ŁAGODNE NOWOTWORY NARZĄDU RODNEGO

ŁAGODNE NOWOTWORY
NARZĄDU RODNEGO
*POLIP SZYJKI
Łagodny polipowaty przerost błony śluzowej szyjki macicy
Objawy:
Nieprawidłowe krwawienia, krwawienia kontaktowe, upławy
Najczęściej bezobjawowe
Postępowanie: ukręcenie polipa, wyłyżeczkowanie kanału
szyjki i jamy macicy
*POLIP TRZONU MACICY
Ograniczony przerost warstwy podstawnej endometrium
Występowanie: w każdym wieku, częściej w okresie
przekwitania i wczesnej menopauzie
Objawy kliniczne:
Nieprawidłowe krwawienie: obfite, przedłużające się
miesiączki, plamienia międzymiesiączkowe
Duży polip może być widoczny w ujściu zewnętrznym kanału
szyjki
0,5-1% polipów zawiera utkanie Adenoca endometrii
*POLIP TRZONU MACICY
Diagnostyka:
USG-TV
Histeroskopia diagnostyczna
Leczenie:
Histeroskopia zabiegowa
Biopsja celowana endometrium
Wyłyżeczkowanie jamy macicy
*MIĘŚNIAKI MACICY
95%
wszystkich łagodnych guzów narządów
płciowych u kobiet
20-30%
50%
30%
kobiet po 30 r.ż, 40% kobiet po 40 r.ż.
kobiet z mięśniakami ma objawy kliniczne
histerektomii wykonywanych jest z powodu
mięśniaków
*MIĘŚNIAKI MACICY
Łagodny
rozrost komórek mięśni gładkich i
tkanki łącznej włóknistej. Mięśniaki mają
kształt pozwijanych włókien otoczonych
pseudootoczką.
Wzrost
Nie
mięśniaków jest estrogenozależny
rozwijają się przed menarche
Zmniejszają
się po menopauzie
*MIĘŚNIAKI MACICY
CZYNNIKI RYZYKA
Wzrost
ryzyka
Afroamerykanki
Obciążony
wywiad rodzinny
Wczesne menarche
Nieródki
Spadek
Liczne
ryzyka
porody
Wczesna menopauza
*MIĘŚNIAKI MACICY
PODZIAŁ
Mięśniaki
trzonu
Śródścienne
Podśluzówkowe
Mięśniak
(uszypułowany) rodzący się
Podsurowicówkowe
Uszypułowane
(duża ruchomość)
Mięśniaki
szyjki
*MIĘŚNIAKI MACICY
ROZPOZNANIE
Badanie
ginekologiczne
Ultrasonografia narządu rodnego
Określa
dokładnie liczbę, wielkość, lokalizację i unaczynienie
zmian
Histeroskopia (podśluzówkowe)
Sonohisterografia (podśluzówkowe)
NMR – diagnostyka różnicowa w wypadku wątpliwości
diagnostycznych
CT,
*MIĘŚNIAKI MACICY
RÓŻNICOWANIE
Mięśniak
międzywięzadłowy –
naciek w przymaciczu
Mięśniak podsurowicówkowy –
guz jajnika
Mięśniak podśluzówkowy rodzący się rak szyjki macicy, polip
Mięśniaki podśluzówkowe –
inne przyczyny krwawień
*MIĘŚNIAKI MACICY
OBJAWY
Zależne od wielkości, liczby i lokalizacji mięśniaków
W
50% przypadków bezobjawowe
Krwawienia
maciczne (niedokrwistość wtórna)
Krwotoczne
miesiączki
Przedłużające się krwawienia
Krwawienia międzymiesiączkowe
Bóle
Dyskomfort
w podbrzuszu
Częstomocz, naglące parcia
Zaparcia, trudności z wypróżnieniami
Trudności z zajściem w ciążę, niemożność donoszenia
ciąży
*MIĘŚNIAKI MACICY
WPŁYW NA ROZRÓD
1. Ucisk - zamknięcie światła jajowodów
(przeszkoda mechaniczna)
2. Trudność w zagnieżdżeniu jaja płodowego
3. Niebezpieczeństwo poronień
*MIĘŚNIAKI MACICY
WPŁYW NA PORÓD
1. Nieprawidowe położenie płodu
2. Zaburzenia podczas I okresu porodu
3. Przeszkody porodowe
4. Zaburzenia w III okresie porodu
*MIĘŚNIAKI MACICY
ZMIANY WTÓRNE
1. Ogniska rozmiękania
- Niedostateczne odżywianie
- Wtórna martwica
2. Zwłóknienie
3. Zeszkliwenie
4. Zwapnienie
*MIĘŚNIAKI MACICY
POSTĘPOWANIE
Zależne od wieku pacjentki, wielkości, liczby i
lokalizacji mięśniaków
Leczenie
operacyjne
Leczenie zachowawcze, objawowe
*MIĘŚNIAKI MACICY
LECZENIE ZACHOWAWCZE
Leki
zmniejszające obfitość krwawień
(Cyclonamina, ergotamina)
Leki
krwiotwórcze
Leki przeciwbólowe
Gestageny – zmniejszają obfitość krwawień, zmniejszają
tempo wzrostu mięśniaków
COC– zmniejszają obfitość krwawień
Analogi
Gn-RH
(zwłaszcza jako przygotowanie do
oszczędzającego leczenia operacyjnego)
Embolizacja
*MIĘŚNIAKI MACICY
LECZENIE OPERACYJNE
Wskazania
WYSTĘPOWANIE
OBJAWÓW
Duża wielkość zmian (wielkość macicy > 12 tyg ciąży)
Szybki wzrost mięśniaka
Trudności z zajściem w ciążę, z donoszeniem ciąży
(leczenie oszczędzające)
*MIĘŚNIAKI MACICY
LECZENIE OPERACYJNE
Usunięcie
macicy bez/z przydatkami drogą
brzuszną
Amputacja trzonu macicy
Przezpochwowe usunięcie macicy (brak zmian w
przydatkach)
Metody
oszczędzające
Wyłuszczenie
mięśniaków sp. Martina
Wycięcie mięśniaków w laparoskopii
Histeroskopowe usunięcie mięśniaków podśluzówkowych
*MIĘŚNIAKI MACICY
EMBOLIZACJA
*MIĘŚNIAKI MACICY
EMBOLIZACJA
PO 3 MIES
PO 6 MIES
*MIĘŚNIAKI MACICY
RYZYKO
0,2
– 0,5% mięśniaków
mięsaki
*TORBIELE
OKOŁOJAJOWODOWE






Około 10-20% guzów przydatków
Rozwijają się w obrębie więzadła szerokiego z
fragmentów resztek pranerki (mesonephron)
Najczęściej bezobjawowe
Jednokomorowe, cienkościenne zbiorniki
surowiczego płynu
Rozpoznanie: USG-TV
Postępowanie zachowawcze lub operacyjne w
wypadku dużych lub objawowych torbieli
*TORBIELE JAJNIKA
Torbiele
czynnościowe
Powstają
w cyklu miesiączkowym wskutek zaburzeń owalucji
Torbiel
pęcherzykowa
Torbiel
ciałka żółtego
*TORBIELE
CZYNNOŚCIOWE JAJNIKA
Torbiele
czynnościowe – objawy
uczucie
ucisku i ciągnięcia, przeważnie po jednej
stronie podbrzusza
zaburzenia miesiączkowania
*TORBIELE
CZYNNOŚIOCWE JAJNIKA
powikłania
Pęknięcie
torbieli, krwawienie do jamy otrzewnowej
Skręt jajnika
postępowanie
zachowawcze
gestagenoterapia,
operacyjne
hormonalna antykoncepcja
*GUZY NABŁONKOWE
JAJNIKA
– cystadenoma serosum
Śluzowe – cystadenoma mucinosum
Endometrioidalne – cystadenoma
endometrioides
Jasnokomórkowe – cystadenoma clarocellulare
Łagodne guzy Brennera
Surowicze
*TORBIEL
CZEKOLADOWA


Torbiel endometrialna, endometrioma
Zawiera zhemolizowaną krew, często zrosty z
otaczającymi narządami

Diagnostyka: USG-TV

Leczenie: laparoskopowe wyłuszczenie torbieli
*TORBIEL
CZEKOLADOWA
*GUZY NIENABŁONKOWE
JAJNIKA
– teratoma maturum
Najczęstszy guz z komórek zarodkowych (15%)
Utkanie: pochodne trzech listków zarodkowych
Często obustronne torbiele dermoidalne
zawierające łój i włosy, zęby
Leczenie: LPS wyłuszczenie torbieli
Potworniak