oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na

OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
.........................................., ................................
Miejscowość
Data
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
………………………………………………….
Dane klienta (imię i nazwisko, adres, telefon)
Aesculap Chifa Sp. z o.o.
Ul. Tysiąclecia 14
64-300 Nowy Tomyśl
Oświadczam, że zgodnie z art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 2 marca 2000 r. o ochronie niektórych praw konsumentów oraz
odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny
odstępuję od umowy zawartej dnia.......................................... poświadczonej dokumentem nr…………………….............
Proszę o zwrot kwoty...................................zł (słownie:.................................................................................................................)
Na rachunek bankowy...................................................................................................................... ................................................
Zwracam w stanie niezmienionym ………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Otrzymany dnia…………………………………………………………
Rozpatrzenie i zwrot pieniędzy nastąpi w ciągu 14 dni od otrzymania zwrotu. Zwracany produkt musi być kompletny i nie może
nosić śladów użytkowania. Produkt należy zwrócić wraz z paragonem (kopią faktury VAT).
……………………………………………..
Czytelny podpis klienta