szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

Numer sprawy: BZP.272.001.2013
Załącznik nr 1 do SIWZ
SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
I. INFORMACJE O ZAMAWIAJĄCYM
1.
2.
3.
4.
5.
Liczba zatrudnionych pracowników: 196
Aktualna liczba osób objętych ubezpieczeniem: 197
a) Pracownicy: 197
b) Członkowie rodzin pracowników: 0
Przewidywana liczba osób, które mogą przystąpić do ubezpieczenia: 300
Zamawiający nie gwarantuje, że wszyscy deklarujący chęć przystąpienia do
ubezpieczenia pracownicy oraz członkowie rodzin pracowników Zamawiającego
przystąpią do grupowego ubezpieczenia na życie. W ciągu trwania umowy mogą
wystąpić zmiany w ilości osób ubezpieczonych.
Wykonawca akceptuje niezmienność swojej oferty niezależnie od ilości osób
przystępujących do ubezpieczenia i znosi minimalny limit ilościowy grupy
ubezpieczonych.
II. WARUNKI UBEZPIECZENIA
1.
2.
3.
4.
Uprawnieni do ubezpieczenia - do ubezpieczenia będą mieli prawo przystąpić
pracownicy Zamawiającego oraz członkowie ich rodzin, którzy w dniu składania
deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 70 roku życia.
Prawo przystąpienia do ubezpieczenia przysługuje również pracownikom i członkom
rodzin pracowników, którzy byli objęci ubezpieczeniem grupowym funkcjonującym u
Zamawiającego, a którzy w momencie wprowadzania nowej ochrony przebywają na
zwolnieniu lekarskim, w szpitalu, na urlopie macierzyńskim, wychowawczym lub urlopie
bezpłatnym.
W przypadku przejścia ubezpieczonego w trakcie trwania umowy ubezpieczenia na urlop
macierzyński, wychowawczy lub urlop bezpłatny, umowa będzie gwarantowała
możliwość pozostania w ubezpieczeniu grupowym.
Pracownicy Zamawiającego oraz członkowie ich rodzin którzy przystąpią do
ubezpieczenia zgodnie z zasadami określonymi w niniejszym postępowaniu, będą objęci
ochroną w pełnym zakresie ryzyk. W przypadku pracownika – ochrona obowiązywać
będzie do momentu zakończenia stosunku prawnego łączącego ubezpieczonego
pracownika z Zamawiającym. W przypadku członków rodziny ubezpieczonego
pracownika - ochrona obowiązywać będzie do końca okresu ubezpieczenia pracownika, o
którym mowa powyżej.
Wykonawca uzna swoją odpowiedzialność z tytułu ciężkiej choroby, operacji
chirurgicznej, pobytu w szpitalu, leczenia specjalistycznego, trwałej niezdolności do
pracy, pobytu na OIOM lub rekonwalescencji spowodowanych chorobami
zdiagnozowanymi u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem odpowiedzialności
1
Wykonawcy. Pod warunkiem, że Ubezpieczony został przyjęty do ubezpieczenia bez
okresu karencji z tytułu niniejszego zdarzenia.
5. Karencje:
a) Pracownicy - Zamawiający wymaga aby w stosunku do osób będących Pracownikami
w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, które przystąpią do ubezpieczenia w ciągu
3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, nie miały zastosowania okresy
karencji w pełnym zakresie oferty. Karencji nie stosuje się również w stosunku do osób
zatrudnionych w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, które przystąpią do
ubezpieczenia grupowego w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia. W pozostałych
przypadkach zastosowanie mają zapisy OWU dotyczące okresów karencji,
z wyłączeniem ryzyk związanych z następstwami nieszczęśliwych wypadków
(obowiązuje pełne zniesienie karencji na zdarzenia będące następstwem NW).
b) Członkowie rodzin Pracowników - Zamawiający wymaga, aby w stosunku do członków
rodzin pracownika, którzy przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 3 miesięcy od daty
zawarcia umowy ubezpieczenia, nie miały zastosowania okresy karencji w pełnym
zakresie oferty. Karencje nie będą miały zastosowania również w stosunku do członków
rodziny, które przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia
w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia pracownika, od daty zawarcia związku
małżeńskiego oraz ukończenia przez dziecko 18-go roku życia. W pozostałych
przypadkach zastosowanie mają zapisy OWU dotyczące okresów karencji,
z wyłączeniem ryzyk związanych z następstwami nieszczęśliwych wypadków
(obowiązuje pełne zniesienie karencji na zdarzenia będące następstwem NW lub zawału
serca oraz udaru mózgu).
6. Indywidualna kontynuacja - Zamawiający wymaga zagwarantowania dożywotniej
indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia dla Ubezpieczonego, bez względu na wiek,
który przez co najmniej 6 miesięcy był objęty ochroną ubezpieczeniową na podstawie
umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej przez Zamawiającego w wyniku
niniejszego postępowania.
Minimalny zakres ubezpieczenia w ramach indywidualnej kontynuacji:
 Śmierć ubezpieczonego;
 Śmierć ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku;
 Śmierć ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego;
 Śmierć ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu;
 Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku – min.1%
sumy ubezpieczenia. za 1 % trwałego uszczerbku;
 Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek zawału serca lub udaru mózgu;
 Śmierć małżonka;
 Śmierć dziecka;
 Śmierć rodziców lub teściów;
 Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego;
 Zgon dziecka;
 Urodzenie dziecka;
 Urodzenie martwego dziecka;
7. Ankiety medyczne - Wykonawca nie będzie żądał od przystępujących do ubezpieczenia
pracowników lub członków ich rodzin wypełniania ankiet medycznych lub
kwestionariuszy zdrowotnych.
8. Składka – zaproponowana składka winna zawierać wszelkie opłaty, prowizje,
wynagrodzenie podwykonawców i innych osób i wszelkie inne składniki wpływające na
cenę.
2
Zamawiający przewiduje, że zaproponowana miesięczna składka za jedna osobę nie
będzie wyższa niż 59,00 zł.
9. Jeżeli Ogólne Warunki Ubezpieczenia Wykonawcy będą zawierały korzystniejsze zapisy
niż postanowienia niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, przyjmuje
się je za obowiązujące.
10. W kwestiach nieuregulowanych w SIWZ, zastosowanie będą mieć odpowiednie zapisy
OWU Wykonawcy.
III.DEFINICJE MAJĄCE ZASTOSOWANE W PRZEDMIOTOWYM
POSTĘPOWANIU.
1. Ciężka choroba (poważne zachorowanie) – stan chorobowy objęty odpowiedzialnością
Ubezpieczyciela. Minimalny zakres chorób objętych ochroną ubezpieczeniową winien
obejmować: zawał serca, chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych, nowotwór
złośliwy, udar, niewydolność nerek, choroba Creutzfelda-Jakoba, zakażenie wirusem
HIV, oparzenia, transplantacja organów, utrata wzroku, niezłośliwy nowotwór mózgu,
choroba Parkinsona.
2. Członek rodziny
a) Małżonek – osoba pozostającą z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
w stosunku do której nie orzeczono separacji zgodnie z obowiązującymi przepisami;
b) Partner – osoba płci przeciwnej wobec ubezpieczonego, wskazana przez ubezpieczonego
w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osoba z nim nie spokrewniona, pozostająca
z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadząca z ubezpieczonym wspólne
gospodarstwo domowe, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku
partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej
umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile
ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w
dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy
ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią.
c) Dziecko – dziecko ubezpieczonego (własne, a także przysposobione lub pasierb – jeżeli
nie żyje ojciec lub matka) w wieku do 18 lat, w razie uczęszczania do szkoły w wieku do
25 lat lub bez względu na wiek w razie jego całkowitej niezdolności do pracy.
3. Leczenie specjalistyczne – następujące rodzaje leczenia, którego przeprowadzenie
nastąpiło w okresie ubezpieczenia: ablacja, chemioterapia, kardiowerter/defibrylator,
radioterapia, rozrusznik serca, terapia interferonowa, dializoterapia.
4. Nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyna zewnętrzną niezależnie
od woli osoby, której dotyczy.
5. Ojczym, macocha – osoba, która pozostaje w związku małżeńskim z rodzicem
ubezpieczonego lub rodzicem małżonka ubezpieczonego, a także wdowiec lub wdowa po
rodzicu ubezpieczonego lub rodzicu małżonka ubezpieczonego.
6. OIOM (OIT) - Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (Oddział Intensywnej Terapii)
wyodrębniony organizacyjnie jako osobny oddział w strukturach szpitala, wyposażony w
sprzęt umożliwiający stałe monitorowanie podstawowych czynności życiowych oraz
podjęcie czynności zastępczych w przypadku niewydolności narządów lub układów
ustroju. Za pobyt na OIOM (OIT) uznaje się trwający nieprzerwanie co najmniej 48
godzin pobyt na OIOM (OIT).
7. Oparzenie - termiczne lub chemiczne uszkodzenie powłok skórnych obejmujące nie
mniej niż:
60% całkowitej powierzchni ciała dla oparzeń I stopnia;
3
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
40% całkowitej powierzchni ciała dla oparzeń II stopnia;
20% całkowitej powierzchni ciała dla oparzeń III stopnia.
Operacja – zabieg medyczny połączony z przecięciem tkanek, przeprowadzony przez
lekarza (zespół lekarzy) w znieczuleniu ogólnym, miejscowym lub przewodowym
w trakcie pobytu ubezpieczonego w szpitalu. Wykonawca zobowiązany jest do
dołączenia do oferty katalogu operacji obejmowanych ochrona ubezpieczeniową –
minimalna ilość wymaganych operacji: 150.
Osierocenie dziecka – zgon Ubezpieczonego, który nastąpił przed dniem ukończenia
przez dziecko 18 lat, w razie uczęszczania do szkoły 25 lat lub bez względu na wiek
w razie jego całkowitej niezdolności do pracy.
Pobyt w szpitalu – każdorazowy, całodobowy pobyt w szpitalu, w celu leczenia,
trwający co najmniej 3 dni. Dopuszczalne ograniczenie czasu pobytu w szpitalu objętego
ochroną ubezpieczeniową i wypłata świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu wynosi 90 dni
w roku polisowym (12 miesięcy). Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia,
powołując się na fakt pobytu w szpitalu związany z wadą wrodzoną lub schorzeniem
będącym jej skutkiem.
Pracownik - osoba zatrudniona przez Zamawiającego na podstawie umowy o pracę,
powołania, wyboru, mianowania, umowy o pracę nakładczą, spółdzielczej umowy
o pracę w pełnym lub niepełnym wymiarze czasu pracy, osoba wykonująca na rzecz
Zamawiającego pracę na podstawie umowy zlecenia lub umowy agencyjnej jeżeli jest
objęta z tego tytułu ubezpieczeniem społecznym, stażysta, praktykant, osoba zatrudniona
na podstawie umowy zawartej w wyniku powołania lub wyboru do organu
reprezentującego osobę prawną (w tym kontrakt menedżerski), właściciel,
współwłaściciel, a także osoby fizyczne – pracodawcy w rozumieniu kodeksu pracy.
Rekonwalescencja - świadczenie wypłacane za trwający nieprzerwalnie maksymalnie 30
dni, bezpośrednio po co najmniej 14-dniowym pobycie w szpitalu, pobyt na zwolnieniu
lekarskim wydanym przez ten szpital; świadczenie wypłacane za każdy dzień zwolnienia
lekarskiego. Dopuszczalne ograniczenie czasu rekonwalescencji objętej ochroną
ubezpieczeniową i wypłata świadczenia z tytułu rekonwalescencji wynosi 90 dni w roku
polisowym (12 miesięcy).
Rodzice Ubezpieczonego – ojciec i matka ubezpieczonego w rozumieniu przepisów
kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, lub ojczym i macocha ubezpieczonego, jeżeli
w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie żyje ojciec lub matka
ubezpieczonego.
Szpital - publiczny lub niepubliczny zakład opieki zdrowotnej udzielający świadczeń
w formie leczenia zamkniętego na terenie Rzeczypospolitej Polskiej lub poza jej
granicami (minimalny zakres rozszerzenia terytorialnego powinien obejmować: kraje
Unii Europejskiej, Australię, Islandię, Japonię, Kanadę, Monako, Norwegię, Nową
Zelandię, Stany Zjednoczone Ameryki Północnej, Szwajcarię, Watykan).
Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku - śmierć ubezpieczonego
będąca następstwem nieszczęśliwego wypadku, jeżeli nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od
daty nieszczęśliwego wypadku.
Śmierć ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego - śmierć
ubezpieczonego będąca następstwem wypadku komunikacyjnego, jeżeli nastąpiła w
ciągu 6 miesięcy od daty wypadku komunikacyjnego.
Śmierć ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy - śmierć ubezpieczonego
będąca następstwem wypadku przy pracy, jeżeli nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od daty
wypadku przy pracy.
4
18. Śmierć ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu - śmierć
ubezpieczonego będąca następstwem zawału serca lub udaru mózgu nastąpiła w ciągu 6
miesięcy od daty wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu.
19. Teściowe ubezpieczonego – ojciec i matka ubezpieczonego w rozumieniu przepisów
kodeksu rodzinnego i opiekuńczego lub ojczym i macocha małżonka ubezpieczonego,
jeżeli w dniu zdarzenia objętego ochrona ubezpieczeniową nie żyje ojciec lub ,matka
małżonka ubezpieczonego. W przypadku uprzedniego zgonu małżonka ubezpieczonego
świadczenie za zgon teściów będzie należne, jeżeli do dnia zdarzenia objętego ochroną
ubezpieczeniową ubezpieczony nie wstąpił ponownie w związek małżeński.
20. Trwała niezdolność do pracy – trwałą i całkowitą niezdolność do wykonywania
jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym, będącą rezultatem nieszczęśliwego
wypadku lub choroby powstałych w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Trwała niezdolność do pracy oznacza, że zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie ma pozytywnych
rokowań co do odzyskania przez ubezpieczonego zdolności do pracy.
21. Trwały uszczerbek na zdrowiu - trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego
organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub
układu lub upośledzeniu jego funkcji.
22. Ubezpieczający – podmiot, który zawarł umowę ubezpieczenia z Wykonawcą.
23. Ubezpieczony - osoba fizyczna, która przystąpiła do ubezpieczenia i pozostaje
w stosunku prawnym z ubezpieczającym lub jest małżonkiem, partnerem albo
pełnoletnim dzieckiem ubezpieczonego.
24. Uposażony – podmiot wskazany przez ubezpieczonego jako uprawniony do otrzymania
świadczenia w razie śmierci ubezpieczonego.
25. Urodzenie dziecka - przyjmuje się fakt urodzenia się dziecka ubezpieczonemu,
stwierdzone urzędowym aktem urodzenia. Za urodzenie dziecka uznawane jest również
przysposobienie, potwierdzone prawomocnym
wyrokiem sądu rodzinnego
stwierdzającym przysposobienie
26. Urodzenie martwego dziecka – urodzenie martwego dziecka w rozumieniu przepisów
dotyczących porodów i urodzeń, jeżeli urodzenie zostało zarejestrowane.
27. Wiek ubezpieczonego – wiek ubezpieczonego ustalony jako różnica lat pomiędzy
aktualnym rokiem kalendarzowym a rokiem urodzenia ubezpieczonego.
28. Wypadek przy pracy - nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił podczas lub w związku z
wykonywaniem przez ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w
ramach istniejącego stosunku pracy albo stosunku cywilnoprawnego.
29. Wypadek komunikacyjny – każdy wypadek wywołany ruchem pojazdu drogowego,
kolejowego, statku wodnego, pasażerskiego statku powietrznego, w którym ubezpieczony
brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca.
5
IV. ZAKRES UBEZPIECZENIA - TABELA ŚWIADCZEŃ.
L.p.
Rodzaj świadczenia
Wysokość
świadczenia
1.
Zgon ubezpieczonego (śmierć naturalna lub wskutek choroby)
25 000,00 zł
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
(skumulowana wartość świadczenia)
Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego
(skumulowana wartość świadczenia)
Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy
(skumulowana wartość świadczenia)
Zgon ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu
(skumulowana wartość świadczenia)
Trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem
(świadczenie za każdy 1% trwałego uszczerbku)
Trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawałem serca lub udarem
mózgu
(świadczenie za każdy 1% trwałego uszczerbku)
50 000,00 zł
100 000,00 zł
100 000,00 zł
50 000,00 zł
400,00 zł
400,00 zł
8.
Zgon małżonka ubezpieczonego
10 000,00 zł
9.
Zgon małżonka ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
20 000,00 zł
10.
Zgon rodzica lub teścia ubezpieczonego
2 300,00 zł
11.
Zgon dziecka ubezpieczonego
2 500,00 zł
12.
Urodzenie się dziecka ubezpieczonego
1 400,00 zł
13.
Urodzenie martwego dziecka ubezpieczonego
2 000,00 zł
14.
Osierocenie dziecka ubezpieczonego
3 000,00 zł
15.
Poważne zachorowanie ubezpieczonego
3 000,00 zł
3 000,00 zł
(maksymalna wartość
świadczenia za
najbardziej
skomplikowaną klasę
operacji)
16.
Operacja chirurgiczna
17.
Leczenie specjalistyczne
3 000,00 zł
18.
Trwała niezdolność do pracy
5 000,00 zł
19.
20.
21.
Leczenie szpitalne - świadczenie za pierwsze 14 dni pobytu w szpitalu
spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem (świadczenie za każdy dzień);
Leczenie szpitalne - świadczenie za pobyt w szpitalu nie spowodowany
nieszczęśliwym wypadkiem (świadczenie za każdy dzień);
Leczenie szpitalne - świadczenie za okres powyżej 14 dni pobytu
w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem
(świadczenie za każdy dzień);
100,00 zł
50,00 zł
50,00 zł
22.
Pobyt na OIOM (świadczenie jednorazowe)
500,00 zł
23.
Rekonwalescencja (świadczenie za każdy dzień)
25,00 zł
6
V. KLAUZULE DODATKOWE.
1. Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność Ubezpieczyciela o pobyt Ubezpieczonego
w szpitalu o cały świat.
2. Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność Ubezpieczyciela za przeprowadzone operacje
chirurgiczne w placówkach medycznych na całym świecie.
3. Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność Ubezpieczyciela o pobyt w szpitalu wskutek
nieszczęśliwego wypadku od pierwszego dnia pobytu (bez określenia minimalnego czasu
pobytu w szpitalu).
7