ZAŁĄCZNIK NR 4 Lp. WYKAZ PRACOWNIKÓW ŚWIADCZĄCYCH USŁUGI Nazwisko i imię Zakres wykonywanych czynności /funkcji Informacja o podstawie dysponowania osobą*/ 1. 2. 3. ............................................................................................... (pieczątka imienna i podpis osoby upoważnionej) .............................................., dnia ............................................... (miejscowość)