REGULAMIN KOLONII / OBOZU
advertisement
REGULAMIN WYPOCZYNKU KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU I. Uczestnik wypoczynku ma prawo: Wypoczynek w MRZEŻYNIE /woj. zachodniopomorskie/ a) do udziału we wszystkich zajęciach programowych, a poprzez swoich przedstawicieli-uczestniczyć w opracowywaniu programu b) wyrażania publicznie swoich poglądów oraz zwracania się ze wszystkimi problemami do wychowawcy, kierownika wypoczynku c) do radosnego wypoczynku oraz pochwał i wyróżnień ze strony wychowawców II. Uczestnik wypoczynku zobowiązany jest: a) przestrzegania regulaminów obowiązujących na wypoczynku oraz stosowania się do poleceń wychowawców b) zabrać na wypoczynek legitymację szkolną c) uczestniczyć we wszystkich zajęciach programowych, o ile nie został zwolniony z tych zajęć przez wychowawcę lub lekarza d) punktualnie stawiać się na zajęciach i aktywnie w nich uczestniczyć e) dbać o czystość i porządek oraz powierzone mienie f) mieć szacunek do kolegów, wychowawców i innych osób g) przestrzegać ogólnych zasad bezpieczeństwa m. in.: dot. kąpieli i ruchu drogowego h) informować kadrę wypoczynku o każdej chorobie lub złym samopoczuciu i) Uczestnik (lub jego rodzice/ opiekunowie) ponosi odpowiedzialność finansową za szkody wyrządzone przez niego podczas podróży lub w miejscu wypoczynku. III. Organizator wypoczynku nie odpowiada za bagaż skradziony, zgubiony lub zniszczony z braku staranności uczestnika. IV. Organizator odradza zabieranie na imprezę turystyczną przedmiotów wartościowych (telefony komórkowe, sprzęt audio, biżuteria, itp.) i nie ponosi żadnej odpowiedzialności w przypadku ich zgubienia, kradzieży. V. Na wypoczynku obowiązuje bezwzględny zakaz posiadania i picia alkoholu, posiadania i palenia tytoniu oraz posiadania i zażywania środków odurzających. Uczestnikowi nie wolno samowolnie oddalać się od grupy oraz poza teren ośrodka bez wiedzy i zgody wychowawcy. VI. W przypadku poważnego naruszenia regulaminu wypoczynku uczestnik może zostać skreślony z listy uczestników, a po wcześniejszym zawiadomieniu rodziców, wydalony z wypoczynku na koszt własny rodziców/opiekunów. W takim wypadku Osoba odpowiedzialna za uczestnika powinna odebrać dziecko w ciągu 48 godz. W przypadku nie odebrania skreślonego z listy uczestnika „WOJDYŁO TRAVEL” zastrzega sobie prawo do przekazania Go pod opiekę właściwych władz (policja). VII. Niniejsze warunki stanowią integralną część umowy zawartej z „WOJDYŁO TRAVEL”. Ja niżej podpisany na wypoczynku. akceptuję powyższe warunki uczestnictwa .............................. ................................. ...................................................... Data, podpis rodzica/opiekuna oraz podpis uczestnika wypoczynku Czas trwania wypoczynku : 29 CZERWCA – 08 LIPCA 2011 I. WNIOSEK RODZICÓW / OPIEKUNÓW O SKIEROWANIE DZIECKA NA WYPOCZYNEK 1. IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA : .......................................................................... 2. Nr PESEL ...................... 3. DATA I MIEJSCE URODZENIA : ...................................................................... 4. Adres zamieszkania : ................................................................................................. 5. Imię i nazwisko matki/opiekuna : .............................................................................. 6. Imię i nazwisko ojca/opiekuna : ................................................................................ Telefony kontaktowe : ................................................................................................... 7. Adres rodziców/opiekunów w czasie pobytu dziecka na wypoczynku: ….............. …............................................................................................................................ ........ 8. Wyrażam zgodę na wyjazd mojego syna / córki na wyżej wymieniony wypoczynek i jego/jej udział we wszystkich zajęciach rekreacji ruchowej, wycieczkach turystycznych i innych przewidzianych programem wypoczynku. 9. Stwierdzam, że podałam/em w niniejszej karcie kwalifikacyjnej wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu mu właściwej opieki. 10. Przyjmuje do wiadomości, iż : ·uczestników wypoczynku obowiązuje bezwzględny zakaz posiadania, spożywania i używania tytoniu, alkoholu, narkotyków i in. środków odurzających ·w przypadku drastycznego naruszenia regulaminu może zostać podjęta decyzja o usunięciu uczestnika z wypoczynku i odwiezienia do domu na koszt rodziców/opiekunów. ·rodzice/opiekunowie są odpowiedzialni materialnie za szkody wyrządzone przez uczestnika wypoczynku 11. W przypadku podejrzenia spożywania alkoholu lub narkotyków wyrażam zgodę na badanie dziecka alkomatem lub testami narkotykowymi przez lub w obecności kadry kolonijnej. 12. Informuję, że zapoznałam/em się i w pełni akceptuję : · regulamin wypoczynku zamieszczony na str. 4 · program wypoczynku · Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków na terenie Rzeczpospolitej Polskiej SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo Ubezpieczeń SA ............................................................................................................................. Data, podpis matki, ojca lub opiekuna II. INFORMACJA RODZICÓW/OPIEKUNÓW O DZIECKU I JEGO ZDROWIU Choroby przewlekłe lub inne: astma, padaczka, choroby reumatyczne, choroby nerek,cukrzyca,żółtaczka,inne : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ................................................................................ Dolegliwości lub objawy które występują ostatnio u dziecka : omdlenia, drgawki z utratą przytomności, częste bóle głowy, zaburzenia równowagi, częste wymioty, krwotoki z nosa, ataki duszności, bezsenność, przewlekły kaszel, szybkie męczenie się, częste bóle brzucha, bóle stawów, lęki nocne, moczenie nocne, inne ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Dziecko jest uczulone lub nie może stosować leków (podać nazwę leku, pokarmu, itp.): .................................................................................................................................. ............. ................................................................................................................................ Dziecko przyjmuje stale leki (podać lek i dawkę) : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ....................................................................................................................... .Jak znosi: jazdę autokarem: dobrze/źle Czy dziecko nosi: okulary, szkła kontaktowe, aparat ortodontyczny, wkładki ortopedyczne, podwyższony obcas buta, inne ………………………………………………………………. Inne ważne informacje o zdrowiu dziecka: ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Inne informacje od rodziców związane z pobytem dziecka na wypoczynku (wspólne zakwaterowanie, ewentualne prośby czy uwagi) ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Nazwa i adres szkoły : ................................................................... ….........................................................., tel. .............................. Stwierdzam, że podałam/em wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki w czasie pobytu dziecka na wypoczynku, a w razie zagrożenia zdrowia lub życia dziecka zgadzam się na jego leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne, operacje i podawanie leków. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszej karcie kwalifikacyjnej wypoczynku w zakresie niezbędnym dla bezpieczeństwa i ochrony zdrowia dziecka. ....................................................................... Data, podpis matki, ojca lub opiekuna dziecka III. INFORMACJE O SZCZEPIENIACH i PRZEBYTYCH CHOROBACH Wypełnia pielęgniarka lub rodzice/opiekunowie na podstawie aktualnej książeczki zdrowia. Przebyte choroby zakaźne (podać rok) : odra ........ ospa .............. różyczka................ świnka ................. inne ............................................ Szczepienia ochronne: Tężec...........błonica ......... dur ........ Inne uwagi ................... ................................................................................................. Data, podpis pielęgniarki lub podpis matki/ojca/opiekuna IV. INFORMACJA WYCHOWAWCY KLASY O DZIECKU (w przypadku braku opinii wychowawcy klasy wypełnia rodzic lub opiekun) .................................................................................................................... .................................................................................................................... ....................................................................................................................D ata, podpis V. INFORMACJE O STANIE ZDROWIA DZIECKA W CZASIE TRWANIA WYPOCZYNKU /dane o zachorowaniach, urazach, leczeniu, itp./ ............................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Data, podpis lekarza lub pielęgniarki VI. ORGANIZATOR INFORMUJE RODZICÓW O AMBULATORYJNYM LUB HOSPITALIZACJI DZIECKA LECZENIU ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ................................................... ............................................... Miejscowość, data Podpis lekarza lub pielęgniarki VII. UWAGI I SPOSTRZEŻENIA WYCHOWAWCY O DZIECKU PODCZAS TRWANIA WYPOCZYNKU .................................................................................................................... …................................................................................................................ .................................................................................................................... .............................................. ...................................... Miejscowość, data Podpis wychowawcy VII. POTWIERDZENIE POBYTU DZIECKA NA WYPOCZYNKU Dziecko przebywało na wypoczynku od dnia …..……. do dnia .…...…. 2011 r. …………………… …………………………………………..
