…………………………………. …………………………………. (pieczęć) (data) Rozliczenie środków Funduszu Pracy przekazanych przez Lubelski Urząd Wojewódzki w Lublinie na wyodrębniony rachunek bankowy gminy, przeznaczonych na dofinansowanie pracodawcom kosztów kształcenia młodocianych pracowników w 2015 roku Gmina/Miasto ………………………………………………………………………….. za miesiąc …………………….. 2015 r./ narastająco decyzji młodocianych pracowników Środki Funduszu Pracy dotychczas otrzymane 1 2 3 Liczba Lp. 1. 2. 2.1. 2.2. 3. 4. Przyuczenie do wykonywania określonej pracy Nauka zawodu razem: ( 2.1 + 2.2 ) w okresie kształcenia wynoszącym 24 miesiące w okresie kształcenia wynoszącym 36 miesięcy Koszty prowadzenia wyodrębnionego rachunku bankowego Odsetki od środków na rachunku bankowym Ogółem (wiersz 1+ 2 + 3) Środki wydatkowa ne na koniec miesiąca rozliczenio wego 4 Pozostała kwota środków FP (kol.3kol.4) Przyczyny niewykorzystania środków wskazanych w kol. 5 Kwota odsetek 5 6 7 X X X X X X X X X X X X Osoba sporządzająca: ………………………………………………..., tel. ………………………………... e-mail: ……………………………………………….. ………………………………….. (Skarbnik gminy/ miasta) ……………………………… (Wójt, Burmistrz, Prezydent)