Potwierdzenie świadczenia usług wolontariackich dla ZHP

Kraków, 1 stycznia 2015 r.
/Miejscowość, data/
Chorągiew Krakowska ZHP
ul. Karmelicka 31
31-131 Kraków
/nazwa organizatora wypoczynku/
POTWIERDZENIE
ŚWIADCZENIA USŁUG WOLONTARIACKICH NA RZECZ ZHP
I.
Dane kandydata na wychowawcę/kierownika formy wypoczynku1
Imię i nazwisko
Jan Kowalski
PESEL
88888888888
Adres zameldowania
Kraków (00-000), ul. Klonowa 3
II.
Oświadczenie organizatorawypoczynku
Potwierdzam, że Jan Kowalski /imię i nazwisko/świadczy usługi wolontariackie na rzecz ZHP w ramach
wypoczynku dzieci i młodzieży. Zaświadczenie wydaje się w celu przedłożenia w Krajowym
Rejestrze Karnym.
III.
Podstawa prawna
art. 24 ust. 1a ustawy z dnia 24 maja 2000 r. o Krajowym Rejestrze Karnym (Dz. U. z 2017 r. poz.
678) w zw. z art. 92p ust. 8 pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2016
r. poz. 1943, z późn. zm.)
/Podpis i pieczęć
organizatora wypoczynku/
NA CZERWONO WPISANO DANE, JAKO WZÓR WYPEŁNIENIA.
DANE NALEŻY USUNĄĆ.
1
Niepotrzebne skreślić