Pobiedziska, …………………………………. WNIOSEK O ZMIANE DANYCH Dotyczy posesji zlokalizowanej w …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Dotychczasowe dane ………………………………………………………………….……………………………............... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Obecne dane ………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………… (podpis zgłaszającego)