Intensywny nadzor polozniczy wykl 3.11 (1)

Intensywny nadzor polozniczy wykl 3.11 (1).doc
(47 KB) Pobierz
Intensywny nadzór położniczy wykł. 03.11.2011
Choroby tarczycy w ciąży
Podwzgórze(TRH)->przysadka(tyreotropina)->TSH(podobne jednostki jak hcg)->tarczycajeśli ma jod produkuje T3T4 które są koniugowane przez wątrobę i przez nią wydzielane w
tkankach T4 metabolizowane do T3
Tarczyca
fizjologiczne zmiany funkcji w ciązy tabela
Stan
TSH
fT4
fT3
T4
T3
resintriiodothyronine
Ciąza
---wzrost
wzrost
spadek
Nadczynność
spadek
wzrost
Tarczycy
Niedoczynność
tarczycy
Regulacja czynności tarczycy w ciąży
Stymulacja tarczycy-pobudza HCG bo jest takie jak TSH
-wzrost utraty jodu
-ft4bez zmian
Fizjologiczna adaptacja ciąży
- wzrost TBG
-powolny wzrost fT4 i fT3 podczas i trymestru
HCG
-aktywuje tarczyce
-początek po zapłodnieniu szczyt ok. 10hbd spadek ok. 20hbd
-bezpośrednio aktywuje receptory tsh
-częściowo inhibicja przysadki(reakcja krzyżowa z podjednostką alfahcg)
-20% kobiet, poziom tsh zmniejsza się poniżej normy
Fizjologia ciąży:
-przez łożysko przechodzi: jod, TRH, leki przeciwtarczycowe, przeciwciała
przeciwtarczycowe
-przechodzi przez łożysko tylko w I trym: T3 i T4
-nie przechodzi przez łożysko TSH
-leki przeciw tarczycowe nie przechodzą do mleka
Choroby tarczycy podczas ciąży:
Niedoczynność tarczycy:
-3-5/1000 ciężarnych
-rzadsza gdyż: niektóre kobiety z niedoczynnością tarczycy mają cykle
bezowulacyjne=problemy z zajściem w ciąże; nieadekwatnie leczona niedoczynność
tarczycy wiąże się z wyższym ryzykiem poronień w I trymestrze
-Przyczyny:

leczenie niedoczynności tarczycy: J131; strumectomia
 choroby autoimmunologiczne ( AITD)
 leki: amiodaron, lit
-trudna do rozpoznania:
 -objawy: Osłabienie i zmęczenie, uczucia zimna, osłabienie pamięci, spowolnienie,
depresja, zaparcia, spadek RR, skurcze mięśni, bezsenność, utrata włosów, sucha
skóra, wzrost masy ciała,
 Badania: wzrost TSH, spadek fT4, wzrost cholesterolu, wzrost PRL, wzrost
homocysteiny, spadek Na+
Nieleczona niedoczynność tarczycy:
Matka: rzucawka, PIH, odklejenie łożyska, poród przedwczesny, wzrost CC, krwotok
poporodowy
Dziecko: poród przedwczesny, niska masa urodzeniowa, wzrost chorobowości i
śmiertelności okołoporodowej, neuropsychologiczne i i wrodzone powikłania (wrodzony
kretynizm-głuchota, niedorozwój neuropsychoruchowy)
Lewotyroksyna
Ciąża: kategoria A
Karmienie piersią: bezpieczne -bardzo małe ilości przechodzą do mleka
Interakcje lekowe: zakłócają wchłanianie: sole żelaza, leki zobojętniające HCI, sole wapnia,
rozdzielenie przyjmowania >4h
1-2% kobiet w ciąży leczonych preparatami tarczycy
Leczenie: wzrost dawki L-Tyroksyny w I trym, spadek dawki po porodzie-po 6-8 tygodniach
Monitorowanie funkcji tarczycy w ciąży ponieważ: wzrost poronień, wzrost choroby
Hushimoto, wzrost poporodowego zapalenia tarczycy, wzrost niedoczynności tarczycy
Noworodki matek leczonych z powodu niedoczynności tarczycy
 Leczenie od początku ciąży są zdrowe
 Leczone później są zdrowe ale maja niższe IQ
Subkliniczna niedoczynność tarczycy:
-podniesiony TSH z prawidłowymi % hormonów tarczycy u pacjenta bezobjawowego
-częstotliwość: 2-5% ciężarnych
-wniosek: kobiety z subkliniczna niedoczynnością tarczycy w ciąży mogą rozwiązać
subtelne zaburzenia hormonalne skutkujące suboptymalnym rozwojem ciąży
Nadczynność tarczycy w ciąży’
Przyczyny: ch Grabes-basedowa(95%), wole guzowate nadczynne, gruczolak nadczynny,
Thyreotoxicosis gravidarum:
-do 20 HBD
-wzrost HCG-pobudzenie tarczycy-wzrost T3 i T4 spadek TSH
-niepowściągliwe wymioty ciężarnych
-powiększenie tarczycy
-stan przejściowy, częściej w ciążach mnogich
-leczenie: najczęściej tylko B-blokery np. Propranolol 30 mg/d, rzadko tyreostatyki-krótko
Nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży-trudna do rozpoznania:
Objawy: osłabienia, wzrost apetytu, chudnięcie, tachykardia, kołatanie serca, wymioty,
biegunka, nocne poty, drżenie rak, wzrost RR
Badania:….
CH gravesa Basedow
-obniżenie echogenicznosci tarczycy i jej powiększenie
-objawy oczne
-obecne przeciwciała przeciwtarczycowe
…….
Dlaczego leczyć:
Matka: niewydolność serca, przełom tarczycowy, nadciśnienie tętnicze
Płód: zwiększone wcześniactwo, wzrost IUGR, wzrost tyreoksykazy płodu,….
Leczenie nadczynności w ciąży i połogu zachowawcze tyreostatyk
I trym-max dawka
II i III trym min dawka, bez leków
Po porodzie wzrost dawki
Rodzaje tyreostatyków
Pochodne tiomidazolu:
-carbimazol
-tiamazol
Pochodne tiouracylu\
……
Monoterapia:
-tiamazol-30mg/d- I rzut
-propylotiouracyl-300mg/d
-uzyskanie eutyrozy przy najmniejszej dawce leku
-kontrola co 4 tyg TSH fT4
-B-bloker-spadek tachykardii
-leczenie chirurgiczne- rzadko najlepiej w II trym
-nigdy J131, zwykły J krótko przed operacją
-działania uboczne dla płodu: wole i niedoczynność tarczycy u płodu
Karmienie piersią-dawka bezpieczna propicyl-200 mg na dobę …
Leczenie chirurgiczne II trym:
-nowotwory tarczycy
-duże wole
-nietolerancja tyreostatyków
-oporność na tyreostatyki
Leczenie J131 6 miesięcy przed ciąża i w ciąży zabronione
Kiedy można zajść w ciąże w ch tarczycy:
-eutyreoza
-mała tarczyca
-bez szmerów nad tarczycą
-dawka podtrzymującą metizolu do 15 mg
Wpływ ch tarczycy przebiegających z nadczynnością tarczycy na płód
Ch. Gravesa Basedowa: bez wpływu, nadczynność, niedoczynność, wole
Wole guzowate nadczynne: bez wpływu
Przełom tarczycowy:
-największe zagrożenie w porodzie lub połogu
-groźny dla życia
-objawy: wzrost temp do 40 st, tachykardia, biegunka, nudności, wymioty, zaburzenia
orientacji
-leczenie:
 hydrokortyzon 200mg co 6h iv
 tyreostatyk iv np. Favistan, Thiazol, 80 mg co 6h
 tyreostatyk po, Metizol 20 mg co 4h lub Propicyl 200mg co 4h
 B-bloker np. Propranolol 20-80 mg po co 4h
 fenobarbital 30-60 mg co 6-8h
 digoxin, tlen
-poród: cc lub skrócenie II okresu
Poporodowe zapalenie tarczycy:
-6%kobiet
-2-12 miesięcy po porodzie
Objawy:
-nadczynność 1-3 miesięcy
-85% eutyreoza 1rok
-niedoczynność 3-8 miesięcy 75% wymaga leczenia tyroksyną
-jeśli zapalenie tarczycy w wywiadzie to przed zajściem w ciąże i w trakcie monitorowanie
funkcji tarczycy
Nowotwory tarczycy:
-rak brodawkowaty
-rak pęcherzykowy
Guzek 2cm usg+BAC rak  operacja II trym
Plik z chomika:
mini1221
Inne pliki z tego folderu:

XIV. Bˇl nowotworowy.ppt (21075 KB)
intensywny nadzór poł.zip (15542 KB)
A2 U PROGU RODZICIELSTWA Włodzimierz Fijałkowski.PDF (18897 KB)
 IV.Diagnostyka 2014.pdf (14678 KB)
 Rak sromu - ca vulvae2012-13.ppt (22163 KB)


Inne foldery tego chomika:
Zgłoś jeśli naruszono regulamin





Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dział Pomocy
Opinie


Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Copyright © 2012 Chomikuj.pl