wzory oświadczeń
advertisement
Załącznik nr …. ………………………… (nazwa Wnioskodawcy) ………………………… (adres) Oświadczenie dotyczące dokumentu rejestrowego (KRS) składane w związku z aplikowaniem do programu PO IG Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.)1 niniejszym oświadczam, że …………………………… ………………………. (nazwa wnioskodawcy) został/a wpisana w dniu ……… w rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem …………. . 2) Ponadto oświadczam, iż kod/y działalności dotyczącej projektu, o którego wsparcie aplikuję w ramach niniejszego wniosku o dofinansowanie, zostały ujawnione we wskazanym dokumencie rejestrowym. ……………………… Zgodnie z art. 297 § 1 kodeksu karnego, „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”. 1 2 Niepotrzebne skreślić. 1 ………………………… (nazwa Wnioskodawcy) Załącznik nr …. ………………………… (adres) Oświadczenie potwierdzające zgodność danych zawartych w CEIDG ze stanem faktycznym składane w związku z aplikowaniem do programu PO IG Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.)3 niniejszym oświadczam, że dane dotyczące….…………………………… ………………………. (nazwa wnioskodawcy) ujawnione w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej CEIDG są aktualne i zgodne z rzeczywistym stanem faktycznym. ………………………… Zgodnie z art. 297 § 1 kodeksu karnego, „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”. 3 2 Załącznik nr …. (nazwa Wnioskodawcy) ………………………… (adres) Oświadczenie dotyczące zaległości podatkowych składane w związku z aplikowaniem do programu PO IG Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.)4 niniejszym oświadczam, że …………………………… …………………………………………... (nazwa wnioskodawcy) nie posiada zaległości podatkowych. ………………… ……………. (miejscowość, data) (podpis) Zgodnie z art. 297 § 1 kodeksu karnego, „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”. 4 3 Załącznik nr…….. …………………………. (nazwa Wnioskodawcy) ………………………… (adres) Oświadczenie dotyczące składek z tytułu ubezpieczeń społecznych i ubezpieczenia zdrowotnego składane w związku z aplikowaniem do programu PO IG Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.)5 niniejszym oświadczam, że …………………………… ………………………. (nazwa wnioskodawcy) nie zalega w opłacaniu składek z tytułu ubezpieczeń społecznych i ubezpieczenia zdrowotnego. ………………… ……………. (miejscowość, data) (podpis) Zgodnie z art. 297 § 1 kodeksu karnego, „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”. 5 4 ………………………… Załącznik nr …. (nazwa Wnioskodawcy) ………………………… (adres) Oświadczenie dotyczące braku obowiązku sporządzania sprawozdań finansowych składane w związku z aplikowaniem do programu PO IG Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.)6 niniejszym oświadczam, że ……………………………………………………………………….. (nazwa wnioskodawcy) nie jest zobowiązany do sporządzania sprawozdań finansowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2009 r. Nr 152, poz. 1223, z późn. zm.). ……………… ……………………… (miejscowość, data) (podpis) Zgodnie z art. 297 § 1 kodeksu karnego, „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”. 6 5 ………………………… Załącznik nr …. (nazwa Wnioskodawcy) ………………………… (adres) Oświadczenie dotyczące Numeru Identyfikacji Podatkowej składane w związku z aplikowaniem do programu PO IG Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.)7 niniejszym oświadczam, że………..……………………………………………………………...... (nazwa wnioskodawcy) został nadany Numer Identyfikacji Podatkowej, tj. ……………………. . ……………… ……………………… (miejscowość, data) (podpis) Zgodnie z art. 297 § 1 kodeksu karnego, „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”. 7 6 ………………………… (nazwa Wnioskodawcy) Załącznik nr …. ………………………… (adres) Oświadczenie dotyczące uzyskanej pomocy de minimis w związku z aplikowaniem do Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.)8 niniejszym oświadczam, że w roku podatkowym, w którym składany jest wniosek o udzielenie pomocy oraz dwóch poprzedzających go latach podatkowych ……………………………………………………………………………....................... (nazwa wnioskodawcy) nie otrzymał pomocy de minimis. …………………… ………………… (miejscowość, data) (podpis) Zgodnie z art. 297 § 1 kodeksu karnego, „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”. 8 7 ………………………… Załącznik nr …. (nazwa Wnioskodawcy) ………………………… (adres) Oświadczenie dotyczące zmian w danych przedstawianych przy wniosku o dofinansowanie w zakresie uzyskanej pomocy de minimis składane w związku z aplikowaniem do programu PO IG Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.)9 niniejszym oświadczam, że ……………………………………………………………………….. (nazwa wnioskodawcy) nie nastąpiły żadne zmiany w danych przedstawianych przy wniosku o dofinansowanie nr ……………… w zakresie uzyskanej pomocy de minimis. ……………… ……………………… (miejscowość, data) (podpis) Zgodnie z art. 297 § 1 kodeksu karnego, „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”. 9 8 Załącznik nr …. Wzór nr 1 …………….………… (miejscowość) (data) …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… (nazwa, adres wnioskodawcy; nr KRS, REGON, NIP) Oświadczenie dotyczące kwalifikowalności podatku VAT składane w związku z aplikowaniem do Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka10 W związku z aplikowaniem w PO IG niniejszym oświadczam, że …………………………… (wnioskodawca), nie jest podatnikiem VAT i w okresie realizacji projektu PO IG nie będzie podejmowana działalność, której skutkiem będzie nabycie statusu podatnika VAT. Brak statusu podatnika VAT wynika z faktu, że wnioskodawca/beneficjent: 1) nie prowadzi działalności gospodarczej w rozumieniu ustawy o VAT (nie wykonuje działalności producentów, handlowców lub usługodawców, w tym podmiotów pozyskujących zasoby naturalne oraz rolników, a także działalności osób wykonujących wolne zawody; nie wykonał ani nie zamierza wykonać nawet jednorazowo żadnej z wymienionych wyżej czynności w okolicznościach wskazujących na zamiar ich wykonywania w sposób częstotliwy; nie wykonywał też i nie będzie wykonywał czynności polegających na wykorzystywaniu towarów lub wartości niematerialnych i prawnych w sposób ciągły dla celów zarobkowych) TAK NIE 2) z uwagi na swoją formę prawną i organizacyjną nie może być podatnikiem VAT TAK NIE 3) zachodzą inne przyczyny Niniejsze oświadczenie przeznaczone jest dla wnioskodawców/beneficjentów PO IG, nie będących podatnikami VAT. 10 9 TAK11 NIE ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………….………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Jednocześnie oświadczam, że w przypadku zmiany okoliczności wymienionych wyżej i uzyskania statusu podatnika VAT wnioskodawca/beneficjent powiadomi o tym właściwą dla obsługi PO IG Instytucję bez zbędnej zwłoki. Będąc świadomy odpowiedzialności prawnej wynikającej z przekazania nieprawdziwych informacji oświadczam, że powyższe informacje są prawdziwe, kompletne, rzetelne oraz zostały przekazane zgodnie z moją najlepszą wiedzą i przy zachowaniu należytej staranności. …………..…………….………… (miejscowość) (data) ……………………………………… (podpis) Jeżeli o braku statusu podatnika VAT decydują inne przyczyny niż wymienione w pkt 1 i 2, to należy je opisać. 11 10 Wzór nr 2 …………….………… (miejscowość) (data) …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… (nazwa, adres wnioskodawcy; nr KRS, REGON, NIP) Oświadczenie dotyczące kwalifikowalności podatku VAT składane w związku z aplikowaniem do Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 12 W związku z aplikowaniem w PO IG niniejszym oświadczam, że …………………………… (wnioskodawca), jest podatnikiem VAT, zarejestrowanym we właściwym dla siebie urzędzie skarbowym, lecz w okresie realizacji projektu w zakresie nabyć objętych wnioskiem o dofinansowanie PO IG nie będzie korzystał z prawa do odliczenia. Brak korzystania z prawa do odliczenia wynika z następujących okoliczności: 1) wnioskodawca jest podatnikiem VAT, ale nie jest zarejestrowany jako podatnik VAT czynny we właściwym dla siebie urzędzie skarbowym TAK NIE 2) wnioskodawca jest podatnikiem VAT i jest zarejestrowany we właściwym dla siebie urzędzie skarbowym jako podatnik VAT zwolniony TAK NIE 3) wnioskodawca jest podatnikiem VAT czynnym, ale nabycia objęte dofinansowaniem związane są z czynnościami zwolnionymi przedmiotowo z opodatkowania VAT TAK Niniejsze oświadczenie przeznaczone jest dla wnioskodawców/beneficjentów PO IG, będących podatnikami VAT, nie korzystającymi z prawa do odliczenia w zakresie nabyć objętych wnioskiem o dofinansowanie. 12 11 NIE 4) wnioskodawca jest podatnikiem VAT, ale wykonuje wyłącznie czynności zwolnione przedmiotowo z VAT TAK NIE 5) wnioskodawca jest podatnikiem VAT, ale korzysta ze zwolnienia podmiotowego TAK NIE 6) zachodzą inne przyczyny TAK13 NIE ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Jednocześnie oświadczam, że w przypadku zmiany okoliczności wymienionych wyżej i uzyskania możliwości skorzystania z prawa do odliczenia podatku VAT naliczonego przy nabyciach objętych wnioskiem o dofinansowanie w ramach PO IG, wnioskodawca/beneficjent powiadomi o tym właściwą dla obsługi PO IG Instytucję bez zbędnej zwłoki. Będąc świadomy odpowiedzialności prawnej wynikającej z przekazania nieprawdziwych informacji oświadczam, że powyższe informacje są prawdziwe, kompletne, rzetelne oraz zostały przekazane zgodnie z moją najlepszą wiedzą i przy zachowaniu należytej staranności. …………..…………….………… (miejscowość) (data) ……………………………………… (podpis) Jeżeli o braku prawa do odliczenia VAT decydują inne przyczyny niż wymienione w pkt 1 - 5, to należy je opisać. 13 12
