leczenie jaskry

NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA
LECZENIE JASKRY
I N F O R M AT O R D L A PA C J E N T Ó W
JASNY OBRAZ ŚWIATA
NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA
CO TO JEST JASKRA?
Jaskra – (łac. glaucoma) jest to grupa chorób oczu, w której
dochodzi do postępującego zaniku nerwu wzrokowego, przebiegającego z charakterystycznymi zmianami w wyglądzie jego tarczy
oraz postępującymi ubytkami w polu widzenia.
Jaskra jest chorobą nieuleczalną, a leczenie jej polega na zahamowaniu lub zmniejszeniu tempa pogarszania się widzenia,
które jest nieuchronne w naturalnym rozwoju tej choroby.
JAKIE MOGĄ BYĆ PIERWSZE OBJAWY JASKRY?
Charakter objawów klinicznych często jest niecharakterystyczny, co
w rezultacie utrudnia rozpoznanie chorób. Przebieg jaskry pierwotnej
otwartego kąta jest przeważnie bezobjawowy, do czasu, gdy dojdzie
do znacznych zmian w polu widzenia. Najczęściej schorzenie dotyka
obu oczu, ale rozwija się asymetrycznie. Niekiedy chorzy z wysokim
ciśnieniem wewnątrzgałkowym mogą skarżyć się na bóle oka, głowy,
okolicy oczodołowej z jednoczesnym występowaniem tzw. kół tęczowych.
Nagły, ostry ból oka, któremu towarzyszy jego zaczerwienienie, nudności,
wymioty oraz pogorszenie widzenia jest charakterystyczny dla ataku
jaskry. Ten zespół objawów rozwija się najczęściej u predysponowanych
Pacjentów z jaskrą wąskiego kąta przesączania.
CELE LECZENIA JASKRY
Celem postępowania terapeutycznego wg Europejskiego Towarzystwa
Okulistycznego jest utrzymanie funkcji widzenia w stopniu odpowiadającym
indywidualnym potrzebom Pacjenta. Głównym celem leczenia jaskry jest
obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, w celu osiągnięcia ciśnienia
docelowego. Jest to szacowana wartość ciśnienia, którą chcemy uzyskać
pod wpływem leczenia, przy którym nie dochodzi do dalszego uszkodzenia
jaskrowego.
www.mavit.pl
JAK SIĘ LECZY JASKRĘ?
W terapii jaskry stosuje się leki obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe,
zabiegi laserowe oraz operacje chirurgiczne. W zależności od wskazań,
można stosować różne kombinacje metod. Skuteczne leczenie jaskry
powinno w każdym przypadku dopasowywać strategię postępowania
terapeutycznego do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta. Jaskra
jest chorobą przewlekłą, dlatego dąży się do tego, aby sukces
terapeutyczny osiągać przy możliwie najmniejszych niedogodnościach,
kosztach i działaniach niepożądanych. Nieodzowna jest także świadomość
pacjenta, który powinien poznać istotę choroby oraz rodzaje i sens
stosowanej terapii.
Współpraca pacjenta z lekarzem okulistą pozwala w pełni osiągnąć
cel leczenia jaskry, jakim jest zachowanie widzenia odpowiedniego
do potrzeb i warunków życia chorego do końca jego życia.
W Centrum Medycznym MAVIT terapia jaskry prowadzona jest poprzez
zastosowanie metod zachowawczych, jak i chirurgicznych. Strategia
leczenia chirurgicznego dostosowywana jest indywidualnie dla każdego
pacjenta. Przeprowadzane zabiegi operacyjne mają na celu ułatwienie
odpływu cieczy wodnistej z gałki ocznej w celu obniżenia ciśnienia
wewnątrzgałkowego. W Centrum Medycznym MAVIT przeprowadzane
są następujące typy operacji jaskry: operacje niepenetrujące: sklerektomia
głęboka, wiskokanalostomia i kanaloplastyka, operacje przetokowe,
takie jak trabekulektomia i śródtwardówkowe wkleszczenie tęczówki obwodowej, operacje z zastosowaniem implantów (Ex-PRESSTM Mini Glaucoma Shunt, iStent Trabecular Micro-bybass Stent) oraz operacje setonowe. W zależności od wskazań, zabiegi mogą być przeprowadzane
także z jednoczesnym zastosowaniem preparatów antyproliferacyjnych
(Mitomycyna C – śródoperacyjnie i 5-Fluorouracyl – pooperacyjnie),
jak również z jednoczesnym usunięciem zaćmy.
Najczęściej wykonywaną procedurą w naszym ośrodku jest sklerektomia
głęboka. Jest to operacja niepenetrująca, to znaczy taka, w której
nie dochodzi do pełnościennego otwarcia gałki ocznej. Polega ona
na usunięciu ściany zewnętrznej kanału Schlemma, wytworzeniu błony
filtracyjnej, poprzez którą ciecz wodnista z gałki ocznej w wyniku różnicy
NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA
ciśnień przesączana jest do wytworzonej w twardówce przestrzeni
dekompresyjnej. Wytworzone w ten sposób nowe drogi odpływu
(podspojówkowa, nadnaczyniówkowa, śródtwardówkowa) skutecznie
obniżają i stabilizują ciśnienie wewnątrzgałkowe, a sam zabieg operacyjny
jest bezpieczny i obarczony znikomą ilością powikłań.
Innym typem operacji są operacje przetokowe. Charakteryzują się
nieznacznie większą skutecznością, ale obciążone są większą ilością
powikłań niż operacje nieperforujące, m.in: hipotonią (bardzo niskie
ciśnienie wewnątrzgałkowe) i spłyceniem komory przedniej oka.
Najczęściej wykonywaną operacją tego typu jest w naszym ośrodku
trabekulektomia. Operacja ta polega na wycięciu fragmentu beleczkowania wraz z kanałem Schlemma i wytworzeniu nowej drogi odpływu
cieczy wodnistej z komory przedniej do przestrzeni podspojówkowej.
Operacja ta wiąże się z wytworzeniem pęcherzyka filtracyjnego
charakteryzującego się niewielkim uniesieniem na gałce ocznej pod
powieką górną i niewielkim wycięciem tęczówki obwodowej tzw.
irydektomii przypodstawnej.
www.mavit.pl
Nowym typem operacji przeciwjaskrowych wykonywanych w CM MAVIT,
są operacje z zastosowaniem microstentów wytwarzających nowe
drogi komunikujące komorę przednią z przestrzenią podspojówkową
i kanałem Schlemma, ułatwiając w ten sposób odpływ cieczy wodnistej
z gałki ocznej. Należą do nich Ex-PRESSTM Mini Glaucoma Shunt
wszczepiane pod płatkiem twardówki do komory przedniej, a także
implantowane do kanału Schlemma od strony komory przedniej
tytanowe iStent Trabecular Micro-bybass Stent, wykorzystujące
fizjologiczną drogę odpływu cieczy wodnistej. Jedną z nowocześniejszych operacji przeciwjaskrowych jest kanaloplastyka polegająca
na odtworzeniu fizjologicznej drogi odpływu poprzez wprowadzenie
do kanału Schlemma niewchłanialnej nici i napięciu jego ścian.
JAKIE SĄ EWENTUALNE PRZECIWWSKAZANIA
DO OPERACJI JASKRY/ZAĆMY Z JASKRĄ?
Operacje przeprowadzane są w znieczuleniu pozagałkowym, dlatego
nie wymagają długiej rekonwalescencji. W większości przypadków
pacjent może być operowany w warunkach ambulatoryjnych. W tym
celu pacjent poddawany jest szczegółowemu badaniu okulistycznemu.
Zlecamy wykonanie statycznego pola widzenia, krzywej ciśnienia
wewnątrzgałkowego (pomiar co 2 godziny, od 10.00 do 18.00), badania
grubości włókien nerwowych siatkówki – GDX i w zależności od potrzeby
– innych badań dodatkowych. Taki tryb postępowania pozwala
przeprowadzić prawidłową kwalifikację do operacji, odpowiednio
przygotować i zapewnić pacjentowi bezpieczeństwo podczas zabiegu
operacyjnego. Pacjenci z bardzo zaawansowaną postacią jaskry
i pacjenci z wysokim ryzykiem wystąpienia jaskry złośliwej kierowani
są do operacji w warunkach szpitalnych.
Nierzadko istnieją przeciwwskazania związane z ogólnym stanem
zdrowia, dlatego też pacjenci z obciążeniami ogólnymi np.: chorobą
wieńcową, przebytym zawałem mięśnia sercowego lub przewlekle
leczeni antykoagulantami kierowani są na dodatkowe konsultacje
specjalistyczne.
NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA
JEŚLI STWIERDZONO U CIEBIE JASKRĘ/
ZAĆMĘ Z JASKRĄ I CHCESZ SIĘ PODDAĆ
ZABIEGOWI OPERACYJNEMU:
zadzwoń lub zgłoś się
do naszego Centrum
Medycznego MAVIT,
ustalimy termin
badania
kwalifikacyjnego.
Tel. (22) 569 59 00
I TY MASZ WPŁYW NA WYBÓR
SOCZEWKI WEWNĄTRZGAŁKOWEJ
W Centrum Medycznym MAVIT przeprowadzamy jednoczasowo operacje
zaćmy i jaskry.
Wykonywane jest usunięcie zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z wszczepieniem zwijalnej, wewnątrzgałkowej, sztucznej soczewki akrylowej.
W chwili obecnej uznanym za najbardziej bezpieczny jest akryl o niskim
stopniu uwodnienia. W operacjach łączonych zaćmy z jaskrą najbardziej
optymalnym rozwiązaniem jest zastosowanie hydrofobowych jednoczęściowych soczewek akrylowych.
www.mavit.pl
O CZYM MUSISZ PAMIĘTAĆ
PRZED BADANIEM KWALIFIKACYJNYM
Zgłoś się do Centrum Medycznego MAVIT na badanie kwalifikacyjne
z całą posiadaną dokumentacją lekarską (przede wszystkim dotyczącą
jaskry).
Jeżeli nie posiadasz statycznego, jaskrowego pola widzenia, krzywej
dobowej ciśnienia wewnątrzgałkowego, pachymetrii (grubości rogówki),
badania GDX z ostatnich 3 miesięcy – najpierw wykonaj je, a następnie
z tymi badaniami zgłoś się na badanie kwalifikacyjne do operacji.
• J eśli stosujesz przewlekle jakieś leki, postaraj się spisać, jakie to są
leki i w jakich dawkach je przyjmujesz.
• J eśli leczyłeś się okulistycznie, zabierz ze sobą posiadaną
dokumentację dotyczącą tego leczenia.
• J eżeli przebywałeś w szpitalu z innej przyczyny niż okulistyczna,
zabierz ze sobą kartę informacyjną.
• Badania, które zostaną wykonane w naszym Centrum mają na celu
określenie rodzaju i stopnia zaawansowania jaskry oraz wykrycie
ewentualnych współistniejących schorzeń oczu, które mogłyby mieć
wpływ na przebieg samej operacji lub proces gojenia się oka po
zabiegu.
• W
czasie badania kwalifikacyjnego wyliczymy również
moc sztucznej soczewki, która zostanie wszczepiona
do Twojego oka w przypadku operacji zaćmy z jaskrą.
• Jeśli w badaniu kwalifikacyjnym nie stwierdzimy
przeciwwskazań do wykonania operacji zaćmy
w naszym ośrodku, zalecimy Ci przeprowadzenie
kilku konsultacji specjalistycznych i badań
dodatkowych.
o uzyskaniu wyników zaleconych badań
P
i konsultacji oraz wykonaniu szczepień
ustalimy z Tobą termin operacji.
O CZYM MUSISZ PAMIĘTAĆ PRZED OPERACJĄ?
•N
ie stosuj na 12 godzin przed operacją kropli jaskrowych,
ale tylko do oka zakwalifikowanego do operacji.
• Staraj się nie używać kosmetyków do twarzy
przez 24 godziny przed zabiegiem.
• J eśli pracujesz, poinformuj zakład
pracy o Twojej nieobecności
związanej z planowanym
zabiegiem.
• Wieczorem przed zabiegiem
weź prysznic lub kąpiel
i umyj włosy.
O CZYM MUSISZ PAMIĘTAĆ
W DNIU ZABIEGU
• Załóż wygodne ubranie, będziesz musiał je zdjąć
przed zabiegiem.
• Weź piżamę oraz lekkie, zamienne obuwie dla Twojej wygody.
• Lekki posiłek zjedz najpóźniej 6 godzin przed zabiegiem.
• Jeśli chorujesz na cukrzycę, przyjmij insulinę i zjedz normalny posiłek.
• Nie pij alkoholu, kawy, ani innych napojów z kofeiną.
• Dokładnie umyj twarz wodą z mydłem.
• Nie wykonuj makijażu.
• Jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki doustne, zażyj je tak jak zwykle.
• Zapisz na kartce nazwy i dawki leków, które przyjmujesz i weź ją ze sobą.
• Zaplanuj środek transportu, którym wrócisz do domu.
www.mavit.pl
O CZYM MUSISZ PAMIĘTAĆ PO ZABIEGU
Może występować krwiak, obrzęk i opadnięcie powieki oka operowanego,
które może utrzymywać się od 1 do 10 dni po operacji.
Możesz odczuwać dyskomfort, ból, uczucie ciała obcego, kłucie,
swędzenie, nadwrażliwość na światło w oku operowanym.
Ostrość widzenia w okresie pooperacyjnym będzie poprawiać się
stopniowo, w zależności od ciśnienia wewnątrzgałkowego i zaawansowania
jaskry.
Głównym celem leczenia we wczesnym okresie pooperacyjnym jest
zapobieganie wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego, poprzez
przecięcie laserem szwów twardówkowych, wykonanie w błonie
przesączania drobnych punktowych otworów metodą laserową,
wykonywanie iniekcji podspojówkowych z leków hamujących gojenie
(5-fluorouracyl), wykonywanie masaży gałki ocznej.
WYKONUJEMY SZEROKI ZAKRES ZABIEGÓW
OKULISTYCZNYCH:
• laserowa korekcja wad wzroku z zastosowaniem najnowszej generacji
lasera excimerowego MEL-80 firmy Carl Zeiss Meditec (metodami
PRK, LASEK, LASIK, EPI-LASIK i SBK-LASIK) oraz nowoczesnego
lasera femtosekundowego VISUMAX (metoda femtoLASIK)
Zabiegi laserowej korekcji wad wzroku przeprowadzamy tylko w Centrum Medycznym
MAVIT w Warszawie
•o
peracje usunięcia zaćmy metodą fakoemulsyfikacji ze wszczepem
najlepszych soczewek zwijalnych
• dogałkowe iniekcje leku hamującego rozwój wysiękowej postaci AMD
• operacje z zakresu chirurgii szklistkowo-siatkówkowej
• laseroterapia w cukrzycy, jaskrze, zmianach degeneracyjnych
siatkówki i zaćmie wtórnej
• refrakcyjna wymiana soczewki (w krótkowzroczności i nadwzroczności)
NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA
• korekcja astygmatyzmu po wcześniejszych operacjach zaćmy
• małe zabiegi okulistyczne (powiek, spojówek, skrzydlika)
OFERUJEMY PEŁNĄ DIAGNOSTYKĘ I LECZENIE
CHORÓB OCZU:
• badanie OCT
• badania pola widzenia (perymetria statyczna i kinetyczna)
• USG gałek ocznych i oczodołów (prezentacja A i B)
• cyfrowa angiografia fluoresceinowa
• dokumentacja fotograficzna zmian ocznych
• topografia rogówki
• pachymetria
•p
omiar ciśnienia wewnątrzgałkowego
metodą aplanacyjną i bezdotykową
z możliwością wykonania krzywej
dziennej
• leczenie zeza i niedowidzenia u dzieci
oraz dorosłych
• leczenie jaskry wraz z wczesną
diagnostyką na aparacie GDx VCC
•d
obór soczewek kontaktowych
(miękkich i twardych, torycznych
do korekcji dużego astygmatyzmu)
DRUK: marzec 2012
ZAJMUJEMY SIĘ RÓWNIEŻ:
• okulistyką dziecięcą
• badaniami okresowymi
www.mavit.pl
NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA
Centrum Medyczne MAVIT – Szpital Specjalistyczny z zakresu okulistyki
ul. Podleśna 61
01-673 Warszawa (Bielany)
tel. +48 22 569 59 00
Centrum Medyczne MAVIT – okulistyczny ośrodek diagnostyczny
ul. Migdałowa 4 (wejście od ul. Płaskowickiej)
02-796 Warszawa (Ursynów)
tel. +48 22 645 12 13
Szpital Specjalistyczny Centrum Medycznego MAVIT
z zakresu laryngologii, chirurgii szczękowo-twarzowej i okulistyki
ul. Szopienicka 65
40-431 Katowice (Nikiszowiec)
tel. +48 32 358 77 00
www.mavit.pl