AZS- Atopowe Zapalenie Skóry

AZS- ATOPOWE ZAPALENIE
SKÓRY U DZIECI
Natalia Napierała
AZS- Atopic dermatitis
CO TO JEST???

choroba skóry (dotycząca naskórka i skóry właściwej)
wywołana nieprawidłową reakcją immunologiczną,
mająca podłoże genetyczne

4x cz. bliźniaki jednojajowe

1 rodzic- 30-50% (matka)

2 rodziców- 50-80%
psychosomatycze?

Inne nazwy choroby:
wyprysk atopowy, egzema, świerzbiączka

Dotyczy 15% populacji
CO TO JEST ATOPIA?
genetycznie uwarunkowana reakcja, polegająca na nieprawidłowej odpowiedzi
immunologicznej na małe dawki antygenów, w wyniku której dochodzi do
nadmiernego wytwarzania przeciwciał
IgE
Częste alergeny:
mydło, rozpuszczalniki, roztocze, sierść, jajka, mleko, białko, pszenica,
czekolada, truskawki
Choroby atopowe:

astma oskrzelowa

atopowe zapalenie skóry (AZS)

sezonowy lub przewlekły katar sienny

pokrzywka

alergiczne zapalenie spojówek
MARSZ ALERGICZNY…
1.
2.
3.
Alergia pokarmowa (do 6m.ż.)->
AZS->
nieżyt nosa/astma oskrzelowa (od 7 r.ż.)
JAK ROZPOZNAĆ?
KRYTERIA ROZPOZNANIA
większe (3 z 4 do rozpoznania)




Nasilony świąd
Typowe umiejscowienie
Przebieg przewlekły i
nawrotowy
Atopia u chorego lub
+ wywiad rodzinny
mniejsze (charakter uzupełniający)


Suchość skóry
Rogowacenie przymieszkowe i/lub rybia
łuska

Natychmiastowe odczyny skórne

> stęż. IgE

Początek w dzieciństwie

Nawrotowe zakażenia skóry

Zaćma

Nietolerancja wełny/ pokarmów

Zaostrzenie po stresie

Biały dermografizm
OBJAWY DODATKOWE



włosy- suche, łamliwe
węzły chłonne- mogą być powiększone, twarde,
niebolesne
skóra- nadmiernie wrażliwa na bodźce
CHARAKTER ZMIAN I UMIEJSCOWIENIE

wypryskowy

zgrubiały naskórek

twarz- wygląd starczy
Miejsca występowania:

dół łokciowy

dół podkolanowy

twarz

szyja
OCENA STOPNIA NASILENIA
1. Charakter objawów

rumień

suchość skóry

obrzęk

zmiany grudkowe

sączenie

strupy
2. Stopień rozległości zmian
powierzchni ciała
3. Czas trwania zmian
3 miesiące, stale
4. Stopień nasilenia świądu- sen
PRZEBIEG AZS





Początek- 3-6 m.ż. (u ½)
Większość- do 5 rż
Zaostrzenia na wiosnę i jesień, remisja w lecie
Fazy choroby
niemowlęca- do 2 r.ż. (objawy wysiękowe, nawarstwione strupy)
dziecięca- do 12 lat (grudki wysiękowe, złuszczanie dłoni i stóp,
wysychanie warg)

młodzieżowa i dorosłych (większa tendencja do lichenizacji)

często > 30 r.ż. samoistna remisja
CZYNNIKI ROKOWNICZE NIEKORZYSTNE
płeć żeńska
wczesny początek
katar sienny/ dychawica oskrzelowa
rozległe zmiany o nietypowym układzie
nasilony świąd
POWIKŁANIA CHOROBY

objawy depresyjne- wsparcie psychologa!!!

zaćma (powikłanie po GKS, naświetlaniach- psolareny!)
Z CZYM RÓŻNICOWAĆ?

Świerzbiączka objawowa (późniejszy wiek, z
nowotworami, nie zajmuje zgięć stawowych)
Świerzbiączka letnia- odmiana fotodermatozy

Bywa mylone z łuszczycą

CIEKAWOSTKI…

dym tytoniowy- stężenie

karmienie naturalne
CZYNNIKI DRAŻNIĄCE SKÓRĘ I NASILAJĄCE AZS

niska temperatura

suche powietrze (klimatyzacja)


obfite pocenie się, nieprzewiewne i drażniące ubranie
(zwłaszcza z tworzyw sztucznych i wełny) oraz obuwie
rozpuszczalniki organiczne i inne chemikalia, kontakt z
chlorowaną wodą na basenie (ozonowana lub solankowa!!)
Kąpiel w morzu i jeziorze po zabezpieczeniu skóry maścią cholesterolową.
CZYNNIKI ZWIĘKSZAJĄCE SKÓRNY PRZEPŁYW KRWI-ŚWIĄD

ciepło

złość, stres

gorące napoje, kawa, herbata, alkohol

ocet i ostro przyprawione potrawy

czekolada, sos sojowy, sok pomarańczowy, pomidory
NAJCZĘSTSZE ALERGENY POKARMOWE

mleko krowie i jego przetwory

jajka kurze

ziarna zbóż zawierające w otoczce gluten

orzechy, w tym orzechy arachidowe, ziemne, włoskie, a także wiórki kokosowe

soja i produkty sojowe

niektóre owoce

miód

warzywa

kakao i czekolada

ryby, skorupiaki

konserwanty i barwniki

zioła

laktoza
ZMIANY W ORGANIŹMIE NASILAJĄCE DOLEGLIWOŚCI

ząbkowanie u niemowląt

przeziębienia i inne zakażenia wirusowe

pewne fazy cyklu miesiączkowego u kobiet
BAKTERIE I WIRUSY A AZS



Staphyloccocus 20x większe powinowactwo
Pityrosporum (drożdżak)
Herpes simplex
Szybka reakcja na antybiotyk!
LECZENIE
1.
eliminacja alergenów (jaja, mleko krowie, roztocza, sierść zwierząt
dym tytoniowy)
2.
odczulanie
3.
leki p/histaminowe na rec. H1- Cetyryzyna (Amertil, Zyrtec)
4.
neuro/psychotropowe- Hydroksyzyna
5.
zaostrzenia- GKS (możliwie krótko, słabe)
Dermovate - maść, krem, płyn 0,05 %
Diprolene - maść, krem 0,05 %
Elocom - maść 0,01%
LECZENIE
6.
natłuszczające kremy pielęgnacyjne- EMOLIENTY
7.
fotochemioterapia PUVA
UVA I , UVA II – promienie nadfioletowe w dużych dawkach 130J/cm2 dziennie przez kilka tygodni
UVB 311nm skuteczne i nie wymagają podawanie psolarenów
8.
leki immunosupresyjne- Cyklosporyna, Takrolimus (Protopic)
9.
leki immunomodulacyjne- Inhibitory kalcyneuryny- Pimekrolimus (Elidel)BRAK REFUNDACJI!
10.
doustnie wyciągi z roślin z kwasem gamma-linolenowym
(w górnych warstwach naskórka u chorych stwierdza się jego zaburzenie)- korzystne zwłaszcza u dzieci!
LECZENIE
11.
Odzież lecznicza DERMASILK
2 pary stópek- 73,44 zł
Rękawiczki 1 para 98,28 zł
Spodenki ze stópkami 127,44 zł
Body z rękawiczkami 281,88 zł
12. Zakażenia:
bakteryjne- antybiotyk
(makrolidy, cefalosporyny, fluorochinolony)
wirus herpes- acyklowir
grzybicze- mikonazol, ketokonazol
PIELĘGNACJA

Kąpiel:

Temp. wody ok. 36oC ,10 – 15 min.

pwsk. szorstkie myjki, mydła z detergentami, pocieranie skóry ręcznikiem


po kąpieli, w ciągu pierwszych 5 min. smarować preparatami
natłuszczającymi
zabiegi natłuszczające- 4 – 5 x/dz.

krótko obcięte paznokcie

niemowlęta- rękawiczki bawełniane z 1 palcem
W niektórych przypadkach pielęgnacja skóry
może być wystarczającą formą leczenia
podstawowe znaczenie ma natłuszczanie
w leczeniu AZS traktować jak chorobę przewlekłą (astma), a nie o przebiegu nawrotowym
CENTRUM ATOPII

Pierre Fabre Dermo-Cosmetique (producent dermokosmetyków Aderma przeznaczonych specjalnie dla osób ze skórą atopową, w tym szeroką ofertą dla
dzieci)



Poznań, Gdańsk, Kraków, Lublin, Wrocław
współpraca z aptekami (Apteki Centrum Atopii)specjalistyczne porady
Adresy aptek:
www.aderma.com.pl/centrum_atopii.html
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Stefania Jabłońska, Sławomir Majewski Choroby skóry i
choroby przenoszone drogą płciową
Andrzej Szczeklik Choroby wewnętrzne
Medycyna Praktyczna
www.magazynokulisty.pl
www.alergosan.pl
www.dermasilk.pl
www.mojealergie.pl
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ