Procedury z zakresu Anestezjologii i Intensywnej Terapii w

Procedury w dziedzinie Anestezjologii
i Intensywnej Terapii w Koszyku
Gwarantowanych Świadczeń Opieki
Zdrowotnej
Filozofia budowania świadczenia
Krzysztof Kusza
Konsultant Krajowy
w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii
C.M. im. Ludwika Rydygiera, Bydgoszcz, UMK Toruń
Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, Poznań
Świadczenie gwarantowane
• Powinno pozostawać w zgodzie:
• - z aktualną wiedzą medyczną
opartą na dowodach (EBM)
• - z ekonomicznymi warunkami jego
realizacji
Chory i Jego Choroba
• - Powinny być wspólnym celem
• Płatnika – NFZ
• Lekarza, który leczy
Uczciwe partnerstwo w imieniu
chorego
• - jego zasady nie są przestrzegane
• - kontraktowanie świadczeń jest pewną grą podmiotów
(sprzedający i kupujący)
• - kupujący jednak na wstępie wyznacza reguły tej gry:
• Zawsze gra białymi
opieka na
pooperacyjnej
sali wybudzeń
badania
laboratoryjne i
dodatkowe
wizyta
premedykacyjna
konsultacje
specjalistyczne
Świadczenie
chirurgiczne
chirurgiczne
Intensywna Terapia
O AiIT
znieczulenie
Zagubiony atrybut zawodu lekarza
Coronary
angiography
No
Lesions
Proceed
Lesions
Severe
CABG
Mild to
moderate
High risk
surgery
?
Risk/benefit
analysis
Low risk
surgery
American College of Cardiology i American Heart Association 2002
G
G G
MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE – WYTYCZNE UEMS
Zabiegi małe, planowe
M
O
N
I
T
O
R
O
W
A
N
I
Ś
E
Z



a
b
i
r
ą
ż
e
n
i
D
e
g
O
i
P
m
E
R
ł
a
C
Y
,
p
l
J
a
N
n
E
o
w
e
Znieczulenie regionalne
e
–
–
–
–
–
–
Ekg
RR nieinwazyjnie
automatycznie
Ciśnienie tętnicze inwaz
inwaz..
OCŻ
Diureza
BZ
BZ
Z
-
BZ
BZ
Z
-
–
–
–
–
Pulsoksymetria
Wdechowe O2
Kapnografia
Ciśnienie oddechowe
BZ
BZ
BZ
BZ
BZ
-
C
ś
i
O
n
i
e
n
i
e
t
ę
t
n
i
c
z
e
Ż
C
Oddychanie
C
i
ś
n
i
e
n
i
e
o
d
d
e
c
h
o
w
e
Temperatura
przy went. mech.
Zwiotczenie
- (BZ dzieci)
Z
– centralna
– obwodowa

e
A
Znieczulenie ogólne
+ intubacja
Krążenie
K
Ó
R
BZ
Z
W
- (BZ dzieci)
-
= bardzo zalecane (85-100% przypadków)
= zalecane (> 75% przypadków)
= wskazane (25-50% przypadków)
MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE – WYTYCZNE UEMS
Zabiegi duże, planowe
M
O
N
I
T
O
R
O
W
A
N
I
Ś
E
Z



a
b
i
r
ą
ż
e
n
i
D
e
g
O
i
P
d
E
u
R
ż
e
,
C
p
Y
l
J
a
N
n
E
o
w
e
Znieczulenie regionalne
e
–
–
–
–
–
–
Ekg
RR nieinwazyjnie
automatycznie
Ciśnienie tętnicze inwaz
inwaz..
OCŻ
Diureza
BZ
BZ
Z
Z
Z
BZ
BZ
Z
Z
Z
–
–
–
–
Pulsoksymetria
Wdechowe O2
Kapnografia
Ciśnienie oddechowe
BZ
BZ
BZ
BZ
BZ
-
C
ś
i
O
n
i
e
n
i
e
t
ę
t
n
i
c
z
e
Ż
C
Oddychanie
C
i
ś
n
i
e
n
i
e
o
d
d
e
c
h
o
w
e
Temperatura
przy went. mech.
– centralna
– obwodowa

A
Znieczulenie ogólne
+ intubacja
Krążenie
K
Ó
R
Z
Z
Zwiotczenie
BZ
Z
W
Z
-
= bardzo zalecane (85-100% przypadków)
= zalecane (> 75% przypadków)
= wskazane (25-50% przypadków)
Akt Prawny
• "Monitorowanie standardowe"
• - to czynność medyczna wykonywana zgodnie z
Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Dz.U.Nr 213,
poz.1568 z dnia 10 listopada 2006 roku w sprawie
wymagań jakimi powinny odpowiadać
pomieszczenia pod względem fachowym i
sanitarnym w ZOZ (pomiar nieinwazyjny RR,
pulsoksymetria, pomiar temperatury, kapnografia,
zapis EKG, pomiar zwiotczenia mięśniowego,
ciągły pomiar częstości oddychania i objętości
oddechowych ).
Budowanie Świadczenia
• - znieczulenie regionalne 0001R
• (G) gwarantowane
• - znieczulenie zewnątrzoponowe 0001R-Z
• - pojęcie rozpoczęcia procedury i jej zakończenia:
• przystąpienie do zabiegu oraz moment przekazania
chorego do sali budzeń, OIT, oddział macierzysty
• (czynnik czasu)!!!
Budowanie Świadczenia
• - warunki znieczulenia:
lekarz medycyny
specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii
(wyłącznie)
miejsce świadczenia :
(sala operacyjna, stanowisko znieczulenia)
Budowanie Świadczenia
•
•
•
•
- referencyjne lub z wyboru (REF) X
- alternatywne (ALT) X
- uzasadnione w szczególnych przypadkach (SZCZ) X
- towarzyszące (TOW) X
• Niezbędne warunki do realizacji
• Minimalny zakres monitorowania określony strandardem
(SaO2, EKG, BP itd…)
↓
• silny związek z dystraktorem ASA
Budowanie Świadczenia
• Warunki dodatkowe:
• - tlenoterapia
• - sedacja
• - inne
Budowanie Świadczenia
• Okolica ciała:
• Kończyna dolna
• Alloplastyka Stawu Biodrowego
• 001RZ
• REF X (G) wynika z EBM
• Brak zgody chorego – znieczulenie ogólne (kto ponosi
koszty?)
Budowanie Świadczenia
• Znieczulenie porodu:
• 01967 (blok centralny jako leczenie bólu/znieczulenie
planowego porodu drogą pochwową)
REF (G) - nie
• ALT - wskazania medyczne – nie uwzględnia
• TOW - wskazania medyczne – nie uwzględnia
• SZCZ – wskazania medyczne - G
Modyfikatory
• P1 - chory zdrowy
• P2 - chory z dobrze kontrolowaną chorobą układową
• P3 – chory z ciężką chorobą układową
• P4 – chory z ciężką chorobą układową stanowiącą stałe zagrożenie dla
życia
• P5 – chory w ciężkim stanie ogólnym w przypadku którego zachodzi
istotne ryzyka że umrze jeśli nie zostanie zoperowany
• P6 – zmarły na podstawie orzeczenia o śmierci mózgu znieczulany w
celu pobrania narządów do przeszczepienia
Okoliczności Towarzyszące
Kwalifikacji Chorych
• 99100 – znieczulenie chorego
należącego do skrajnej grupy wiekowej
(poniżej 1 roku życia lub powyżej 70
roku życia)
• 99116 – Znieczulenie dodatkowo
utrudnione poprzez zastosowanie
całkowitej hipotermii
Okoliczności Towarzyszące
Kwalifikacji Chorych
• 99135 – Znieczulenie dodatkowo
utrudnione poprzez zastosowanie
podciśnienia kontrolowanego
• 99140 – znieczulenie dodatkowo
utrudnione poprzez stan nagły (podać
uzasadnienie)
Budowanie Świadczenia
• Okolica ciała:
• Kończyna dolna
• Alloplastyka Stawu Biodrowego
• 001RZ (P3 / 99100 / 99140)
• REF X (G)
Wnioski
• Podstawą do budowania świadczenia są:
• w przypadku znieczuleń
• (ogólnego, regionalnego i połączonego)
• - czynnik czasu
• - zakres monitorowania
↕
•
• - zakres i rodzaj operacji
• - modyfikatory (P)
• - okoliczności towarzyszące kwalifikacji chorych
• - koszyk negatywny zależał będzie od standardu i koszyka
gwarantowanego innych dyscyplin medycznych
Koszyk Świadczeń Zdrowotnych