Odroczony poród w ciąży trojaczej – opis

Ginekol Pol. 2014, 85, 466-471
poł o ż n i ct wo
Odroczony poród w ciąży trojaczej
– opis przypadku
Delayed delivery in a triplet pregnancy – a case report
2
!"
1
Oddział Ginekologiczno-Położniczy, Podhalański Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Nowy Targ, Polska
Klinika Perinatologii i Chorób Kobiecych, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu, Polska
3
Pracownia Biologii Molekularnej w Klinice Perinatologii i Chorób Kobiecych, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu, Polska
2
Streszczenie
W przypadku porodu odroczonego w ciąży wielopłodowej sugeruje się stosowanie wielorakich działań jak reżim
łóżkowy, podanie antybiotyków, tokolityków, sterydoterapii oraz rozważenie założenia szwu okrężnego na szyjkę
macicy. Istotna jest również analiza nasilenia czynności skurczowej macicy, ponowna ocena kosmówki i owodni
płodów, monitorowanie stanu matki i dobrostanu płodu. Ważne jest również monitorowanie wykładników klinicznych i laboratoryjnych celem uniknięcia rozwoju zakażenia wewnątrzowodniowego.
W pracy przedstawiono przypadek porodu odroczonego w ciąży trojaczej trójowodniowej, trójkosmówkowej, po
zapłodnieniu in vitro. Poród pierwszego i drugiego płodu odbył się samoistnie drogą natury, odpowiednio w 23 oraz
26 tygodniu ciąży. Poród trzeciego płodu ukończono cięciem cesarskim w 26 tygodniu ciąży. Czas odroczenia
porodu pomiędzy pierwszy a drugim i trzecim płodem wynosił 18 dni. Z opisywanej ciąży przeżyło drugie dziecko,
którego rozwój psychomotoryczny obecnie oceniany jest jako prawidłowy.
Słowa kluczowe: / / opieka perinaalna /
Abstract
In multiple pregnancy, the following may be considered to delay the delivery: bed rest, antibiotics, tocolytics, steroids, and, possibly, cervical cerclage. Analysis of uterine contraction intensity, reevaluation of the chorion and the
amnion, as well as monitoring of the mother and the fetus are also very important. Clinical and laboratory parameters ought to be carefully monitored to prevent intra-amniotic infection. We present a case of a delayed delivery in
a trichorionic, triamniotic, triplet pregnancy after IVF. The first and the second fetuses were delivered spontaneously
at 23 and 26 weeks of gestation, respectively. The third fetus was delivered by a cesarean section at 26 weeks of
gestation. The delay between the first and the second/third fetuses was 18 days. Only the second child survived.
At present, the psychomotor development of the infant is considered as normal.
Key words: multiple pregnancy / delayed delivery / perinatal care /
Adres do korespondencji:
Hubert Wolski
Oddział Ginekologiczno-Położniczy
Podhalański Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II
34-400 Nowy Targ, ul. Szpitalna 14, Polska
tel. 18/263-33-00
e-mail: [email protected]
466
Otrzymano: 10.06.2013
Zaakceptowano do druku: 30.08.2013
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne
Nr 6/2014
Ginekol Pol. 2014, 85, 466-471
P R A C E
K A Z U I S T Y C Z N E
po ł o ż n i c t wo
Hubert Wolski et al. Odroczony poród w ciąży trojaczej – opis przypadku.
Wstęp
# $ % &' ()
%
&
(
#
* #& ##
$ (
% ()
% (
#
+,-. / in vitro ferti01 #& &' ()
%
# $ & (
)3 *
#()
%*14%#
#$(#(
*%
(%
(
&
%#%
#%
#)
%*561
7 #%# % ((% 3 &' 89 89 % # #
$#
(
$%:
%##1
&';
89
)
(
%
&%
$ <=> ((%* >>> %3 &' # ?> ((%*
>>>
%3561@
*%(%&'
()
%
# (
(
$ 8 # $
8 # 3 $ % ()
%*1*#%((%(
%(
()
%(
(#9
89
& %# '
89 %
(
% (
)
&()
%*561
A%B#
(
% %
&' ()
%
#
*((%%(
*%(###%
+(
0 ()
% # 3
%
(#
##%()*%(
#1@((%(
%
%
(
)
::>(C
5<61
()%#
%
(
%(
)&
()
%* * %(
%
(
$(
(' %
%* # %
%
1%#$'(
$(
(
(%
&$$#%
#)
8())%
%
#(
)()
%*1A
(
%(%)'&'
'9##
%#
%()
%*(
)&5D
E61
C ( )
(% ((% (
% %
&'
()
%
#
##
(&%
##&#(
%
((%1
Opis przypadku
@# (#$ ) %
%%) (
)
'
(
F &' ,,, %3 (
,-.
&' # (
*% (% '#&1 %
%
(
>11
:11
(
(%#&
&&'$(#$(
)
& &'
# &
(
%
#%
%(
%) 11 8# % B
(
%
)
*'
(
&'
##
*#
*
#*#
%
#1
% (
)
' (#$ %
F
(
*% $89 (
# *
#8 ($ ()
%
%(#&#8#1G
$89 (
%#& % % %
$
1H$'#
%
*'
&
89
&1%
B
Nr 6/2014
(
%
89()
%*
((
%
$
&1%
*$'#(
)1
@
(#$ %3 # B %
'
(
$(
+7< I1 .
I1
,
(I10
($+J
I1C!
I1
KII10
%
($+C
101,
(
(#(
L(
1
"(
(
1
M(I1
% (# %
($$ )
()
%
%()#
()
%
1@
E
%
%
%()$()
%
&()
89
1<%
(#11
%)$(
*%)(
()
%
%
'
%
<>>( 1 "
)
(#%
'1@
(
%(
()
%
& ($1
8*(
;
' % 1 7%
#$
(
*(
1
E11(
%
(#:%
%(
%
(
()
% (
(
&() (
89 1
$( %) $ (
*% %
()
% %
(
)
' %
1 H
%
'
%
E>>(1@
(
%
(#
()
%1
#
%(
(
%%
()
%&()
#
(%
%%)
'
B1
(
$
%
*$
'&%
&E>>(>1A(
%(
%
#
%
8
(
(#(
#%
+<<>0
)&
((
*+
!(1
101
@(
)
)(
)(#$(
%
%
%
#%
(
$
1"%
(
(
%
(
%%
#(
)
%
%
* %
1 A (# &' *#(
%
%%
#(
#(%)
1
Dyskusja
*#'
(
%(
%
%
&' ()
%
# (
% (
()
%(
(
(
)()
%*
%
('
(*;#
#1((%
(
$(
*(
%8$$('()
%*
(
*%
(
()
%
%
#$8#(
$%:115E=61
% File %'& $ >> &' ; % (
*%
(
()
%
%)$(
$%=?11(
*%%
()
%)
%
##%+8%
3&'((%(
()
%
118%
%
(
% %
()
% E % >=
%01"
%
=<&';*(
*%
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne
467
Ginekol Pol. 2014, 85, 466-471
P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E
poł ożn i ct wo
Hubert Wolski et al. Odroczony poród w ciąży trojaczej – opis przypadku.
Tabe l a I . Poród odroczony – analizy wieloletnie.
Populacja
Holandia
Niemcy
Holandia
USA
USA
USA
Grecja
Lata
analizy
1991-2000
2005-2011
1991-2007
1995-1998
1993-2004
1995-1998
2004-2010
$
$
(
odroczenia/
zakres (dni)
Wnioski
Literatura
19,3/
nie podano
!"
!"#
$%
!"#&
$%
#
'((!"
$%
'(!"$(
%
'(!"$(&%
Poród odroczony )*+*."
)*)*44
)5
)4)
zmniejszenie ich
)5
Rosbergen
et al.,
2005
9,7/
4*(
dni
!"
'5!:!"$$$%
'5!#:!"($"
%
)**4
samoistny
';**4
poród samoistny
#
5!:!
'5!#:!
Poród odroczony
– stosowana
4)
terapeutyczna
Reinhard
et al.,
2012
19/
4*
dni
!"
5!&<4*
5!"&%
%
#
5!("4*(
!
'#%
'%
'
#%
$
76% - porody samoistne
#?;**4
Poród odroczony
- stosowana
4)@+
terapeutyczna.
Arabin
et al.,
2009
Poród odroczony )
)4)
Zhang
et al.,
2004
Poród odroczony )*)5F
)4)".
)*%4
)4G.+4
Roman et
al.,
2011
Poród odroczony
- zmniejszona
5+5F
4)
)4)
Oyelese
et al.,
2005
Poród odroczony
4*
@4
i neonatologiczny
.*).
4;%
Petouris
et al.,
2012
6/
4*
dni
&
$
)
16/
0-152 dni
$(
$
nie podano/
7-28
nie podano/
72-121 dni
%&'*+,'5!"$!"#$C%
'5!!"$&(C(%
%+.0+1'5!$"#!"
C
$%
'5!
"!"&
$C#(
%
'5!:!"
15,8%
E*'5!$:!"
$"(?
%0++0+,$
$#%
$
($%
%*+.0+2'(
(&%
'&$&%
'5!"!
'5!("(!"
"$%
%
()
%
%)$
$(
%
%
1(&';
3
(
%
%
%
#%
()
%8%
1C
$#('%()
%*
# ( DEO +
'0 (
%
%((
*#&'
%
%
'
(')
<O+(P>>>01
468
(
(
#& ' (
*% %
(
$#%(
)&()
%*
(%>1#&
&(
(&('%5=61
(
$(
(%)*'
Q%(1
8
%G1
(
%#$
(%
#&
('%
%
(
$%E11((%D&';
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne
Nr 6/2014
Ginekol Pol. 2014, 85, 466-471
P R A C E
K A Z U I S T Y C Z N E
po ł o ż n i c t wo
Hubert Wolski et al. Odroczony poród w ciąży trojaczej – opis przypadku.
#
(
%(
%
%
+8%(
$%(
%(
()
%(
%
$(()
%*
?=%:%01@(
%
*' (
* (& &'& ()
%
&
% (
*% %
) ' +( (
*
(
% $% &'
01 @'
( ( ()
%* <O (
% %
(%()
%*+&';
#0#'
D=O1R%
%
%
()
%(
#)$
1C
$#((%
(
$(
#&
(
%
%
&($'(
)3561
(
%
(%
( Q
(1
>#
#(
%%
&(
%*
%
(' % (
()
% )
D:O % (
) ()
%* %
(*;#
D:O+(S>>0+8%
%
(
%(
)()
%*E%>D%05E61(
%
#&#>&'
()
%
=&';
&'
#
%
()
%$
('
8
%*
#
8561
7
(
%8 (' (
) & ()
%* #& *' &(*(
)3#
$(
5D61T%
%
(#&(1??>>=$(&
&
()
%*(
#1A
'
:&';
&'
#((%*
(
%$ (
% %
1 8*% &' ;
8%
%
(
%
)?%+
>= %01 ((% &' ; % (
*% (
()
% %) $ (
'# D 11 (')
' D>O %
()
%*+(P>>>01;('(
()
%&'
#& (
% D 11 ) EDO ?DO ((%
%
()
%+(S>>01((%=
&'
# % ( ()*% %) $ (
'# D 11 ((% (
) & #* %)
$(%)'9&'$
:%1G
((%(
%
(
()
% (
'# D 11 < (
) #*
%)
$ (%)'9 &'$ %1 G#$ (
)
%
chorioamnionitis +O0
(
(
%
+>O0)
'+>O0
%%)
'+EO05D61
$
89 * %
# ' %
(
% (
$# ((% (
)
()
%*1 " 4
(1 (#& ((% &' ()
%
#($
#(
#
###
%# * 11 @
(
% (
()
%
11(
*%%
()
%%)
$
(*;9
D%1@)*%
((
($$)
()
%
%
%
&>
()*%%
%
%
(
E11
&=>5:61C
%
(
# A#%
##&# ((%
&';
3
(
%(
()
%%
&(
&(
$%:11%%
D:
&'
3
(
%
%
%
()
%17
# 8
8 )
(
%
# %
()
%
((%%(
*%(
()
%
%)
Nr 6/2014
$(
$%11
%
)%)''
%1((%%(
*%(
()
%
%)
$(
$%<:11$%%)
89
%
&
#8
8
)
(
%
#1 7%
$# ' < % )&)
$
&()#
%
#()
%%
5?61
@
%8 # ' %
%3
#
'()&9
&((
)3(1&('&
%
()
% (
9 %)' &' 5>61 ((% ( ( *
H : % &' ;# %
%
# %
*
#(
(%($$)
()
%
+=110
%
( ()*%1 7 () %
%
()
% * ' &
%
(
))
'
$'
#$1
1(
($$)
%
%()*%
%
+>=>0(
%
'#
#+(
%%)#(
%*=%
'
(#05>61
, (
(
(
$(
(
(
%
%
#
')
'
$'
#$1%(
(@
1(
8#&)
'
$'
(
%(
()
%&';#17#
(
%%
($9 ((%* &' ; %
*
1R%
%
(
%
)=%
%1R%%3
3&'%
()
% ) :: 11 8% ()
% %
== ;('%
()
%':>O561
Q*' (
(#& ((% 3
(
%(
%
%
(
(
$(
#&
*%
(
#$5<61((%
((
8
%
)
(
*%
%
&'
## *#
*
# *#
%
#1 H
% (
()
% # %
#)
&()
1 +
%
)0
%%
()
%
%)
$
%
&$
1(
*
%
(1@
$(
%)')
&'
=D%1Q
*#%
(
>
%(
)(%)
5<61
( ( ((% *' (
$%(
%(
(
%%
()
%
):%17
%)$
%
%
(((%
&'
()
%
#+DE%01+U,,01
A
(
% (
% %
(
)
*' $# ,, ,,, ()
% + %
%((%
)E>>01A(
8&
%)' &' ()$)
%
' % #
B
)& %
(1 Q*' (
$(
( )&
#
(# %)
% %%* (
$(
(
%
1
( ((% &()
(
'
(
)##(%
%%)
'
)
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne
469
Ginekol Pol. 2014, 85, 466-471
P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E
poł ożn i ct wo
Hubert Wolski et al. Odroczony poród w ciąży trojaczej – opis przypadku.
Tabe l a I I . Poród odroczony – opisy przypadków.
Populacja
Czas
odroczenia
(dni)
-
Wnioski
Literatura
Holandia
25
!"
'!"
%
Poród odroczony – poprawa
).)*+*.
De Jong
et al.,
1992
L
18
!"
'!
'$!
Poród odroczony – poprawa
4))*+*
)4
Clerici
et al.,
2001
USA
98
!"
(!
!"
%
L4..%
)*.)4
Jazayeri
et al.,
2002
L4..
odroczonego – zapobieganie
@4))+
Q44.G
T.4
et al.,
2002
E*4
35
!"
$!"#
%"*+*"
martwy
'!"&&%";**4"
)
E*4
18
!"
'$!
'(!";**4
E'*
).4
)*+;4;+
)
Preis
et al.,
2004
L4..%
'*)*..
+4%@4
))+
Adamowicz
et al.,
2004
E*4
126
!"
'
!"$%"
'!"$%";**4"
)
Turcja
101
!"
'!"&%";**4"
+)")
Poród odroczony – stosowana
4).
Aydin
et al.,
2012
9
!"
'!"*+*
'#!"*+*!
W)")
))
Poród odroczony – poprawa
).)
X4
et al.,
2012
Poród odroczony – poprawa
4)*)
+*)4G
.)54)
Platt
et al., 1999
Japonia
USA
5
!"
'!*+*"Y%)
+!)$+")!
'!'*+*"Y%
)+!)$+!")!
Odroczenie 5 dni
#
'!"
'!'*+*"
)"$!
E*4
75
#
'!"*+*
'!"
$%";**4
'!"
%";**4
Poród odroczony – zmniejszenie
5+5)5
4))
[)*4
et al., 2013
14
#
'&!')
!";**4')
!";**4')
E');4*
+*)"+*
)5
Kao
et al., 2006
61
3
E""'#!"*+*
E]"]'!";**4
E4]'*%
Próba porodu odroczonego –
))*4**
544"
+*)4
)4)
Elias
et al., 1998
Tajwan
E*4
;
%
3 (# &' $ 1
@&% * (*
((%* %
& (
%* %
(%
,
,,1
470
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne
Nr 6/2014
Ginekol Pol. 2014, 85, 466-471
P R A C E
K A Z U I S T Y C Z N E
po ł o ż n i c t wo
Hubert Wolski et al. Odroczony poród w ciąży trojaczej – opis przypadku.
Podsumowanie
$
89
*#
%'(
$(
#& &' ()
%
(
(
% (
()
%
((%
'(
(9(
)
&()
%*5>61
(
( ((% (
% %
#$
%)3#')*'
(
% * * %
( ')
'
$'
#$5
E:?61&%'#)8
8
#(
*
%()
%*
%
()
% )%*
#'&
5> >61 @
$(
# %
'
((% (
%* (% % (
*% (
()
%
%$()
,,,,,&'%
%
#%
#)
%5
:61
7%
(
% (
&$ $# %
#
)
8()()
%)%
$#
%
#
%
%%#
8
)
(
%
#1$
8((%*
#
(
$(
%
$(
$'(
)3
14%
8
#%(
%&(
%*
%
*%
$(()
%*
(%(
(
##%
(
%)
*#)
B561
7
(
#
*&
%
(
%(
)()
%*(
*%
*
& (& & (#&
%%9(
%&&'
&(%81
G %
(
3 &'
(
%
%
%
$(()
%*1
Źródło finansowania:
Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą,
stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu.
Konflikt interesów:
Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego
wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.
Piśmiennictwo
1. Platt JS, Rosa C. Delayed interval delivery in multiple gestations. Obstet Gynecol Surv. 1999,
54, 343-348.
2. Reinhard J, Reichenbach L, Ernst T, [et al.]. Delayed interval delivery in twin and triplet
pregnancies: 6 years of experience in one perinatal center. J Perinat Med. 2012, 40, 551-555.
3. Rosbergen M, Vogt H, Baerts W, [et al.]. Long-term and short-term outcome after delayedinterval delivery in multi-fetal pregnancies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005, 122, 66-72.
4. Carson J. Twins born with an interval of forty-four days. Br Med J. 1880, 1, 242.
5. Arabin B, van Eyck J. Delayed-interval delivery in twin and triplet pregnancies: 17 years of
experience in 1 perinatal center. Am J Obstet Gynecol. 2009, 200, 154.e1-8.
6. Roman AS, Fishman S, Fox N, [et al.]. Maternal and neonatal outcomes after delayed-interval
delivery of multifetal pregnancies. Am J Perinatol. 2011, 28, 91-96.
7. Zhang J, Hamilton B, Martin J, Tumble A. Delayed interval delivery and infant survival: a
population-based study. Am J Obstet Gynecol. 2004, 191, 470-476.
8. de Jong MW, van Lingen RA, Wildschut J, van Eick J. Delayed interval delivery of two remaining
fetuses in quintuplet pregnancy after embryo reduction: report and review of the literature. Acta
Genet Med Gemellol (Roma). 1992, 41, 49-52.
9. Oyelese Y, Ananth CL, Smulian JC, Vintzileos AM. Delayed interval delivery in twin pregnancies
in the United States: Impact on perinatal mortality and morbidity. Am J Obstet Gynecol. 2005,
192, 439-444.
10. Jazayeri A, Mamlok V, Dorsett M, Pater KS. Prolonged-interval delivery between the first and
second twin. A case report. J Reprod Med. 2002, 47, 167-169.
Wnioski
((%&'
()
%
*%(
*%
(
()
%
%$(
$%D1
%
(
%(
)()
%*((%
#
(&
(#&(&1@
$(
()
(
($ (
) ()
%*1 @
& (#$
)
(
# (
% %
+')*'
%
(
$'%
#
B01%#$'%
'(
%(
%
%
&'
()
%
##()
*
8
%,,,$%
#
((#1
11. Petousis S, Goutzioulis A, Margioula-Siarkou C, [et al.]. Emergency cervical cerclage after
miscarriage of the first fetus in dichorionic twin pregnancies: obstetric and neonatal outcomes
of delayed delivery interval. Arch Gynecol Obstet. 2012, 286, 613-617.
12. Elias M, Heimrath J, Zimmer M, [et al.]. Delayed interval delivery in a quintuplet pregnancy. Hum
Reprod. 1998, 13, 224-226.
13. Lachowska M, Paluszyńska D, Fuchs T, [et al.]. Neonatal outcome from triplet interval delayed
delivery: a case report. Case Rep Obstet Gynecol. 2013, 2013:451360.
14. Zimmer M, Fuchs T, Pomorski M, [et al.]. Extremely delayed delivery of second and third fetus in
spontaneous triplet pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2013, 33, 524.
15. Clerici G, Cutuli A, Renzo GC. Delayed interval delivery of a second twin. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol. 2001, 96, 121-122.
16. Aydin Y, Celiloglu M. Delayed interval delivery of a second twin after the preterm labor of the
first one in twin pregnancies: delayed delivery in twin pregnancies. Case Rep Obstet Gynecol.
2012;2012:573824.
17. Saevik Lode M, Jacobsson B. Delayed delivery in twins: an infectious abortion and a subsequent
preterm delivery without histological signs of chorioamnionitis. Acta Obstet Gynecol Scand.
2013, 92, 362-364.
18. Kao SP, Hsu S, Ding DC. Delayed interval delivery in a triplet pregnancy. J Chin Med Assoc.
2006, 69, 92-94.
Oświadczenie autorów
1. Hubert Wolski - autor koncepcji i założeń pracy, przygotowanie manuskryptu
i piśmiennictwa – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt.
2. Agnieszka Seremak-Mrozikiewicz - zebranie materiału, przygotowanie
manuskryptu.
3. Anzelma Woyciechowska współautor tekstu pracy, korekta i aktualizacja
literatury.
4. Krzysztof Drews - autor założeń pracy, przygotowanie, korekta i akceptacja
ostatecznego kształtu manuskryptu.
Nr 6/2014
19. Kaneko M, Kawagoe Y, Oonishi J, [et al.]. Case report and review of delayed-interval delivery
for dichorionic, diamniotic twins with normal development. J Obstet Gynaecol Res. 2012, 38,
741-744.
20. Madej A, Szymusik I, Oledzka M, [et al.]. Evaluation of changes in the mode of twin deliveries
over the years. Ginekol Pol. 2012, 83, 754-759.
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne
471