załącznik nr 1 do specyfikacji Pakiet

I.
Pakiet nr 2 – zabiegi endoskopowe
Rodzaj świadczenia wg ICD -9
42.332
42.334
42.91
43.411
44.13
44.43
45.131
45.231
45.253
45.42
45.432
45.439
51.872
52.932
51.64
51.84
51.85
51.871
51.88
51.95
52.01
52.21
Endoskopowe opanowanie krwawienia z przełyku
Endoskopowe nastrzykanie żylaków przełyku
Podwiązanie żylaków przełyku
Endoskopowe wycięcie polipów żołądka
Gastroskopia - inne
Endoskopowe opanowanie krwawienia
żołądek/dwunastnica
Esophagogastroduodenoskopia [EGD]
Fiberokolonoskopia
Kolonoskopia z biopsją
Endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego
Endoskopowe opanowanie krwotoku z jelita
grubego
Endoskopowe zniszczenie innych zmian lub tkanek
jelita grubego - inne
Endoskopowe wprowadzenie protezy
samorozprężalnej do przewodu żółciowego
Endoskopowe wprowadzenie protezy
samorozprężalnej do przewodu trzustkowego
Endoskopowe wycięcie/ zniszczenie zmian dróg
żółciowych lub zwieracza Oddiego
Endoskopowe rozszerzenie brodawki i dróg
żółciowych
Endoskopowe nacięcie zwieracza i brodawki
Endoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu
żółciowego
Endoskopowe usunięcie kamieni z dróg żółciowych
Usunięcie protezy przewodu żółciowego
Drenaż torbieli trzustki (cewnikiem)
Endoskopowe wycięcie/zniszczenie zmian/ tkanek
przewodu trzustkowego
Cena
jednostkowa
Proponowana przez
Oferenta liczba
zabiegów
Łączna wartość
52.931
52.94
52.98
51.10
51.11
51.14
52.13
52.14
Endoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu
trzustkowego
Endoskopowe usunięcie protezy z przewodu
trzustkowego
Endoskopowe rozszerzenie przewodu trzustkowego
Cholangiopankreatografia wsteczna ECPW
Endoskopowa cholangiografia wsteczna
Endoskopowa biopsja przewodów żółciowych
zwieracza Oddiego
Endoskopowa pankreatografia wsteczna
Endoskopowa biopsja przewodu trzustkowego
łącznie
Łączna liczba zabiegów:…………………………………..; średnia cena zabiegu(łączna wartość /liczbę zabiegów)…………………………..
………………………………..
(podpis oferenta)