Pajęczno, dnia

Pajęczno, dnia .................................
.....................................................
(dane przedsiębiorcy)
.....................................................
.....................................................
.....................................................
PESEL ........................................
Oświadczenie
Ja niżej podpisany oświadczam, że osobiście wykonuję przewozy
i spełniam wymagania w art. 5c ust. 1 pkt 4 lub w art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy
z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2012 r. poz. 1265,
z późn. zm.), lub zatrudnieni przeze mnie kierowcy spełniają warunki, o których
mowa w art. 5c ust. 1 pkt 4 lub w art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 6 września
2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2012 r. poz. 1265, z późn. zm.)
Jestem świadomy
oświadczenia.
odpowiedzialności
karnej
za
złożenie
fałszywego
............................................................
(podpis przedsiębiorcy)