Oświadczenie o niekaralności za przestępstwa umyślne

Załącznik do wniosku o udzielenie
zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika
…………………………………………………….
Zamość, dnia
………………………..
( imię i nazwisko )
…………………………………………………….
…………………………………………………….
( adres zamieszkania )
……………………………………………………
( PESEL )
OŚWIADCZENIE
o niekaralności za przestępstwa umyślne
- osoby będącej członkiem organu zarządzającego osoby prawnej, *)
- osoby zarządzającej spółką jawną lub komandytową, *)
- osoby prowadzącej działalność gospodarczą *)
Oświadczam , że nie jestem osobą karaną za przestępstwa umyślne w dziedzinach
określonych w art. 6 rozporządzenia (WE) Nr 1071/2009.
Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia **)
…………………………………..………
( czytelny podpis )
*) niepotrzebne skreślić
**) zgodnie z art. 7a ust. 6 ustawy o transporcie drogowym oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności
karnej za składanie fałszywych zeznań. Klauzula oświadczenia zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za
składanie fałszywych zeznań.
===========================================================================
Podstawa prawna złożenia oświadczenia - art. 7a ust 3 pkt 6 , ustawy z dnia 6 września 2001 r.
o transporcie drogowym