formularz ofertowy do konkursu ofert na wybór realizatora programu
advertisement
Zd 8031.13.2014 SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU PN.: PROFILAKTYKA I WCZESNE WYKRYWANIE CHORÓB DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO WŚRÓD MIESZKAŃCÓW MIASTA JASTRZĘBIE- ZDRÓJ, W ROKU 2014. §1 PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA 1. Konkurs ofert dotyczy wyboru realizatora Programu profilaktyki i wczesnego wykrywania chorób układu pokarmowego wśród mieszkańców miasta Jastrzębi-Zdrój. 2. Badaniami objęci będą mieszkańcy miasta Jastrzębie-Zdrój powyżej 45 roku życia, zameldowani na stałe lub czasowo na terenie miasta. 3. Z badań nie mogą skorzystać mieszkańcy miasta, objęci lub mający możliwość skorzystania z Narodowego Programu Zwalczania Chorób Nowotworowych dla wczesnego wykrywania raka jelita grubego. 4. Realizatorzy programu będą zapraszać mieszkańców na badania przeprowadzone w ramach programu za pośrednictwem ogłoszeń i reklam. 5. W programie należy ująć: 1) zorganizowanie we własnym zakresie przebiegu badań, 2) objęcie badaniem klinicznym mieszkańców miasta powyżej 45 roku życia, 3) przeprowadzenie wywiadu z pacjentem – wypełnienie Karty Badania Profilaktycznego, 4) ustalenie terminu wizyty u lekarza, 5) przeprowadzenie badania przedmiotowego – kolonoskopii przez lekarza. 6) edukacja zdrowotna pacjenta: rozmowa, przekazanie materiałów zachęcających do zmiany stylu życia, 7) uzyskanie zgody na przetwarzanie danych osobowych (stosownie do art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych /Dz.U. z 2002 Nr 101 poz. 926 z póź. zm./). 8) przeprowadzenie ewidencji przebadanych osób zawierającej: imię i nazwisko, adres, PESEL i podpis przebadanych osób, 9) sporządzenie dla każdej przebadanej osoby wyniku badania, zawierającego opis wykrytej zmiany chorobowej oraz wskazówki odnośnie dalszego postępowania. Wynik badania musi być opatrzony pieczęcią oraz podpisem osoby wykonującej badanie. 10) po przeprowadzeniu badań należy dostarczyć Zamawiającemu raport z przeprowadzonych badań, zwierający opis oraz ilość wykrytych schorzeń. §2 KOMISJA KONKURSOWA 1. Konkurs ofert prowadzi Komisja Konkursowa powołana Zarządzeniem Nr Or-IV 0050.115.2014 Prezydenta Miasta Jastrzębie-Zdrój z dnia 10.03.2014 r. w sprawie powołania komisji konkursowej oraz ogłoszenia konkursu ofert na realizację programów zdrowotnych wynikających z „Programu Zdrowotnego dla mieszkańców miasta Jastrzębie-Zdrój na rok 2014” 2. Tryb pracy Komisji określa regulamin pracy komisji konkursowej stanowiący załącznik nr 3 do Zarządzenia, o którym mowa w pkt 1. §3 POSTANOWIENIE OGÓLNE 1. 1) 2) 3) 4) Do konkursu mogą przystąpić zainteresowane podmioty z terenu miasta Jastrzębie Zdrój tzn. mające siedzibę na terenie miasta Jastrzębie Zdrój lub udzielający świadczeń zdrowotnych na rzecz mieszkańców na terenie miasta Jastrzębie-Zdrój, spełniające następujące warunki: Prowadzą działalności na podstawie wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą zgodnie z wymogami ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 217 j.t.). Udokumentują zgodność wykonywania świadczeń zdrowotnych w zakresie wymaganym w konkursie ofert ze statutem podmiotu leczniczego składającego ofertę. Złożą wymagane, aktualne dokumenty (jako aktualne dokumenty przyjmuje się wystawione przez właściwe instytucje w okresie 6 miesięcy przed datą składania oferty). W przypadku podmiotów leczniczych: 1 a) Zaświadczenie o wpisie do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą -Organem prowadzącym rejestr jest: I. wojewoda właściwy dla siedziby albo miejsca zamieszkania podmiotu leczniczego w odniesieniu do podmiotów leczniczych, II. okręgowa rada lekarska właściwa dla miejsca wykonywania praktyki zawodowej lekarza w odniesieniu do tych praktyk, III. okręgowa rada pielęgniarek i położnych właściwa dla miejsca wykonywania praktyki zawodowej przez pielęgniarkę - w odniesieniu do tych praktyk. b) aktualny wyciąg z rejestru sądowego, c) zaświadczenie o wpisie do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczpospolitej Polskiej– status wpisu – aktywny na dzień złożenia oferty. d) statut podmiotu leczniczego lub regulamin organizacyjny podmiotu leczniczego. e) dokumenty potwierdzające kwalifikacje zawodowe osób udzielających świadczeń zdrowotnych. f) kopia polisy OC. g) Inne wymagane warunkami konkursu dokumenty. 2. Forma składania ofert – pisemna. 3. Rodzaj postępowania konkursowego: porównanie ofert i wybór najkorzystniejszej oferty zgodnie z ustaloną skalą punktową. 4. Miejsce i termin składania ofert: Wydział Zdrowia i Polityki Społecznej Urząd Miasta Jastrzębie-Zdrój Al. J. Piłsudskiego 60, 44-335 Jastrzębie-Zdrój Pok. 402 B Do 28 marca 2014 r. do godz. 13,00. 5. Termin wykonania umowy: od dnia podpisania umowy do 12 grudnia 2014 r. 6. Oferent powinien dokładnie zapoznać się z opisem przedmiotu zamówienia. 7. Uprawnionym do bezpośrednich kontaktów z Oferentami jest przedstawiciel Zamawiającego – Jolanta Kluba tel/fax 32 47 85 391. 8. Każdy Oferent przedłoży tylko jedną ofertę na realizację programu. Oferent, który przedłoży więcej niż jedną ofertę zostanie wykluczony z postępowania. 9. Oferent ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. §4 OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY 1. Oferta winna być napisana czytelnie, drukiem, podpisana przez upoważnionego przedstawiciela Oferenta. 2. Oferta powinna uwzględniać wymagania zawarte w opisie przedmiotu zamówienia. 3. Wszystkie strony oferty, a także wszystkie miejsca, w których oferent naniósł poprawki winny być parafowane przez osobę podpisującą ofertę. 4. Oferent winien umieścić ofertę w zaklejonej kopercie z dopiskiem: „Program profilaktyki i wczesnego wykrywania chorób układu dolnego odcinka przewodu pokarmowego wśród mieszkańców miasta Jastrzębie- Zdrój, w roku 2014” Nie otwierać przed 28 marca 2014 r. 5. Poza oznaczeniami podanymi wyżej koperta powinna zawierać nazwę i adres Oferenta. 6. Oferta powinna zawierać oświadczenie oferenta o tym, że: 1)Zapoznał się z treścią ogłoszenia o konkursie ofert na realizację programu zdrowotnego pn. „Program profilaktyki i wczesnego wykrywania chorób dolnego odcinka przewodu pokarmowego wśród mieszkańców miasta Jastrzębie-Zdrój w roku 2014” oraz ze szczegółowymi warunkami konkursu ofert. 2)Wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach do oferty informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. 3)W przypadku przyjęcia oferty, nie będzie wykazywał świadczeń medycznych objętych Programem, a finansowanych z budżetu Miasta Jastrzębie-Zdrój, udzielonych uczestnikom Programu 2 (pacjentom), które są finansowane z innych środków publicznych, w szczególności w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. 4)Jest uprawniony do występowania w obrocie prawnym, zgodnie z wymogami ustawowymi. 5)Posiada uprawnienia niezbędne do wykonania określonych prac i czynności. 6)Dysponuje niezbędną wiedzą i doświadczeniem w przeprowadzaniu badań będących przedmiotem niniejszego postępowania, a także posiada potencjał ekonomiczny i techniczny oraz pracowników zdolnych do wykonania danego zamówienia. 7)Znajduje się w sytuacji finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 8)Zapoznał się z projektem umowy na realizację zamówienia, stanowiącym załącznik do szczegółowych warunków konkursu i zobowiązuję się do zawarcia umowy w razie wyboru naszej oferty. 9)Uważa się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni od terminu składania ofert, wskazanego w ogłoszeniu o konkursie. 7. Dodatkowo oferta powinna zawierać: 1) nazwę i siedzibę zakładu oraz numer wpisu do rejestru podmiotów leczniczych, 2) miejsce realizacji programu (jeśli jest inny niż adres oferenta) z określeniem warunków lokalowych, 3) opis spełnionych kryteriów dotyczących: a) określenia liczby badań będących przedmiotem niniejszego konkursu wykonywanych rocznie w okresie ostatnich trzech lat, b) wskazania liczby i kwalifikacji personelu fachowego biorącego udział w realizacji programu, c) wyposażenia w aparaturę i sprzęt medyczny umożliwiający wykonanie badań w ramach programu, 4) oferowaną cenę jednego badania (wraz z kalkulacją). §5 WYMAGANIA STAWIANE OFERENTOM Oferent przystępujący do konkursu powinien spełniać następujące warunki: 1) zapewnić zorganizowanie wstępnych badań profilaktycznych w zakresie przedmiotu konkursu, 2) zapewnić fachowy personel medyczny dla potrzeb programu, tj.: a) zatrudnienie lekarza ze specjalizacją w zakresie gastroenterologii posiadający dyplom umiejętności do wykonywania kolonoskopii wydane przez Polskie Towarzystwo GastroEnterologiczne z potwierdzoną praktyką w zakresie opisanym wyżej – należy przedłożyć świadectwa, certyfikaty, zaświadczenia, itp. b) co najmniej 1 pielęgniarka dla potrzeb realizacji programu, która będzie wypełniać następujące zadania: przygotowanie pacjenta do zabiegu współudział w części edukacyjnej i promocyjnej programu, administracyjno-techniczna obsługa programu, 3) zapewnić obsługę bazy danych mieszkańców miasta objętych badaniami (w liczbie określonej w umowie na realizację programu) w zakresie wyznaczania terminów badań, rejestracji na określoną godzinę, 4) prowadzić bieżącą i systematyczną kontrolę jakości badań, 5) zapewnić pacjentom z podejrzeniem choroby układu pokarmowego dalszą diagnostykę, sfinansowaną w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego oraz zapewnić zleceniodawcy przekazanie kompletnej informacji (pozbawionej cech identyfikacji personalnej) o potwierdzeniu rozpoznania u mieszkańców przebadanych w ramach programu. 6) realizator programu zobowiązany jest do prowadzenie odrębnej rejestracji pacjentów objętych programem, 7) realizator programu zobowiązany jest do opracowania danych dotyczących realizacji programu, 8) posiadać gabinet lekarski spełniający pod względem warunków i wyposażenia wymogi określone w obowiązujących przepisach prawa, 9) posiadać wyposażenie w urządzenie medyczne niezbędne do wykonywania badania kolonoskopii poddawane okresowej kontroli jakości, 10) zapewnienie uczestnikom, u których w wyniku badań przesiewowych wykryto nieprawidłowości, dalszej diagnostyki lub leczenia w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, 3 11) prowadzenie rejestru z realizacją programu. uczestników programu i dokumentacji medycznej związanej §6 ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNE PROGRAMU 1. Realizacja programu – w wybranym w ramach konkursu podmiocie leczniczym. 2. Schemat postępowania. 1) Badania w ramach programu prowadzone zostaną w wyznaczone dni tygodnia w okresie od kwietnia do grudnia 2014 r. 2) Realizator badań (wybrany w drodze konkursu ofert) we własnym zakresie opracuje druki Kart Badania Profilaktycznego. Karta Badania Profilaktycznego jest podstawą do oceny czynników ryzyka wystąpienia lub rozwoju chorób układu pokarmowego. 3) W zakładzie realizującym badania w ramach programu pielęgniarka wypełnia wraz pacjentem Kartę Badania Profilaktycznego. 4) przekazanie informacji o przygotowaniu dalszym i bliższym do zabiegu. 5) przeprowadzenie badania przedmiotowego przez lekarza i ocena poszczególnych czynników ryzyka chorób układu pokarmowego, 6) edukacja zdrowotna pacjenta: rozmowa, przekazanie materiałów zachęcających do zmiany stylu życia, 7) pacjenci ze wskazaniami – m.in. z nieprawidłowymi wynikami badań, z wywiadem sugerującym chorobę układu pokarmowego, umawiani są na dodatkowe konsultację w ramach ubezpieczenia w Narodowym Funduszu Zdrowia. 8) każdy pacjent otrzymuje materiały edukacyjne dotyczące profilaktyki schorzeń układu pokarmowego oraz zachęcające do zmiany stylu życia na sprzyjający zdrowiu. 9) przeprowadzenie ewidencji przebadanych osób zawierającej: imię i nazwisko, adres oraz PESEL przebadanych osób, 10) sporządzenie dla każdej przebadanej osoby wyniku badania, zawierającego opis wykrytej zmiany chorobowej oraz wskazówki odnośnie dalszego postępowania. Wynik badania musi być opatrzony pieczęcią oraz podpisem osoby wykonującej badanie, 11) W przypadku potwierdzenia wykrycia nowotworu złośliwego, pacjent ma wyznaczoną ponowną wizytę do lekarza i zostaje przez niego poinformowany o wyniku badania oraz ma przedstawione możliwości leczenia, a także wskazane podmioty lecznicze, w których takie leczenie może być przeprowadzone. O wyniku badania zostaje pisemnie powiadomiony lekarz rodzinny, do którego pacjent jest zadeklarowana. 12) po przeprowadzeniu badań należy dostarczyć Zamawiającemu raport z przeprowadzonych badań, zwierający opis oraz ilość wykrytych schorzeń. Niedopuszczalne jest obciążanie pacjenta koniecznością uiszczania dodatkowych opłat ! §7 OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ ZAMAWIAJĄCY PRZY WYBORZE OFERTY. 1. Ocena cenowa – 60 % znaczenia (P1) Całkowity koszt realizacji Programu zgodnie z założeniami opisu przedmiotu zamówienia. Koszt ten powinien być wyrażony w złotych i obejmować cenę za jedno przeprowadzone badanie, na którą składają się: - wypełnienie przez pielęgniarkę karty badania profilaktycznego, - przekazanie informacji o przygotowaniu bliższym i dalszym do zabiegu, - wykonanie badania – kolonoskopii, - konsultacja lekarska, - edukacja zdrowotna pacjenta, - sporządzenie rejestru przebadanych osób i podział na poszczególne kategorie ryzyka chorób pokarmowego. Oferta zawierająca najniższy koszt przygotowania i przeprowadzenia Programu otrzyma 60 punktów, każda z pozostałych ofert otrzyma następującą liczbę punktów: P1 = 60 (koszt oferty najniższej)/ (koszt oferty ocenianej). 2. Dodatkowe kryteria - ocena merytoryczna – 40 % znaczenia (P2) Dodatkowe kryteria, które będą decydowały o wyborze oferty: 4 1) zatrudnienie lekarza ze specjalizacją w zakresie gastroenterologii posiadający dyplom umiejętności do wykonywania kolonoskopii wydane przez Polskie Towarzystwo GastroEnterologiczne, oraz co najmniej 5-letnim doświadczeniem w skriningu, 2) dostępność do badań w ramach programu (dni tygodnia i godziny prowadzenia badań). 3) posiadanie możliwości wykonania badań dodatkowych – histopatologicznych w ramach kontraktu na świadczenia finansowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia. 4) doświadczenie Oferenta, w zakresie dysponowania niezbędną wiedzą i doświadczeniem w przeprowadzaniu badań będących przedmiotem niniejszego postępowania a także prawidłowa realizacja i rozliczenie przeprowadzania w latach ubiegłych. programów profilaktycznych w przypadku ich Oferta najlepsza może otrzymać łącznie 40 punktów, tj. po 10 za każde wyżej opisane dodatkowe kryterium. 3. Komisja Konkursowa dokonuje oceny i wyboru najkorzystniejszych ofert na podstawie ceny jednostkowego badania oraz spełnienia dodatkowych kryteriów. 4. Ostateczna liczba uzyskanych przez Oferenta punktów będzie sumą za poszczególne kryteria: (P1 + P2). §8 1. Wyniki konkursu ofert zostaną podane oferentom na piśmie oraz przekazane do publicznej wiadomości w formie informacji zamieszczonej na tablicach ogłoszeń Urzędu Miasta JastrzębieZdrój adres jw. oraz w portalu internetowym (www.bip.jastrzebie.pl). 2. Z podmiotem leczniczym, wybranym w wyniku konkursu, zostanie zawarta stosowna umowa w terminie 21 dni od dnia rozstrzygnięcia konkursu. §9 Organizator konkursu zastrzega sobie prawo do: 1. odwołania konkursu, 2. zamknięcia konkursu bez wybrania którejkolwiek z ofert, 3. odstąpienia od realizacji programu z przyczyn obiektywnych (m.in. zmian w budżecie Miasta dotyczących Programu). § 10 W sprawach nieuregulowanych niniejszymi szczegółowymi warunkami konkursu maja zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego. Jastrzębie-Zdrój dn. ...................................... ..................................................... (podpis osoby upoważnionej) 5 ................................... ( pieczęć oferenta ) .................................................. ( data sporządzenia oferty ) FORMULARZ OFERTOWY DO KONKURSU OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU ZDROWOTNEGO DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA JASTRZĘBIE- ZDRÓJ NA ROK 2014. Dotyczący realizacji programu zdrowotnego pn.: „Program profilaktyki i wczesnego wykrywania chorób dolnego odcinka przewodu pokarmowego wśród mieszkańców miasta Jastrzębie-Zdrój w roku 2014” I. Dane oferenta: Pełna nazwa:.............................................................................................................................. .................................................................................................................................................... Dokładny adres (z kodem pocztowym):...................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………… tel.:..........................................................................fax:.............................................................. e-mail.......................................................................http://.......................................................... Numer wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą (lub innego właściwego rejestru/ewidencji wraz z oznaczeniem organu dokonującego wpisu1): ..................................................................................................…………………………………… NIP:............................................................................................................................................. REGON:...................................................................................................................................... Osoba(osoby) upoważniona(e) do reprezentacji oferenta i składania oświadczeń woli w jego imieniu, w tym do podpisania umowy (imię, nazwisko, numer PESEL): ………………………… …………………………………………………………………………………………………............... …………………………………………………………………………………………………............... Koordynator programu - osoba do kontaktu w sprawach dotyczących realizacji Programu (nazwisko i imię, numer telefonu, e-mail): …………………………………………………….......... …………………………………………………………………………………………………............... Proponowany czas realizacji świadczeń w ramach umowy: ……………………………………… W odniesieniu do podmiotów, o których mowa w art. 4 ust. 1 oraz art. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217 j.t.). 1 6 II. Opis warunków lokalowych pomieszczeń, w których będzie realizowany Program (poradnia i laboratorium) oraz dane dotyczące bazy sprzętowej Wyposażenie w aparaturę i sprzęt medyczny Opis ( rodzaj, model ) Liczba jednostek Rok produkcji Własny lub dzierżawiony Warunki lokalowe, podać liczbę i powierzchnię pomieszczeń, w których realizowany będzie program III. Wykaz imienny personelu, który będzie realizował Program wraz z określeniem kwalifikacji zawodowych tych osób i doświadczenia w realizacji świadczeń objętych Programem: Nazwisko i imię Kwalifikacje zawodowe Rola w realizacji zamówienia Wykaz dołączonych kserokopii dokumentów wszystkie potwierdzone „za zgodność z oryginałem”. 1. 2. 3. 4. 7 IV. Plan rzeczowo-finansowy: 1. Proszę wycenić wymienione poniżej świadczenia: Lp. Kalkulacja ceny Koszt ( w zł. ) a) a) wypełnienia ankiety, a).......................... b) b) przygotowanie dalsze i bliższe do zabiegu. b)......................... c) c) wykonanie badania kolonoskopii, c)......................... d) d) konsultacja lekarskiej, d).......................... e) e) edukacja zdrowotna, e).......................... f) f) f)............................. obsługa administracyjno-techniczna programu Razem cena całkowita objęcia programem zdrowotnym jednej osoby: .................................... 2. Całkowity koszt realizacji Programu (liczba osób x koszt w odniesieniu do jednej przebadanej osoby)………………………………………………………………………… zł 3. Doświadczenie w realizacji zadań podobnego rodzaju (podać rok realizacji i nazwę programu). ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 4. Określenia liczby badań będących przedmiotem konkursu wykonywanych rocznie w okresie ostatnich trzech lat:………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………... V. Dostępność do świadczeń w ramach Programu: 1. Miejsce realizacji świadczeń w ramach Programu: Poradnia (dokładny adres): ………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………... 2. Dni tygodnia i godziny realizacji świadczeń w ramach Programu (Należy wpisać ile dni w tygodniu realizowany będzie Program, ile dni w tygodniu Program będzie realizowany nie krócej niż do godz.18.00. Należy wpisać, czy Program będzie realizowany również w sobotę i przez ile godzin.) ........................................................................................................................................ ........................................................………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….. 8 ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………... 3. Sposób rejestracji pacjentów do Programu: a) osobiście (adres, dni, godziny)...................................................................................... b) telefonicznie (numer)………………................................................................................ 4. Czy oferent zagwarantuje, w ramach ubezpieczenia w NFZ, prowadzenie dalszej diagnostyki w przypadku wykrycia zmian patologicznych u osób objętych programem (jeśli tak - opisać w jaki sposób) ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Jednocześnie oferent oświadcza, że: 1. Zapoznał się z treścią ogłoszenia o konkursie ofert na realizację programu zdrowotnego pn. „Program profilaktyki i wczesnego wykrywania chorób dolnego odcinka przewodu pokarmowego wśród mieszkańców miasta Jastrzębie-Zdrój w roku 2014” oraz ze szczegółowymi warunkami konkursu ofert. 2. Wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach do oferty informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. 3. W przypadku przyjęcia oferty, nie będzie wykazywał świadczeń medycznych objętych Programem, a finansowanych z budżetu Miasta Jastrzębie-Zdrój, udzielonych uczestnikom Programu (pacjentom), które są finansowane z innych środków publicznych, w szczególności w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. 4. Jest uprawniony do występowania w obrocie prawnym, zgodnie z wymogami ustawowymi. 5. Posiada uprawnienia niezbędne do wykonania określonych prac i czynności. 6. Dysponuje niezbędną wiedzą i doświadczeniem w przeprowadzaniu badań będących przedmiotem niniejszego postępowania, a także posiada potencjał ekonomiczny i techniczny oraz pracowników zdolnych do wykonania danego zamówienia. 7. Znajduje się w sytuacji finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 8. Zapoznał się z projektem umowy na realizację zamówienia, stanowiącym załącznik do szczegółowych warunków konkursu i zobowiązuję się do zawarcia umowy w razie wyboru naszej oferty. 9. Uważa się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni od terminu składania ofert, wskazanego w ogłoszeniu o konkursie. ......................................................................................................... (podpis/-y i pieczęć/-cie osoby/osób upoważnionej/-ych do reprezentacji oferenta i składania oświadczeń woli w jego imieniu) 9 Do oferty należy dołączyć: - załącznik nr 1 (w zależności od statusu prawnego oferenta) 1. aktualny wypis z rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez wojewodę w zakresie Działu I księgi rejestrowej oraz tego/tych fragmentu/fragmentów, który/które dotyczy/dotyczą realizacji przedmiotu konkursu ofert lub zaświadczenie o wpisie do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez właściwą okręgową radę lekarską. oraz 2. aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub zaświadczenie o wpisie do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczpospolitej Polskiej– status wpisu – aktywny na dzień złożenia oferty, potwierdzające status prawny oferenta, zakres prowadzonej przez niego działalności, organy uprawnione do reprezentacji oferenta i sposób reprezentacji oferenta. Jeżeli działania organów uprawnionych do reprezentacji wymagają odrębnych upoważnień – stosowne upoważnienia udzielone tym organom. W przypadku, gdy oferent nie posiada medycznego laboratorium diagnostycznego w strukturze placówki, do załącznika Nr 1 należy dodatkowo dołączyć oświadczenie o zapewnieniu wykonania badań laboratoryjnych objętych Programem i należy wskazać w oświadczeniu dokładny adres i nazwę laboratorium. - załącznik nr 2 – kserokopię polisy ubezpieczeniowej od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, na okres ich udzielania, bądź zobowiązanie oferenta do zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej lub jej przedłużenia, w przypadku gdy termin ubezpieczenia wygasa w trakcie trwania umowy na realizację Programu. - załącznik nr 3 - statut podmiotu leczniczego lub regulamin organizacyjny podmiotu leczniczego. . - załącznik nr 4 – kserokopie dokumentów potwierdzających kwalifikacje osób, które będą realizowały Program, wymienionych w pkt III formularza oferty. - załącznik nr 5 – inne informacje, które oferent chce przedstawić (np. informacje prasowe o działalności oferenta, dotychczasowe osiągnięcia, dokumenty potwierdzające doświadczenie w realizacji programów zdrowotnych – według uznania oferenta). Kserokopie dokumentów muszą być na każdej stronie potwierdzone za zgodność z oryginałem oraz czytelnie podpisane (lub zawierać podpis/-y i pieczątkę/-ki) przez osobę/-y upoważnioną/-e do reprezentowania oferenta. Załączniki do oferty powinny być ponumerowane i ułożone w kolejności. Oferty, które nie odpowiadają warunkom opisanym powyżej będą ODRZUCONE. 10
