Druki-oswiadczen (, 18.21 KB)
advertisement
ZAŁĄCZNIK NR 1 ………………………………………….. Imię i nazwisko matki dziecka …………………………………………… Imię i nazwisko ojca dziecka ............................................... Miejscowość, data OŚWIADCZENIE rodziców/ opiekunów o zamieszkaniu na terenie gminy Stare Babice Oświadczam, że zamieszkuję w gminie Stare Babice: miejscowość ........................................................................................................................ ulica ……………………………………………………………………………… kod pocztowy ……………………….. poczta …………………………….. i rozliczam się w urzędzie skarbowym właściwym dla miejsca zamieszkania. ........................................................... Podpis rodziców Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego, zgodnie z którym: „Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznanie nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”. ...................................................... Podpis rodziców ZAŁĄCZNIK NR 2 ………………………………………….. Imię i nazwisko matki dziecka …………………………………………… Imię i nazwisko ojca dziecka ............................................... Miejscowość, data OŚWIADCZENIE rodziców/ opiekunów o zatrudnieniu lub prowadzeniu działalności gospodarczej na terenie gminy Stare Babice Oświadczam, że jestem zatrudniony(a)/ prowadzę działalność gospodarczą*) w gminie Stare Babice: Nazwa firmy ........................................................................................................................ Adres firmy ……………………………………………………………………………… ........................................................... Podpis rodziców Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego, zgodnie z którym: „Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznanie nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”. ...................................................... Podpis rodziców *) niepotrzebne skreślić ZAŁĄCZNIK NR 3 ………………………………………….. Imię i nazwisko matki dziecka …………………………………………… Imię i nazwisko ojca dziecka ............................................... Miejscowość, data OŚWIADCZENIE rodziców/opiekunów dziecka o wcześniejszym spełnianiu obowiązku szkolnego w publicznych placówkach oświatowych na terenie gminy Stare Babice. Oświadczam, że mój syn/ córka ………………………………………………………….. Imię i nazwisko Uczęszczał(a) do ........................................................................................................................ ………………………………………………………………………….……………………… Nazwa i adres placówki ........................................................... Podpis rodziców Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego, zgodnie z którym: „Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznanie nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”. ...................................................... Podpis rodziców