Wkldka do Hist.Chor.- Oddz.Hematologii
advertisement
Wkładka do Historii Choroby /badanie przedmiotowe/ str. ………… Nr Ks.Gł/Oddz. …………………….. PESEL PACJENTA………………… Wrażenie ogólne….…………………………………………………………………………………………………………. Budowa ………………………………………… Masa ciała………………………./…………………………centyl Wzrost…………………………./……………………………centyl Skóra: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… WĘZŁY CHŁONNE: Potyliczne…………………………………………………….Karkowe……………………………………………………… Przyuszne…………………………………………………Podżuchwowe……………………………………………… Szyjne ………………………………………………………………………………………………………………………… Nadobojczykowe…………………………………………Podobojczykowe……………………………………… Pachowe………………………………………………………Pachwinowe……………………………………..……… UKŁAD KOSTNO-STAWOWY Cechy krzywicy……………………………………………………………………………………………………..……… Kręgosłup……………………………………………………………………………………………………………..……… Stawy ……………………………………………………………………………………………………..…………………… Inne……………………………………………………………………………………………………………………………… GŁOWA Gałki oczne………………………………………..Powieki……………………………………………………………… Spojówki ………………………………………..… Źrenice ………..…………………………………………………… Reakcja na światło ……………………………… Zbieżność ..………………………………………………………… Akomodację …………………………………… ..Objawy oczne………………..…………………………………… Nos ……………………………………………………………………………………………………………………………. Uszy ...………………………………………………………………………………………………………………………… Jama ustna …………………………………………………………………………………………………………………………………… Uzębienie…………………………………………………………………………………………………………………….. Gardło………………………………………………………………………………………………………………………… Szyja …………………………………………Ruchomość ………………………………………………………………. Tarczyca ……………………………………………………………………………………………………………………… str. ………… KLATKA PIERSIOWA Budowa……………………………………………………………………………………………………………………… UKŁAD ODDECHOWY Charakter odgłosu opukowego………………………………………………………………………………………… Charakter szmerów oddechowych ………………………………………………………………………………….. UKŁAD KRĄŻENIA Okolice serca ………………………………… Tony Serca ………………………………………………………… Czynność serca ……………………………. Częstość rytmu………………………………………………/min Tętno……… …………….……………………………… RR……………………………………………………mmHg JAMA BRZUSZNA Wysklepiona ……………………………………………………………………………………… łuków żebrowych Perystaltyka ………………………………. …Napięcie mięśni…………………………………...………………….. Bolesność ………………………………………………Objawy otrzewnowe……………………………………… Opory patologiczne……………………………………………………………………………………………………… Wątroba ……………………………………………………………………………………………………………………… Śledziona ……………………………………………………………………………………………………………………. Objaw Goldflama P (+)(-) L(+)(-) NARZĄDY PŁCIOWE ………….………………………………………………………………………………………………………………………… Pierwsza miesiączka ………………… Ostatnia miesiączka…………………………………………………….. UKŁAD NERWOWY Świadomość …………………………………………………………………………..…………………………………… Nerwy czaszkowe………………………………………………………………………………………………………….. Odruchy fizjologiczne …………………………………………………………………………………………………… Odruchy patologiczne……………………………………………………………………………………………………. Ruchy czynne kończyny górne: /P/………………………………………../L/ …………………………..………….. kończyny dolne: /P/ ……………………………………… /L/ ……………………………….……… Ruchy bierne kończyny górne: /P/………………………………………./L/ ………………………………….……. kończyny dolne: /P/ ………………………………………/L/ …………………………… ………... Objawy oponowe ………………………………………………………………………………………………………… str. ………… WSTĘPNE ROZWAŻANIA RÓŻNICOWO-ROZPOZNAWCZE