Microsoft PowerPoint - SKN_EKG cz\352\234\346 2_ PB

Podstawy elektrokardiografii
część 2
Dr med. Piotr Bienias
Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Szpital Kliniczny Dzieciątka Jezus w Warszawie
Prawidłowe EKG u dorosłych i dzieci
Rytm prowadzący
Rytm zatokowy - powstający w węźle
zatokowo-przedsionkowycm
Rytm ze stymulatora
Utrwalona arytmia, np. migotanie lub trzepotanie
przedsionków
Załamek P pochodzenia zatokowego
czas trwania <120 ms
dodatni w I, II, aVF
ujemny w aVR
amplituda
Odstęp PQ
czas trwania 120-200 ms
Odcinek PQ
zwykle w linii izoelektrycznej
Zespół QRS
czas trwania 70-110 ms
oś elektryczna od -30 do +90 stopni
dodatni: I, V4-V6; ujemny w aVR, V1-V2
dodatni lub ujemny: II, III, aVL, aVF
Załamek Q
Przegrodowy
czas trwania < 30 ms
głębokość < niż ¼ amplitudy zał. R
może występować: I, aVL, aVF, V4-V6
Patologiczny
≥ 30 ms i głębokości >1 mm w odpr. I, II, III, aVL, aVF, V4-6
≥ 20 ms i dowolna głębokość w odpr. V2-V3
zał. Q lub zesp. QS mogą być normą w aVR i V1
Odcinek ST
najczęściej w linii izoelektrycznej
max. obniżenie do 0,5 mm
max. uniesienie w V2-V3:
2 mm u ♂
[2,5 mm u młodych ♂]
1,5 mm u ♀
max. uniesienie w pozostałych odpr. 1 mm
Załamek T
oś najczęściej zgodna z osią zespołu QRS
zawsze dodatni: I, II, ujemny w aVR
dodatni lub ujemny: II, III, aVL, aVF
max. 6 mm w odpr. kończ., 10 mm w przedserc.
Fala U (załamek U)
nie zawsze obecna
najczęściej V2-V3
oś zgodna z załamkiem T
amplituda do 2 mm
Odstęp QT
czas trwania zależy od płci i częstotliwości
rytmu serca
skorygowany odstęp QT ( QTc )
max. ♂ 450 ms, u ♀ 460 ms
min. ♂ 360 ms, u ♀ 370 ms
Oś elektryczna serca
Oznaczanie:
trójkąt Einthovena.
na postawie wzrokowej oceny zespołów QRS w
odpr. I, II i III LUB I, aVF
przez porównanie kierunków ich głównych
wychyleń
komputerowo przez aparat ekg
Oś elektryczna serca
1.
Oś pośrednia
= oś prawidłowa
2.
Odchylenie w lewo
(lewogram patologiczny,
sinistrogram patologiczny)
3.
Odchylenie w prawo
(prawogram, dekstrogram )
4.
Oś nieokreślona
(stare określenia: normogram,
lewogram niepatologiczny)
Oś elektryczna serca
Dekalog opisu EKG
1.
Rytm prowadzący
2.
Oś elektryczna
3.
Załamki P (morfologia, ew.
przerost, zab.
przewodzenia zat-przed.)
4.
Odstęp PQ (ew. zab.
przewodzenia p-k)
5.
Zespoły QRS (ew. zab.
przewodzenia
śródkomorowego)
6.
Cechy przerostu komór
serca ?
7.
Patologiczne załamki Q lub
redukcja zał. R?
8.
Odcinek ST i załamek T
(niedokrwienie?); odstęp
QT i QTc
9.
Arytmie?
10. Ocena ew. stymulatora
Dziękuję za uwagę….