Miejski Zespół Żłobków
advertisement
Karta zgłoszenia dziecka do Przedszkola Mini Misie® Dane identyfikacyjne dziecka Nazwisko i imiona................................................................................................................................ Data i miejsce urodzenia....................................................................................................................... pesel....................................................................................................................................................... adres zameldowania (kod, miejscowość, ulica, dzielnica)................................................................... ………………………………………………………………………………………………………… adres zamieszkania (kod, miejscowość, ulica, dzielnica)....................................................................... ………………………………………………………………………………………………………… termin przyjęcia dziecka do przedszkola................................................................................................ Dane dotyczące Rodziców/Opiekunów Nazwisko i imię Mamy/Opiekuna............................................................................................... tel. kom................................................................. tel. domowy.................................................. tel. służbowy................................................................................................................................ e-mail.......................................................................................................................................... adres zamieszkania..................................................................................................................... nr dowodu osobistego................................................................................................................ Nazwisko i imię Taty/Opiekuna.................................................................................................. tel. kom................................................................. tel. domowy.................................................. tel. służbowy................................................................................................................................ e-mail.......................................................................................................................................... adres zamieszkania..................................................................................................................... nr dowodu osobistego................................................................................................................ Oświadczam, że podane wyżej informacje są prawdziwe. Dobrowolnie podane przez Panią/Pana dane przetwarzane będą przez administratora danych, którym jest Mini Misie Anna Bajtus zarejestrowana w Pruszkowie przy ul. Robotniczej 5/21. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do swoich danych oraz prawo do ich poprawiania. …................................................. podpisy Rodziców/Opiekunów
