka; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 4) odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego i Współmałżonka potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego ubezpieczeniową; 5) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podsta- zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. wowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1 powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. § 11 § 15 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do nieszczęśliwego wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią Współmałżonka Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego § 13 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego. § 16 mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 23 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które §5 mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera. Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, który został spowodowana lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; ROZDZIAŁ II DEFINICJE 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współ- czonych dokumentach oznaczają: małżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych 1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; lub prowadzeniu przez występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Współmałżonka Ubezpie- Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, który nie posiadał aktualnego czonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie życiowych Współmałżonka Ubezpieczonego; do ruchu; 2) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Współmałżonek Ubezpieczonego uczestniczył jako: 4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odu- a) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów; b) pieszy. 3) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; rzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego; 6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekre- niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa acyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka 4) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpiecze- wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej niowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim. linie (bungee jumping); 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. nieszczęśliwego wypadku; ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA do Ubezpieczonego. §4 §6 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Współmałżonka Ubezpie- Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego czonego w następstwie wypadku komunikacyjnego w wysokości sumy ubezpieczenia na nie stosuje się karencji 24 ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2) odpis aktu zgonu Współmałżonka; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 4) odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego i Współmałżonka potwierdzający 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. pozostawanie w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową; 5) dokumentację potwierdzającą okoliczności wypadku komunikacyjnego; ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień 6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. § 15 zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo–skutkowy pomiędzy śmiercią Współmałżonka Ubezpieczonego a wypadkiem komunikacyjnym. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. z tytułu umowy podstawowej. § 17 ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje Ubezpieczonemu. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 25 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; 3) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący: a) zawał tkanki mózgowej; b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy; c) zator materiałem pozaczaszkowym; diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian bądź w wyniku sekcji zwłok. Definicja nie obejmuje: a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny; b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu; c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną; d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych; 4) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji: a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego: –– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego, –– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left kundle branch block – LBBB), –– powstanie patologicznych załamków Q w EKG, –– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca; b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi; c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami 26 troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie; d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG; e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTERŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, który: 1) miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) był skutkiem chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. §6 1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu zgonu Współmałżonka; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 4) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. § 15 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje przy łącznym spełnieniu następujących warunków: 1) z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią Współmałżonka Ubezpieczonego a zawałem serca lub udarem mózgu; 2) zawał serca lub udar mózgu był bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego, co zostało wskazane w karcie zgonu, dokumentacji medycznej lub protokole badania sekcyjnego, jako pierwotna przyczyna zgonu, 3) Współmałżonek Ubezpieczonego zmarł przed upływem 30 dni od daty zawału serca lub udaru mózgu. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 27 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie Dziecka, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyń- w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 skim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 roku życia. miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu. w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencji nie stosuje się, jeżeli śmierć Dziecka Ubezpieczonego spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Dziecka Ubezpieczonego. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Dziecka Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego, określonej ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY w umowie ubezpieczenia i potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, jeżeli śmierć Dziecka Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Dziecka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonego; 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa. §6 1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 28 §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność § 12 z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 13 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Dziecka przysługuje Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Dziecka Ubezpieczonego. § 15 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: § 16 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; Dziecka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska 2) odpis aktu zgonu Dziecka; nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 29 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 3) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego nie posiadało uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Dziecka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania ROZDZIAŁ II DEFINICJE popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego; §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia; 2) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Dziecka Ubezpieczonego, 6) udziału Dziecka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; Dziecka Ubezpieczonego. 9) wypadku lotniczego, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego było pasażerem nielicen- 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. cjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. §6 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Dziecka Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem od umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Dziecka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 30 §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 15 Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego § 12 wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do – skutkowy pomiędzy śmiercią Dziecka Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 1. Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Dziecka. § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu zgonu Dziecka; § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 31 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §1 §5 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Dziecka Ubez- Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. pieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, który został spowodowana lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Dziecka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Dziecko Ubez- ROZDZIAŁ II DEFINICJE pieczonego nie posiadało uprawnień określonych w stosownych przepisach §2 prawa do prowadzenia danego pojazdu; lub prowadzeniu przez Dziecko 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- Ubezpieczonego pojazdu, który nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu. czonych dokumentach oznaczają: 1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia. 4) zatrucia lub pozostawania Dziecka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych 2) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Dziecka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego; 6) udziału Dziecka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych Dziecka Ubezpieczonego; 3) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Dziecko Ubezpieczonego uczestniczyło jako: o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee a) kierujące pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu jumping); drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów; diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; b) pieszy. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Dziecka Ubezpieczonego. 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego było pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. §6 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Dziecka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTERŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §4 §7 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Dziecka Ubezpieczonego 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy w następstwie wypadku komunikacyjnego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. 32 ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA §8 § 14 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu zgonu Dziecka; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 4) dokumentację potwierdzającą okoliczności wypadku komunikacyjnego; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny § 10 być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. § 15 potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią Dziecka Ubezpieczonego a wypadkiem § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 komunikacyjnego przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek komunikacyjnym. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska prawa polskiego. z tytułu umowy podstawowej. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Dziecka Ubezpieczonego. część umowy ubezpieczenia. § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 33 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpiecze- 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie rodzica lub teścia Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć rodzica lub teścia Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. niowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia 3. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące rodzica Ubezpieczonego Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. stosuje się odpowiednio do ojczyma lub macochy Ubezpieczonego. 4. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące teścia Ubezpieczonego ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI stosuje się odpowiednio do ojczyma lub macochy Współmałżonka. §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, jeżeli śmierć rodzica ROZDZIAŁ II DEFINICJE lub teścia Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Macocha – osoba, nie będąca naturalną matką Ubezpieczonego lub Współmał- następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału rodzica lub teścia Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych; żonka Ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez rodzica lub teścia z naturalnym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego lub Ubezpieczonego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku wdowa po naturalnym ojcu Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, nie będąca biologiczną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński; do Ubezpieczonego; 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez rodzica lub teścia Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa. 2) Ojczym - osoba, nie będąca naturalnym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z naturalną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego lub wdowiec po naturalnej matce Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, nie będący biologicznym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie wstąpił ponownie w związek małżeński; 3) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku 1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy 4) Rodzic Ubezpieczonego – naturalny ojciec lub matka Ubezpieczonego, ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; a w przypadku przysposobienia Ubezpieczonego osoba, która dokonała jego 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubez- przysposobienia, a także ojczym lub macocha Ubezpieczonego, o ile nie żyje pieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego naturalny ojciec lub matka Ubezpieczonego; w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) Teść Ubezpieczonego – ojciec lub matka Współmałżonka Ubezpieczonego, 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy a w przypadku przysposobienia Współmałżonka Ubezpieczonego osoba, która ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. dokonała jego przysposobienia, a także ojczym lub macocha Współmałżonka 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu Ubezpieczonego, o ile nie żyje naturalny ojciec lub matka Współmałżonka Ubezpieczonego; 6) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu. 34 §6 zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencji nie stosuje się, jeżeli śmierć rodzica lub teścia Ubezpieczonego spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA 2) odpis aktu zgonu rodzica lub teścia; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 4) odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego i Współmałżonka potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci teścia; 5) odpis aktu małżeństwa rodzica i ojczyma lub macochy Ubezpieczonego potwierdzający fakt pozostawania w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci Ojczyma lub Macochy Ubezpieczonego; 6) odpis aktu małżeństwa teścia i ojczyma lub macochy Współmałżonka potwierdzający fakt pozostawania w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci Ojczyma lub Macochy Współmałżonka; 7) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 11 § 15 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu § 12 cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia przysługuje Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego. prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 16 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 35 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTERŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie rodzica lub teścia Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć rodzica lub teścia Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA 3. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące rodzica Ubezpieczonego stosuje się odpowiednio do ojczyma lub macochy Ubezpieczonego. 4. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące teścia Ubezpieczonego stosuje się odpowiednio do ojczyma lub macochy Współmałżonka. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Macocha – osoba, nie będąca naturalną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z naturalnym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego lub wdowa po naturalnym ojcu Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, nie będąca biologiczną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński; 2) Ojczym - osoba, nie będąca naturalnym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z naturalną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego lub wdowiec po naturalnej matce Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, nie będący biologicznym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie wstąpił ponownie w związek małżeński; 3) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; 4) Rodzic Ubezpieczonego – naturalny ojciec lub matka Ubezpieczonego, ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału rodzica lub teścia Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez rodzica lub teścia Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez rodzica lub teścia Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli rodzic lub teść Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania rodzica lub teścia Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez rodzica lub teścia Ubezpieczonego; a w przypadku przysposobienia Ubezpieczonego osoba, która dokonała jego 6) udziału rodzica lub teścia Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekre- przysposobienia, a także ojczym lub macocha Ubezpieczonego, o ile nie żyje acyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe naturalny ojciec lub matka Ubezpieczonego; i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, 5) Teść Ubezpieczonego – ojciec lub matka Współmałżonka Ubezpieczonego, a w przypadku przysposobienia Współmałżonka Ubezpieczonego osoba, która dokonała jego przysposobienia, a także ojczym lub macocha Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie żyje naturalny ojciec lub matka Współmałżonka Ubezpieczonego; 6) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; 7) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli rodzica lub teścia Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych rodzica lub teścia Ubezpieczonego. 36 §4 lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli rodzic lub teść Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodo- wany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE §6 Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu zgonu rodzica lub teścia; 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 4) odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego i Współmałżonka potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci teścia; 5) odpis aktu małżeństwa rodzica i ojczyma lub macochy Ubezpieczonego potwierdzający fakt pozostawania w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci Ojczyma lub Macochy Ubezpieczonego; 6) odpis aktu małżeństwa teścia i ojczyma lub macochy Współmałżonka potwierdzający fakt pozostawania w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci Ojczyma lub Macochy Współmałżonka; 7) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 8) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 15 Prawo do świadczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią rodzica lub teścia Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 11 § 16 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu § 12 cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego. prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 37 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek osieroce- 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie nia dziecka, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia. w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencja nie obowiązuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 W przypadku śmierci Ubezpieczonego, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci każdemu Dziecku Ubezpieczonego świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek osierocenia dziecka, określonej w umowie ubezpieczenia i potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, jeżeli śmierć Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego, 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do tego Ubezpie- Suma ubezpieczenia z tytułu osierocenia dziecka wskazana jest w polisie potwierdzającej czonego; 2) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych; 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa. §6 1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 38 zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. 4) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny § 12 być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. z tytułu umowy podstawowej. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 15 1. Prawo do świadczenia z tytułu osierocenia dziecka przysługuje każdemu Dziecku Ubezpieczonego. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego 2. Świadczenie nie przysługuje dzieciom, które umyślnie przyczyniły się do śmierci Ubezpieczonego. mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: § 16 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek osierocenia 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; dziecka zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego; 17.03.2016 roku. 3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza; 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 39 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek urodzenia dziecka, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, dziecka z niską punktacją w skali APGAR lub urodzenia martwego dziecka, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez §5 INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązują następujące okresy Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej karencji: OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 1) 9 miesięczna karencja, na wypadek urodzenia żywego dziecka; ROZDZIAŁ II DEFINICJE 2) 9 miesięczna karencja, na wypadek urodzenia dziecka z niską punktacją w skali §2 APGAR; 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- 3) 3 miesięczna karencja na wypadek urodzenia martwego dziecka, czonych dokumentach oznaczają: 1) urodzenie żywego dziecka – urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia; za urodzenie się żywego dziecka uznaje się urodzenie, w którym dziecko pozostawało przy życiu co najmniej 24 godziny od chwili narodzin, albo przysposobienie dziecka przez Ubezpieczonego potwierdzone aktem urodzenia, w którym przysposabiający wymieniony jest jak rodzic dziecka lub prawomocnym orzeczeniem sądu opiekuńczego stwierdzającym przysposobienie; 2) urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR - urodzenie się żywego dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia, które przy urodzeniu otrzymało 1-5 punktów w skali APGAR, według ostatniej dokonanej oceny wpisanej w odpowiednim dokumencie; 3) urodzenie martwego dziecka – urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, po upływie 22 tygodnia trwania ciąży, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia z odpowiednią adnotacją o martwym urodzeniu; za urodzenie martwego dziecka uznaje się urodzenie, w którym dziecko pozostawało przy życiu nie dłużej niż 24 godziny od chwili urodzenia, zmarło w trakcie porodu lub urodziło się martwe. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu niniejszej umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy §6 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie w życiu Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, zdarzenia: 1) urodzenie żywego dziecka; Świadczenie z tytułu urodzenia dziecka przysługuje, jeżeli urodzenie żywego dziecka, urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR, przysposobienie dziecka lub urodzenie martwego dziecka, nastąpiło w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska z tytułu niniejszej umowy dodatkowej. 2) urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR; 3) urodzenie martwego dziecka. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku urodzenia żywego dziecka, urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR lub urodzenia martwego dziecka w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek urodzenia żywego dziecka, urodzenie 40 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA §8 § 14 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE ubezpieczenia podstawowego. Polska następujący komplet dokumentów: 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 1. Wysokość sumy ubezpieczenia dla zdarzenia ubezpieczeniowego: 1) urodzenie żywego dziecka, oraz 2) urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR, oraz 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu urodzenia dziecka – w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu urodzenia żywego dziecka i urodzenia dziecka z niską punktacją w skali APGAR; 3) dokument potwierdzający niską punktacją w skali APGAR - w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu urodzenia dziecka z niską punktacją w skali APGAR; 4) prawomocne orzeczenie sądu opiekuńczego stwierdzające przysposobienie – w przypadku przysposobienia; 5) odpis aktu urodzenia dziecka z odpowiednią adnotacją o martwym urodzeniu 3) urodzenie martwego dziecka, oraz dokumentację medyczną potwierdzającą urodzenie martwego dziecka – wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu urodzenia martwego dziecka; ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 15 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 16 z tytułu umowy podstawowej. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek urodzenia ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 dziecka zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. Prawo do świadczenia z tytułu urodzenia żywego dziecka, urodzenie dziecka z niską 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia punktacją w skali APGAR lub urodzenia martwego dziecka przysługuje Ubezpieczonemu. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 41 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek urodzenia 2) wykryta i zdiagnozowana u danego dziecka wada wrodzona została wyszczególniona w załączonym do niniejszych OWU umowy dodatkowej „Katalogu wad wrodzonych”. dziecka z wadą wrodzoną, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach §6 dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 9 miesięczna karencja, udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2. Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) urodzenie dziecka – urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia; albo umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy przysposobienie dziecka przez Ubezpieczonego potwierdzone aktem urodzenia, ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; w którym przysposabiający wymieniony jest jak rodzic dziecka lub prawomocnym 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubez- orzeczeniem sądu opiekuńczego stwierdzającym przysposobienie; pieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego 2) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia dziecka; ochroną ubezpie- 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu czeniową objęte są wyłącznie te wady wrodzone, które zostały wskazane zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyń- w „Katalogu wad wrodzonych” stanowiącym załącznik do niniejszych OWU skim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 umowy dodatkowej. miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest urodzenie się Ubezpieczonemu dziecka z wadą wrodzoną. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie w życiu Ubezpieczonego urodzenia się dziecka z wadą wrodzoną, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku urodzenia dziecka z wadą wrodzoną w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek urodzenia dziecka z wadą wrodzoną, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. 2. Wysokość świadczenia, określonego w ust. 1 ustalana jest na dzień: 1) urodzenia się dziecka – w przypadku stwierdzenia wady wrodzonej w życiu płodowym dziecka lub w dniu jego urodzenia, 2) stwierdzenia wady wrodzonej – w przypadku zdiagnozowania wady wrodzonej po urodzeniu się dziecka. §5 1. Świadczenie z tytułu urodzenia dziecka z wadą wrodzoną przysługuje Ubezpieczonemu, o ile: 1) wada wrodzona została wykryta i zdiagnozowana w okresie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, nie później jednak niż do ukończenia przez 42 ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu urodzenia dziecka z wadą wrodzoną wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI dziecko pierwszego roku życia; 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 4) prawomocne orzeczenie sądu opiekuńczego stwierdzające przysposobienie – w przypadku przysposobienia; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podsta- danego Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU wowego. umowy podstawowej. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny § 12 być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z tytułu urodzenia dziecka z wadą wrodzoną przysługuje Ubezpieczonemu. o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie z tytułu jednej wady wrodzonej. § 15 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) odpis aktu urodzenia dziecka; 3) dokumentację medyczną potwierdzającą urodzenie dziecka z wadą wrodzoną; cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek urodzenia dziecka z wadą wrodzoną zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 43 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A” ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 11) sanatorium – znajdujący się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej zakład leczniczy zlokalizowany w miejscowości uzdrowiskowej, przeznaczony do §1 leczenia, głównie metodami naturalnymi, osób przewlekle chorych i rekon- Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu walescentów, wymagających rehabilitacji lub utrwalenia wyników leczenia Ubezpieczonego w szpitalu – „Hospitalizacja A”, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podsta- szpitalnego, działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa; 12) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące wowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. ROZDZIAŁ II DEFINICJE czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju; 2) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Sta- które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą; tystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia 2) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem; psychiczne i/lub zaburzenia zachowania; 3) pobyt Ubezpieczonego na OIOM spowodowany chorobą lub nieszczęśliwym 3) dzień pobytu w szpitalu – każda rozpoczęta doba pobytu w szpitalu; 4) dzienne świadczenie szpitalne – wskazana w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia, kwota będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia wypłacanego Ubezpieczonemu przez INTER-ŻYCIE Polska za jeden dzień pobytu w szpitalu; 5) leczenie szpitalne – prowadzone w warunkach stacjonarnych leczenie stanów nagłych, w przypadku których odroczenie w czasie udzielenia pomocy medycznej może skutkować utratą zdrowia albo utratą życia lub leczenie chorób 4) pobyt Ubezpieczonego w sanatorium, który rozpoczął się w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; 5) świadczenie apteczne. 3. Zakres ubezpieczenia obejmuje pobyt Ubezpieczonego w sanatorium pod warunkiem, że: 1) rozpoczął się w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; lub następstw nieszczęśliwych wypadków, w przypadku których nie można 2) pobyt Ubezpieczonego w sanatorium jest związany bezpośrednio z pobytem osiągnąć celu leczniczego prowadząc leczenie w warunkach ambulatoryjnych; Ubezpieczonego w szpitalu z tytułu umowy dodatkowej na wypadek pobytu 6) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; 7) Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (zwany dalej OIOM) – wydzielony oddział szpitalny wyposażony w specjalistyczny sprzęt do ciągłego monito- Ubezpieczonego w szpitalu – „Hospitalizacja A” lub umowy dodatkowej na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – „Hospitalizacja B”; 3) należne jest świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, o którym mowa w pkt. 2); 4) skierowanie na leczenie uzdrowiskowe zostało wystawione przez lekarza szpitala, w którym przebywał Ubezpieczony. rowania procesów życiowych pacjentów; przeznaczony dla chorych w stanie 4. Zakres ubezpieczenia obejmuje wypłatę z tytułu świadczenia aptecznego pod bezpośredniego zagrożenia życia i wymagających intensywnej opieki medycznej; warunkiem, że należne jest świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu 8) pobyt w szpitalu – stały i nieprzerwany pobyt Ubezpieczonego w szpitalu – „Hospitalizacja A” lub umowy dodatkowej na wypadek pobytu Ubezpieczonego w celu leczenia szpitalnego; 9) pobyt na OIOM – trwający nieprzerwanie, dłużej niż 48 godzin pobyt Ubezpieczonego na OIOM w trakcie pobytu w szpitalu; 10) szpital – działający na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych, których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych; 44 wypadkiem, w szpitalu – „Hospitalizacja B”. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 1. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był chorobą INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości: 1) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz 2) 50% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu. 2. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był nieszczę- 10) wykonywania rutynowych lub profilaktycznych badań lekarskich lub diagno- śliwym wypadkiem i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy pobytem stycznych niezwiązanych z chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem, z wyjątkiem w szpitalu a nieszczęśliwym wypadkiem, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczo- pobytów związanych z pobraniem narządów oraz obserwacji na wniosek sądu; nemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których 11) leczenia niepłodności, usuwania ciąży, ciąży – z wyjątkiem sytuacji zdiagno- mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości: zowania ciąży wysokiego ryzyka stanowiącej zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka; porodu – chyba, że zdiagnozowano poród o przebiegu 1) 200% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz 2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu. patologicznym stanowiący zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka; połogu – chyba, że zdiagnozowano komplikacje połogu stanowiące zagrożenie dla życia kobiety; 12) zabiegów lub leczenia stomatologicznego, chyba, że chodzi o leczenie bezpo- 3. W przypadku, gdy w trakcie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu istniała konieczność średnich następstw nieszczęśliwego wypadku; pobytu Ubezpieczonego na OIOM, INTER-ŻYCIE Polska, niezależnie od świadczeń, 13) operacji kosmetycznych i plastycznych, z wyjątkiem zabiegów operacyjnych o których mowa w ust. 1 i 2, wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz mających na celu usunięcie następstw nieszczęśliwego wypadku lub skut- wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, jednorazowe ków choroby nowotworowej, pod warunkiem, iż zdarzenia te (nieszczęśliwy świadczenie w wysokości 10 – krotności dziennego świadczenia szpitalnego. wypadek, choroba nowotworowa) zaistniały w okresie odpowiedzialności 4. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w sanatorium, INTER-ŻYCIE Polska, nieza- INTER-ŻYCIE Polska; leżnie od świadczeń, o których mowa w ust. 1, 2 i 3, wypłaci Ubezpieczonemu, 14) rehabilitacji Ubezpieczonego, chyba, że chodzi o pierwszą hospitalizację w celu z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku lub mowa w § 5, jednorazowe świadczenie w wysokości 10 – krotności dziennego choroby, o ile istnieje związek przyczynowo – skutkowy, pomiędzy rehabilitacją, świadczenia szpitalnego obowiązującego w dniu potwierdzenia przez Narodowy a bezpośrednio ją poprzedzającym nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą Fundusz Zdrowia skierowania do sanatorium. i zdarzenia te (nieszczęśliwy wypadek, choroba) zaistniały w okresie odpowie- 5. Świadczenie apteczne jest płatne w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek świadczenia aptecznego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: dzialności INTER-ŻYCIE Polska; 15) poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; 16) w wyniku wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 2) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) choroby AIDS lub konieczności leczenia chorób spowodowanych obniżeniem odporności organizmu w przebiegu zakażenia wirusem HIV; 9) wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem; miejsce: 1) w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w: 1) hospicjach, placówkach lecznictwa odwykowego, zakładach opiekuńczo leczniczych, zakładach i placówkach dla przewlekle chorych oraz zakładach pielęgnacyjno – opiekuńczych; 2) sanatoriach, prewentoriach, szpitalach uzdrowiskowych, sanatoryjnych i rehabilitacyjno – uzdrowiskowych, z wyjątkiem, gdy zakres ochrony obejmuje pobyt Ubezpieczonego w sanatorium, o którym mowa § 3 ust 2 pkt 4) oraz § 3 ust 3; 3) ośrodkach rehabilitacyjnych, szpitalach rehabilitacyjnych, oddziałach rehabilitacyjnych, z wyjątkiem pobytu, o którym mowa w § 5 ust 1 pkt 14); 4) oddziałach dziennych, oraz innych placówkach opieki zdrowotnej, które nie są przeznaczone do udzielania świadczeń w zakresie leczenia szpitalnego. 4. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca Ubezpieczonemu dzienne świadczenie szpitalne maksymalnie za 180 dni pobytu w szpitalu w każdym roku polisowym. INTER- ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym bez względu na zakończenie ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. 5. INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu maksymalnie jedno świadczenie w ciągu roku polisowego z tytułu pobytu Ubezpieczonego w sanatorium. 6. INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie apteczne maksymalnie 3 razy w roku polisowym, dodatkowo do każdego świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu, o którym mowa w § 3 ust. 4. 45 §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 30 dniowa karencja, ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, pobytu Ubezpieczonego w sanatorium oraz świadczenia aptecznego przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym 2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego; dana osoba powróciła do pracy. 3) dokument potwierdzający rozpoznanie choroby, w wyniku której Ubezpieczony 4. Karencji nie stosuje się, jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem. był hospitalizowany; 4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku, o ile osoba zgłaszająca roszczenie występuje o wypłatę roszczenia z tytułu nieszczęśliwego ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. wypadku; 5) skierowanie na leczenie uzdrowiskowe wystawione przez szpital i potwierdzone przez osobę upoważnioną przez Narodowy Fundusz Zdrowia – w przypadku roszczenia z tytułu pobytu w sanatorium; 6) dokumentację medyczną potwierdzającą pobyt w sanatorium - w przypadku 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. roszczenia z tytułu pobytu w sanatorium; 7) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ VIII DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE §9 Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. § 15 1. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu, jeżeli: 1) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą trwał co najmniej 2 dni; ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 2) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany ciążą (dotyczy tylko sytuacji zdiagnozowania ciąży wysokiego ryzyka stanowiącej zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka), porodem (dotyczy tylko sytuacji zdiagnozowania 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego porodu o przebiegu patologicznym stanowiącym zagrożenie zdrowia lub życia jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień matki lub dziecka) lub połogiem (dotyczy tylko sytuacji zdiagnozowania połogu zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. 46 stanowiące zagrożenie dla życia kobiety), trwał co najmniej 2 dni; 3) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem trwał co najmniej 1 dzień; 4) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM trwał co najmniej 24 godziny. 2. Jeżeli Ubezpieczony w jednym dniu był pacjentem więcej niż jednego szpitala, to do ustalania wartości świadczenia, ten dzień uwzględnia się tylko raz. 3. Jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był zarówno chorobą, jak i nieszczęśliwym wypadkiem, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci jedno świadczenie, ustalone w wysokości świadczenia należnego w związku z pobytem w szpitalu spowodowanym nieszczęśliwym wypadkiem. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – „HOSPITALIZACJA A” zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 47 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B” ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia; §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – „Hospitalizacja B”, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 11) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako: a) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów; b) pieszy; 12) wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił: 2. Niniejsza umowa dodatkowa, może zostać zawarta wyłącznie, jako uzupełnienie zakresu ochrony ubezpieczeniowej wynikającej z umowy dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – „Hospitalizacja A” a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego Ubezpieczonego z pracodawcą stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego; ROZDZIAŁ II DEFINICJE b) w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego; §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju; 2) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania; c) w czasie trwania podróży służbowej. 13) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący: a) zawał tkanki mózgowej; b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy; c) zator materiałem pozaczaszkowym; 3) dzień pobytu w szpitalu – każda rozpoczęta doba pobytu w szpitalu; 4) dzienne świadczenie szpitalne – wskazana w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia, kwota będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia wypłacanego Ubezpieczonemu przez INTER-ŻYCIE Polska za jeden dzień pobytu w szpitalu; 5) leczenie szpitalne – prowadzone w warunkach stacjonarnych leczenie stanów nagłych, w przypadku których odroczenie w czasie udzielenia pomocy medycznej może skutkować utratą zdrowia albo utratą życia lub leczenie chorób lub następstw nieszczęśliwych wypadków, w przypadku których nie można osiągnąć celu leczniczego prowadząc leczenie w warunkach ambulatoryjnych; 6) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; 7) pobyt w szpitalu – stały i nieprzerwany pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia szpitalnego; 8) rekonwalescencja poszpitalna – trwający co najmniej 7 dni, pobyt Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim pod warunkiem, że pobyt nastąpił bezpośrednio, po co najmniej 7 dniowym nieprzerwanym pobycie Ubezpieczonego w szpitalu, za który INTER Zycie Polska ponosi odpowiedzialność oraz zwolnienie lekarskie zostało wydane przez ten szpital; 48 wymagane jest przedstawienie dowodów na istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 90 dni, diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia a komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian. Definicja nie obejmuje: a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej nić 24 godziny; b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu; c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną; d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych. 14) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji: a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego: –– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego, –– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left kundle branch block – LBBB), –– powstanie patologicznych załamków Q w EKG, –– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca; 9) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych, których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych; b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi; 10) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie; pobytem w szpitalu a wypadkiem komunikacyjnym przy pracy, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości: d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG; 2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu. e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej oraz w ogólnych warunkach dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – „Hospitalizacja A”, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) 350 % wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz 4. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był zawałem serca lub udarem mózgu i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy pobytem w szpitalu a zawałem lub udarem mózgu, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości: 1) 150% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz 2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu. 5. W przypadku rekonwalescencji poszpitalnej INTER Życie Polska wypłaci Ubezpieczonemu z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie za każdy dzień pobytu na rekonwalescencji w wysokości 50% dziennego świadczenia szpitalnego. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 2) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem przy pracy; 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 3) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym przy pracy; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 4) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu; 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 1) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym; 5) rekonwalescencję poszpitalną; który rozpoczął się w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 1. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był wypadkiem komunikacyjnym i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy pobytem w szpitalu a wypadkiem komunikacyjnym, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości: 1) 250% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz 2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu. 2. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był wypadkiem przy pracy i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy pobytem w szpitalu a wypadkiem przy pracy, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości: 1) 250% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz 2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu. 3. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był wypadkiem komunikacyjnym przy pracy i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) choroby AIDS lub konieczności leczenia chorób spowodowanych obniżeniem odporności organizmu w przebiegu zakażenia wirusem HIV; 9) wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem; 10) wykonywania rutynowych lub profilaktycznych badań lekarskich lub diagnostycznych niezwiązanych z chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem, z wyjątkiem pobytów związanych z pobraniem narządów oraz obserwacji na wniosek sądu; 11) leczenia niepłodności, usuwania ciąży, ciąży – z wyjątkiem sytuacji zdiagnozowania ciąży wysokiego ryzyka stanowiącej zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka; porodu – chyba, że zdiagnozowano poród o przebiegu 49 patologicznym stanowiący zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka; połogu – chyba, że zdiagnozowano komplikacje połogu stanowiące zagrożenie dla życia kobiety; 12) zabiegów lub leczenia stomatologicznego, chyba, że chodzi o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 13) operacji kosmetycznych i plastycznych, z wyjątkiem zabiegów operacyjnych mających na celu usunięcie następstw nieszczęśliwego wypadku lub skutków choroby nowotworowej, pod warunkiem, iż zdarzenia te (nieszczęśliwy wypadek, choroba nowotworowa) zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; 14) rehabilitacji Ubezpieczonego, chyba, że chodzi o pierwszą hospitalizację w celu rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku lub choroby, o ile istnieje związek przyczynowo – skutkowy, pomiędzy rehabilitacją, a bezpośrednio ją poprzedzającym nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą i zdarzenia te (nieszczęśliwy wypadek, choroba) zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; 15) poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; 16) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego, wypadku przy pracy oraz wypadku komunikacyjnego przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce: 1) w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 2) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypadku przy pracy i wypadku komunikacyjnego przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie wykonywania przez Ubezpieczonego pracy, gdy Ubezpieczony nie posiadał kwalifikacji lub uprawnień do jej wykonywania zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub w rażący sposób zostały naruszone przez Ubezpieczonego zasady bezpieczeństwa i higieny pracy związane wykonywaniem przez Ubezpieczonego określonego rodzaju pracy. §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 30 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencji nie stosuje się, jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem.. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 4. Za wypadek przy pracy i wypadek komunikacyjny przy pracy nie uważa się nieszczęśliwego wypadku zaistniałego gdy Ubezpieczony znajdował się w drodze z domu do pracy lub z pracy do domu. 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 5. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w: 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. 1) hospicjach, placówkach lecznictwa odwykowego, zakładach opiekuńczo leczniczych, zakładach i placówkach dla przewlekle chorych oraz zakładach pielęgnacyjno – opiekuńczych; ROZDZIAŁ VIII DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE 2) sanatoriach, prewentoriach, szpitalach uzdrowiskowych, sanatoryjnych i rehabilitacyjno – uzdrowiskowych; Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3) ośrodkach rehabilitacyjnych, szpitalach rehabilitacyjnych, oddziałach rehabilitacyjnych, z wyjątkiem pobytu, o którym mowa w § 5 ust 1 pkt 14); ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 4) oddziałach dziennych, oraz innych placówkach opieki zdrowotnej, które nie są przeznaczone do udzielania świadczeń w zakresie leczenia szpitalnego. 6. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca Ubezpieczonemu dzienne świadczenie szpitalne maksymalnie za 180 dni pobytu w szpitalu w każdym roku polisowym. INTER- ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym bez względu na zakończenie ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. 7. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca Ubezpieczonemu dzienne świadczenie z tytułu rekonwalescencji poszpitalnej maksymalnie za 90 dni w każdym roku polisowym. INTER- ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym bez względu na zakończenie ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem, że rekonwalescencja poszpitalna Ubezpieczonego rozpoczęła się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. 50 §9 § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: § 15 1. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu, jeżeli: 1) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu trwał co najmniej 2 dni; 2) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, wypadkiem komunikacyjnym przy pracy, trwał co najmniej 1 dzień; 3) rekonwalescencja poszpitalna trwała co najmniej 7 dni. 2. Jeżeli Ubezpieczony w jednym dniu był pacjentem więcej niż jednego szpitala, to do ustalania wartości świadczenia ten dzień uwzględnia się tylko raz. 3. Jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był zarówno chorobą, 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; jak i nieszczęśliwym wypadkiem, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci jedno świadczenie, 2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego; ustalone w wysokości świadczenia należnego w związku z pobytem w szpitalu 3) dokument potwierdzający rozpoznanie choroby, w wyniku której Ubezpieczony był hospitalizowany; spowodowanym nieszczęśliwym wypadkiem. 4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku, o ile osoba zgłaszająca roszczenie występuje o wypłatę roszczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku; 5) protokół powypadkowy z ustalenia przyczyny i okoliczności wypadku przy pracy, sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy; 6) zwolnienie lekarskie potwierdzające rekonwalescencje; 7) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia Ubezpieczonego w szpitalu – „HOSPITALIZACJA B” zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 51 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego rowania procesów życiowych pacjentów; przeznaczony dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia i wymagających intensywnej opieki medycznej; 10) pobyt w szpitalu – stały i nieprzerwany pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia szpitalnego; wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodat- 11) pobyt na OIOM – trwający nieprzerwanie, dłużej niż 24 godziny pobyt kowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej Współmałżonka Ubezpieczonego na OIOM w trakcie pobytu w szpitalu; udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje 12) szpital – działający na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych, których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu się odpowiednio do Partnera. niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków ROZDZIAŁ II DEFINICJE lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpiecze- społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. niowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; 3) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju; 4) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania; 5) dzień pobytu w szpitalu – każda rozpoczęta doba pobytu w szpitalu; 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem; 2) pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego na OIOM spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem, który rozpoczął się w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 1. W przypadku, gdy pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany 6) dzienne świadczenie szpitalne – podana w umowie ubezpieczenia potwier- był nieszczęśliwym wypadkiem i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy dzonej polisą, kwota będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia pobytem w szpitalu a nieszczęśliwym wypadkiem, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci wypłacanego Ubezpieczonemu przez INTER-ŻYCIE Polska za jeden dzień pobytu Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 14 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzial- w szpitalu; ności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu 7) leczenie szpitalne – prowadzone w warunkach stacjonarnych leczenie stanów w szpitalu, w wysokości: nagłych, w przypadku których odroczenie w czasie udzielenia pomocy medycz- 1) 200% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu nej może skutkować utratą zdrowia albo utratą życia lub leczenie następstw Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz nieszczęśliwych wypadków, w przypadku których nie można osiągnąć celu leczniczego prowadząc leczenie w warunkach ambulatoryjnych; 8) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Współmałżonka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Współmałżonka Ubezpieczonego; 9) Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (zwany dalej OIOM) – wydzielony oddział szpitalny wyposażony w specjalistyczny sprzęt do ciągłego monito- 52 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego. 2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu. 2. W przypadku, gdy w trakcie pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu istniała konieczność pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego na OIOM, INTER-ŻYCIE Polska, niezależnie od świadczeń, o których mowa w ust. 1, wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 14 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, jednorazowe świadczenie w wysokości 10 – krotności dziennego świadczenia szpitalnego. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego; 6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej 3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w: 1) hospicjach, placówkach lecznictwa odwykowego, zakładach opiekuńczo leczniczych, zakładach i placówkach dla przewlekle chorych oraz zakładach pielęgnacyjno – opiekuńczych; 2) sanatoriach, prewentoriach, szpitalach uzdrowiskowych, sanatoryjnych i rehabilitacyjno– uzdrowiskowych; 3) ośrodkach rehabilitacyjnych, szpitalach rehabilitacyjnych, oddziałach rehabilitacyjnych, z wyjątkiem pobytu, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 10); 4) oddziałach dziennych, oraz innych placówkach opieki zdrowotnej, które nie są przeznaczone do udzielania świadczeń w zakresie leczenia szpitalnego. 4. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca dzienne świadczenie szpitalne maksymalnie za 180 dni pobytu w szpitalu w każdym roku polisowym. INTER- ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym bez względu na zakończenie ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem, że pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §6 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) wszelkich chorób psychicznych; 9) operacji kosmetycznych i plastycznych, z wyjątkiem zabiegów operacyjnych mających na celu usunięcie następstw nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE §8 w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; 10) rehabilitacji Współmałżonka Ubezpieczonego, chyba, że chodzi o pierwszą hospitalizację w celu rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw nieszczę- Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. śliwego wypadku, o ile istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy rehabilitacją, a bezpośrednio ją poprzedzającym nieszczęśliwym wypadkiem ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA i zdarzenia te zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; §9 11) poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; 12) w wyniku wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce: 1) w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 2) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 10 Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- czonego. czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. 53 § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. § 14 Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. 1. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu, jeżeli: ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 12 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA 1) pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem trwał co najmniej 1 dzień; 2) pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM trwał co najmniej 24 godziny. 2. Jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego w jednym dniu był pacjentem więcej niż jednego szpitala, to do ustalania wartości świadczenia ten dzień uwzględnia się tylko raz. § 13 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego; 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 4) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka; § 15 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 16 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 54 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 11) szpital – działający na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na wypadek pobytu zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych, których Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych. podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA czonych dokumentach oznaczają: 1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia. 2) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju; §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem; 2) pobyt Dziecka Ubezpieczonego na OIOM spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem, który rozpoczął się w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. 3) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA psychiczne i/lub zaburzenia zachowania; 4) dzień pobytu w szpitalu – każda rozpoczęta doba pobytu w szpitalu; §4 1. W przypadku, gdy pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był 5) dzienne świadczenie szpitalne – podana w umowie ubezpieczenia potwier- nieszczęśliwym wypadkiem i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy dzonej polisą, kwota będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia pobytem w szpitalu a nieszczęśliwym wypadkiem, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci wypłacanego Ubezpieczonemu przez INTER-ŻYCIE Polska za jeden dzień pobytu Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 14 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzial- w szpitalu; ności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu 6) leczenie szpitalne – prowadzone w warunkach stacjonarnych leczenie stanów w szpitalu, w wysokości: nagłych, w przypadku których odroczenie w czasie udzielenia pomocy medycz- 1) 200% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu nej może skutkować utratą zdrowia albo utratą życia lub leczenie następstw Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz nieszczęśliwych wypadków, w przypadku których nie można osiągnąć celu leczniczego prowadząc leczenie w warunkach ambulatoryjnych; 7) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Dziecka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Dziecka Ubezpieczonego; 8) Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (zwany dalej OIOM) – wydzielony oddział szpitalny wyposażony w specjalistyczny sprzęt do ciągłego monito- 2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu. 2. W przypadku, gdy w trakcie pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu istniała konieczność pobytu Dziecka Ubezpieczonego na OIOM, INTER-ŻYCIE Polska, niezależnie od świadczeń, o których mowa w ust. 1, wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 14 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, jednorazowe świadczenie w wysokości 10 – krotności dziennego świadczenia szpitalnego. rowania procesów życiowych pacjentów; przeznaczony dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia i wymagających intensywnej opieki medycznej; ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 9) pobyt w szpitalu – stały i nieprzerwany pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia szpitalnego; 10) pobyt na OIOM – trwający nieprzerwanie, dłużej niż 24 godziny pobyt Dziecka Ubezpieczonego na OIOM w trakcie pobytu w szpitalu; 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 55 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Dziecka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego nie posiadało uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Dziecka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego; 6) udziału Dziecka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) wszelkich chorób psychicznych; 9) operacji kosmetycznych i plastycznych, z wyjątkiem zabiegów operacyjnych mających na celu usunięcie następstw nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; 10) rehabilitacji Dziecka Ubezpieczonego, chyba, że chodzi o pierwszą hospitalizację w celu rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku, o ile istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy rehabilitacją, a bezpośrednio ją poprzedzającym nieszczęśliwym wypadkiem i zdarzenia te zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; 11) poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; 12) w wyniku wypadku lotniczego, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego było pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce: 3) ośrodkach rehabilitacyjnych, szpitalach rehabilitacyjnych, oddziałach rehabilitacyjnych, z wyjątkiem pobytu, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 10); 4) oddziałach dziennych, oraz innych placówkach opieki zdrowotnej, które nie są przeznaczone do udzielania świadczeń w zakresie leczenia szpitalnego. 4. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca dzienne świadczenie szpitalne maksymalnie za 180 dni pobytu w szpitalu w każdym roku polisowym. INTER- ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym bez względu na zakończenie ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem, że pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §6 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE §8 Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA §9 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 10 1) w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- 2) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. 3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Dziecka Ubezpieczonego w: Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska 1) hospicjach, placówkach lecznictwa odwykowego, zakładach opiekuńczo leczniczych, zakładach i placówkach dla przewlekle chorych oraz zakładach pielęgnacyjno – opiekuńczych; 2) sanatoriach, prewentoriach, szpitalach uzdrowiskowych, sanatoryjnych i rehabilitacyjno– uzdrowiskowych; 56 § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 12 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 13 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 2) pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM trwał co najmniej 24 godziny. 2. Jeżeli Dziecko Ubezpieczonego w jednym dniu było pacjentem więcej niż jednego szpitala, to do ustalania wartości świadczenia ten dzień uwzględnia się tylko raz. 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego; ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 15 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 4) odpis aktu urodzenia Dziecka Ubezpieczonego; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo § 16 przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały § 14 1. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu, jeżeli: 1) pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem trwał co najmniej 1 dzień; zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 57 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznej Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 6) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych; 7) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia. 1) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu. lub całym ustroju; 2) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Sta- ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 tystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania; 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 3) Katalog Operacji Chirurgicznych – załącznik stanowiący integralną część 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje przeprowadzenie u Ubezpieczonego, w okresie niniejszych OWU umowy dodatkowej zawierający wykaz operacji chirurgicz- odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska operacji chirurgicznych wskazanych w „Kata- nych objętych ochroną ubezpieczeniowa INTER-ŻYCIE Polska; terminy użyte logu Operacji Chirurgicznych” stanowiących załącznik do niniejszych OWU umowy w niniejszym Katalogu oznaczają: dodatkowej. a) usunięcie – całkowite usunięcie narządu, struktury ciała lub zmiany ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA patologicznej; b) wycięcie – częściowe lub całkowite wycięcie tkanki, narządu, struktury ciała lub zmiany patologicznej; 4) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; 5) operacja chirurgiczna – realizowany w warunkach szpitalnych, inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym przez uprawnionego lekarza, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego narządu lub układu, mający na celu usunięcie ogniska chorobowego; Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje tylko i wyłącznie te operacje chirurgiczne, które wymienione zostały w „Katalogu operacji chirurgicznych” stanowiącym załącznik do niniejszych OWUD; Definicja nie obejmuje: a) zabiegów prowadzonych w celach diagnostycznych (biopsja, pobranie wycinków, operacja zwiadowcza); b) drobnych zabiegów chirurgicznych wykonywanych w warunkach ambulatoryjnych i nie wymagających pobytu w szpitalu; c) wszelkich zabiegów i operacji chirurgicznych wykonywanych w celach kosmetycznych lub w ramach chirurgii plastycznej; d) wszelkich zabiegów i operacji, które nie są niezbędne z medycznego punktu widzenia; 58 §4 1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie z tytułu przeprowadzenia operacji chirurgicznej, zgodnie z klasyfikacją zawartą w „Katalogu Operacji Chirurgicznych”, w wysokości: 1) 100% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 1; 2) 80% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 2; 3) 60% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 3; 4) 40% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 4; 5) 20% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 5. 2. Wysokość należnego świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu wykonania operacji chirurgicznej. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności za wykonanie u Ubezpieczonego operacji chirurgicznej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek lub choroba, w wyniku których Ubezpieczony został poddany operacji, zostały spowodowane lub miały miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia chirurgicznej, INTER-ŻYCIE Polska wypłaca najwyższe świadczenie przysługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych. danego pojazdu; §7 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu Wypłata świadczenia w wysokości 200% sumy ubezpieczenia z tytułu wszystkich operacji albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwo- chirurgicznych, będących następstwem wszystkich chorób albo wszystkich nieszczęśliwych ści i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, wypadków w okresie ubezpieczenia, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER- substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) choroby AIDS lub zakażeniem wirusem HIV; 8) wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem; §8 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 180 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 9) w wyniku wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego 2. INTER-ŻYCIE Polska nie przyzna prawa do świadczenia w związku z operacją chirurgiczną, gdy wykonanie jej związane było z: 1) poddaniem się przez Ubezpieczonego leczeniu stomatologicznemu (implantowanie zębów), operacji kosmetycznych lub plastycznych z wyjątkiem przypadków, gdy przeprowadzenie operacji spowodowane było koniecznością usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków lub choroby nowotworowej zaistniałych w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; 2) zmianą płci, pozbawieniem płodności, usunięciem ciąży, sztucznym zapłodnieniem lub innym sposobem leczenia niepłodności; 3) pobraniem narządów lub tkanek do przeszczepu, gdy Ubezpieczony występował jako dawca organów lub tkanek; 4) celami diagnostycznymi lub która miała na celu usunięcie ciał obcych metodą endoskopową. w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencja nie dotyczy operacji chirurgicznych będących następstwem nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §9 3. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje operacji chirurgicznych: 1) które zostały wykonane u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) których przyczyny zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY § 10 §6 1. Niezależnie od liczby przeprowadzonych operacji chirurgicznych, jeżeli konieczność ich przeprowadzenia wynikała z tej samej przyczyny (jednej choroby lub jednego nieszczęśliwego wypadku), INTER-ŻYCIE Polska wypłaca najwyższe świadczenie przysługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych. 2. Prawo do świadczenia z tytułu operacji chirurgicznej nie przysługuje, gdy Ubezpieczony zmarł w trakcie jej trwania. 3. W każdym okresie trwającym kolejne 30 dni należne jest tylko jedno świadczenie. Jeżeli w tym okresie konieczne jest przeprowadzenie więcej niż jednej operacji 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 11 Suma ubezpieczenia z tytułu operacji chirurgicznych Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 59 ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 12 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 13 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 14 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska 3) zaświadczenie o przebyciu operacji chirurgicznej – zawierające informację pozwalające na jednoznaczne zidentyfikowanie i zakwalifikowanie wykonanego zabiegu operacyjnego, do jednej z kategorii opisanych w „Katalogu Operacji Chirurgicznych”; 4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku, o ile osoba zgłaszająca roszczenie występuje o wypłatę roszczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 15 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek operacji chirurgicznej w przysługuje Ubezpieczonemu. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA część umowy ubezpieczenia. § 18 § 16 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego; 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznej Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 60 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera. definicja nie obejmuje: a) zabiegów prowadzonych w celach diagnostycznych (biopsja, pobranie wycinków, operacja zwiadowcza); b) drobnych zabiegów chirurgicznych wykonywanych w warunkach ambulatoryjnych i nie wymagających pobytu w szpitalu; c) wszelkich zabiegów i operacji chirurgicznych wykonywanych w celach kosmetycznych lub w ramach chirurgii plastycznej; d) wszelkich zabiegów i operacji, które nie są niezbędne z medycznego punktu widzenia; 8) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych których czonych dokumentach oznaczają: stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu 1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpiecze- niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków niowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia. 3) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych; 9) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia. wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych lub całym ustroju; OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu. 4) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 psychiczne i/lub zaburzenia zachowania; 5) Katalog Operacji Chirurgicznych – załącznik stanowiący integralną część 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego. niniejszych OWU umowy dodatkowej zawierający wykaz operacji chirurgicz- 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje przeprowadzenie u Współmałżonka Ubezpieczonego, nych objętych ochroną ubezpieczeniowa INTER-ŻYCIE Polska; terminy użyte w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska operacji chirurgicznych wskazanych w niniejszym Katalogu oznaczają: w „Katalogu Operacji Chirurgicznych” stanowiących załącznik do niniejszych OWU a) usunięcie – całkowite usunięcie narządu, struktury ciała lub zmiany umowy dodatkowej. patologicznej; b) wycięcie – częściowe lub całkowite wycięcie tkanki, narządu, struktury ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 ciała lub zmiany patologicznej; 6) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Współmałżonka Ubezpie- rurgicznej, zgodnie z klasyfikacją zawartą w „Katalogu Operacji Chirurgicznych”, czonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji w wysokości: życiowych Współmałżonka Ubezpieczonego; 7) operacja chirurgiczna – realizowany w warunkach szpitalnych, inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym przez uprawnionego lekarza, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego narządu lub układu, mający na celu usunięcie ogniska chorobowego; 1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie z tytułu przeprowadzenia operacji chi- Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje tylko i wyłącznie te operacje chirurgiczne, które wymienione zostały w „Katalogu operacji chirurgicznych” stanowiącym załącznik do niniejszych OWUD; 1) 100% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 1; 2) 80% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 2; 3) 60% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 3; 4) 40% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 4; 5) 20% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 5; 2. Wysokość należnego świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu wykonania operacji chirurgicznej. 61 ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności za wykonanie u Współmałżonka Ubezpieczonego operacji chirurgicznej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek lub choroba, w wyniku których Współmałżonek Ubezpieczonego został poddany operacji, zostały spowodowane lub miały miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu §6 1. Niezależnie od liczby przeprowadzonych operacji chirurgicznych, jeżeli konieczność ich przeprowadzenia wynikała z tej samej przyczyny (jednej choroby lub jednego nieszczęśliwego wypadku), INTER-ŻYCIE Polska wypłaca najwyższe świadczenie przysługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych. 2. Prawo do świadczenia z tytułu operacji chirurgicznej nie przysługuje, gdy Współmałżonek Ubezpieczonego zmarł w trakcie jej trwania. 3. W każdym okresie trwającym kolejne 30 dni należne jest tylko jedno świadczenie. Jeżeli w tym okresie konieczne jest przeprowadzenie dwóch operacji chirurgicznych, INTER-ŻYCIE Polska wypłaca najwyższe świadczenie przysługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych. §7 Wypłata świadczenia w wysokości 200% sumy ubezpieczenia z tytułu wszystkich operacji chirurgicznych, będących następstwem wszystkich chorób albo wszystkich nieszczęśliwych wypadków w okresie ubezpieczenia, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTERŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego; 6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) choroby AIDS lub zakażeniem wirusem HIV; 8) wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem; 9) w wyniku wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie przyzna prawa do świadczenia w związku z operacją §8 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 180 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyń- chirurgiczną, gdy wykonanie jej związane było z: skim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 1) poddaniem się przez Współmałżonka Ubezpieczonego leczeniu stomatolo- miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa gicznemu (implantowanie zębów), operacji kosmetycznych lub plastycznych z wyjątkiem przypadków, gdy przeprowadzenie operacji spowodowane było koniecznością usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków lub choroby nowotworowej zaistniałych w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; 2) zmianą płci, pozbawieniem płodności, usunięciem ciąży, sztucznym zapłodnieniem lub innym sposobem leczenia niepłodności; w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencja nie dotyczy operacji chirurgicznych będących następstwem nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §9 3) pobraniem narządów lub tkanek do przeszczepu, gdy Współmałżonek Ubezpieczonego występował jako dawca organów lub tkanek; 4) celami diagnostycznymi lub która miała na celu usunięcie ciał obcych metodą endoskopową. 3. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje operacji chirurgicznych: 1) które zostały wykonane u Współmałżonka Ubezpieczonego przed rozpoczęciem 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY § 10 ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) których przyczyny zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 62 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 11 Suma ubezpieczenia z tytułu operacji chirurgicznych Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 12 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 13 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 14 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do 3) zaświadczenie o przebyciu operacji chirurgicznej – zawierające informację pozwalające na jednoznaczne zidentyfikowanie i zakwalifikowanie wykonanego zabiegu operacyjnego, do jednej z kategorii opisanych w „Katalogu Operacji Chirurgicznych”; 4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku, o ile osoba zgłaszająca roszczenie występuje o wypłatę roszczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku; 5) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka; 6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 15 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek operacji chirurgicznej w przysługuje Ubezpieczonemu. mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 16 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego; § 18 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 63 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpie- 2) podania pierwszej dawki promieniowania jonizującego; 3) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora lub rozrusznika serca lub wykonania ablacji. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 czeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje leczenia specjalistycznego Ubezpie- Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. czonego, które rozpoczęło się przed początkiem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej ROZDZIAŁ II DEFINICJE przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do §2 Ubezpieczonego. §6 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- 1. W przypadku wypłacenia przez INTER-ŻYCIE Polska świadczenia z tytułu: czonych dokumentach oznaczają: 1) ablacja – zabieg wykonywany za pomocą prądu o częstotliwości radiowej w celu leczenia zaburzeń rytmu serca; 2) chemioterapia – metoda systemowego leczenia choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy leków L, według klasyfikacji ATC, podanego drogą pozajelitową; 3) kardiowerter/defibrylator – urządzenie elektroniczne z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną wszczepiane chorym, którzy maja poważne zaburzenia rytmu pochodzenia komorowego lub epizody nagłego zatrzymania krążenia; 4) radioterapia – leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego; 1) chemioterapii albo radioterapii; 2) terapii interferonowej; 3) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora; 4) wszczepienia rozrusznika serca; 5) ablacji; odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska wygasa w zakresie tego specjalistycznego leczenia. 2. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca jedno świadczenie w przypadku radioterapii lub chemioterapii. §7 5) rozrusznik serca – (stymulator serca, kardiostymulator) urządzenie elektroniczne służące do pobudzenia rytmu serca, wszczepiane do ciała chorego; 6) terapia interferonowa – podawanie drogą pozajelitową interferonu jako metoda leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje przeprowadzenie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska leczenia specjalistycznego, tj.: 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubez- 1) chemioterapii albo radioterapii; pieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego 2) terapii interferonowej; 3) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora; 4) wszczepienia rozrusznika serca; w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 5) ablacji. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyń- §4 skim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie z tytułu przeprowadzenia leczenia spe- miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa cjalistycznego Ubezpieczonego, w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym leczenia specjalistycznego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dana osoba powróciła do pracy. polisą, aktualnej w dniu: 1) podania pierwszej dawki leku w przypadku chemioterapii i terapii interferonowej; 64 4. Karencja nie dotyczy leczenia specjalistycznego będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 14 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek leczenia specjalistycznego przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 15 do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą przebycie leczenia specjalistycznego; 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 Suma ubezpieczenia z tytułu leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień 3) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 12 § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 13 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTERŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 65 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE dzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian, bądź §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do w wyniku sekcji zwłok. Definicja nie obejmuje: a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny; których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu; Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną; ROZDZIAŁ II DEFINICJE d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych. §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- 3) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej czonych dokumentach oznaczają: z poniższych sytuacji: 1) poważne zachorowanie – jedna z chorób lub procedur medycznych wymie- a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza nionych w § 3 ust. 2 i ust. 3, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej; wystąpienie poważnego zachorowania definiowane jest jako: a) pierwszorazowe zdiagnozowanie choroby – dotyczy rozpoznania w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej następujących chorób: anemia apla- troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego: –– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego –– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left bundle styczna, choroba Creutzfeldta – Jakoba, choroba Parkinsona, łagodny guz branch block – LBBB) mózgu, niewydolność nerek, nowotwór złośliwy, oponiak, stwardnienie rozsiane, udar mózgu, zawał serca, choroba Leśniowskiego-Crohna o cięż- –– powstanie patologicznych załamków Q w EKG kim przebiegu, reumatoidalne zapalenie stawów, dystrofia mięśniowa, –– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mię- kardiomiopatia, bakteryjne zapalenie wsierdzia, choroba neuronu ruchowego, schyłkowa niewydolność oddechowa, schyłkowa niewydolność wątroby, choroba Alzheimera, choroba Huntingtona, przewlekłe zapalenie wątroby, bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych, borelioza, gruźlica, sepsa, odkleszczowe zapalenie opon mózgowych, postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia); b) wystąpienie: utraty wzroku, utraty słuchu, utraty mowy, poparzenia lub paraliżu; c) pierwszorazowe przeprowadzenie zabiegu operacyjnego – dotyczy przeprowadzenia w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej następujących operacji: przeszczep zastawek serca, chirurgiczne zabiegi na naczyniach wieńcowej (by–pass), przeszczep narządu, masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA), operacja zakażonej martwicy trzustki, operacja wady serca, operacja aorty piersiowej, operacja aorty brzusznej, amputacja kończyny wskutek choroby, usunięcie zmiany w mózgu (ropień mózgu, bąblowiec mózgu); d) zakażenie wirusem HIV – dotyczy zakażenia się Ubezpieczonego wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi, zakażenia się wirusem HIV w trakcie często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi; c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie; d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami e) zapadnięcie Ubezpieczonego w śpiączkę. troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący: a) zawał tkanki mózgowej; b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy; c) zator materiałem pozaczaszkowym; wymagane jest przedstawienie dowodów na istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 90 dni, diagnoza musi zostać potwier- 66 b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, wykonywania obowiązków zawodowych; 2) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa śnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca; zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG; e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym; 4) niewydolność nerek – końcowe stadium niewydolności nerek w postaci nieodwracalnego upośledzenia czynności obu nerek, wymagające stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia zabiegu przeszczepienia nerki; e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków. 11) paraliż – całkowita i nieodwracalna utrata władzy, w co najmniej dwóch koń- 5) nowotwór złośliwy – charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem czynach, rozpoznana przez neurologa i potwierdzona dokumentacją medyczną i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie z okresu co najmniej trzech miesięcy przed dniem zgłoszenia roszczenia. Definicja i niszczenie prawidłowych tkanek; rozpoznanie musi zostać potwierdzone nie obejmuje paraliżu będącego wynikiem choroby Guillain–Barre; badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez wykwalifikowanego lekarza onkologa lub histopatologa; zakres ubezpieczenia obejmuje także białaczkę, chłoniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą (chorobę Hodgkina), złośliwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry powodujące powstawanie przerzutów. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są: 12) poparzenie – oparzenie III stopnia obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała; wymagane jest przedstawienie karty informacyjnej z leczenia szpitalnego określającego stopień oparzenia oraz odsetek oparzonej powierzchni ciała; 13) przeszczep narządu – leczenie operacyjne polegające na: przeszczepieniu Ubezpieczonemu, który w zabiegu operacyjnym występuje jako biorca, jednego z następujących narządów: jelita cienkiego, nerki, płuca, serca, trzustki lub a) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja szyjki macicy lub rak szyjki wątroby, albo przeszczep szpiku kostnego przy zastosowaniu komórek macie- macicy w stopniu CIN–1, CIN–2, CIN–3 oraz wszelkie zmiany przedrakowe rzystych krwi po uprzednim całkowitym zniszczeniu własnego szpiku biorcy, i nieinwazyjne; przeszczep musi być uzasadniony medycznie i wynikać z istnienia nieodwracalnej b) wczesny rak gruczołu krokowego (T1 wg klasyfikacji TNM, wliczając T1a i T1b lub odpowiadający mu stopień zaawansowania wg innej klasyfikacji); c) czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A (Stage 1A) (=<1mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia) według klasyfikacji AJCC z 2002 r.; d) nadmierne rogowacenie (hyperkeratosis), rak podstawnokomórkowy skóry i rak kolczystokomórkowy skóry; wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV. 6) utrata mowy – całkowita, nieodwracalna, trwająca nieprzerwanie, co najmniej 180 dni i potwierdzona orzeczeniem lekarza specjalisty foniatry lub laryngologa, utrata funkcji mowy na skutek uszkodzenia fałdów głosowych. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są wszelkie przypadki utraty zdolności mówienia w wyniku zaburzeń psychicznych; i schyłkowej niewydolności narządu, przeszczepy z wykorzystaniem komórek macierzystych innych niż wymienione nie wchodzą w zakres ubezpieczenia; 14) przeszczep zastawki serca – leczenie operacyjne Ubezpieczonego polegające na chirurgicznej wymianie jednej lub więcej zastawek serca z użyciem biologicznych lub mechanicznych zastawek serca; pod pojęciem wszczepienia zastawki serca określa się wymianę zastawek: aortalnej, mitralnej, płucnej lub trójdzielnej z użyciem biologicznych lub mechanicznych zastawek serca, gdy powodem takiej wymiany jest zwężenie, niedomykalność zastawki lub kombinacja obu tych czynników lub infekcyjne zapalenie wsierdzia, operacja musi zostać zlecona przez specjalistę w dziedzinie kardiologii. Definicja nie obejmuje: walwuloplastyki, walwulotomii oraz komisurotomii; 15) śpiączka – trwający nie krócej niż 96 godzin stan całkowitej utraty świadomości z towarzyszącym zniesieniem wszelkich odruchów neurologicznych oraz brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne oraz wymagający zastosowania metod podtrzy- 7) utrata słuchu – całkowita i nieodwracalna utrata słuchu w obu uszach, mujących podstawowe funkcje życiowe organizmu, dodatkowo konieczne potwierdzona przez specjalistę laryngologa na podstawie wyników badania jest stwierdzenie przez lekarza neurologa trwałego deficytu neurologicznego, audiometrycznego; przebieg śpiączki winien być potwierdzony dokumentacją medyczną z ośrodka 8) utrata wzroku – całkowita i nieodwracalna utrata widzenia w obu oczach, potwierdzona przez lekarza okulistę z ośrodka prowadzącego leczenie; 9) zabiegi chirurgiczne na naczyniach wieńcowych (by pass) – przeprowadzenie operacji chirurgicznej, mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego; operacja musi być poprzedzona angiografią wykazującą istotne zwężenie tętnicy wieńcowej i przeprowadzona wskutek zalecenia specjalisty – kardiologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek innych zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe; 10) choroba Creutzfeldta–Jakoba – rozpoznana przez lekarza neurologa, choroba powodująca niemożność wykonywania przez Ubezpieczonego minimum trzech z podanych poniżej czynności życia codziennego: a) poruszania się w domu – poruszania się w pomiędzy pomieszczeniami w domu – bez konieczności pomocy osób trzecich; b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania moczu i kału oraz utrzymania higieny osobistej; c) ubierania się – samodzielnego ubierania się i rozbierania– bez konieczności pomocy osób trzecich; prowadzącego leczenie. Definicja nie obejmuje śpiączki będącej następstwem spożycia alkoholu lub narkotyków, a także śpiączki farmakologicznej, w która Ubezpieczony został wprowadzony podczas leczenia; 16) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi – zakażenie występujące jako powikłanie transfuzji krwi, wykonanej w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w ośrodku mającym oficjalne uprawnienia do przeprowadzania tego typu zabiegów, u osoby nie chorującej na hemofilię, które wystąpiło w okresie 6 miesięcy od daty transfuzji i zostało potwierdzone orzeczeniem lekarskim albo inną dokumentacją medyczną; 17) stwardnienie rozsiane – choroba rozpoznana jednoznacznie przez lekarza neurologa w oparciu o wynik badania klinicznego; zmiany neurologiczne muszą występować u Ubezpieczonego nieprzerwanie przez okres 6 miesięcy lub muszą być potwierdzone co najmniej dwoma pobytami szpitalnymi w związku z wystąpieniem zaburzeń neurologicznych stanowiących dowolną kombinację uszkodzenia nerwu wzrokowego, pnia mózgu, rdzenia kręgowego, zaburzeń czynności ruchowej lub czuciowej; 18) łagodny guz mózgu – wystąpienie u Ubezpieczonego zagrażającego jego życiu lub zdrowiu niezłośliwego guza w obrębie tkanki mózgowej z towarzyszącymi objawami wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego w postaci obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, występowania napadów padaczkowych lub istnienia czynnościowych ubytków neurologicznych; rozpoznanie guza musi być potwierdzone przez badanie histopatologiczne guza lub w przypadku zanie- d) mycia się i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych chania operacji udokumentowane wynikami badań rezonansu magnetycznego, z myciem się i higieną osobistą – bez konieczności pomocy osób trzecich; tomografii komputerowej lub wynikami badań arteriograficznych. Z zakresu 67 ubezpieczenia wyłączone są: torbiele, cysty, ropnie, zmiany ziarniakowe, wady mózgowo-rdzeniowego. Rozpoznanie choroby powinno być jednoznacznie wrodzone w obrębie naczyń tętniczych lub żylnych mózgu, krwiaki a także guzy ustalone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego przysadki mózgowej i rdzenia kręgowego; kodu choroby (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób 19) anemia aplastyczna – wystąpienie przewlekłej i nieodwracalnej niewydolności szpiku kostnego objawiającej się jednocześnie spadkiem poziomu krwinek czerwonych, białych oraz płytek krwi; rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie hematologii w oparciu o wynik badania szpiku kostnego, przy czym jednocześnie muszą być spełnione co najmniej dwa z następujących warunków: a) bezwzględna liczba neutrofilii – 500 na milimetr sześcienny lub mniej; b) bezwzględna liczba retikulocytów – 20.00 na milimetr sześcienny lub mniej; szpitalnego; 25) ropień mózgu – usunięta chirurgicznie zmiana w mózgu opisana w rozpoznaniu histopatologicznym jako ropień mózgu; 26) sepsa - uogólniona reakcja zapalna organizmu na zakażenie bakteriami, grzybami lub wirusami objawiającą się niewydolnością wielonarządową; przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zaliczamy ośrodkowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę. Odpowiedzialnością nie są objęte przypadki sepsy c) bezwzględna liczba płytek krwi – 20.000 na milimetr sześcienny lub mniej; wtórnej po zabiegach operacyjnych i/lub urazach. Jednoznaczne rozpoznanie 20) oponiak – potwierdzone badaniem histopatologicznym wystąpienie guza musi być potwierdzone w dokumentacji medycznej z ośrodka prowadzącego mózgu klasyfikowanego jako oponiak mózgu. Definicja nie obejmuje jakichkolwiek innych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (torbiele, malformacje naczyniowe, guzy przysadki mózgowej i rdzenia kręgowego); 21) choroba Parkinsona – jednoznaczna diagnoza choroby Parkinsona postawiona przez specjalistę neurologa w oparciu o określone oznaki postępującego i nieodwracalnego uszkodzenia układu nerwowego, charakteryzująca się niezdolnością ubezpieczonego do wykonywania co najmniej trzech z sześciu opisanych poniżej podstawowych czynności życia codziennego: a) kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się w wannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem z wanny lub spod prysznica) lub umycie się w inny sposób; b) ubieranie: samodzielne (bez pomocy innych osób) ubranie i rozbieranie się a także zakładanie i zdejmowanie wszelkiego rodzaju protez i aparatów ortopedycznych, jeśli istnieje konieczność ich używania; c) jedzenie: samodzielne (bez pomocy innych osób) spożycie gotowego posiłku; d) toaleta: samodzielne (bez pomocy innych osób) korzystanie z toalety bądź prątkiem gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis) z zajęciem miąższu płucnego lub drzewa tchawiczo-oskrzelowego bądź też opłucnej, węzłów chłonnych klatki piersiowej, układu moczowo-płciowego, kości i stawów, opon mózgowych. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem badania bakteriologicznego bądź histologicznego i decyzją o wdrożeniu leczenia przeciwprątkowego; 28) borelioza - oznacza krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz różnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie u Ubezpieczonego choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem swoistego badania immunologicznego. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę hospitalizacji; 29) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych – rozpoznane na podstawie badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego poziomie; i dodatniego posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego, leczone w warunkach przemieszczanie się: zdolność do samodzielnego (bez pomocy innych osób) przemieszczenia się z łóżka na krzesło lub wózek inwalidzki i z powrotem; 27) gruźlica - wystąpienie u Ubezpieczonego choroby zakaźnej spowodowanej aby możliwe był utrzymanie higieny osobistej na satysfakcjonującym z pokoju do pokoju po płaskiej powierzchni; f) leczenie; takie zachowanie kontroli nad jelitem grubym i pęcherzem moczowym, e) poruszanie się: samodzielne (bez pomocy innych osób) poruszanie się przypadki choroby Parkinsona wywołane lekami lub substancjami toksycznymi nie są objęte ochroną. 22) zakażenie wirusem HIV w takcie wykonywania obowiązków zawodowych – zakażenie wirusem HIV lub pełno objawowe AIDS, będące następstwem bezpośredniego wykonywania przez Ubezpieczonego obowiązków i czynności zawodowych, potwierdzone dokumentacją medyczną, pod warunkiem, że zakażenie miało miejsce w okresie obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej; 23) bąblowiec mózgu - usunięta chirurgicznie zmiana w mózgu, składająca się z pojedynczych lub mnogich larw typu echinococcus (pęcherz bąblowcowy), potwierdzoną w rozpoznaniu histopatologicznym; 68 i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnych, ostra choroba zakaźna; 30) utrata kończyny wskutek choroby - amputacja co najmniej jednej kończyny wskutek choroby a) powyżej nadgarstka – w zakresie kończyn górnych, b) powyżej stawu skokowego – w zakresie kończyn dolnych; 31) przewlekłe zapalenie wątroby - wystąpienie u Ubezpieczonego potwierdzonego badaniem biopsyjnym zapalenia wątroby w następstwie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, w którym wyznaczniki procesu zapalnego utrzymują się ponad 6 miesięcy; 32) choroba Huntingtona - oznacza postępującą chorobę ośrodkowego układu nerwowego, rozpoznaną przez specjalistę w zakresie neurologii, w oparciu o dostępne w tym zakresie metody diagnostyczne; 33) choroba Alzheimera - przewlekła i postępująca degeneracja tkanki mózgowej prowadząca do trwałego otępienia, zaniku pamięci oraz zaburzeń intelektualnych, których następstwem jest niezdolność do samodzielnej egzystencji 24) odkleszczowe zapalenie opon mózgowych - choroba przenoszona przez i konieczność stałej opieki osób trzecich. ubezpieczony musi być niezdolny do kleszcze, która przebiega z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutku- samodzielnego wykonywania przez okres minimum 6 miesięcy przynajmniej jącymi koniecznością hospitalizacji i została potwierdzona badaniem płynu trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poru- szanie się, korzystanie z toalety, odżywianie. Diagnoza choroby Alzheimera 42) bakteryjne zapalenie wsierdzia - pozaszpitalne infekcyjne zapalenie musi być postawiona przez lekarza neurologa w oparciu o obowiązujące wsierdzia (IZW) u osoby z własnymi zastawkami serca i bez ciał obcych w ukła- standardy medyczne jej rozpoznawania. zakres ubezpieczenia nie obejmuje dzie sercowo-naczyniowym, rozpoznane w oparciu o obowiązujące kryteria przypadków otępienia czy innych uszkodzeń mózgu, do powstania których medyczne przez specjalistę w zakresie chorób wewnętrznych lub kardiologii. doszło w wyniku chorób, w tym chorób psychiatrycznych lub nadużywania Z odpowiedzialności wyłączone są przypadki tej choroby zdiagnozowane alkoholu lub narkotyków.; u osób z implantowanymi sztucznymi zastawkami serca; 34) schyłkowa niewydolność wątroby – schyłkowa postać choroby (marskości) 43) kardiomiopatia - dysfunkcja serca (ograniczenie funkcji prawej lub lewej komory) powodująca niewydolność serca odpowiadającą IV klasie wg kla- wątroby powodująca co najmniej jeden z poniższych objawów: syfikacji New York Heart Association, co oznacza występowanie objawów a) wodobrzusze niepoddające się leczeniu, niewydolności krążenia nawet w spoczynku i nasilenie tych dolegliwości przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej, pomimo prawidłowo prowadzonego b) trwała żółtaczka, postępowania terapeutycznego; niewydolność serca, utrzymująca się przez co c) żylaki przełyku, najmniej 3 miesiące, musi zostać potwierdzona badaniem echokardiograficz- d) encefalopatia wrotna; nym. Rozpoznanie kardiomiopatii musi zostać potwierdzone przez specjalistę kardiologa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje przypadków kardiomiopatii 35) schyłkowa niewydolność oddechowa - schyłkowe stadium niewydolności alkoholowej; układu oddechowego u Ubezpieczonego. Świadczenie jest należne, jeśli zostaną spełnione wszystkie z poniższych warunków: 44) angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) - pierwszy zabieg angioplastyki, aterektomii lub wszczepienia stentu w celu korekcji minimum 50%-ego a) udokumentowanie konieczności stosowania przewlekłej tlenoterapii przez zwężenia drożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych podczas pojedynczego co najmniej 8 godzin na dobę oraz zabiegu. Niezbędny jest wynik angiografii potwierdzający przedoperacyjny b) wynik oceny FEV1 poniżej 1 litra; stopień zwężenia drożności. Konieczność przeprowadzenia zabiegu musi być potwierdzona przez Lekarza specjalistę 36) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie - tylko taki masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, który oznacza usunięcie świeżej skrzepliny z pnia tętnicy płucnej poprzez jego nacięcie (tzw. embolektomia Zwężenie drożności musi: a) powodować pogorszenie funkcji komory lub chirurgiczna) w trakcie zabiegu operacyjnego wykonanego w trybie pilnym b) zwiększać uszkodzenia określane jako niedokrwienie poparte pozytywnym z powodu ostrego zatoru tętnicy płucnej; wynikiem EKG wysiłkowego lub 37) choroba aorty brzusznej - tylko taka choroba, która oznacza tętniakowate c) być powiązane z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem mięśnia poszerzenie lub rozwarstwienie aorty brzusznej – z wyłączeniem odgałęzień sercowego; na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastosowaniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji 45) dystrofia mięśniowa - genetycznie uwarunkowana choroba mięśni o charakterze zwyrodnieniowym, charakteryzująca się zmianami we włóknach potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia mięśniowych i tkance łącznej mięśni. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez protezy naczyniowej; specjalistę w zakresie neurologii na podstawie badania elektromiograficznego (EMG) oraz biopsji mięśnia; 38) choroba aorty piersiowej - tylko taka choroba, która oznacza tętniakowate poszerzenie lub rozwarstwienie aorty piersiowej – z wyłączeniem odgałęzień na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej 46) reumatoidalne zapalenie stawów – uogólnione uszkodzenie stawów wyrażające się deformacją co najmniej trzech z następujących grup stawów: polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastosowaniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji a) stawy międzypaliczkowe potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia b) rąk stawy nadgarstkowe protezy naczyniowej; c) stawy łokciowe 39) wada serca - tylko taka wada, która oznacza zastawkową wadę serca wymagającą wymiany chorobowo zmienionej naturalnej zastawki bądź zastawek d) stawy kręgosłupa szyjnego serca z wszczepieniem protezy zastawkowej; rozpoznanie musi być oparte na e) stawy kolanowe dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację f) wszczepienia jednej lub więcej protez zastawkowych; odpowiedzialność INTERŻYCIE Polska nie obejmuje zabiegów rekonstrukcji nieprawidłowo pracujących elementów zastawek naturalnych; 40) choroba neuronu ruchowego - postępująca choroba zwyrodnieniowa układu nerwowego spowodowana wybiórczym uszkodzeniem neuronów ruchowych – obwodowego i ośrodkowego. Podstawą rozpoznania postawionego przez specjalistę w zakresie neurologii jest obraz kliniczny i wynik badania elektromiografii (EMG); 41) zakażona martwica trzustki - pierwszorazowe wykonanie operacji chirurgicznej, polegającej na laparotomii i nekrektomii, czyli otwarciu jamy brzusznej i usunięciu martwiczych tkanek okołotrzustkowych lub trzustki u osoby, u której rozpoznano zakażenie tych tkanek w przebiegu ostrego zapalenia trzustki; stawy stóp Ubezpieczeniem są objęte wyłącznie przypadki powodujące niezdolność do samodzielnej egzystencji wyrażającą się utratą możliwości samodzielnego wykonywania minimum trzech podstawowych czynności życiowych, do których należą: a) samodzielne ubieranie i rozbieranie się, b) samodzielne kładzenie się do łóżka i wstawanie z łóżka lub siadanie i wstawanie z fotela, c) samodzielne przemieszczenie się z pomieszczenia do pomieszczenia, d) kontrolowanie wydalania stolca i moczu umożliwiające pełne utrzymanie higieny osobistej, 69 e) samodzielne picie i jedzenie posiłków, 6) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi; f) 7) stwardnienie rozsiane; samodzielna kąpiel, utrzymanie higieny osobistej; 47) choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu – pełnościenne, ziarniniakowe zapalenie jelita, przebiegające z wytworzeniem przetoki, niedrożnością lub perforacją jelita i wymagające leczenia operacyjnego (całkowitego lub częściowego usunięcia jelita). Rozpoznanie potwierdzone być musi badaniem histopatologicznym; 48) postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia) - przewlekła układowa choroba tkanki łącznej o charakterze autoimmunologicznym przebiegająca z postępującym rozlanym włóknieniem w skórze, naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych, stwierdzona przez lekarza specjalistę reumatologa lub lekarza specjalistę dermatologa na podstawie wyników biopsji i badań serologicznych oraz zajęcia procesem chorobowym serca, płuc 8) łagodny guz mózgu; 9) anemia aplastyczna; 10) oponiak; 11) choroba Parkinsona; 12) zakażenie wirusem HIV w takcie wykonywania obowiązków zawodowych; 13) bąblowiec mózgu; 14) odkleszczowe zapalenie opon mózgowych; lub nerek. Nie stanowią poważnego zachorowania w rozumieniu niniejszej 15) ropień mózgu; definicji: 16) sepsa; a) zlokalizowane postacie sklerodermii (w tym linijne stwardnienia powłok lub ograniczone plamy – morphea), b) eozynofilowe zapalenia powięzi, 17) gruźlica; 18) borelioza; 19) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych; c) zespół CREST. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. 20) utrata kończyny wskutek choroby; 21) przewlekłe zapalenie wątroby; 22) choroba Huntingtona; ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej, zawartej w wariancie A, obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z poważnych zachorowań: 1) udar mózgu; 2) zawał serca; 3) niewydolność nerek; 4) nowotwór złośliwy; 5) utrata mowy; 6) utrata słuchu; 7) utrata wzroku; 24) schyłkowa niewydolność wątroby; 25) schyłkowa niewydolność oddechowa; 26) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie; 27) choroba aorty brzusznej; 28) choroba aorty piersiowej; 29) wada serca; 30) choroba neuronu ruchowego; 31) zakażona martwica trzustki; 32) bakteryjne zapalenie wsierdzia; 33) kardiomiopatia; 8) chirurgiczne zabiegi na naczyniach wieńcowych (by–pass); 34) angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA); 9) choroba Creutzfeldta–Jakoba; 35) dystrofia mięśniowa; 3. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej, zawartej w wariancie B, obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z poważnych zachorowań: wymienionych w ust.2 oraz wymienionych poniżej: 1) paraliż; 2) poparzenie; 3) przeszczep narządu; 4) przeszczep zastawki serca; 5) śpiączka; 70 23) choroba Alzheimera; 36) reumatoidalne zapalenie stawów; 37) choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu; 38) postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia). ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu poważnego zachorowania Ubezpieczonego, które zostało spowodowane lub wydarzyło się w bezpośrednim następstwie: 3) przeszczepu szpiku kostnego po przebytej terapii nowotworowej zostanie wypłacone świadczenie tylko za nowotwór złośliwy. 4. W przypadku wystąpienia kolejnego poważnego zachorowania Ubezpieczonego, prawo do świadczenia nie zostaje przyznane, jeżeli pomiędzy poszczególnymi poważnymi zachorowaniami zachodzi związek przyczynowo – skutkowy. §6 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwo- 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; ści i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) w następstwie AIDS lub zakażenia wirusem HIV, z wyjątkiem zakażenia wirusem 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencja nie dotyczy poważnych zachorowań będących następstwem nieszczęśliwego wypadku. §7 HIV, będącego przedmiotem umowy dodatkowej; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje poważnych zachorowań, które: 1) zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez 1. Za każde, zaistniałe w trakcie obowiązywania umowy dodatkowej poważne zachorowanie, objęte ochroną ubezpieczeniową, przysługuje Ubezpieczonemu tylko jedna wypłata świadczenia, z zastrzeżeniem § 5 ust. 3 i ust. 4. 2. Po wystąpieniu u Ubezpieczonego, danego poważnego zachorowania wygasa odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego w zakresie tego zachorowania. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §8 INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 3. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, za każde wystąpienie poważnego zachorowania w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem, iż w przypadku: 1) zawału serca, udaru mózgu, konieczności przeprowadzenia chirurgicznego leczenia naczyń wieńcowych (by–pass), angioplastyki naczyń wieńcowych 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 (PTCA), kardiomiopatii oraz w przypadku transplantacji serca spowodowanej chorobą wieńcową, zostanie wypłacone świadczenie z tytułu wystąpienia tylko jednego z wymienionych zdarzeń; 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2) boreliozy, odkleszczowego wirusowego zapalenia mózgu zostanie wypłacone 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na świadczenie z tytułu wystąpienia tylko jednego z wymienionych zdarzeń; kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. 71 ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 Suma ubezpieczenia z tytułu poważnego zachorowania Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 13 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. 4. W przypadku, gdy na podstawie przedstawionej przez Ubezpieczonego dokumentacji istnieją wątpliwości, co do uznania zasadności przedstawionego roszczenia INTER-ŻYCIE Polska może skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska. § 16 1. Prawo do świadczenia z tytułu poważnego zachorowania przysługuje, jeżeli Ubezpieczony pozostaje przy życiu przez okres, co najmniej 30 dni od daty: 1) zdiagnozowania poważnego zachorowania; 2) przeprowadzenia zabiegu operacyjnego; 3) zakażenia się wirusem HIV; 4) zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, który spowodował poparzenie, utratę wzroku, utratę słuchu, utratę mowy lub paraliż; 5) zapadnięcia w śpiączkę. z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 14 § 17 Prawo do świadczenia z tytułu umowy dodatkowej na wypadek poważnego zachorowania 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczonego przysługuje Ubezpieczonemu. mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 15 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 18 Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie poważnego zachorowania; 3) w przypadku zakażenia wirusem HIV – prawomocne orzeczenie sądu lub dokumentację medyczną; 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 72 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 e) zapadnięcie Ubezpieczonego w śpiączkę; 4) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący: 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane dalej OWU a) zawał tkanki mózgowej; umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy; rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy c) zator materiałem pozaczaszkowym; wymagane jest przedstawienie dowodów na istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 90 dni, diagnoza musi zostać potwier- podstawowej, a Ubezpieczającymi. dzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia komputerowa lub 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian, bądź się odpowiednio do Partnera. w wyniku sekcji zwłok. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- Definicja nie obejmuje: a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny; czonych dokumentach oznaczają: b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu; 1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu wystąpienia poważnego c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną; zachorowania, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; 3) poważne zachorowanie – jedna z chorób lub procedur medycznych wymienionych w § 3 ust. 2 i ust. 3, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych; 5) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji: a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego: INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej; –– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego wystąpienie poważnego zachorowania definiowane jest jako: –– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left bundle a) pierwszorazowe zdiagnozowanie choroby – dotyczy rozpoznania w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej następujących chorób: anemia apla- branch block – LBBB) styczna, choroba Creutzfeldta – Jakoba, choroba Parkinsona, łagodny guz –– powstanie patologicznych załamków Q w EKG mózgu, niewydolność nerek, nowotwór złośliwy, oponiak, stwardnienie –– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mię- rozsiane, udar mózgu, zawał serca, choroba Leśniowskiego-Crohna o cięż- śnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca; kim przebiegu, reumatoidalne zapalenie stawów, dystrofia mięśniowa, b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, kardiomiopatia, bakteryjne zapalenie wsierdzia, choroba neuronu ruchowego, schyłkowa niewydolność oddechowa, schyłkowa niewydolność wątroby, choroba Alzheimera, choroba Huntingtona, przewlekłe zapalenie wątroby, bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych, borelioza, gruźlica, sepsa, odkleszczowe zapalenie opon mózgowych, postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia); b) wystąpienie: utraty wzroku, utraty słuchu, utraty mowy, poparzenia lub paraliżu; często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi; c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami c) pierwszorazowe przeprowadzenie zabiegu operacyjnego – dotyczy prze- troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla prowadzenia w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej następujących zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia operacji: przeszczep zastawek serca, chirurgiczne zabiegi na naczyniach sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów wieńcowej (by–pass), przeszczep narządu, masywny zator tętnicy płucnej przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał leczony operacyjnie, angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA), operacja serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakażonej martwicy trzustki, operacja wady serca, operacja aorty pier- zakrzepicą w stencie; siowej, operacja aorty brzusznej, amputacja kończyny wskutek choroby, usunięcie zmiany w mózgu (ropień mózgu, bąblowiec mózgu); d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami d) zakażenie wirusem HIV – dotyczy zakażenia się Ubezpieczonego wiru- troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla sem HIV w wyniku transfuzji krwi, zakażenia się wirusem HIV w trakcie zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia wykonywania obowiązków zawodowych; sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów 73 przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udoku- pomocy osób trzecich; mentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej d) mycia się i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia z myciem się i higieną osobistą – bez konieczności pomocy osób trzecich; sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG; e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym; e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków; 13) paraliż – całkowita i nieodwracalna utrata władzy, w co najmniej dwóch koń- 6) niewydolność nerek – końcowe stadium niewydolności nerek w postaci czynach, rozpoznana przez neurologa i potwierdzona dokumentacją medyczną nieodwracalnego upośledzenia czynności obu nerek, wymagające stałego z okresu co najmniej trzech miesięcy przed dniem zgłoszenia roszczenia. Definicja stosowania dializ lub przeprowadzenia zabiegu przeszczepienia nerki; nie obejmuje paraliżu będącego wynikiem choroby Guillain–Barre; 7) nowotwór złośliwy – charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem 14) poparzenie – oparzenie III stopnia obejmujące co najmniej 20% powierzchni i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie ciała; wymagane jest przedstawienie karty informacyjnej z leczenia szpitalnego i niszczenie prawidłowych tkanek; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez wykwalifikowanego lekarza onkologa lub histopatologa; zakres ubezpieczenia obejmuje także białaczkę, chłoniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą (chorobę Hodgkina), złośliwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry powodujące powstawanie przerzutów. określającego stopień oparzenia oraz odsetek oparzonej powierzchni ciała; 15) przeszczep narządu – leczenie operacyjne polegające na: przeszczepieniu Współmałżonkowi Ubezpieczonego, który w zabiegu operacyjnym występuje jako biorca, jednego z następujących narządów: jelita cienkiego, nerki, płuca, serca, trzustki lub wątroby, albo przeszczep szpiku kostnego przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzednim całkowitym zniszczeniu własnego Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są: szpiku biorcy, przeszczep musi być uzasadniony medycznie i wynikać z istnienia a) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja szyjki macicy lub rak szyjki nieodwracalnej i schyłkowej niewydolności narządu, przeszczepy z wykorzy- macicy w stopniu CIN–1, CIN–2, CIN–3 oraz wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne; b) wczesny rak gruczołu krokowego (T1 wg klasyfikacji TNM, wliczając T1a i T1b lub odpowiadający mu stopień zaawansowania wg innej klasyfikacji); c) czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A (Stage 1A) (=<1mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia) według klasyfikacji AJCC z 2002 r.; d) nadmierne rogowacenie (hyperkeratosis), rak podstawnokomórkowy skóry i rak kolczystokomórkowy skóry; e) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV; 8) utrata mowy – całkowita, nieodwracalna, trwająca nieprzerwanie co najmniej staniem komórek macierzystych innych niż wymienione nie wchodzą w zakres ubezpieczenia; 16) przeszczep zastawki serca – leczenie operacyjne Współmałżonka Ubezpieczonego polegające na chirurgicznej wymianie jednej lub więcej zastawek serca z użyciem biologicznych lub mechanicznych zastawek serca; pod pojęciem wszczepienia zastawki serca określa się wymianę zastawek: aortalnej, mitralnej, płucnej lub trójdzielnej z użyciem biologicznych lub mechanicznych zastawek serca, gdy powodem takiej wymiany jest zwężenie, niedomykalność zastawki lub kombinacja obu tych czynników lub infekcyjne zapalenie wsierdzia, operacja musi zostać zlecona przez specjalistę w dziedzinie kardiologii. Definicja nie obejmuje: walwuloplastyki, walwulotomii oraz komisurotomii; 180 dni i potwierdzona orzeczeniem lekarza specjalisty foniatry lub laryngo- 17) śpiączka – trwający nie krócej niż 96 godzin stan całkowitej utraty świadomości loga, utrata funkcji mowy na skutek uszkodzenia fałdów głosowych. Z zakresu z towarzyszącym zniesieniem wszelkich odruchów neurologicznych oraz brakiem ubezpieczenia wyłączone są wszelkie przypadki utraty zdolności mówienia reakcji na bodźce zewnętrzne oraz wymagający zastosowania metod podtrzy- w wyniku zaburzeń psychicznych; mujących podstawowe funkcje życiowe organizmu, dodatkowo konieczne 9) utrata słuchu – całkowita i nieodwracalna utrata słuchu w obu uszach, potwierdzona przez specjalistę laryngologa na podstawie wyników badania audiometrycznego; 10) utrata wzroku – całkowita i nieodwracalna utrata widzenia w obu oczach, potwierdzona przez lekarza okulistę z ośrodka prowadzącego leczenie; 11) zabiegi chirurgiczne na naczyniach wieńcowych (by pass) – przeprowadzenie operacji chirurgicznej, mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego; operacja musi być poprzedzona angiografią wykazującą istotne zwężenie tętnicy wieńcowej i przeprowadzona wskutek zalecenia specjalisty – kardiologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek innych zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe; 12) choroba Creutzfeldta–Jakoba – rozpoznana przez lekarza neurologa, choroba powodująca niemożność wykonywania przez Współmałżonka Ubezpieczonego minimum trzech z podanych poniżej czynności życia codziennego: a) poruszania się w domu – poruszania się w pomiędzy pomieszczeniami w domu – bez konieczności pomocy osób trzecich; b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania moczu i kału oraz utrzymania higieny osobistej; 74 c) ubierania się – samodzielnego ubierania się i rozbierania– bez konieczności jest stwierdzenie przez lekarza neurologa trwałego deficytu neurologicznego, przebieg śpiączki winien być potwierdzony dokumentacją medyczną z ośrodka prowadzącego leczenie. Definicja nie obejmuje śpiączki będącej następstwem spożycia alkoholu lub narkotyków, a także śpiączki farmakologicznej, w którą Współmałżonek Ubezpieczonego został wprowadzony podczas leczenia; 18) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi – zakażenie występujące jako powikłanie transfuzji krwi, wykonanej w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w ośrodku mającym oficjalne uprawnienia do przeprowadzania tego typu zabiegów, u osoby nie chorującej na hemofilię, które wystąpiło w okresie 6 miesięcy od daty transfuzji i zostało potwierdzone orzeczeniem lekarskim albo inną dokumentacją medyczną; 19) stwardnienie rozsiane – choroba rozpoznana jednoznacznie przez lekarza neurologa w oparciu o wynik badania klinicznego; zmiany neurologiczne muszą występować u Współmałżonka Ubezpieczonego nieprzerwanie przez okres 6 miesięcy lub muszą być potwierdzone co najmniej dwoma pobytami szpitalnymi w związku z wystąpieniem zaburzeń neurologicznych stanowiących dowolną kombinację uszkodzenia nerwu wzrokowego, pnia mózgu, rdzenia kręgowego, zaburzeń czynności ruchowej lub czuciowej; 20) łagodny guz mózgu – wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego zagrażającego jego życiu lub zdrowiu niezłośliwego guza w obrębie tkanki mózgowej z towarzyszącymi objawami wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego w postaci obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, występowania napadów padaczkowych lub istnienia czynnościowych ubytków neurologicznych; roz- jącymi koniecznością hospitalizacji i została potwierdzona badaniem płynu poznanie guza musi być potwierdzone przez badanie histopatologiczne guza mózgowo-rdzeniowego. Rozpoznanie choroby powinno być jednoznacznie lub w przypadku zaniechania operacji udokumentowane wynikami badań ustalone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej lub wynikami badań kodu choroby (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób arteriograficznych. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są: torbiele, cysty, ropnie, i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia zmiany ziarniakowe, wady wrodzone w obrębie naczyń tętniczych lub żylnych szpitalnego; mózgu, krwiaki a także guzy przysadki mózgowej i rdzenia kręgowego; 21) anemia aplastyczna – wystąpienie przewlekłej i nieodwracalnej niewydolności szpiku kostnego objawiającej się jednocześnie spadkiem poziomu krwinek czerwonych, białych oraz płytek krwi; rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie hematologii w oparciu o wynik badania szpiku kostnego, przy czym jednocześnie muszą być spełnione co najmniej dwa z następujących warunków: znaniu histopatologicznym jako ropień mózgu; 28) sepsa - uogólniona reakcja zapalna organizmu na zakażenie bakteriami, grzybami lub wirusami objawiającą się niewydolnością wielonarządową; przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zaliczamy ośrodkowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ a) bezwzględna liczba neutrofilii – 500 na milimetr sześcienny lub mniej; krwiotwórczy, nerki, wątrobę. Odpowiedzialnością nie są objęte przypadki sepsy b) bezwzględna liczba retikulocytów – 20.00 na milimetr sześcienny lub wtórnej po zabiegach operacyjnych i/lub urazach. Jednoznaczne rozpoznanie mniej; c) bezwzględna liczba płytek krwi – 20.000 na milimetr sześcienny lub mniej; 22) oponiak – potwierdzone badaniem histopatologicznym wystąpienie guza mózgu klasyfikowanego jako oponiak mózgu. Definicja nie obejmuje jakichkolwiek innych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (torbiele, malformacje naczyniowe, guzy przysadki mózgowej i rdzenia kręgowego); 23) choroba Parkinsona – jednoznaczna diagnoza choroby Parkinsona postawiona przez specjalistę neurologa w oparciu o określone oznaki postępującego i nieodwracalnego uszkodzenia układu nerwowego, charakteryzująca się niezdolnością Współmałżonka Ubezpieczonego do wykonywania co najmniej trzech z sześciu opisanych poniżej podstawowych czynności życia codziennego: a) kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się w wannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem z wanny lub spod prysznica) lub umycie się w inny sposób; musi być potwierdzone w dokumentacji medycznej z ośrodka prowadzącego leczenie; 29) gruźlica - wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego choroby zakaźnej spowodowanej prątkiem gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis) z zajęciem miąższu płucnego lub drzewa tchawiczo-oskrzelowego bądź też opłucnej, węzłów chłonnych klatki piersiowej, układu moczowo-płciowego, kości i stawów, opon mózgowych. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem badania bakteriologicznego bądź histologicznego i decyzją o wdrożeniu leczenia przeciwprątkowego; 30) borelioza - oznacza krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz różnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie u Współmałżonka Ubezpieczonego choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone b) ubieranie: samodzielne (bez pomocy innych osób) ubranie i rozbieranie się przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego a także zakładanie i zdejmowanie wszelkiego rodzaju protez i aparatów kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji ortopedycznych, jeśli istnieje konieczność ich używania; Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej c) jedzenie: samodzielne (bez pomocy innych osób) spożycie gotowego posiłku; d) toaleta: samodzielne (bez pomocy innych osób) korzystanie z toalety bądź swoistego badania immunologicznego. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę hospitalizacji; 31) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych – aby możliwe był utrzymanie higieny osobistej na satysfakcjonującym rozpoznane na podstawie badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego poziomie; i dodatniego posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego, leczone w warunkach z pokoju do pokoju po płaskiej powierzchni; f) leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem takie zachowanie kontroli nad jelitem grubym i pęcherzem moczowym, e) poruszanie się: samodzielne (bez pomocy innych osób) poruszanie się 27) ropień mózgu – usunięta chirurgicznie zmiana w mózgu opisana w rozpo- szpitalnych, ostra choroba zakaźna; 32) utrata kończyny wskutek choroby - amputacja co najmniej jednej kończyny przemieszczanie się: zdolność do samodzielnego (bez pomocy innych wskutek choroby: osób) przemieszczenia się z łóżka na krzesło lub wózek inwalidzki i z a) powyżej nadgarstka – w zakresie kończyn górnych, powrotem; b) powyżej stawu skokowego – w zakresie kończyn dolnych; przypadki choroby Parkinsona wywołane lekami lub substancjami toksycznymi nie są objęte ochroną. 24) zakażenie wirusem HIV w takcie wykonywania obowiązków zawodowych – zakażenie wirusem HIV lub pełno objawowe AIDS, będące następstwem bezpośredniego wykonywania przez Współmałżonka Ubezpieczonego obowiązków i czynności zawodowych, potwierdzone dokumentacją medyczną, pod warunkiem, że zakażenie miało miejsce w okresie obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej; 25) bąblowiec mózgu - usunięta chirurgicznie zmiana w mózgu, składająca się z pojedynczych lub mnogich larw typu echinococcus (pęcherz bąblowcowy), potwierdzoną w rozpoznaniu histopatologicznym; 33) przewlekłe zapalenie wątroby - wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego potwierdzonego badaniem biopsyjnym zapalenia wątroby w następstwie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, w którym wyznaczniki procesu zapalnego utrzymują się ponad 6 miesięcy; 34) choroba Huntingtona - oznacza postępującą chorobę ośrodkowego układu nerwowego, rozpoznaną przez specjalistę w zakresie neurologii, w oparciu o dostępne w tym zakresie metody diagnostyczne; 35) choroba Alzheimera - przewlekła i postępująca degeneracja tkanki mózgowej prowadząca do trwałego otępienia, zaniku pamięci oraz zaburzeń intelektualnych, których następstwem jest niezdolność do samodzielnej egzystencji i konieczność stałej opieki osób trzecich. Współmałżonek Ubezpieczonego 26) odkleszczowe zapalenie opon mózgowych - choroba przenoszona przez musi być niezdolny do samodzielnego wykonywania przez okres minimum kleszcze, która przebiega z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutku- 6 miesięcy przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie 75 się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie. Diagnoza medyczne przez specjalistę w zakresie chorób wewnętrznych lub kardiologii. choroby Alzheimera musi być postawiona przez lekarza neurologa w oparciu Z odpowiedzialności wyłączone są przypadki tej choroby zdiagnozowane o obowiązujące standardy medyczne jej rozpoznawania. zakres ubezpiecze- u osób z implantowanymi sztucznymi zastawkami serca; nia nie obejmuje przypadków otępienia czy innych uszkodzeń mózgu, do powstania których doszło w wyniku chorób, w tym chorób psychiatrycznych 45) kardiomiopatia - dysfunkcja serca (ograniczenie funkcji prawej lub lewej komory) powodująca niewydolność serca odpowiadającą IV klasie wg kla- lub nadużywania alkoholu lub narkotyków.; syfikacji New York Heart Association, co oznacza występowanie objawów 36) schyłkowa niewydolność wątroby – schyłkowa postać choroby (marskości) niewydolności krążenia nawet w spoczynku i nasilenie tych dolegliwości wątroby powodująca co najmniej jeden z poniższych objawów: przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej, pomimo prawidłowo prowadzonego a) wodobrzusze niepoddające się leczeniu, postępowania terapeutycznego; niewydolność serca, utrzymująca się przez co b) trwała żółtaczka, najmniej 3 miesiące, musi zostać potwierdzona badaniem echokardiograficznym. Rozpoznanie kardiomiopatii musi zostać potwierdzone przez specjalistę c) żylaki przełyku, kardiologa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje przypadków kardiomiopatii d) encefalopatia wrotna; 37) schyłkowa niewydolność oddechowa - schyłkowe stadium niewydolności układu oddechowego u Ubezpieczonego. Świadczenie jest należne, jeśli zostaną alkoholowej; 46) angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) - pierwszy zabieg angioplastyki, aterektomii lub wszczepienia stentu w celu korekcji minimum 50%-ego spełnione wszystkie z poniższych warunków: zwężenia drożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych podczas pojedynczego a) udokumentowanie konieczności stosowania przewlekłej tlenoterapii przez zabiegu. Niezbędny jest wynik angiografii potwierdzający przedoperacyjny co najmniej 8 godzin na dobę oraz stopień zwężenia drożności. Konieczność przeprowadzenia zabiegu musi być b) wynik oceny FEV1 poniżej 1 litra; 38) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie - tylko taki masywny potwierdzona przez Lekarza specjalistę zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, który oznacza usunięcie świeżej Zwężenie drożności musi: a) powodować pogorszenie funkcji komory lub skrzepliny z pnia tętnicy płucnej poprzez jego nacięcie (tzw. embolektomia b) zwiększać uszkodzenia określane jako niedokrwienie poparte pozytywnym chirurgiczna) w trakcie zabiegu operacyjnego wykonanego w trybie pilnym wynikiem EKG wysiłkowego lub z powodu ostrego zatoru tętnicy płucnej; c) być powiązane z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem mięśnia 39) choroba aorty brzusznej - tylko taka choroba, która oznacza tętniakowate sercowego; poszerzenie lub rozwarstwienie aorty brzusznej – z wyłączeniem odgałęzień na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej 47) dystrofia mięśniowa - genetycznie uwarunkowana choroba mięśni o cha- polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastoso- rakterze zwyrodnieniowym, charakteryzująca się zmianami we włóknach waniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji mięśniowych i tkance łącznej mięśni. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia specjalistę w zakresie neurologii na podstawie badania elektromiograficznego protezy naczyniowej; (EMG) oraz biopsji mięśnia; 40) choroba aorty piersiowej - tylko taka choroba, która oznacza tętniakowate 48) reumatoidalne zapalenie stawów – uogólnione uszkodzenie stawów poszerzenie lub rozwarstwienie aorty piersiowej – z wyłączeniem odgałęzień wyrażające się deformacją co najmniej trzech z następujących grup stawów: na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej a) stawy międzypaliczkowe polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastoso- b) rąk stawy nadgarstkowe waniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia c) stawy łokciowe protezy naczyniowej; d) stawy kręgosłupa szyjnego 41) wada serca - tylko taka wada, która oznacza zastawkową wadę serca wyma- e) stawy kolanowe gającą wymiany chorobowo zmienionej naturalnej zastawki bądź zastawek serca z wszczepieniem protezy zastawkowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia jednej lub więcej protez zastawkowych; odpowiedzialność INTERŻYCIE Polska nie obejmuje zabiegów rekonstrukcji nieprawidłowo pracujących elementów zastawek naturalnych; 42) choroba neuronu ruchowego - postępująca choroba zwyrodnieniowa układu nerwowego spowodowana wybiórczym uszkodzeniem neuronów ruchowych f) Ubezpieczeniem są objęte wyłącznie przypadki powodujące niezdolność do samodzielnej egzystencji wyrażającą się utratą możliwości samodzielnego wykonywania minimum trzech podstawowych czynności życiowych, do których należą: a) samodzielne ubieranie i rozbieranie się, b) samodzielne kładzenie się do łóżka i wstawanie z łóżka lub siadanie – obwodowego i ośrodkowego. Podstawą rozpoznania postawionego przez specjalistę w zakresie neurologii jest obraz kliniczny i wynik badania elektromiografii (EMG); 43) zakażona martwica trzustki - pierwszorazowe wykonanie operacji chirurgicznej, polegającej na laparotomii i nekrektomii, czyli otwarciu jamy brzusznej i usunięciu martwiczych tkanek około trzustkowych lub trzustki u osoby, u której rozpoznano zakażenie tych tkanek w przebiegu ostrego zapalenia trzustki; 76 stawy stóp i wstawanie z fotela, c) samodzielne przemieszczenie się z pomieszczenia do pomieszczenia, d) kontrolowanie wydalania stolca i moczu umożliwiające pełne utrzymanie higieny osobistej, e) samodzielne picie i jedzenie posiłków, f) samodzielna kąpiel, utrzymanie higieny osobistej; 44) bakteryjne zapalenie wsierdzia - poza szpitalne infekcyjne zapalenie 49) choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu – pełnościenne, wsierdzia (IZW) u osoby z własnymi zastawkami serca i bez ciał obcych w ukła- ziarniniakowe zapalenie jelita, przebiegające z wytworzeniem przetoki, niedroż- dzie sercowo-naczyniowym, rozpoznane w oparciu o obowiązujące kryteria nością lub perforacją jelita i wymagające leczenia operacyjnego (całkowitego lub częściowego usunięcia jelita). Rozpoznanie potwierdzone być musi badaniem 16) sepsa; histopatologicznym; 17) gruźlica; 50) postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia) - przewlekła układowa choroba tkanki łącznej o charakterze autoimmunologicznym przebiegająca z postępującym rozlanym włóknieniem w skórze, naczyniach 18) borelioza; 19) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych; krwionośnych i narządach wewnętrznych, stwierdzona przez lekarza specja- 20) utrata kończyny wskutek choroby; listę reumatologa lub lekarza specjalistę dermatologa na podstawie wyników 21) przewlekłe zapalenie wątroby; biopsji i badań serologicznych oraz zajęcia procesem chorobowym serca, płuc 22) choroba Huntingtona; lub nerek. Nie stanowią poważnego zachorowania w rozumieniu niniejszej definicji: a) zlokalizowane postacie sklerodermii (w tym linijne stwardnienia powłok lub ograniczone plamy – morphea), 23) choroba Alzheimera; 24) schyłkowa niewydolność wątroby; 25) schyłkowa niewydolność oddechowa; b) eozynofilowe zapalenia powięzi, 26) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie; c) zespół CREST. 27) choroba aorty brzusznej; 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, 28) choroba aorty piersiowej; które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych 29) wada serca; ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. 30) choroba neuronu ruchowego; ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 31) zakażona martwica trzustki; 32) bakteryjne zapalenie wsierdzia; 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego. 33) kardiomiopatia; 2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej zawartej w wariancie A obejmuje wystą- 34) angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA); pienie u Współmałżonka Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z poważnych zachorowań: 1) udar mózgu; 2) zawał serca; 3) niewydolność nerek; 4) nowotwór złośliwy; 35) dystrofia mięśniowa; 36) reumatoidalne zapalenie stawów; 37) choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu; 38) postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia). ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA 5) utrata mowy; §4 6) utrata słuchu; INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w na wypadek poważnego zachorowania Współ- 7) utrata wzroku; małżonka Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek poważnego 8) chirurgiczne zabiegi na naczyniach wieńcowych (by–pass); 9) choroba Creutzfeldta–Jakoba; 3. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej zawartej w wariancie B obejmuje wystą- zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI pienie u Współmałżonka Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE §5 Polska, jednego z poważnych zachorowań: wymienionych w ust. 2 oraz wymienio- 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu poważnego zachorowania nych poniżej: Współmałżonka Ubezpieczonego, które zostało spowodowana lub wydarzyło się 1) paraliż; w bezpośrednim następstwie: 2) poparzenie; 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału 3) przeszczep narządu; 4) przeszczep zastawki serca; 5) śpiączka; 6) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi; 7) stwardnienie rozsiane; 8) łagodny guz mózgu; 9) anemia aplastyczna; 10) oponiak; 11) choroba Parkinsona; 12) zakażenie wirusem HIV w takcie wykonywania obowiązków zawodowych; 13) bąblowiec mózgu; 14) odkleszczowe zapalenie opon mózgowych; 15) ropień mózgu; Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego; 77 6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekre- 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu acyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyń- i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, skim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym linie (bungee jumping); dana osoba powróciła do pracy. 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) w następstwie AIDS lub zakażenia wirusem HIV, z wyjątkiem zakażenia wirusem HIV, będącego przedmiotem umowy dodatkowej; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje poważnych zachorowań, które: 1) zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Współmałżonka Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane 4. Karencja nie dotyczy poważnych zachorowań będących następstwem nieszczęśliwego wypadku. §7 1. Za każde, zaistniałe w trakcie obowiązywania umowy dodatkowej poważne zachorowanie objęte ochroną ubezpieczeniową przysługuje Ubezpieczonemu tylko jedna wypłata świadczenia, z zastrzeżeniem § 5 ust. 3 i ust. 4. 2. Po wystąpieniu u Współmałżonka Ubezpieczonego, danego poważnego zachorowania wygasa odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego w zakresie tego zachorowania. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez §8 INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy do Ubezpieczonego. ubezpieczenia podstawowego. 3. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, za każde wystąpienie poważnego zachorowania w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem, iż w przypadku: 1) zawału serca, udaru mózgu, konieczności przeprowadzenia chirurgicznego 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY leczenia naczyń wieńcowych (by–pass), angioplastyki naczyń wieńcowych §9 (PTCA), kardiomiopatii oraz w przypadku transplantacji serca spowodowanej 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy chorobą wieńcową, zostanie wypłacone świadczenie z tytułu wystąpienia tylko jednego z wymienionych zdarzeń; 2) boreliozy, odkleszczowego wirusowego zapalenia mózgu zostanie wypłacone świadczenie z tytułu wystąpienia tylko jednego z wymienionych zdarzeń; 3) przeszczepu szpiku kostnego po przebytej terapii nowotworowej zostanie ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 wypłacone świadczenie tylko za nowotwór złośliwy. 4. W przypadku wystąpienia kolejnego poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego, prawo do świadczenia nie zostaje przyznane, jeżeli pomiędzy poszczególnymi poważnymi zachorowaniami zachodzi związek przyczynowo – skutkowy. Suma ubezpieczenia z tytułu poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubez- 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 13 pieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 78 z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 14 § 16 1. Prawo do świadczenia z tytułu poważnego zachorowania przysługuje, jeżeli Współ- Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek poważnego zachorowania małżonek Ubezpieczonego pozostaje przy życiu przez okres, co najmniej 30 dni od Współmałżonka Ubezpieczonego przysługuje Ubezpieczonemu. daty: ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA 1) zdiagnozowania poważnego zachorowania; § 15 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie poważnego zachorowania; 3) w przypadku zakażenie wirusem HIV – prawomocne orzeczenie sądu lub dokumentację medyczną; 4) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubez- 2) przeprowadzenia zabiegu operacyjnego; 3) zakażenia się wirusem HIV; 4) zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, który spowodował poparzenie, utratę wzroku, utratę słuchu, utratę mowy lub paraliż; 5) zapadnięcia w śpiączkę. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 pieczonego i Współmałżonka; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podsta- mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu wowego. cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 18 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. 4. W przypadku, gdy na podstawie przedstawionej przez Ubezpieczonego dokumentacji istnieją wątpliwości, co do uznania zasadności przedstawionego roszczenia INTER-ŻYCIE Polska może skierować Współmałżonka Ubezpieczonego na dodatkowe badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 79 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE niewydolność nerek nie uważa się ostrych zaburzeń czynności nerek (np. w wyniku wstrząsu lub zatrucia), nawet w przypadku, gdy konieczne było §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, zastosowanie dializoterapii; 7) niewydolność wątroby – krańcowe upośledzenie czynności wątroby w zakre- stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony sie jej głównych funkcji u osoby z istniejącą co najmniej od 6 miesięcy chorobą ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podsta- wątroby, charakteryzujące się wystąpieniem objawów encefalopatii wątrobowej wowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na oraz żółtaczki i wodobrzusza bądź żylaków przełyku, stanowiące wskazanie do życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. przeszczepu wątroby; z zakresu ubezpieczenia wyłączone są przypadki chorób wątroby powstałych skutkiem nadużywania alkoholu i leków; ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 8) nowotwór złośliwy – charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- i niszczenie prawidłowych tkanek; rozpoznanie musi zostać potwierdzone czonych dokumentach oznaczają: badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa 1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub lub histopatologa; zakres ubezpieczenia obejmuje także białaczkę, chłoniaka pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które złośliwego, ziarnicę złośliwą (chorobę Hodgkina), złośliwe nowotwory szpiku w dniu wystąpienia poważnego zachorowania objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia; 2) poważne zachorowanie – jedno ze schorzeń lub procedur medycznych wymienionych w § 3 ust. 2, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej; wystąpienie poważnego zachorowania definiowane jest jako: a) pierwszorazowe zdiagnozowanie choroby – dotyczy rozpoznania w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej u Dziecka Ubezpieczonego następujących chorób: cukrzyca insulinozależna, dystrofia mięśniowa, guz śródczaszkowy, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, nowotwór złośliwy, poparzenie oraz zapalenie mózgu; b) zapadnięcie Dziecka Ubezpieczonego w śpiączkę; c) zakażenie wirusem HIV – dotyczy zakażenia się Dziecka Ubezpieczonego wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi; 3) cukrzyca insulinozależna – przewlekła choroba metaboliczna o podłożu autoimmunologiczym, wymagająca leczenia insuliną z uwagi na zagrożenie życia. Leczenie insuliną musi być stosowane przez okres co najmniej 3 miesięcy przed zgłoszeniem roszczenia. Diagnoza powinna zostać potwierdzona przez specjalistę endokrynologa; 4) dystrofia mięśniowa – postępująca dystrofia mięśniowa typu Duchenne’a. Rozpoznanie musi być postawione przez lekarza neurologa i potwierdzone wynikami badań biochemicznych (CPK), elektromiografii i biopsji mięśnia; 5) guzy śródczaszkowe – wewnątrzczaszkowe, zagrażające życiu, niezłośliwe nowotwory, wymagające usunięcia neurochirurgicznego lub w przypadku zaniechania operacji, powodujące trwały ubytek neurologiczny. Rozpoznanie musi być potwierdzone badaniem histopatologicznym, a w przypadku, gdy nie zastosowano leczenia operacyjnego konieczne jest potwierdzenie badaniem obrazowym (MJR, TK, arteriografia) i opinią neurologa lub neurochirurga; definicja nie obejmuje: a) malformacji naczyniowych; b) nienowotworowych guzów mózgu (krwiaki, ziarniaki, ropnie); c) torbieli; d) guzów przysadki mózgowej i szyszynki mniejszych niż 1 cm; 80 kostnego oraz nowotwory skóry powodujące powstawanie przerzutów. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są: a) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja szyjki macicy lub rak szyjki macicy w stopniu CIN–1, CIN–2, CIN–3 oraz wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne; b) wczesny rak gruczołu krokowego (T1 wg klasyfikacji TNM, wliczając T1a i T1b lub odpowiadający mu stopień zaawansowania wg innej klasyfikacji); c) czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A (Stage 1A) (=<1mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia) według klasyfikacji AJCC z 2002 r.; d) nadmierne rogowacenie (hyperkeratosis), rak podstawnokomórkowy skóry i rak kolczystokomórkowy skóry; e) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV; 9) poparzenie – oparzenie III stopnia obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała; wymagane jest przedstawienie karty informacyjnej z leczenia szpitalnego określającego stopień oparzenia oraz odsetek oparzonej powierzchni ciała; 10) zapalenie mózgu – ostre zapalenie tkanki mózgowej będącej przyczyną co najmniej 3 tygodniowego pobytu w szpitalu oraz prowadzące do powstania trwałych ubytków neurologicznych; rozpoznanie oraz określenie nieodwracalnego charakteru uszkodzenia mózgu musi być potwierdzone przez dokumentację medyczną z leczenia szpitalnego; 11) śpiączka – trwający nie krócej niż 96 godzin stan całkowitej utraty świadomości z towarzyszącym zniesieniem wszelkich odruchów neurologicznych oraz brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne oraz wymagający zastosowania metod podtrzymujących podstawowe funkcje życiowe organizmu, dodatkowo konieczne jest stwierdzenie przez lekarza neurologa trwałego deficytu neurologicznego, przebieg śpiączki winien być potwierdzony dokumentacją medyczną z ośrodka prowadzącego leczenie. Definicja nie obejmuje śpiączki będącej następstwem spożycia alkoholu lub narkotyków, a także śpiączki farmakologicznej, w którą Dziecko Ubezpieczonego zostało wprowadzone podczas leczenia; 12) zarażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi – zakażenie występujące jako powikłanie transfuzji krwi, wykonanej w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w ośrodku mającym oficjalne 6) niewydolność nerek – końcowe stadium niewydolności nerek w postaci uprawnienia do przeprowadzania tego typu zabiegów, u osoby nie chorującej nieodwracalnego upośledzenia czynności obu nerek, wymagające stałego na hemofilię, które wystąpiło w okresie 6 miesięcy od daty transfuzji i zostało stosowania dializ lub przeprowadzenia zabiegu przeszczepienia nerki; za potwierdzone orzeczeniem lekarskim albo inną dokumentacją medyczną. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. nieszczęśliwego wypadku; ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Dziecka Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z poniższych poważnych zachorowań: 8) w następstwie AIDS lub zakażenia wirusem HIV, z wyjątkiem zakażenia wirusem HIV, będącego przedmiotem umowy dodatkowej; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego było pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje poważnych zachorowań, które: 1) zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Dziecka Ubezpieczonego przed 1) cukrzyca insulinozależna; rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska 2) dystrofia mięśniowa; na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 3) guz śródczaszkowy; 2) były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane 4) niewydolność nerek; lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez 5) niewydolność wątroby; INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku 6) nowotwór złośliwy; do Ubezpieczonego. 7) poparzenie; 3. W przypadku wystąpienia kolejnego poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczo- 8) śpiączka; nego, prawo do świadczenia nie zostaje przyznane, jeżeli pomiędzy poszczególnymi 9) zapalenie mózgu; poważnymi zachorowaniami zachodzi związek przyczynowo – skutkowy. §6 10) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwier- 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; dzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego, które zostało spowodowane lub wydarzyło się w bezpośrednim następstwie: 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubez- Dziecka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, pieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego rozruchach społecznych; w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego nie posiadało uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Dziecka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego; 6) udziału Dziecka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencja nie dotyczy poważnych zachorowań będących następstwem nieszczęśliwego wypadku. §7 1. Za każde, zaistniałe w trakcie obowiązywania umowy dodatkowej poważne zachorowanie objęte ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonemu przysługuje tylko jedna wypłata świadczenia, z zastrzeżeniem § 5 ust. 3. paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska 2. Po wystąpieniu u danego Dziecka Ubezpieczonego, danego poważnego zacho- i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee rowania wygasa odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego jumping); Ubezpieczonego w zakresie tego zachorowania. 81 ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 15 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy 2) dokumentację medyczna potwierdzającą wystąpienie poważnego zachorowania; 3) w przypadku zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi – prawomocne orzeczenie sądu lub dokumentację medyczną; 4) odpis aktu urodzenia Dziecka Ubezpieczonego; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 Suma ubezpieczenia z tytułu poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. 4. W przypadku, gdy na podstawie przedstawionej przez Ubezpieczonego dokumentacji istnieją wątpliwości, co do uznania zasadności przedstawionego roszczenia, INTER-ŻYCIE Polska może skierować Dziecko Ubezpieczonego na dodatkowe badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska. § 16 1. Prawo do świadczenia z tytułu poważnego zachorowania przysługuje, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego pozostaje przy życiu przez okres, co najmniej 30 dni od daty: 1) zdiagnozowania poważnego zachorowania; 2) zakażenia się wirusem HIV; 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. 3) zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, który spowodował poparzenie; ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA 4) zapadnięcia w śpiączkę. § 12 ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu § 13 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. z tytułu umowy podstawowej. § 18 ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 14 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego w przysługuje Ubezpieczonemu. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 82 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1) czerniak złośliwy w stopniu zaawansowania 1A 2) nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania <T2 N0M0 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystą- 3) nowotwór łagodny tarczycy po leczeniu chirurgicznym pienia nowotworu u Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje 4) nowotwór łagodny jajnika po leczeniu chirurgicznym się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony 5) rak przedinwazyjny jajnika ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 6) rak przedinwazyjny jajowodu 7) rak przedinwazyjny jądra 8) rak przedinwazyjny piersi ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- 9) rak przedinwazyjny trzonu macicy 10) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA czonych dokumentach oznaczają: §4 1) nowotwór – jedno ze schorzeń wymienionych w § 3 ust. 2, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej; INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w na wypadek wystąpienia nowotworu u Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu 2) nowotwór złośliwy: a) nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania <T2 N0M0 u Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI b) czerniak złośliwy w stopniu zaawansowania 1A c) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego 1) które zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Ubezpieczonego przed roz- komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych poczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa; 3) nowotwór łagodny: podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) które były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej a) nowotwór łagodny tarczycy po leczeniu chirurgicznym b) nowotwór łagodny jajnika po leczeniu chirurgicznym niepowodujący naciekania sąsiednich tkanek i przerzutów odległych, zbudowany z tkanki dojrzałej i zróżnicowanej, ograniczony do tkanki macierzystej; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa; 4) rak przedinwazyjny: a) rak przedinwazyjny jajnika b) rak przedinwazyjny jajowodu c) rak przedinwazyjny jądra d) rak przedinwazyjny piersi e) rak przedinwazyjny trzonu macicy 1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje nowotworów: charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się tkanek; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym §5 charakteryzujący się miejscowym i ogniskowym rozrostem komórek nowotworowych, który nie przekroczył błony podstawowej nabłonka, niepowodujący przerzutów; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa. przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 3) raka nieinwazyjnego (carcinoma in situ) narządów innych niż wymienione w § 3 ust. 2, dysplazji szyjki macicy oraz wszelkich zmian przedrakowych i nieinwazyjnych. §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubez- które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych pieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z nowotworów: 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa 83 § 13 w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. §7 1. W trakcie obowiązywania umowy dodatkowej, Ubezpieczonemu przysługuje wypłata świadczenia z tytułu wystąpienia tylko jednego nowotworu wymienionego w § 3 ust. 2. 2. Po wypłacie świadczenia z tytułu umowy dodatkowej wygasa odpowiedzialność Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej oraz w przypadku wypłaty świadczenia z tytułu umowy dodatkowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 14 INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego w zakresie umowy dodatkowej. Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia nowotworu ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. u Ubezpieczonego przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 15 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie nowotworu i przebieg leczenia; 3) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 Suma ubezpieczenia z tytułu wystąpienia nowotworu u Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 12 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu u Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 84 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane dalej OWU 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera. §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej obejmuje wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z nowotworów: 1) czerniak złośliwy w stopniu zaawansowania 1A; 2) nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania <T2 ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu wystąpienia nowotworu, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku N0M0; 3) nowotwór łagodny tarczycy po leczeniu chirurgicznym; 4) nowotwór łagodny jajnika po leczeniu chirurgicznym; 5) rak przedinwazyjny jajnika; 6) rak przedinwazyjny jajowodu; 7) rak przedinwazyjny jądra; 8) rak przedinwazyjny piersi; pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; 9) rak przedinwazyjny trzonu macicy; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa 10) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego. ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; 3) nowotwór – jedno ze schorzeń wymienionych w § 3 ust. 2, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej; 4) nowotwór złośliwy: a) nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania <T2 N0M0, b) czerniak złośliwy w stopniu zaawansowania 1A, c) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa; 5) nowotwór łagodny: a) nowotwór łagodny tarczycy po leczeniu chirurgicznym, b) nowotwór łagodny jajnika po leczeniu chirurgicznym, niepowodujący naciekania sąsiednich tkanek i przerzutów odległych, zbudowany z tkanki dojrzałej i zróżnicowanej, ograniczony do tkanki macierzystej; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa; §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w na wypadek wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje nowotworów: 1) które zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Współmałżonka Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) które były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 3) raka nieinwazyjnego (carcinoma in situ) narządów innych niż wymienione w § 3 ust. 2, dysplazji szyjki macicy oraz wszelkich zmian przedrakowych i nieinwazyjnych. 6) rak przedinwazyjny: a) rak przedinwazyjny jajnika, b) rak przedinwazyjny jajowodu, c) rak przedinwazyjny jądra, d) rak przedinwazyjny piersi, e) rak przedinwazyjny trzonu macicy, charakteryzujący się miejscowym i ogniskowym rozrostem komórek nowotwo- §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; rowych, który nie przekroczył błony podstawowej nabłonka, niepowodujący 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie przerzutów; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatolo- 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku gicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa. prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 85 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 12 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy § 13 ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyń- z tytułu umowy podstawowej oraz w przypadku wypłaty świadczenia z tytułu umowy skim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 dodatkowej. miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. §7 1. W trakcie obowiązywania umowy dodatkowej, Ubezpieczonemu przysługuje wypłata świadczenia z tytułu wystąpienia tylko jednego nowotworu wymienionego w § 3 § 14 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 15 ust. 2. 2. Po wypłacie świadczenia z tytułu umowy dodatkowej wygasa odpowiedzialność 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego w zakresie umowy Polska następujący komplet dokumentów: dodatkowej. 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy 2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie nowotworu i przebieg leczenia; 3) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 Suma ubezpieczenia z tytułu wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 86 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 miana przeciwciał lgM lub lgG przy wykluczeniu reakcji krzyżowych z innymi flawiwirusami; Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystą- 8) dur brzuszny - ostra układowa choroba zakaźna wywołana przez pałeczkę pienia choroby zakaźnej u Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, duru brzusznego Salmonella typhi; rozpoznanie choroby musi zostać oparte stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony na izolacji pałeczek Salmonella typhi z materiału klinicznego pochodzącego ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. ROZDZIAŁ II DEFINICJE od osoby, u której stwierdzono długotrwałą gorączkę oraz co najmniej jeden z następujących objawów: bóle głowy, kaszel, biegunka, zaparcie, ból brzucha, względna bradykardia; z zakresu ochrony wyłączone są przypadki bezobjawowego nosicielstwa Salmonella typhi lub Salmonella paratyphi; §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- 9) malaria - choroba pasożytnicza wywołana przez pierwotniaki z rodzaju Plasmodium; rozpoznanie musi być oparte o występowanie gorączki u osoby, czonych dokumentach oznaczają: u której wykryto zarodźce malarii w rozmazach krwi lub wykryto kwas nukle- 1) choroba zakaźna – jedno ze schorzeń lub procedur medycznych wymienionych inowy Plasmodium spp. w krwi bądź wykryto antygen Palsmodium spp.; w § 3 ust. 2 i ust. 3, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej; 2) tężec – zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, która przebiegała klinicznie w postaci uogólnionej i którą wywołała neurotoksyna produkowana przez laseczki tężca (Clostridium tetani); 10) schistosomatoza – ostra choroba wywołana przez pasożyty – przywry z rodzaju Schistosoma – wymagająca leczenia szpitalnego przebiegająca z gorączką, bólami brzucha, hepato-splenomegalią lub zajęciem ośrodkowego układu nerwowego. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza na podstawie przebiegu klinicznego choroby oraz badań laboratoryjnych; 3) wścieklizna - ostra choroba zakaźna wymagająca leczenia w warunkach 11) neuroborelioza – postać boreliozy z Lyme (choroby wywołanej przez krętka szpitalnych, której istotą jest ostre zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez Borrelia burgdorferi), w której stwierdza się co najmniej jeden z następujących potwierdzone w dokumentacji medycznej zakażenie wirusem wścieklizny zespołów klinicznych: limfocytarne zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, (Rabies virus); zapalenie nerwu twarzowego lub innego nerwu czaszkowego, zapalenie 4) zgorzel gazowa - zgorzel, która wymaga zastosowanie leczenia w warunkach wielokorzeniowe, zapalenie mózgu lub rdzenia; rozpoznanie kliniczne musi szpitalnych, z powodu rozpoznanego w dokumentacji medycznej ciężkiego zostać potwierdzone przynajmniej jedną z następujących metod laboratoryj- zakażenia przyrannego, przebiegającego z rozległym obrzękiem, martwicą mięśni, wytwarzaniem gazu w tkankach oraz towarzyszącymi ogólnymi objawami toksemii, spowodowanego przez bakterie Clostridium perfringens, Clostridium Novyi (oedematiens) lub Clostridium septicum; nych: izolacja krętków Borrelia spp. z materiału klinicznego, znamienny wzrost swoistych przeciwciał w surowicy, wykazanie miejscowej syntezy swoistych przeciwciał w ośrodkowym układzie nerwowym. 5) żółta gorączka - ostra choroba zakaźna wywołana wirusem z rodziny Flaviviri- 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, dae; rozpoznanie kliniczne musi być oparte na potwierdzeniu pobytu w regionie, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych w którym podejrzewa się lub stwierdzono występowanie przypadków żółtej ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. gorączki w okresie jednego tygodnia przed zachorowaniem i stwierdzeniu przez lekarza specjalistę żółtaczki lub krwawienia z wielu miejsc u osoby z gorączką; ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA rozpoznanie kliniczne musi być potwierdzone co najmniej jedną z następujących metod laboratoryjnych: izolacja wirusa żółtej gorączki z materiału klinicznego, wykrycie kwasu nukleinowego wirusa żółtej gorączki, wykrycie antygenu wirusa żółtej gorączki, wykazanie obecności swoistych przeciwciał przeciw wirusowi żółtej gorączki; 6) cholera - ostra choroba zakaźna wywołana przez toksynogenne przecinkowce cholery (vibrio cholerae); rozpoznanie choroby musi być oparte na stwierdzeniu przez lekarza specjalistę objawów klinicznych (wymioty lub biegunka), izolacji §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednej z chorób zakaźnych: 1) tężec 2) wścieklizna vibrio cholerae z materiału klinicznego, wykazaniu obecności antygenu O1 lub 3) zgorzel gazowa O139 w izolacie oraz wykazaniu obecności enetrotoksyny cholery lub genu 4) żółta gorączka enterotoksyny cholery w izolacie; 7) gorączka denga - ostra choroba wywołana wirusem dengi, przebiegająca z wysoką gorączką u osoby, u której według opinii lekarza specjalisty stwier- 5) cholera 6) gorączka denga dzono występowanie co najmniej dwóch z następujących objawów klinicznych: 7) dur brzuszny bóle głowy, ból pozagałkowy, bóle mięśni, bóle stawów, wysypka, objawy 8) malaria krwotoczne, leukopenia; rozpoznanie kliniczne musi zostać potwierdzone przynajmniej jedną z następujących metod laboratoryjnych: izolacja wirusa dengi z surowicy, osocza lub leukocytów, co najmniej czterokrotny wzrost 9) schistosomatoza 10) neuroborelioza 87 ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w na wypadek wystąpienia choroby zakaźnej u Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek wystąpienia choroby ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. zakaźnej u Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje chorób zakaźnych, które: 1) zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 do Ubezpieczonego. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia chorób zakaźnych u Ubezpieczonego, które zostały spowodowane w bezpośrednim następstwie działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych. §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; Suma ubezpieczenia z tytułu wystąpienia choroby zakaźnej u Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; § 13 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubez- Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska pieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego z tytułu umowy podstawowej oraz w przypadku wypłaty trzech świadczeń z tytułu w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; umowy dodatkowej. 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 14 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia choroby zakaźnej u Ubezpieczonego przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. §7 1. W trakcie obowiązywania umowy dodatkowej, Ubezpieczonemu przysługuje wypłata świadczenia z tytułu wystąpienia maksymalnie trzech różnych chorób zakaźnych wymienionych w § 3 ust. 2. 2. Po wypłacie maksymalnie trzech świadczeń z tytułu umowy dodatkowej wygasa 88 § 15 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie choroby zakaźnej i przebieg leczenia; 3) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podsta- w zakresie umowy dodatkowej. wowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 choroby zakaźnej u Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTERŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 89 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 O139 w izolacie oraz wykazaniu obecności enterotoksyny cholery lub genu enterotoksyny cholery w izolacie; 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek 9) gorączka denga - ostra choroba wywołana wirusem dengi, przebiegająca wystąpienia choroby zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane dalej OWU z wysoką gorączką u osoby, u której według opinii lekarza specjalisty stwier- umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić dzono występowanie co najmniej dwóch z następujących objawów klinicznych: rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, bóle głowy, ból pozagałkowy, bóle mięśni, bóle stawów, wysypka, objawy na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki krwotoczne, leukopenia; rozpoznanie kliniczne musi zostać potwierdzone grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy przynajmniej jedną z następujących metod laboratoryjnych: izolacja wirusa podstawowej, a Ubezpieczającymi. dengi z surowicy, osocza lub leukocytów, co najmniej czterokrotny wzrost 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje miana przeciwciał lgM lub lgG przy wykluczeniu reakcji krzyżowych z innymi flawiwirusami; się odpowiednio do Partnera. 10) dur brzuszny - ostra układowa choroba zakaźna wywołana przez pałeczkę ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; 3) choroba zakaźna – jedno ze schorzeń lub procedur medycznych wymienionych w § 3 ust. 2 i ust. 3, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej; 4) tężec – zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, która przebiegała klinicznie w postaci uogólnionej i którą wywołała neurotoksyna produkowana przez laseczki tężca (Clostridium tetani); 5) wścieklizna - ostra choroba zakaźna wymagająca leczenia w warunkach szpitalnych, której istotą jest ostre zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez potwierdzone w dokumentacji medycznej zakażenie wirusem wścieklizny (Rabies virus); 6) zgorzel gazowa - zgorzel, która wymaga zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych, z powodu rozpoznanego w dokumentacji medycznej ciężkiego zakażenia przyrannego, przebiegającego z rozległym obrzękiem, martwicą mięśni, wytwarzaniem gazu w tkankach oraz towarzyszącymi ogólnymi objawami toksemii, spowodowanego przez bakterie Clostridium perfringens, Clostridium Novyi (oedematiens) lub Clostridium septicum; duru brzusznego Salmonella typhi; rozpoznanie choroby musi zostać oparte na izolacji pałeczek Salmonella typhi z materiału klinicznego pochodzącego od osoby, u której stwierdzono długotrwałą gorączkę oraz co najmniej jeden z następujących objawów: bóle głowy, kaszel, biegunka, zaparcie, ból brzucha, względna bradykardia; z zakresu ochrony wyłączone są przypadki bezobjawowego nosicielstwa Salmonella typhi lub Salmonella paratyphi; 11) malaria - choroba pasożytnicza wywołana przez pierwotniaki z rodzaju Plasmodium; rozpoznanie musi być oparte o występowanie gorączki u osoby, u której wykryto zarodźce malarii w rozmazach krwi lub wykryto kwas nukleinowy Plasmodium spp. w krwi bądź wykryto antygen Palsmodium spp.; 12) schistosomatoza – ostra choroba wywołana przez pasożyty – przywry z rodzaju Schistosoma – wymagająca leczenia szpitalnego przebiegająca z gorączką, bólami brzucha, hepato-splenomegalią lub zajęciem ośrodkowego układu nerwowego. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza na podstawie przebiegu klinicznego choroby oraz badań laboratoryjnych; 13) neuroborelioza – postać boreliozy z Lyme (choroby wywołanej przez krętka Borrelia burgdorferi), w której stwierdza się co najmniej jeden z następujących zespołów klinicznych: limfocytarne zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, zapalenie nerwu twarzowego lub innego nerwu czaszkowego, zapalenie wielokorzeniowe, zapalenie mózgu lub rdzenia; rozpoznanie kliniczne musi zostać potwierdzone przynajmniej jedną z następujących metod laboratoryjnych: izolacja krętków Borrelia spp. z materiału klinicznego, znamienny wzrost swoistych przeciwciał w surowicy, wykazanie miejscowej syntezy swoistych przeciwciał w ośrodkowym układzie nerwowym. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 7) żółta gorączka - ostra choroba zakaźna wywołana wirusem z rodziny Flaviviridae; rozpoznanie kliniczne musi być oparte na potwierdzeniu pobytu w regionie, 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego. w którym podejrzewa się lub stwierdzono występowanie przypadków żółtej 2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej obejmuje wystąpienie u Współmałżonka gorączki w okresie jednego tygodnia przed zachorowaniem i stwierdzeniu przez Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednej z chorób lekarza specjalistę żółtaczki lub krwawienia z wielu miejsc u osoby z gorączką; zakaźnych: rozpoznanie kliniczne musi być potwierdzone co najmniej jedną z następujących 1) tężec metod laboratoryjnych: izolacja wirusa żółtej gorączki z materiału klinicznego, wykrycie kwasu nukleinowego wirusa żółtej gorączki, wykrycie antygenu wirusa żółtej gorączki, wykazanie obecności swoistych przeciwciał przeciw wirusowi żółtej gorączki; 8) cholera - ostra choroba zakaźna wywołana przez toksynogenne przecinkowce 90 2) wścieklizna 3) zgorzel gazowa 4) żółta gorączka 5) cholera cholery (vibrio cholerae); rozpoznanie choroby musi być oparte na stwierdzeniu 6) gorączka denga przez lekarza specjalistę objawów klinicznych (wymioty lub biegunka), izolacji 7) dur brzuszny vibrio cholerae z materiału klinicznego, wykazaniu obecności antygenu O1 lub 8) malaria ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA 9) schistosomatoza 10) neuroborelioza ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w na wypadek wystąpienia choroby zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek wystąpienia choroby zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje chorób zakaźnych, które: 1) zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Współmałżonka Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane § 10 Suma ubezpieczenia z tytułu wystąpienia choroby zakaźnej u Współmałżonka Ubez- lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez pieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA do Ubezpieczonego. § 11 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia chorób 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego zakaźnych u Współmałżonka Ubezpieczonego, które zostały spowodowane w bez- jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień pośrednim następstwie działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych. §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 12 z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 13 umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej oraz w przypadku wypłaty trzech świadczeń z tytułu umowy dodatkowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 14 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia choroby zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 15 ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. §7 1. W trakcie obowiązywania umowy dodatkowej, Ubezpieczonemu przysługuje wypłata świadczenia z tytułu wystąpienia maksymalnie trzech różnych chorób zakaźnych wymienionych w § 3 ust. 2. 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie choroby zakaźnej i przebieg leczenia; 3) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny 2. Po wypłacie maksymalnie trzech świadczeń z tytułu umowy dodatkowej wygasa być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo w zakresie umowy dodatkowej. przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 91 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia choroby zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 92 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowa- sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniar- dzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych stwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, Ubezpieczonego; speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 2) trwały uszczerbek – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub narządu, organu lub układu, polegające na: fizycznej utracie tego narządu, diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw organu lub układu, lub upośledzeniu jego funkcji. Obejmuje wyłącznie przy- nieszczęśliwego wypadku; padki wskazane i pisane w „Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego” stosowanej w INTER-ŻYCIE Polska do oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. §6 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje powstanie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku powstałego w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 O ile strony umowy nie ustaliły inaczej, INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku powstania u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości 1% sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą, za każdy 1% orzeczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. 3. Zawarcie niniejszej umowy dodatkowej wyklucza możliwość zawarcia dodatkowego ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz złamania kości u Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. 93 ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA 4. INTER-ŻYCIE Polska decyduje o uznaniu roszczenia z tytułu trwałego uszczerbku na §9 zdrowiu Ubezpieczonego oraz określa procentowy stopień uszczerbku na zdrowiu Suma ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, oraz dodatkowych badań w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. i opinii lekarskich lekarza orzecznika, o których mowa w ust. 3, o ile Ubezpieczony został skierowany przez INTER-ŻYCIE Polska na dodatkowe badania lub konsultacje lekarskie. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 § 15 1. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widze- jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień nia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy trwałym uszczerbkiem na zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy zdrowiu Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. 2. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje maksymalnie za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego jednym nieszczęśliwym wypadkiem. § 16 1. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego INTER-ŻYCIE Polska stosuje „Tabelę oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”, stanowiącą załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej. 2. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu procesu leczenia usprawniającego i okresu rehabilitacji, nie później podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 niż po upływie 36 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 3. W przypadku, gdy w wyniku nieszczęśliwego wypadku doszło do uszkodzenia narządu, układu lub organu, który przed datą zaistnienia nieszczęśliwego wypadku był już upośledzony wskutek samoistnej choroby albo przebytego urazu, a ma to wpływ na ustalenie aktualnego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu zostanie ustalony na podstawie Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku analizy jako różnica stanu danego narządu, układu lub organu przed nieszczęśliwym nieszczęśliwego wypadku przysługuje Ubezpieczonemu. wypadkiem, a jego stanem po zaistnieniu nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz przebieg procesu leczenia; 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny 4. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu INTER-ŻYCIE Polska nie uwzględnia rodzaju pracy ani czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 5. Po ustaleniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie dają podstawy do zmiany wysokości świadczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność § 18 z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. Po zgłoszeniu roszczenia INTER-ŻYCIE Polska ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub konsultację lekarską do lekarza orzecznika wskazanego przez INTER-ŻYCIE Polska. INTER-ŻYCIE Polska pokrywa koszty zleconych przez siebie badań i/lub konsultacji lekarskich. uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 94 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §1 §5 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; 3) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Współmałżonka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Współmałżonka Ubezpieczonego; 4) trwały uszczerbek – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego narządu, organu lub układu, polegające na: fizycznej utracie tego narządu, organu lub układu, lub upośledzeniu jego funkcji. Obejmuje wyłącznie przypadki wskazane i pisane w „Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego” stosowanej w INTER-ŻYCIE Polska do oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje powstanie u Współmałżonka Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku powstałego w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego; 6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. §6 Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. padku powstania u Współmałżonka Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu 3. Zawarcie niniejszej umowy dodatkowej wyklucza możliwość zawarcia dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości 1% sumy ubezpieczenia na ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §4 O ile strony umowy nie ustaliły inaczej, INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przy- wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku §8 nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą, 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. za każdy 1% orzeczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu. 95 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz przebieg procesu leczenia; 4. INTER-ŻYCIE Polska decyduje o uznaniu roszczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego oraz określa procentowy stopień uszczerbku na zdrowiu na podstawie dokumentów, o której mowa w ust. 1, oraz dodatkowych badań i opinii lekarskich lekarza orzecznika, o których mowa w ust. 3, o ile Współmałżonek Ubezpieczonego został skierowany przez INTER-ŻYCIE Polska na dodatkowe badania lub konsultacje lekarskie. § 15 1. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. 2. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje maksymalnie za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego jednym nieszczęśliwym wypadkiem. § 16 1. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego INTER-ŻYCIE Polska stosuje „Tabelę oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”, stanowiącą załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej. 2. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu procesu leczenia usprawniającego i okresu rehabilitacji, nie później niż po upływie 36 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 3. W przypadku, gdy w wyniku nieszczęśliwego wypadku doszło do uszkodzenia narządu, układu lub organu, który przed datą zaistnienia nieszczęśliwego wypadku był już upośledzony wskutek samoistnej choroby albo przebytego urazu, a ma to wpływ na ustalenie aktualnego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu zostanie ustalony na podstawie analizy jako różnica stanu danego narządu, układu lub organu przed nieszczęśliwym wypadkiem, a jego stanem po zaistnieniu nieszczęśliwego wypadku. 4. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu INTER-ŻYCIE Polska nie uwzględnia rodzaju pracy ani czynności wykonywanych przez Współmałżonka Ubezpieczonego. 5. Po ustaleniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie dają podstawy do zmiany wysokości świadczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 4) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. Po zgłoszeniu roszczenia INTER-ŻYCIE Polska ma prawo skierować Współmałżonka Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub konsultację lekarską do lekarza orzecznika wskazanego przez INTER-ŻYCIE Polska. INTER-ŻYCIE Polska pokrywa koszty zleconych przez siebie badań i/lub konsultacji lekarskich. § 17 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 18 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 96 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia; 2) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Dziecka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Dziecka Ubezpieczonego; 3) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Dziecka Ubezpieczonego nie posiadało uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Dziecka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego; 6) udziału Dziecka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego było pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 3) trwały uszczerbek – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego narządu, organu lub układu, polegające na: fizycznej utracie tego narządu, organu lub układu, lub upośledzeniu jego funkcji. Obejmuje wyłącznie przypadki wskazane i pisane w „Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku” stosowanej w INTER-ŻYCIE Polska do oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje powstanie u Dziecka Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku powstałego w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 O ile strony umowy nie ustaliły inaczej, INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku powstania u Dziecka Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości 1% sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą, za każdy 1% orzeczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Dziecka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; §6 ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 97 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz przebieg procesu leczenia; 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 4) odpis aktu urodzenia Dziecka Ubezpieczonego; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. Po zgłoszeniu roszczenia INTER-ŻYCIE Polska ma prawo skierować Dziecka Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub konsultację lekarską do lekarza orzecznika wskazanego przez INTER-ŻYCIE Polska. INTER-ŻYCIE Polska pokrywa koszty zleconych przez siebie badań i/lub konsultacji lekarskich. 4. INTER-ŻYCIE Polska decyduje o uznaniu roszczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego oraz określa procentowy stopień uszczerbku na zdrowiu na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, oraz dodatkowych badań i opinii lekarskich lekarza orzecznika, o których mowa w ust. 3, o ile Dziecko Ubezpieczonego zostało skierowany przez INTER-ŻYCIE Polska na dodatkowe badania lub konsultacje lekarskie. § 15 1. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. 2. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje maksymalnie za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego jednym nieszczęśliwym wypadkiem. § 16 1. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego INTER-ŻYCIE Polska stosuje „Tabelę oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku”, stanowiącą załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej. 2. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu procesu leczenia usprawniającego i okresu rehabilitacji, nie później niż po upływie 36 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 3. W przypadku, gdy w wyniku nieszczęśliwego wypadku doszło do uszkodzenia narządu, układu lub organu, który przed datą zaistnienia nieszczęśliwego wypadku był już upośledzony wskutek samoistnej choroby albo przebytego urazu, a ma to wpływ na ustalenie aktualnego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu zostanie ustalony na podstawie analizy jako różnicę stanu danego narządu, układu lub organu przed nieszczęśliwym wypadkiem, a jego stanem po zaistnieniu nieszczęśliwego wypadku. 4. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu INTER-ŻYCIE Polska nie uwzględnia rodzaju pracy ani czynności wykonywanych przez Dziecko Ubezpieczonego. 5. Po ustaleniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie dają podstawy do zmiany wysokości świadczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 18 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 98 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi; c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie; ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu a) zawał tkanki mózgowej; z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udoku- c) zator materiałem pozaczaszkowym; wymagane jest przedstawienie dowodów na istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 90 dni, diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian, bądź w wyniku sekcji zwłok. grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący: b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy; d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass Definicja nie obejmuje: a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny; mentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG; e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym; 3) trwały uszczerbek – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego narządu, organu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego narządu, organu lub układu, lub upośledzeniu jego funkcji powstałe w wyniku udaru mózgu lub zawału serca. Obejmuje wyłącznie przypadki wskazane i pisane w „Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego” stosowanej w INTER-ŻYCIE Polska do oceny b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu; stopnia uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną; wypadku oraz zawału serca lub udaru mózgu. d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych. 2) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji: 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego: –– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego, –– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left kundle branch block – LBBB), –– powstanie patologicznych załamków Q w EKG, –– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje powstanie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu. 3. Za trwały uszczerbek spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu, z zastrzeżeniem ograniczeń odpowiedzialności określonych w § 5, uznaje się trwały uszczerbek, którego bezpośrednią i wyłączną przyczyną był zawał serca lub udar mózgu, który zaistniał w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca; INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku powstania u Ubezpieczonego b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia w wysokości 1 % sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdro- sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub wiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu, określonej świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą, za każdy 1% orzeczonego trwałego sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania uszczerbku na zdrowiu. 99 ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwo- ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY ści i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, §8 substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykow- ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 nym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniar- Suma ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego stwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu wskazana jest w polisie potwier- speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); dzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 7) poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, który został spowodowany lub miał miejsce: 1) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. czonego, 2) w bezpośrednim następstwie chorób zdiagnozowanych lub leczonych u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. §6 1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 3 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubez- Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA pieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego § 14 w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 100 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą trwały uszczerbek na zdrowiu spo- 2. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego ustalany jest wodowany zawałem serca lub udarem mózgu oraz przebieg procesu leczenia; po zakończeniu procesu leczenia usprawniającego i okresu rehabilitacji, nie później 3) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. niż po upływie 36 miesięcy od daty zaistnienia zawału serca lub udaru mózgu. 3. W przypadku, gdy wskutek zaistniałego zawału serca lub udaru mózgu doszło do uszkodzenia narządu, układu lub organu, który przed datą zaistnienia zawału serca 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny lub udaru mózgu był już upośledzony wskutek samoistnej choroby albo przebytego być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność urazu, a ma to wpływ na ustalenie aktualnego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo na zdrowiu, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu zostanie ustalony na przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. podstawie analizy, jako różnica stanu danego narządu, układu lub organu przed 3. Po zgłoszeniu roszczenia INTER-ŻYCIE Polska ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub konsultację lekarską do lekarza orzecznika wskazanego przez INTER-ŻYCIE Polska. Koszty zleconych przez siebie badań i/lub konsultacji lekarskich pokrywa INTER-ŻYCIE Polska. 4. INTER-ŻYCIE Polska decyduje o uznaniu roszczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego oraz określa procentowy stopień uszczerbku na zdrowiu na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, oraz dodatkowych badań i opinii lekarskich lekarza orzecznika, o których mowa w ust. 3, o ile Ubezpieczony został skierowany przez INTER-ŻYCIE Polska na dodatkowe badania lub konsultacje zawałem serca lub udarem mózgu, a jego stanem po zaistnieniu zawału serca lub udaru mózgu. 4. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu INTER-ŻYCIE Polska nie uwzględnia rodzaju pracy ani czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 5. Po ustaleniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie dają podstawy do zmiany wysokości świadczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE lekarskie. § 17 § 15 1. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu przysługuje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego a zawałem serca lub udarem mózgu. 2. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu przysługuje maksymalnie za 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 18 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego jednym zawałem serca 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego albo udarem mózgu. § 16 1. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego INTER-ŻYCIE Polska stosuje „Tabelę oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”, stanowiącą załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej. uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 101 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE –– branch block – LBBB), 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego spowodowa- –– powstanie patologicznych załamków Q w EKG, nego zawałem serca lub udarem mózgu, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, –– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu serca; ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia a Ubezpieczającymi. sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania się odpowiednio do Partnera. próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych ROZDZIAŁ II DEFINICJE biomarkerów we krwi; §2 c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coro- 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- nary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami czonych dokumentach oznaczają: troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla 1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpiecze- zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów niowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa zakrzepicą w stencie; d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia 3) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący: przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu a) zawał tkanki mózgowej; z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udoku- b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy; mentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia c) zator materiałem pozaczaszkowym; dzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian, bądź w wyniku sekcji zwłok. sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany wymagane jest przedstawienie dowodów na istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 90 dni, diagnoza musi zostać potwier- Definicja nie obejmuje: a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny; b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu; c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną; d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych. 4) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji: z CABG; e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym; 5) trwały uszczerbek – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego narządu, organu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego narządu, organu lub układu, lub upośledzeniu jego funkcji powstałe w wyniku udaru mózgu lub zawału serca. Obejmuje wyłącznie przypadki wskazane i pisane w „Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego” stosowanej w INTER-ŻYCIE Polska do oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku oraz zawału serca lub udaru mózgu. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego. referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedo- 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje powstanie u Współmałżonka Ubezpieczonego krwienia mięśnia sercowego: –– 102 zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left kundle §1 objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego, trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu. §6 3. Za trwały uszczerbek spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu, z zastrzeżeniem ograniczeń odpowiedzialności określonych w § 5, uznaje się trwały uszczerbek, którego bezpośrednią i wyłączną przyczyną był zawał serca lub udar mózgu, który zaistniał w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku powstania u Współmałżonka Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu w wysokości 1 % sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą, za każdy 1% orzeczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 3 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odu- 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY rzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu §8 przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego; 6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekre- ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA acyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe §9 i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, Suma ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu w stosunku do lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka Współmałżonka Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. linie (bungee jumping); ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 7) poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, który miał miejsce: 1) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) w bezpośrednim następstwie chorób zdiagnozowanych lub leczonych u Współ- § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 małżonka Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. 103 § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 2. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu przysługuje maksymalnie za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego jednym zawałem serca albo udarem mózgu. § 16 1. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego INTER-ŻYCIE Polska stosuje „Tabelę oceny procentowej trwałego Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w stosunku do Współ- uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego” stano- małżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje Ubez- wiącą załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej. pieczonemu. 2. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu oraz przebieg procesu leczenia; 3) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka; ustalany jest po zakończeniu procesu leczenia usprawniającego i okresu rehabilitacji, nie później niż po upływie 36 miesięcy od daty zaistnienia zawału serca lub udaru mózgu. 3. W przypadku, gdy wskutek zaistniałego zawału serca lub udaru mózgu doszło do uszkodzenia narządu, układu lub organu, który przed datą zaistnienia zawału serca lub udaru mózgu był już upośledzony wskutek samoistnej choroby albo przebytego urazu, a ma to wpływ na ustalenie aktualnego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu zostanie ustalony na podstawie analizy, jako różnica stanu danego narządu, układu lub organu przed zawałem serca lub udarem mózgu, a jego stanem po zaistnieniu zawału serca lub 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. udaru mózgu. 4. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu INTER-ŻYCIE Polska nie uwzględnia rodzaju pracy ani czynności wykonywanych przez Współmałżonka 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny Ubezpieczonego. być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność 5. Po ustaleniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu późniejsza zmiana, z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie dają podstawy do zmiany przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. wysokości świadczenia. 3. Po zgłoszeniu roszczenia INTER-ŻYCIE Polska ma prawo skierować Współmałżonka Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub konsultację lekarską do lekarza orzecznika wskazanego przez INTER-ŻYCIE Polska. Koszty zleconych przez siebie badań i/lub konsultacji lekarskich pokrywa INTER-ŻYCIE Polska. 4. INTER-ŻYCIE Polska decyduje o uznaniu roszczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego oraz określa procentowy stopień uszczerbku na zdrowiu na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, oraz dodatkowych badań i opinii lekarskich lekarza orzecznika, o których mowa w ust. 3, o ile Współmałżonek Ubezpieczonego został skierowany przez INTER-ŻYCIE Polska ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunku ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 18 na dodatkowe badania lub konsultacje lekarskie. § 15 1. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu przysługuje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego a zawałem serca lub udarem mózgu. 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 104 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §1 §5 Niniejsze ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek złamania kości u Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu złamania kości, jeżeli uszkodzenie kości ma charakter nadłamania lub jest złamaniem patologicznym. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych ubezpieczonego; 2) złamanie kości (zwane dalej „złamaniem”) – całkowite przerwanie ciągłości zdrowej tkanki kostnej w wyniku nieszczęśliwego wypadku; w rozumieniu niniejszego OWU umowy dodatkowej ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następujące typy uszkodzeń kości: a) złamania patologiczne – złamania kości, których wytrzymałość uległa zmniejszeniu w wyniku następujących chorób: osteoporoza, guzy przerzutowe, choroba Pageta, gruźlica kości, zapalenie kości, osteodystrofia nerkowa, szpiczak mnogi; b) nadłamania – urazowe pęknięcia kości, w których nie dochodzi do całkowitego przerwania ciągłości tkanki kostnej; 3) „Tabela złamań kości” – załącznik stanowiący integralną część niniejszych OWU umowy dodatkowej zawierający wykaz rodzajów złamań objętych ochroną ubezpieczeniową INTER-ŻYCIE Polska; zastosowane w ww. tabeli określenia: „złamanie z przemieszczeniem”; „złamanie otwarte”; „złamanie wieloodłamowe”; oznaczają: a) złamanie z przemieszczeniem – złamanie, w którym dochodzi do przemieszczenia się względem siebie odłamów kostnych (odłamy kostne mogą być: ułożone pod różnym kątem, przemieszczone do boku, lub skręcone); b) złamanie otwarte – złamanie, w którym dochodzi do przebicia przez odłamy kostne tkanek miękkich; c) złamanie wieloodłamowe – złamanie, w którym powstają więcej niż dwa odłamy kostne. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie, w okresie odpowiedzialności INTERŻYCIE Polska, złamania kości u Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Ochroną ubezpieczeniową objęte są wyłącznie te rodzaje załamań, które wymienione zostały w „Tabeli złamań kości”. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu złamania kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku, w wysokości iloczynu sumy ubezpieczenia na to ryzyko i wskaźnika procentowego odpowiadającemu danemu rodzajowi złamania, który oznaczony został w „Tabeli złamań kości”. 2. Wysokość należnego świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zaistnienia nieszczęśliwego wypadku powodującego powstanie złamania kości u Ubezpieczonego. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu złamania kości w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu złamania kości u Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego §6 1. Sumaryczna wartość wszystkich świadczeń wypłaconych w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu złamania kości u Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 200% sumy ubezpieczenia. 2. Wypłata świadczenia w wysokości 100% sumy ubezpieczenia z tytułu wszystkich złamań kości u Ubezpieczonego, będących następstwem jednego i tego samego nieszczęśliwego wypadku, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. 3. Wypłata świadczenia w wysokości 200% sumy ubezpieczenia z tytułu złamań kości u Ubezpieczonego, będących następstwem wszystkich nieszczęśliwych wypadków w okresie ubezpieczenia, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. §7 W odniesieniu do świadczeń z tytułu złamań kości u Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 105 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA 3. Zawarcie niniejszej umowy dodatkowe wyklucza możliwość zawarcia dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Prawo do świadczenia z tytułu złamania kości u Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 Suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości u Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku jest wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. § 14 ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 15 1. Ubezpieczony może wystąpić z roszczeniem o wypłatę świadczenia bezpośrednio po wystąpieniu złamania kości, nie jest wymagane oczekiwanie na zakończenie procesu leczenia lub/i zleconej przez lekarza rehabilitacji usprawniającej. 2. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą złamanie kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku; 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 3. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 2, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust 2, decyduje o zasadności roszczenia. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 13 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia podstawowego oraz w przypadkach wskazanych w § 6 ust. 2 i ust. 3. § 16 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek złamania kości u Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 106 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwa- ubezpieczenia i procentu inwalidztwa orzeczonego na podstawie „Tabeli procentowej oceny inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wypadku”. 2. Wysokość należnego świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy łego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej ubezpieczenia aktualnej w dniu zaistnienia nieszczęśliwego wypadku powodującego OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić powstanie inwalidztwa u Ubezpieczonego. rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał 2) trwałe inwalidztwo – naruszenie sprawności organizmu polegające na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, które powoduje nierokujące uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; poprawy upośledzenie jego funkcji; ochrona ubezpieczeniowa obejmuje tylko 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu i wyłącznie te przypadki inwalidztwa, które wymienione zostały w załączonej do albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwo- niniejszych OWU umowy dodatkowej „Tabeli oceny procentowej inwalidztwa ści i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, w wyniku nieszczęśliwego wypadku”; substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów 3) Tabela procentowej oceny inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wypadku – załącznik stanowiący integralną część niniejszych OWU umowy dodatkowej zawierający wykaz rodzajów inwalidztwa objętych ochroną ubezpieczeniową INTER-ŻYCIE Polska; zastosowane w ww. tabeli określenia: „porażenie”; „utrata; „usztywnienie” oznaczają: a) utrata – całkowita anatomiczna utrata narządu; b) usztywnienie – całkowite i trwałe zniesienie ruchomości w stawie; c) porażenie – całkowite i trwale pozbawienie funkcji nerwów. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie odpowie- 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego inwalidztwa dzialności INTER-ŻYCIE Polska nieszczęśliwego wypadku skutkującego inwalidztwem Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodo- wymienionym w „Tabeli oceny procentowej inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej wypadku”. przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, w wysokości iloczynu sumy .§ 6 1. Sumaryczna wartość wszystkich świadczeń wypłaconych w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu inwalidztwa nie może przekroczyć 200% sumy ubezpieczenia. 107 2. Wypłata świadczenia w wysokości 100% sumy ubezpieczenia z tytułu wszystkich przypadków inwalidztwa, będących następstwem jednego i tego samego nieszczę- ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 12 śliwego wypadku, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. 3. Wypłata świadczenia w wysokości 200% sumy ubezpieczenia z tytułu przypad- Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. ków inwalidztwa, będących następstwem wszystkich nieszczęśliwych wypadków w okresie ubezpieczenia, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. §7 Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego § 13 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej oraz w przypadkach wskazanych w § 6 ust. 2 i ust. 3. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA nie stosuje się karencji. § 14 ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §8 Prawo do świadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 15 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. 3. Zawarcie niniejszej umowy dodatkowej wyklucza możliwość zawarcia dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek złamania kości u Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą trwałe inwalidztwo w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz przebieg procesu leczenia; 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. W celu ustalenia zasadności roszczenia lub określenia jego wysokości INTER-ŻYCIE ubezpieczenia podstawowego. Polska ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lub konsultacje 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. lekarskie. INTER-ŻYCIE Polska pokrywa koszty zleconych przez siebie badań oraz konsultacji lekarskich. 4. INTER-ŻYCIE Polska decyduje o uznaniu roszczenia z tytułu trwałego inwalidztwa ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 Ubezpieczonego oraz określa procentowy stopień inwalidztwa na zdrowiu na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, oraz dodatkowych badań i opinii lekarskich lekarza orzecznika, o których mowa w ust. 3, o ile Ubezpieczony Suma ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśli- został skierowany przez INTER-ŻYCIE Polska na dodatkowe badania lub konsultacje wego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. lekarskie. § 16 ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. 108 1. Trwałe inwalidztwo ustala się po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego, jednak nie później niż przed upływem 36 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, który spowodował niniejsze inwalidztwo. 2. Jeżeli procent inwalidztwa zostanie określony i INTER-ŻYCIE Polska dokona wypłaty świadczenia z tytułu inwalidztwa, późniejsza zmiana stopnia trwałego inwalidztwa (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. 3. W przypadku, gdy narząd, organ lub układ ciała był upośledzony w wyniku samoistnej choroby lub wcześniejszego nieszczęśliwego wypadku przed zaistnieniem nieszczęśliwego w wypadku powodującego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska, wysokość świadczenia należnego Ubezpieczonemu z tytułu inwalidztwa oblicza się, cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy jako różnicę pomiędzy procentem inwalidztwa spowodowanym danym nieszczę- prawa polskiego. śliwym wypadkiem, a stopniem upośledzenia danego narządu, organu lub układu przed zaistnieniem niniejszego wypadku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 18 ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 109 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 §1 1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego. trwałego inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodat- w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska nieszczęśliwego wypadku skut- kowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej kującego inwalidztwem wymienionym w „Tabeli oceny procentowej inwalidztwa udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do w wyniku nieszczęśliwego wypadku”. których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje 1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu inwalidztwa się odpowiednio do Partnera. Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, w wysokości iloczynu sumy ubezpieczenia i procentu inwalidztwa orzeczonego na podstawie ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim; „Tabeli procentowej oceny inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wypadku”. 2. Wysokość należnego świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zaistnienia nieszczęśliwego wypadku powodującego powstanie inwalidztwa u Współmałżonka Ubezpieczonego. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego inwalidztwa pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia; Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub maso- 3) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Współmałżonka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Współmałżonka Ubezpieczonego; 4) trwałe inwalidztwo – naruszenie sprawności organizmu polegające na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, które powoduje nierokujące wych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; poprawy upośledzenie jego funkcji; ochrona ubezpieczeniowa obejmuje tylko 4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu i wyłącznie te przypadki inwalidztwa, które wymienione zostały w załączonej do alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu niniejszych OWU umowy dodatkowej „Tabeli oceny procentowej inwalidztwa w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odu- w wyniku nieszczęśliwego wypadku”; rzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu 5) Tabela procentowej oceny inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wypadku – załącznik stanowiący integralną część niniejszych OWU umowy dodatkowej zawierający wykaz rodzajów inwalidztwa objętych ochroną ubezpieczeniowa INTER-ŻYCIE Polska; zastosowane w ww. tabeli określenia: „porażenie”; „utrata; „usztywnienie” oznaczają: a) utrata – całkowita anatomiczna utrata narządu; przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego; 6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, b) usztywnienie – całkowite i trwałe zniesienie ruchomości w stawie; lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka c) porażenie – całkowite i trwale pozbawienie funkcji nerwów. linie (bungee jumping); wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu. nieszczęśliwego wypadku; 110 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 9) wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. §6 1. Sumaryczna wartość wszystkich świadczeń wypłaconych w okresie odpowiedzial- ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA ności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu inwalidztwa nie może przekroczyć 200% sumy ubezpieczenia. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do 2. Wypłata świadczenia w wysokości 100% sumy ubezpieczenia z tytułu wszystkich przypadków inwalidztwa, będących następstwem jednego i tego samego nieszczę- Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 13 śliwego wypadku, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. 3. Wypłata świadczenia w wysokości 200% sumy ubezpieczenia z tytułu przypadków inwalidztwa, będących następstwem wszystkich nieszczęśliwych wypadków w okresie ubezpieczenia, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej oraz w przypadkach wskazanych w § 6 ust. 2 i ust. 3. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 14 §7 Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego Prawo do świadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w przysługuje Ubezpieczonemu. nie stosuje się karencji. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. § 15 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą trwałe inwalidztwo w wyniku nie- 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. 3. Zawarcie niniejszej umowy dodatkowej wyklucza możliwość zawarcia dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy szczęśliwego wypadku oraz przebieg procesu leczenia; 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 4) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. W celu ustalenia zasadności roszczenia lub określenia jego wysokości INTER-ŻYCIE Polska ma prawo skierować Współmałżonka Ubezpieczonego na dodatkowe badania lub konsultacje lekarskie. INTER-ŻYCIE Polska pokrywa koszty zleconych przez siebie badań oraz konsultacji lekarskich. 4. INTER-ŻYCIE Polska decyduje o uznaniu roszczenia z tytułu trwałego inwalidztwa Suma ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego Współmałżonka Ubezpieczonego oraz określa procentowy stopień inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie na zdrowiu na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, oraz dodatko- umowy ubezpieczenia. wych badań i opinii lekarskich lekarza orzecznika, o których mowa w ust. 3, o ile 111 Współmałżonek Ubezpieczonego został skierowany przez INTER-ŻYCIE Polska na ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE dodatkowe badania lub konsultacje lekarskie. § 16 1. Trwałe inwalidztwo ustala się po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego, jednak nie później niż przed upływem 36 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, który spowodował niniejsze inwalidztwo. 2. Jeżeli procent inwalidztwa zostanie określony i INTER-ŻYCIE Polska dokona wypłaty świadczenia z tytułu inwalidztwa, późniejsza zmiana stopnia trwałego inwalidztwa § 17 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 18 (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. 3. W przypadku, gdy narząd, organ lub układ ciała był upośledzony w wyniku samo- 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego istnej choroby lub wcześniejszego nieszczęśliwego wypadku przed zaistnieniem inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku nieszczęśliwego w wypadku powodującego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska, zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia wysokość świadczenia należnego Ubezpieczonemu z tytułu inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego oblicza się, jako różnicę pomiędzy procentem inwalidztwa spowodowanym danym nieszczęśliwym wypadkiem, a stopniem upośledzenia danego narządu, organu lub układu przed zaistnieniem niniejszego wypadku. 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 112 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek całkowitej i trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, dek całkowitej i trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podsta- 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu całkowitej i trwałej wowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na niezdolności do pracy Ubezpieczonego, jeżeli nieszczęśliwy wypadek lub choroba życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. będące przyczyną niezdolności do pracy, zostały spowodowane lub miały miejsce w bezpośrednim następstwie: ROZDZIAŁ II DEFINICJE 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełnia- 1) całkowita i trwała niezdolność do pracy – spowodowana chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie lub do prowadzenia działalności gospodarczej trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy; 2) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju, powodująca powstanie całkowitej i trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy; jącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 3) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania; 4) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 5) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia. 7) choroby AIDS lub zakażeniem wirusem HIV; 8) wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem; 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, 9) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. nieszczęśliwego wypadku; ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje powstanie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, całkowitej i trwałej niezdolności do pracy. 10) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu całkowitej i trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego w wyniku choroby, jeżeli choroba będąca przyczyną niezdolności do pracy Ubezpieczonego była zdiagnozowana lub leczona przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego całkowitej i trwałej niezdolności do pracy w wysokości sumy ubezpieczenia na wypa- 3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu całkowitej i trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce: 1) w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 113 2) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 4. Prawo do świadczenia zostaje przyznane, jeżeli Ubezpieczony był niezdolny do pracy zarobkowej nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy, rozpoczynający swój bieg w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu niniejszej umowy dodatkowej. 5. W przypadku powstania całkowitej i trwałej niezdolności do pracy INTER-ŻYCIE Polska §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA przyzna świadczenie, jeżeli istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy trwałą §9 i całkowitą niezdolnością Ubezpieczonego do pracy a chorobą lub nieszczęśliwym Wysokość sumy ubezpieczenia z tytułu trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego wypadkiem. §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 1 miesięczna karencja, do pracy wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym Prawo do świadczenia z tytułu trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencja nie obowiązuje, jeżeli trwała i całkowita niezdolność do pracy Ubezpieczonego spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. 3. Zawarcie niniejszej umowy dodatkowej wyklucza możliwość zawarcia przez Ubezpieczonego umowy dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek całkowitej i trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku 114 przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą istnienie trwałej i całkowitej niezdolności do pracy; 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku - w przypadku, gdy trwała i całkowita niezdolność do pracy spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane oraz umowy dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek niezdolności przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podsta- Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji. wowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność § 16 z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust 1, decyduje o zasadności roszczenia lub ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska. § 15 § 17 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu całkowitej i trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy, w stosunku do danego Ubezpieczonego, wygasa z chwilą wypłaty świadczenia. Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 115 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek całkowitej i trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) całkowita i trwała niezdolność do pracy – spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie lub do prowadzenia działalności gospodarczej trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy. 2) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje powstanie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, całkowitej i trwałej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego całkowitej i trwałej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek całkowitej i trwałem niezdolności Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia i potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu całkowitej i trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 116 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu całkowitej i trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 3. Prawo do świadczenia zostaje przyznane, jeżeli Ubezpieczony był niezdolny do pracy zarobkowej nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy, rozpoczynający swój bieg w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu niniejszej umowy dodatkowej. 4. W przypadku powstania całkowitej i trwałej niezdolności do pracy INTER-ŻYCIE Polska przyzna świadczenie, jeżeli istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy trwałą i całkowitą niezdolnością Ubezpieczonego do pracy a nieszczęśliwym wypadkiem. §6 Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową nie stosuje się okresu karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. 3. Zawarcie niniejszej umowy dodatkowej wyklucza możliwość zawarcia przez Ubezpieczonego umowy dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek całkowitej i trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy oraz umowy dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA §9 § 14 Wysokość sumy ubezpieczenia z tytułu trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą istnienie trwałej i całkowitej niezdolności do pracy; 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust 1, decyduje o zasadności roszczenia lub ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska. § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 15 1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się: 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 1) w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej; 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 12 § 16 2) z chwilą wypłaty świadczenia. § 13 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. Prawo do świadczenia z tytułu trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Ubezpieczonemu. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 117 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju, powodująca powstanie niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji; 2) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania; 3) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia; 4) niezdolność do samodzielnej egzystencji – spowodowane chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem naruszenie sprawności organizmu Ubezpieczonego w stopniu powodującym konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych; potwierdzone wydaniem przez właściwego lekarza orzecznika, właściwą komisję lekarską prawomocnego orzeczenia lub prawomocnego wyroku sądu lub decyzji organu rentowego, na podstawie właściwych przepisów prawa polskiego o emeryturach i rentach, stwierdzającego niezdolność do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego na okres powyżej 24 miesięcy; 5) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje powstanie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, niezdolności do samodzielnej egzystencji. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego niezdolności do samodzielnej egzystencji w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji, jeżeli nieszczęśliwy wypadek lub choroba 118 będące przyczyną niezdolności do samodzielnej egzystencji, zostały spowodowane lub miały miejsce w bezpośrednim następstwie: 1) działań wojennych, stanu wojennego, aktów terroru lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach lub masowych, rozruchach społecznych; 2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; 4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony; 5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: wyścigi samochodowe, sporty motorowe i motorowodne, sporty lotnicze (pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), nurkowanie, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, skoki do wody lub skoki na gumowej linie (bungee jumping); 7) choroby AIDS lub zakażeniem wirusem HIV; 8) wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem; 9) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 10) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji w wyniku choroby, jeżeli choroba będąca przyczyną niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji była zdiagnozowana lub leczona przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce: 1) w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły; 2) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego. 4. Prawo do świadczenia zostaje przyznane, jeżeli Ubezpieczony był niezdolny do samodzielnej egzystencji nieprzerwanie przez okres co najmniej 24 miesięcy, rozpoczynający swój bieg w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu niniejszej umowy dodatkowej. 5. W przypadku powstania niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji, INTER-ŻYCIE Polska przyzna świadczenie, jeżeli istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy niezdolnością Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji a chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem. §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. § 11 1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się: 1) w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej; 2) z chwilą wypłaty świadczenia. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z tytułu niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji przysługuje Ubezpieczonemu. 4. Karencja nie obowiązuje, jeżeli niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. 3. Zawarcie niniejszej umowy dodatkowej wyklucza możliwość zawarcia przez Ubezpieczonego umowy dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek całkowitej i trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy oraz umowy dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek całkowitej i trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Wysokość sumy ubezpieczenia z tytułu niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. § 14 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą niezdolność do samodzielnej egzystencji; 3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku - w przypadku, gdy niezdolność do samodzielnej egzystencji spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust 1, decyduje o zasadności roszczenia lub ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 15 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 16 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 119 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe w Trakcie Wykonywania Pracy ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §1 §4 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszkodzenia wzroku w wyniku ekspozycji Ubezpieczonego na promieniowanie laserowe w trakcie wykonywania pracy, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku wystąpienia trwałego uszkodzenia wzroku Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na promieniowanie laserowe podczas wykonywania pracy w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszkodzenia wzroku w wyniku ekspozycji Ubezpieczonego na promieniowanie laserowe podczas wykonywania pracy, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.. §5 ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju; 2) ekspozycja – oddziaływanie bezpośredniego lub odbitego promieniowania laserowego na narząd wzroku Ubezpieczonego, w wyniku którego następuje jego trwałe uszkodzenie; w myśl niniejszych OWU umowy dodatkowej ekspozycja traktowana jest jako nieszczęśliwy wypadek, z zastrzeżeniem § 5; 3) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; 4) promieniowanie laserowe – promieniowanie wytwarzane przez urządzenia laserowe stosowane w medycynie do wykonywania zabiegów kosmetycznych, leczniczych lub operacyjnych; 5) trwałe uszkodzenie wzroku – uszkodzenie narządu wzroku Ubezpieczonego wywołane nagłą ekspozycją oka na bezpośrednie lub odbite promieniowanie laserowe, w wyniku którego nastąpiło trwałe i nierokujące poprawy upośledzenie wzroku, polegające na: trwałym uszkodzeniu rogówki; katarakcie fotochemicznej; fotochemicznym lub termicznym trwałym uszkodzeniu siatkówki; trwałym przymgleniu rogówki, oparzeniu rogówki. Diagnoza musi zostać potwierdzona wynikami badań medycznych oraz opinią lekarza okulisty; 6) wykonywanie pracy – wykonywanie przez Ubezpieczonego procedur medycznych z wykorzystaniem urządzenia emitującego promieniowanie laserowe, w sytuacji gdy Ubezpieczony był operatorem niniejszego urządzenia lub uczestniczył w wykonywaniu danej procedury medycznej jako medyczny personel pomocniczy; 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje powstanie w związku z wykonywaną przez Ubezpieczonego pracą trwałego uszkodzenia narządu wzroku, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, w wyniku ekspozycji narządu wzroku na promieniowanie laserowe. 120 ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszkodzenia wzroku, jeżeli uszkodzenie wzroku spowodowane zostało jakąkolwiek chorobą lub jakimkolwiek nieszczęśliwym wypadkiem chyba, że chodziło o wypadek związany z wykonywaniem pracy i nie zachodzą okoliczności wskazane w ust.2. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszkodzenia wzroku Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na promieniowanie laserowe podczas wykonywania pracy, jeżeli ekspozycja nastąpiła: 1) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) poza miejscem pracy lub nie miała bezpośredniego związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego pracy; 3) w wyniku świadomego działania Ubezpieczonego, mającego na celu samookaleczenie; 4) gdy Ubezpieczony wykonywał procedury medyczne przy użyciu urządzeń laserowych: nie posiadających właściwych atestów dopuszczających urządzenie do użytku; nie posiadających aktualnych badań technicznych lub posiadających jakiekolwiek uszkodzenia mogące wpływać na ich prawidłowe funkcjonowanie, a miało to bezpośredni wpływ na powstanie zdarzenia wywołującego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska; 5) gdy Ubezpieczony wykonując procedury medyczne przy użyciu urządzeń laserowych pozostawał pod wpływem alkoholu, narkotyków, środków psychotropowych lub innych substancji zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a miało to bezpośredni wpływ na powstanie zdarzenia wywołującego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska; 6) gdy Ubezpieczony wykonując procedury medyczne przy użyciu urządzeń laserowych nie korzystał z ustalonych regulaminem BHP środków ochronny osobistej; 7) gdy Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień do wykonywania procedur medycznych przy użyciu urządzeń laserowych. §6 Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową nie stosuje się okresu karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszkodzenia wzroku w wyniku ekspozycji Ubezpieczonego na promieniowanie laserowe podczas wykonywania pracy przysługuje Ubezpieczonemu. 2) ekspozycja pozostaje w bezpośrednim związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego procedur medycznych z użyciem urządzeń laserowych w miejscu pracy; 3) trwałe uszkodzenie wzroku w wyniku ekspozycji na promieniowanie laserowe ujawnione zostało nie później niż przed upływem 30 dni od daty zaistnienia ekspozycji. 2. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą trwałe uszkodzenie wzroku; 3) protokół powypadkowy z komisji BHP potwierdzający zaistnienie wypadku przy pracy; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 3. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 2, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust 2, decyduje o zasadności roszczenia lub ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska. § 15 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu trwałego uszkodzenia wzroku Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na promieniowanie laserowe podczas wykonywania pracy, wygasa z chwilą wypłaty świadczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 § 17 1. W przypadku powstania trwałego uszkodzenia wzroku Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na promieniowanie laserowe podczas wykonywania pracy INTER-ŻYCIE Polska przyzna świadczenie, jeżeli: 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszkodzenia wzroku Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na promieniowanie laserowe podczas wykonywania pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 1) istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy trwałym uszkodzeniem wzroku a ekspozycją Ubezpieczonego na promieniowanie laserowe; 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 121 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 6) trwałe uszkodzenie słuchu – uszkodzenie słuchu wywołane długotrwałą §1 ekspozycją Ubezpieczonego na hałas ultradźwiękowy emitowany przez urzą- Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego dzenia znajdujące się w miejscu wykonywania pracy i służące do wykonywania uszkodzenia słuchu w wyniku ekspozycji Ubezpieczonego na hałas ultradźwiękowy pod- pracy (np. skalery do usuwania kamienia nazębnego, aparatura do rozbijania czas wykonywania pracy, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach kamieni i inne); diagnoza musi zostać potwierdzona wynikami badań audio- dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej metrycznych oraz opinią lekarza laryngologa, w której wyraźnie musi zostać udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zaznaczone, że trwałe uszkodzenie słuchu spowodowane było ekspozycją na zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. hałas ultradźwiękowy w miejscu pracy; 7) urządzenia ultradźwiękowe – emitujące ultradźwięki aparaty i urządzenia ROZDZIAŁ II DEFINICJE medyczne wykorzystywane przez Ubezpieczonego w trakcie wykonywania §2 pracy, które emitują ultradźwięki; 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie 8) wykonywanie pracy – wykonywanie przez Ubezpieczonego procedur medycznych z wykorzystaniem urządzenia emitującego ultradźwięki, w sytuacji wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca gdy Ubezpieczony był operatorem niniejszego urządzenia lub uczestniczył do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach w wykonywaniu danej procedury medycznej jako medyczny personel pomoc- lub całym ustroju; niczy. 2) ekspozycja – oddziaływanie hałasu ultradźwiękowego na narząd słuchu Ubezpieczonego, w wyniku której następuje jego trwałe uszkodzenie; 3) hałas ultradźwiękowy - hałas, w którego widmie występują składowe o wysokich częstotliwościach słyszalnych i niskich ultradźwiękowych - od 10 do 40 kHz; 4) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych Ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. Ubezpieczonego; 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje powstanie u Ubezpieczonego w okresie odpowie- 5) ocena stopnia trwałego uszkodzenia słuchu – na potrzeby niniejszego OWU umowy dodatkowej do oceny stopnia upośledzenia narządu słuchu, przyjmuje się audiometryczną klasyfikację uszkodzeń słuchu opracowaną przez Międzynarodowe Biuro Audiofonologii (BIAP - Bureau International dzialności INTER-ŻYCIE Polska, trwałego uszkodzenia słuchu, w wyniku ekspozycji na hałas ultradźwiękowy podczas wykonywania pracy. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA d’Audiophonologie); zgodnie z jej ustaleniami istnieją cztery poziomy dysfunkcji słuchowych, w zależności od stopnia utraty słuchu mierzonego w decybelach: ubytek słuchu w decybelach powyżej 20 do 40 dB powyżej 40 do 70 dB powyżej 70 do 90 dB powyżej 90 dB uszkodzenie słuchu w stopniu lekkim umiarkowanym znacznym głębokim §4 1. W zależności od stopnia trwałej utraty słuchu, o której mowa w ust 2, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu odpowiedni procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. 2. Do szacowania wysokości świadczenia należnego z tytułu niniejszej umowy dodatkowej stosuje się zamieszczoną poniżej tabelę: Ucho lewe Ucho prawe 122 Stopień uszkodzenia słuchu słuch normalny lekkie umiarkowane znaczne głębokie słuch normalny brak świadczenia brak świadczenia 10% 20% 30% lekkie brak świadczenia 10% 20% 30% 40% umiarkowane 10% 20% 30% 40% 50% znaczne 20% 30% 40% 60% 80% głębokie 30% 40% 50% 80% 100% ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszkodzenia słuchu, jeżeli uszkodzenie słuchu zostało spowodowane jakąkolwiek chorobą lub jakimkolwiek nieszczęśliwym wypadkiem, chyba, że chodziło o wypadek związany z wykonywaniem pracy i nie zachodzą okoliczności wskazane w ust 2. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu trwałego uszkodzenia słuchu Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na hałas ultradźwiękowy podczas wykonywania pracy, jeżeli: 1) uszkodzenie słuchu spowodowane hałasem ultradźwiękowym zostało zdia- zawarcia umowy podstawowej i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencja nie obowiązuje, jeżeli uszkodzenie słuchu Ubezpieczonego miało charakter nagły, spowodowane było nieszczęśliwym wypadkiem podczas wykonywania pracy. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA gnozowane przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej, udzielanej przez §7 INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. do Ubezpieczonego; 2) uszkodzenie słuchu wywołane hałasem ultradźwiękowym nastąpiło poza miejscem pracy lub nie miało bezpośredniego związku z wykonywaniem pracy przez Ubezpieczonego; 3) uszkodzenie słuchu nastąpiło w wyniku świadomego działania Ubezpieczonego, mającego na celu samookaleczenie; 4) Ubezpieczony wykonywał procedury medyczne przy użyciu urządzeń ultradźwiękowych, które: a) nie posiadały właściwych atestów dopuszczających urządzenie do użytku; b) nie posiadały aktualnych badań lub przeglądów technicznych, przewidzianych instrukcją ich eksploatacji, c) posiadały jakiekolwiek uszkodzenia mogące wpływać na ich prawidłowe funkcjonowanie, 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu a miało to bezpośredni wpływ na powstanie zdarzenia wywołującego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska; 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 Suma ubezpieczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 5) Ubezpieczony wykonując procedury medyczne przy użyciu urządzeń ultradźwiękowych pozostawał pod wpływem alkoholu, narkotyków, środków 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego psychotropowych lub innych substancji zastępczych w rozumieniu przepisów jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień o przeciwdziałaniu narkomanii, a miało to bezpośredni wpływ na powstanie zdarzenia wywołującego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska; 6) Ubezpieczony wykonując procedury medyczne przy użyciu urządzeń ultradźwiękowych nie korzystał z ustalonych regulaminem BHP środków ochronny osobistej; 7) gdy Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień do wykonywania procedur medycznych przy użyciu urządzeń ultradźwiękowych. §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 60-dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego, kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z tytułu uszkodzenia słuchu w wyniku ekspozycji Ubezpieczonego na hałas ultradźwiękowy podczas wykonywania pracy przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. W przypadku powstania uszkodzenia słuchu w wyniku ekspozycji Ubezpieczonego na hałas ultradźwiękowy podczas wykonywania pracy, INTER-ŻYCIE Polska przyzna świadczenie, jeżeli istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy trwałym uszkodzeniem słuchu a ekspozycją Ubezpieczonego na hałas ultradźwiękowy. 123 2. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia, wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE z niniejszej umowy dodatkowej, wysokość należnego Ubezpieczonemu świadczenia Polska następujący komplet dokumentów: obliczana jest jako różnica pomiędzy stopniem upośledzenia narządu słuchu przed 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; nabyciem prawa do świadczenia i stopniem upośledzenia spowodowanym hałasem 2) dokumentację medyczną potwierdzającą trwałe uszkodzenie słuchu, w szczególności wynik badania audiometrycznego oraz diagnozę lekarza laryngologa jednoznacznie stwierdzającą, iż uszkodzenie słuchu nastąpiło w wyniku długotrwałej ekspozycji na hałas ultradźwiękowy; 3) protokół powypadkowy z komisji BHP potwierdzający zaistnienie wypadku przy pracy; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane ultradźwiękowym. 2. Suma wszystkich wypłaconych świadczeń z tytułu niniejszej umowy dodatkowej nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia. 3. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu trwałego uszkodzenia słuchu w wyniku ekspozycji na hałas ultradźwiękowy podczas wykonywania pracy, wygasa z chwilą wypłaty 100% sumy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. § 16 1. W sprawach nieuregulowanych w Ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego 3. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 2, powinny mają zastosowanie Ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. prawa polskiego. 2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust 2, decyduje o zasadności roszczenia lub ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji uszkodzenia słuchu w wyniku ekspozycji Ubezpieczonego na hałas ultradźwiękowy lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska. podczas wykonywania pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE § 15 Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 1. Jeżeli narząd słuchu Ubezpieczonego był upośledzony w wyniku choroby, nieszczęśli- 2. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia wego wypadku lub hałasu ultradźwiękowego przed nabyciem prawa do świadczenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 124 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych §1 ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek zatrucia Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na substancje chemiczne wykorzystywane podczas wykonywania pracy, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska: ROZDZIAŁ II DEFINICJE 1) zatrucia przewlekłego; lub §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) czynności przygotowawcze – czynności związane z przygotowaniem 2) zatrucia ostrego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem; w wyniku ekspozycji Ubezpieczonego w trakcie wykonywania pracy na jeden ze wskazanych w załączniku do niniejszych OWU umowy dodatkowej czynników ryzyka. substancji chemicznych będących czynnikami ryzyka, które wykorzystywane są w trakcie realizacji procedur medycznych; ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 2) ekspozycja – długotrwałe przenikanie do organizmu Ubezpieczonego drogą wziewną, pokarmową lub przez skórę niewielkich ilości substancji chemicznych 1. W przypadku wystąpienia przewlekłego zatrucia Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji będących czynnikami ryzyka, które wykorzystywane są przez Ubezpieczonego na substancje chemiczne wykorzystywane podczas wykonywania pracy INTER-ŻYCIE w trakcie wykonywania pracy; Polska wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w następującej wysokości: 3) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, 1) w przypadku leczenia ambulatoryjnego 10% sumy ubezpieczenia wskazanej występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowa- w polisie na to ryzyko, jeżeli leczenie trwało nieprzerwanie przez okres co dzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych najmniej 14 dni; Ubezpieczonego; 4) substancje chemiczne (zwane dalej „czynnikami ryzyka”) – substancje chemiczne wymienione w „Wykazie substancji chemicznych” stanowiącym załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej, które mogą powodować ostre lub przewlekłe zatrucie Ubezpieczonego; zmiana załącznika nie stanowi zmiany OWU umowy dodatkowej; 5) zatrucie ostre – zatrucia charakteryzujące się szybkim rozwojem objawów chorobowych i gwałtownym przebiegiem, powstałe wskutek wprowadzenia 2) w przypadku leczenia szpitalnego a) 25% sumy ubezpieczenia wskazanej w polisie na to ryzyko, jeżeli leczenie przewlekłego zatrucia trwało nieprzerwanie przez okres co najmniej 14 dni; b) 50% sumy ubezpieczenia wskazanej w polisie na to ryzyko, jeżeli leczenie przewlekłego zatrucia trwało nieprzerwanie przez okres co najmniej 30 dni; do organizmu Ubezpieczonego jednorazowej dużej dawki czynnika ryzyka; 2. Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku w trakcie wykonywania pracy, nastąpiła diagnoza musi zostać potwierdzona odpowiednim badaniem toksykologicznym, ekspozycja Ubezpieczonego na czynnik ryzyka, w wyniku czego Ubezpieczony uległ które określi czynnik ryzyka powodujący zatrucie; 6) zatrucie podostre – zatrucia, w których objawy mają przebieg silny, ale nie gwałtowny jak w zatruciu ostrym, powstałe wskutek kilkakrotnego wprowadzenia do organizmu Ubezpieczonego czynnika ryzyka w dawkach poniżej dawek śmiertelnych; 7) zatrucie przewlekłe – zatrucie stanowiące zagrożenie dla życia Ubezpieczonego, spowodowane długotrwałą ekspozycją Ubezpieczonego na niewielkie ilości substancji chemicznych stanowiących czynnik ryzyka, które kumulują się w organizmie Ubezpieczonego, w wyniku czego następuje zatrucie ogólnoustrojowe; diagnoza musi zostać potwierdzona odpowiednim badaniem toksykologicznym, które określi czynnik ryzyka powodujący zatrucie; 8) wykonywanie pracy – wykonywanie przez Ubezpieczonego czynności przygo- ostremu zatruciu, które wymagało leczenia szpitalnego INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie, w następującej wysokości: 1) 50% sumy ubezpieczenia wskazanej w polisie na to ryzyko, jeżeli leczenie trwało nieprzerwanie przez okres co najmniej 14 dni; 2) 100% sumy ubezpieczenia wskazanej w polisie na to ryzyko, jeżeli zatrucia trwało nieprzerwanie przez okres co najmniej 30 dni. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wszelkich zatruć o charakterze podostrym, niezależnie od przyczyny ich powstania. towawczych lub procedur medycznych z wykorzystaniem czynników ryzyka lub 2. Z zakresu odpowiedzialności wyłączone są wszystkie typy i rodzaje alergii, nawet przebywanie w miejscu pracy w pomieszczeniach, w których wykorzystywane takie, które mogłyby zostać wywołane przez czynnikami ryzyka, o których mowa są czynniki ryzyka. w niniejszych OWU umowy dodatkowej. 125 3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wszelkich zatruć o cha- 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy rakterze ostrym chyba, że powstały one bezpośrednio w związku z nieszczęśliwym ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. wypadkiem w miejscu pracy, który zaistniał w trakcie wykonywania pracy przez Ubezpieczonego i w odniesieniu, do którego nie zachodzą okoliczności wskazane w ust 4 pkt. 4) – 6). 4. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu zatruć o charakterze przewlekłym, jeżeli: 3. dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy podstawowej i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana 1) leczenie zatrucia rozpoczęło się przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) zatrucie spowodowane było przez inne czynniki ryzyka, niż te które zostały wymienione w „Wykazie czynników ryzyka” stanowiącym załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej; osoba powróciła do pracy. 4. karencja nie obowiązuje, jeżeli zatrucie Ubezpieczonego powstało bezpośrednio w związku z nieszczęśliwym wypadkiem podczas wykonywania pracy. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA 3) ekspozycja na czynnik ryzyka nastąpiła poza miejscem pracy lub nie miała bezpośredniego związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego pracy; 4) w wyniku świadomego działania Ubezpieczonego, mającego na celu próbę popełnienia samobójstwa; 5) gdy Ubezpieczony wykonując procedury medyczne lub czynności przygotowawcze z wykorzystaniem czynników ryzyka pozostawał pod wpływem alkoholu, narkotyków, środków psychotropowych lub innych substancji zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a miało to bezpośredni §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 wpływ na powstanie zdarzenia wywołującego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska; 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy 6) Ubezpieczony wykonując procedury medyczne lub czynności przygotowawcze z wykorzystaniem czynników ryzyka nie przestrzegał zasad ustalonych regulaminem BHP lub nie korzystał z przewidzianych przepisami BHP środków ochronny osobistej; 7) gdy Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień do wykonywania procedur medycznych lub czynności przygotowawczych z wykorzystaniem ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 czynników ryzyka. 5. Ponadto INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu zatruć Ubezpieczonego o charakterze przewlekłym, jeżeli ich wystąpienie związane było z: konsumpcją żywności, spożywaniem alkoholu, zażywaniem narkotyków, środków psychotropowych oraz substancji zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciw- Suma ubezpieczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA działaniu narkomanii, zażywaniem leków nieprzypisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniami lekarza oraz spożywaniem lub kontaktem z trującymi roślinami. §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 60-dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie § 11 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 12 ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 126 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubez- Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do pieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z tytułu zatrucia Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na substancje chemiczne wykorzystywane podczas wykonywania pracy przysługuje Ubezpieczonemu. z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 5. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust 3, decyduje o zasadności roszczenia. § 15 ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. W przypadku powstania ostrego lub przewlekłego zatrucia Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na czynniki ryzyka wykorzystywane podczas wykonywania pracy INTERŻYCIE Polska przyzna świadczenie, jeżeli: 1) leczenie zatrucia spowodowało czasową niezdolność do pracy – trwającą 1. Łączna kwota wypłaconych świadczeń z tytułu wszystkich ostrych i przewlekłych zatruć Ubezpieczonego w roku polisowym nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia, na jaką zostało ubezpieczone to ryzyko. 2. W przypadku wypłaty Ubezpieczonemu 100% sumy ubezpieczenia, wygasa odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego. nieprzerwanie co najmniej 14 dni; 2) istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy zatruciem a ekspozycją Ubezpieczonego na czynnik ryzyka; 3) ekspozycja pozostaje w bezpośrednim związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego procedur medycznych lub czynności przygotowawczych z wykorzystaniem czynników ryzyka; 4) w przypadku ostrego zatrucia Ubezpieczony pozostaje przy życiu co najmniej przez 7 dni od daty ekspozycji na czynnik ryzyka powodujący ostre zatrucie. 2. Ubezpieczony może zgłosić roszczenie z tytułu ostrego lub przewlekłego zatrucia po zakończeniu procesu leczenia. 3. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: § 16 1. Jeżeli INTER-ŻYCIE Polska wypłaciło świadczenie z tytułu przewlekłego lub ostrego zatrucia Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na substancje chemiczne wykorzystywane podczas wykonywania pracy, a następnie w wyniku zatrucia tym samym czynnikiem ryzyka Ubezpieczony zmarł, świadczenie z tytułu śmierci zostanie pomniejszone o wcześniej wypłacone świadczenie z tytułu zatrucia. 2. Jeżeli w wyniku działania tego samego czynnika ryzyka zatrucie ostre przeszło w formę zatrucia przewlekłego, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu wyłącznie świadczenie z tytułu zatrucia ostrego. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie przewlekłego zatrucia, a w szczególności wynik badania toksykologicznego identyfikujący czynnik ryzyka powodujący zatrucie; 3) dokumentację medyczną potwierdzającą długość okresu czasowej niezdolności do pracy, w przypadku leczenia szpitalnego kartę wypisową ze szpitala; w przypadku leczenia ambulatoryjnego – zwolnienia lekarskie; 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. 4) protokół powypadkowy z komisji BHP potwierdzający zaistnienie wypadku przy pracy – jeżeli Ubezpieczony występuje o wypłatę z tytułu ostrego zatrucia spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. § 18 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek zatrucia Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na substancje chemiczne wykorzystywane podczas wykonywania pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 4. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 3, powinny 2. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 127 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy POSTANOWIENIA OGÓLNE a) lekarza – komisję lekarską powołuje okręgowa rada lekarska – na §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek urazu mocy przepisów Ustawy z dnia 5 grudnia 1996r. o zawodzie lekarza (Dz.U.02.21.204. z późn. zm.); kręgosłupa w trakcie wykonywania pracy, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje b) pielęgniarki lub położnej – komisję lekarską powołuje okręgowa rada się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubez- pielęgniarek i położnych – na mocy przepisów Ustawy z dnia 5 lipca pieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, 1996r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz.U.01.57.602. z późn. zm.); do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych ROZDZIAŁ I DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: Ubezpieczonego; 7) niezdolność do wykonywania zawodu – spowodowana stanem zdrowia niezdolność do wykonywania pracy w charakterze: pielęgniarki, położnej lub lekarza; potwierdzona orzeczeniem przez komisję lekarską, przy czym zakresem 1) choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa – jest to choroba polegająca na ochrony ubezpieczeniowej objęta jest wyłącznie taka niezdolność zawodowa, przedwczesnym zużyciu i zwyrodnieniu tkanek tworzących stawy kręgosłupa; której jedyną i wyłączną przyczyną jest uraz kręgosłupa zaistniały w trakcie zmiany zwyrodnieniowe są zazwyczaj powolnym, ale stale postępującym procesem; zmiany zwyrodnieniowe mogą być pierwotne (bez ustalonej) przy- wykonywania pracy; czyny i wtórne (w następstwie zmian wrodzonych, urazowych, zapalnych, 8) ograniczenie prawa wykonywania zawodu – prawomocna decyzja zaburzeń hormonalnych, metabolicznych, niektórych chorób ośrodkowego podjęta uchwałą uprawnionego do tego organu (w przypadku pielęgniarek układu nerwowego, zmian nowotworowych w stawie i okolicy); i położnych – okręgowa rada pielęgniarek i położnych; w przypadku lekarzy 2) cykl rehabilitacyjny – zlecony przez lekarza i wykonywany w warunkach ambulatoryjnych zestaw zabiegów rehabilitacyjnych; w rozumieniu niniejszego OWU umowy dodatkowej na jeden cykl rehabilitacyjny składa się maksimum 10 zabiegów; 3) dyskopatia pourazowa - to wywołany urazem powstałym w związku z wykonywaniem pracy (np. podniesieniem nadmiernego ciężaru) stan patologii, w którym dochodzi do uszkodzenia pierścienia włóknistego krążka międzykrę- – okręgowa rada lekarska) o ograniczeniu prawa do wykonywania zawodu na okres niezdolności do pracy; 9) operacja kręgosłupa – pierwsza operacja kręgosłupa szyjnego, piersiowego lub lędźwiowego, związana z danym urazem kręgosłupa, mająca na celu leczenie sekwestracji krążka międzykręgowego, przeprowadzona dowolną metodą, w tym również operacja z zastosowaniem implantów kręgosłupowych; ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje przeprowadzania reoperacji; gowego z następczym przemieszczaniem się jądra miażdżystego w kierunku 10) reoperacja – ponowny zabieg operacyjny wykonany w tej samej okolicy lub światła kanału kręgowego; w zależności od stopnia zaawansowania dyskopatii jamie ciała; zabieg bezpośrednio związany z poprzednią interwencją i mający wyróżnia się trzy okresy chorobowe: wypuklina krążka międzykręgowego; z nią związek przyczynowo-skutkowy; przepuklina krążka międzykręgowego; sekwestracja krążka międzykręgowego; 11) uraz kręgosłupa – powstały w związku z wykonywaniem pracy uraz odcinka 4) faktura (rachunek) – dowód księgowy wystawiony przez placówkę medyczną szyjnego, piersiowego lub lędźwiowego kręgosłupa, którego skutkiem jest w związku z realizacją na rzecz Ubezpieczonego zabiegów rehabilitacyjnych, powstanie po raz pierwszy pourazowej dyskopatii danego odcinka kręgosłupa; operacji kręgosłupa lub operacji kręgosłupa z wykorzystaniem implantów powstanie niniejszego urazu traktowane jest jako nieszczęśliwy wypadek; kręgosłupowych; w przypadku płatności gotówką, na fakturze (rachunku) winna znajdować się adnotacja o opłaceniu zobowiązania, a jeżeli płatność 12) wykonywanie pracy – realizowanie przez Ubezpieczonego zgodnych ze następowała przelewem, Ubezpieczony zobowiązany jest dołączyć do doku- specyfiką wykonywanego zawodu czynności pielęgnacyjnych i / lub leczniczych mentacji potwierdzenie dokonania przelewu; w stosunku do osób trzecich; INTER-ŻYCIE Polska akceptuje do rozliczenia wyłącznie takie faktury (rachunki), 13) zawieszenie prawa wykonywania zawodu – prawomocna decyzja które zawierają co najmniej następujące dane: imię, nazwisko oraz aktualny podjęta uchwałą uprawnionego do tego organu (w przypadku pielęgniarek adres Ubezpieczonego, datę, pełną nazwę udzielonego świadczenia medycz- i położnych – okręgowa rada pielęgniarek i położnych; w przypadku lekarzy nego, cenę jednostkową oraz w przypadku zabiegów rehabilitacyjnych, ozna- – okręgowa rada lekarska) o zawieszeniu prawa do wykonywania zawodu na czenie liczby wykonanych zabiegów, pieczęć firmową placówki medycznej oraz okres niezdolności do pracy. podpis osoby upoważnionej do wystawienia faktury (rachunku); 5) komisja lekarska – komisja złożona z lekarzy specjalistów uprawniona do orzekania o niezdolności do wykonywania zawodu, w doniesieniu do zawodu: 128 6) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ II PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakresem ubezpieczenia objęte są następujące zdarzenia ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska: 1) nawrotem dyskopatii, która niezależnie od przyczyny jej powstania była zdiagnozowana lub leczona w okresie 12 miesięcy poprzedzających datę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej; 2) nawrotem dyskopatii, która powstała w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej i z tytułu której INTER-ŻYCIE Polska wypłaciło Ubezpieczonemu świadczenie; niniejsze ograniczenie nie dotyczy świadczenia zwrotu kosztów poniesionych 1) wydanie decyzji o zawieszeniu prawa do wykonywania zawodu, w wyniku przez Ubezpieczonego na realizację świadczeń rehabilitacyjnych, z zastrzeże- orzeczenia komisji lekarskiej o stanie zdrowia, którego jedyną i wyłączną niem, iż świadczenia te realizowane są do wyczerpania sumy ubezpieczenia przyczyną jest uraz kręgosłupa zaistniały w trakcie wykonywania pracy; określonej na to ryzyko w polisie; 2) wydanie decyzji o ograniczeniu prawa do wykonywania zawodu, w wyniku 3) schorzeniami kręgosłupa, w tym przede wszystkim: objawami rwy kulszowej, orzeczenia komisji lekarskiej o stanie zdrowia, którego jedyną i wyłączną objawami rwy udowej, objawami rwy barkowej, zespołem szyjnym, urazem przyczyną jest uraz kręgosłupa zaistniały w trakcie wykonywania pracy; szyjnym – tzw. „smagnięciem biczem”, kręczem szyi, zespołem piersiowym, 3) poniesienie przez Ubezpieczonego kosztów rehabilitacji związanej z urazem zespołem lędźwiowym, zespołem mięśnia gruszkowatego, zespołem mięśnia kręgosłupa zaistniałym w trakcie wykonywania pracy; 4) poniesienie przez Ubezpieczonego kosztów operacji kręgosłupa związanej z chirurgicznym leczeniem sekwestracji krążka międzykręgowego, której jedyną i wyłączną przyczyną przeprowadzenia jest uraz kręgosłupa zaistniały w trakcie wykonywania pracy; 5) poniesienie przez Ubezpieczonego kosztów zakupu implantów kręgosłupowych, o ile są one niezbędne z medycznego punktu widzenia do przeprowadzenia u Ubezpieczonego operacji chirurgicznej, o której mowa w pkt. 4). ROZDZIAŁ III ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 1. W przypadku wydania decyzji o zawieszeniu prawa do wykonywania zawodu, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, na jaką zostało ubezpieczone to ryzyko. 2. W przypadku wydania decyzji o ograniczeniu prawa do wykonywania zawodu, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, na jaką zostało ubezpieczone to ryzyko. 3. W przypadku poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów rehabilitacji związanej z urazem kręgosłupa podczas wykonywania pracy INTER-ŻYCIE Polska dokona zwrotu 80% poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów, maksymalnie do wysokości sumy ubezpieczenia określona w polisie na to ryzyko. 4. W przypadku poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów operacji kręgosłupa biodrowo – lędźwiowego, zespołem „ogona końskiego”, zespołem przeciążeniowo – bólowym, blokadą segmentu kręgosłupa, kręgozmykiem, chorobą Scheuermanna, chorobą Bechtewera, wszelkimi zmianami o charakterze zwyrodnieniowym, dolegliwościami związanymi z wrodzonymi lub nabytymi wadami postawy. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności za uraz kręgosłupa i jego następstwa, jeżeli uraz kręgosłupa: 1) zaistniał przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej, wynikającej z niniejszej umowy dodatkowej; 2) nie pozostaje w bezpośrednim związku przyczynowo – skutkowym z wykonywaną przez Ubezpieczonego pracą lub zaistniał poza miejscem pracy lub poza godzinami pracy; 3) powstał wyniku świadomego działania Ubezpieczonego, mającego na celu próbę popełnienia samobójstwa; 4) powstał gdy Ubezpieczony podczas wykonywania pracy pozostawał pod wpływem alkoholu, narkotyków, środków psychotropowych lub innych substancji zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a miało to bezpośredni wpływ na powstanie zdarzenia wywołującego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska; 5) powstał w wyniku nie przestrzegania przez Ubezpieczonego podczas wykonywania pracy zasad ustalonych regulaminem BHP; związanej z chirurgicznym leczeniem sekwestracji krążka międzykręgowego, spo- 6) powstały w wyniku zabiegów leczniczych, dokonywanych bez zlecenia lekar- wodowanej urazem kręgosłupa podczas wykonywania pracy INTER-ŻYCIE Polska skiego lub przez osoby nie posiadające odpowiednich uprawnień i kwalifikacji. dokona zwrotu: 3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności za zwrot poniesionych przez 1) 80% kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z przeprowadzeniem operacji kręgosłupa, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie na to ryzyko; 2) 20% kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku zakupem implantów kręgosłupowych, jeżeli operacja wymagała ich zastosowania, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie na to ryzyko. Ubezpieczonego kosztów zabiegów rehabilitacyjnych, jeżeli: 1) ich poniesienie nie zostało udokumentowane fakturą (rachunkiem) wystawioną imiennie na Ubezpieczonego; 2) ich przeprowadzenie odbyło się bez pisemnego zlecenia lekarskiego; 3) wykonywane były przez bioenergoterapeutów lub w ramach innych form medycyny niekonwencjonalnej. ROZDZIAŁ IV WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia ubezpieczeniowe określone w zakresie ochrony ubezpieczeniowej, jeżeli zostały one wywołane: 4. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności za zwrot poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów operacji kręgosłupa i/lub zakupu implantów kręgosłupowych, jeżeli ich poniesienie nie zostało udokumentowane fakturą (rachunkiem) wystawioną imiennie na Ubezpieczonego. 129 §6 § 12 W odniesieniu do świadczeń z tytułu urazu kręgosłupa w trakcie wykonywania pracy Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do nie stosuje się karencji. Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ V ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA ROZDZIAŁ X UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. § 13 1. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu z tytułu: 1) zawieszenia prawa do wykonywania zawodu; 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. 2) ograniczenia prawa do wykonywania zawodu; 3) poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów rehabilitacji związanej z urazem ROZDZIAŁ VI CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 4) poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów operacji kręgosłupa związanej z chirurgicznym leczeniem sekwestracji krążka międzykręgowego; 5) poniesienia kosztów zakupu implantów kręgosłupowych. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VII SUMA UBEZPIECZENIA §9 1. INTER-ŻYCIE Polska określa oddzielnie sumy ubezpieczenia na każde ryzyko objęte zakresem ochrony ubezpieczeniowej. 2. Wysokość sumy ubezpieczenia na ryzyko: 1) orzeczenie niezdolności do wykonywania zawodu; 2) poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów rehabilitacji związanej z urazem kręgosłupa; ROZDZIAŁ XI WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. W przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu zawieszenia prawa do wykonywania zawodu INTER-ŻYCIE Polska przyzna świadczenie, jeżeli: 1) zaistniały w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej uraz kręgosłupa jest jedynym i wyłącznym powodem wydania decyzji o zawieszeniu prawa do wykonywania zawodu; 2) orzeczenia komisji lekarskiej o stanie zdrowia oraz decyzja o zawieszeniu prawa do wykonywania zawodu została wydana zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa oraz obydwa te zdarzenia nastąpiły w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej; 3) poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów operacji kręgosłupa związanej z chirurgicznym leczeniem sekwestracji krążka międzykręgowego; 4) poniesienia kosztów zakupu implantów kręgosłupowych; kręgosłupa; wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3) decyzja o zawieszeniu prawa wykonywania zawodu pozostaje w mocy w dniu wypłaty świadczenia; 4) Ubezpieczony w dniu zgłoszenia roszczenia o wypłatę świadczenia pozostaje przy życiu. 2. Ubezpieczony może zgłosić roszczenie z tytułu zawieszenia prawa do wykonywania ROZDZIAŁ VIII SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie zawodu niezwłocznie po wydaniu decyzji w tej sprawie, nie wcześniej jednak niż po upływie przewidzianego przepisami prawa terminu na złożenie odwołania od niniejszej decyzji. 3. W przypadku wypłaty świadczenia ochrona ubezpieczeniowa wygasa w stosunku do Ubezpieczonego, któremu wypłacono świadczenie z tytułu zawieszenia prawa do wykonywania zawodu. § 15 potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ IX POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 1. W przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu ograniczenia prawa do wykonywania zawodu INTER-ŻYCIE Polska przyzna świadczenie, jeżeli: 1) zaistniały w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej uraz kręgosłupa jest jedynym i wyłącznym powodem wydania decyzji o ograniczeniu prawa do wykonywania zawodu; Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpie- 2) orzeczenia komisji lekarskiej o stanie zdrowia oraz decyzja o ograniczeniu czonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. prawa do wykonywania zawodu została wydana zgodnie z obowiązującymi 130 przepisami prawa oraz obydwa te zdarzenia nastąpiły w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej; 2. Zwrot kosztów, o których mowa w ust. 1, następuje maksymalnie do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie na to ryzyko. 3) decyzja o ograniczeniu prawa wykonywania zawodu pozostaje w mocy w dniu wypłaty świadczenia; 3. Prawo do zwrotu kosztów przysługuje Ubezpieczonemu pod warunkiem, że łącznie spełnione zostają następujące warunki: 4) Ubezpieczony w dniu zgłoszenia roszczenia o wypłatę świadczenia pozostaje przy życiu. 1) uraz kręgosłupa, który powoduje konieczność przeprowadzenia operacji powstał w związku z wykonywaną pracą, w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; 2. Ubezpieczony może zgłosić roszczenie z tytułu ograniczenia prawa do wykonywania zawodu niezwłocznie po wydaniu decyzji w tej sprawie, nie wcześniej jednak niż po upływie przewidzianego przepisami prawa terminu na złożenie odwołania od niniejszej decyzji. 3. W przypadku wypłaty świadczenia ochrona ubezpieczeniowa wygasa w stosunku do Ubezpieczonego, któremu wypłacono świadczenie z tytułu ograniczenia prawa do wykonywania zawodu. § 16 1. Z tytułu zrealizowanych na rzecz Ubezpieczonego świadczeń rehabilitacyjnych, których przyczyną był uraz kręgosłupa zaistniały w danym roku polisowym, Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie w wysokości zwrotu 80% kosztów poniesionych przez niego na ten cel. 2) operacja została przeprowadzona w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; 3) poniesione przez Ubezpieczonego koszty udokumentowane są fakturami (rachunkami) wystawionymi imiennie na Ubezpieczonego. 4. W przypadku wypłaty świadczenia ochrona ubezpieczeniowa wygasa w stosunku do Ubezpieczonego, któremu wypłacono świadczenie z tytułu poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów operacji kręgosłupa związanej z chirurgicznym leczeniem sekwestracji krążka międzykręgowego. 5. Jeżeli Ubezpieczony w wyniku tego samego urazu kręgosłupa jest uprawniony do otrzymania świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej oraz umowy dodatkowej operacji chirurgicznych, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci obydwa świadczenia w pełnej wysokości. § 18 2. Wskazane w ust. 1 koszty nie obejmują kosztów dojazdu do miejsca wykonywania zabiegów rehabilitacyjnych oraz kosztów powrotu do miejsca pobytu Ubezpieczo- 1. W przypadku poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów związanych z zakupem implantów kręgosłupowych, niezbędnych do przeprowadzenia u niego operacji krę- nego. 3. INTER-ŻYCIE Polska dokona zwrotu poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów świadczeń rehabilitacyjnych za: gosłupa związanej z chirurgicznym leczeniem sekwestracji krążka międzykręgowego, Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie w wysokości zwrotu 20% poniesionych przez Ubezpieczonego na ten cel kosztów. 1) nie więcej niż 3 cykle rehabilitacyjne w roku polisowym; 2) nie więcej niż 10 świadczeń rehabilitacyjnych zrealizowanych w każdym cyklu; 3) maksymalnie do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie na to ryzyko. 2. Zwrot kosztów, o których mowa w ust. 1, następuje maksymalnie do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie na to ryzyko. 3. Prawo do zwrotu kosztów przysługuje Ubezpieczonemu pod warunkiem, że łącznie spełnione zostają następujące warunki: 4. Każdy rozpoczęty cykl rehabilitacyjny obejmuje 10 świadczeń rehabilitacyjnych. 1) uraz kręgosłupa, który powoduje konieczność przeprowadzenia operacji powstał Niewykorzystane w danym cyklu zabiegi rehabilitacyjne nie podlegają kumulacji w związku z wykonywaną pracą, w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; i nie mogą być przeniesione na kolejny cykl rehabilitacyjny. 5. Prawo do zwrotu kosztów przysługuje Ubezpieczonemu pod warunkiem, że łącznie spełnione zostają następujące warunki: 1) uraz kręgosłupa, który powoduje konieczność skorzystania ze świadczeń rehabilitacyjnych powstał w związku z wykonywaną pracą, w okresie trwania 2) koszty dotyczące zakupu implantów kręgosłupowych zostały poniesione w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; 3) operacja z wykorzystaniem implantów kręgosłupowych została przeprowadzona w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; 4) poniesione przez Ubezpieczonego koszty zakupu implantów kręgosłupowych ochrony ubezpieczeniowej; 2) rehabilitacja rozpoczęła się i zakończyła w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; w przypadku gdy okres rehabilitacji kończy się po zakończeniu udokumentowane są fakturami (rachunkami) wystawionymi imiennie na Ubezpieczonego. odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu niniejszej umowy dodatkowej, 4. W przypadku wypłaty świadczenia ochrona ubezpieczeniowa wygasa w stosunku INTER-ŻYCIE Polska zobowiązane jest do dokonania refundacji wyłącznie tych do Ubezpieczonego, któremu wypłacono świadczenie z tytułu poniesienia kosztów kosztów, które zostały poniesione przez Ubezpieczonego w okresie trwania zakupu implantów kręgosłupowych. ochrony ubezpieczeniowej; § 19 3) poniesione przez Ubezpieczonego koszty udokumentowane są fakturami (rachunkami) wystawionymi imiennie na Ubezpieczonego. § 17 1. W przypadku poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów związanych z przeprowadzeniem u niego operacji kręgosłupa związanej z chirurgicznym leczeniem sekwestracji krążka międzykręgowego, Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie w wysokości zwrotu 80% kosztów poniesionych przez niego na ten cel kosztów. 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą zaistnienie urazu kręgosłupa; 3) protokół powypadkowy z komisji BHP lub inny dokument potwierdzający zaistnienie urazu kręgosłupa w następstwie wykonywania pracy; 131 4) dodatkowo w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu zawieszenia wykonywania zawodu: a) orzeczenie komisji lekarskiej; b) decyzję o zawieszeniu wykonywania zawodu; 5) dodatkowo w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu ograniczenia wykonywania zawodu: a) orzeczenie komisji lekarskiej; b) decyzję o zawieszeniu wykonywania zawodu; 6) dodatkowo w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu zwrotu kosztów poniesionych w związku z zabiegami rehabilitacyjnymi: a) skierowanie na zabiegi rehabilitacyjne; w pkt 8) lit. c), Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć fakturę (rachunek) potwierdzający poniesienie kosztów zakupu implantów kręgosłupowych; 9) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 20 b) faktury (rachunki) wystawione Ubezpieczonemu w związku ze zrealizowaniem na jego rzecz zabiegów rehabilitacyjnych; 7) dodatkowo w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu zwrotu kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z wykonaniem operacji kręgosłupa (chirurgiczne leczenie sekwestracji krążka międzykręgowego): a) skierowane na zabieg operacyjny; 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. b) kartę leczenia szpitalnego; c) faktury (rachunki) wystawione Ubezpieczonemu w związku z wykonaniem u niego operacji kręgosłupa; 8) dodatkowo w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu zwrotu kosztów ponie- § 21 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek urazu kręgosłupa w trakcie wykonywania pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. roku. sionych przez Ubezpieczonego na zakup implantów kręgosłupowych, o ile koszt 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia zakupu tych implantów nie został ujęty w fakturze (rachunku) o której mowa i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 132 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §1 §4 Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Personelu Medycznego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie na wypadek poważnego zachorowania Personelu Medycznego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Personelu Medycznego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą. ROZDZIAŁ II DEFINICJE 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności za zakażenie wirusem HIV lub WZW typu B lub C, w przypadku gdy zakażenie to nastąpiło wskutek: §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) wystąpienie poważnego zachorowania definiowane jest jako: a) zakażenie wirusem HIV; b) zakażenie WZW typu B lub C, w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego obowiązków i czynności zawodowych. 2) zakażenie WZW typu B lub C (przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby) – utrzymywanie się zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C przez ponad 6 miesięcy, powodujące trwałe i postępujące uszkodzenie komórek wątrobowych. Zarówno zakażenie wirusem zapalenia wątroby, jak i rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby muszą nastąpić w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, oraz wystąpienie niniejszego zakażenia musi pozostawać w bezpośrednim związku przyczynowo – skutkowym z realizowaniem przez Ubezpieczonego obowiązków zawodowych. Rozpoznanie potwierdzone być musi: a) stwierdzeniem obecności specyficznych markerów wskazujących na obecność i replikację wirusa (HBsAg / HBeAg oraz HBV – DNA w przypadku WZW t.B; aHCV oraz HCV – RNA w przypadku WZW t.C); b) wynikiem biopsji wątroby potwierdzającym istnienie przewlekłych zmian zapalnych. Termin nie obejmuje nosicielstwa antygenu HBs lub wirusa HCV, przewlekłego zapalenia wątroby spowodowanego przez inne wirusy hepatotropowe, uszkodzeń wątroby przez inne czynniki takie jak: alkohol, leki, czynniki toksyczne i metaboliczne; 3) zakażenie wirusem HIV – zakażenie wirusem HIV lub pełno objawowe AIDS, będące następstwem bezpośredniego wykonywania przez Ubezpieczonego obowiązków i czynności zawodowych, potwierdzone orzeczeniem lekarskim albo inną wiarygodną dokumentacją, pod warunkiem, że zakażenie miało miejsce w okresie obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej. 2. W przypadku gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych Ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska zakażenia wirusem HIV lub/i WZW typu B lub C. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 2) niezachowania przez Ubezpieczonego obowiązujących standardów oraz zasad bezpieczeństwa i higieny pracy przy wykonywaniu czynności medycznych; w szczególności wykonywania, bez użycia należytego zabezpieczenia (odzież ochronna, rękawice gumowe, okulary), czynności wymagających kontaktu z krwią, preparatami krwiopochodnymi lub płynami ustrojowymi; 3) umyślnego czynu karalnego lub jego usiłowaniu dokonanego przez Ubezpieczonego; 4) nie pozostającym w bezpośrednim związku przyczynowo – skutkowym z wykonywaną przez Ubezpieczonego pracą lub jeśli zakażenie zaistniało poza miejscem pracy lub poza godzinami pracy. §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy podstawowej i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 miesięcznego okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. 4. Karencja nie dotyczy poważnych zachorowań będących następstwem nieszczęśliwego wypadku. §7 1. Za każde, zaistniałe w trakcie obowiązywania umowy dodatkowej poważne zachorowanie objęte ochroną ubezpieczeniową przysługuje Ubezpieczonemu tylko jedna wypłata świadczenia. 133 2. Po wystąpieniu u danego Ubezpieczonego, poważnego zachorowania wygasa odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego w zakresie tego zachorowania. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 Suma ubezpieczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 13 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego, kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 14 Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek poważnego zachorowania Personelu Medycznego przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 15 1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia za wystąpienie poważnego zachorowania w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem, iż z tytułu zakażenia wirusem HIV lub zakażenia WZW typu B lub C zostanie wypłacone tylko jedno świadczenie. 2. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie poważnego zachorowania; 3) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 3. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 2, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 4. W przypadku, gdy na podstawie przedstawionej przez Ubezpieczonego dokumentacji istnieją wątpliwości, co do uznania zasadności przedstawionego roszczenia, INTER-ŻYCIE Polska może skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska. § 16 1. Prawo do świadczenia z tytułu poważnego zachorowania przysługuje, jeżeli Ubezpieczony pozostaje przy życiu przez okres co najmniej 30 dni od daty zdiagnozowania poważnego zachorowania; ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 1. W sprawach nieuregulowanych w Ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. 2. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 18 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Personelu Medycznego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTERŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 134 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia doraźnej pomocy psychologicznej lub psychiatrycznej na wypadek stwierdzenia u Ubezpieczonego „wtórnego zespołu stresu pourazowego” w związku z wykonywaniem pracy, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki umowy dodatkowej, za miejsca o szczególnym narażeniu na ryzyko wystąpienia STSD uważa się: medyczne oddziały ratunkowe; oddziały onkologiczne; oddziały psychiatryczne; hospicja; 5) syndrom wypalenia zawodowego – na potrzeby niniejszego OWU umowy dodatkowej, syndromem wypalenia zawodowego określa się stan psychiczny, w którym jednocześnie występują następujące objawy: praca przestaje dawać satysfakcję, pracownik przestaje się rozwijać zawodowo, czuje się przepraco- grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy wany i niezadowolony z wykonywanego zajęcia, które niegdyś sprawiało mu podstawowej, a Ubezpieczającymi. przyjemność; 6) zespół stresu pourazowego (ang. PTSD - Posttraumatic Stress Disor- ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) koszty terapii psychologicznej lub psychiatrycznej (zwane dalej „koszty terapii”) – niniejsze pojęcie obejmuje koszty poniesione przez Ubezpieczonego w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, na konsultacje psychologiczne lub konsultacje u lekarza psychiatry, jak również koszty poniesione w związku z i leczeniem „zespołu wtórnego stresu pourazowego”; 2) faktura (rachunek) – dowód księgowy wystawiony przez placówkę medyczną w związku z konsultacją psychologiczną lub konsultacją u lekarza psychiatry, jak również terapią zajęciową; w przypadku płatności gotówką na fakturze (rachunku) winna znajdować się adnotacja o opłaceniu zobowiązania, a jeżeli płatność następowała przelewem, Ubezpieczony zobowiązany jest dołączyć do dokumentacji potwierdzenie dokonania przelewu; INTER-ŻYCIE Polska akceptuje do rozliczenia wyłącznie takie faktury (rachunki), które zawierają co najmniej następujące dane: imię, nazwisko oraz aktualny adres Ubezpieczonego, datę, pełną nazwę udzielonego świadczenia medycznego, cenę jednostkową, pieczęć firmową placówki medycznej oraz podpis osoby upoważnionej do wystawienia faktury (rachunku); 3) wtórny zespół stresu pourazowego (ang. STSD - Secondary Traumatic Stress Disorder) – zaburzenie lękowe charakteryzujące się objawami takimi jak w przypadku „zespołu stresu pourazowego” ale różniące się od niego etiologią; przyczyną lęku w STSD nie jest bezpośredni kontakt z traumatycznymi wydarzeniami, a jedynie bycie świadkiem wydarzeń trudnych dla innych ludzi (np.: stały kontakt z ofiarami wypadków, przestępstw lub przemocy; pacjentami nieuleczalnie chorymi; osobami umierającymi); rozpoznanie musi być potwierdzone pisemnym zaświadczeniem lekarskim wydanym przez psychologa klinicznego lub lekarza psychiatrę, w którym jednoznacznie zostanie stwierdzone, że STSD pozostaje w bezpośrednim związku z rodzajem wykonywanej pracy; 4) wykonywanie pracy – wykonywanie przez Ubezpieczonego pracy zawodo- der) - rodzaj zaburzenia lękowego, będący efektem przeżycia traumatycznego wydarzenia, przekraczającego ludzkie przeżywanie (np.: wojna, zgwałcenie, przebywanie w obozie koncentracyjnym); objawami PTSD są: przeżywanie na nowo urazowej sytuacji w natrętnych wspomnieniach (tzw. flashbacks) i koszmarach sennych; poczucie odrętwienia i przytępienia uczuciowego; odizolowanie od innych ludzi; brak reakcji na otoczenie; niezdolność do przeżywania przyjemności; unikanie działań i sytuacji, które mogłyby przypomnieć przebyty uraz; stan nadmiernego pobudzenia wegetatywnego z nadmierną czujnością i wzmożoną reaktywnością na bodźce oraz bezsennością; lęk, depresja, myśli samobójcze. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych Ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje ryzyko poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów terapii psychologicznej lub psychiatrycznej, związanej z leczeniem zdiagnozowanego u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, „wtórnego zespołu stresu pourazowego” w związku z wykonywaniem pracy. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 W przypadku poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów terapii psychologicznej lub psychiatrycznej związanej z leczeniem „wtórnego zespołu stresu pourazowego”, INTER-ŻYCIE Polska dokona zwrotu 80% poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów, wej, w której wymagany jest: stały i bezpośredni kontakt z ofiarami katastrof, maksymalnie do wysokości określonej w polisie sumy ubezpieczenia z tytułu doraźnej wypadków lub przestępstw; stały kontakt z pacjentami nieuleczalnie chorymi pomocy psychologicznej lub psychiatrycznej na wypadek stwierdzenia u Ubezpieczonego lub sprawowanie opieki nad osobami umierającymi; w myśl niniejszego OWU „wtórnego zespołu stresu pourazowego” w związku z wykonywaniem pracy. 135 ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu ryzyka poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów terapii psychologicznej lub psychiatrycznej związanej Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy z leczeniem „wtórnego zespołu stresu pourazowego”, jeżeli: ubezpieczenia podstawowego lub w rocznicę polisy. 1) „wtórny zespół stresu pourazowego” został zdiagnozowany lub był leczony u danego Ubezpieczonego w okresie 12 m-cy, poprzedzających początek okresu odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska; §8 Ubezpieczony może przystąpić do umowy ubezpieczenia dodatkowego wraz z zawarciem umowy podstawowej. 2) w dokumentacji medycznej nie ma jednoznacznego stwierdzenia diagnozy „wtórnego zespołu stresu pourazowego”; ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY 3) zdiagnozowanie u Ubezpieczonego „wtórnego zespołu stresu pourazowego” nie ma bezpośredniego związku z wykonywaniem pracy; 4) pojawienie się objawów zbliżonych do charakterystycznych dla „wtórnego §9 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. zespołu stresu pourazowego”, wywołane zostało spożywaniem alkoholu, zażywaniem narkotyków, substancji psychotropowych i innych środków zastęp- 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na czych w rozumieniu przepisów o zapobieganiu narkomanii, zażywaniem leków kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. nieprzepisanych przez lekarza lub zażywanych niezgodnie z zaleceniami lekarskimi; ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA § 10 5) u Ubezpieczonego zdiagnozowano chorobę psychiczną lub pogorszenie się stanu psychicznego Ubezpieczonego co jest wynikiem syndromu wypalenia Suma ubezpieczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową wskazana jest zawodowego; w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu ryzyka poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów terapii psychologicznej lub psychiatrycznej, związanej ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA z leczeniem „zespołu stresu pourazowego”, który choć daje analogiczne objawy kliniczne jak „wtórny zespół stresu pourazowego” to różni się od niego etiologią. §6 1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 60-dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej. 2. Karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób które: 1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia; 2) przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie § 11 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA 3 miesięcy od daty zatrudnienia Ubezpieczonego lub powstania innego stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym; 3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; § 12 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. § 13 4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty wskazania przez Ubezpieczonego Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu; Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska 5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcie przez dziecko 18 lat. 3. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy dodatkowej i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, 136 z tytułu umowy podstawowej. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 14 wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3 mie- Prawo do świadczenia z tytułu doraźnej pomocy psychologicznej lub psychiatrycznej sięcznego okresu, o którym mowa w ust 2, przypada na pierwszy dzień miesiąca, na wypadek stwierdzenia u Ubezpieczonego „wtórnego zespołu stresu pourazowego” następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy. w związku z wykonywaniem pracy przysługuje Ubezpieczonemu. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 15 1. W przypadku poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów terapii psychologicznej lub psychiatrycznej związanej z leczeniem „wtórnego zespołu stresu pourazowego” 2) dokumentację medyczną potwierdzającą zdiagnozowanie „wtórnego zespołu stresu pourazowego”; 3) faktury (rachunki), potwierdzające poniesienie przedmiotowych kosztów; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane w związku z wykonywaniem pracy, Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podsta- w wysokości zwrotu 80% poniesionych przez niego na ten cel kosztów. wowego. 2. Wartość zwrotu kosztów wylicza się mnożąc kwotę faktycznie poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów przez współczynnik 80%. 3. Wysokość zwrotu kosztów za jedno i wszystkie zdarzenia w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, następuje maksymalnie do wysokości sumy ubezpieczenia 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust 1, decyduje określonej w polisie na to ryzyko. 4. Wypłata świadczeń stanowiących równowartość 100% sumy ubezpieczenia powoduje wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do danego Ubezpieczonego. o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 17 5. Prawo do zwrotu kosztów przysługuje Ubezpieczonemu pod warunkiem, że łącznie spełnione zostają następujące warunki: 1. W sprawach nieuregulowanych w Ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego 1) zdiagnozowanie „wtórnego zespołu stresu pourazowego”, które powoduje mają zastosowanie Ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu konieczność poniesienia kosztów związanych z przeprowadzeniem terapii cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy psychologicznej lub psychiatrycznej, pozostaje w bezpośrednim związku prawa polskiego. z wykonywaną pracą i diagnoza nastąpiła w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; 2. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. 2) koszty terapii zostały poniesione w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; § 18 3) poniesione koszty udokumentowane są fakturami (rachunkami) wystawionymi 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia doraźnej pomocy psychologicznej lub psychiatrycznej na wypadek stwierdzenia u Ubezpieczonego imiennie na Ubezpieczonego. § 16 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia, wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; „wtórnego zespołu stresu pourazowego” w związku z wykonywaniem pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 137 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Ubezpieczonego Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek obrażeń ciała Ubezpieczonego spowodowanych bezpośrednią fizyczną agresją osób trzecich w miejscu wykonywania pracy, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „INTER Grupa Plus”, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi. ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje ryzyko odniesienia przez Ubezpieczonego obrażeń ciała w wyniku bezpośredniej fizycznej agresji osób trzecich w miejscu wykonywania pracy, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA §4 ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) agresja – nie sprowokowane użycie siły fizycznej przez osoby trzecie w stosunku do personelu medycznego, zaistniałe w miejscu pracy i w czasie wykonywania obowiązków zawodowych, skutkujące powstaniem obrażeń fizycznych, które można zakwalifikować jako trwały uszczerbek na zdrowiu; fakt użycia przemocy fizycznej wobec Ubezpieczonego, musi być oficjalnie zgłoszony policji i potwierdzony sporządzeniem odpowiedniego protokołu (przy czym dla potrzeb likwidacji świadczenia istotne jest potwierdzenie faktu zaistnienia zdarzenia, a nie ustalenie sprawcy); dla potrzeb niniejszych OWU umowy dodatkowej ww. rodzaj agresji uważa się za nieszczęśliwy wypadek; 2) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego; 3) miejsce wykonywania pracy – pod niniejszym pojęciem rozumie się: teren placówek medycznych (gabinetów, przychodni, klinik medycznych oraz szpitali), w których zatrudniony jest Ubezpieczony; a w przypadku gdy praca Ubezpieczonego związana jest z koniecznością dojazdu do osób potrzebujących pomocy medycznej, za miejsce pracy uznawane są również: miejsce zamieszkania lub pobytu osoby, której udzielana jest pomoc medyczna lub gdy istnieje konieczność niesienia pomocy medycznej w terenie – jest to miejsce, w którym udzielana jest bezpośrednia pomoc medyczna np.: miejsce wypadku drogowego; 4) obrażenia ciała – uszkodzenie ciała, które może zostać zakwalifikowane jako trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego; 5) osoby trzecie – wszystkie osoby, przebywające w miejscu wykonywania pracy przez Ubezpieczonego; 6) wykonywanie pracy – wykonywanie przez Ubezpieczonego procedur medycznych, w zakresie należącym do jego standardowych obowiązków służbowych na danym stanowisku pracy; 7) trwały uszczerbek – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego narządu, organu lub układu, polegające na: fizycznej utracie tego narządu, organu lub układu, lub upośledzeniu jego funkcji. Obejmuje wyłącznie przypadki wskazane i opisane w „Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego” stosowanej w INTER-ŻYCIE Polska do oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu. 138 1. Z tytułu niniejszej umowy dodatkowej Ubezpieczonemu przysługują następujące świadczenia: 1) jednorazowe świadczenie z tytułu stania się ofiarą agresji w miejscu pracy; lub 2) świadczenie dodatkowe zwiększające wartość wypłaconego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §5 1. Z odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska wyłączone są wszelkie zdarzenia z udziałem osób trzecich będących pacjentami: 1) szpitali, oddziałów i wszelkich ośrodków dla osób psychicznie chorych; 2) wszelkich placówek medycznych służących leczeniu uzależnień (w szczególności: alkoholizmu i narkomanii); 3) szpitalnych oddziałów zlokalizowanych na terenie zakładów penitencjarnych lub służących leczeniu osób osadzonych. 2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu odniesienia przez Ubezpieczonego obrażeń ciała w wyniku bezpośredniej fizycznej agresji osób trzecich w miejscu wykonywania pracy, jeżeli do zdarzenia powodującego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska doszło: 1) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego; 2) w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 3) do zdarzenia doszło poza miejscem wykonywania pracy lub poza godzinami pracy; 4) podczas gdy Ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza, a miało to wpływ na zaistnienie zdarzenia wywołującego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska; §6 Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową nie stosuje się okresu karencji. ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA §7 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego. ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY §8 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego. 2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres. ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA §9 1. Wysokość sumy ubezpieczenia z tytułu stania się ofiarą agresji w miejscu pracy wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia 2. W przypadku pozostałych świadczeń określonych w § 4 do ustalenia wartości świadczenia wykorzystywana jest suma ubezpieczenia określona w polisie na ryzyko trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku. ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 10 1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego. 2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe. ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA § 11 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej. Polska wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu za każdy procent stwierdzonego trwałego uszczerbku na zdrowiu, z tytułu stania się ofiarą agresji w miejscu pracy. 2. Do orzekania uszczerbku na zdrowiu wykorzystuje się uregulowania zawarte w ogólnych warunkach grupowego ubezpieczenia dodatkowego na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. 3. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu, jeżeli: 1) zachodzi związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy agresją osób trzecich w miejscu pracy Ubezpieczonego a powstaniem u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu; 2) Ubezpieczony pozostaje przy życiu, co najmniej przez okres 30 dni od daty zajścia zdarzenia powodującego powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu. § 15 1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów: 1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia; 2) dokumentację medyczną potwierdzającą trwały uszczerbek na zdrowiu oraz przebieg procesu leczenia; 3) protokół z miejsca zdarzenia sporządzony przez policję potwierdzający fakt, iż Ubezpieczony stał się ofiarą agresji w miejscu pracy; 4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego. 2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska. 3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust 1, decyduje o zasadności roszczenia. ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 12 § 16 Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu, zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej. 1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego. ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA § 13 Prawo do świadczenia z tytułu umowy dodatkowej na wypadek obrażeń ciała spowodowanych bezpośrednią fizyczną agresją osób trzecich w miejscu wykonywania pracy przysługuje Ubezpieczonemu. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia. § 17 § 14 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek obrażeń ciała Ubezpieczonego spowodowanych bezpośrednią fizyczną agresją osób trzecich w miejscu wykonywania pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 1. W przypadku, gdy w wyniku agresji w miejscu pracy Ubezpieczony doznał obrażeń ciała, które zakwalifikowane zostały jako trwały uszczerbek na zdrowiu INTER-ŻYCIE 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 139 Informacja o Umowie Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II: Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego Rodzaj informacji 1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje TU INTER-ŻYCIE Polska do wypłaty odszkodowania i innych świadczeń 2. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia 140 Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II §3 Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II §4 § 5 ust. 2 Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II, zwane dalej OWU, stosuje się do umów grupowego ubezpieczenia zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., zwane dalej INTER-ŻYCIE Polska. 2. W ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Assistance II, INTER-ŻYCIE Polska gwarantuje Ubezpieczonemu usługi assistance i usługi serwisowe. 3. Niniejsze OWU stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus” zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 4. Usługi assistance i serwisowe są świadczone za pośrednictwem Centrum Operacyjnego. ROZDZIAŁ II DEFINICJE 12. placówka medyczna – szpital, przychodnia lub gabinet medyczny, działający na podstawie obowiązujących przepisów prawa w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; 13. poronienie – przedwczesne zakończenie ciąży trwającej krócej niż 20 tygodni; 14. siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobiegnięcia zdarzenie, które uniemożliwia lub powoduje opóźnienie wykonania świadczenia przez INTER-ŻYCIE Polska; 15. sprzęt rehabilitacyjny – sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający Ubezpieczonemu samodzielne lub ułatwione funkcjonowanie; 16. szkoda – to nagłe zachorowanie, nieszczęśliwy wypadek oraz odpowiednio w zakresie wskazanym w niniejszych OWU – trudna sytuacja losowa; 17. transport medyczny – transport zapewniony Ubezpieczonemu przez Centrum Operacyjne dostosowany do stanu zdrowia osoby objętej ochroną ubezpieczeniową i świadczony, jeżeli ich stan zdrowia nie wymaga interwencji pogotowia ratunkowego; §2 18. trudna sytuacja losowa – urodzenie martwego dziecka, poronienie, śmierć dziecka, małżonka lub rodzica; Użytym w niniejszym OWU określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe określenia oznaczają zaś: 19. trwały uszczerbek na zdrowiu – fizyczne uszkodzenie ciała lub utrata zdrowia, które powoduje trwałą dysfunkcję organizmu. 1. Centrum Operacyjne – Mondial Assistance Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Domaniewskiej 50B (02-672), której Ubezpieczony zobowiązany jest zgłosić szkodę pod numerem telefonu: (22) 333 76 66; ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 2. Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub podmiot nieposiadający osobowości prawnej, zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do zapłaty składki ubezpieczeniowej; 1. Przedmiotem ubezpieczenia są udzielone Ubezpieczonemu, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, z wyjątkiem pomocy medycznej za granicą, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska usługi assistance polegające na: 3. Ubezpieczony – osoba objęta ochroną ubezpieczeniową przez INTER-ŻYCIE Polska w ramach Ubezpieczenia na Życie, która nie wyraziła sprzeciwu na objęcie jej ochroną ubezpieczeniową w ramach Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II; 1) zorganizowaniu i pokryciu kosztów pomocy medycznej Ubezpieczonego w przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego; 4. choroba przewlekła – zdiagnozowany przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia stan chorobowy, charakteryzujący się powolnym rozwojem oraz długookresowym przebiegiem, choroba stale lub okresowo leczona ambulatoryjnie lub będąca przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia; 2. W przypadku zaistnienia szkody w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska Centrum Operacyjne zapewni Ubezpieczonemu: 5. choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania (F00-F99); 6. lekarz Centrum Operacyjnego – lekarz konsultant Centrum Operacyjnego; 7. lekarz prowadzący leczenie – lekarz, który prowadzi leczenie Ubezpieczonego na skutek jej nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, niebędący ani członkiem rodziny Ubezpieczonego ani lekarzem Centrum Operacyjnego; 8. miejsce zamieszkania – adres zamieszkania Ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wskazany przez Ubezpieczonego we wniosku o przystąpienie do umowy ubezpieczenia; 9. nagłe zachorowanie – powstały w okresie ochrony ubezpieczeniowej w sposób nagły i niespodziewany stan chorobowy zagrażający życiu lub zdrowiu Ubezpieczonego, wymagający udzielenia natychmiastowej pomocy medycznej; 10. nieszczęśliwy wypadek – powstałe w okresie ochrony ubezpieczeniowej nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego Ubezpieczony, niezależnie od swojej woli, doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu, rozstroju zdrowia lub zmarł; 11. okres ochrony ubezpieczeniowej – okres, na jaki udzielono ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczonemu; §3 2) udzielaniu usług informacyjnych zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu; 1) dostarczanie leków – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony wymaga leżenia na podstawie zwolnienia lekarskiego i zażywania leków zaordynowanych przez lekarza prowadzącego leczenie – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty dostarczenia leków do miejsca zamieszkania. Centrum Operacyjne nie ponosi odpowiedzialności za braki w asortymencie leków w aptekach. Centrum Operacyjne pokrywa koszty dostarczenia leków do łącznej kwoty 250 zł na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej. Koszty leków pokrywa Ubezpieczony; 2) organizacja procesu rehabilitacyjnego – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony wymaga rehabilitacji w poradni rehabilitacyjnej lub w miejscu zamieszkania - Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt organizacji procesu rehabilitacyjnego. Centrum Operacyjne pokrywa koszty organizacji procesu rehabilitacyjnego do łącznej kwoty 700 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 3) pomoc domowa po hospitalizacji – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczeni są hospitalizowani przez okres dłuższy niż 7 dni - Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt pomocy domowej po zakończeniu hospitalizacji, jeżeli osoba objęta ochroną ubezpieczeniową nie ma możliwości skorzystania z pomocy domowników. Centrum Operacyjne pokrywa koszt pomocy domowej po hospitalizacji do wysokości 500 zł i maksymalnie do pięciu dni, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 141 4) pomoc pielęgniarki po hospitalizacji – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony jest hospitalizowany przez okres dłuższy niż 5 dni - Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt pomocy pielęgniarki po zakończeniu hospitalizacji, w związku ze stwierdzoną, medycznie uzasadnioną koniecznością pomocy pielęgniarki w miejscu zamieszkania. Centrum Operacyjne pokrywa koszt pomocy pielęgniarki po hospitalizacji do wysokości 1500 zł i maksymalnie do pięciu dni, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 5) pomoc psychologa w trudnej sytuacji losowej – w przypadku gdy Ubezpieczony znajdzie się w trudnej sytuacji losowej – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt pomocy psychologa. Centrum Operacyjne pokrywa koszt pomocy psychologa w trudnej sytuacji losowej do łącznej kwoty 500 zł, na jedną trudną sytuację losową, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 6) transport medyczny do przychodni – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony wymaga wizyty w przychodni – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu medycznego do przychodni, o ile nie jest konieczna, według lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu medycznego do przychodni do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 7) transport medyczny do szpitala – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony wymaga pobytu w szpitalu – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu medycznego do szpitala, o ile nie jest konieczna według lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu medycznego do szpitala do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 8) transport medyczny z przychodni – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony wymaga po wizycie w przychodni transportu medycznego do miejsca zamieszkania – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu medycznego z przychodni do miejsca zamieszkania, o ile nie jest konieczna według lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu medycznego z przychodni do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 9) transport medyczny ze szpitala – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony wymaga po pobycie w szpitalu transportu medycznego do miejsca zamieszkania – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu medycznego ze szpitala do miejsca zamieszkania, o ile nie jest konieczna, według lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu medycznego ze szpitala do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 10) transport medyczny pomiędzy placówkami medycznymi – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony przebywa w placówce medycznej, która nie odpowiada wymogom leczenia odpowiednim dla jego stanu zdrowia oraz gdy Ubezpieczony został skierowany przez lekarza prowadzącego leczenie na badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny w innej placówce medycznej – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu pomiędzy placówkami medycznymi, o ile nie jest konieczna, według lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu pomiędzy placówkami medycznymi do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 11) transport sprzętu rehabilitacyjnego – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego w miejscu zamieszkania – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca zamieszkania. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu sprzętu rehabilitacyjnego do 142 łącznej kwoty 500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 12) wizyta lekarza po nieszczęśliwym wypadku – w przypadku nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, wymaga wizyty lekarza – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty wizyty lekarza po nieszczęśliwym wypadku w placówce medycznej lub koszty dojazdów i honorariów lekarza po nieszczęśliwym wypadku do miejsca zamieszkania. Centrum Operacyjne pokrywa koszty wizyty lekarza po nieszczęśliwym wypadku do łącznej kwoty 500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 13) wizyta pielęgniarki po nieszczęśliwym wypadku – w przypadku nieszczęśliwego wypadku, gdy stan zdrowia Ubezpieczonego wymaga wizyty pielęgniarki – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty dojazdów i honorariów pielęgniarki po nieszczęśliwym wypadku w miejscu zamieszkania. O zasadności wizyty pielęgniarki po nieszczęśliwym wypadku w miejscu zamieszkania decyduje lekarz prowadzący leczenie. Centrum Operacyjne pokrywa koszty wizyty pielęgniarki po nieszczęśliwym wypadku do łącznej kwoty 500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 14) wypożyczenie lub zakup sprzętu rehabilitacyjnego – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony zgodnie z zaleceniem lekarza, powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego w miejscu zamieszkania – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Centrum Operacyjne pokrywa koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu rehabilitacyjnego do łącznej kwoty 700 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 15) pomoc medyczna za granicą – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt wizyty lekarza w placówce medycznej lub koszty dojazdu i honorarium lekarza do miejsca pobytu ubezpieczonego, dziecka lub małżonka. Centrum Operacyjne pokrywa koszty pomocy medycznej za granicą do łącznej kwoty 250 euro, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 16) infolinia medyczna – w ramach infolinii medycznej Centrum Operacyjne gwarantuje Ubezpieczonemu dostęp do informacji o: • państwowych i prywatnych placówkach służby zdrowia w razie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku; • działaniu leków, skutkach ubocznych, interakcjach z innymi lekami oraz możliwości przyjmowania ich w czasie ciąży (informacje te udzielane są przez lekarza Centrum Operacyjnego); • placówkach prowadzących zabiegi rehabilitacyjne; • placówkach handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny; • Informacjach medycznych, w tym informacjach o tym, jak należy się przygotowywać do zabiegów lub badań medycznych; • dietach, zdrowym żywieniu; • domach pomocy społecznej, hospicjach; • aptekach czynnych przez całą dobę; • dostęp do infolinii medycznej - możliwość przeprowadzenia rozmowy telefonicznej z lekarzem dyżurnym Centrum Operacyjnego, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości udzieli ubezpieczonemu ustnej informacji co do dalszego postępowania; • schorzeniach, stosowanych metodach leczenia i nowoczesnych metodach leczenia (w ramach przepisów obowiązujących na terenie Rzeczypospolitej Polskiej); • niezbędnych badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku; • grupach wsparcia dla osób dotkniętych alkoholizmem, w trudnej sytuacji rodzinnej, cierpiących na określone schorzenia, kobiet po mastektomii, dla rodziców ciężko chorych dzieci; • szczepieniach, zagrożeniach epidemiologicznych dla podróżnych; ROZDZIAŁ IV WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §4 1. INTER-ŻYCIE Polska nie odpowiada za szkody powstałe z tytułu i w następstwie: 1) umyślnego działania lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczającego, Ubezpieczonego; INTER-ŻYCIE Polska jest wolne od odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony wyrządził szkodę umyślnie, w razie rażącego niedbalstwa odszkodowanie nie należy się, chyba że umowa lub OWU stanowią inaczej lub zapłata odszkodowania odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności; 2) popełnienia przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego umyślnego przestępstwa lub jego usiłowania w rozumieniu ustawy Kodeks Karny, przestępstwa skarbowego lub wykroczenia skarbowego lub ich usiłowania w rozumieniu ustawy Kodeks Karny skarbowy, wykroczenia lub jego usiłowania w rozumieniu ustawy Kodeks Wykroczeń lub naruszenia innych powszechnie obowiązujących przepisów karnych; 3) zdarzeń, do których doszło przed objęciem ochroną ubezpieczeniową; 4) umyślnego samookaleczenia, samobójstwa lub jego usiłowania przez Ubezpieczonego; 5) działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, wybuchu nuklearnego, epidemii, pandemii, wycieków, zanieczyszczeń, skażeń, reakcji jądrowej, skażenia spowodowanego bronią jądrową lub promieniotwórczością; 6) nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku oraz ich następstw, które wystąpiły przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia; 7) leczenia eksperymentalnego i niepotwierdzonego badaniami; 8) zabiegów ze wskazań estetycznych, niezależnie od powodu ich wykonania; 9) rutynowego lub regenerującego leczenia stomatologicznego, bez względu na to, czy jest wykonywane przez lekarza stomatologa, czy chirurga twarzowoszczękowego; 10) wad wrodzonych; 11) zarażenia się HIV, AIDS, chorobami przekazywanymi drogą płciową; 12) chorób przewlekłych; 13) nieprzestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego leczenie; 14) leczenia medycznego, zachowawczego lub zapobiegawczego, chyba, że było ono zalecone przez lekarza Centrum Operacyjnego; 15) amatorskiego uprawiania sportów ekstremalnych, do których zalicza się: abseiling, alpinizm, baloniarstwo, bobsleje, bouldering, canoeing górski, downhill MTB, ekstremalne maratony biegowe, football amerykański, free skiing (narciarstwo poza wyznaczonymi trasami), gimnastyka sportowa i akrobatyczna, heli-skiing, heli-snowboarding, himalaizm (wyprawy w góry powyżej 5500m n.p.m.), kajakarstwo górskie, kite-snowboarding, kite-skiing, kite-surfing, motocross, nurkowanie z akwalungiem poniżej 30m, polo, rafting, rajdy terenowe, rugby, saneczkarstwo, skoki do wody, skoki na bungee, skoki spadochronowe, jazda skuterem wodnym, speleologia, szybownictwo, taternictwo, triathlon, signum polonicum, walki rycerskie, wspinaczka indoorowa, wspinaczka lodowa, wspinaczka wysokogórska, wyścigi samochodowe i motocyklowe; 16) zawodowego lub wyczynowego uprawiania sportu, polegającego na regularnych lub intensywnych treningach, przy jednoczesnym udziale w zawodach, imprezach czy obozach kondycyjnych i szkoleniowych, również w ramach przynależności do klubów sportowych, związków i organizacji sportowych, niezależnie od faktu, czy czerpany jest dochód z uprawianej dyscypliny sportu; 17) katastrof naturalnych, działania ognia lub innych żywiołów; 18) opóźnienia lub braku świadczenia Centrum Operacyjnego wskutek strajków, niepokoi społecznych, zamieszek, aktów terroryzmu, sabotażu, wojny, wojny domowej, promieniowania radioaktywnego, siły wyższej; 19) strajków, lokautów, aktów terroryzmu, sabotażu, buntu, rozruchów, rewolucji, powstania, zamieszek społecznych i wojskowych, wojny, wojny domowej, a także konfiskaty, nacjonalizacji, przetrzymywania, zarekwirowania i zniszczenia mienia na podstawie obowiązujących przepisów prawa; 20) bezpośredniego lub pośredniego użycia biologicznych lub chemicznych materiałów, substancji lub składników w celu spowodowania zagrożenia życia lub zdrowia ludzkiego; 21) spożycia alkoholu, zażycia narkotyków lub innych środków odurzających, leków niezaordynowanych przez lekarza, użytych niezgodnie z zaleceniem lekarskim lub wskazaniem ich użycia, o ile zachowanie powodujące szkodę pozostawało w bezpośrednim związku przyczynowo – skutkowym ze spożyciem tych substancji; 22) choroby psychicznej, depresji, niepokoju, stresu; 2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje kosztów: 1) leczenia powstałych na skutek wojen, działań wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek, rozruchów, zamachów stanu, aktów terroru, powstania, strajków oraz skażeń chemicznych lub radioaktywnych, materiałów nuklearnych, spalania paliwa jądrowego, azbestozy; 2) rutynowych badań fizykalnych, w tym badań i testów ginekologicznych, szczepień i innych leków zapobiegawczych; 3) świadczeń i usług medycznych w związku ze szkodami, które miały miejsce poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, z wyjątkiem usług assistance pomoc medyczna za granicą; 4) wypłaty zadośćuczynienia pieniężnego za doznaną krzywdę; ROZDZIAŁ V ROSZCZENIE I REALIZACJA ŚWIADCZENIA §5 1. W przypadku zaistnienia szkody, Ubezpieczony ma obowiązek niezwłocznie, nie później jednak niż w ciągu 48 godzin od daty powstania szkody, powzięcia informacji o jej powstaniu lub zaistnieniu konieczności skorzystania z usługi assistance powiadomić o niej Centrum Operacyjne pod numerem telefonu: (22) 333 7666. 2. W przypadku gdy Ubezpieczony nie dopełnił obowiązku zgłoszenia szkody, nie postępował zgodnie z dyspozycjami Centrum Operacyjnego lub nie zapobiegł zwiększeniu szkody, Centrum Operacyjne ma prawo zmniejszyć świadczenie, chyba, że postępowanie Ubezpieczonego nie wpłynęło na wysokość szkody lub możliwość jej ustalenia. 3. W razie zaistnienia szkody Ubezpieczony zobowiązany jest skontaktować się telefonicznie z Centrum Operacyjnym i podać: • imię i nazwisko; • dane Ubezpieczającego; • informację jaka umowa ubezpieczenia została zawarta na rzecz Ubezpieczonego; • dokładny adres miejsca powstania szkody; • miejsce zamieszkania; • numer telefonu, pod którym można skontaktować się z Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub wskazaną przez nich osobą; • opis zdarzenia i rodzaj wymaganej pomocy; • adres korespondencyjny. 143 ROZDZIAŁ VI POSTANOWIENIA KOŃCOWE §6 1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU stosuje się Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus” zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą nr 9/2016 Zarządu INTER-ŻYCIE Polska S.A. z dnia 17.03.2016 roku. 3. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 144 Informacja o Umowie Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II: Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego 1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje TU INTER-ŻYCIE Polska do wypłaty odszkodowania i innych świadczeń Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II §3 2.Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II §4 § 5 ust. 2 145 Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II, zwane dalej OWU, stosuje się do umów grupowego ubezpieczenia, zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., zwane dalej INTER-ŻYCIE Polska. 2. W ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Assistance Plus II, INTER-ŻYCIE Polska gwarantuje Ubezpieczonemu usługi assistance i usługi serwisowe. 3. Niniejsze OWU stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus” zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 4. Usługi assistance i serwisowe są świadczone za pośrednictwem Centrum Operacyjnego. ROZDZIAŁ II DEFINICJE §2 Użytym w niniejszym OWU określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe określenia oznaczają zaś: 1. Centrum Operacyjne – Mondial Assistance Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Domaniewskiej 50B (02-672), której Ubezpieczony lub Członek Rodziny zobowiązany jest zgłosić szkodę pod numerem telefonu: (22) 333 76 66; 2. Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub podmiot nieposiadający osobowości prawnej, zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do zapłaty składki ubezpieczeniowej; 3. Ubezpieczony – osoba objęta ochroną ubezpieczeniową przez INTER-ŻYCIE Polska w ramach Ubezpieczenia na Życie, która nie wyraziła sprzeciwu na objęcie jej ochroną ubezpieczeniową w ramach Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II; 4. choroba przewlekła – zdiagnozowany przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia stan chorobowy, charakteryzujący się powolnym rozwojem oraz długookresowym przebiegiem, choroba stale lub okresowo leczona ambulatoryjnie lub będąca przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia; 5. choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania (F00-F99); 6. Członek Rodziny – Małżonek/Partner, Dziecko, Rodzic; 7. Małżonek – osoba, która w dniu szkody pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim w rozumieniu Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego; 8. Partner – osoba odmiennej lub tej samej płci, pozostająca z Ubezpieczonym w związku nieformalnym, prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe, wskazana przez Ubezpieczonego podczas pierwszego telefonicznego zgłoszenia szkody i, w chwili zgłoszenia szkody, mieszkająca pod tym samym adresem, co Ubezpieczony. Zmiana oświadczenia odnośnie Partnera może nastąpić po upływie jednego roku od daty przystąpienia do ubezpieczenia lub od daty ostatniego oświadczenia; 9. Dziecko – Dziecko Ubezpieczonego do ukończenia 25 roku życia; 10. Rodzic – ojciec lub matka Ubezpieczonego, ojciec lub matka Małżonka/Partnera; 11. lekarz Centrum Operacyjnego – lekarz konsultant Centrum Operacyjnego; 12. lekarz prowadzący leczenie – lekarz, który prowadzi leczenie osoby objętej ochroną ubezpieczeniową na skutek jej nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, niebędący ani Członkiem Rodziny Ubezpieczonego ani lekarzem Centrum Operacyjnego; 13. miejsce zamieszkania – adres zamieszkania Ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wskazany przez Ubezpieczonego we wniosku o przystąpienie do umowy ubezpieczenia; 146 14. nagłe zachorowanie – powstały w okresie ochrony ubezpieczeniowej w sposób nagły i niespodziewany stan chorobowy zagrażający życiu lub zdrowiu Ubezpieczonego lub Członka Rodziny, wymagający udzielenia natychmiastowej pomocy medycznej; 15. nieszczęśliwy wypadek – powstałe w okresie ochrony ubezpieczeniowej nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego Ubezpieczony lub Członek Rodziny, niezależnie od swojej woli, doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu, rozstroju zdrowia lub zmarł; 16. okres ochrony ubezpieczeniowej – okres, na jaki udzielono ochrony ubezpieczeniowej osobie objętej ochroną ubezpieczeniową; 17. osoba niesamodzielna – osoba zamieszkująca z Ubezpieczonym, która ze względu na podeszły wiek, zły stan zdrowia lub wady wrodzone nie jest w stanie samodzielnie zaspokajać swoich potrzeb i wymaga stałej opieki; 18. osoba objęta ochroną ubezpieczeniową – Ubezpieczony, Członek Rodziny odpowiednio w zakresie wskazanym w niniejszych OWU; 19. placówka medyczna – szpital, przychodnia lub gabinet medyczny, działający na podstawie obowiązujących przepisów prawa w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; 20. poronienie – przedwczesne zakończenie ciąży trwającej krócej niż 20 tygodni; 21. siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobiegnięcia zdarzenie, które uniemożliwia lub powoduje opóźnienie wykonania świadczenia przez INTERŻYCIE Polska; 22. sprzęt rehabilitacyjny – sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający Ubezpieczonemu, Dziecku lub Małżonkowi/Partnerowi samodzielne lub ułatwione funkcjonowanie; 23. szkoda – to nagłe zachorowanie, nieszczęśliwy wypadek oraz odpowiednio w zakresie wskazanym w niniejszych OWU – trudna sytuacja losowa lub sytuacja, gdy osoba objęta ochroną ubezpieczeniową wymaga wizyty położnej; 24. transport medyczny – transport zapewniony Ubezpieczonemu, Dziecku lub Małżonkowi/Partnerowi przez Centrum Operacyjne, dostosowany do stanu zdrowia osoby objętej ochroną ubezpieczeniową i świadczony, jeżeli jego stan zdrowia nie wymaga interwencji pogotowia ratunkowego; 25. trudna sytuacja losowa – urodzenie martwego dziecka, poronienie, śmierć Dziecka, Małżonka/Partnera lub Rodzica; 26. trwały uszczerbek na zdrowiu – fizyczne uszkodzenie ciała lub utrata zdrowia, które powoduje trwałą dysfunkcję organizmu; ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 1. Przedmiotem ubezpieczenia są udzielone Ubezpieczonemu, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, z wyjątkiem pomocy medycznej za granicą, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska usługi assistance, polegające na: 1) zorganizowaniu i pokryciu kosztów pomocy medycznej Ubezpieczonemu lub Członkowi Rodziny w przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego; 2) udzielaniu usług informacyjnych zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu. 2. W przypadku zaistnienia szkody w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, Centrum Operacyjne zapewnia: 1) dostarczanie leków – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner wymaga na podstawie zwolnienia lekarskiego i zażywania leków zaordynowanych przez lekarza prowadzącego leczenie – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty dostarczenia leków do miejsca zamieszkania. Centrum Operacyjne nie ponosi odpowiedzialności za braki w asortymencie leków w aptekach. Centrum Operacyjne pokrywa koszty dostarczenia leków do łącznej kwoty 250 zł na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej. Koszty leków pokrywa Ubezpieczony; 2) opieka nad dziećmi i osobami niesamodzielnymi – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner przebywa w szpitalu przez okres dłuższy niż 3 dni lub w przypadku jego choroby poza szpitalem, potwierdzonej przez lekarza prowadzącego leczenie – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty opieki nad dziećmi i osobami niesamodzielnymi w miejscu zamieszkania. Opieka nad dziećmi i osobami niesamodzielnymi jest realizowana na wniosek Ubezpieczonego i za Jego pisemną zgodą oraz w sytuacji, gdy w miejscu zamieszkania nie ma żadnej osoby, która mogłaby taką opiekę sprawować. Centrum Operacyjne pokrywa koszty opieki nad dziećmi i osobami niesamodzielnymi do wysokości 150 zł za każdy dzień i maksymalnie do pięciu dni, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 10) transport medyczny do przychodni – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner wymaga wizyty w przychodni – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu medycznego do przychodni, o ile nie jest konieczna, według lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu medycznego do przychodni do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 3) organizacja procesu rehabilitacyjnego – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/ Partner wymaga rehabilitacji w poradni rehabilitacyjnej lub w miejscu zamieszkania – Centrum Operacyjne pokrywa koszt organizacji procesu rehabilitacyjnego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt organizacji procesu rehabilitacyjnego do łącznej kwoty 700 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 11) transport medyczny do szpitala – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner wymaga pobytu w szpitalu – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu medycznego do szpitala, o ile nie jest konieczna według lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu medycznego do szpitala do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 4) organizacja prywatnych lekcji – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Dziecko na podstawie zwolnienia lekarskiego będzie przebywało w miejscu zamieszkania powyżej 7 dni – Centrum Operacyjne pokrywa koszt organizacji prywatnych lekcji w miejscu zamieszkania. Centrum Operacyjne pokrywa koszt organizacji prywatnych lekcji do łącznej kwoty 400 zł., na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 12) transport medyczny z przychodni – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/ Partner wymaga po wizycie w przychodni transportu medycznego do miejsca zamieszkania – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu medycznego z przychodni do miejsca zamieszkania, o ile nie jest konieczna według lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu medycznego z przychodni do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 5) pobyt opiekuna – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Dziecko Ubezpieczonego jest hospitalizowane –Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt pobytu jednego z Opiekunów Dziecka w szpitalu, o ile jest to możliwe w warunkach szpitalnych lub w hotelu przyszpitalnym. Centrum Operacyjne pokrywa koszty pobytu opiekuna do łącznej kwoty 1000 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 6) pomoc domowa po hospitalizacji – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner jest hospitalizowany przez okres dłuższy niż 7 dni – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt pomocy domowej po zakończeniu hospitalizacji, jeżeli Ubezpieczony nie ma możliwości skorzystania z pomocy domowników. Centrum Operacyjne pokrywa koszt pomocy domowej po hospitalizacji do wysokości 500 zł i maksymalnie do pięciu dni, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 7) pomoc pielęgniarki po hospitalizacji – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner jest hospitalizowany przez okres dłuższy niż 5 dni – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt pomocy pielęgniarki po zakończeniu hospitalizacji, w związku ze stwierdzoną, medycznie uzasadnioną koniecznością pomocy pielęgniarki w miejscu zamieszkania. Centrum Operacyjne pokrywa koszt pomocy pielęgniarki po hospitalizacji do wysokości 1500 zł i maksymalnie do pięciu dni, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 8) pomoc psychologa w trudnej sytuacji losowej – w przypadku gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner znajdzie się w trudnej sytuacji losowej – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt pomocy psychologa. Centrum Operacyjne pokrywa koszt pomocy psychologa w trudnej sytuacji losowej do łącznej kwoty 500 zł, na jedną trudną sytuację losową, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 9) przewóz dzieci do osoby wyznaczonej – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/ Partner przebywa w szpitalu przez okres dłuższy niż 3 dni – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt przewozu dzieci do osoby wyznaczonej pod opieką osoby uprawnionej przez Centrum Operacyjne do miejsca zamieszkania osoby wyznaczonej do opieki nad jego dziećmi i ich powrotu. Przewóz dzieci do osoby wyznaczonej jest realizowany na wniosek Ubezpieczonego lub Małżonka/ Partnera i za pisemną zgodą oraz w sytuacji, gdy w miejscu zamieszkania nie ma żadnej osoby, która mogłaby taką opiekę sprawować. Centrum Operacyjne pokrywa koszt biletów autobusowych lub kolejowych I klasy maksymalnie do 200 zł. na jedną szkodę, koniecznych do przewozu dzieci do osoby wyznaczonej, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 13) transport medyczny ze szpitala – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/ Partner wymaga po pobycie w szpitalu transportu medycznego do miejsca zamieszkania – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu medycznego ze szpitala do miejsca zamieszkania, o ile nie jest konieczna, według lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu medycznego ze szpitala do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 14) transport medyczny pomiędzy placówkami medycznymi – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner przebywa w placówce medycznej, która nie odpowiada wymogom leczenia odpowiednim dla jego stanu zdrowia oraz gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner został skierowany przez lekarza prowadzącego leczenie na badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny w innej placówce medycznej – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu pomiędzy placówkami medycznymi, o ile nie jest konieczna, według wiedzy lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu pomiędzy placówkami medycznymi do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 15) transport sprzętu rehabilitacyjnego – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego w miejscu zamieszkania – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt transportu sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca zamieszkania. Centrum Operacyjne pokrywa koszt transportu sprzętu rehabilitacyjnego do łącznej kwoty 500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 16) wizyta lekarza po nieszczęśliwym wypadku – w przypadku nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner wymaga wizyty lekarza – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty wizyty lekarza po nieszczęśliwym wypadku w placówce medycznej lub koszty dojazdów i honorariów lekarza po nieszczęśliwym wypadku do miejsca zamieszkania. Centrum Operacyjne pokrywa koszty wizyty lekarza po nieszczęśliwym wypadku do łącznej kwoty 500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 147 17) wizyta lekarza po nagłym zachorowaniu – w przypadku nagłego zachorowania, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner wymaga wizyty lekarza – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty wizyty lekarza po nagłym zachorowaniu w placówce medycznej lub koszty dojazdów i honorariów lekarza po nagłym zachorowaniu do miejsca zamieszkania. Centrum Operacyjne pokrywa koszty wizyty lekarza po nagłym zachorowaniu do łącznej kwoty 500 zł, na jedną szkodę, dwa razy w roku ubezpieczeniowym; 18) wizyta pielęgniarki po nieszczęśliwym wypadku – w przypadku nieszczęśliwego wypadku, gdy stan zdrowia Ubezpieczonego, Dziecka lub Małżonka/Partnera wymaga wizyty pielęgniarki – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty dojazdów i honorariów pielęgniarki po nieszczęśliwym wypadku w miejscu zamieszkania. O zasadności wizyty pielęgniarki po nieszczęśliwym wypadku w miejscu zamieszkania decyduje lekarz prowadzący leczenie. Centrum Operacyjne pokrywa koszty wizyty pielęgniarki po nieszczęśliwym wypadku do łącznej kwoty 500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 19) wizyta położnej – gdy sytuacja osoby objętej ochroną ubezpieczeniową wymaga wizyty położnej – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty dojazdów i honorariów położnej w miejscu zamieszkania, w okresie 1 miesiąca po wyjściu matki ze szpitala w związku z porodem lub do ukończenia przez Dziecko 1. miesiąca życia. Centrum Operacyjne pokrywa koszty wizyty położnej do łącznej kwoty 500 zł, na jedną sytuację wymagającą wizyty położnej, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem terminów wskazanych w pierwszym zdaniu; 20) wypożyczenie lub zakup sprzętu rehabilitacyjnego – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Ubezpieczony, Dziecko lub Małżonek/Partner, zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego– Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Centrum Operacyjne pokrywa koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu rehabilitacyjnego do łącznej kwoty 700 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 21) transport rodzica na wizytę kontrolną – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Rodzic, zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, wymaga po hospitalizacji kontroli w placówce medycznej – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty transportu Rodzica na wizytę kontrolną, o ile stan zdrowia Rodzica nie wymaga, według lekarza prowadzącego leczenie, interwencji pogotowia ratunkowego. Centrum Operacyjne pokrywa koszty transportu Rodzica na wizytę kontrolną do łącznej kwoty 1500 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 22) pomoc domowa oraz pielęgniarska Rodzicowi – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Rodzic jest hospitalizowany przez okres dłuższy niż 5 dni – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty pomocy domowej oraz pielęgniarskiej Rodzicowi, po zakończeniu hospitalizacji, jeżeli Rodzic nie ma możliwości skorzystania z pomocy domowników lub w związku ze stwierdzoną przez lekarza prowadzącego leczenie, medycznie uzasadnioną koniecznością pomocy pielęgniarki w miejscu zamieszkania. Centrum Operacyjne pokrywa koszty pomocy domowej oraz pielęgniarskiej Rodzicowi do wysokości 500 zł i maksymalnie do pięciu dni, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 23) osobisty asystent Rodzica – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, gdy Rodzic wymaga pomocy w trakcie transportu medycznego do i z placówki medycznej – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty honorarium osobistego asystenta, który będzie towarzyszył Rodzicowi podczas transportu medycznego do i z placówki medycznej oraz będzie mu służyć pomocą w placówce medycznej. Centrum Operacyjne pokrywa koszty osobistego asystenta do łącznej kwoty 200 zł, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 24) pomoc medyczna za granicą – w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego, Dziecka lub Małżonka/ Partnera poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej – Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszt wizyty lekarza w placówce medycznej lub koszty dojazdu i honorarium 148 lekarza do miejsca pobytu Ubezpieczonego, Dziecka lub Małżonka/Partnera. Centrum Operacyjne pokrywa koszty pomocy medycznej za granicą do łącznej kwoty 250 euro, na jedną szkodę, bez limitu ilościowego w okresie ochrony ubezpieczeniowej; 25) infolinia baby assistance – w ramach infolinii baby assistance Centrum Operacyjne gwarantuje Ubezpieczonemu dostęp do informacji o: • objawach ciąży; • badaniach prenatalnych; • wskazówkach w zakresie przygotowania się do porodu; • szkołach rodzenia; • pielęgnacji w ciąży i po porodzie; • karmieniu i pielęgnacji niemowlęcia; • obowiązkowych szczepieniach dzieci; 26) infolinia medyczna – w ramach infolinii medycznej Centrum Operacyjne gwarantuje Ubezpieczonemu dostęp do informacji o: • państwowych i prywatnych placówkach służby zdrowia w razie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku; • działaniu leków, skutkach ubocznych, interakcjach z innymi lekami oraz możliwości przyjmowania ich w czasie ciąży (informacje te udzielane są przez lekarza Centrum Operacyjnego); • placówkach prowadzących zabiegi rehabilitacyjne; • placówkach handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny; • Informacjach medycznych, w tym informacjach o tym, jak należy się przygotowywać do zabiegów lub badań medycznych; • dietach, zdrowym żywieniu; • domach pomocy społecznej, hospicjach; • aptekach czynnych przez całą dobę; • dostęp do infolinii medycznej - możliwość przeprowadzenia rozmowy telefonicznej z lekarzem dyżurnym Centrum Operacyjnego, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości udzieli ubezpieczonemu ustnej informacji co do dalszego postępowania; • schorzeniach, stosowanych metodach leczenia i nowoczesnych metodach leczenia (w ramach przepisów obowiązujących na terenie Rzeczypospolitej Polskiej); • niezbędnych badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku; • grupach wsparcia dla osób dotkniętych alkoholizmem, w trudnej sytuacji rodzinnej, cierpiących na określone schorzenia, kobiet po mastektomii, dla rodziców ciężko chorych dzieci; • szczepieniach, zagrożeniach epidemiologicznych dla podróżnych; ROZDZIAŁ IV WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI §4 1. INTER-ŻYCIE Polska nie odpowiada za szkody powstałe z tytułu i w następstwie: 1) umyślnego działania lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Członka Rodziny; INTER-ŻYCIE Polska jest wolne od odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Członek Rodziny wyrządził szkodę umyślnie, w razie rażącego niedbalstwa odszkodowanie nie należy się, chyba że umowa lub OWU stanowią inaczej lub zapłata odszkodowania odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności; 2) popełnienia przez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Członka Rodziny umyślnego przestępstwa lub jego usiłowania w rozumieniu ustawy Kodeks Karny, przestępstwa skarbowego lub wykroczenia skarbowego lub ich usiłowania w rozumieniu ustawy Kodeks Karny skarbowy, wykroczenia lub jego usiłowania w rozumieniu ustawy Kodeks Wykroczeń lub naruszenia innych powszechnie obowiązujących przepisów karnych; 3) zdarzeń, do których doszło przed objęciem ochroną ubezpieczeniową, 4) umyślnego samookaleczenia, samobójstwa lub jego usiłowania przez Ubezpieczonego lub Członka Rodziny; 5) działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, wybuchu nuklearnego, epidemii, pandemii, wycieków, zanieczyszczeń, skażeń, reakcji jądrowej, skażenia spowodowanego bronią jądrową lub promieniotwórczością; 6) nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku oraz ich następstw, które wystąpiły przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia; 7) leczenia eksperymentalnego i niepotwierdzonego badaniami; 8) zabiegów ze wskazań estetycznych, niezależnie od powodu ich wykonania; 22) choroby psychicznej, depresji, niepokoju, stresu; 2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje kosztów: 1) leczenia powstałych na skutek wojen, działań wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek, rozruchów, zamachów stanu, aktów terroru, powstania, strajków oraz skażeń chemicznych lub radioaktywnych, materiałów nuklearnych, spalania paliwa jądrowego, azbestozy; 2) rutynowych badań fizykalnych, w tym badań i testów ginekologicznych, szczepień i innych leków zapobiegawczych; 9) rutynowego lub regenerującego leczenia stomatologicznego, bez względu na to, czy jest wykonywane przez lekarza stomatologa, czy chirurga twarzowoszczękowego; 3) świadczeń i usług medycznych w związku ze szkodami, które miały miejsce 10) wad wrodzonych; 4) Wypłaty zadośćuczynienia pieniężnego za doznaną krzywdę. 11) zarażenia się HIV, AIDS, chorobami przekazywanymi drogą płciową; 12) chorób przewlekłych; 13) nieprzestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego leczenie; 14) leczenia medycznego zachowawczego lub zapobiegawczego, chyba, że było ono zalecone przez lekarza Centrum Operacyjnego; 15) amatorskiego uprawiania sportów ekstremalnych, do których zalicza się: abseiling, alpinizm, baloniarstwo, bobsleje, bouldering, canoeing górski, downhill MTB, ekstremalne maratony biegowe, football amerykański, free skiing (narciarstwo poza wyznaczonymi trasami), gimnastyka sportowa i akrobatyczna, heli-skiing, heli-snowboarding, himalaizm (wyprawy w góry powyżej 5500m n.p.m.), kajakarstwo górskie, kite-snowboarding, kite-skiing, kite-surfing, motocross, nurkowanie z akwalungiem poniżej 30m, polo, rafting, rajdy terenowe, rugby, saneczkarstwo, skoki do wody, skoki na bungee, skoki spadochronowe, jazda skuterem wodnym, speleologia, szybownictwo, taternictwo, triathlon, signum polonicum, walki rycerskie, wspinaczka indoorowa, wspinaczka lodowa, wspinaczka wysokogórska, wyścigi samochodowe i motocyklowe; 16) zawodowego lub wyczynowego uprawiania sportu, polegającego na regularnych lub intensywnych treningach, przy jednoczesnym udziale w zawodach, imprezach czy obozach kondycyjnych i szkoleniowych, również w ramach przynależności do klubów sportowych, związków i organizacji sportowych, niezależnie od faktu, czy czerpany jest dochód z uprawianej dyscypliny sportu; 17) katastrof naturalnych, działania ognia lub innych żywiołów; 18) opóźnienia lub braku świadczenia Centrum Operacyjnego wskutek strajków, niepokoi społecznych, zamieszek, aktów terroryzmu, sabotażu, wojny, wojny domowej, promieniowania radioaktywnego, siły wyższej; 19) strajków, lokautów, aktów terroryzmu, sabotażu, buntu, rozruchów, rewolucji, powstania, zamieszek społecznych i wojskowych, wojny, wojny domowej, a także konfiskaty, nacjonalizacji, przetrzymywania, zarekwirowania i zniszczenia mienia na podstawie obowiązujących przepisów prawa; 20) bezpośredniego lub pośredniego użycia biologicznych lub chemicznych materiałów, substancji lub składników w celu spowodowania zagrożenia życia lub zdrowia ludzkiego; 21) spożycia alkoholu, zażycia narkotyków lub innych środków odurzających, leków niezaordynowanych przez lekarza, użytych niezgodnie z zaleceniem lekarskim lub wskazaniem ich użycia, o ile zachowanie powodujące szkodę pozostawało w bezpośrednim związku przyczynowo – skutkowym ze spożyciem tych substancji; poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, z wyjątkiem usług assistance pomoc medyczna za granicą; ROZDZIAŁ V ROSZCZENIE I REALIZACJA ŚWIADCZENIA §5 1. W przypadku zaistnienia szkody, Ubezpieczony lub Członek Rodziny ma obowiązek niezwłocznie, nie później jednak niż w ciągu 48 godzin od daty powstania szkody, powzięcia informacji o jej powstaniu lub zaistnieniu konieczności skorzystania z usługi assistance powiadomić o niej Centrum Operacyjne pod numerem telefonu: (22) 333 76 66. 2. W przypadku gdy Ubezpieczony lub Członek Rodziny nie dopełnił obowiązku zgłoszenia szkody, nie postępował zgodnie z dyspozycjami Centrum Operacyjnego lub nie zapobiegł zwiększeniu szkody, Centrum Operacyjne ma prawo zmniejszyć świadczenie, chyba, że postępowanie Ubezpieczonego lub Członka Rodziny nie wpłynęło na wysokość szkody lub możliwość jej ustalenia. 3. W razie zaistnienia szkody Ubezpieczony lub Członek Rodziny zobowiązany jest skontaktować się telefonicznie z Centrum Operacyjnym i podać: • imię i nazwisko; • dane Ubezpieczającego; • informację jaka umowa ubezpieczenia została zawarta na rzecz Ubezpieczonego; • dokładny adres miejsca powstania szkody; • miejsce zamieszkania; • numer telefonu, pod którym można skontaktować się z Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub wskazaną przez nich osobą; • opis zdarzenia i rodzaj wymaganej pomocy; • adres korespondencyjny. ROZDZIAŁ VI POSTANOWIENIA KOŃCOWE §6 1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU stosuje się Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus” zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku. 2. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą nr 9/2016 Zarządu INTER-ŻYCIE Polska S.A. z dnia 17.03.2016 roku 3. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony. 149 ZAŁĄCZNIK: „KATALOG WAD WRODZONYCH” DO OGÓLNYCH WARUNKÓW GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK URODZENIA DZIECKA Z WADĄ WRODZONĄ Lp. Typ wady Lp. Typ wady 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Przepuklina mózgowa Małogłowie Wodogłowie wrodzone Rozszczep kręgosłupa Ślepota, bezocze, małoocze, wielkoocze Wrodzone wady rozwojowe soczewki Wrodzone wady rozwojowe przedniego odcinka oka Wrodzone wady rozwojowe tylnego odcinka oka Głuchota i wady rozwojowe ucha prowadzące do upośledzenia słuchu Wrodzony kręcz szyi wymagający leczenia operacyjnego (zespół Klippel–Feila) Wady rozwojowe jam i połączeń sercowych Wady rozwojowe przegród serca Wady rozwojowe zastawki pnia płucnego i zastawki trójdzielnej Wady rozwojowe zastawki aorty i zastawki dwudzielnej Wady rozwojowe wielkich tętnic Wady rozwojowe dużych żył układowych Wrodzone wady rozwojowe nosa Wrodzone wady rozwojowe krtani Wrodzone wady rozwojowe tchawicy i oskrzeli Wrodzone wady rozwojowe płuc Rozszczep podniebienia Rozszczep podniebienia wraz z rozszczepem wargi Język olbrzymi Wrodzone wady rozwojowe przełyku Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita cienkiego Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita grubego Choroba Hirschprunga Wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego przewodów żółciowych lub wątroby 32. 33. 34. 35. 36. 37. Spodziectwo Wrodzony brak lub aplazja prącia Płeć niezdeterminowana i obojnactwo rzekome Niewytworzenie nerki Wielotorbielowatość nerek Wrodzone wady miedniczki nerkowej i wrodzone wady rozwojowe moczowodu 38. 39. 40. 41. Wynicowanie pęcherza moczowego Wrodzone zniekształcenie stawu biodrowego Wrodzone zniekształcenia stopy Wrodzone zniekształcenie mięśniowo–kostne w obrębie czaszki, twarzy, kręgosłupa, klatki piersiowej 42. 43. 44. 45. Zniekształcenie zmniejszające kończyny górne Zniekształcenie zmniejszające kończyny dolne Wrodzone wady rozwojowe kręgosłupa i klatki piersiowej kostnej Dysplazja kostno–chrzęstna z upośledzeniem wzrostu kości długich i kręgosłupa 29. 30. 31. Wrodzone wady rozwojowe jajników, jajowodów i więzadeł szerokich macicy Wrodzone wady rozwojowe macicy i szyjki macicy Niewytworzenie jądra 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. Wady wrodzone rozwojowe układu mięśniowo–kostnego Wrodzona rybia łuska Pęcherzowe oddzielenie naskórka Wady rozwojowe powłok ciała (wytrzewienie, zespół wiotkiego brzucha) Fakomatozy Zespół Downa Zespół Edwardsa i Pataua Zespół Turnera Inne aberracje chromosomów płciowych z fenotypem żeńskim Inne aberracje chromosomów płciowych z fenotypem męskim Wrodzony zespół niedoboru jodu (wrodzona niedoczynność tarczycy) Zaburzenia przemian aminokwasów aromatycznych (fenyloketonuria) Inne zaburzenia węglowodanów (galaktozemia) Mukowiscydoza Niniejszy „Katalog wad wrodzonych” stanowiący załącznik do Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia dodatkowego na wypadek urodzenia dziecka z wadą wrodzoną, został zatwierdzony Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016, wchodzi w życie z dniem zatwierdzenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. 150 ZAŁĄCZNIK „KATALOG OPERACJI CHIRURGICZNYCH” DO OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNEJ UBEZPIECZONEGO ORAZ OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNEJ WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO Lp. A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. B 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12 13 14 C 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Nazwa operacji Kategoria operacji OPERACJE UKŁADU NERWOWEGO Wycięcie zmiany tkanki mózgowej 1 Drenaż przestrzeni podoponowej 1 Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej 3 Drenaż okolicy zmiany tkanki mózgowej 2 Wszczepienie stymulatora mózgu 3 Wentrykulostomia 3 Operacja dotycząca przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu 3 Przeszczep nerwu czaszkowego 1 Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwu czaszkowego 1 Zewnątrzczaszkowe usunięcie nerwu błędnego 3 Zewnątrzczaszkowe usunięcie innego nerwu czaszkowego 3 Wycięcie zmiany nerwu czaszkowego 4 Operacja naprawcza nerwu czaszkowego 1 Wewnątrzczaszkowa stereotaktyczna dekompresja nerwu 2 czaszkowego Usunięcie zmiany opony mózgu 1 Rekonstrukcja opony twardej 2 Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej 1 Drenaż przestrzeni podoponowej 1 Częściowe usunięcie rdzenia kręgowego 1 Operacja korzenia nerwu rdzeniowego 1 Wycięcie nerwu obwodowego 4 Zniszczenie nerwu obwodowego 4 Wycięcie zmiany nerwu obwodowego 3 Rekonstrukcja nerwu obwodowego metodą mikrochirurgiczną 3 Sympatektomia szyjna 3 OPERACJE UKŁADU DOKREWNEGO ORAZ GRUCZOŁU SUTKOWEGO Wycięcie przysadki mózgowej 1 Zniszczenie przysadki mózgowej 3 Operacja szyszynki 1 Wycięcie tarczycy 4 Wycięcie nieprawidłowo położonej tkanki tarczycy 4 Wycięcie tarczycy językowej 4 Wycięcie przytarczyc 4 Wycięcie grasicy 4 Wycięcie nadnercza 3 Operacja nieprawidłowo położonej tkanki nadnerczy 3 Całkowite wycięcie sutka 2 Całkowita rekonstrukcja sutka 2 Nacięcie sutka 5 Operacja dotycząca brodawki gruczołu sutkowego 5 OPERACJE OKULISTYCZNE Wycięcie gałki ocznej 4 Usunięcie zmiany oczodołu 3 Protezowanie gałki ocznej 5 Rewizja protezy gałki ocznej 5 Operacyjna plastyka oczodołu 3 Nacięcie oczodołu 4 Rozcięcie kąta szpary powiekowej 4 Usunięcie zmiany powieki 5 Wycięcie nadmiaru powieki 5 Rekonstrukcja powieki 5 Korekcja deformacji powieki 5 Korekcja opadania powieki 5 Nacięcie powieki 5 Lp. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. D 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. E 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Nazwa operacji Ochronne zeszycie szpary powiekowej Operacja gruczołu łzowego Zespolenie dróg łzowych z jamą nosową Operacja kanału łzowego Złożona operacja na mięśniach okoruchowych Repozycja mięśnia okoruchowego Usunięcie mięśnia okoruchowego Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia okoruchowego Usunięcie zmiany spojówki Operacja naprawcza spojówki Nacięcie spojówki Wycięcie zmiany rogówki Plastyka rogówki Operacja naprawcza rogówki Nacięcie rogówki Usunięcie zmiany twardówki Zabieg naprawczy odklejenia siatkówki z klamrowaniem Nacięcie twardówki Wycięcie tęczówki Nacięcie tęczówki z wytworzeniem przetoki Nacięcie tęczówki Usunięcie ciała rzęskowego Zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki Wewnątrztorebkowe usunięcie soczewki Nacięcie torebki soczewki oka Wprowadzenie sztucznej soczewki Operacja ciała szklistego Zniszczenie zmiany siatkówki OPERACJE LARYNGOLOGICZNE Wycięcie ucha zewnętrznego Usunięcie zmiany ucha zewnętrznego Plastyka ucha zewnętrznego Drenaż ucha zewnętrznego Otwarcie wyrostka sutkowatego Operacja naprawcza błony bębenkowej Drenaż ucha środkowego Rekonstrukcja kosteczek słuchowych Usunięcie zmiany ucha środkowego Operacja trąbki Eustachiusza Operacja ślimaka Operacja aparatu przedsionkowego OPERACJE UKŁADU ODDECHOWEGO Wycięcie nosa Plastyka nosa Operacja przegrody nosa Operacja małżowiny wewnętrznej nosa Operacyjna tamponada krwawienia z nosa wewnętrznego Operacja nosa zewnętrznego Operacyjne otwarcie zatoki szczękowej z dostępu podwargowego Operacja zatoki czołowej Operacja zatoki klinowej Operacja zatoki nosa Wycięcie gardła Operacja naprawcza gardła Terapeutyczna operacja gardła przy użyciu endoskopu (nie obejmuje usunięcia ciała obcego z gardła bez nacięcia) Kategoria operacji 5 5 3 4 4 4 4 3 5 5 5 5 4 4 4 5 3 5 5 5 5 3 3 3 5 3 3 5 3 4 3 5 3 5 5 3 4 3 1 3 3 4 5 5 5 5 5 5 5 5 1 3 3 151 Lp. Nazwa operacji 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Wycięcie krtani Wycięcie zmiany krtani metodą otwartą Rekonstrukcja krtani Terapeutyczna operacja krtani przy użyciu endoskopu Częściowe wycięcie tchawicy Plastyka tchawicy Protezowanie tchawicy metodą otwartą Tracheostomia (nie obejmuje tracheostomii czasowej) Otwarta operacja ostrogi tchawicy Częściowe usunięcie oskrzela Operacja za pomocą endoskopu dolnego odcinka układu oddechowego metodą fiberoskopową (nie obejmuje fiberoskopii diagnostycznej, nie obejmuje usunięcia ciała obcego bez nacięcia) Operacja za pomocą endoskopu dolnego odcinka układu oddechowego metodą bronchoskopową (nie obejmuje bronchoskopii diagnostycznej, nie obejmuje usunięcia ciała obcego bez nacięcia) 25. 26. 27. 28. 29. 30. F 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. G 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 152 Kategoria operacji 3 3 2 5 1 3 3 4 3 3 3 Przeszczep płuca Wycięcie płuca Usunięcie zmiany tkanki płucnej metodą otwartą Operacja śródpiersia metodą otwartą (nie obejmuje biopsji diagnostycznej) Operacja śródpiersia przy użyciu endoskopu OPERACJE JAMY USTNEJ Częściowe wycięcie wargi Usunięcie zmiany wargi Korekcja deformacji wargi Wycięcie języka Usunięcie zmiany języka Nacięcie języka Usunięcie zmiany podniebienia Korekcja deformacji podniebienia Wycięcie migdałków Usunięcie zmiany z innej struktury jamy ustnej (z wyłączeniem zębów) Rekonstrukcja innej struktury jamy ustnej (z wyłączeniem zębów i dziąseł) Wycięcie ślinianki Usunięcie zmiany ślinianki Nacięcie gruczołu ślinowego Przeszczepienie przewodu ślinowego Usunięcie kamienia z przewodu ślinowego metodą otwartą Podwiązanie przewodu ślinowego Poszerzenie przewodu ślinowego OPERACJE GÓRNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO Wycięcie przełyku i żołądka Całkowite wycięcie przełyku Częściowe wycięcie przełyku Usunięcie zmiany przełyku metodą otwartą Zespolenie omijające przełyku Rewizja zespolenia przełyku Operacja naprawcza przełyku Wytworzenie przetoki przełykowej Nacięcie przełyku Operacja żylaków przełyku metodą otwartą Wprowadzenie endoprotezy przełyku metodą otwartą Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku metodą fiberoskopową Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku z zastosowaniem sztywnego ezofagoskopu Operacja naprawcza przepukliny przeponowej Operacja antyrefluksowa Rewizja po zabiegu antyrefluksowym 3 1 1 2 3 3 5 5 3 3 5 3 5 4 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 1 1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 5 5 3 5 5 Lp. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. H 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. I 1. 2. 3. Nazwa operacji Kategoria operacji 2 2 3 3 3 3 5 3 3 5 Całkowite wycięcie żołądka Częściowe wycięcie żołądka Usunięcie zmiany żołądka metodą otwartą Operacja plastyczna żołądka Zespolenie żołądkowo-dwunastnicze Zespolenie żołądkowo-czcze I Gastrostomia Leczenie operacyjne choroby wrzodowej żołądka Pyloromyotomia Usunięcie zmiany górnego odcinka przewodu pokarmowego metodą endoskopową Wycięcie dwunastnicy Usunięcie zmiany dwunastnicy metodą otwartą Zespolenie omijające dwunastnicy Leczenie operacyjne choroby wrzodowej dwunastnicy Terapeutyczna operacja dwunastnicy przy użyciu endoskopu Wycięcie jelita czczego Usunięcie zmiany jelita czczego metodą otwartą Jejunostomia Zespolenie omijające jelita czczego Terapeutyczna operacja jelita czczego przy użyciu endoskopu Wycięcie jelita krętego Usunięcie zmiany jelita krętego metodą otwartą Zespolenie omijające jelita krętego Rewizja zespolenia jelita krętego Wytworzenie ileostomii Rewizja ileostomii Śródbrzuszne manipulacje na jelicie krętym Terapeutyczna operacja jelita krętego przy użyciu endoskopu OPERACJE DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO Wycięcie wyrostka robaczkowego ze wskazań nagłych Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy Całkowite wycięcie okrężnicy Rozszerzona prawostronna hemikolektomia Resekcja poprzecznicy Lewostronna hemikolektomia Wycięcie esicy Usunięcie zmiany okrężnicy metodą otwartą Zespolenie omijające okrężnicy Wyłonienie jelita ślepego Nacięcie okrężnicy Śródbrzuszne manipulacje na okrężnicy Operacja okrężnicy metodą otwartą z użyciem endoskopu Usunięcie zmiany okrężnicy przy użyciu endoskopu Endoskopowe usunięcie zmiany esicy z zastosowaniem sztywnego sigmoidosokopu Wycięcie odbytnicy Usunięcie zmiany odbytnicy metodą otwartą Ufiksowanie odbytnicy metodą otwartą Operacja ufiksowania odbytnicy poprzez zwieracz odbytu Operacja ufiksowania odbytnicy z dojścia przez krocze Wycięcie odbytu Wycięcie zmiany odbytu Operacja naprawcza odbytu Wycięcie hemoroidów Drenaż przez okolicę krocza Wycięcie zatoki włosowej OPERACJE INNYCH NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ Przeszczep wątroby Częściowe wycięcie wątroby Usunięcie zmiany wątroby 3 3 4 3 5 3 4 3 3 4 3 4 4 4 3 4 5 3 5 1 2 3 3 3 3 3 4 3 4 5 3 5 5 3 5 3 3 3 2 3 3 5 5 5 1 2 2 Lp. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. J 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. Nazwa operacji Nacięcie wątroby Endoskopowa operacja wątroby z użyciem laparoskopu Przeznaczyniowe zabiegi operacyjne na naczyniach wątrobowych Wycięcie pęcherzyka żółciowego Zespolenie pęcherzyka żółciowego Operacja naprawcza pęcherzyka żółciowego Nacięcie pęcherzyka żółciowego Przezskórna terapeutyczna operacja pęcherzyka żółciowego Wycięcie przewodu żółciowego wspólnego Usunięcie zmiany dróg żółciowych Zespolenie przewodu wątrobowego Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego Operacja naprawcza przewodu żółciowego Nacięcie przewodu żółciowego Przezdwunastnicza plastyka zwieracza brodawki Vatera metodą otwartą Przezdwunastnicze nacięcie zwieracza brodawki Vatera metodą otwartą Endoskopowe nacięcie zwieracza Oddiego Endoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu żółciowego Endoskopowe operacje przewodu trzustkowego Przezskórna rewizja połączenia przewodu żółciowego Przezskórna implantacja protezy przewodu żółciowego Operacja w zakresie przewodu żółciowego poprzez dren T (Kehra) Przeszczep trzustki Całkowite wycięcie trzustki Wycięcie głowy trzustki Usunięcie zmiany trzustki Zespolenie przewodu trzustkowego Otwarty drenaż trzustki Nacięcie trzustki Całkowite wycięcie śledziony OPERACJE SERCA Przeszczep płuc i serca Korekcja całkowita tetralogii Fallota Wewnątrzprzedsionkowe przełożenie spływu żylnego (op. Mustarda) Korekcja całkowitego nieprawidłowego spływu żylnego Zamknięcie ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej Zamknięcie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej Zamknięcie ubytku przegrody międzykomorowej Zabiegi w zakresie przegród serca na zamkniętym sercu Terapeutyczna przeznaczyniowa operacja przegrody serca Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału zastawkowego Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału innego rodzaju Plastyka przedsionka serca Walwuloplastyka mitralna Walwuloplastyka aortalna Plastyka zastawki trójdzielnej Plastyka zastawki tętnicy płucnej Plastyka niesprecyzowanej zastawki serca Rewizja plastyki zastawki serca Otwarta walwulotomia Zamknięta walwulotomia Przezskórna operacja dotycząca zastawki serca Usunięcie zwężenia struktur związanych z zastawkami serca Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą żyły odpiszczelowej Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą allograftu Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą protezy Pomostowanie t. wieńcowej z t. piersiową wewnętrzną Otwarta koronaroplastyka Kategoria operacji 4 4 4 5 3 3 4 5 3 3 2 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5 1 1 1 3 2 3 3 3 1 1 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 Lp. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. K 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. L 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Nazwa operacji Przezskórna balonowa angioplastyka tętnicy wieńcowej Otwarta operacja układu bodźcoprzewodzącego serca Wszczepienie systemu wspomagania serca Wprowadzenie stałego rozrusznika serca przez żyły Inny stały sposób stymulacji serca Wycięcie osierdzia Drenaż osierdzia Nacięcie osierdzia OPERACJE NACZYŃ TĘTNICZYCH ORAZ ŻYLNYCH Otwarta operacja złożonych wad wielkich naczyń Otwarta operacja zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego Przezskórna operacja dotycząca wad wielkich naczyń Zespolenie aortalno-płucne z użyciem wstawki naczyniowej Zespolenie podobojczykowo-płucne z użyciem wstawki naczyniowej Operacja naprawcza tętnicy płucnej Przezskórna operacja tętnicy płucnej Wytworzenie pozaanatomicznego pomostu aortalnego Wycięcie tętniaka aorty ze wskazań nagłych Wymiana aortalnej protezy naczyniowej Plastyka aorty Przeznaczyniowa operacja aorty Rekonstrukcja tętnicy szyjnej Przeznaczyniowa operacja tętnicy szyjnej Operacja tętniaka tętnicy mózgu Przeznaczyniowa operacja tętnicy mózgowej Rekonstrukcja tętnicy podobojczykowej Przeznaczyniowa operacja tętnicy podobojczykowej Rekonstrukcja tętnicy nerkowej Przeznaczyniowa operacja tętnicy nerkowej Rekonstrukcja innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej Przeznaczyniowa operacja gałęzi trzewnych aorty brzusznej Operacja tętniaka tętnicy biodrowej ze wskazań nagłych Rekonstrukcja tętnicy biodrowej Przeznaczyniowa operacja tętnicy biodrowej Operacja tętniaka tętnicy udowej ze wskazań nagłych Rekonstrukcja tętnicy udowej Przeznaczyniowa operacja tętnicy udowej Rewizja po rekonstrukcji innej tętnicy Wycięcie innej tętnicy Operacja naprawcza innej tętnicy Przeznaczyniowa operacja terapeutyczna innych tętnic Zespolenie tętniczo-żylne Zespolenie żyły wrotnej lub gałęzi żyły wrotnej Wytworzenie zastawki żyły obwodowej Operacja żylaków kończyny dolnej z usunięciem żyły odpiszczelowej Usunięcie skrzepliny z żyły metodą otwartą Przeznaczyniowa operacja terapeutyczna naczynia żylnego OPERACJE UKŁADU MOCZOWEGO Przeszczep nerki Całkowite wycięcie nerki Częściowe wycięcie nerki Usunięcie zmiany nerki metodą otwartą Zabieg naprawczy nerki metodą otwartą Nacięcie nerki Usunięcie kamienia z nerki metodą endoskopową Operacja nerki przez nefrostomię Wycięcie moczowodu Wytworzenie przetoki moczowodowej Kategoria operacji 3 1 3 5 1 1 2 3 1 1 2 2 2 1 3 1 1 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 3 1 1 3 1 1 4 5 5 5 5 5 1 5 5 5 5 2 3 3 3 3 3 5 5 3 3 153 Lp. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. Ł 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. M 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 154 Nazwa operacji Reimplantacja moczowodu Operacja naprawcza moczowodu Nacięcie moczowodu Terapeutyczna operacja moczowodu przez nefroskop Terapeutyczna operacja moczowodu przez ureteroskop Operacja w zakresie ujścia moczowodu Całkowite wycięcie pęcherza moczowego Częściowe wycięcie pęcherza moczowego Powiększenie pęcherza Operacyjne wytworzenie przetoki pęcherzowo-skórnej Usunięcie zmiany pęcherza metodą endoskopową Endoskopowa operacja zwiększająca pojemność pęcherza Brzuszno-pochwowa plastyka ujścia pęcherza u kobiety Brzuszna plastyka ujścia pęcherza u kobiety Przezpochwowa operacja ujścia pęcherza u kobiety Terapeutyczna endoskopowa operacja ujścia pęcherza u kobiety Wycięcie prostaty metodą otwartą Endoskopowa operacja w obrębie ujścia pęcherza moczowego u mężczyzny Wycięcie cewki moczowej Operacja naprawcza cewki moczowej Terapeutyczna endoskopia cewki moczowej Operacja w zakresie ujścia cewki moczowej OPERACJE MĘSKICH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH Usunięcie moszny Obustronne wycięcie jąder Usunięcie zmiany jądra Jednostronne wycięcie jądra Obustronne sprowadzenie jąder Protezowanie jądra Operacja wodniaka jądra Operacja najądrza Wycięcie nasieniowodu Operacja naprawcza powrózka nasiennego Operacja żylaków powrózka nasiennego Operacja pęcherzyków nasiennych Amputacja prącia Usunięcie zmiany prącia Operacja plastyczna prącia Protezowanie prącia Operacja napletka OPERACJE ŻEŃSKICH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH Operacja łechtaczki Operacja gruczołu Bartholina Wycięcie sromu Wycięcie zmiany sromu Operacja naprawcza w obrębie sromu Nacięcie kanału pochwy Wycięcie pochwy Nacięcie zrostów pochwy Usunięcie zmiany pochwy Operacja plastyczna pochwy Plastyka wypadniętej pochwy połączona z resekcją szyjki macicy Plastyka sklepienia pochwy Operacja w obrębie zatoki Douglase’a Wycięcie szyjki macicy Wycięcie zmiany szyjki macicy Całkowite wycięcie macicy drogą brzuszną Wycięcie macicy drogą przezpochwową Terapeutyczna operacja endoskopowa macicy Całkowite obustronne wycięcie przydatków macicy Kategoria operacji 3 3 3 3 5 5 1 3 3 4 3 4 3 3 3 4 3 4 3 3 5 5 5 3 5 5 3 5 5 5 5 3 5 3 3 5 5 5 5 5 5 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 3 5 3 Lp. Nazwa operacji 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. N 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Całkowite jednostronne wycięcie przydatków macicy Częściowe wycięcie jajowodu Wszczepienie protezy jajowodu Operacyjne obustronne zamknięcie światła jajowodów Nacięcie jajowodu Operacja dotycząca strzępków jajowodu Częściowe wycięcie jajnika Operacyjne zniszczenie zmiany jajnika Operacja naprawcza jajnika Operacja endoskopowa dotycząca jajnika Operacja więzadła szerokiego macicy Operacja innego więzadła macicy OPERACJE SKÓRY Odległy przeszczep płata skórno-mięśniowego Odległy przeszczep płata skórno-powięziowego Odległy przeszczep uszypułowanego płata skórnego Przeszczep płata skóry owłosionej Przeszczep płata skórnego z unerwieniem Operacja uwolnienia blizny z użyciem płata skórnego Miejscowy przeszczep płata skórno-mięśniowego Miejscowy przeszczep płata skórno-powięziowego Miejscowy przeszczep uszypułowanego tkanką podskórną, płata skóry Przeszczep płata śluzówki Siatkowy autoprzeszczep skóry Przeszczep śluzówki Przeszczepienie innej tkanki do skóry Wprowadzenie ekspandera pod skórę Rewizja ekspandera w tkance podskórnej OPERACJE TKANEK MIĘKKICH Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej Wycięcie opłucnej metodą otwartą Operacja terapeutyczna opłucnej przy użyciu endoskopu Operacja naprawcza pękniętej przepony Proste wycięcie worka przepukliny pachwinowej Pierwotna plastyka przepukliny pachwinowej Plastyka nawrotowej przepukliny pachwinowej Pierwotna plastyka przepukliny udowej Plastyka nawrotowej przepukliny udowej Plastyka przepukliny pępkowej Pierwotna plastyka przepukliny w bliźnie pooperacyjnej Plastyka nawrotowej przepukliny w bliźnie pooperacyjnej Plastyka przepukliny ściany jamy brzusznej o innym umiejscowieniu Operacja dotycząca pępka Usunięcie zmiany otrzewnej metodą otwartą (nie obejmuje uwalniania zrostów otrzewnej) Drenaż otwarty jamy otrzewnej Operacja dotycząca sieci Operacja dotycząca krezki jelita cienkiego Operacja dotycząca krezki okrężnicy Operacja dotycząca tylnej ściany jamy otrzewnej Terapeutyczna operacja endoskopowa otrzewnej Przeszczep powięzi Wycięcie powięzi brzucha Usunięcie zmiany powięzi Wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna Powtórne wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna Operacja kaletki maziowej Przełożenie ścięgna Wycięcie ścięgna 10. 11. 12. 13. 14. 15. O 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Kategoria operacji 5 5 5 5 3 5 5 5 5 5 5 5 3 5 5 5 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 3 5 5 2 5 5 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 Lp. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. P 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. Nazwa operacji Pierwotna operacja naprawcza ścięgna Wtórna operacja naprawcza ścięgna Uwolnienie ścięgna Zmiana długości ścięgna Wycięcie pochewki ścięgna Przeszczep mięśnia Wycięcie mięśnia Operacja naprawcza mięśnia (nie dotyczy prostego szycia mięśnia) Uwolnienie przykurczu mięśnia Doszczętne blokowe wycięcie węzłów chłonnych Drenaż węzła chłonnego Operacja przewodu limfatycznego Operacja dotycząca kieszonki skrzelowej OPERACJE KOŚCI I STAWÓW Operacja naprawcza czaszki Otwarcie czaszki Wycięcie kości twarzy Nastawienie złamania szczęki metodą otwartą Nastawienie złamania innych kości twarzy metodą otwartą Wycięcie żuchwy Nastawienie złamania żuchwy metodą otwartą Rekonstrukcja stawu skroniowo-żuchwowego Pierwotna operacja odbarczająca kręgosłup szyjny Korekcja po operacji odbarczenia kręgosłupa szyjnego Operacja odbarczająca kręgosłup piersiowy Pierwotna operacja odbarczająca kręgosłup lędźwiowy (nie obejmuje operacji wycięcia krążka międzykręgowego) Korekcja po operacji odbarczenia kręgosłupa lędźwiowego Operacja odbarczająca inne części kręgosłupa Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego Wycięcie niesprecyzowanego krążka międzykręgowego Pierwotne usztywnienie (artrodeza) stawu kręgosłupa szyjnego Pierwotne usztywnienie (artrodeza) innego stawu kręgosłupa Korekcja usztywnienia stawów kręgosłupa Korekcja deformacji kręgosłupa za pomocą wszczepianych urządzeń mechanicznych Usunięcie zmiany kręgosłupa Odbarczenie złamania kręgosłupa metodą otwartą Unieruchomienie złamania kręgosłupa metodą otwartą Całkowita rekonstrukcja kciuka Całkowita rekonstrukcja przodostopia Całkowita rekonstrukcja tyłostopia Operacyjne umieszczenie endoprotezy kości Wycięcie kości ektopowej Usunięcie zmiany kości Otwarte chirurgiczne złamanie kości Kątowe okołostawowe rozdzielenie kości Rozdzielenie trzonu kości Rozdzielenie kości stopy Kategoria operacji 5 3 5 5 5 3 5 5 5 3 5 3 5 Lp. Nazwa operacji 39. 40. Drenaż kości Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją zewnętrzną Pierwotne otwarte nastawienie przezstawowego złamania kości Wtórne otwarte nastawienie złamanej kości Zamknięte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną Zamknięte nastawienie złamania kości z przezskórną stabilizacją zewnętrz Operacyjna stabilizacja oddzielonej nasady kości Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego z użyciem cementu Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego bez użycia cementu Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego z użyciem cementu Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego bez użycia cementu 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 3 1 3 5 5 3 5 3 2 3 2 1 1 3 1 1 1 1 1 1 3 3 1 3 1 3 3 3 3 3 2 3 3 5 3 3 3 5 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. R 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Całkowita endoprotezoplastyka innych stawów z użyciem cementu Całkowita endoprotezoplastyka innych stawów bez użycia cementu Protezowanie głowy kości udowej z użyciem cementu Protezowanie głowy kości udowej bez użycia cementu Protezowanie głowy kości ramiennej z użyciem cementu Protezowanie głowy kości ramiennej bez użycia cementu Protezowanie stawu innej kości z użyciem cementu Protezowanie stawu innej kości bez użycia cementu Usztywnienie (artrodeza) stawów palucha Usztywnienie (artrodeza) innego stawu z przeszczepem kostnym zewnątrzstawowym Usztywnienie (artrodeza) innego stawu z innym przeszczepem kostnym Korekcja usztywnienia (artrodezy) innego stawu Przywrócenie ruchomości usztywnionego stawu Pierwotne operacyjne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu Wtórne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu metodą otwartą Operacja chrząstki półksiężycowatej metodą otwartą Protezowanie ścięgna Wzmocnienie ścięgna protezą Operacja stabilizująca staw metodą otwartą Uwolnienie przykurczu stawu Operacja struktur okołostawowych palucha Terapeutyczna endoskopia chrząstki półksiężycowatej Terapeutyczna endoskopia innych chrząstek stawowych Terapeutyczna endoskopia innych struktur stawowych Terapeutyczna endoskopia stawu kolanowego Terapeutyczna endoskopia innego stawu OPERACJE RÓŻNE Reimplantacja kończyny górnej Reimplantacja kończyny dolnej Reimplantacja innego narządu Wszczepienie protezy kończyny Amputacja kończyny górnej na wysokości ramienia Amputacja ręki na wysokości nadgarstka Amputacja kończyny dolnej na wysokości uda Amputacja kończyny dolnej na poziomie podudzia i stopy Amputacja palucha Kategoria operacji 5 3 3 3 3 5 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 3 3 5 3 3 5 3 5 5 5 5 5 5 3 3 3 3 2 3 5 3 5 5 Niniejszy „Katalog operacji chirurgicznych” stanowiący załącznik do Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji chirurgicznej Ubezpieczonego oraz Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego, został zatwierdzony Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku, wchodzi w życie z dniem zatwierdzenia i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. 155 ZAŁĄCZNIK „TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO I WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO” DO OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU, OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU, OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANEGO ZAWAŁEM SERCA LUB UDAREM MÓZGU ORAZ OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANEGO ZAWAŁEM SERCA LUB UDAREM MÓZGU I. USZKODZENIA GŁOWY 1. Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych) Procent uszczerbku na zdrowiu a) znaczne, rozległe (powyżej 5 cm długości) szpecące, ściągające blizny (w zależności od rozmiaru, widoczności, tkliwości blizn itp.) 1 – 10 Utrata skóry owłosionej – oskalpowanie (w zależności od obszaru) a) poniżej 25 % powierzchni skóry owłosionej 1 – 10 b) od 25 % do 75 % powierzchni skóry owłosionej 11 – 20 c) powyżej 75 % powierzchni skóry owłosionej 21 – 30 UWAGA: W przypadku skutecznej replantacji skalpu lub uzupełnienia ubytku skóry owłosionej przeszczepem skóry oraz odtworzenia własnego owłosienia, należy oceniać wg punktu 1a. 2. Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki, w zależności od rozległości a) szczeliny złamań b) wgłobienia, fragmentacja Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 1 – 10 3. Ubytki w kościach sklepienia czaszki o łącznej powierzchni, w zależności od rozmiarów a) poniżej 10 cm² b) od 10 do 50 cm² c) powyżej 50cm² Procent uszczerbku na zdrowiu 1 – 10 11 – 15 16 – 25 UWAGA: – Jeżeli powstały ubytek kości został uzupełniony operacją plastyczną z dobrym efektem, odsetek trwałego uszczerbku na zdrowiu, oceniony wg powyższej zasady, należy zmniejszyć o połowę. – Jeżeli przy uszkodzeniach i ubytkach kości czaszki (poz. 2 i 3) występują jednocześnie uszkodzenia powłok czaszki (poz. 1), należy osobno oceniać stopień uszczerbku za uszkodzenia lub ubytki kości wg poz. 2 lub 3 i osobno za uszkodzenia powłok czaszki wg poz.1. 4. Utrwalone, utrzymujące się mimo prawidłowego leczenia, powikłania towarzyszące uszkodzeniom wymienionym w poz. 1, 2, 3 w postaci: nawracającego, mimo leczenia operacyjnego, płynotoku usznego lub nosowego, przewlekłego zapalenia kości, ropowicy podczepcowej leczonej operacyjnie ocenia się dodatkowo, w zależności od rodzaju i stopnia powikłań Procent uszczerbku na zdrowiu 5. Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego a) porażenie połowicze, porażenie kończyn dolnych uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie (0 – 1 ° wg skali Lovette’a) b) głęboki niedowład połowiczy lub obu kończyn dolnych znacznie utrudniający sprawność kończyn (2 ° lub 2/3 ° wg skali Lovette’a) c) średniego stopnia niedowład połowiczy lub niedowład obu kończyn dolnych (3 ° lub 3/4 ° wg skali Lovette’a) d) nieznacznego stopnia (niewielki, dyskretny) niedowład połowiczy lub obu kończyn dolnych (4 ° lub 4/5 ° wg skali Lovette’a), dyskretny deficyt siły przy obecności zaburzeń napięcia mięśniowego, niedostateczności precyzji ruchów itp. e) porażenie kończyny górnej (0 – 1 ° wg skali Lovette’a) z niedowładem kończyny dolnej (3 – 4 ° wg skali Lovette’a): – prawej (dominującej) – lewej f) niedowład kończyny górnej (3 – 4 ° wg skali Lovette’a) z porażeniem kończyny dolnej (0 – 1 ° wg skali Lovette’a): – prawej (dominującej) – lewej g) monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej (0 – 1 ° wg skali Lovette’a): – prawa (dominująca) – lewa h) monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 2 ° – 2/3 ° wg skali Lovette’a: – prawa (dominująca) – lewa i) monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 3 – 4 ° wg skali Lovette’a: – prawa (dominująca) – lewa j) monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny dolnej (0 – 1 ° wg skali Lovette’a) k) monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny dolnej (2 – 2/3 ° wg skali Lovette’a) l) monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny dolnej (3– 3/4 ° wg skali Lovette’a) ł) monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny dolnej (4– 4/5 ° wg skali Lovette’a) Procent uszczerbku na zdrowiu 100 60 – 80 40 – 60 5 – 40 1 – 15 70 – 90 60 – 80 70 – 90 60 – 80 50 – 60 40 – 50 30 – 50 20 – 40 10 – 30 5 – 20 40 – 50 25 – 40 15 – 25 5 – 15 UWAGA: – W przypadku współistnienia zaburzeń mowy pochodzenia ośrodkowego, należy oceniać dodatkowo wg poz. 11, uwzględniając, że całkowity uszczerbek na zdrowiu z tytułu uszkodzenia mózgu nie może przekroczyć 100 %. – W przypadku współistnienia deficytu ruchowego z innymi objawami organicznego uszkodzenia mózgu, należy oceniać wg poz. 9. – W przypadku różnicy w nasileniu niedowładu pomiędzy kończynami dolnymi, należy oceniać wg punktu 5 g, oddzielnie dla każdej kończyny. 156 SKALA LOVETTE’A Stopnie 0° 1° 2° 3° 4° 5° Opis upośledzenia brak czynnego skurczu mięśnia – brak siły mięśniowej ślad czynnego skurczu mięśnia – 5 % prawidłowej siły mięśniowej wyraźny skurcz mięśnia i zdolność wykonania ruchu przy pomocy i odciążeniu odcinka ruchomego – 20 % prawidłowej siły mięśniowej zdolność do wykonywania ruchu czynnego samodzielnego z pokonaniem ciężkości danego odcinka – 50 % prawidłowej siły mięśniowej zdolność do wykonania czynnego ruchu z pewnym oporem – 80% prawidłowej siły mięśniowej prawidłowa siła, tj. zdolność wykonywania czynnego ruchu z pełnym oporem – 100 % prawidłowej siły mięśniowej 6. Zespoły pozapiramidowe a) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki osób trzecich b) zespół pozapiramidowy utrudniający sprawność ustroju w różnym stopniu (z zaburzeniami mowy, itp.), nie wymagający opieki osób trzecich c) zaznaczony zespół pozapiramidowy Procent uszczerbku na zdrowiu 100 11 – 70 7. Zaburzenia równowagi i zaburzenia sprawności ruchowej (ataksja , dysmetria) pochodzenia centralnego, zespoły móżdżkowe a) uniemożliwiające chodzenie i samodzielne funkcjonowanie b) utrudniające w dużym stopniu chodzenie i sprawność ruchową c) utrudniające w miernym stopniu chodzenie i sprawność ruchową d) utrudniające w niewielkim stopniu chodzenie i sprawność ruchową, dyskretne upośledzenie zborności i precyzji ruchów Procent uszczerbku na zdrowiu 8. Padaczka jako izolowane następstwo uszkodzenia mózgu a) padaczka z zaburzeniami psychicznymi, charakteropatią, otępieniem, uniemożliwiającym samodzielne funkcjonowanie b) padaczka z rzadkimi napadami, ale ze zmianami otępiennymi, utrudniającymi w dużym stopniu samodzielne funkcjonowanie c) padaczka z bardzo częstymi napadami – 3 napady w tygodniu i więcej d) padaczka z napadami – powyżej 2 napadów na miesiąc e) padaczka z napadami – 2 i mniej napadów na miesiąc f) padaczka z napadami o różnej morfologii – bez utrat przytomności Procent uszczerbku na zdrowiu 71 – 100 50 – 70 31 – 40 21 – 30 11 – 20 1 – 10 5 – 10 100 50 – 80 11 – 30 1 – 10 UWAGA: – Podstawą rozpoznania padaczki są: powtarzające się napady padaczkowe, typowe zmiany EEG, dokumentacja ambulatoryjna względnie szpitalna potwierdzające rozpoznanie, ustalone rozpoznanie przez lekarza leczącego, badania CT i NMR w celu wykluczenia przyczyn nieurazowych. Podejrzenie padaczki nie jest wystarczające do uznania uszczerbku z tego tytułu. – W przypadku współistnienia padaczki z innymi objawami organicznego uszkodzenia mózgu należy oceniać wg poz. 9. 9. Zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu (encefalopatie), w zależności od stopnia zaburzeń neurologicznych i psychicznych a) ciężkie zaburzenia psychiczne i neurologiczne uniemożliwiające samodzielną egzystencję b) encefalopatia ze znacznymi zmianami charakterologicznymi lub dużym deficytem neurologicznym c) encefalopatia ze zmianami charakterologicznymi i/lub deficytem neurologicznym o średnim nasileniu d) encefalopatia z niewielkimi zmianami charakterologicznymi i/lub niewielkim deficytem neurologicznym Procent uszczerbku na zdrowiu 80 – 100 50 – 70 20 – 40 5 – 15 UWAGA: Rozpoznanie encefalopatii powinno być potwierdzone występowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym, udokumentowane badaniem neurologicznym, psychiatrycznym, psychologicznym (testami psychologicznymi, np. tzw. triady psychoorganicznej i in.) oraz zmianami w obrazie EEG, TK(CT) lub RM(NMR). 10. Zaburzenia adaptacyjne, nerwice, tzw. zespoły cerebrasteniczne i inne utrwalone skargi subiektywne powstałe w następstwie urazów czaszkowo–mózgowych a) utrwalone skargi subiektywne związane z urazem głowy w zależności od stopnia zaburzeń (bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia pamięci i koncentracji, zaburzenia snu, drażliwość, nadpobudliwość utrzymujące się powyżej 6 miesięcy od urazu b) zespół stresu pourazowego, utrwalone nerwice związane z urazem czaszkowo – mózgowym lub ciężkim uszkodzeniem ciała – w zależności od stopnia zaburzeń, wymagające stałego leczenia psychiatrycznego Procent uszczerbku na zdrowiu 11. Zaburzenia mowy a) afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno–motoryczna) z agrafią i aleksją b) afazja całkowita motoryczna c) afazja w znacznym stopniu utrudniająca porozumiewanie się d) afazja w umiarkowanym i niewielkim stopniu utrudniająca porozumiewanie się e) afazja nieznacznego stopnia, afazja amnestyczna, dyskretne zaburzenia mowy, dysfazja Procent uszczerbku na zdrowiu 100 60 40 – 59 20 – 30 5 – 15 12. Zespoły podwzgórzowe i inne utrwalone zaburzenia wewnątrzwydzielnicze z potwierdzonym pochodzeniem ośrodkowym (moczówka prosta, cukrzyca, nadczynność tarczycy itp.) a) znacznie upośledzające czynność ustroju b) nieznacznie upośledzające czynność ustroju Procent uszczerbku na zdrowiu 13. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej (nerwy: okoruchowy, bloczkowy, odwodzący) a) z objawami dwojenia obrazu, opadania powieki i zaburzeniami akomodacji Procent uszczerbku na zdrowiu 21 – 30 1–5 6 – 10 21–40 10–20 157 11 – 20 5 – 10 1 – 10 b) z objawami dwojenia obrazu i opadania powieki c) z objawami dwojenia obrazu bez opadania powieki d) zaburzenia akomodacji lub inne zaburzenia czynności mięśni wewnętrznych oka 14. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu trójdzielnego, w zależności od stopnia uszkodzenia a) czuciowe (w tym neuralgia pourazowa) b) ruchowe c) czuciowo – ruchowe Procent uszczerbku na zdrowiu 1 – 10 1 – 10 3 – 20 15. Uszkodzenie nerwu twarzowego a) obwodowe całkowite z niedomykaniem powieki b) obwodowe częściowe w zależności od nasilenia dolegliwości c) izolowane uszkodzenie centralne Procent uszczerbku na zdrowiu 20 3 – 19 2 – 10 UWAGA: – Współistnienie uszkodzenia nerwu twarzowego z pęknięciem kości skalistej należy oceniać wg poz. 48. – Uszkodzenie centralne nerwu twarzowego współistniejące z innymi objawami świadczącymi o uszkodzeniu mózgu oceniać wg poz. 5 lub 9. 16. Utrwalone uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo – gardłowego i błędnego, w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego a) dużego stopnia b) średniego stopnia c) niewielkiego stopnia Procent uszczerbku na zdrowiu 26 – 50 10 – 25 5 – 10 17. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu dodatkowego, w zależności od stopnia uszkodzenia 3 – 15 18. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu podjęzykowego, w zależności od stopnia uszkodzenia 5 – 20 UWAGA: Jeżeli uszkodzeniom nerwów czaszkowych towarzyszą inne uszkodzenia mózgu należy oceniać wg poz. 9. II. USZKODZENIA TWARZY 19. Uszkodzenia powłok twarzy (blizny i ubytki) a) oszpecenia (widoczne, szpecące blizny, powyżej 2 cm długości, lub powyżej 1,5 cm² powierzchni) bez zaburzeń funkcji – w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy b) oszpecenia z miernymi zaburzeniami funkcji – w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji po optymalnej korekcji c) oszpecenia połączone z dużymi zaburzeniami funkcji (sumując ocenę za oszpecenie z oceną poszczególnych zaburzeń funkcji – przyjmowania pokarmów, zaburzeń oddychania, mowy, zaburzenia funkcji powiek itp.) – w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji po optymalnej korekcji d) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA – za 1 % TBSA (całkowitej powierzchni ciała) Procent uszczerbku na zdrowiu 1 – 10 20. Uszkodzenia nosa (w tym złamania kości nosa, przegrody nosa, uszkodzenia części chrzęstnej, ubytki części miękkich) a) widoczne, szpecące zniekształcenie nosa, utrzymujące się po korekcji, bez zaburzeń oddychania i powonienia – w zależności od rozległości uszkodzenia b) uszkodzenie struktury chrzęstno–kostnej nosa z zaburzeniami oddychania utrzymującymi się po korekcji – w zależności od rozległości uszkodzenia i stopnia zaburzeń oddychania c) uszkodzenie struktury chrzęstno – kostnej nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia, utrzymujące się po korekcji – w zależności od stopnia zaburzeń w oddychaniu i powonieniu d) zaburzenia lub utrata powonienia w następstwie uszkodzenia przedniego dołu czaszki e) utrata znacznej części nosa lub utrata całkowita (łącznie z kośćmi nosa) Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 5 – 20 21 – 50 5 5 – 15 10 – 20 2–5 21 – 30 UWAGA: – Jeżeli zniekształceniu nosa towarzyszą blizny nosa należy oceniać łącznie wg poz. 20. – Jeżeli uszkodzenie nosa wchodzi w zespół uszkodzeń objętych poz. 19, należy stosować ocenę wg poz. 19. – Zalecane jest potwierdzenie utraty powonienia obiektywnymi badaniami. 158 21. Utrata zębów a) stałe siekacze i kły – za każdy ząb: 1. utrata częściowa korony (poniżej ½ korony) 2. utrata całkowita korony z zachowaniem korzenia (co najmniej ½ korony) 3. całkowita utrata zęba wraz z korzeniem b) pozostałe zęby – za każdy ząb: 1. utrata korony (co najmniej ½ korony) 2. całkowita utrata zęba wraz z korzeniem Procent uszczerbku na zdrowiu 22. Złamania kości oczodołu, kości szczękowych, kości jarzmowej, w zależności od zrostu w przemieszczeniu, utrwalonych zniekształceń, asymetrii zgryzu, upośledzenia żucia, zaburzeń czucia a) nieznacznego stopnia b) znacznego stopnia Procent uszczerbku na zdrowiu 0,5 1 2 0,5 1 1–5 6 – 10 UWAGA: – W przypadku urazu oczodołu z dwojeniem obrazu, bez zaburzeń ostrości wzroku, należy oceniać dodatkowo wg punktu 27b, w przypadku zaburzeń ostrości wzroku według tabeli 27 a. – W przypadku pojawienia się dużych deficytów neurologicznych dotyczących unerwienia twarzy, należy oceniać dodatkowo z punktu właściwego dla danego nerwu. – Jeżeli uszkodzeniom kości twarzoczaszki towarzyszy oszpecenie, należy oceniać jedynie wg poz. 19. – W przypadku złamania żuchwy oraz innych kości twarzoczaszki, następstwa uszkodzeń żuchwy należy oceniać oddzielnie od złamania pozostałych kości twarzoczaszki – dodatkowo z poz. 24. 23. Utrata szczęki lub żuchwy łącznie z oszpeceniem i utratą zębów, w zależności od wielkości ubytków, oszpecenia i powikłań a) częściowa b) całkowita Procent uszczerbku na zdrowiu 10 – 35 40 – 50 24. Złamania żuchwy wygojone z przemieszczeniem odłamów a) bez zaburzeń czynności stawu żuchwowo–skroniowego – w zależności od stopnia zniekształcenia i rozwarcia szczęk b) z zaburzeniami czynności stawu żuchwowo–skroniowego – w zależności od stopnia zaburzeń żucia i rozwarcia szczęk Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 10 25. Ubytek podniebienia a) z zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia zaburzeń b) z dużymi zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia zaburzeń Procent uszczerbku na zdrowiu 5 – 20 21 – 40 26. Ubytki i urazy języka, w zależności od wielkości ubytków, zniekształceń, zaburzeń mowy, trudności w połykaniu a) ubytki języka niewielkiego stopnia bez istotnych zaburzeń b) ubytki języka – ubytki i zniekształcenia średniego stopnia upośledzające odżywianie i mowę w stopniu nieznacznie utrudniającym porozumiewanie się, w zależności od stopnia c) duże ubytki języka i znaczne zniekształcenia, upośledzające odżywianie i mowę w stopniu umiarkowanie i znacznie utrudniającym porozumiewanie się, w zależności od stopnia d) całkowita utrata języka Procent uszczerbku na zdrowiu 1–3 4 – 15 16 – 30 40 III. USZKODZENIA NARZĄDU WZROKU 27. Obniżenie ostrości wzroku bądź utrata jednego lub obu oczu a) przy obniżeniu ostrości wzroku lub utracie wzroku jednego lub obu oczu, trwały uszczerbek należy oceniać wg poniższej Tabeli 27a 1,0 Ostrość wzroku oka prawego (10/10) Ostrość wzroku oka lewego 0 1,0 10/10) 2,5 0,9 (9/10) 5 0,8 (8/10) 7,5 0,7 (7/10) 10 0,6 (6/10) 12,5 0,5 (5/10) 15 0,4 (4/10) 20 0,3 (3/10) 25 0,2 (2/10) 30 0,1 (1/10) 35 0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 (9/10) (8/10) (7/10) (6/10) (5/10) (4/10) (3/10) (2/10) (1/10) 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 Procent uszczerbku na zdrowiu 0 Procent trwałego uszczerbku 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 100 b) utrwalone dwojenie obrazu bez zaburzeń ostrości wzroku c) utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyłuszczeniem gałki ocznej 1 – 10 40 UWAGA: – Ostrość wzroku należy zawsze oceniać po korekcji szkłami, zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. – Ocenę końcową należy pomniejszyć o ewentualne wcześniejsze upośledzenie ostrości wzroku. – Wartość uszczerbku w punkcie 27c obejmuje oszpecenie związane z wyłuszczeniem gałki ocznej. 28. Porażenie nastawności (akomodacji) przy braku zaburzeń ostrości wzroku po korekcji a) jednego oka b) obu oczu Procent uszczerbku na zdrowiu 15 30 29. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych a) z zaburzeniami ostrości wzroku b) bez zaburzeń ostrości wzroku, z widocznym defektem kosmetycznym lub deformacją w obrębie gałki ocznej – w zależności od stopnia Procent uszczerbku na zdrowiu wg Tabeli 27a 1–5 30. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów drążących a) z zaburzeniami ostrości wzroku b) bez zaburzeń ostrości wzroku, z widocznym defektem kosmetycznym lub deformacją w obrębie gałki ocznej – w zależności od stopnia Procent uszczerbku na zdrowiu wg Tabeli 27a 1–5 159 31. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych, termicznych, spowodowanych promieniowaniem Procent uszczerbku na zdrowiu elektromagnetycznym oraz energią elektryczną a) w zależności od zaburzeń ostrości wzroku wg Tabeli 27a b) bez zaburzeń ostrości wzroku, z widocznym defektem kosmetycznym lub deformacją w obrębie gałki ocznej– w zależności od stopnia 1–5 32. Koncentryczne zwężenie pola widzenia – należy oceniać wg poniższej Tabeli 32: Zwężenie do Przy nienaruszonym drugim oku 60 ° 0 50 ° 1–5% 40 ° 5 – 10 % 30 ° 10 – 15 % 20 ° 15 – 20 % 10 ° 20 – 25 % poniżej 10 ° 25 – 35 % W obu oczach 0 10 –15 % 15 – 25 % 25 – 50 % 50 – 80 % 80 – 90 % 90 – 95 % 33. Połowicze i inne niedowidzenia a) dwuskroniowe b) dwunosowe c) jednoimienne d) inne ubytki pola widzenia (jednooczne) 34. Bezsoczewkowość pourazowa bez współistnienia zaburzeń ostrości wzroku po optymalnej korekcji a) w jednym oku b) w obu oczach Przy ślepocie drugiego oka 20 – 35 % 35 – 45 % 45 – 55 % 55 – 70 % 70 – 85 % 85 – 95 % 95 – 100 % Procent uszczerbku na zdrowiu 60 30 30 1 – 15 Procent uszczerbku na zdrowiu 15 30 UWAGA: W przypadku gdy współistnieją nie dające się skorygować zaburzenia ostrości wzroku należy oceniać dodatkowo wg Tabeli 27a, z ograniczeniem do 35 % dla jednego oka i 100 % dla obu oczu. 35. Pseudosoczewkowość pourazowa (usunięcie soczewki wskutek urazu ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej) przy współistnieniu nie poddających się korekcji zaburzeń ostrości wzroku a) w jednym oku b) w obu oczach 36. Zaburzenia w drożności przewodów łzowych (łzawienie), po korekcji operacyjnej, w zależności od stopnia i natężenia objawów a) w jednym oku b) w obu oczach 37. Odwarstwienie siatkówki jednego oka – pourazowe Procent uszczerbku na zdrowiu wg Tabeli 27 15 – 35 wg Tabeli 27a 30 – 100 Procent uszczerbku na zdrowiu 5 – 10 11 – 15 wg tabeli 27a i 32 lub punktu 33d od 3 UWAGA: Odwarstwienie siatkówki jednego oka, uznaje się tylko wtedy, jeśli występuje po urazie oka lub głowy(odejmując trwały uszczerbek istniejące przed urazem). Odwarstwienie siatkówki bez potwierdzonego urazu oka lub głowy ( po wysiłku, dźwignięciu, pochyleniu, skoku itp.) nie są uznawane za pourazowe. 37. Odwarstwienie siatkówki jednego oka – pourazowe 38. Jaskra wtórna pourazowa, po potwierdzonym urazie oka lub głowy a) w jednym oku b) w obu oczach 39. Wytrzeszcz tętniący a) jednostronny (w zależności od stopnia) b) dwustronny (w zależności od stopnia) 40. Zaćma pourazowa (należy oceniać po zakończonym leczeniu i optymalnej korekcji) 41. Przewlekłe zapalenie spojówek w związku z urazem oka a) niewielkie zmiany b) duże zmiany, blizny rogówki i spojówki, zrosty powiek wg tabeli 27a i 32 lub punktu 33d od 3 Procent uszczerbku na zdrowiu wg tabeli 27a i 32 3 – 35 wg tabeli 27a i 32 3 – 100 Procent uszczerbku na zdrowiu do 35 do 100 wg Tabeli 27a Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 10 UWAGA: – Suma orzeczonego uszczerbku na zdrowiu z tytułu uszkodzeń poszczególnych struktur oka nie może przekroczyć wartości uszczerbku przewidzianej za całkowitą utratę wzroku w jednym oku (35 %) lub w obu oczach (100 %). – Jeżeli uraz powiek lub tkanek oczodołu wchodzi w skład uszkodzeń innych części twarzy, należy oceniać według poz. 19 lub 22, uzupełniając ocenę wg Tabeli 27a. 160 IV. USZKODZENIA NARZĄDU SŁUCHU 42. Upośledzenie ostrości słuchu – należy oceniać wg poniższej tabeli 42: Procentowy uszczerbek na zdrowiu z tytułu utraty słuchu wg Rosera (mod.) Ucho prawe 0 – 25 dB 26 – 40 dB Ucho lewe 0 5% 0 – 25 dB 5% 15 % 26 – 40 dB 10 % 20 % 41 – 70 dB 20 % 30 % pow. 70 dB 41 – 70 dB pow. 70 dB 10 % 20 % 30 % 40 % 20 % 30 % 40 % 50 % UWAGA: Oddzielnie oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego biorąc pod uwagę częstotliwości dla 500, 1000 i 2000 Hz. Jeżeli różnica pomiędzy wartościami dla 500 Hz i 2000 Hz jest większa niż 40 dB, ubytek słuchu wylicza się jako średnią z czterech progów: 500, 1000, 2000 i 4000 Hz. Jeżeli różnica pomiędzy wartościami dla 500 Hz i 2000 Hz jest większa niż 40 dB, ale próg słyszalności dla 4000 Hz jest lepszy niż dla 2000 Hz, ubytek słuchu wylicza się jako średnią z trzech progów 500, 1000, 4000 Hz. 43. Urazy małżowiny usznej a) zniekształcenie małżowiny (blizny, oparzenia i odmrożenia) lub utrata części małżowiny – w zależ­ności od stopnia uszkodzeń b) całkowita utrata jednej małżowiny c) całkowita utrata obu małżowin 44. Zwężenie lub zarośnięcie zewnętrznego przewodu słuchowego – jedno­stronne lub obustronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu Procent uszczerbku na zdrowiu 1–8 15 25 wg Tabeli 42 45. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, związane z urazem a) jednostronne b) obustronne Procent uszczerbku na zdrowiu 5 10 46. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego pourazowe, powikłane perlakiem, próch­nicą kości lub polipem ucha, w zależności od stopnia powikłań a) jednostronne b) obustronne Procent uszczerbku na zdrowiu 47. Uszkodzenie ucha środkowego, błony bębenkowej, kosteczek słuchowych, kości skroniowej 5 – 15 10 – 20 wg Tabeli 42 48. Uszkodzenie ucha wewnętrznego a) z uszkodzeniem części słuchowej b) z uszkodzeniem części statycznej (zawroty głowy, nudności, niewielkie zaburzenia równowagi) c) z uszkodzeniem części statycznej (zawroty głowy, zaburzenia równowagi utrudniające poruszanie się, nudności, wymioty) d) z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej – w zależności od stop­nia uszkodzenia Procent uszczerbku na zdrowiu wg Tabeli 42 1–20 20–50 wg Tabeli 42, zwiększając procent uszczerbku wg poz. 48b lub 48c 49. Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej a) jednostronne – w zależności od stopnia uszkodzenia b) dwustronne Procent uszczerbku na zdrowiu 5 – 25 10 – 60 V. USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICY I PRZEŁYKU 50. Uszkodzenie gardła z upośledzeniem funkcji 5 – 10 51. Uszkodzenie lub zwężenie krtani, uszkodzenie nerwów krtaniowych, pozwalające na obchodzenie się bez rurki tchawiczej, – w zależności od stopnia uszkodzenia a) niewielka okresowa duszność, chrypka b) świst krtaniowy, duszność przy umiarkowanych wysiłkach, zachłystywanie się, w zależności od nasilenia objawów Procent uszczerbku na zdrowiu 52. Uszkodzenie krtani, powodujące konieczność stałego noszenia rurki tcha­wiczej a) z zaburzeniami głosu – w zależności od stopnia b) z bezgłosem Procent uszczerbku na zdrowiu 30 – 59 60 53. Uszkodzenie tchawicy ze zwężeniem jej światła, w zależności od stopnia jej zwężenia a) bez niewydolności oddechowej b) duszność w trakcie wysiłku fizycznego c) duszność w trakcie chodzenia po poziomym odcinku drogi wymagająca okresowego zatrzymania się w celu nabrania powietrza d) duże zwężenie, utrzymujące się po korekcji, potwierdzone badaniem bronchoskopowym z dusznością spoczynkową Procent uszczerbku na zdrowiu 1 – 10 11 – 20 21 – 40 41 – 60 54. Uszkodzenie przełyku a) z trwałym zwężeniem, bez zaburzeń w odżywianiu b) z częściowymi trudnościami w odżywianiu, w zależności od stopnia upośle­dzenia stanu odżywiania, nie wymagające zabiegów rekonstrukcyjnych Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 20 5 – 10 11 – 30 161 c) ze znacznymi zaburzeniami drożności, trudnościami w odżywianiu, wymagające zabiegów rekonstrukcyjnych, w zależności od stopnia upośle­dzenia stanu odżywiania d) powikłania po uszkodzeniu przełyku i zabiegach rekonstrukcyjnych, zwężenia w zespoleniach, stałe przetoki, itp. należy oceniać wg poz. 54c, zwiększając stopień uszczerbku, w zależności od stopnia powikłań o: 55. Uszkodzenie tkanek miękkich skóry, mięśni, w zależ­ności od blizn, ruchomości szyi, ustawienia głowy a) blizny skórne, rozległe (powyżej 5 cm długości), widoczne, szpecące, bez ograniczenia ruchomości szyi, w zależności od rozmiaru, widoczności, tkliwości blizn b) zmiany z trwałym ograniczeniem ruchomości szyi małego i średniego stopnia – do 50% zakresu ruchomości c) zmiany ze znacznym ograniczeniem ruchomości szyi – powyżej 50% zakresu ruchomości, z niesymetrycznym ustawieniem głowy d) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA – za 1%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 21 – 50 10 – 30 Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 14 15 – 30 2 UWAGA: Uszkodzenie tkanek miękkich z jednoczesnym uszkodze­niem kręgosłupa szyjnego należy oceniać wg poz. 89. VI. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I ICH NASTĘPSTWA 56. Urazy części miękkich klatki piersiowej, grzbietu, w zależności od stopnia zniekształcenia, rozległości blizn, ubytków mięśni i stopnia upośledzenia oddychania a) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (powyżej 5 cm długości), widoczne, szpecące, nie ograniczające ruchomości klatki piersiowej b) mierne ograniczenie ruchomości klatki piersiowej– blizny, ubytki mięśniowe z niewielkim zmniejszeniem wydolności oddechowej c) średniego stopnia ograniczenie ruchomości klatki piersiowej– blizny, ubytki mięśniowe ze średnim zmniejszeniem wydolności oddechowej d) znacznego stopnia ograniczenie ruchomości klatki piersiowej, rozległe ściągające blizny, duże ubytki mięśniowe ze znacznym zmniejszeniem wydolności oddechowej e) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA – za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 5 – 10 10 – 25 25 – 40 1 UWAGA: Stopnie upośledzenia wydolności oddechowej zawarte są w uwadze po poz. 62. 57. Uszkodzenie lub utrata sutka u kobiet ( u mężczyzn orzekanie wg poz.56) a) blizny lub częściowa utrata brodawki w zależności od rozległości blizn b) znaczna lub całkowita utrata brodawki – do 50 roku życia c) znaczna lub całkowita utrata brodawki – po 50 roku życia d) częściowe uszkodzenie sutka lub jego częściowa utrata, w zależności od wielkości ubytku do 50 roku życia e) częściowe uszkodzenie sutka lub jego częściowa utrata, w zależności od wielkości ubytku po 50 roku życia f) całkowita utrata sutka – do 50 roku życia g) całkowita utrata sutka – po 50 roku życia h) utrata sutka z częścią mięśnia piersiowego – należy oceniać wg powyższych punktów, dodając, w zależności od stopnia deformacji, dysfunkcji klatki piersiowej i kończyny górnej Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 10 – 15 5 – 10 5 – 15 1 – 10 15 – 20 10 – 15 1 – 10 UWAGA: Stopień uszczerbku na zdrowiu po całkowitej utracie sutka należy oceniać również wg ewentualnej utraty funkcji. 58. Złamania, co najmniej 1-go żebra a) bez zniekształceń b) z obecnością zniekształceń i bez zmniejszenia wydolności oddechowej c) z miernym ograniczeniem ruchomości klatki piersiowej – z niewielkiego stopnia zmniejszeniem wydolności oddechowej d) ze średniego stopnia ograniczeniem ruchomości klatki piersiowej – ze średniego stopnia zmniejszeniem wydolności oddechowej e) ze znacznego stopnia ograniczeniem ruchomości klatki piersiowej, ze znacznym zmniejszeniem wydolności oddechowej Procent uszczerbku na zdrowiu 1 1–5 6 – 10 11 – 25 26 – 40 UWAGA: Stopnie upośledzenia wydolności oddechowej zawarte są w uwadze po poz. 62. 59. Złamanie mostka a) bez zniekształceń, z potwierdzonym przewlekłym zespołem bólowym b) ze zrostem w przemieszczeniu, w zależności od stopnia zniekształceń i dolegliwości 60. Złamania żeber lub mostka powikłane przewlekłym zapaleniem kości, obecno­ścią ciał obcych (z wyjątkiem ciał obcych związanych z zastosowaniem technik operacyjnych), przetokami Procent uszczerbku na zdrowiu 1–3 3 – 10 wg poz. 58 – 59, zwiększając stopień uszczerbku, zależnie od stop­nia powikłań i upośledzenia funkcji o 1 – 15 61. Uszkodzenie płuc i opłucnej (zrosty opłucnowe, uszkodzenie tkanki płuc­nej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp.) a) uszkodzenie płuc i opłucnej bez cech niewydolności oddechowej b) z objawami niewydolności oddechowej niewielkiego stopnia c) z objawami niewydolności oddechowej średniego stopnia d) z niewydolnością oddechową znacznego stopnia Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 5 – 10 10 – 25 25 – 40 62. Uszkodzenie tkanki płucnej powikłane przetokami oskrzelowymi, rop­niem płuc wg poz. 61, zwiększając stopień uszczerbku, zależnie od stop­nia powikłań o 5 – 10 UWAGA: Przy ocenie wg poz. 56, 58, 60, 61 i 62, poza badaniem rentgenowskim, uszkodzenia tkanki płucnej i stopnie niewydolności oddechowej muszą być potwierdzone badaniem spirometrycznym lub badaniem gazometrycznym. W przypadku gdy następstwa obrażeń klatki piersiowej są oceniane z kilku pozycji niniejszej Tabeli, a niewydolność oddechowa towarzyszy tym następstwom, trwały uszczerbek na zdrowiu wynikający ze stopnia niewydolności oddechowej ustala się wyłącznie wg poz. 56 lub 58 lub 61. 162 STOPNIE UPOŚLEDZENIA WYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ: a) niewielkiego stopnia zmniejszenie wydolności oddechowej – VC 70 –80%, FEV1 70 –80 %, FEV1%VC – 70–80% – w odniesieniu do wartości należnych, b) średniego stopnia zmniejszenie wydolności oddechowej – VC 50 – 70%, FEV1 50 –70 %, FEV1%VC 50 – 70 % – w odniesieniu do wartości należnych, c) znaczne zmniejszenie wydolności oddechowej – VC poniżej 50%, FEV1 poniżej 50%, FEV1%VC poniżej 50 % – w odniesieniu do wartości należnych. 63. Uszkodzenie serca lub osierdzia a) po leczeniu operacyjnym, z wydolnym układem krążenia, EF powyżej 55 %, powyżej 10 MET, bez zaburzeń kurczliwości b) I klasa NYHA , EF 50 – 55%, powyżej 10 MET, niewielkie zaburzenia kurczliwości c) II klasa NYHA, EF 45% –55% 7–10 MET, umiarkowane zaburzenia kurczliwości d) III klasa NYHA, EF 35%– 45 %, 5–7 MET, nasilone zaburzenia kurczliwości e) IV klasa NYHA, EF <35 %, poniżej 5 MET, znaczne zaburzenia kurczliwości Procent uszczerbku na zdrowiu 5 6 – 15 16 – 25 26 – 55 56 – 90 UWAGA: Stopień wydolności układu krążenia musi być oceniony na podstawie badania klinicznego, badań obrazowych serca lub badania EKG wysiłkowego. Przy zaliczaniu następstw do poszczególnych punktów, muszą być spełnione co najmniej dwa z następujących kryteriów – klasa NYHA, EF, MET, zaburzenia kurczliwości. KLASYFIKACJA NYHA – NOWOJORSKIEGO TOWARZYSTWA KARDIOLOGICZNEGO Klasa I Klasa II Klasa III Klasa IV Choroba serca bez ograniczenia fizycznej aktywności. Podstawowa aktywność fizyczna nie powoduje zmęczenia, duszności, kołatania serca i bólów wieńcowych. Choroba serca powodująca niewielkie ograniczenia aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Podstawowa aktywność powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe. Choroba serca powodująca ograniczenie aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Mniejsza niż podstawowa aktywność fizyczna powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe. Choroba serca, która przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej wywołuje dyskomfort. Objawy niewydolności serca lub niewydolności wieńcowej mogą występować nawet w spoczynku. Jeśli zostanie podjęta jakakolwiek aktywność fizyczna, wzrasta dyskomfort. DEFINICJA EF FRAKCJA WYRZUTOWA LEWEJ KOMORY ilość krwi wypływająca z lewej komory do układu krążenia podczas skurczu serca. Frakcja wyrzutowa jest zwykle wyrażana w procentach, jako stosunek objętości krwi wypływającej w czasie skurczu z lewej komory do całkowitej objętości lewej komory. Frakcja wyrzutowa określa zdolność serca do skurczu i jest wykładnikiem wydolności serca DEFINICJA RÓWNOWAŻNIKA METABOLICZNEGO – MET, STOSOWANEGO PRZY OCENIE PRÓBY WYSIŁKOWEJ równoważnik metaboliczny jest jednostką spoczynkowego poboru tlenu , ok. 3,5 ml tlenu na kilogram masy ciała na minutę) uzyskuje się, dzieląc objętość tlenu (w ml/min) przez iloczyn: masy ciała (w kg) x 3,5. Liczbę 3,5 przyjmuje się jako wartość odpowiadającą zużyciu tlenu w spoczynku i wyraża w mililitrach tlenu na kilogram masy ciała na minutę 64. Uszkodzenia przepony – rozerwanie przepony, przepukliny przeponowe, w zależności od stopnia zaburzeń funkcji prze­wodu pokarmowego, oddychania i krążenia a) bez zaburzeń funkcji po leczeniu operacyjnym b) zaburzenia niewielkiego stopnia c) zaburzenia średniego stopnia d) zaburzenia dużego stopnia Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 10 11 – 20 21 – 40 VII. USZKODZENIA BRZUCHA I ICH NASTĘPSTWA: 65. Uszkodzenia powłok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, przetoki, bli­zny itp.), okolicy lędźwiowej i krzyżowej, w zależności od charakteru blizn, ubytków, umiejscowienia i rozmiarów uszkodzenia a) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (powyżej 5 cm długości), widoczne, szpecące b) uszkodzenia powłok i ubytki mięśniowe, przepukliny pourazowe utrzymujące się po korekcji c) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA – za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 5 – 15 1 UWAGA: Za przepukliny urazowe uważa się wyłącznie przepukliny spowodowane poura­zowym uszkodzeniem powłok brzusznych (np. po rozerwaniu mięśni powłok brzusznych). Przepukliny pachwinowe, pępkowe itp., oraz wszystkie, które uwidoczniły się po wysiłku, dźwignięciu – nie są uznawane za pourazowe. 66. Uszkodzenia żołądka, jelit, sieci, krezki jelita a) wymagające leczenia operacyjnego, bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego b) z niewielkiego stopnia zaburzeniami funkcji i dostatecznym stanem odżywiania c) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywiania – w zależności od stopnia zaburzeń i stanu odżywiania d) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywiania –odżywianie jedynie pozajelitowe Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 5 – 10 5 – 40 50 67. Trwałe przetoki jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny, w zależności od możliwości zaopatrzenia sprzętem stomijnym i miejscowych powikłań przetoki a) jelita cienkiego b) jelita grubego Procent uszczerbku na zdrowiu 68. Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych jamy brzusznej i miednicy, nie powodujące upośledzenia funkcji innych narządów w zależności od rozległości uszkodzenia naczyń 1 – 10 20 – 70 20 – 50 UWAGA: Dla oceny wg niniejszej Tabeli za duże naczynia krwionośne przyjmuje się : aortę brzuszną, tętnice biodrowe wspólne, tętnice biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne. 163 69. Uszkodzenie odbytu, zwieracza odbytu a) blizny, zwężenia, niewielkie dolegliwości b) powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 40 70. Uszkodzenia odbytnicy a) pełnościenne uszkodzenie – niewielkie dolegliwości, bez zaburzeń funkcji b) wypadanie błony śluzowej c) wypadanie odbytnicy w zależności od stopnia wypadania, utrzymujące się po leczeniu operacyjnym Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 10 11 – 30 71. Uszkodzenia śledziony a) leczone zachowawczo (krwiak, pęknięcie narządu – potwierdzone badaniem obrazowym) b) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu c) utrata u osób powyżej 18 roku życia d) utrata u osób poniżej 18 roku Procent uszczerbku na zdrowiu 2 5 15 20 72. Uszkodzenie wątroby i przewodów żółciowych, pęcherzyka żółciowego lub trzustki – w zależności od powikłań i zaburzeń funkcji a) bez zaburzeń funkcjonalnych, pourazowa utrata pęcherzyka żółciowego b) zaburzenia czynności wątroby w stopniu A wg Childa– Pugha , zaburzenia czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki niewielkiego stopnia lub utrata części narządu c) zaburzenia czynności wątroby w stopniu B wg Childa– Pugha , zaburzenia czynności zewnątrz– i wewnątrzwydzielniczej trzustki średniego stopnia lub utrata znacznej części narządu d) zaburzenia czynności wątroby w stopniu C wg Childa– Pugha, ciężkie zaburzenia czynności zewnątrz – i wewnątrzwydzielniczej trzustki Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 15 16 – 40 41 – 55 UWAGA: – Przetokę trzustkową należy oceniać wg ilości wydzielanej treści, stopnia wydolności zewnątrzwydzielniczej oraz zmian wtórnych powłok jamy brzusznej wg punktów 72 b – d. – Przetokę żółciową należy oceniać wg ilości wydzielanej treści oraz zmian wtórnych powłok brzusznych wg punktów 72 b–d. – Zwężenia dróg żółciowych należy oceniać wg częstości nawrotów zapaleń dróg żółciowych oraz zmian wtórnych w wątrobie wg punktów 72 b–d. KLASYFIKACJA CHILDA –PUGHA – W ODNIESIENIU DO WARTOŚCI NALEŻNYCH Parametr Albumina (g/dl) w sur. Bilirubina (umol/l) w sur. Czas protrombinowy (sek. ponad normę) Wodobrzusze Nasilenie encefalopatii 1 > 3,5 < 25 <4 brak brak Liczba punktów 2 2,8 – 3,5 25 – 40 4–6 niewielkie I – II° 3 < 2,8 > 40 >6 nasilone III – IV° GRUPA A – 5 – 6 pkt, GRUPA B – 7 – 9 pkt, GRUPA C – 10 – 15 pkt VIII. USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOWO–PŁCIOWYCH 73. Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powodujące upośledzenie ich funkcji – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji: 74. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej: 75. Utrata jednej nerki i upośledzenie funkcjonowania drugiej nerki – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji pozostałej nerki: 30 31 – 70 76. Uszkodzenie moczowodu, powodujące zwężenie jego światła: a) nie powodujące zaburzeń funkcji b) z zaburzeniem funkcji układu moczowego Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 20 77. Uszkodzenie pęcherza – w zależności od stopnia zmniejszenia jego po­jemności, zaburzeń w oddawaniu moczu, przewlekłych stanów zapalnych: a) wymagające leczenia operacyjnego, bez zaburzeń funkcji b) niewielkiego i średniego stopnia zaburzenia funkcji c) znacznego stopnia zaburzenia funkcji Procent uszczerbku na zdrowiu 78. Przetoki górnych dróg moczowych, pęcherza moczowego i cewki moczowej, utrzymujące się po leczeniu zabiegowym a) upośledzające jakość życia (w zależności od możliwości i sposobu zaopatrzenia przetoki i innych zaburzeń wtórnych) w stopniu średnim b) upośledzające jakość życia (w zależności od możliwości i sposobu zaopatrzenia przetoki i innych zaburzeń wtórnych) w stopniu znacznym Procent uszczerbku na zdrowiu 10 – 25 26 – 50 79. Zwężenia cewki moczowej a) powodujące trudności w oddawaniu moczu b) z nietrzymaniem moczu lub zaleganiem moczu c) z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu z powikłaniami Procent uszczerbku na zdrowiu 5 – 15 16 – 40 41 – 55 UWAGA: Stopień zaburzeń w oddawaniu moczu powinien być potwierdzony badaniami urodynamicznymi. 164 10 – 25 5 6 – 15 16 – 30 80. Utrata prącia 40 81. Uszkodzenie lub częściowa utrata prącia – w zależności od stopnia uszkodzenia i zaburzenia funkcji 82. Uszkodzenie lub utrata jednego jądra, jajnika oraz pozostałych struktur układu rozrodczego (nie ujętych w pozostałych punktach tabeli) – w zależności od stopnia uszkodzenia i upośledzenia funkcji a) w wieku do 50 roku życia b) w wieku po 50 roku życia 83. Utrata obu jąder lub obu jajników a) w wieku do 50 roku życia b) w wieku po 50 roku życia 5 – 30 Procent uszczerbku na zdrowiu 5 – 20 1 – 10 Procent uszczerbku na zdrowiu 40 20 84. Pourazowy wodniak jądra a) wyleczony operacyjnie b) w zależności od nasilenia zmian utrzymujących się po leczeniu operacyjnym Procent uszczerbku na zdrowiu 2 3 – 10 85. Utrata macicy a) w wieku do 50 lat b) w wieku powyżej 50 lat Procent uszczerbku na zdrowiu 40 15 86. Pourazowe uszkodzenie krocza, worka mosznowego, sromu, pochwy, pośladków a) rozległe blizny, ubytki, deformacje b) wypadanie pochwy, utrzymujące się po leczeniu zabiegowym c) wypadanie pochwy i macicy, utrzymujące się po leczeniu zabiegowym Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 10 30 IX. OSTRE ZATRUCIA, NAGŁE DZIAŁANIA CZYNNIKÓW CHEMICZNYCH, FIZYCZNYCH I BIOLOGICZNYCH (ORZECZENIE STOPNIA INWALIDZTWA MOŻE NASTĄPIĆ NIE WCZEŚNIEJ NIŻ PO 6–CIU MIESIĄCACH). 87. Nagłe zatrucia gazami oraz substancjami i produktami chemicznymi – uznane za nieszczęśliwy wypadek a) powodujące trwałe upośledzenie funkcji narządów lub układów w stopniu niewielkim i średnim b) powodujące trwałe upośledzenie funkcji narządów lub układów w stopniu znacznym c) uszkodzenie układu krwiotwórczego 88. Inne następstwa zatruć oraz ogólne następstwa działania czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych (porażenia prądem, porażenia piorunem, następstwa ukąszeń), w zależności od stopnia uszkodzenia a) powodujące trwałe upośledzenie funkcji narządów lub układów w stopniu niewielkim i średnim b) powodujące trwałe upośledzenie funkcji narządów lub układów w stopniu znacznym Procent uszczerbku na zdrowiu 5 – 15 należy oceniać według pozycji odpowiednich dla danego narządu lub układu 16 – 25 Procent uszczerbku na zdrowiu 5 – 15 należy oceniać według pozycji odpowiednich dla danego narządu lub układu. UWAGA: – Uszkodzenia narządów i układów: oddechowego, krwiotwórczego, krążenia, przewodu pokarmowego, nerwowego, układu ruchu – należy oceniać wg odpowiednich poz. niniejszej Tabeli. – Uszkodzenie wzroku i słuchu należy oceniać wg odpowiednich Tabel 27a, 32, 42. – Miejscowe następstwa działania czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych należy oceniać wg poz. odpowiednich dla danej okolicy ciała. X. USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA, RDZENIA KRĘGOWEGO I ICH NASTĘPSTWA 89. Uszkodzenie kręgosłupa w odcinku szyjnym Procent uszczerbku na zdrowiu a) z ograniczeniem ruchomości do 25% 1–6 b) z ograniczeniem ruchomości 26% – 50% 7 – 14 c) z ograniczeniem ruchomości 51% – 75% 15 – 20 d) z ograniczeniem ruchomości ponad 75% 21 – 29 e) zesztywnienie w pozycji zbliżonej do fizjologicznej 30 f) zesztywnienie w niekorzystnym ustawieniu głowy 45 g) obniżenie wysokości trzonu o co najmniej 10%, należy oceniać wg poz. 89 a – f, dodając, w zależności od stopnia zniekształcenia 2 –1 0 h) niestabilności (na podstawie czynnościowych zdjęć rtg: przemieszczenie sąsiednich trzonów nie mniej niż 3,5 mm lub rotacja należy oceniać wg poz. 89 a – g, o kąt większy niż 11º zwiększając stopień inwalidztwa o: 8 i) uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego itp. – należy oceniać wg poz. 89 a – h, zwiększając stopień inwalidztwa o: 5 UWAGA: – Przy występowaniu objawów korzeniowych dodatkowo należy oceniać wg poz. 94. – Jeżeli jedyną przyczyną ograniczenia ruchomości kręgosłupa szyjnego jest zespół bólowy korzeniowy, należy oceniać wyłącznie według pozycji 94. – Łączny stopień pourazowego inwalidztwa kręgosłupa szyjnego nie może przekroczyć 45%. 165 Zakres ruchomości: zgięcie 50º, prostowanie 60º, rotacja po 80º, pochylanie na boki po 45º. 90. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym (Th1–Th10) a) z ograniczeniem ruchomości do 50%. b) z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% c) zesztywnienie w pozycji fizjologicznej d) zesztywnienie w ustawieniu niekorzystnym e) obniżenie wysokości trzonu o co najmniej 10%, Procent uszczerbku na zdrowiu 1–9 10 – 19 20 25 – 30 należy oceniać wg poz. 90 a – d, zwiększając stopień inwalidztwa, w zależności od stopnia zniekształcenia o:1 – 5 f) niestabilności (na podstawie czynnościowych zdjęć rtg: przemieszczenie sąsiednich trzonów kręgów o więcej niż 5 mm lub rotacja należy oceniać wg poz. 90 a – e, o kąt większy niż 11º), zwiększając stopień inwalidztwa o: 7 g) uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego itp. należy oceniać wg p. 90 a – f, zwiększając stopień inwalidztwa o: 5 UWAGA: – Przy występowaniu objawów korzeniowych dodatkowo należy oceniać wg poz. 94. – Jeżeli jedyną przyczyną ograniczenia ruchomości kręgosłupa jest zespół bólowy korzeniowy, należy oceniać wyłącznie wg poz.94. – Łączny stopień pourazowego inwalidztwa kręgosłupa piersiowego nie może przekroczyć 30 %. Zakres ruchomości: zgięcie 60º, rotacja po 30º, test Schobera 10 – 11cm ( od C7 do S1) z tego odcinek piersiowy 2 – 3 cm. 91. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowo – lędźwiowym (Th11 – L5) a) z ograniczeniem ruchomości do 25 % b) z ograniczeniem ruchomości 26 % – 50 % c) z ograniczeniem ruchomości powyżej 50 % d) zesztywnienie w pozycji zbliżonej do fizjologicznej e) zesztywnienie w niekorzystnym ustawieniu tułowia f) obniżenie wysokości trzonu o co najmniej o 10 % Procent uszczerbku na zdrowiu 1–6 7 – 14 15 – 29 25 30 należy oceniać wg poz. 91 a – e, zwiększając stopień inwalidztwa, w zależności od stopnia zniekształcenia o: 3 – 10 g) niestabilności (na podstawie czynnościowych zdjęć rtg: przemieszczenie sąsiednich trzonów kręgów o więcej niż 5 mm lub rotacja należy oceniać wg poz. 91 a – f, o kąt większy niż 15º), zwiększając stopień inwalidztwa o: 7 h) uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego itp. należy oceniać wg poz. 91a – g, zwiększając stopień inwalidztwa o: 5 UWAGA: – Przy występowaniu objawów korzeniowych, dodatkowo należy oceniać wg poz. 94. – Jeżeli jedyną przyczyną ograniczenia ruchomości kręgosłupa jest zespół bólowy korzeniowy należy oceniać wyłącznie wg poz.94. – Łączny stopień pourazowego inwalidztwa kręgosłupa lędźwiowego nie może przekroczyć 40 %. – Kręgozmyk rzekomy (zwyrodnieniowy) i prawdziwy (na tle kręgoszczeliny) nie jest traktowany jako następstwo nieszczęśliwego wypadku. Zakres ruchomości: zgięcie 60º, wyprost 25º, pochylanie na boki po 25º, test Schobera 10 – 11cm (od C7 do S1) z tego odcinek lędźwiowy 7 – 8 cm. 166 92. Izolowane złamanie wyrostków poprzecznych, kolczystych, ościstych, w zależności od ograniczenia ruchomości kręgosłupa należy oceniać wg poz. 89 – 91 93. Uszkodzenie rdzenia kręgowego a) porażenie kończyn górnych lub dolnych (0 – 1° w skali Lovette’a), głęboki niedowład czterokończynowy (2° w skali Lovette’a, zespół Brown–Sequarda, będący następstwem połowiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z porażeniem kończyn (0 – 1° w skali Lovette’a) b) głęboki niedowład kończyn górnych lub dolnych (2° w skali Lovette’a), niedowład czterokończynowy (3°w skali Lovette’a), zespół Brown–Sequarda, będący następstwem połowiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z niedowładem kończyn (2° w skali Lovette’a) c) średniego stopnia niedowład kończyn górnych lub dolnych (3°w skali Lovette’a), zespół Brown–Sequarda, będący następstwem połowiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z niedowładem kończyn (3° w skali Lovette’a), lub połowicze uszkodzenie rdzenia w odcinku piersiowym, z niedowładem kończyny dolnej (0 – 2° w skali Lovette’a) d) niewielki niedowład kończyn górnych i/lub dolnych (4° w skali Lovette’a), zespół Brown–Sequarda, będący następstwem połowiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z niedowładem kończyn (4° w skali Lovette’a) lub połowicze uszkodzenie rdzenia w odcinku piersiowym z niedowładem kończyny dolnej (3 – 4° w skali Lovette’a) e) zaburzenia czucia, zespoły bólowe bez niedowładów, w zależności od stopnia zaburzeń f) zaburzenia ze strony zwieraczy i narządów płciowych bez niedowładów, zespół stożka końcowego, w zależności od stopnia zaburzeń Procent uszczerbku na zdrowiu 100 60 – 90 30 – 59 5 – 29 5 – 15 5 – 30 94. Urazowe zespoły korzeniowe (bólowe, ruchowe, czuciowe lub mieszane), w zależności od stopnia a) szyjne bólowe b) szyjne bez niedowładów – ból, zaburzenia czucia, osłabienie lub brak odruchów c) szyjne z obecnością niedowładów – w zależności od stopnia niedowładu i zaników mięśniowych (co najmniej 2cm) d) piersiowe e) lędźwiowo– krzyżowe bólowe f) lędźwiowo–krzyżowe bez niedowładów – ból, zaburzenia czucia, osłabienie lub brak odruchów g) lędźwiowo – krzyżowe z obecnością niedowładów – w zależności od stopnia niedowładu i zaników mięśniowych (co najmniej 2 cm) h) guziczne Procent uszczerbku na zdrowiu 2–4 5 – 15 5 – 20 2 – 10 2–4 5 – 15 5 – 20 2–5 UWAGA: – Zaburzenia ocenione wg poz. 94 a – h muszą mieć potwierdzenie w obiektywnej dokumentacji medycznej z diagnostyki i leczenia następstw zdarzenia. – Za niewielkie zaburzenia należy uznać stwierdzone badaniem osłabienia czucia, osłabienie lub zniesienie odruchów. – Za zaburzenia znacznego stopnia należy uznać występowanie niedowładów i zaników mięśniowych. XI. USZKODZENIA MIEDNICY 95. Utrwalone rozejście spojenia łonowego lub zwichnięcie stawu krzyżowo–biodrowego, w zależności od stopnia przemieszczenia i zaburzeń chodu a) utrwalone rozejście spojenia łonowego, bez dolegliwości ze strony stawów krzyżowo– biodrowych, bez zaburzeń chodu b) utrwalone rozejście spojenia łonowego z dolegliwościami ze strony stawów krzyżowo– biodrowych, z zaburzeniami chodu c) utrwalone zwichnięcie stawu krzyżowo– biodrowego niewielkiego stopnia nie wymagające leczenia operacyjnego, w zależności od stopnia zaburzeń chodu d) utrwalone zwichnięcie stawu krzyżowo– biodrowego znacznego stopnia, po leczeniu operacyjnym, w zależności od stopnia zaburzeń chodu Procent uszczerbku na zdrowiu 1–4 5 – 15 2–9 10 – 30 UWAGA: Jeżeli rozejściu spojenia łonowego towarzyszy złamanie kości miednicy, należy oceniać według poz. 96 lub 98. 96. Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej, jedno– lub wielomiejscowe, w zależności od zniekształcenia i upośledzenia chodu a) w odcinku przednim jednostronne (kość łonowa , kość łonowa i kulszowa) b) w odcinku przednim obustronnie c) w odcinku przednim i tylnym (typ Malgaigne’a). d) w odcinku przednim i tylnym obustronnie Procent uszczerbku na zdrowiu 1 – 10 5 – 15 10 – 30 20 – 40 UWAGA: Złamania stabilne kości miednicy, złamania awulsyjne należy oceniać wg poz. 98. 97. Złamanie panewki stawu biodrowego, z centralnym, lub bez centralnego zwichnięcia stawu, w zależności od upośledzenia funkcji stawu należy oceniać wg p.142 UWAGA: Uraz stawu biodrowego wygojony sztucznym stawem należy oceniać wg poz. 145. 98. Izolowane złamania kości miednicy i kości krzyżowej bez przerwania obręczy kończyny dolnej a) jednomiejscowe złamanie kości miednicy (np. złamanie jednej gałęzi kości łonowej lub kulszowej), kości krzyżowej – bez istotnego zniekształcenia i z niewielkimi zaburzeniami funkcji b) jednomiejscowe złamanie kości miednicy (np. złamanie jednej gałęzi kości łonowej lub kulszowej), kości krzyżowej – ze zniekształceniem i zaburzeniami funkcji c) mnogie złamania kości miednicy lub kości krzyżowej – bez istotnego zniekształcenia i z niewielkimi zaburzeniami funkcji d) mnogie złamania kości miednicy lub kości krzyżowej ze zniekształceniem i z zaburzeniami funkcji Procent uszczerbku na zdrowiu 1–3 4–8 2–7 5 – 15 UWAGA: Towarzyszące złamaniom uszkodzenia narządów miednicy i objawy neurologiczne należy oceniać dodatkowo wg pozycji dotyczących odpowiednich uszkodzeń narządów miednicy lub uszkodzeń neurologicznych. XII. USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ ŁOPATKA Prawa (lub dominująca); Lewa 99. Złamanie łopatki a) wygojone złamanie łopatki z nieznacznym przemieszczeniem i niewielkimi zaburzeniami funkcji kończyny b) wygojone złamanie łopatki z wyraźnym przemieszczeniem i niewielkim upośledzeniem funkcji kończyny – z ograniczeniem ruchomości do 30% c) wygojone złamanie łopatki z wyraźnym przemieszczeniem i średnim upośledzeniem funkcji kończyny – z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31–50% d) wygojone złamanie łopatki z wyraźnym przemieszczeniem i znacznym upośledzeniem funkcji kończyny – z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5;1–3 6 – 12 ; 4 – 9 3 – 20 ; 10 – 15 21 – 40 ; 16 – 30 UWAGA: Normy pozycji 99 uwzględniają również ewentualne powikłania neurologiczne. 167 OBOJCZYK 100.Stan po wadliwym wygojeniu złamania obojczyka, w zależności od stopnia zniekształcenia i ograniczenia ruchomości a) niewielkiego stopnia deformacja z ograniczeniem ruchomości stawu ramienno–łopatkowego do 20% b) deformacja z wyraźnym ograniczeniem ruchomości stawu ramienno–łopatkowego powyżej 20% Procent uszczerbku na zdrowiu 1–8;1–6 9 – 20 ; 7 – 15 101. Staw rzekomy obojczyka, w zależności od zniekształceń, przemieszczeń, upośledzenia funkcji kończyny a) zmiany wtórne z ograniczeniem ruchomości w stawie ramienno–łopatkowym do 20% b) zmiany wtórne z ograniczeniem ruchomości w stawie ramienno–łopatkowym powyżej 20% Procent uszczerbku na zdrowiu 10 – 14 ; 8 – 12 15 – 25 ; 13 – 20 UWAGA: W przypadku złamania obojczyka powikłanego stawem rzekomym należy oceniać wyłącznie z poz.101. 102. Zwichnięcie, podwichnięcie stawu obojczykowo–barkowego lub obojczykowo–mostkowego, w zależności od ograniczenia ruchów, stopnia zniekształcenia i upośledzenia funkcji: a) brak lub niewielka deformacja i ograniczenie ruchomości do 10% (Iº) b) wyraźna deformacja i ograniczenie ruchomości do 20% (IIº, IIº/IIIº) c) wyraźna deformacja i ograniczenie ruchomości powyżej 20% (IIº/IIIº, IIIº) Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5;1–3 6 – 10 ; 4 – 8 11 – 25 ; 9 – 20 UWAGA: – W przypadku, gdy deficyt funkcji kończyny górnej wynika z nakładania się skutków złamania obojczyka oraz uszkodzeń neurologicznych, deficyt funkcji kończyny należy oceniać jedynie wg poz.181. – W przypadku nie nakładania się deficytów należy oceniać dodatkowo według poz. 181. 103.Uszkodzenia obojczyka powikłane przewlekłym zapaleniem kości należy oceniać wg poz. 100 – 102, zwiększając stopień trwałego uszczerbku o: 5 STAW RAMIENNO–ŁOPATKOWY 104.Uszkodzenia stawu ramienno – łopatkowego (zwichnięcia, złamania – głowy, nasady bliższej kości ramiennej, skręcenia) oraz uszkodzenia pozostałych struktur barku, w zależności od ubytków tkanek, ograniczenia ruchów, zaników mięśni, przemieszczeń i zniekształceń złamanej głowy kości ramiennej itp. a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 30% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31% – 50% c) znaczne zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% Procent uszczerbku na zdrowiu 1 – 11 ; 1 – 7 12 – 19 ; 8 – 14 20 – 35 ; 15 –3 0 UWAGA: Uszkodzenia stawu ramienno–łopatkowego wyleczone protezą należy oceniać wg poz. 104. 105.Zastarzałe nieodprowadzalne zwichnięcie stawu ramienno – łopatkowego, w zależności od zakresu ruchów i ustawienia kończyny 106.Nawykowe zwichnięcie stawu ramienno – łopatkowego potwierdzone dokumentacją lekarską i radiologiczną a) po leczeniu operacyjnym w zależności od ograniczenia ruchomości b) nie leczone operacyjnie 20 – 35 ; 15 – 30 Procent uszczerbku na zdrowiu 5 – 25 ; 5 – 20 25 ; 20 UWAGA: Kolejnych epizodów nawykowego zwichnięcia nie należy traktować jako kolejnego nieszczęśliwego wypadku lecz jako skutek ostatniego urazowego zwichnięcia stawu ramienno – łopatkowego. Przy ocenie wg poz. 106 należy zebrać szczegółowy wywiad w kierunku przebytych wcześniej urazowych zwichnięć w stawie oraz zapoznać się z dodatkową dokumentacją medyczną – w celu ustalenia daty ostatniego zwichnięcia urazowego oraz daty pierwszego zwichnięcia nawykowego. 107.Staw wiotki, cepowy w następstwie pourazowych ubytków kości, w zależności od zaburzeń funkcji 25 – 35 ; 20 – 30 UWAGA: Staw wiotki z powodu porażeń należy oceniać wg norm neurologicznych. 108.Zesztywnienie stawu ramienno–łopatkowego – całkowity brak ruchomości w stawie a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym – w zależności od ustawienia i funkcji b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym Procent uszczerbku na zdrowiu 20 – 35 ; 15 – 30 40 ; 35 109.Bliznowaty przykurcz stawu ramienno–łopatkowego, w zależności od zaburzeń czynności stawu należy oceniać wg poz. 104 lub 108. 110.Uszkodzenie stawu ramienno–łopatkowego, powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami itp., należy oceniać wg poz. 104 – 109, zwiększając stopień uszczerbku o 5 UWAGA: – W przypadku, gdy deficyt funkcji kończyny górnej wynika z nakładania się skutków uszkodzeń stawu ramienno–łopatkowego oraz uszkodzeń neurologicznych, deficyt funkcji kończyny należy oceniać jedynie wg poz. 181. – W przypadku nie nakładania się deficytów należy oceniać dodatkowo według poz. 181. 111.Utrata kończyny w stawie ramienno – łopatkowym: 168 70 ; 60 112.Utrata kończyny wraz z łopatką 75 ; 60 Zakres ruchomości stawu ramienno – łopatkowego: zgięcie 0 – 180º, wyprost 0 – 60º, odwodzenie 0 – 90º, unoszenie 90 – 180º (niekiedy odwodzenie i unoszenie określane jest jednym terminem – odwodzenie i wtedy zakres ruchu wynosi 0 – 180º), przywodzenie 0 – 50º, rotacja zewnętrzna 0 – 70º, rotacja wewnętrzna 0 – 100º (pozycja funkcjonalna, swobodna: 20 – 40º zgięcia: 20 – 50º odwiedzenia: 30 – 50º rotacji wewnętrznej). RAMIĘ Prawe (dominujące ) ; Lewe 113.Złamanie trzonu kości ramiennej – w zależności od przemieszczeń, ograniczeń ruchu w stawie łopatkowo – ramiennym i łokciowym a) upośledzenie funkcji kończyny z ograniczeniem ruchomości w stawie ramienno – łopatkowym lub łokciowym do 30 % b) upośledzenie funkcji kończyny z ograniczeniem ruchomości w stawie ramienno – łopatkowym lub łokciowym powyżej 30 % c) złamania powikłane przewlekłym zapaleniem kości, brakiem zrostu, stawem rzekomym itp. 114.Uszkodzenia mięśni, uszkodzenia ścięgien i ich przyczepów, w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji a) zmiany niewielkie b) zmiany średnie c) zmiany duże Procent uszczerbku na zdrowiu 2–15 ; 2–10 6–30 ; 11–25 ocenia się wg poz. 113 a lub b, zwiększając stopień inwalidztwa w zależności od zaburzeń funkcji o: 5 – 15 Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5;1–4 6 – 12 ; 5 – 9 13 – 20 ; 10 – 15 UWAGA: Według powyższej pozycji należy oceniać jedynie uszkodzenia bez złamań kości. W przypadku współistnienia złamań kości należy oceniać wg poz.113. 115.Utrata kończyny w obrębie ramienia a) z zachowaniem tylko 1/3 bliższej kości ramiennej b) przy dłuższych kikutach Procent uszczerbku na zdrowiu 65 ; 60 60 ; 55 STAW ŁOKCIOWY Prawy ; Lewy 116.Złamania w obrębie łokcia (nasada dalsza kości ramiennej, nasada bliższa kości promieniowej i łokciowej), w zależności od zaburzeń osi, ograniczenia ruchów w stawie łokciowym oraz innych zmian wtórnych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 20 % b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 21 – 50 % c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50 % Procent uszczerbku na zdrowiu 117.Zesztywnienie stawu łokciowego a) w zgięciu zbliżonym do kąta prostego i z zachowanymi ruchami obro­towymi przedramienia b) w zgięciu zbliżonym do kąta prostego i w zależności od ograniczenia zakresu ruchów obrotowych przedramienia c) w ustawieniu wyprostnym lub zbliżonym (do 20°) d) w innych niekorzystnych ustawieniach, w zależności od przydatności czynnościowej kończyny Procent uszczerbku na zdrowiu 25 ; 20 26 – 30 ; 21 – 25 40 ; 35 30 – 40 ; 25 – 35 118.Uszkodzenia łokcia – zwichnięcia, skręcenia, uszkodzenia tkanek miękkich, w zależności od ograniczenia ruchów, zaników mięśni, przemieszczeń, zniekształceń oraz innych zmian wtórnych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 20 % b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 21 – 50 % c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50 %. Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5;1–4 6 – 15 ; 5 – 10 16 – 30 ; 11 – 25 1–5;1–4 6 – 15 ; 5 – 10 6 – 30 ; 11 – 25 UWAGA: Według powyższej pozycji należy oceniać jedynie uszkodzenia bez złamań kości. W przypadku współistnienia złamań kości należy oceniać według punktu 116. Prawy ; Lewy 119.Cepowy staw łokciowy, utrwalony mimo leczenia, w zależności od stopnia wiotkości i stanu mięśni 120.Uszkodzenia stawu łokciowego powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami itp. 15 – 30 ; 10 – 25 należy oceniać wg poz. 116 – 119, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu o: 5 Zakres ruchomości stawu łokciowego: pełny wyprost stawu łokciowego 0°, pełne zgięcie 140°, supinacja i pronacja 0° – 80° (pozycja funkcjonalna 80° zgięcia). PRZEDRAMIĘ Prawe (dominujące) ; Lewe 121.Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia, powodujące ograniczenia ruchomości nadgarstka i zniekształcenia, w zależności od stopnia zaburzeń funkcji a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 30 % Procent uszczerbku na zdrowiu 1–6;1–5 169 b) c) d) e) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 – 60 % duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 60 % usztywnienie przegubu dłoni w położeniu korzystnym (wyprost i pronacja). usztywnienie przegubu dłoni w położeniu niekorzystnym 7 – 15 ; 6 – 10 16 – 25 ; 11 – 20 15 – 20 ; 10 – 15 21 – 30 ; 16 – 25 122.Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia, w zależności od zniekształceń i zaburzeń czynnościowych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchów do 20 % b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchów w zakresie 21 % – 50 % c) duże zmiany, zmiany wtórne i inne z ograniczeniem ruchów pow. 50 % Procent uszczerbku na zdrowiu 1–6;1–5 7 – 15 ; 6 – 10 16 – 30 ; 11 – 25 123.Izolowane uszkodzenie części miękkich przedramienia, skóry, mięśni, ścięgien, naczyń, w zależności od rozmiarów, uszkodzenia i upośledzenia funkcji, zmian wtórnych (troficzne, krążeniowe, blizny i inne) a) niewielkie zmiany b) średnie zmiany c) znaczne zmiany Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5;1–4 6 – 10 ; 5 – 8 11 – 20 ; 9 – 15 UWAGA: Według powyższej pozycji należy oceniać jedynie uszkodzenia bez złamań kości. W przypadku współistnienia złamań kości należy oceniać wg poz. 121, 122, 124, 125. 124.Staw rzekomy kości łokciowej lub promieniowej, w zależności od znie­kształceń, ubytków kości, upośledzenia funkcji i innych zmian wtórnych a) średniego stopnia b) dużego stopnia Procent uszczerbku na zdrowiu 10 – 20 ; 10 – 15 21 –35 ; 16 – 30 UWAGA: W przypadku złamania jednej kości przedramienia powikłanej stawem rzekomym należy oceniać wyłącznie wg poz. 124 125.Staw rzekomy obu kości przedramienia, w zależności od zniekształceń, ubytków kości, upośledzenia funkcji, zmian wtórnych a) średniego stopnia b) dużego stopnia Procent uszczerbku na zdrowiu 10 – 25 ; 10 – 20 26 – 40 ; 21 – 35 UWAGA: W przypadku złamania obu kości przedramienia powikłanych stawem rzekomym należy oceniać wyłącznie wg poz. 125. 126.Uszkodzenie przedramienia powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, ubytkiem tkanki kostnej 127.Utrata kończyny w obrębie przedramienia, w zależności od charakteru kikuta i jego przydatności do oprotezowania 128.Utrata przedramienia w okolicy nadgarstka Należy oceniać wg poz. 121, 122, 123, 124 lub 125, zwiększając stopień trwałego uszczerbku o: 5 45 – 60 ; 40 – 55 45 ; 40 Zakres ruchomości przedramienia: nawracanie 0 – 80°, odwracanie 0 – 80° (pozycja funkcjonalna, swobodna – 20° nawrócenia). NADGARSTEK Prawy (dominujący) ; Lewy 129.Uszkodzenia nadgarstka: skręcenia, zwichnięcia , złamania – w zależności od blizn, ubytków, zniekształceń, niestabilności, upośledzenia funkcji, zmian troficznych i innych zmian wtórnych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 30% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31–60% c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 60% Procent uszczerbku na zdrowiu 130.Całkowite zesztywnienie w obrębie nadgarstka a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji ręki i palców b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji ręki i palców Procent uszczerbku na zdrowiu 15 – 20 ; 10 – 15 20 – 30 ; 15 – 25 131.Uszkodzenie nadgarstka powikłane trwałymi zmianami troficznymi, przewlekłym ropnym zapaleniem kości nadgarstka, przetokami ocenia się wg poz. 130 – 131, zwiększając stopień trwałego uszczerbku o: 5 132.Utrata ręki na poziomie nadgarstka 1–6;1–5 7 – 15 ; 6 – 10 16 – 25 ; 11 – 20 45 ; 40 Zakres ruchomości nadgarstka: zgięcie dłoniowe 60° (czynne), 80° (bierne), zgięcie grzbietowe 60° (czynne), 80° (bierne), odchylenie promieniowe 20°, odchylenie łokciowe 30°, (pozycja funkcjonalna – od 10° zgięcia dłoniowego do 10° zgięcia grzbietowego i od 0° do 10° odchylenia łokciowego). 170 ŚRÓDRĘCZE Prawe (dominujące) ; Lewe 133.Uszkodzenie śródręcza: kości, części miękkich, w zależności od ubytków, zniekształceń oraz upośledzenia funkcji ręki, palców i innych zmian wtórnych a) I kość śródręcza( w zależności od funkcji kciuka): Procent uszczerbku na zdrowiu z ograniczeniem ruchomości kciuka do 30% 1–6;1–5 II. z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31–60% 7 – 12 ; 6 – 9 I. III. z ograniczeniem ruchomości powyżej 60% b) II kość śródręcza ( w zależności od ruchomości palca wskazującego): I. z ograniczeniem ruchomości do 30 % II. z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 – 60 % III. z ograniczeniem powyżej 60 % c) III kość śródręcza ( w zależności od ruchomości palca III i innych zmian wtórnych): I. z ograniczeniem ruchomości w zakresie 20 – 50 % II. z ograniczeniem ruchomości powyżej 50 % d) IV, V kość śródręcza ( w zależności od ruchomości odpowiednich palców i innych zmian wtórnych) – ocena osobna dla każdej kości śródręcza: I. z ograniczeniem ruchomości w zakresie 20 – 50 % II. z ograniczeniem ruchomości powyżej 50 % 13 – 20 ; 10 – 15 1–5;1–3 6–9;4–6 10 – 15 ; 7 – 10 1–2;1 3–5;2–4 1–2;1 3–4;2 KCIUK Prawy (dominujący) ; Lewy 134.Utrata w obrębie kciuka, w zależności od rozmiaru ubytku, jakości kikuta, zniekształceń, ograniczenia ruchomości palca oraz upośledzenia funkcji ręki i innych zmian wtórnych a) częściowa lub całkowita utrata opuszki b) częściowa lub całkowita utrata paliczka paznokciowego w zależności od zmian wtórnych c) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawnego (do 2/3 długości paliczka podstawnego), w zależności od zmian wtórnych d) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawnego poniżej 2/3 długości lub utrata obu paliczków bez kości śródręcza e) utrata obu paliczków z kością śródręcza Procent uszczerbku na zdrowiu 135.Inne uszkodzenia kciuka (złamania, zwichnięcia, uszkodzenia tkanek miękkich) w zależności od upośledzenia ruchomości kciuka oraz funkcji ręki i zmian wtórnych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 25 % b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 26 – 50 % c) znaczne zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 51 – 75 % d) bardzo duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 75 % e) rozległe zmiany palca i ręki, graniczące z funkcjonalną utratą palca wraz z pierwszą kością śródręcza Procent uszczerbku na zdrowiu 1–4;1–2 5 – 10 ; 3 – 6 11 – 15 ; 7 – 10 16 – 20 ; 11 – 15 20 – 25 ; 15 – 20 1–5;1–3 6 – 10 ; 4 – 8 11 – 15 ; 9 – 12 16 – 20 ; 13 – 15 21 – 25 ; 16 – 20 UWAGA: Przy ocenie stopnia zaburzeń czynności kciuka bierze się pod uwagę przede wszystkim zdolność odwodzenia, przeciwstawiania i chwytu. Zakres ruchomości kciuka – staw śródręczno–paliczkowy 0 – 60° (pozycja funkcjonalna 20° zgięcia), – staw międzypaliczkowy 0 – 80° (pozycja funkcjonalna 20° zgięcia), – odwodzenie 0 – 50°, – przywodzenie – maksymalna odległość między kresą zgięciową stawu międzypaliczkowego kciuka, a kresą zgięciową stawu śródręczno–paliczkowego palca V – pełny zakres ruchu – 0 cm, brak ruchu – 8 cm, – opozycja (przeciwstawianie) – maksymalna odległość między kresą zgięciową stawu międzypaliczkowego kciuka, a kresą zgięciową stawów śródręczno – paliczkowych na wysokości III stawu śródręczno – paliczkowego – pełny zakres ruchu – 8 cm, brak ruchu – 0 cm. PALEC WSKAZUJĄCY Ręka prawa (dominująca) ; Lewa 136.Utrata w obrębie wskaziciela – w zależności od zniekształceń, jakości kikuta, ograniczenia ruchów wskaziciela, upośledzenia funkcji ręki a) utrata częściowa opuszki b) utrata paliczka paznokciowego c) utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka środkowego d) utrata paliczka środkowego e) utrata trzech paliczków f) utrata wskaziciela z kością śródręcza Procent uszczerbku na zdrowiu 1–2;1 3–5;2–3 6–9;4–7 10 ; 8 15 ; 10 16 – 20 ; 11 – 15 171 137.Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie wskaziciela: złamania, zwichnięcia, uszkodzenia części miękkich – w zależności od zniekształceń, zaburzeń czucia, ograniczenia ruchów palca, upośledzenia funkcji ręki, przykurczów stawów, zesztywnień, zmian troficznych i innych zmian wtórnych, w zależności od stopnia a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 20% b) zmiany średniego stopnia z ograniczeniem ruchomości w zakresie 21–40% c) zmiany dużego stopnia z ograniczeniem ruchomości w zakresie 41–70% d) zmiany znacznego stopnia z ograniczeniem ruchomości powyżej 70% e) rozległe zmiany palca i ręki, graniczące z funkcjonalną utratą palca wraz z kością śródręcza Procent uszczerbku na zdrowiu 1–3;1–2 4–6;3–4 7 – 11 ; 5 – 7 12 – 15 ; 8 – 10 16 – 20 ; 11 – 15 PALEC TRZECI, CZWARTY I PIĄTY: Ręka prawa (dominująca) ; Lewa 138.Palec III, IV i V , w zależności od poziomu utraty a) palec III – utrata paliczka paznokciowego b) palec III – utrata dwóch paliczków c) palec III – utrata trzech paliczków d) palec IV i V – utrata paliczka paznokciowego e) palec IV i V – utrata dwóch paliczków f) palec IV i V – utrata trzech paliczków Procent uszczerbku na zdrowiu 3;2 7;5 10 ; 8 2;1 4;2 7;3 139.Utrata palców III, IV lub V z kością śródręcza a) palec III b) palec IV i V. c) utraty mnogie: Procent uszczerbku na zdrowiu 10 – 12 ; 8 – 10 7–9;3–5 I. jednoczesna strata kciuka i palca wskazującego 35 ; 25 II. całkowita strata kciuka i palca, innego niż wskazujący 25 ; 20 III. całkowita strata dwóch palców, innych niż kciuk i palec wskazujący 12 ; 8 IV. całkowita strata trzech palców, innych niż kciuk i palec wskazujący 20 ; 15 V. całkowita strata czterech palców, łącznie z kciukiem 45 ; 40 VI. całkowita strata czterech palców, innych niż kciuk 40 ; 35 140.Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palców III, IV lub V – złamania, zwichnięcia, uszkodzenia części miękkich, w zależności od zniekształceń, zaburzeń czucia, ograniczenia ruchów palca, przykurczów stawów, zesztywnień, zmian troficznych i innych zmian wtórnych – za każdy palec w zależności od stopnia a) palec III: Procent uszczerbku na zdrowiu I. ograniczenie ruchomości do 50 % bez zmian wtórnych 1–2;1–2 II. ograniczenie ruchomości powyżej 50 % bez zmian wtórnych 3–5;3–4 III. ograniczenie ruchomości do 50 % ze zmianami wtórnymi 1–5;1–4 IV. ograniczenie ruchomości powyżej 50 % ze zmianami wtórnymi b) palec IV i V: 6 – 10 ; 5 – 8 I. ograniczenie ruchomości do 50 % bez zmian wtórnych II. ograniczenie ruchomości powyżej 50 % bez zmian wtórnych 1–2;1 3–4;2 III. ograniczenie ruchomości do 50 % ze zmianami wtórnymi 1–4;1–2 IV. ograniczenie ruchomości powyżej 50 % ze zmianami wtórnymi 5–8;3–4 UWAGA: – Łączny stopień pourazowego inwalidztwa ręki nie może przekroczyć 55 % – prawej i 50 % – lewej. – Przy uszkodzeniach obejmujących większą liczbę palców, globalna ocena musi być niższa niż łączna całkowita utrata tych palców i odpowiadać stopniowi użyteczności ręki. Zakres ruchomości palce II – V – staw śródręczno–paliczkowy 0 – 90° (pozycja funkcjonalna 30° zgięcia), – staw międzypaliczkowy bliższy 0 – 100° (pozycja funkcjonalna 40° zgięcia), – staw międzypaliczkowy dalszy 0 – 70° (pozycja funkcjonalna 20° zgięcia). XIII. USZKODZENIA KOŃCZYNY DOLNEJ STAW BIODROWY 172 141.Utrata kończyny dolnej a) przez wyłuszczenie jej w stawie biodrowym b) odjęcie powyżej ½ uda Procent uszczerbku na zdrowiu 70 60 142.Uszkodzenia stawu biodrowego – zwichnięcia, złamania panewki, złamania bliższej nasady kości udowej, złamania szyjki, złamania krętarzowe, urazowe złuszczenia głowy kości udowej oraz uszkodzenia tkanek miękkich okolicy stawu biodrowego, w zależności od ubytków, stopnia ograniczenia ruchów, zniekształceń i zmian wtórnych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 30 % Procent uszczerbku na zdrowiu 2 – 12 b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 – 60 % c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 60 % 143.Zesztywnienie stawu biodrowego, w zależności od ustawienia i wtórnych zaburzeń statyki i dynamiki a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym 144.Przykurcze i zesztywnienia powikłane przewlekłym zapaleniem tkanki kostnej, z przetokami itp. 145.Pourazowa endoprotezoplastyka stawu biodrowego, w zależności od ruchomości, dolegliwości bólowych, konieczności zaopatrzenia ortopedycznego, możliwości i zaburzeń chodu a) bez ograniczeń funkcji b) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 50 % c) znaczne zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50 % 13 – 24 25 – 40 Procent uszczerbku na zdrowiu 30 – 35 36 – 45 ocenia się wg poz. 142, zwiększając stopień uszczerbku o: 5 Procent uszczerbku na zdrowiu 15 16 – 25 26 – 45 UWAGA: Należy zwracać uwagę na, zgłaszane jako wynik urazowego uszkodzenia biodra, zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapalenie kości, gruźlica kostno–stawowa, nowotwory, martwice aseptyczne kości, biodro szpotawe dorastających i inne zniekształcenia powodujące zaburzenia statyki. Przy tego rodzaju stanach chorobowych ocenę trwałego uszczerbku ogranicza się wyłącznie do spowodowanego przedmiotowym nieszczęśliwym wypadkiem. W przypadku, gdy deficyt funkcji kończyny dolnej wynika z nakładania się skutków uszkodzeń biodra oraz uszkodzeń neurologicznych, deficyt funkcji kończyny należy oceniać jedynie wg pozycji 181. W przypadku nie nakładania się deficytów należy oceniać dodatkowo wg pozycji 181. Zakres ruchomości stawu biodrowego: zgięcie 0 – 120°, wyprost 0 – 20°, odwodzenie 0 – 50°, przywodzenie 0 – 40°, rotacja (obracanie) na zewnątrz 0 – 45°, rotacja do wewnątrz 0 – 50°. UDO 146.Złamanie kości udowej, w zależności od zniekształceń, skrócenia, zaników mięśni, ograniczenia ruchów w stawie biodrowym i kolanowym, zaburzeń chodu, zaburzeń funkcji kończyny i innych zmian wtórnych a) skrócenie w zakresie 1 – 3 cm bez zmian wtórnych b) skrócenie w zakresie 3,1 – 5 cm bez zmian wtórnych c) skrócenie powyżej 5 cm bez zmian wtórnych d) niewielkie zmiany ze skróceniem do 3 cm e) średnie zmiany ze skróceniem w zakresie 3,1 – 5 cm, upośledzenie chodu w stopniu średnim f) duże zmiany ze skróceniem powyżej 5 cm, upośledzenie chodu w stopniu znacznym Procent uszczerbku na zdrowiu 147.Staw rzekomy kości udowej, ubytki kości udowej uniemożliwiające obciążenie kończyny, w zależności od stopnia upośledzenia funkcji, skrócenia, zmian zapalnych i zaburzeń wtórnych 40 – 50 148.Izolowane uszkodzenia tkanek miękkich, w zależności od zaburzeń funkcji kończyny a) niewielkiego stopnia b) średniego stopnia c) znacznego stopnia 5 – 10 11 – 20 21 – 30 10 – 15 16 – 29 30 – 40 Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 10 11 – 15 UWAGA: Według powyższej pozycji należy oceniać jedynie uszkodzenia bez złamań kości. W przypadku współistnienia złamań kości należy oceniać według punktu 146. 149.Uszkodzenie dużych naczyń, tętniaki pourazowe, w zależności od stop­nia zaburzeń ukrwienia kończyny i powikłań 5 – 20 150.Uszkodzenie uda powikłane przewlekłym ropnym zapaleniem kości, przetokami, skostnieniem pozaszkieletowym: należy oceniać wg poz. 146, zwiększając stopień trwałego uszczerbku, w zależności od rozmiarów powikłań o: 5 151.Uszkodzenie uda powikłane współistniejącym uszkodzeniem nerwu kulszowego 152.Utrata kończyny, w zależności od długości kikuta i jego przydatności do oprotezowania należy oceniać wg poz. 146 – 149, zwiększając stopień trwałego uszczerbku, w zależności od rozmiarów uszkodzenia nerwu o: 5 – 25 50 – 60 UWAGA: Łączny stopień uszczerbku ocenianego wg poz. 146 – 152 nie może przekroczyć 60 %. KOLANO 153.Złamania kości tworzących staw kolanowy, w zależności od zniekształceń, przykurczów, ograniczenia ruchów, stabilności stawu i innych zmian wtórnych. Dodatkowo ocenia się wg poz. 155, 156 a) utrata ruchomości w zakresie 0 – 40° za każde 2 stopnie ubytku ruchu b) utrata ruchomości w zakresie 41° – 90° za każde 5 stopni ubytku ruchu c) utrata ruchomości w zakresie 91° – 120° za każde 10 stopni ubytku ruchu d) zesztywnienie stawu kolanowego w pozycji funkcjonalnie korzystnej (0 – 15°). e) zesztywnienie stawu kolanowego w pozycji funkcjonalnie niekorzystnej Procent uszczerbku na zdrowiu 1 1 1 25 35 173 154.Uszkodzenia aparatu więzadłowo – torebkowego, w zależności od stabilności stawu oraz wydolności statyczno– –dynamicznej kończyny. Dodatkowo ocenia się wg poz. 153. a) niestabilność jednopłaszczyznowa Iº, z niewielkimi zmianami wtórnymi (zaniki mięśniowe i zmniejszenie siły mięśniowej, itp.) b) niestabilność jednopłaszczyznowa II°, dwupłaszczyznowa I°, w zależności od zmian wtórnych (zaniki mięśniowe i zmniejszenie siły mięśniowej, itp.) c) niestabilność jednopłaszczyznowa III° lub dwupłaszczyznowa II°, w zależności od zmian wtórnych (zaniki mięśniowe i zmniejszenie siły mięśniowej, itp.) d) niestabilność dwupłaszczyznowa III°, w zależności od zmian wtórnych (zaniki mięśniowe i zmniejszenie siły mięśniowej, itp.) e) pełna niestabilność wielopłaszczyznowa, w zależności od zmian wtórnych (zaniki mięśniowe i zmniejszenie siły mięśniowej, itp.) Procent uszczerbku na zdrowiu 155.Inne następstwa urazów stawu kolanowego (zaburzenia osi stawu, przewlekłe wysiękowe zapalenia, przewlekłe dolegliwości bólowe, chondromalacja, niestabilności rzepki, złamania rzepki, w zależności od funkcji stawu kolanowego oraz stopnia nasilenia istniejących dolegliwości. należy oceniać wg poz. 153, zwiększając stopień trwałego uszczerbku o: 1 – 5 1–5 6 – 12 13 – 19 20 – 25 26 – 30 UWAGA: Łączny stopień pourazowego trwałego uszczerbku stawu kolanowego nie może przekroczyć 40 %. Nie każde rozpoznanie nawykowego zwichnięcia rzepki należy traktować jako urazowe. Każdorazowo należy brać pod uwagę mechanizm urazu, skutki urazu (rozerwanie torebki stawowej i krwiak śródstawowy), sposób leczenia (unieruchomienie w opatrunku gipsowym lub nie), a także współistnienie zmian anatomicznych (takich jak: dysplazja stawu rzepkowo–udowego stwierdzana na zdjęciach osiowych, znaczna koślawość kolana, wiotkość wielostawowa0, choroby predystynujące do nawykowego zwichnięcia rzepki (zespół Downa, dysplazja nasadowa lub nasadowo–kręgowa). Analizę każdorazowo należy przeprowadzić w oparciu o pełną dokumentację medyczną. 156.Utrata kończyny na poziomie stawu kolanowego 50 Zakres ruchomości stawu kolanowego: od 0° dla wyprostu do 120° dla zgięcia. PODUDZIE 157.Złamanie kości podudzia, w zależności od zniekształceń, skrócenia, ograniczenia ruchomości w stawie skokowym i kolanowym oraz innych zmian wtórnych: a) skrócenie w zakresie 1 – 3 cm bez zmian wtórnych b) skrócenie w zakresie 3,1 – 5 cm bez zmian wtórnych c) skrócenie powyżej 5 cm bez zmian wtórnych d) niewielkie zmiany ze skróceniem do 3 cm e) średnie zmiany ze skróceniem w zakresie 3,1– 5 cm f) duże zmiany ze skróceniem powyżej 5 cm 158.Izolowane złamanie strzałki, w zależności od przemieszczeń, zniekształceń, upośledzenia funkcji kończyny Procent uszczerbku na zdrowiu 5 – 10 11 – 20 21 – 25 10 – 15 16 – 29 30 – 35 1–3 159.Uszkodzenia tkanek miękkich podudzia, skóry , mięśni, naczyń, ścięgna Achillesa i innych ścięgien, w zależności od rozległości uszkodzenia oraz ograniczeń czynnościowych i innych zmian wtórnych: a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 30% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31–50% c) znaczne zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% Procent uszczerbku na zdrowiu 160.Utrata kończyny w obrębie podudzia, w zależności od charakteru kikuta, długości, przydatności do oprotezowania i zmian wtórnych w obrębie kończyny: a) przy długości kikuta do 8 cm mierząc od szpary stawowej b) przy dłuższych kikutach Procent uszczerbku na zdrowiu 1–5 6 – 10 11 – 20 50 40 – 45 UWAGA: W przypadku, gdy deficyt funkcji kończyny dolnej wynika z nakładania się skutków uszkodzeń podudzia oraz uszkodzeń neurologicznych, deficyt funkcji kończyny należy oceniać jedynie wg poz. 181. W przypadku nie nakładania się deficytów należy oceniać dodatkowo wg poz. 181. STAW GOLENIOWO–SKOKOWY I SKOKOWO–PIĘTOWY, STOPA 161.Uszkodzenie stawu skokowo–goleniowego i skokowo–piętowego: skręcenia, zwichnięcia, złamania itp., w zależności od zniekształceń oraz ograniczenia ruchomości i utrzymujących się dolegliwości: a) niewielkiego stopnia z ograniczeniem ruchomości do 20 % b) średniego stopnia z ograniczeniem ruchomości w zakresie 21 – 50 % c) dużego stopnia z ograniczeniem powyżej 50 % d) powikłane przewlekłym zapaleniem kości, stawów, przetokami oraz innymi zmianami wtórnymi Procent uszczerbku na zdrowiu 1–4 5 – 10 11 – 20 zwiększyć ocenę trwałego uszczerbku o: 5 162.Zesztywnienie stawu skokowo–goleniowego, w zależności od utrzymujących się dolegliwości oraz ograniczenia Procent uszczerbku na zdrowiu funkcji: a) pod kątem zbliżonym do prostego ± 5º 20 b) w innych ustawieniach czynnościowo niekorzystnych w zależności od ustawienia 21 – 30 c) w ustawieniach niekorzystnych z przetokami, zapaleniem kości itp. należy zwiększyć ocenę trwałego uszczerbku o: 5 174 163.Złamania kości skokowej lub piętowej, w zależności od utrzymujących się dolegliwości oraz ograniczenia funkcji: a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 20 % b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 21 – 50 % c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50 % Procent uszczerbku na zdrowiu 1–4 5 – 10 11 – 20 164.Utrata kości skokowej lub piętowej, w zależności od wielkości, blizn, zniekształ­ceń, zaburzeń statyczno–dynamicznych stopy i innych powikłań: a) częściowa utrata b) całkowita utrata Procent uszczerbku na zdrowiu 165.Uszkodzenie kości stępu z przemieszczeniem, zniekształceniem oraz innymi zmianami wtórnymi: a) zmiany niewielkiego stopnia z ograniczeniem ruchomości do 20 % b) zmiany średniego stopnia z ograniczeniem ruchomości w zakresie 21–50 % c) zmiany znacznego stopnia z ograniczeniem ruchomości powyżej 50 % Procent uszczerbku na zdrowiu 1–4 5 – 10 11 – 20 166.Złamania kości śródstopia, w zależności od przemieszczeń, zniekształceń stopy, zaburzeń statyczno dynamicznych i innych zmian wtórnych: a) I lub V kości śródstopia: Procent uszczerbku na zdrowiu I. niewielkie zmiany bez zniekształceń II. znaczne zmiany, zniekształcenie, ograniczenie ruchomości stopy b) II, III lub IV kości śródstopia: I. niewielkie zmiany II. znaczne zmiany ze zniekształceniem i ograniczeniem ruchomości stopy c) złamania trzech i więcej kości śródstopia, w zależności od zniekształceń i zaburzeń czynnościowych 20 – 30 31 – 35 1–4 5 – 10 1–3 4–7 3 – 15 167.Złamania kości śródstopia powikłane zapaleniem kości, przetokami, wtórnymi zmianami troficznymi ocenia się wg poz. 166, zwiększając stopień trwałego uszczerbku o: 5 168.Inne uszkodzenia okolicy stępu i śródstopia – skręcenia, stłuczenia, uszkodzenia mięśni, ścięgien, w zależności od zniekształceń, zmian troficznych, zaburzeń dynamicznych stopy i innych zmian wtórnych: a) zmiany niewielkie b) średnie zmiany c) duże zmiany Procent uszczerbku na zdrowiu 1–4 5 – 10 11 – 15 169.Utrata stopy w całości 45 170.Utrata stopy na poziomie stawu skokowego 40 171.Utrata stopy w środkowej części stępu. 35 172.Utrata stopy w okolicy stępowo–śródstopnej, w zależności od rozległości utraty przodostopia i jakości kikuta 20 – 30 Zakres ruchomości stawu skokowego: zgięcie grzbietowe 0 – 20º, zgięcie podeszwowe 0 – 40 – 50º, nawracanie 0 – 10º, odwracanie 0 – 40º, przywodzenie 0 – 10º, odwodzenie 0 – 10º. UWAGA: W przypadku, gdy deficyt funkcji kończyny dolnej wynika z nakładania się skutków uszkodzeń stopy oraz uszkodzeń neurologicznych, deficyt funkcji kończyny należy oceniać jedynie wg poz. 180. W przypadku nie nakładania się deficytów, należy oceniać dodatkowo wg poz.180. PALCE STOPY 173.Uszkodzenie palucha, w zależności od blizn, zniekształceń, wielkości ubytków, charakteru kikuta, zaburzeń statyki i chodu i innych zmian wtórnych a) ubytki opuszki lub częściowa utrata paliczka paznokciowego palucha b) utrata paliczka paznokciowego palucha c) utrata całego palucha Procent uszczerbku na zdrowiu 174.Inne uszkodzenia palucha – w zależności od rozległości zmian i ograniczenia ruchomości a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomości do 30 % b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 – 50 % c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50 % Procent uszczerbku na zdrowiu 1–2 3–5 6–8 175.Utrata palucha a) wraz z kością śródstopia – w zależności od rozmiaru utraty kości śródstopia b) wraz z co najmniej trzema innymi palcami stopy c) wraz ze wszystkim innymi palcami stopy Procent uszczerbku na zdrowiu 10 – 15 16 20 1–3 4 8 175 176.Uszkodzenia, ubytki w zakresie palców II, III, IV, V a) częściowa utrata b) całkowita utrata c) całkowita strata czterech palców stóp d) znaczne zmiany, duże ograniczenie ruchomości palca Procent uszczerbku na zdrowiu 1 2 10 1–2 177.Utrata palca V z kością śródstopia 3–8 178.Utrata palców II, III, IV z kością śródstopia, w zależności od wielkości utraty kości śródstopia, ustawienia stopy i innych zmian wtórnych 3–5 179.Uszkodzenia II, III , IV i V palca – zwichnięcia, złamania, uszkodzenia tkanek miękkich, w zależności od rozległości ubytków, zniekształcenia, ustawienia, stop­nia upośledzenia funkcji i liczby uszkodzonych palców należy oceniać łącznie 1–5 Zakres ruchomości palców stopy: zgięcie 0 – 40º (czynne), 0 – 60º (bierne), wyprost 0 – 45º (czynne), 0 – 80º (bierne). UWAGA: – Łączny stopień trwałego uszczerbku kończyny dolnej nie może przekroczyć wartości za amputację na tym poziomie. – Stopień trwałego uszczerbku ustalony za uszkodzenie jednego palca nie może przekroczyć wartości przewidzianej za całkowitą utratę tego palca. XIV. PORAŻENIA LUB NIEDOWŁADY POSZCZEGÓLNYCH NERWÓW OBWODOWYCH: Prawa ; Lewa 180.Uszkodzenie częściowe lub całkowite – w zależności od stopnia zaburzeń: a) nerwu przeponowego poniżej jego połączenia z nerwem podobojczykowym b) nerwu piersiowego długiego c) nerwu pachowego– części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu d) nerwu mięśniowo–skórnego – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu e) nerwu promieniowego powyżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu f) nerwu promieniowego poniżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu g) nerwu promieniowego nad wejściem do kanału mięśnia odwracacza przedramienia – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu h) nerwu promieniowego po wyjściu z kanału mięśnia odwracacza przedramienia – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu i) nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu j) nerwu pośrodkowego w zakresie nadgarstka – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu k) nerwu łokciowego– części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu l) splotu barkowego części nadobojczykowej (górnej) m) splotu barkowego części podobojczykowej (dolnej) n) pozostałych nerwów odcinka szyjno–piersiowego o) nerwu zasłonowego – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu p) nerwu udowego – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu q) nerwów pośladkowych (górnego i dolnego) r) nerwu sromowego wspólnego s) nerwu kulszowego przed podziałem na nerw piszczelowy i strzałkowy t) nerwu piszczelowego – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu u) nerwu strzałkowego – części czuciowej, ruchowej lub całego nerwu v) splotu lędźwiowo–krzyżowego w) pozostałych nerwów odcinka lędźwiowo–krzyżowego Procent uszczerbku na zdrowiu 5 – 15 5 – 15 ; 5 – 10 3 – 20 ; 5 – 15 10 – 20; 5 – 15 3 – 40 ; 2 – 30 5 – 30 ; 3 – 25 3 – 25 ; 2 – 15 2 – 15 ; 1 – 10 4 – 35 ; 3 – 25 3 – 20 ; 2 – 15 2 – 25 ; 1 – 20 10 – 25 ; 5 – 20 15 – 40 ; 10 – 35 1 – 15 2 – 15 2 – 30 3 – 20 3 – 20 10 – 50 5 – 30 5 – 20 30 – 60 1 – 10 UWAGA: Wskazana ocena kliniczna i ocena ilościowa oparta na badaniach przewodnictwa nerwowo–mięśniowego. UWAGI KOŃCOWE: Przy wielomiejscowych uszkodzeniach kończyny górnej lub dolnej (lub jej części) w ustaleniu ostatecznej wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu należy brać pod uwagę całkowitą funkcję kończyny (lub jej części) a nie tylko wynik matematyczny sumowania procentów trwałego uszczerbku za poszczególne uszkodzenia. Łączny stopień pourazowego inwalidztwa kończyny dolnej nie może przekroczyć wartości za amputację na tym poziomie. Uszkodzenie kikuta amputowanych kończyn, wymagające zmiany protezy, reamputacji lub niemożności zastosowania protezy – oceniać wg amputacji na wyższym poziomie. Przy bliznach po oparzeniach skóry powyżej stopnia IIA zalecana jest dodatkowa ocena z tytułu utraty funkcji skóry: na twarzy za 1% TBSA – 5% uszczerbku, na szyi – za 1% TBSA –2% uszczerbku, na kończynach za 1% TBSA – 1% uszczerbku, na rękach za 1% TBSA – 4% uszczerbku, na tułowiu za 3% TBSA – 1% uszczerbku. Niniejsza „Tabela oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego” stanowiąca załącznik do Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu oraz Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu, została zatwierdzona Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku, wchodzi w życie z dniem zatwierdzenia i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. 176 ZAŁĄCZNIK: „TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU DZIECKA UBEZPIECZONEGO W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU” DO OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU DZIECKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU Lp. Rodzaj uszczerbku Procent uszczerbku na zdrowiu 1. Uszkodzenia głowy 1.1. 1.2. Ubytki w kościach czaszki – o charakterze wgłobień, szczeliny lub fragmentacje, niezależnie od rozległości Złamania podstawy czaszki 15 1.3. Złamania nosa 5 1.4. Złamania szczęki lub żuchwy 10 1.5. Utrata częściowa szczęki lub żuchwy 15 1.6. Utrata całkowita szczęki lub żuchwy 35 1.7. Amputacja nosa w całości 30 1.8. Amputacja skrzydełka nosa 1.9. Amputacja całkowita małżowiny usznej 1.10. Amputacja całkowita obu małżowin usznych 2. Uszkodzenia neurologiczne po urazach głowy Lp. Rodzaj uszczerbku Procent uszczerbku na zdrowiu 8.4. Uraz stawu skokowego 3 8.5. Uraz stawu barkowego 7 8.6. Uraz stawu łokciowego 3 8.7. Uraz stawu nadgarstkowego 8.8. 9.1. Uraz stawu w obrębie śródręcza i palców dłoni (maksymalnie za wiele urazów w obrębie śródręcza i palców dłoni – 5% Uszkodzenia jamy brzusznej i narządów moczowo-płciowych Utrata fizyczna śledziony 10 9.2. Utrata fizyczna jednej nerki 20 15 9.3. Częściowa amputacja prącia 10 30 9.4. Całkowita amputacja prącia 30 9.5. Utrata fizyczna jednego jądra lub jajnika 10 5 9. 3 1 (max. 5 15 2.1. Porażenie połowicze utrwalone 100 9.6. Utrata fizyczna obu jąder lub jajników 30 2.2. Całkowita utrata mowy 100 9.7. Utrata fizyczna macicy i pochwy 30 3. Uszkodzenia narządu wzroku, słuchu 10. Uszkodzenia kończyn górnych 3.1. Utrata wzroku w jednym oku 30 10.1. Złamania łopatki 4 3.2. Utrata wzroku w obu oczach 100 10.2. Złamania obojczyka 4 3.3. Utrata słuchu w jednym uchu 30 10.3. Amputacja kończyny w stawie ramienno-łopatkowym 70 3.4. Obustronna utrata słuchu 60 10.4. Amputacja kończyny wraz z łopatką 75 4. Uszkodzenia klatki piersiowej 10.5. Złamanie trzonu kości ramiennej 10 4.1. Złamanie mostka 3 10.6. Amputacja kończyny na poziomie ramienia 65 4.2. 1 10.7. Amputacja obu kończyn górnych na poziomie ramienia 90 4.3. Złamanie żebra w przypadku złamania do 4 żeber (za każde żebro Złamania więcej niż 4 żeber (niezależnie od liczby 10.8. 7 5. Uszkodzenia kręgosłupa Złamania dalszej nasady kości ramiennej, wyrostka łokciowego, głowy kości promieniowej Amputacja w stawie łokciowym 5.1. 6. Złamania kręgosłupa szyjnego w obrębie trzonu kręgu (za każdy trzon Złamania kręgosłupa piersiowego w odcinku Th1 – Th11 w obrębie trzonu kręgu (za każdy trzon Złamania kręgosłupa w odcinku piersiowo-lędźwiowym Th12 – L5 w obrębie trzonu kręgu (za każdy trzon Uszkodzenia rdzenia 6.1. Całkowite porażenie czterech kończyn (tetraplegia 100 6.2. Całkowite porażenie obu kończyn dolnych 90 6.3. Całkowite porażenie obu kończyn górnych 100 7. Uszkodzenia miednicy 7.1. Złamania miednicy bez przerwania ciągłości obręczy biodrowej Złamania miednicy z przerwaniem ciągłości obręczy biodrowej Złamania panewki stawu biodrowego 5.2. 5.3. 7.2. 7.3. 10 10.9. 5 4 4 8 20 10 10.10. Złamania dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia 10.11. Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia 8 10.12 Amputacja kończyny w obrębie przedramienia lub nadgarstka 10.13. Złamania nadgarstka 50 10.14. Amputacja dłoni na poziomie nadgarstka 50 7 5 10.15. Złamania pojedynczej kości śródręcza 3 10.16. Złamania kości śródręcza – trzech lub więcej 8 10.17. Amputacja w zakresie kciuka (z wyjątkiem częściowej utraty opuszki 10.18. Amputacja paliczka paznokciowego z częścią paliczka podstawnego lub obu paliczków 10.19. Złamania kciuka 5 15 10.20. Amputacja fragmentu opuszka palca 1 4 10 3 8.1. Urazy narządu ruchu powodujące unieruchomienie przez co najmniej 7 dni Uraz w obrębie kręgosłupa 5 8.2. Uraz stawu biodrowego 10 10.21. Amputacja w obrębie paliczka palca wskazującego (z wyjątkiem częściowej utraty opuszki 10.22. Amputacja paliczka paznokciowego i/lub paliczka środkowego 10.23. Amputacja trzech paliczków 8.3. Uraz stawu kolanowego 5 10.24. Złamania palca wskazującego, z zastrzeżeniem pkt. 28 8. 60 3 7 177 Lp. Rodzaj uszczerbku 10.25. Amputacja dwóch lub trzech paliczków w zakresie palców III, IV lub V 10.26. Złamania w obrębie palców dłoni III albo IV albo V, z zastrzeżeniem pkt. 27 10.27. Złamania dwóch lub więcej palców jednej dłoni, dotyczące palców III, IV lub V (bez palca wskazującego 10.28. Złamania dwóch lub więcej palców jednej dłoni, dotyczące palca II i palca/palców III, IV lub V (w tym palec wskazujący 10.29. Amputacja pięciu palców jednej ręki 11. Uszkodzenia kończyn dolnych 11.1. Złamania bliższego końca kości udowej (złamania szyjki, złamania przez- i podkrętarzowe, złamania krętarzy Amputacja kończyny dolnej przez wyłuszczenie w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy między- lub podkrętarzowej Amputacja obu kończyn dolnych przez wyłuszczenie w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy między- lub podkrętarzowej Złamania kości udowej 11.2. 11.3. 11.4. Procent uszczerbku na zdrowiu 5 2 4 6 40 15 75 90 15 11.5. Amputacja kończyny na poziomie uda 55 11.6. Złamania nasad tworzących staw kolanowy i rzepki 10 11.7. Amputacja kończyny na poziomie kolana 50 11.8. Złamania jednej lub obu kości podudzia 10 11.9. Amputacja kończyny w obrębie podudzia 45 11.10. Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego lub stawu skokowo-piętowego 11.11. Złamania kości skokowej lub piętowej 5 11.12. Złamania kości stępu 4 11.13. Złamania kości śródstopia 2 11.14. Złamania trzech i więcej kości śródstopia 5 11.15. Amputacja stopy w obrębie śródstopia 20 11.16. Amputacja stopy w stawie Lisfranca 25 11.17. Amputacja stopy w stawie Choparta 30 11.18. Amputacja stopy w całości 35 11.19. Amputacja obu stop 70 11.20. Amputacja w obrębie paliczka paznokciowego i utrata całego paliczka 3 5 Lp. Rodzaj uszczerbku Procent uszczerbku na zdrowiu 11.21. Amputacja całego palucha 8 11.22. Złamania palucha 2 11.23. Amputacja w zakresie palców stopy II, III, IV lub V (za każdy palec 11.24. Złamania w obrębie palców stopy II, III, IV lub V (za każdy palec 11.25. Złamania w obrębie palców jednej stopy II, III, IV lub V (dwa lub więcej, bez palucha 11.26. Złamania w obrębie palców jednej stopy II, III, IV lub V (dwa lub więcej, w tym paluch Utrata lub złamanie zęba stałego 12. 3 1,5 3 4 12.1. Siekaczy i kłów (za każdy ząb 12.2. Pozostałych zębów (za każdy ząb 1,5 1 13. Urazowa utrata zęba mlecznego 1 14. Rana cięta, szarpana lub miażdżona 14.1. w obrębie twarzy, szyi, dłoni 2 14.2. w obrębie pozostałych części ciała 1 15. Wstrząśnienie mózgu 4 16. Oparzenia 16.1. II stopnia (< 2% powierzchni ciała 2 16.2. II stopnia (2-14% powierzchni ciała 4 16.3. II stopnia (15-30% powierzchni ciała 7 16.4. II stopnia (> 30% powierzchni ciała 30 16.5. III stopnia (<5% powierzchni ciała 4 16.6. III stopnia (5-15% powierzchni ciała 7 16.7. III stopnia (>15% powierzchni ciała 30 16.8. Dróg oddechowych leczone w warunkach szpitalnych 10 17. Odmrożenia co najmniej II stopnia: 17.1. Palca dłoni lub stopy 1 17.2. Nosa lub ucha 3 17.3. Więcej niż jednego palca dłoni lub stopy 4 Niniejsza „Tabela oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku” stanowiąca załącznik do Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, została zatwierdzona Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku, wchodzi w życie z dniem zatwierdzenia i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. 178 ZAŁĄCZNIK: „TABELA OCENY PROCENTOWEJ INWALIDZTWA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU” DO OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO INWALIDZTWA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU ORAZ OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO INWALIDZTWA WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU % inwalidztwa Lp. Rodzaj inwalidztwa 1. 1.1. 1.2. 1.3. Narządy zmysłów utrata wzroku w obu oczach utrata wzroku w jednym oku utrata wzroku w jednym oku, gdy przed zaistnieniem wypadku drugie oko było całkowicie i trwale upośledzone 1.4. 1.5. 1.6. utrata słuchu w obu uszach utrata słuchu w jednym uchu utrata słuchu w jednym uchu, gdy przed zaistnieniem wypadku drugie ucho było całkowicie i trwale upośledzone 50% 15% 25% 1.7 utrata mowy (obejmuje całkowitą utratę języka oraz afazję ruchową i czuciową) 40% 2. 2.1. Głowa utrata tkanki kostnej czaszki na całej jej grubości na powierzchni większej niż 6 cm kw 2.2. utrata tkanki kostnej czaszki na całej jej grubości na powierzchni od 3 do 6 cm kw. 20% 2.3. utrata tkanki kostnej czaszki na całej jej grubości na powierzchni mniejszej niż 3 cm kw. 3. 3.1. 3.2. Kończyny górne (utrata) utrata kończyny górnej w stawie barkowym utrata kończyny górnej powyżej lub na poziomie stawu łokciowego 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 4. 4.1. 4.2. 4.3. utrata kończyny górnej poniżej stawu łokciowego utrata jednej dłoni utrata kciuka w całości utrata palca wskazującego w całości utrata innego palca u ręki w całości Kończyny górne (usztywnienie) usztywnienie barku usztywnienie łokcia usztywnienie nadgarstka w położeniu niekorzystnym (w zgięciu grzbietowym lub dłoniowym i odwrócenie przedramienia) usztywnienie nadgarstka w położeniu korzystnym (w pozycji pośredniej i nawrócenie przedramienia) 55% 50% 15% 10% 5% 4.5. 5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. usztywnienie kciuka Kończyny górne (porażenie nerwów) całkowite porażenie całej kończyny górnej całkowite porażenie nerwu promieniowego w okolicy barku całkowite porażenie nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia całkowite porażenie nerwu pachowego całkowite porażenie nerwu łokciowego całkowite porażenie nerwu promieniowego przedramienia poniżej odejścia gałęzi głębokiej 15% 6. 6.1. 6.2. Kończyny dolne (utrata) utrata kończyny dolnej w stawie biodrowym utrata kończyny dolnej powyżej lub na poziomie stawu kolanowego 70% 60% 6.3. 6.4. 6.5. utrata kończyny dolnej poniżej stawu kolanowego utrata stopy w całości utrata stopy z wyłączeniem pięty 50% 40% 30% 4.4. % inwalidztwa Lp. Rodzaj inwalidztwa 6.6. 6.7. 7. 7.1. 7.2. 7.3. 8. utrata palucha w całości utrata innego palca stopy w całości Kończyny dolne (usztywnienie) usztywnienie stawu biodrowego usztywnienie stawu kolanowego usztywnienie stawu skokowego Kończyny dolne (skrócenie – nie dotyczy utraty części kończyny) 10% 8.1. 8.2. 8.3. 9. 9.1. 9.2. 9.3. 10. 11. skrócenie kończyny dolnej o więcej niż 5 cm skrócenie kończyny dolnej od 3 do 5 cm włącznie skrócenie kończyny dolnej od 1 do 3 cm włącznie Kończyny dolne (porażenie nerwów) całkowite porażenie całej kończyny dolnej całkowite porażenie nerwu kulszowego całkowite porażenie nerwu udowego Porażenie czterokończynowe Miednica – trwałe uszkodzenie miednicy upośledzające chodzenie na skutek 70% 60% 11.1. rozejścia się spojenia łonowego powyżej 6 cm 11.2. pełnej niewydolności mięśni pośladkowych (dodatni objaw Trencleleburga) 30% 30% 11.3. masywnych zmian zwyrodnieniowych pourazowych stawu biodrowego z ograniczeniem ruchomości o co najmniej 60% w każdej płaszczyźnie 12. Kręgosłup 12.1. uszkodzenia kręgosłupa z trwałym niedowładem kończyn dolnych i porażeniem zwieraczy 30% 12.2. usztywnienie kręgosłupa szyjnego (w pozycji zgięcia co najmniej 30° lub w pozycji wyprostu co najmniej 40° potwierdzonego zdjęciem rentgenowskim 12.3. usztywnienie kręgosłupa piersiowego (w pozycji zgięcia co najmniej 80° lub w pozycji wyprostu co najmniej 30° potwierdzonego zdjęciem rentgenowskim) 12.4. usztywnienie kręgosłupa lędźwiowego (w pozycji zgięcia co najmniej 45° potwierdzonego zdjęciem rentgenowskim) 30% 100% 35% 50% 30% 35% 30% 30% 20% 60% 40% 30% 20% 20% 10% 13. 13.1. 13.2. 13.3. 13.4. 13.5. 13.6. 14. 14.1. 14.2. 14.3. Klatka piersiowa uszkodzenie serca prowadzące do niewydolności krążenia uszkodzenie serca z wydolnym układem krążenia utrata gruczołu piersiowego u kobiety utrata brodawki sutkowej u kobiety uszkodzenie płuc i opłucnej z trwałą niewydolnością oddechową potwierdzoną spirometrią i badaniem gazometrycznym uszkodzenie płuc i opłucnej – bez niewydolności oddechowej Jama brzuszna utrata śledziony utrata żołądka (więcej niż 60% narządu) utrata jelita cienkiego lub grubego (więcej niż 50% długości narządów) powodująca trwałe zaburzenia trawienia lub stanu odżywiania 14.4. uszkodzenie zwieracza odbytu powodujące stałe nietrzymanie gazów i stolca 6% 2% 40% 25% 15% 30% 20% 10% 60% 40% 30% 100% 80% 20% 30% 35% 15% 25% 5% 25% 5% 10% 20% 20% 30% 179 Lp. Rodzaj inwalidztwa % inwalidztwa Lp. Rodzaj inwalidztwa 14.5. uszkodzenie wątroby (więcej niż 50%miąższu) prowadzące do jej trwałej niewydolności 20% 15.3. uszkodzenie pęcherza lub cewki moczowej prowadzące do nietrzymania moczu 14.6. uszkodzenie trzustki prowadzące do jej trwałej niewydolności 15. Narządy moczowo – płciowe 15.1. utrata nerki w całości przy drugiej nerce zdrowej i prawidłowo działającej 30% 15.4. 15.5. 15.6. 15.7. 15.2. utrata nerki przy drugiej nerce niewydolnej 60% 20% całkowita utrata prącia całkowita utrata jądra lub jajnika utrata macicy u kobiety w wieku do 45 roku życia utrata macicy u kobiety w wieku powyżej 45 roku życia % inwalidztwa 20% 40% 20% 40% 20% Niniejsza „Tabela oceny procentowej inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wypadku” stanowiąca załącznik do Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, została zatwierdzona Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku, wchodzi w życie z dniem zatwierdzenia i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. 180 ZAŁĄCZNIK „TABELA ZŁAMAŃ KOŚCI” DO OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ZŁAMANIA KOŚCI U UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU Lp. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Nazwa kości Typ złamania Zastrzeżenia szczególne Czaszka złamania twarzoczaszki z wyłączeniem nosa i żuchwy 1) złamania mózgoczaszki 2) Żuchwa złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem 1) złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Nos złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem 1) złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Kręgosłup z wyłączeniem kości ogonowej 1) złamanie kompresyjne kręgów za każdy krąg złamanie wyrostków za każdy wyrostek (poprzeczny / kolczysty) 2) 3) złamanie łuków kręgowych za każdy łuk kręgowy 4) pozostałe złamania Kość ogonowa 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Mostek złamanie otwarte 1) 2) pozostałe złamania Żebra 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Miednica z wyłączeniem kości udowych i kości ogonowej 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Biodro złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem 1) złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Kość udowa – złamanie w obrębie nasady bliższej, szyjki lub trzonu 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Złamanie (śródstawowe) nasady dalszej kości udowej lub nasady bliższej kości piszczelowej 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Kość piszczelowa 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Wskaźnik procentowy 50% 25% 30% 20% 16% 8% 16% 12% 8% 4% 25% 10% 10% 20% 12% 10% 8% 4% 16% 8% 8% 6% 4% 2% 100% 50% 30% 20% 100% 50% 30% 20% 50% 40% 30% 20% 50% 40% 30% 20% 40% 30% 20% 10% 181 Lp. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 182 Nazwa kości Typ złamania Zastrzeżenia szczególne Kość strzałkowa 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Złamanie (śródstawowe) nasady dalszej kości piszczelowej lub nasady dalszej kości strzałkowej 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Rzepka złamanie otwarte 1) 2) pozostałe złamania Kość piętowa 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Kość skokowa 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Kość stępu 1) złamanie otwarte 2) pozostałe złamania Kość śródstopia 1) złamanie otwarte 2) pozostałe złamania Paluch złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem 1) złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Kości palca stopy (za każdy palec od II do V palca) 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Łopatka 1) złamanie otwarte 2) pozostałe złamania Obojczyk złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem 1) złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Kość ramienna – złamanie nasady bliższej kości 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Kość ramienna – złamanie trzonu kości 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Wskaźnik procentowy 30% 20% 10% 5% 40% 30% 20% 10% 20% 10% 40% 30% 20% 10% 40% 30% 20% 10% 20% 10% 20% 10% 12% 8% 6% 4% 8% 6% 4% 2% 30% 15% 40% 30% 20% 10% 40% 30% 25% 15% 40% 30% 20% 10% Lp. 26. 27. 28. 29. 30. 30. Nazwa kości Typ złamania Zastrzeżenia szczególne Wskaźnik procentowy Złamanie (śródstawowe) nasady dalszej kości ramiennej lub nasady bliższej kości promieniowej lub nasady bliższej kości łokciowej 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Kość łokciowa lub kość promieniowa – złamanie trzonu kości 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Złamanie śródstawowe nasady dalszej kości łokciowej lub nasady dalszej kości promieniowej 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania Kości śródręcza 1) złamanie otwarte 2) pozostałe złamania Kciuk złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem 1) złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem pozostałe złamania 4) Palce dłoni (za każdy palec od II do V palca) 1) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem złamanie otwarte 2) 3) złamanie wieloodłamowe przynajmniej jedno z przemieszczeniem 4) pozostałe złamania 40% 30% 25% 15% 40% 30% 20% 10% 40% 30% 20% 12% 20% 10% 20% 15% 10% 3% 10% 8% 5% 3% Niniejsza „Tabela złamań kości” stanowiąca załącznik do Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek złamania kości u Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, została zatwierdzona Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku, wchodzi w życie z dniem zatwierdzenia i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. 183 ZAŁĄCZNIK: „WYKAZ SUBSTANCJI CHEMICZNYCH” DO OGÓLNYCH WARUNKÓW GRUPOWEGO DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ZATRUCIA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU EKSPOZYCJI NA SUBSTANCJE CHEMICZNE WYKORZYSTYWANE PODCZAS WYKONYWANIA PRACY Lp. 1 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 2. 2.1. a) b) c) d) e) f) 2.2. a) b) c) 2.3. a) b) c) d) 2.4. a) b) c) 2.5. a) b) c) d) e) f) 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Nazwa substancji chemicznej Gazy anestetyczne Halotan Izofluran Sewofluran Podtlenek azotu Cytostatyki – leki stosowane w terapii przeciwnowotworowej Leki alkilujące Analogi iperytu azotowego Cyklofosfamid, Chlorambucyl, Melfalan, Chlormetyna, Ifosfamid, Trofosfamid, Prednimustyna Estry kwasu sulfonowego Busulfan, Treosulfan, Mannosulfan Iminy etylenowe Tiotepa, Triazychon, Karbochon), Pochodne nitrozomocznika Karmustyna, Lomustyna, Semustyna, Streptozotocyna, Fotemustyna, Nimustyna, Ranimustyna Epitlenki Etoglucid Inne Mitobronitol, Pipobroman, Temozolomid, Dakarbazyna Antymetabolity Analogi kwasu foliowego Metotreksat, Raltitreksed, Pemetreksed Analogi puryn Merkaptopuryna, Tioguanina, Kladrybina, Fludarabina, Klofarabina, Nelarabina Analogi pirymidyn: Cytarabina, Fluorouracyl, Tegafur, Karmofur, Gemcytabina, Kapecytabina, Azacytydyna, Decytabina, Fluorouracyl w połączeniach, Tegafur w połączeniach Alkaloidy roślinne i inne związki pochodzenia naturalnego Alkaloidy Vinca i ich analogi Winblastyna, Winkrystyna, Windezyna, Winorelbina Pochodne podofilotoksyny Etopozyd, Tenipozyd Pochodne kolchicyny Demekolcyna, Taksoidy, Paklitaksel, Docetaksel, Poliglumeks paklitakselu Inne Trabektedyna Antybiotyki cytotoksyczne i związki pochodne Aktynomycyny Daktynomycyna Antracykliny i związki pochodne Doksorubicyna, Daunorubicyna, Epirubicyna, Aklarubicyna, Zorubicyna, Idarubicyna, Mitoksantron, Pirarubicyna, Walrubicyna Inne Bleomycyna, Plikamycyna, Mitomycyna, Iksabepilon Pozostałe leki przeciwnowotworowe Związki platyny Cisplatyna, Karboplatyna, Oksaliplatyna, Satraplatyna Metylohydrazyny Prokarbazyna Przeciwciała monoklonalne Edrekolomab, Rituksimab, Trastuzumab, Alemtuzumab, Gemtuzumab, Cetuksymab, Bewacizumab, Panitumumab, Katumaksomab Środki stosowane w terapii Porfimer sodu, Werteporfina, Aminolewulinian metylu, Kwas aminolewulinowy, Temoporfina, Efaproksiral fotodynamicznej Inhibitory kinazy białkowej Imatynib, Gefitynib, Erlotynib, Sunitynib, Sorafenib, Dazatynib, Lapatynib, Nilotynib, Temsyrolimus Inne Pentostatyna, Miltefozyna, Mazoprokol, Estramustyna, Tretynoina, Mitoguazon, Topotekan, Tiofurazon, Irynotekan, Alitretynoina, Mitotan, Amsakryna, Asparaginaza, Altretamina, Hydroksymocznik Pegaspargaza, Beksaroten, Trójtlenek arsenu, Denileukin diftitox, Bortezomib, Celekoksyb, Anagrelid, Oblimersen, Sitimagene ceradenovec, Worynostat, Romidepsyna Gazy i płyny sterylizujące Tlenek etylenu Formaldehyd Aldehyd glutarowy Kwas nadoctowy Niniejszy „Wykaz substancji chemicznych” stanowiący Załącznik do Ogólnych warunków grupowego dodatkowego ubezpieczenia na wypadek zatrucia Ubezpieczonego w wyniku ekspozycji na substancje chemiczne wykorzystywane podczas wykonywania pracy został zatwierdzony Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 9/2016 z dnia 17.03.2016 roku, wchodzi w życie z dniem zatwierdzenia i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.04.2016 roku. 184 Aneks nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER GRUPA Plus” zatwierdzonych Uchwałą Zarządu TU INTER-ŻYCIE Polska S.A. 9/2016 z dnia 17.03.2016 r., wprowadzony Uchwałą Zarządu TU INTER-ŻYCIE Polska S.A. nr 63/2016 z dnia 30.12.2016 r., wchodzi w życie z dniem zatwierdzenia i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 10.01.2016 r. 1. Dotychczasowe zapisy § 33 ust. 13, 14 Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER GRUPA Plus” Otrzymują odpowiednio numerację 15 i 16. 2. §33ust.13,14OgólnychWarunkówGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGRUPAPlus” Otrzymują następujące brzmienie: 13. SprawozdanieowypłacalnościikondycjifinansowejINTER-ŻYCIEPolskaujawnianastronieinternetowejwww.interpolska.pl. 14. Ubezpieczający,UbezpieczonylubUprawnionyzumowyubezpieczenia,będącyosobąfizyczną,możewystąpićzwnioskiem orozpatrzeniesprawydoRzecznikaFinansowego(02-001Warszawa,AlejeJerozolimskie87;www.rf.gov.pl)lubwystąpić zwnioskiemoprzeprowadzenieprzezRzecznikaFinansowegopozasądowegopostępowaniawsprawierozwiązywaniasporów międzyklientamipodmiotówrynkufinansowegoatymipodmiotami. AnekszostałzatwierdzonyUchwałąZarząduTUINTER-ŻYCIEPolskaS.A.nr63/2016zdnia30.12.2016r. NiniejszyAnekswchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawartychoddnia10.01.2017r. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 172, 02–486 Warszawa; tel. 022 333 75 00, fax 022 333 75 01; e–mail: [email protected]; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 20,5 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
