ppt

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna
w reumatologii – projekt pakietu
kolejkowego
Prof. dr hab. med. Witold Tłustochowicz
Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii CSK MON WIM Warszawa
Pakiet kolejkowy – rzeczy ważne z punktu widzenia reumatologa
• Lekarz rodzinny będzie mógł zlecać więcej badań – morf, OB., CRP,
Waaler i Rose, anty CCP, ANA
• Specjaliści będą dodatkowo finansowani za pierwszą wizytę pacjenta.
• Utworzony ma być elektroniczny system kolejek, aby pomóc pacjentowi
znaleźć miejsce, gdzie dane świadczenie otrzyma najszybciej. W każdym
oddziale NFZ ma funkcjonować infolinia dla pacjentów z informacją, w
której poradni i ile dni oczekuje się na świadczenie.
• NFZ będzie mógł zawierać bezterminowe umowy z lekarzami rodzinnymi
i wydłużać umowy ze specjalistami do pięciu lat, a ze szpitalami do 10
lat.
Pakiet kolejkowy – najważniejsze rzeczy z punktu
widzenia reumatologa
Od 4 października 2014 r. lekarz może wystawić:
• receptę na ilość leku, środka spożywczego specjalnego
przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego do
maksymalnie 120-dniowego okresu stosowania;
• do 12 recept na następujące po sobie okresy stosowania
nieprzekraczające łącznie 360 dni stosowania, z zastrzeżeniem, że
na jednej recepcie nie można przepisać leku, na więcej niż 120 dni
stosowania;
Pakiet kolejkowy – rzeczy ważne z punktu widzenia
reumatologa
• Wprowadzona zostanie porada receptowa i umożliwiony ma
być odbiór recepty przez osobę upoważnioną (średni okres
leczenia to 20-30 lat).
• Od 2016 r. pielęgniarki otrzymają możliwość zlecania
niektórych badań (morf, OB., transaminazy, badanie moczu)
wypisania recept na wybrane leki (przeciwbólowe, NLPZ, Vit
D3, IPP – samodzielnie,
bisfosfoniany, allopurinol – kontynuacja terapii,
bez immunosupresyjnych i GKS?).
Pakiet kolejkowy – rzeczy ważne z punktu widzenia
reumatologa
• Mapy potrzeb zdrowotnych będą tworzone co 5 lat.
• Mapy regionalne mają być uwzględniane przy sporządzaniu
planu zakupów świadczeń zdrowotnych tworzonych przez
dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ.
Aktualnie:
Poradnie: łódzkie 1 na 93 tys, podlaskie na 80 tys, lubuskie na
60 tys, mazowieckie na 63 tys, śląskie na 42 tys
Łóżka szpitalne: lubuskie 1 na 64 tys, kuj.pomorskie – na 37
tys, podkarpackie na 11 tys, śląskie – na 10 tys.,
Populacja chorych na choroby reumatyczne
 Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów – 6 – 8 tys




Reumatoidalne zapalenie stawów – 162 tys
Spondyloartropatie – zzsk 24 tys, łzs 20 tys.
Inne zapalenia stawów 85 tys
Układowe choroby tkanki łącznej – 47 tys
Łącznie 346 tys
 Choroba zwyrodnieniowa 1,4 mln.
Kwiatkowska B. i wsp.: Wczesna diagnostyka chorób reumatycznych – ocena obecnej sytuacji i
rekomendacje zmian. IR., 08.2014.
Wiek wystąpienia chorób stawów
1. Zapalne
•
MIZS - < 16 r.ż.
•
Reumatoidalne zapalenie stawów – 35 - 45 r.ż.
•
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa – 16 - 30 r. ż.
•
Układowe choroby tkanki łącznej (toczeń układowy, twardzina,
zapalenie wielomięśniowe itp.) – 16 - 55 r. ż.
2. Choroba zwyrodnieniowa - 55 - 65 r. ż.
Znaczenie osobiste chorób reumatycznych
 Śmiertelność
- tzw. kolagenozy – po 5 latach 50% (90% w pierwszym roku), po 10
latach 90%,
- przewlekłe zapalenia stawów - czas życia skrócony o 10 lat (średnio
„w chorobie” 30-35 lat)
 inwalidztwo – przewlekłe zapalenia stawów - 70% po 20
latach
 utrata pracy – 50% po 5 latach, 80% po 10 latach
 Pogorszenie jakości życia – tylko 38% względnie
zadowolone z życia
Kwiatkowska B. i wsp.: Wczesna diagnostyka chorób reumatycznych – ocena obecnej sytuacji i rekomendacje zmian.
IR., 08.2014.
Znaczenie społeczne chorób reumatycznych
 Renty pierwszorazowe – 5440 w roku 2012
- 87,2% częściowa niezdolność do pracy, 12,2 % całkowita niezdolność
do pracy, 0,6% niezdolność do samodzielnej egzystencji
 Renty ponowne – 37 900 w roku 2012
- 83,9 % częściowa niezdolność do pracy, 13,4 % całkowita niezdolność
do pracy, 2,7 % niezdolność do samodzielnej egzystencji
 udział we wszystkich rentach - 3 miejsce
- ch. ukł. krążenia – 22,3% ogółu, nowotwory – 21,7%, ch. ukł. kostnostawowego – 19,5%
Kwiatkowska B. i wsp.: Wczesna diagnostyka chorób reumatycznych – ocena obecnej sytuacji i
rekomendacje zmian. IR., 08.2014.
Znaczenie społeczne chorób reumatycznych
 2,1 mln zwolnień lekarskich (12,2% ogółu), 29,2 mln. dni
absencji (13,7% ogółu)
 Łącznie wydatki – 3,9 mld. zł. (12,9% ogółu
wszystkich kosztów) – w tym 2 mld zł renty + 1,6
mld. zwolnienia chorobowe
 Prezenteizm – 16 500 zł rocznie na jednego chorego na
rzs
Kwiatkowska B. i wsp.: Wczesna diagnostyka chorób reumatycznych – ocena obecnej
sytuacji i rekomendacje zmian. IR., 08.2014.
Metody wyjścia z sytuacji
 Wczesne rozpoznanie
Leczenie „do celu” przez reumatologa
- remisja/niska aktywność u 90% chorych na zapalenia
stawów.
- przeżywalność w układowych chorobach tkanki łącznej
 5 lat 90%
 10 lat 80%
Obecny projekt oparto o:
Obecny projekt oparto o:
Kalkulacja finansowa
 Wizyta diagnostyczna
a/. wywiad i badanie fizykalne z oceną aktywności choroby (50 zł)
b/. Badania laboratoryjne (morfologia, aminotransferazy, kreatynina,
czynnik reumatoidalny i/lub przeciwciała anty CCP, antygen Hbs,
przeciwciała anty HCV. Opcjonalnie przeciwciała przeciwjądrowe,
antygen HLA B27, posiewy płynów ustrojowych (150 zł).
c/. Badania obrazowe (rtg dłoni i stóp, stawów krzyżowo-biodrowych,
opcjonalnie ultrasonografia stawów obwodowych (100 zł),
– Wycena: 300 zł
 Wizyta rutynowa
a/. wywiad i badanie fizykalne z oceną aktywności choroby (50 zł)
b/. morfologia, aminotransferazy, kreatynina 60 zł
Wycena 110 zł
Kalkulacja finansowa – koszty roczne
 Wizyty pierwszorazowe – karta pacjenta reumatycznego
!!!
50 tys x 300 = 15 mln zł
 Wizyty rutynowe – z kartą pacjenta reumatycznego !!!
350 tys – 30% = 250 tys chorych x 4 = 1 mln wizyt.
1 mln x 110 zł = 110 mln zł
Łącznie 125 mln zł.
Nakłady NFZ na reumatologię w 2010 r.
 Leczenie szpitalne – 199 mln zł.
 Programy terapeutyczne (< 4 tys chorych) – 113 mln zł.
 Opieka ambulatoryjna – 71 mln zł
Łącznie 383 mln. zł*.
+
Sanatoria 600 mln zł (60% = 260 mln zł
reumatologia)
*Kwiatkowska B. i wsp.: Wczesna diagnostyka chorób reumatycznych – ocena
obecnej sytuacji i rekomendacje zmian. IR., 08.2014.
Kalkulacja potrzeb osobowych - dane
orientacyjne
Roczna ilość wizyt – 1,1 mln. – karta pacjenta
reumatycznego !
Możliwości jednego lekarza – 5 500 wizyt rocznie
(3 chorych na godzinę, 150 miesięcznie, 11
miesięcy)
Potrzeba lekarzy/przychodni: 200 (aktualnie jest
709)
Organizacja AOS
Ośrodek koordynujący – Instytut Geriatrii,
Reumatologii i Rehabilitacji
Przychodnie referencyjne – 20
- 17 wojewódzkich (2 na Mazowszu), MON,
MSWiA, Instytut GRR
Powiatowe 180 (na 380 powiatów)
Organizacja AOS – wyposażenie przychodni
Przychodnia referencyjna
- 5 dni w tyg po 8 godzin, dostęp w miejscu do
badań laboratoryjnych i obrazowych (poza CT i
MRI), wskazana przez konsultanta
wojewódzkiego ?
Powiatowe 180 (na 380 powiatów)
- 5 dni w tyg po 8 godzin, dostęp w miejscu do
badań laboratoryjnych
Kwalifikacja wstępna chorych - lekarz rodzinny
Lokalizacja objawów - osiowa/obwodowa
Wskaż obrzęknięte lub bolesne stawy
Prawdopodobne rozpoznanie, adres przychodni,
wyznaczenie terminu wizyty
Dziękuję za uwagę