Wojewódzki Szpital Zakażny W Warszawie, Poradnia Chorob

Wojewódzki Szpital Zakażny W Warszawie, Poradnia Chorob Zakażnych
i Pasożytniczych
Toksoplazmoza oczna
Tryb postępowania
1'
2.
3.
4'
5'
6.
7
'
8.
9.
Pacjenci z podĄrzeniem toksoplazmozy ocznej zgłaszaią się do Poradni ze
skierowaniem od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Do skierowania musi
byc załączony aktualny dokładny opis zmian w narządzie wzroku wykonany
przez lekarza okulistę, zawierający m.in' następujące elementy: stopień
nasilenia zmian zapalnych, ocenę rodzaju zaburzen widzenia, lokalizację i
ocenę wielkościzmian ogniskowych na dnie oka oraz obecnościblizn po
przebytych zapaleniach, ewentualnie inne zmiany mogące mieć wph7w na
rozpoznanie iterapię'
Lekarze przyjmujący: dr D. Tomaszewska i dr J' opoka, a w przypadku ich
nieobecności pozostali lekarze Poradni.
Pacjenci z WW. rozpoznaniem będą przyjmowani w trybie pilnym, w dniu
zgłoszenia.
Pacjentowi nalezy pobrać krew, w szczególności na odczyny serologiczne W
kierunku toksoplazmozy.
Leczenie okulistyczne, W tym konsultacje realizuje lekarz okulista który
wystawił skierowanie lub inny.
W wyjątkowych przypadkach konsultacja okulistyczna moze być wykonana W
Szpitalu
Leczenie miejscowe zmian w narządzie wzroku prowadzi lekarz okulista, ktory
równiez decyduje o ewentualnym podaniu leków ogÓlnie, W szczególności
glikosterydów i kontynuacji terapii.
Leczenie przeciwpierwotniakowe wdraza i prowadzi specjalista w dziedzinie
chorób zakażnych po potwierdzeniu serologicznym obecnościprzeciwciał i po
uzyskaniu wyniku konsultacji okulistycznej, dokumentującej obecnośÓ zmian w
narządzie wzro ku typowych dla zaraŻenia T ox o p I a s m a g o n d i i'
Rekomendowane leczenie przyczynowe:
a. Daraprim (pyrimethamina): doroślii dzieci powyzej 6 rŻ.: pienłsza dawka
50 mg, następnie 1razdziennie 25-50 mg.
sulfadiazyna: 150 mg/kg mc.(maks. 4 g) dziennie w 4 dawkach
podzielonych
Kwas folinowy (Leucovorin) 5-25 mg po kaŻdĄ dawce pyrimethaminy.
Leczenie stosuje się przez okres 4-6 tygodni, kontrolując mońologię knłi.
b. Alternatywne postępowanie zgodnie
z
zaleceniami CDC:
pyrimethamina i clindamycyna, lub trimethoprim z sulfametoxazolem.
Stronal z2
10.ocenę skuteczności leczenia prowadzi specjalista w dziedzinie okulistyki,
ktory wspólnie ze specjalistą chorób zakaŹnych ustala czas tnnrania terapii
przeciwpierwotn iakowej.
11. Aktualnie obowiązujące zalecenia cDc i NlH
a. Montoya JG, Boothroyd JC, Kovacs JA. Toxoplasma gondiiin Mandell,
Douglas, and Bennett's Principles and Practice of lnfectious Diseases,
7th, Edition, 2010. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, Eds. Churchill
Livingstone Elsevier, Philadelphia, PA.;
b. de-la-Torre A, Stanford M, Curi A, Jaffe GJ, Gomez-Marin JE. Therapy
for ocular toxoplasmosis. Ocul lmmunol lnflamm. 2011;19:314-20).
CA DYREKTORA
med ycznych
drhób\n. med' Andrzej Horban
Strona2
z2
Procedury - toksopl azmoza u dzleci
Toksoplazmoza wrodzona
7'
Noworodki i niemowlęta do 6 miesiąca życia z podejrzeniem/rozpoznaniem
toksoplazmozy wrodzonej obejmuje opieką Klinika Neonatologii, Patologii i
lntensywnej Terapii Noworodka lnstytutu-Pomnika Centrum Zdrowia Dziecka
(przyjęcie należy uzgodnić tel.228L577 32).
Ż' Niemowlęta )6
m.ż. z podejrzeniem/rozpoznaniem toksoplazmozy wrodzonej są
przyjmowane W celu diagnostyki i leczenia do Kliniki Chorób Zakaźnych Wieku
Dziecięcego WUM oddziału Xl Wojewódzkiego Szpitala Zakaźnego (przyjęcie należy
3.
uzgodnić tel. Ż2 33 55 250)
Po potwierdzeniu rozpoznania włączane jest leczenie przeciwpierwotniakowe, zwykle
na rok:
o
Daraprim (pirymetamina) Lmg/kg m.c. 2x dziennie przez2 dni; następnie lmg/kg
m'c. codziennie przez 2-6 miesięcy; następnie lmg/kg m.c. 3 dni w tygodniu
(poniedziałek, środa, piątek);
o
o
o
Sulfadiazyna 50mg/kgm.c.2x dziennie;
Calciumfolinat (kw. folinowy) L5mg 3x w tygodniu;
Enkorton (prednizon) O,5mg/kg m'c. 2x dziennie
-
W przypadku obecności
aktywnego ogniska zapalnego w siatkówce (o redukcji dawki
terapii decyduje lekarz okulista)
i czasie
trwania
cDc
Montoya JG, Liesenfeld O.: Toxoplasmosis. Lancet. 2OO4,363, L96S-L976.
Contopoulos-loannidis D., Montoya JG.: Toxoplasma gondii (Toxoplasmosis). W: principles
and Practiices of Pediatric lnfectious Diseases, 4th Edition,2OL2. Long SS. Pickering LK.,
Prober CG., Elsevier Saunders.
Toksoplazmoza oczna
L.
2.
Dzieci
z
rozpoznaną W toksoplazmozą oczną (aktywnym ogniskiem zapalnym w
siatkówce) obejmuje opieką Klinika okulistyki lP-cZD (p. dr Beata Kępa Tel. 228I573
55) i/lub Poradnia Okulistyczna IP-CZD (p. dr Anna Rogowska tel. ZZ8L5 15 52).
Lekarz okulista włącza oraz prowadzi leczenie przeciwpierwotniakowe, a także
decyduje o włączeniu i czasie stosowania glikokortykosteroidów.
Leczenie przeciwpierwotniakowe trwa zwykle 4-6 tygodni (L-2 tygodnie po ustąpieniu
ostrego stanu zapalnego):
o
Daraprim (pirymetamina) Lmg/kg m.c. (max 50mg) 2x dziennie przez
następnie Lmg/kg m.c. ].x dziennie (max 25mg);
2
dni;
o
Sulfadiazyna 75mg/kg m.c. (pierwsza dawka, następnie 50mg/kg m.c.
co
12
godzin;
a
Calciumfolinat (kw. folinowy) 15mg 3x w tygodniu;
a
Enkorton (prednizon) O,Smg/kg m.c. 2xdziennie (max 4Omg/dobę)
dawki i czasie trwania terapii decyduje lekarz okulista.
- o redukcji
Contopoulos-loannidis D., Montoya JG.: Toxoplasma gondii (Toxoplasmosis). W: Principles
and Practiices of Pediatric lnfectious Diseases, 4th Edition, LoLŻ. Long SS',Pickering LK.,
Prober CG. Elsevier Saunders.
3.
W przypadku zgłoszenia się dziecka z podejrzeniem toksoplazmozy ocznej, u którego
nie było wykonane badanie serologiczne w kierunku zakażenia Toxoplasma gondii,
pacjent jest przyjmowany do Kliniki Chorób Zakaźnych Wieku Dziecęcego/oddziału Xl
Wojewódzkiego Szpitala Zakaźnego W celu wykonania badania. Następnie pacjent
jest kierowany do lekarza okulisty w lP-CZD.
zAsTĘP
ds.
11 crłynutor ''t)fldział"r
r-'.r-,\ i u -'-l'V l-. +
n'
Prof' dr hab'
J
mj'
XI
MagłalenałłĄarczyńska
dr hab
YREKTORA
ycz nych
ndrzej Horban