Formularz zamówienia
advertisement
................................................................. (miejscowość, data) Producent ...................................................................... ..................................................................... .................................................................... GOSPODARSTWO ROLNE KWALIFIKOWANA SZKÓŁKA ROŚLIN JAGODOWYCH AGNIESZKA KĄCKA KURÓW, UL. ŁĄKOWA 26 98 – 300 WIELUŃ NIP 832 – 144 – 11 66 REGON 731638828 10/17/9807 ..................................................................... (nazwa zamawiającego, adres) ...................................................................... (NIP, REGON) ...................................................................... (tel/ fax/) ZAMÓWIENIE Zamawiam: Nazwa odmiany truskawek Stopień kwalifikacji Razem x Rodzaj sadzonek Ilość (doniczkowe, kopane, zielone, frigo, wielkokoronowe, A, A+)1 x Przewidywany termin odbioru: ....................................................................................................................... Sposób odbioru (transport własny/ producenta)2............................................................................................ Sposób zapłaty................................................................................................................................................. ......................................................................... Czytelny podpis zamawiającego/ pieczęć firmowa Numer zamówienia ...............................3 Wpisać właściwy rodzaj np. wielkokoronowe frigo, doniczkowe, kopane Niewłaściwe skreślić 3 Wypełnia Producent 1 2