………… dnia ………. PROTOKÓŁ ODBIORU CZĘŚCIOWEGO NR …. Robót wykonanych w ramach umowy: Umowa nr …………… z dnia ………………. r. Nazwa zadania: „………………………………………………….” Przekazanie placu budowy nastąpiło dnia: …………………….. Roboty rozpoczęto dnia: ……………….. Roboty zakończono dnia: ……………….. Roboty zgłoszono do odbioru: ……………….. Odbierający: 1. ……………….. – Inspektor Nadzoru W obecności: 1. ……………….. – Kierownik Budowy Po dokonaniu wizualnej oceny wykonanych robót oraz po przeanalizowaniu Dokumentów, stwierdza co następuje: 1. W zakresie zgodności z Dokumentacją Kontraktową – zgodnie z dokumentacją kontraktową/ nie zgodnie z dokumentacją kontraktową. 2. W zakresie zgodności z Dziennikiem Budowy i dokumentacją: zgodnie/ nie zgodnie Integralną część stanowi zestawienie wykonanych robót będący załącznikiem do niniejszego protokołu 3. W zakresie prawidłowości wykonanych robót pod względem technicznym i technologicznym: zgodnie z warunkami specyfikacji technicznej/nie zgodnie z warunkami specyfikacji technicznej 4. ogólna ocena wykonanych robót: b.dobra/dobra/dostateczna/ 5. Ustalenie wartości robót częściowych: a) Wartość netto umowna robót: ………………….. b) Wartość netto robót częściowych: ……………… c) podatek VAT (23%): ………………….. Wartość brutto robót częściowych (z VAT): ………….. Słownie: ………………………………………………………………………………………………….. Niniejszy protokół sporządzono w 3 jednobrzmiących egzemplarzach. Na tym protokół zakończono i podpisano: Odbierający W obecności
