dr Gajewska III

Oto pytania które pojawiły się na kolokwium III w roku 2009. Zebrała je grupa 5, a
uporządkowała i okrasiła tu i uwdzie komentarzem osoba, która miała przyjemnośc zdawania
kolokwium u dr Gajewskiej 4 razy (pierwsze i trzecie po 2 razy każde).. ze skutecznościa
25% :). Powodzenia!
ZESPÓŁ SEROTONINOWY – pytała o to chyba każdego.
- objawy
- które leki (TLPD, SSRI, inhibitory MAO, triptany, tramadol – pyta w jakim mechanizmie trzeba wiedziec ze triptany dzialaja na receptory 5HT1 a tramadol hamuje wychwyt zwrotny
serotoniny)
LEKI PRZECIWDEPRESYJNE
- trójpierscieniowe leki przeciwdepresyjne – zastosowanie, pyta dokładnie o działania
niepożądane (trzeba pamiętac o zespole serotoninowym)
- pytała też kiedyś o selektywnośc TLPD – w Kostowskim jest, że imipramina, amitryptylina,
klomipramina silniej hamują wychwyt serotoniny a demetyloimipramina, nortryptylina silniej
hamują wychwyt noradrenialiny – nie wiem czy o to jej chodziło.
- amitryptylina – działania niepożądane
- kogoś pytała o leczenie depresji u osób z myślami samobójczymi – chodziło jej o to, że te
leki (czy też może niektóre leki..?) najpierw zwiększają napęd a dopiero potem nastrój – ale
nie wiem jaki był morał z tego, że trzeba uważac podając..?
- profilaktyka depresji (/chorób afektywnych) – trzeba wiedziec że: sole litu, karbamazepina
(w ogóle warto wiedziec o karbamazepinie, że jest pochodną trójpierścieniowych leków
przeciwdepresyjnych i że jest stosowana jeszcze w leczeniu padaczki oraz w leczeniu bólu
neuropatycznego)
- sole litu – gdzie stosujemy, działania niepożądane, objawy przedawkowania, leczenie
przedawkowania, dlaczego mają wąskie okno terapeutyczne, jaką sól stosujemy (węglan litu)
Najwięcej chyba pyta o trójpierścieniowe, z innych kazała mi tylko wymienic grupy i to było
przy okazji tego które leki powodują zespół serotoninowy.
LEKI NOOTRPOWE
Ogólnie trzeba powiedziec, że nie działają, że efekt porównywalny z placebo.
Pytała wszystkich o Piracetam – należy powiedziec, ze to nieskuteczny lek nootropowy i że
nie ma wskazań do jego stosowania.
Pyta też o ginko – biloba. (miał jakieś tam efekty w początkowej fazie Alzheimera – ale
trzeba stosowac duże ilości i długo – więc jest to uciążliwe i drogie).
NEUROLEPTYKI
- podział neuroleptyków – różnice między grupami, na jakie receptory działają
- czym się różnią – że selektywnością, to było o pochodnych fenotiazyny
- chlorpromazyna - jakie są działania niepożądane, na jakie przekaźnicywo wpływa
- które stosujemy w ciąży na wymioty cięzarnych (chlorpromazynę, mimo że działa mniej
selektywnie, bo inne są bardziej szkodliwe dla płodu – albo jakoś tak)
- różnice między neuroleptykami klasycznymi a atypowymi
- czasem pyta o tioridazynę (trzeba wiedziec, że jest stosowana również w nerwicach)
- jakie są inne wskazania do neuroleptyków niż schizofrenia
Ogólne pyta chyba głównie z tych rzeczy które są w skrypcie.
OPIOIDY
- działania ośrodkowe i obwodowe morfiny – DOKŁADNIE!
- fentanyl i jego pochodne– dokładnie. trzeba wiedzec, że są stosowane w znieczuleniu
chirurgicznym, bo krótko działają, że stosuje się również plastry i pastylki podjęzykowe
(stosowane w leczeniu bólu przełamującego)
- tramadol – trzeba wiedziec, że nasila wychwyt zwrotny serotoniny, więc może powodowac
zespół serotoninowy
- kodeina – przeciwskazania (kobiety karmiące!)
NLPZ
- salicylany – wszystko: mechanizm działania, zastosowania, przeciwskazania, działania
niepożądane, zatrucie, jak salicylany działają na bóle miesiączkowe
- fenylbutazon (/butapirazol): Sylwia pragnie usłyszec iż: jest to bardzo silny lek
przeciwzapalny (należy do nlpz) ale o poważnych działaniach niepożądanych i dlatego
jedynym wskazaniem do jego stosowania jest zaostrzenie zesztywniającego zapalenia
kręgosłupa, ale i wtedy stosujemy go tylko tydzień. te działania niepożądane to
agranulocytoza i retencja wody i sodu (dlatego na pewno nie podamy go osobie z
niewydolnością krążenia).
- metamizol – działania niepożadane, siła, czy powoduje krwawienia (ponoc nie).
- siłą działania uszeregowac leki: metamizol, ibuprofen, paracetamol
- w jakich mechanizmach leki, np. fenecatyna powodują hemolizę krwinek czerwonych –
ponoc chodzi o niedobór dehydrogenzay glukozo – 6 – P (ale chyba tylko jedną osobę o to
pytała)
- propacetamol – że prekursor paracetamolu podawany dożylnie
LECZENIE BÓLU
- ból neuropatyczny i ból migrenowy – z tego pyta. bardzo często.
- dawki amotryptyliny stosowane w bólu (25 – 75 – 150 mg/dobę, u osób starszych nie więcej
niż 50), działania niepożądane, przy okazji różnice między trójcyklicznymi
- triptany – gdzie stosujemy, działania niepożadane, przeciwskazania, że mogą powodowac
zespół serotoninowy i dlaczego (bo są agonistami receptorów 5HT1)
- ergotamina
- topiramat – mechaznizm działania (to chyba tylko raz się pojawiło)
PARKINSON
- jakie leki stosujemy: wymienic dopaminomimetyki (przy okazji mnie zapytala o
apomorfinę, po co jeszcze stosujemy – żeby wywołac wymioty) i cholinolityki (wymieniłam
chyba te 2 ze skryptu i wystarczyło) – pytała po co te cholinolityki stosujemy (powiedziałam
coś w stylu, że układ dopaminergiczny chamuje cholinergiczny, wiec w chorobie parkinsona
uklad cholinergiczny jest zbyt aktywny i chcemy do zahamowac)
- po co podajemy równocześnie z lewodopą inhibitor dekarboksylazy
Ogólnie chyba głównie pyta o dopaminomimetyki, dośc dokładnie.
LEKI ANTYHISTAMINOWE – z tego często pyta
- czym się różni I generacja od II (II jest bardziej selektywna), na jakie przekaźnictwa wpływa
I
- zastosowanie (r. alergiczne, ostre pokrzywki, kinetozy, przeciw arytmiczne, parkinson)
- jakie przeciwhistaminowe są w zestawach przeciwstrząsowych – antazolina
- jak się stosuje dimenhydrinat – zapobiegawczo a nie przeciwwymiotnie jako tako, na 1 h
przed podróża i trzeba powtarzac jeżeli podróż > 4h
- czy po lekach I generacji może wystąpić wydłużenie odcinka QT? - tak, jeżeli dojdzie do ich
kumulacji w wyniku interakcji z cytochromem CYP-450.
- Które z leków II generacji są długodziałające, a które krótko? - cetiryzyna krótkodziałająca,
a długodziałające to te z aktywnymi metabolitami.
- W których sytuacjach leki I generacji są skuteczniejsze? - leczenie wstrząsu, w sytuacjach w
których czynnikiem pobudzającym jest stres, silny
ZATRUCIA
- wymioty – kiedy stosujemy, a kiedy nie można
- zatrucie muchomorem sromotnikowym: jak przebiega zatrucie i czemu tak niebezpieczne bo późno są objawy, jak już nie ma wątroby
-zatrucie paracetamolem: ostre pow.10g, przewlekłe pow.4g/24h, mechanizm, alkohol i
głodzenie zaostrzają – dlaczego, jak postępujemy, że jest coś takiego jak dializa wątrobowa w
zatruciu
- zatrucia grzybami
- zatrucie alkoholem metylowym, czym leczymy – etanolem, bo konkurencyjnie zajmuje
enzymy rozkładające metanol do szkodliwego metabolitu
TEMPERATURA
- jakie leki wpływają na temperaturę ciała (zmniejszają lub zwiększają)
- w jakim mechanizmie leki powodują hipertermię
- gdzieś tam się pojawiła kokaina (że powoduje hipertermię)
LEKI PRZECIWWYMIOTNE
- wymienic – pyta o receptory na jakie działają i mechanizmy
- benzodiazepiny – że hamują wymioty antycypacyjne
- jak również okazuje się, że glikokortykosteroidy też działają przeciwwymiotnie (ale są
stosowane tylko w terapii kompleksowej, przeciwnowotworowej)
LEKI ZWIOTCZAJĄCE
- pyta o 2 rodzaje leków zwiotczających – trzeba wymienic d-tubokurarynę i suksametonium
- mechanizm działania d-tubokuraryny (konkurencyjne blokowanie receptorów nikotynowych
w płytce motorycznej)
PREMEDYKACJA I ZNIECZULENIE
- wymienic grupy leków które się stosuje
- gdzies tam się pojawiła ketamina
- jak również padło pytanie o to który lek można podac, jeżeli pacjent ma pełen żołądek żeby
zapobiec zachłyśnieciu (i z Kostowskiego wynika, że metoklopramid)
BENZODIAZEPINY
- różnice między beznodiazepinami a barbituranami
- benzodiazepiny: wskazania, na jakie części OUN działają, działania niepożądane, czas
działania, selektywnośc, metabolizm
- bezsennośc – rodzaje zaburzeń snu i leczenie (też: psychoterapia, leczenie przyczynowe np.
depresji)
- zolpidem – jak, co, ile, działania niepożądane
- ziółka uspokajające: ponoc dziurawiec?
- leczenie drgawek gorączkowych u dziecka (wkładanie do zimnej wody – a jaka temp.? –
ponad 30 stopni, diazepam)
UZALEŻNIENIA
- leczenie uzależenia od alkoholu
- uzależnienie od kokainy: objawy zespołu abstynencyjnego, leczenie, skutki przewlekłego
zażywania kokainy i weekendowego, u kogo jest szczególnie niebezpieczne – u ludzi
psychocznie chorych, i z problemami układu krążenia (arytmie, problemy z ciśnieniem,
niewydolność serca itp). Trzeba powiedzieć o tych psychozach związanych z robakami na
ciele. Dlaczego niebezpieczne jest stosowanie u ludzi pracujących fizycznie? - niweluje
oznaki zmęczenia nie dopuszczając do powstania sygnałów ostrzegawczych o przegrzaniu
organizmu. inne zastosowania kokainy (miejscowo znieczulająca)
- uzależnienie od amfetaminy – jakie objawy
MIEJSCOWO ZNIECZULAJĄCE
- rodzaje
- działania niepożądane amidów – methemoglobinemia
MYKOTOKSYNY
- pare razy spytała
- spytała np. o patulinę – mykotoksyna w stłuczonych jabłkach…
PRZEKROJOWE
- zastosowanie cholinolityków
- ktore leki z poznanych w tym semestrze maja komponentę cholinolityczną
- co działa supresyjnie na szpik
- wspólne działania TLPD i neuroleptyków.
- Leki poznane w tym semestrze o działaniu antyarytmicznym
- Zastosowanie leków nasilających przekaźnictwo przywspółczulne (odwracanie bloku Dtubokuraryny, choroba Alzheimera)
Pytania się powtarzają.
1. leki p/histaminowe - omówić, grupy, zastosowanie w tym zastosowanie cinaryzyny i flunaryzyny
2. leki nootropowe: piracetem, ginko.. zastosowania, jakie sa wskazania, w jakich badaniach lepsze od
placebo (piracetam brak takowych, ginkobiloba - podobno sa dwa...)
3. leczenie bolu neoropatycznego - wymienic wszystkie preparaty, trojpierscieniowe - na co dokladnie,
w jakim mechanizmie.
4. roznice miedzy I i II generacja ll p/histaminowych
5. leki w bolu neuropatyczny
6. szczegolowo omowic ll zwiotczajace,
- kodeine podajemy przeciwbólowo w dawce 30-60mg
-difenoksylat i loperamid( agoniści rec.opioidowych-dzialaja zapierająco)
-morfina uwalnia histamine(atak u astmatykow)-jak podajemy miejscowo znieczulające leki i jak dzialaja i jaka to grupa (a do tego kiedy podajemy
lidokaine dozylnie? kiedy chcemy zeby zadzialala przeciwarytmicznie)
-fenytoine podajemy tez w arytmii kiedy przedawkujemy jakies leki( nie pamietam jakie-musicie to
sprawdzic)
-dlaczego rosnie cisnienie w drogach zólciowych przy podawaniu morfiny? cos ze zwieraczami...
-oczywiscie opioidy stosujemy na bol, kaszel i przy biegunkach( i o cos czwartego pytala, ale nie wiem o
co jej chodzilo)
-leczenie bolu SZCZEGOLOWO:) np.mexiletyne i tokainid(antyarytmiczne) stosujemy przy leczeniu bolu
neuropatycznego:)
-ginko biloba- wczesny Alzheimer i chromanie przestankowe
-piracetam, flunaryzyna, cynaryzyna- brak wskazań!!!
- sok greifrutowy i terfenadyna interakcja - szcegolowo-koniecznie!!!
leki zwiotczające:
różnice między depolaryzującymi i niedepolaryzującymi
działania niepożądane - bardzo dokładnie, suksametonium - że metabolizowane przez cholinesterazy
osoczowe, co hamuje cholinesterazy - dokładnie, chciała usłyszeć chyba o glikozydach naparstnicy? (albo
jakiś inny lek), ale inne (w sensie nie leki) też warto wymienić.
mechanizm działania leków niedepolaryzujących , dlaczego działają?
suksametonium - bardzo krótki czas działania, kiedy stosowane?, że można użyć i nie trzeba intubacji !!!
leki TLPD wg niej dzielą się na mniej lub bardziej wybiórczo działające. Nie każdy lek TLPD ma działanie
cholinolityczne.
leki miejscowo - znieczulające (przy bólu neuropatycznym- problemem w ich stosowaniu jest droga
podania), ale ogólnie: możliwe drogi podania, plus jakie leki - powierzchniowo?
dzn. leków II gen p-histaminowych - trzeba powiedzieć, że wydłużenie odcinka QT i arytmie mogą być
spowodowane KUMULACJĄ leku, która nastąpić może przy uszkodzeniach wątroby i/lub przy interakcjach
(CYP 3A4)
tramadol - czym się różni od innych opioidów?
drabina analgetyczna - tramadol i kodeina - podobna siła
czy morfina i petidyna działają tak samo na ośrodek oddechowy/ tak samo silnie? - odpowiedź: tak, ale po
przeliczeniu na ekwiwalent analgetyczny i opowiedzieć co to jest?
-neuroleptyki fenotiazynowe:podział,przykłady różnice
-opioidy:metadon, czym różni się od morfiny, na czym polega terapia
uzależnień za pomocą metadonu; kodeina-dawki p/bólowe,
-paracetamol-ogólnie i czemu toksycznie na wątrobę, co i jak wpływa na
metabolizm, czemu dzieci słabiej,dokładnie wytłumaczyć mechanizm; dawki
max jednorazowa i dobowa, co zrobić po zatruciu- podac
acetylocysteina,dlaczego?, jak długo działa- krótko i to jest wada,
jakie inne?
-czy powinno sie łączyc paracetamol z kodeina i co w ten sposób osiągamy
-co to jest dronabinol-kanabinoid, jak działa,działania niepożad
-jakie leki z poznanych w tym semestrze działaja p/wymiotnie, mechanizm
działania p/wymiotnego
-ból neuropatyczny
-żen-szeń-czy jest bezpieczny
- klozapina- dzialania niepozadane, neuroleptyki atypowe,
-gdzie kw.walproinowy
- czy dzieciom mozna podawac kw.acetylosalicylowy, i czy wszytskie maja zespol Rey'a
- co sie robi z pacjentami jak podaje mu sie lek hepatotoksyczny( wtedy gdy ma uszkodzona watrobe lub
ma zdrowa)- enzymy watrobowe
tez na razie tyle:)
Powodzenia jutro:)
Pytania, które pamietam:
-leki przeciwwymiotne (omówić)
-piracetam, nootropowe
-petydyna, różnice i podobieństwa do morfiny
Ja zostalem zaskoczony oto takimi pytaniam:
- butapirazol - co to, jaka grupa, kiedy stosujemy, dz.niep., czy warto dac w napadzie dny moczanowej
(mozna dac, ale sa lepsze i bezpieczniejsze :))
- wskazania do BDZ, trzeba wiedziec ktora ma duza sklonnosc do uszkodzenia szpiku
- jak leczymy stan padaczkowy i co to jest? (z wykladu)
- uszeregowac od najsilniej dzialajacego p.bolowo do najslab: wlasciwa kolejn metamizol, paracetamol,
ASA
- jak dziala tramadol (mechanizm), naloxon nie do konca skuteczny w odtruwaniu, bo tramadol ma dzilanie
serotoninergiczne i noradrenergiczne
- czym leczyc drgawki goroaczkowe u dziecka ( zostalem posadzony o wstecznictwo - bo powiedzilem
luminal, wlasciwa odpowiedz to diazepam :P)
-jakiego opioidu dzialanie jest trudno odwrcic naloxonem - oprocz tramadolu, odp buprenorfina
- męczyła również o różnice w działaniu poszczególnych TLPD, bardzo dokładnie, ale w sumie to nie
uzewnętrzniła się na koniec o co jej biega...
- warto wiedzieć, że przerywamy stosowanie leków uszkadzających wątrobę, gdy aspat i alat wzrosną 3krotnie
- czym się różnią BZD od barbituranów
A oto dzisiejszy zestaw pytań:
-oczywiście opioidy,morfina:działania ośrodkowe i obwodowe;dlaczego nie podajemy morfiny w ciąży i
okołoporodowo:ponieważ bardzo łatwo przenika przez bariere krew-mózg u płodu i małych dzieci,u
dorosłych nie przenika tak łatwo;zastosowanie opioidów inne niż p/bólowe;dlaczego dekstrometorfan jest
bezpieczniejszy od kodeiny w zastosowaniu
p/kaszlowym:bo jest mniej sedatywny i nie działa zapierająco jak kodeina; wszystko o fentanylu,jak go
podajemy
-dronabinol
-paracetamol:jak działa na wątrobe b.b.b.dokładnie,max.dawka dobowa 4g!,paracetamol nie powoduje
krwawień z p.p.
-które wśród nlpz najchętniej i najczęściej stosujemy p/zapalnie:paracetamol,ibuprofen,kwas
acetylosalicylowy,
-naproxen,co wiesz,w jakich postaciach stosujemy:sól sodowa i potasowa(chyba o to jej chodziło)
-neuroleptyki:zastosowanie pomijająć psychozy:p/wymiotne,neuroleptoanalgezja
-TLPD:które stosujemy w bólu neuropatycznym i dlaczego akurat te?
-benzodiazepiny:działania niepożądane(b.b.dokładnie analizuje te działania więc warto poczytać o tym
więcej!)
- dosc szczegolowo o amfetamine, kokainie i oglonie inne uzalezniajace (dz.n., objawy przedawowania,
zespolu abstyencji i oczywscie mechanizmy dzialania ( WSZYSTKO)- czepiala sie
-co podajemy w goraczkach
- dzialania niepozadane nlpz warto pamieta o tym jak dziala na plod w 3trymestrze - przedwczesnie zamyka
botala, ktore najbardziej p/zapalnie, z jakimi lekami interakcje ( jakich lekow obnizaja dzialanie hipotensyjnych)
- dzialanie neuroleptykow, o poch.fenotiazyny
- l.na parkinsona (mechanizmy, dz. n., ja dziala bromokryptyna)
- l. p/padaczkowe dzialajace na Gaba
1. dlaczego w ciazy chlorpromazyne skoro pochdne pirazynowe sa bardziej seelktywne - bo uszkadzaja
plod
2. zatrucie ASA
3. p-wskazania ASA
4. pamietac, ze Metamizol to NLPZ, pochodna pirazolonu, ze powoduje agranulocytoze i nefroblastoma
5, butapirazol - wskazanie, dz, n,
6, flunaryzyna i cinaryzyna - DZ.N. - sa 2 - jedno to ejst sedacja a drugie osrodkowe, nie wiem jakie.
7. metamizol - najsilnie p-bolowy nlpzt
8.wskazanie do wit. E !!! - podobno, wg notatek z wykladu od kogos jest to u wczesniakow i.v. zeby nie
dopuscic do retinopatii - nie dam sobie glowy uciac, nie wiedzielismy na kolokwium wiec bez potwierdzenia
dz n flunaryzyny i cynarycyny to to ze zwiekszaja ryzyko ch parkinsona.
1. działania niepożądane BZD:
- uzależnienie, zespół abstynencyjny po odstawieniu (napięcie, niepokój, obniżenie nastroju, trudności ze
skupieniem, drgawki - nawet tydzień po odstawieniu diazepamu, bo ma długi okres półtrwania i aktywny
metabolit - oksazepam)
- senność lub pobudzenie
- hiperfagię, hiperseksualizm, alergie, depresja szpiku (klonazepam!)
upojenie patologiczne
2. leki mogące powodować supresję szpiku poznane w tym semestrze: m. in. klozapina, burapirazon,
klonazepam, TLPD,
3. co stosujemy zamienne z BZD? psychoterapię (głupia cipa, ale to właśnie miała na myśli!!!!!!!)
4. co rozumiemy poprzez działanie p/lękowe? hamowanie namiernych emocji czy coś atm podobnego,
lepiej nie uzywać tego słowa przy niej, bo wg niej źle oddaje zasadę działania BZD
5. które leki z TLPS stosujemy w leczeniu bólu neuropatycznego? m.in. dezimipraminę, amitryptylinę - bo
mają działanie adrenergiczne i cholinolityczne - te dwa warunki razem, bo wybiórcze działanie na jeden z
tych 2 neurotransmitery nieskuteczne
6. TLPD - interakcje; działąją na rdzeń i struktury ponadrdzeniowe!
- potęgują działanie doustnych p/zakrzepowych
- osłabiaja działanie leków hipotensyjnych
7. leki p/drgawkowe - wymienić
8. dz n. TLPD
9. jakie są wspołne dz n leków p/drgawkowych? chodziło jej chyba o uszkodzenei szpiku
Na koniec ucięliśmy sobie gadkę na temat testu - podono każde pytanie ejst spr w jaki sposób student
udzieliłby na nie odp na podstawie ksiązki Kostowskiego i tej drugiej dl;a pielęgniarek. Jeśli są rozbiezności
- takie pyt jest wycofywane. wspomniałąm jej przy tym, że są rozbieżności odnośnie info nt metadonu o ejje
działaniu euforyzującym (też po podaniu doustynym, ale mniejszym niż morfiny - wersja z pielegniarek i że
nie ma - wersja kostowskiego.) oczywiście działa tak, jak jest w pielęgniarkach, obiecała, że przyjrzy się info
w podręczniku.....
I tak dla uzupełnienie: pochodne fenylopirazolonu (aminofenazon, butapirazon, metamizol czyli Pyralgina)
to nlpz... kto by zgadł. Ja już sie zamotałam. dobrze że mam to z głowy...
A ogólnie to było miło.