Załącznik nr 12a do Regulaminu wynagradzania pracowników PB WNIOSEK o wypłatę wynagrodzenia za pracę w godzinach nadliczbowych/ponad określony wymiar czasu pracy* ,1) Lp. Imię i nazwisko Stanowisko Data Rzeczywisty czas pracy od godz. do godz. Ilość godzin wykonanych z dodatkiem 50% Kierownik Działu Oświadczam, że za pracę w wyżej wymienionych godzinach pracownik/cy nie otrzymał/li dnia wolnego od pracy ………………………………………………………………….. ……………………………................. Data i podpis bezpośredniego przełożonego Data i podpis *) niewłaściwe skreślić 2) rektor, prorektor, dziekan, kanclerz, kierownik jednostki międzywydziałowej 1 100% bez razem dodatku Zatwierdzam do wypłaty2) ……………………...… Data i podpis