w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających

OŚWIADCZENIE O OTRZYMANEJ POMOCY de minimis W CIĄGU BIEŻĄCEGO
ROKU PODATKOWEGO ORAZ DWÓCH POPRZEDZAJĄCYCH GO LAT
PODATKOWYCH
Oświadczam, iż zgodnie z art. 37 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu
w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007r., Nr 59, poz. 404 z późn. zm.)
...............................................................................................................
(pełna nazwa Wnioskodawcy)
 w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat
podatkowych
otrzymał/a
pomoc
de
minimis
o
wartości
………………….PLN stanowiącą równowartość ………..……..EURO*,
w tym na działalność w zakresie transportu drogowego towarów
…………………PLN stanowiącą równowartość …………………EURO*
 w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat
podatkowych nie otrzymał/a pomocy de minimis.
..........................................
……………………….
(podpisy osób upoważnionych do
reprezentowania Wnioskodawcy i pieczęć)
(data i miejscowość)