Ubezpieczenie lekowe w ramach publicznego sektora ochrony

Szpital publiczny w ubezpieczeniowym paradygmacie
systemu ochrony zdrowia – aspekty formalno-prawne
Державна лікарня в страховій парадигмі системи
охорони здоров’я: формально-правові аспекти
Государственная больница в страховой парадигме
системы здравоохранения: формально-правовые
аспекты
„The successes and defeats of health insurance emerging markets in Central and
Eastern European countries – looking for the right way”
3 – 4 listopada 2011 r. Kijów
adw. Grzegorz Mączyński
адвокат Гжегож Мачиньські
Spis treści / Зміст
Содержание
1.
Wprowadzenie – system w trakcie zmian
2.
Problemy z definicją gwarantowanych
świadczeń zdrowotnych - skutki dla szpitali
publicznych
3.
Możliwość współpracy szpitali publicznych z
prywatnymi ubezpieczycielami
1. Вступ – система в період змін
2. Проблеми з визначенням гарантованих
медичних послуг – наслідки для державних
лікарень
3. Можливості співробітництва державних
лікарень з недержавними страховими
компаніями
4. Підсумки
4.
Podsumowanie
1.
2.
Вступление – система в период изменений
Проблемы с определением гарантированных медицинских услуг – следствия для государственных
больниц
Возможности сотрудничества государственных больниц с частными страховыми компаниями
Итоги
3.
4.
1.
1.
1.
Wprowadzenie - system w trakcie zmian
Вступ – система в період змін
ВСТУПЛЕНИЕ – СИСТЕМА В ПЕРИОД ИЗМЕНЕНИЙ
Wejście w życie nowej ustawy z dnia 15 kwietnia 2011
r. o działalności leczniczej porządkuje regulacje
prawne dotyczące tworzenia, przekształcania i
funkcjonowania jednostek ochrony zdrowia w Polsce.
Wcześniej obowiązująca ustawa o zakładach opieki
zdrowotnej była krytykowana za ukształtowanie zasad
funkcjonowania jednego z rodzajów jednostek ochrony
zdrowia - SPZOZ (samodzielny publiczny zakład
opieki zdrowotnej – szpital publiczny).
Od jednostek tych (SPZOZ) wymagało się
jednoczesnego obowiązku realizacji zadań i celów
publiczno-politycznych oraz spełniania określonych
wymogów prawnych, takich jak w szczególności
zapewnienie ciągłości udzielania świadczeń dla
obywateli, przy konieczności efektywnego
funkcjonowania w warunkach konkurencyjności
rynkowej.
Вступ в дію закону Республіки Польща “Про
лікувальну діяльність” від 15 квітня 2011 р.
впорядковує юридичні норми стосовно
утворення, перетворення та діяльності
закладів охорони здоров”я в Польщі.
Попередній закон про заклади охорони
здоров”я критикували визначення засад
діяльності одного з видів медичних закладів,
а саме самостійного публічного закладу
охорони здоров”я –СПЗОЗ, тобто державної
(публічної) лікарні.
Такі лікарні повинні були одночасно
виконувати як публічно-політичні завдання,
так і дотримуватись певних юридичних норм,
зокрема забезпечувати постійність надання
послуг для громадян з вимогою ефективної
діяльності в умовах ринкової конкуренції.
Введение в действие закона Республики Польша «О лечебной деятельности» от 15 апреля 2011 г.
Упорядочивает юридические нормы, касающиеся образования, преобразования и деятельности
учреждений здравоохранения в Польше.
Предыдущий закон о медицинских учреждениях критиковали за определение принципов деятельности
одного из видов медицинских учреждений, а именно самостоятельного публичного учреждения
здравоохранения – СПУЗО, то есть государственной (публичной) больницы.
Такие больницы должны были одновременно выполнять как публично-политические задания, так и
придерживаться определенных юридических норм, в частности обеспечивать постоянное оказание услуг
для граждан с требованием эффективной деятельности в условиях рыночной конкуренции.
2. Problemy z definicją gwarantowanych świadczeń zdrowotnych - skutki dla
szpitali publicznych (część 1)
2. Проблеми з визначенням гарантованих медичних послуг – наслідки для
лікарень
2. Проблемы с определением гарантированных медуслуг – последствия
для больниц
Art. 68 Konstytucji RP „Każdy ma prawo do ochrony zdrowia”
PACJENT
пацієнт
* Źródło: Prawo i regulacje w
ochronie zdrowia, XX Forum
Ekonomiczne Krynica-Zdrój, 2010,
dr M. Matczak
Art. 38 Konstytucji RP „Rzeczpospolita zapewnia każdemu
człowiekowi prawną ochronę życia”
WŁADZE PUBLICZNE
Органи влади
пациент
Prawo
Закон
Органы власти
Obowiązek Обов”язок Обязанность
 Art. 68 ust. 2 Konstytucji RP „Obywatelom, niezależnie od ich sytuacji materialnej, władze publiczne
zapewniają równy dostęp doświadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych. Warunki i zakres
świadczeń określa ustawa”
 Конституція РП “Громадянам, незалежно від їх матеріальної ситуації, органи влади забезпечують
однаковий доступ до медичних послуг, які фінансуються з державних джерел. Умови і обсяг послуг
визначаються окремим законом.”
 Конституция РП «Гражданам, независимо от их материального состояния, органы власти обеспечивают
равный доступ к медицинским услугам, которые финансируются с государственных источников. Условия и
объемы услуг определяются отдельным законом.
2. Problemy z definicją gwarantowanych świadczeń zdrowotnych - skutki dla
szpitali publicznych (część 2)
2. Проблеми з визначенням гарантованих медичних послуг – наслідки
для лікарень
2. Проблемы с определением гарантированных медуслуг – последствия
для больниц
Brak precyzyjnego określenia gwarantowanych
świadczeń zdrowotnych.
Відсутній перелік гарантованих медичних
послуг.
„Koszyk gwarantowanych świadczeń zdrowotnych”
w Polsce:
В законі знаходиться тільки перелік
визначених медичних процедур або аналізів.
- jedynie nazwano określone procedury medyczne
lub rozpoznania;
Відсутній точний перелік послуг, які входять в
ці процедури.
- brak określenia, jakie dokładnie świadczenia
zdrowotne składają się na te procedury;
Відсутня інформація про те, чи ці гарантовані
послуги охоплюють традиційні процедури і чи
передбачають вони надання інноваційних
процедур, а також яким повинні бути ці
процедури – дешевими чи дорогими.
- brak informacji, czy gwarantowane świadczenia
zdrowotne obejmują procedury tradycyjne czy też
innowacyjne, tanie czy drogie;
- jaki powinien być maksymalny termin oczekiwania
na gwarantowane świadczenie zdrowotne?
Відсутня інформація про максимальний
термін очікування на гарантовані медичні
послуги.
Отсутствие перечня гарантированных медицинских услуг.
В законе находится только перечень определенных медицинских процедур или анализов.
Отсутствует точный перечень услуг, которые входят в эти процедуры.
Отсутствует информация о том, включают ли эти гарантированные услуги традиционные процедуры и
предусматривают ли они оказание инновационных процедур, а также какими должны быть эти
процедуры – дешевыми или дорогими.
Отсутствует информация о максимальном сроке ожидания гарантированных медицинских услуг.
2. Problemy z definicją gwarantowanych świadczeń zdrowotnych - skutki dla
szpitali publicznych (część 3)
2. Проблеми з визначенням гарантованих медичних послуг – наслідки
для лікарень
2. Проблемы с определением гарантированных медуслуг – последствия
для больниц
Source: Law and regulation in health-care, XX
Economic Forum Krynica, 2010, Dr. M. Matczak
Органи соціального
страхування
KRUS / ZUS
(Social
Insurance)
(PREMIUM)
Національний фонд здоров”я
SKŁADKA
ZDROWOTNA
Платежі з
медстрахування
Держлікарня
Szpital publiczny
(Public hospital)
(PUBLIC SUBSIDY)
Держбюджет
DOTACJA
NARODOWY FUNDUSZ
ZDROWIA
Дотації
BUDŻET
PAŃSTWA
(State Budget)
(National Health Fund)
Держлікарня
Szpital publiczny
(Public hospital)
Обмежений
обсяг
послуг
Обмежений
обсяг
послуг
Ograniczona ilość świadczeń
(Limited amount
of services)
Ograniczona ilość świadczeń
(Limited amount
of services)
2. Problemy z definicją gwarantowanych świadczeń zdrowotnych - skutki dla
szpitali publicznych (część 4)
2. Проблеми з визначенням гарантованих медичних послуг – наслідки
для лікарень
2. Проблемы с определением гарантированных медуслуг – последствия
для больниц
Skutki praktycznego ograniczania prawa do ochrony
zdrowia dla pacjentów oraz publicznych szpitali:
- ograniczenie dostępności pacjentów do świadczeń
opieki zdrowotnej;
- brak pełnego wykorzystania zasobów publicznych
szpitali;
Наслідки реального обмеження права на
охорону здоров”я для пацієнтів та державних
лікарень:
- обмеження доступу пацієнтів до отримання
медичних послуг;
- неповне використання лікарнями державних
коштів;
- ograniczenie możliwości wyboru metod leczenia
przez lekarza;
- обмеження можливостей лікаря щодо вибору
методів лікування;
- nakładania kar umownych przez Narodowy
Fundusz Zdrowia na publiczne szpitale.
- накладання на лікарні штрафів Національним
фондом здоров”я.
Последствия реального ограничения права на здравоохранение для пациентов и государственных
больниц:
-
ограничение доступа пациентов к получению медицинских услуг;
неполное использование больницами государственных средств;
ограничение возможностей врача при выборе методов лечения;
применение Национальным фондом здоровья штрафных санкций к больницам.
3. Możliwość współpracy szpitali publicznych z prywatnymi
ubezpieczycielami (część 1)
3. Можливості співробітництва державних лікарень з недержавними
страховими компаніями
3. Возможности сотрудничества государственных больниц с
негосударственными страховыми компаниями
Zgodnie z art. 54 ust. 1 Ustawy o działalności
leczniczej, SPZOZ może uzyskiwać środki
finansowe z odpłatnych świadczeń
zdrowotnych udzielanych na podstawie
umowy, chyba że przepisy odrębne stanowią
inaczej.
Umowy, o których mowa o odpłatne
świadczenia zdrowotne mogą być również
zawierane przez zakład ubezpieczeń
działający na podstawie ustawy o działalności
ubezpieczeniowej (art. 55 ust. 2 Ustawy o
działalności leczniczej).
Згідно закону «Про лікувальну діяльність»
державні лікарні можуть отримувати фінансові
кошти за платні послуги, які надаються на
підставі договорів.
Вказані договори про надання медичних
послуг можуть також укладатися страховими
компаніями, що передбачено страховим
законодавством.
В соответствии с законом “О лечебной деятельности” государственные больницы могут получать
финансовые средства за платные услуги, оказываемые на основании договоров.
Указанные договоры об оказании медицинских услуг могут также заключаться страховыми компаниями,
что предусмотрено страховым законодательством.
3. Możliwość współpracy szpitali publicznych z prywatnymi
ubezpieczycielami (część 2)
3. Можливості співробітництва державних лікарень з недержавними
страховими компаніями
3. Возможности сотрудничества государственных больниц с
негосударственными страховыми компаниями
Projekt ustawy o dodatkowych ubezpieczeniach
zdrowotnych (Ogłoszony przez Ministerstwo Zdrowia
w dniu 4.03.2011 r.
- sformułowanie definicji dodatkowego
ubezpieczenia zdrowotnego;
- nowe obowiązki dla szpitali (np. obowiązek
informowania Narodowego Funduszu Zdrowia o
zawartych umowie z prywatnym ubezpieczycielem) ;
- zmiany w podatkach (ulga związana z zakupem
dodatkowego ubezpieczenia)
Проект закону “Про додаткові медичні
страхування”, оголошений 4 березня 2011
р., передбачає:
-
-
-
визначення (дефініцію) додаткового
медичного страхування;
нові обов”язки лікарень(наприклад,
інформування Національного фонду
здоров”я про договори, укладені з
недержавними страховими компаніями);
зміни в податковому законодавстві
(вводиться пільга у зв”язку з придбанням
полісу додаткового страхування).
Проект закона «О дополнительных медицинских страхованиях», опубликованный 4 марта 2011 г.,
предусматривает:
- определение (дефиницию) дополнительного медицинского страхования;
- новые обязанности больниц(например, информирование Национального фонда здоровья о
договорах, заключенных с негосударственными страховыми компаниями;
- изменения в налоговом законодательстве (вводится льгота в связи с приобретением полиса
дополнительного страхования).
3. Możliwość współpracy szpitali publicznych z prywatnymi
ubezpieczycielami (część 3)
3. Можливості співробітництва державних лікарень з недержавними
страховими компаніями
3. Возможности сотрудничества государственных больниц с
негосударственными страховыми компаниями
(PREMIUM)
Органи соцстраху
KRUS / ZUS
(Social
Insurance)
SKŁADKA
ZDROWOTNA
Платежі на
медстрах.
Національний фонд здоров”я
(PUBLIC SUBSIDY)
DOTACJA
NARODOWY FUNDUSZ
ZDROWIA
(National Health Fund)
Дотації
Держбюджет
BUDŻET
PAŃSTWA
(State Budget)
Лікарні
Лікарні
Szpital publiczny
(Public hospital)
Обмежен
ий обсяг
послуг
Ograniczona ilość świadczeń
(Limited amount
of services)
Prywatny
Ubezpieczyciel
Недержавні СК
Szpital publiczny
(Public hospital)
Ograniczona ilość świadczeń
(Limited amount
of services)
Обмеже
ний
обсяг
послуг
4. Podsumowanie
4. Підсумки
4. Итоги
Dla lepszego funkcjonowania szpitali publicznych i
ich efektywnej konkurencji rynkowej potrzebne jest:
- doprecyzowanie „koszyka świadczeń
gwarntowanych”;
- wprowadzenie do polskiego prawa kompleksowej
ustawy szczegółowo regulującej tematykę
prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych;
- należy zmniejszyć przewagę NFZ w procesie
zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej ze szpitalami (np. umowy powinny być
zawierane na kilka lat).
Для кращого використання державних
лікарень та їх ефективної ринкової
конкуренції необхідно:
- уточнити набір “Кошика медичних послуг“;
- ввести в польське законодавство
комплексний закон, який би детально
регулював тематику недержавних медичних
страхувань;
- треба зменшити домінуючу роль
Національного фонду здоров”я в процесах
укладання договорів про надання медичних
послуг з лікарнями (напр., договори повинні
укладатися на кілька років).
Для лучшего использования государственных больниц и их эффективной рыночной конкуренции
необходимо:
-уточнить набор «Корзины медуслуг»;
-ввести в польское законодательство комплексный закон, который бы детально регулировал тематику
негосударственных медицинских страхований;
-необходимо уменьшить доминирующую роль Национального фонда здоровья в процессах
заключения договоров об оказании медицинских услуг с больницами.
Dziękuję za uwagę
Дякую за увагу
Спасибо за внимание
E-mail:
[email protected]
Tel. kom.:
+ 48 505 280 279
Adwokat - Okręgowa Rada
Adwokacka w Warszawie
Doktorant w Szkole Głównej
Handlowej w Warszawie
Prawnik w Zespole Doradztwa
dla Branży Farmaceutycznej i
Biotechnologicznej (Kancelaria
Domański Zakrzewski Palinka,
Warszawa).
E-mail:
[email protected]
mobile phone:
+ 48 505 280 279
Адвокат Окружної Адвокатської
Ради в Варшаві
Докторант Вищої Торгової
Школи в Варшаві
Юрист групи радників
фармацевтичної та
біотехнологічної промисловості
(Адвокатське бюро Доманський,
Закревський і Палінка,
Варшава)