敄牡䌠汯敬条敵

Artykuł*
"Development of the European Network in Orphan Cardiovascular Diseases"
„Rozszerzenie Europejskiej Sieci Współpracy ds Sierocych Chorób Kardiologicznych”
Tytuł : Ocena funkcji lewej komory u pacjentów ze zwężeniem zastawki
aortalnej z użyciem rezonansu magnetycznego sercowy
Autor: Jakub Podolec MD, PhD
Afiliacja: Klinika Kardiologii Interwencyjnej, Instytut Kardiologii, Collegium Medicum,
Uniwersytet Jagielloński w Szpitalu Jana Pawła II , Kraków, Polska
Data : 11.04.2014
Wprowadzenie
Zwężenie zastawki aortalnej (CAS) jest najczęstszą chorobą zastawkową w Ameryce
Północnej i Europie. Zgodnie z danymi z 2003 Euro Heart Survay dot. Wad Zastawek Serca,
stenoza aortalna stanowi 33,9% chorób zastawek, z czego 81,9% ma etiologię
zwyrodnieniową, ze zwapnieniami [1]. W 2006 roku Nkomo i wsp., stwierdził, iż zwężenie
zastawki aortalnej występuje w 2,5% populacji ogólnej, a częstość występowania wzrasta
wraz z wiekiem do 13,3% w wieku 75 lat i starszych [2].
Przegląd literatury
Zwężenie zastawki aortalnej (CAS ) jest zdefiniowana jako postępujące zwężenie zastawki,
które prowadzi do zwiększenia obciążenia następczego i ostatecznie do rozwoju przerost
lewej komory. Ocena stopnia zarówno zwężenia zastawki jak i przerostu lewej komory
pozwala określić, jak szybko pacjenci z CAS będą prezentować objawy, negatywne zdarzenia
sercowe i konieczność interwencji chirurgicznej [3-5]. Jednak Dweck i wsp. stwierdzili że
nasilenie zwężenia nie koreluje ze stopniem adaptacji i przerostu lewej komory (LV) [6].
Zwężenie zastawki i przerost LV powinny być postrzegane jako dwie powiązane ze sobą
wady, ale o różnych patomechanizmach przyczyniających się do obrazu klinicznego CAS [3]
.
Według Dweck i wsp. stopień przerostu lewej komory nie koreluje ze stopniem zwężenia [6].
Stwierdzono także, że frakcja wyrzutowa lewej komory nie jest dokładnym wskaźnikiem
funkcji lewej komory. Dlatego też, inne techniki obrazowe powinny być wykorzystane do
oceny funkcji lewej komory u pacjentów z przerostem lewej komory w CAS [7]. Rezonans
John Paul II Hospital in Kraków
Jagiellonian University, Institute of Cardiology
80 Prądnicka Str., 31-202 Kraków;
tel. +48 (12) 614 33 99; 614 34 88; fax. +48 (12) 614 34 88
e-mail: [email protected]
www.crcd.eu
magnetyczny serca (CMR) używany do zobrazowania nieprawidłowości struktury i funkcji
lewej komory jest bardzo ważnym narzędziem w kardiologii klinicznej. W obrazowaniu CMR
z późnym wzmocnieniem gadolinem w LV stwierdzono, że moze być ono związane z gorszą
funkcji LV [8,9]. Dweck i wsp. wykazali możliwość wykorzystania obrazowania CMR z
późnym wzmocnieniem gadolinem, co umożliwia wizualizację śródściennego włóknienia u
pacjentów z CAS. Zauważyli oni, że 38% pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej CAS miało
już śródścienne zwłóknienia mięśnia sercowego [8]. Te dane wiązały się z 8-krotnym
wzrostem śmiertelności u chorych z CAS, co sugeruje że techniki CMR mogą służyć jako
wskaźnik prognostyczny w stratyfikacji ryzyka i potencjalnie wykrywać dekompensację LV
przed wystąpieniem niewydolności serca.
Późne wzmocnienie gadolin jest ograniczona do wykrywania tylko odcinkowych różnic w
zwłóknieniu mięśnia sercowego i nie jest w stanie wykryć rozproszonego śródmiąższowego
zwłóknienia mięśnia sercowego, która jest dominującym czynnikiem patogenetycznym u
pacjentów z CAS [10]. Postępujący rozwój techniki prawdopodobnie przyniesie takie
możliwości za pomocą mapowania T1.
Inne techniki CMR są również opracowywane do pomiaru funkcji LV w CAS. Należą do nich
pomiar masy lewej komory mięśnia indeksu (LVMi) za pomocą CMR co znajduje
odzwierciedlenie w nieprawidłowym globalnego napięcia wzdłużnym, które zostały uznane
za proporcjonalne do stopnia przerostu. Może to umożliwić w przyszłości wykorzystanie
LVMi do stratyfikacji chorych wysokiego ryzyka niezależnie od frakcji wyrzutowej lewej
komory [11]. Ostatnio Keshavarz-Motamed i wsp. wprowadzili nowy wskaźnik obciążenia
hemodynamicznego LV, który może być zmierzony przez CMR, w odniesieniu do N-SW
(normalized stroke work), który mierzy ilość energii potrzebnej do wyrzucania 1 ml krwi
poprzez objętość zastawkowo-tętniczą. To może szybko zapewnić skuteczną nową miarę dla
stratyfikacji ryzyka chorych z CAS skuteczniejszą do bieżących wskaźników [12]. Choć
powyższe badania są obiecujące, potrzebne są dalsze badania, aby ocenić rolę CMR w ocenie
funkcji lewej komory u chorych z CAS.
Wnioski
W związku z rosnącą liczbą pacjentów z CAS, rozwój nowych metod stratyfikacji ryzyka
wydaje się być niezbędny w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności w tej grupie
pacjentów. Pomimo, że ocena stopnia zwężenia jest dobrze poznana, ocena funkcji lewej
komory wymaga dalszych badań. Rezonans magnetyczny serca wydaje się być potencjalnym
narzędziem, które może pozwolić na dokładną ocenę funkcji lewej komory u pacjentów z
CAS.
John Paul II Hospital in Kraków
Jagiellonian University, Institute of Cardiology
80 Prądnicka Str., 31-202 Kraków;
tel. +48 (12) 614 33 99; 614 34 88; fax. +48 (12) 614 34 88
e-mail: [email protected]
www.crcd.eu
Referencje
1.
Iung, B. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe:
The Euro Heart Survey on valvular heart disease. Eur. Heart J. 24, 1231–1243 (2003).
2.
Nkomo, V. T. et al. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet
368, 1005–11 (2006).
3.
Dweck, M. R., Boon, N. A. & Newby, D. E. Calcific aortic stenosis: A disease of the
valve and the myocardium. J. Am. Coll. Cardiol. 60, 1854–1863 (2012).
4.
Cioffi, G. et al. Prognostic effect of inappropriately high left ventricular mass in
asymptomatic severe aortic stenosis. Heart 97, 301–307 (2011).
5.
Pellikka, P. A. et al. Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically
significant aortic stenosis during prolonged follow-up. Circulation 111, 3290–3295
(2005).
6.
Dweck, M. R. et al. Left ventricular remodeling and hypertrophy in patients with aortic
stenosis: insights from cardiovascular magnetic resonance. J. Cardiovasc. Magn.
Reson. 14, 50 (2012).
7.
Ozkan, A., Kapadia, S., Tuzcu, M. & Marwick, T. H. Assessment of left ventricular
function in aortic stenosis. Nat. Rev. Cardiol. 8, 494–501 (2011).
9.
Wallby, L. T lymphocyte infiltration in non-rheumatic aortic stenosis: a comparative
descriptive study between tricuspid and bicuspid aortic valves. Heart 88, 348–351
(2002).
8.
Dweck, M. R. et al. Midwall fibrosis is an independent predictor of mortality in
patients with aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 58, 1271–9 (2011).
9.
Nassenstein, K. et al. Prevalence, pattern, and functional impact of late gadolinium
enhancement in left ventricular hypertrophy due to aortic valve stenosis. Rofo 181,
472–6 (2009).
10.
Dweck, M. R. et al. Assessment of valvular calcification and inflammation by positron
emission tomography in patients with aortic stenosis. Circulation 125, 76–86 (2012).
11.
Dinh, W. et al. Reduced global longitudinal strain in association to increased left
ventricular mass in patients with aortic valve stenosis and normal ejection fraction: a
hybrid study combining echocardiography and magnetic resonance imaging.
Cardiovasc. Ultrasound 8, 29 (2010).
12.
Keshavarz-Motamed, Z. et al. Non-invasive determination of left ventricular workload
in patients with aortic stenosis using magnetic resonance imaging and Doppler
echocardiography. PLoS One 9, e86793 (2014).
[* Artykuł powinien zostać napisany w języku polskim]
Proszę wpisać treść artykułu. (2-3 strony, czcionka- TimesNewRoman 12, Interlinia- 1,5)
John Paul II Hospital in Kraków
Jagiellonian University, Institute of Cardiology
80 Prądnicka Str., 31-202 Kraków;
tel. +48 (12) 614 33 99; 614 34 88; fax. +48 (12) 614 34 88
e-mail: [email protected]
www.crcd.eu
W sytuacji gdy artykuł jest opisem przypadku proszę przestrzegać następującego schematu:
Wprowadzenie, Opis przypadku, Dyskusja, Referencje.
W sytuacji gdy artykuł nie jest opisem przypadku proszę przestrzegać następującego
schematu: Wprowadzenie, Przegląd literatury, Podsumowanie, Referencje.
………………………………………..
Podpis autora**
[** Złożenie podpisu wiąże się z wyrażeniem zgody na publikację artykułu na stronie
internetowej www.crcd.eu]
John Paul II Hospital in Kraków
Jagiellonian University, Institute of Cardiology
80 Prądnicka Str., 31-202 Kraków;
tel. +48 (12) 614 33 99; 614 34 88; fax. +48 (12) 614 34 88
e-mail: [email protected]
www.crcd.eu