PRZEŁOM TARCZYCOWY

Katarzyna Czady
Definicja
Jest to nagły, zagrażający życiu stan
hipermetabolizmu, indukowany nadmiarem
hormonów tarczycy i charakteryzujący
się zaostrzeniem objawów nadczynności
tarczycy.
Epidemiologia
1-2% noworodków urodzonych z matek
z chorobą Gravesa- Basedowa
Dorośli w 3-4 dekadzie życia
3-5 razy częściej u kobiet, szczególnie
dojrzewających dziewcząt
Śmiertelność około 20%
Przyczyny
Przeszłość: głównie powikłanie
strumektomii u niewłaściwie
przygotowanych chorych
Dziś: pacjenci z chorobą GravesaBasedowa, wolem guzkowym
toksycznym w sytuacjach stresowych
Sytuacje wyzwalające przełom u
chorych z hipertyreozą:
Infekcje
Operacje
Urazy
Poród
Wprowadzenie do znieczulenia
Zatorowość płucna
Udar mózgu
Nadmierna dawka hormonów tarczycy
Leki
Sytuacje wyzwalające przełom u
chorych z hipertyreozą:
Terapia jodem radioaktywnym
Zaprzestanie przyjmowania leków
antytarczycowych
Kwasica cukrzycowa
Posocznica
Transport przezłożyskowy matczynych Igs
Zespół Mc Cune- Albright’a
Nadczynny guzek tarczycy
Nadczynne wole guzkowate
Guzy wydzielające TSH
Patogeneza
Wyższy poziom wolnych THs
Nadreaktywność receptorów
adrenergicznych
Nagły wzrost stężenia hormonów
tarczycy
Odmienności w zakresie reakcji na THs
na poziomie tkanek
Obecność substancji
katecholaminopodobnej
Bezpośredni efekt
sympatykomimetyczny THs
Obraz kliniczny
Objawy ogólne:




Gorączka
Zlewne poty
Odwodnienie
Brak apetytu i
ubytek masy ciała
 Zaburzenia
oddechowe
 Wyczerpanie
 Objawy choroby
podstawowej
Obraz kliniczny
Objawy
Żołądkowo-jelitowe:
 Nudności i wymioty
 Biegunka
 Ból brzucha
 Żółtaczka
Obraz kliniczny
Objawy
neurologiczne:










Niepokój
Splątanie
Pobudzenie
Bezsenność
Zaburzenia
świadomości
Stan padaczkowy
Śpiączka
Hiperrefleksja
Przejściowe objawy
piramidowe
Nasilenie drżenia
mięśniowego
Obraz kliniczny
Objawy sercowonaczyniowe:
 Nadciśnienie
tętnicze
 Niedociśnienie do
wstrząsu włącznie
 Tachykardia
 Zaburzenia rytmu
serca
 Objawy
niewydolności
serca
Rozpoznanie
1. Przede wszystkim objawy kliniczne!!!
2. Badania laboratoryjne:
Podwyższony poziom fT3 i fT4
Obniżony poziom TSH
Umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo
Wzrost poziomu ALT, AST, LDH, CK, fosfatazy
alkalicznej, bilirubiny
3.
EKG
Pacjenta z przełomem
tarczycowym powinno się
leczyć w warunkach
Odziału Intensywnej
Opieki Medycznej!
Leczenie (1)
1. Leki przeciwtarczycowe i.v.:
TIAMAZOL (40-80 mg 3x/d)
jodek potasowy p.o. (800- 1000mg/d) lub i.v.
kontrasty jodowe
propranolol
Glikokortykoidy- Hydrocortison 100 mg i.v.
węglan litu
Leczenie (2)
2. Obniżanie gorączki:


zimne okłady
paracetamol
3. Wyrównanie zaburzeń gospodarki
wodno- elektrolitowej


wlewy kroplowe
10% roztwór glukozy
Leczenie (3)
4. Opanowanie tachyarytmii:
β-blokery – propranolol (i.v. 2mg; p.o.
60-120 mg 4x/d
werapamil
glikozydy naparstnicy
Leczenie (4)
6. Leki sedatywne i przeciwdrgawkowe
diazepam
fenobarbital
8. Antybiotyki
Leczenie (5)
9. Skrajne przypadki:
plazmafarezy
dializy otrzewnowe
żywice jonowymienne
10. Leczenie choroby, która wywołała
przełom tarczycowy
Zapobieganie
Skuteczne leczenie nadczynności
tarczycy!!!
Dziękuję za uwagę