WZÓR_wnioske o udostępnienie danych

Miejscowość …………………..dnia ……………20…….r.
WNIOSEK
o udostępnienie danych ze zbioru danych osobowych
ADRESAT:
pełna nazwa
WNIOSKODAWCA : pełna nazwa
PODSTAWA PRAWNA : wypełnia adresat podając podstawę prawną
CEL POZYSKANIA DANYCH : w jakim celu pozyskuje się dane
ZAKRES ŻADANYCH INFORMACJI : jakie dane ? kogo dotyczą? z jakiego zbioru ?
Podpis
przedstawiciela wnioskodawcy