terenowe i czasowe zróżnicowanie liczby porad lekarza poz z
advertisement
=GURZLHSXEOLF]QH 35=(*/(3,'(0,2/ 0DáJRU]DWD.RZDOVND1, Ewa Niewiadomska 2, Jan E. Zejda 1, Mariola Rejdak3 7(5(12:(,&=$62:(=5Ïĩ1,&2:$1,(/,&=%<325$'/(.$5=$ 32==32:2'8$670<26.5=(/2:(-8'=,(&,'252.8ĩ<&,$ ::2-(:Ï'=7:,(ĝ/Ą6.,0 .DWHGUDL=DNáDG(SLGHPLRORJLL680:\G]LDá/HNDUVNLZ.DWRZLFDFK =DNáDG%LRVWDW\VW\NL680:\G]LDá=GURZLD3XEOLF]QHJRZ%\WRPLX 3 2GG]LDá$QDOL]L6WDW\VW\NL0HG\F]QHM:\G]LDá1DG]RUXQDG6\VWHPHP2SLHNL=GURZRWQHM ĝOąVNLHJR8U]ĊGX:RMHZyG]NLHJRZ.DWRZLFDFK 1 STRESZCZENIE &HOHPSUDF\E\áDDQDOL]DSU]HVWU]HQQDLF]DVRZDZVNDĨQLNDRSLVXMąFHJROLF]EĊSRUDGOHNDU]DSRGVWDZRZHMRSLHNL ]GURZRWQHMXG]LHODQ\FKG]LHFLRPGRURNXĪ\FLDZ]DNUHVLHDVWP\RVNU]HORZHMZZRMHZyG]WZLHĞOąVNLP 0$7(5,$à,0(72'<.%DGDQLHPLDáRFKDUDNWHUEDGDQLDRSLVRZHJR:DQDOL]DFKZ\NRU]\VWDQRZWyUQHGDQH GRW\F]ąFHOLF]E\XG]LHODQ\FKSRUDGZ]DNUHVLHDVWP\RVNU]HORZHMXG]LHFLZZLHNXODW]JáDV]DQHQDGUXNX 0=3U]HDQDOL]RZDQRWHQGHQFMHF]DVRZHZVSyáF]\QQLNyZZODWDFKDWDNĪHRFHQLRQR]PLHQQRĞü WHU\WRULDOQąZZRMĞOąVNLP]Z\NRU]\VWDQLHPRSURJUDPRZDQLD$UF*,6 :<1,.,.:\ND]DQRLVWRWQHF]DVRZHLWHU\WRULDOQH]UyĪQLFRZDQLHZVSyáF]\QQLNDRSLVXMąFHJROLF]EĊSRUDGPHdycznych udzielanych przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej dzieciom w zakresie astmy oskrzelowej. =DREVHUZRZDQRZ]URVWZDUWRĞFLZVSyáF]\QQLNDZV]\VWNLFKSRUDGLSRUDGSLHUZV]RUD]RZ\FKRGSRZLHGQLRQD SR]LRPLHLZ]JOĊGHPURNXSRF]ąWNRZHJRQDMZLĊNV]HZDUWRĞFLGRW\F]ąFHQWUDOQHJRUHJLRQXZRMHZyG]WZD1DMF]ĊĞFLHMSRUDG\OHNDU]DURG]LQQHJR]SRZRGXDVWP\GRW\F]\á\G]LHFLZZLHNXODW :1,26.,6\VWHPDW\F]QDLV]F]HJyáRZDDQDOL]DGDQ\FKJURPDG]RQ\FKZV\VWHPLHRFKURQ\]GURZLDXPRĪOLZLD X]XSHáQLHQLHUXW\QRZHMVSUDZR]GDZF]RĞFLLPRĪHE\üZ\NRU]\VW\ZDQDGRUR]SR]QDZDQLDSRWU]HEZ]DNUHVLH ]GURZLDSXEOLF]QHJR 6áRZDNOXF]RZHDVWPDZLHNXG]LHFLĊFHJREDGDQLHRSLVRZHGUXN0= :67ĉ3 -HGQ\P]UXW\QRZ\FKGRNXPHQWyZVWDQRZLąF\FK ĨUyGáRLQIRUPDFMLRSUREOHPDFK]GURZRWQ\FKSRSXODFML MHVWURF]QHVSUDZR]GDQLHRG]LDáDOQRĞFLL]DWUXGQLRQ\FK Z SRGVWDZRZHM DPEXODWRU\MQHM RSLHFH ]GURZRWQHM GUXN0='DQHWHJURPDG]RQHVąZ]DVREDFK XU]ĊGyZZRMHZyG]NLFKLPRJąE\üZ\NRU]\VW\ZDQH GODSRWU]HE]GURZLDSXEOLF]QHJRZW\PGRĞOHG]HQLD G\QDPLNLĞZLDGF]HĔ]ZLą]DQ\FK]DVWPąZLHNXG]LHFLĊFHJR'RNXPHQWDFMDSR]ZDODQSXVWDOLüOLF]EĊG]LHFL LPáRG]LHĪ\ZZLHNXRGGRODWXNWyU\FKUR]SR]QDQRSRUD]SLHUZV]\ZRNUHVLHVSUDZR]GDZF]\PDVWPĊ RVNU]HORZąNRG-ZJ,&'LNWyU]\VąSRGRSLHNą OHNDU]DSRGVWDZRZHMRSLHNL]GURZRWQHM3RQLHZDĪDVWPDRVNU]HORZDQDOHĪ\GRFKRUyESU]HZOHNá\FKRFRUD] ZLĊNV]\PUR]SRZV]HFKQLHQLXZDĪQHMHVWXVWDOHQLH ]PLHQQRĞFLOLF]E\XG]LHODQ\FKSRUDGZF]DVLHDWDNĪH RNUHĞOHQLH WHU\WRULDOQHJR ]UyĪQLFRZDQLD OLF]E\ RVyE ZSRV]F]HJyOQ\FKSU]HG]LDáDFKZLHNRZ\FKXNWyU\FK VWZLHUG]RQR DVWPĊ RVNU]HORZą ,QIRUPDFMH WH PRJą RND]Dü VLĊ SU]\GDWQH Z SURFHVLH SODQRZDQLD G]LDáDĔ SURILODNW\F]Q\FKZUHJLRQDFKRV]F]HJyOQLHZ\VRNLFK ZVNDĨQLNDFKUR]SRZV]HFKQLHQLDFKRURE\'RVWĊSQHGRZRG\QDXNRZHVXJHUXMąQDSU]\NáDGĪHF]ĊVWRĞüZ\VWĊSRZDQLDDVWP\XG]LHFLPRĪHE\üZLĊNV]DZUHJLRQDFK RJRUV]HMMDNRĞFLSRZLHWU]DDWPRVIHU\F]QHJR:DUWR ZLĊF]EDGDü]UyĪQLFRZDQLHOLF]E\ĞZLDGF]RQ\FKXVáXJ medycznych w zakresie astmy oskrzelowej u dzieci ZZLHNXODWFHOHPZ\RGUĊEQLHQLDUHJLRQyZRQDMZLĊNV]\FKSRWU]HEDFK]GURZRWQ\FKZW\P]DNUHVLH Celem pracy jest analiza przestrzenna i czasowa ZVNDĨQLND RSLVXMąFHJR OLF]EĊ G]LHFL L PáRG]LHĪ\ GR URNXĪ\FLDZRGQLHVLHQLXGRNWyU\FKOHNDU]SRG- &RS\ULJKW1DURGRZ\,QVW\WXW=GURZLD3XEOLF]QHJR±3DĔVWZRZ\=DNáDG+LJLHQ\ 596 0DáJRU]DWD.RZDOVND(ZD1LHZLDGRPVNDLLQQL Nr 3 VWDZRZHM RSLHNL ]GURZRWQHM 32= XG]LHOLá SRUDG\ ZLDWDFKZRMĞOąVNLHJRZ\NRU]\VWXMąFRSURJUDPRZDQLH z powodu astmy oskrzelowej, w tym po raz pierwszy, $UF*,6 $QDOL]DGDQ\FK]RVWDáDSU]HSURZDG]RQD]Z\NRZZRMHZyG]WZLHĞOąVNLP U]\VWDQLHP SURFHGXU GRVWĊSQ\FK Z SURJUDPLH ([FHO oraz Statistica 9.0 PL. 0$7(5,$à,0(72'< %DGDQLH PLDáR FKDUDNWHU EDGDQLD RSLVRZHJR ,QIRUPDFMH GRW\F]ąFH OLF]E\ G]LHFL GR URNX Ī\FLD X NWyU\FK OHNDU]H 32= XG]LHODOL SRUDG\ z powodu astmy oskrzelowej (kod J45 wg ICD10), w tym po raz pierwszy, pozyskano z rocznych VSUDZR]GDĔ0=RG]LDáDOQRĞFLL]DWUXGQLHQLX w podstawowej opiece zdrowotnej (POZ) na terenie ZRMHZyG]WZD ĞOąVNLHJR EĊGąF\FK Z G\VSR]\FML :\G]LDáX1DG]RUXQDG6\VWHPHP2SLHNL=GURZRWQHMĝOąVNLHJR8U]ĊGX:RMHZyG]NLHJRZ.DWRZLcach. 'DQHGRW\F]\á\ODWLREHMPRZDá\ WDNĪH G]LHFL L PáRG]LHĪ Z ZLHNX ODW REMĊWH RSLHNą OHNDU]D 32= Z ZRMHZyG]WZLH D WDNĪH RGUĊEQLH GOD ZV]\VWNLFK SRZLDWyZ ]QDMGXMąF\FK VLĊ Z REV]DU]H DGPLQLVWUDF\MQ\P ZRMHZyG]WZD ĞOąVNLHJR W analizie odsetka dzieci leczonych z powodu DVWP\XZ]JOĊGQLRQRSLĊüJUXSZLHNRZ\FK L ODW RUD] FDáNRZLWą OLF]EĊ G]LHFL ZSRV]F]HJyOQ\FKNDWHJRULDFKZLHNXSU]\SLVDQ\FKGR ZáDĞFLZ\FKMHGQRVWHN32=ZUHMRQLHGDQHJRSRZLDWX ZRMHZyG]WZDĞOąVNLHJR:EDGDQLXXZ]JOĊGQLRQRGZD SR]LRP\ SRG]LDáX DGPLQLVWUDF\MQHJR ZRMHZyG]WZD ĞOąVNLHJR176SR]LRPUHJLRQDOQ\XZ]JOĊGQLDMąF\ SRGUHJLRQyZF]ĊVWRFKRZVNLE\WRPVNLVRVQRZLHFNL JOLZLFNLNDWRZLFNLU\EQLFNLW\VNLELHOVNLRUD]176 SR]LRPORNDOQ\XZ]JOĊGQLDMąF\SRZLDW\LPLDVWDQD SUDZDFKSRZLDWXSRZLDWyZLPLDVWQDSUDZDFK powiatu). NTS (Nomenklatura Jednostek TerytorialQ\FK GR &HOyZ 6WDW\VW\F]Q\FK WR XSRU]ąGNRZDQ\ wykaz nazw jednostek terytorialnych i przypisanych LPV\PEROLZ\NRU]\VW\ZDQ\ZSURFHVLHJURPDG]HQLD GDQ\FK VWDW\VW\F]Q\FK SU]H] *áyZQ\ 8U]ąG 6WDW\VW\F]Q\ 'OD SRWU]HE EDGDQLD REOLF]RQR WDNĪH ZVSyáF]\QQLNLRSLVXMąFHOLF]EĊG]LHFLNWyU\P]RVWDáD udzielona porada z powodu astmy w kolejnych latach, ZW\PSRUDGDSLHUZV]RUD]RZDZSU]HOLF]HQLXQDOLF]EĊ G]LHFLZZLHNXODW]DUHMHVWURZDQ\FKZSRUDGQLDFK 32=ZFDá\PZRMHZyG]WZLHRUD]ZSRV]F]HJyOQ\FK SRZLDWDFK 2VWDWHF]QH ZVSyáF]\QQLNL SUH]HQWRZDQH VąZIRUPLHZVSyáF]\QQLNyZSU]HOLF]RQ\FKQD G]LHFL3U]HDQDOL]RZDQRWUHQG\F]DVRZHZVSyáF]\QQLNyZZEDGDQ\PRNUHVLHUDQDSRGVWDZLH XĞUHGQLRQHM ZDUWRĞFL ZVSyáF]\QQLND ] F]WHUHFK ODW GRNRQDQRJUDILF]QHJRSU]HGVWDZLHQLDZVSyáF]\QQLND ZFHOXLGHQW\ILNDFMLWHU\WRULDOQHJR]UyĪQLFRZDQLDZSR- WYNIKI /LF]ED G]LHFL NWyU\P OHNDU]H URG]LQQL XG]LHODOL porad z powodu astmy oskrzelowej (J45) na terenie woMHZyG]WZDĞOąVNLHJRZEDGDQ\PRNUHVLH±U VWDOHURVáDRVLąJDMąFSU]\URVWWDE,:LąĪHVLĊ WRJáyZQLH]GXĪ\PZ]URVWHPOLF]E\QRZ\FK]JáRV]HĔ :U]DUHMHVWURZDQRG]LHFLZLĊFHMZVWRVXQNXGRURNXFRSRZRGXMHĪHRGQRWRZDQ\Z]URVW NV]WDáWXMHVLĊQDSR]LRPLHZ]JOĊGHPSRF]ąWNRZHJRRNUHVXREVHUZDFML:VSyáF]\QQLNRSLVXMąF\OLF]EĊ G]LHFLZZLHNXODW]UR]SR]QDQąDVWPąRVNU]HORZą -NWyU\POHNDU]HURG]LQQLXG]LHODOLSRUDGZODWDFK Z ZRMHZyG]WZLH ĞOąVNLP ZVSyáF]\QQLN SRGREQLHMDNOLF]EDEH]Z]JOĊGQDZ\ND]\ZDáWHQGHQFMĊ Z]URVWRZąWDNĪHGODSRUDGSLHUZV]RUD]RZ\FK /LF]EDG]LHFL]UR]SR]QDQLHPDVWP\RVNU]HORZHM NWyU\P OHNDU] 32= XG]LHODá SRUDG XWU]\P\ZDáD G\QDPLNĊ Z]URVWX UyZQLHĪ Z SRV]F]HJyOQ\FK JUXSDFK ZLHNRZ\FKMHGQDNQDMZLĊNV]\RGVHWHNOHF]RQ\FKG]LHFLGRW\F]\áJUXS\ZLHNRZHMODW]DĞQDMPQLHMV]\ JUXS\ZLHNRZHMODWDWDE,, 7HQGHQFMD WD ]DXZDĪDOQD MHVW WDNĪH Z NRQWHNĞFLH F]DVRZRSU]HVWU]HQQ\P U\F Z\MąWHN VWDQRZL VSDGHN OLF]E\ G]LHFL ] XG]LHORQą SRUDGą Z SRZLHFLH W\VNLPZU3RGREQLHRGQRWRZXMHVLĊV\VWHPDW\F]Q\Z]URVWOLF]E\G]LHFL]SRUDGąSLHUZV]RUD]RZą ZZLĊNV]RĞFLSRZLDWyZZRMĞOąVNLHJR]DZ\MąWNLHP SRZLDWyZF]ĊVWRFKRZVNLHJRRUD]JOLZLFNLHJRU\F 2GQRWRZDQRZ]URVWZVSyáF]\QQLNDOHF]RQ\FKG]LHFLSUDZLHZHZV]\VWNLFKSRGUHJLRQDFKZRMĞOąVNLHJR WDE,,,SU]\F]\PQDMZLĊNV]DZDUWRĞüXĞUHGQLRQHJR GODEDGDQHJRRNUHVXZVSyáF]\QQLNDGRW\F]\áDSRGUHJLRQXW\VNLHJRDQDMPQLHMV]DSRGUHJLRQXU\EQLFNLHJR 5\FLQDREUD]XMąFDZDUWRĞFLXĞUHGQLRQHJRZVSyáF]\QQLNDG]LHFL]DVWPąRVNU]HORZąZSRUDGQLDFKOHNDU]D URG]LQQHJR ]D RNUHV ZVND]XMH ĪH SRZLDW U\EQLFNLMHVWUHJLRQHPRQDMPQLHMV]HMZDUWRĞFLZVSyáF]\QQLNDG]LHFLODWDSRZLDW-DZRU]QR R QDMZ\ĪV]\P ZVSyáF]\QQLNX G]LHFL ODW3RGREQLHQDMPQLHMV]ąZDUWRĞüXĞUHGQLRQHJR ]D ODWD ZVSyáF]\QQLND RSLVXMąFHJR OLF]EĊ G]LHFLZZLHNXODW]UR]SR]QDQąSRUD]SLHUZV]\ DVWPą RVNU]HORZą VWZLHUG]RQR Z SRZLHFLH U\EQLFNLP QD SR]LRPLH G]LHFL ODW D QDMZLĊNV]ą Z SRZLHFLH ĝZLĊWRFKáRZLFH ]H ZVSyáF]\QQLNLHP G]LHFLZZLHNXODWU\F Nr 3 =UyĪQLFRZDQLHOLF]E\SRUDGOHNDU]DSR]]SRZRGXDVWP\ DYSKUSJA :\QLNL DQDOL]\ ZVND]XMą QD LVWRWQH F]DVRZH L WHU\WRULDOQH ]UyĪQLFRZDQLH ZVSyáF]\QQLND RSLVXMąFHJROLF]EĊG]LHFL]UR]SR]QDQLHPDVWP\RVNU]HORZHM NWyU\P OHNDU] 32= XG]LHODá SRUDG PHG\F]Q\FK : ZLĊNV]RĞFL SRGUHJLRQyZ ZRMHZyG]WZD ĞOąVNLHJR SR]DSRGUHJLRQHPF]ĊVWRFKRZVNLPVWZLHUG]RQRV\VWHPDW\F]Q\Z]URVWZDUWRĞFLZVSyáF]\QQLNDRSLVXMąFHJR OLF]EĊG]LHFL]UR]SR]QDQąDVWPąRVNU]HORZąZW\P G]LHFLXNWyU\FKFKRUREĊUR]SR]QDQRSRUD]SLHUZV]\ 1DMZLĊNV]\ RGVHWHN OLF]E\ XG]LHODQ\FK SRUDG Z REVHUZRZDQ\P RNUHVLH GRW\F]\á JUXS\ ZLHNRZHM ODWDQDMPQLHMV]\GRW\F]\áJUXS\G]LHFLQDMPáRGV]\FK WMZZLHNXODWD2EUD]WHQMHVWVSyMQ\]GDQ\PL SUH]HQWRZDQ\PLZUDPDFKPLĊG]\QDURGRZHJREDGDQLD ISAAC (International Study of Asthma and Allergies LQ&KLOGKRRGSRGF]DVNWyUHJRRV]DFRZDQRĪHZ\VWĊSRZDQLHREMDZyZDVWP\Z3ROVFHQDMF]ĊĞFLHMGRW\F]\ G]LHFLZZLHNXODWRNG]LHFLZ3R]QDQLX :DUWR MHGQDNĪH ]DXZDĪ\ü ĪH OLF]ED G]LHFL ]UR]SR]QDQąFKRUREąNRQVXOWRZDQ\FKSU]H]OHNDU]D 32=ZQDMPáRGV]HMJUXSLHZLHNRZHMZZRMHZyG]WZLH ĞOąVNLP XOHJáD SUDZLH SRGZRMHQLX Z EDGDQ\P RNUHVLHSU]\ZPLDUĊVWDELOQHMOLF]ELHG]LHFLQDMVWDUV]\FK ODW6\VWHPDW\F]QHEDGDQLDSURZDG]RQHSU]H] .DWHGUĊL=DNáDG(SLGHPLRORJLLĝOąVNLHJR8QLZHUV\WHWX 0HG\F]QHJR Z .DWRZLFDFK VXJHUXMą Z\VWĊSRZDQLH istotnego niedodiagnozowania astmy u dzieci w wieku V]NROQ\PNWyUHNV]WDáWXMHVLĊQDSR]LRPLH :\QLNLDNWXDOQLHSURZDG]RQHJREDGDQLDPLĊG]\QDURGRZHJR%83$6SURZDG]RQHJRSU]H]QDV]ąMHGQRVWNĊ VXJHUXMą]NROHLĪHF]ĊVWRĞüNLHG\NROZLHNUR]SR]QDQHM DVWP\OXEREMDZyZDVWP\XG]LHFLZZLHNXODW ZZRMĞOąVNLPMHVWZLĊNV]DZPLHĞFLHQLĪQDZVL 5RVQąFDOLF]EDG]LHFL]DVWPąWDNĪHG]LHFLQDMPáRGV]\FK PRĪH ZLĊF E\ü HIHNWHP FRUD] ZLĊNV]HM ĞZLDGRPRĞFL URG]LFyZ D WDNĪH FRUD] OHSV]HM GLDJQRVW\NL Z ]DNUHVLH DVWP\ ZLHNX G]LHFLĊFHJR 8ZDĪD VLĊ ĪH niedodiagnozowanie astmy przez lekarza POZ u dzieci OHWQLFKSRGF]DVSLHUZV]HMZL]\W\NV]WDáWXMHVLĊQD SR]LRPLH L XOHJD V\VWHPDW\F]QHPX REQLĪDQLX SRGF]DVNROHMQ\FKZL]\WZSRUDGQL,VWQLHMąFHGDQH VXJHUXMąĪHX]\VNDQLHRSW\PDOQHMLZáDĞFLZHMNRQWUROL FKRURE\XG]LHFLMHVWPRĪOLZHMHG\QLHZSU]\SDGNXĞFLVáHMZVSyáSUDF\SRPLĊG]\URG]LFDPLG]LHFNDLVDP\P SDFMHQWHP D SHUVRQHOHP PHG\F]Q\P VSUDZXMąF\P RSLHNĊZW\POHNDU]HPVSHFMDOLVWąDSU]HGHZV]\VWNLP OHNDU]HP32=0RĪQDVąG]LüĪHWRZáDĞQLHOHSV]D RSLHNDQDGG]LHüPL]DVWPąVSUDZRZDQDSU]H]OHNDU]D 32=ZHZVSyáSUDF\]URG]LFDPLMHVWSUDZGRSRGREQą SU]\F]\Qą VSDGNX OLF]E\ SDFMHQWyZ DVWPDW\F]Q\FK hospitalizowanych z powodu astmy w szpitalach klinicznych w Japonii (10) i Wielkiej Brytanii (11). Wyniki LQQHJR EDGDQLD SRWZLHUG]DMą ] NROHL ĪH SUDZLGáRZD RSLHND Z\VSHFMDOL]RZDQHM SLHOĊJQLDUNL OXE OHNDU]D 32=XG]LHFL]HVWDELOQąDVWPąZZLHNXODWMHVW ZáDĞFLZLHZ\VWDUF]DMąFD ,VWRWQąREVHUZDFMąMHVWXV\WXRZDQLHQDMZLĊNV]\FK ZDUWRĞFLRE\GZXZVNDĨQLNyZGODZV]\VWNLFKG]LHFL i dzieci zarejestrowanych po raz pierwszy) w centralnej F]ĊĞFL ZRMHZyG]WZD ĞOąVNLHJR :DUWR ]DXZDĪ\ü LĪ QDMZLĊNV]D XĞUHGQLRQD ZDUWRĞü ZVSyáF]\QQLNyZ GOD ZV]\VWNLFKSRUDGGRW\F]\áDSRZLDWX-DZRU]QRDGOD SRUDGSLHUZV]RUD]RZ\FKSRZLDWXĝZLĊWRFKáRZLFHRUD] SRZLDWX-DZRU]QR1DMPQLHMV]HZDUWRĞFLZVSyáF]\QQLND X]\VNDQR Z RE\GZX SU]\SDGNDFK GOD SRZLDWX U\EQLFNLHJR1LHPRĪQDZ\NOXF]\üZSá\ZXĞURGRZLVNRZHJR QDUDĪHQLD ]ZLą]DQHJR ] MDNRĞFLą SRZLHWU]D DWPRVIHU\F]QHJRW\PEDUG]LHMĪHGRVWĊSQHGDQHOLWHUDWXURZHVXJHUXMąĪHZLĊNV]D]DSDGDOQRĞüQDRVWUHFKRURE\XNáDGXRGGHFKRZHJRDZLĊFZLĊNV]DOLF]EDSRUDG GRW\F]\GQLRJRUV]HMMDNRĞFLSRZLHWU]D:\QLNL QRZV]\FKEDGDĔZVND]XMą]NROHLQDLVWRWQą]DOHĪQRĞü SRPLĊG]\F]ĊVWRĞFLąZ\VWĊSRZDQLDDVWP\XG]LHFLRG ORNDOL]DFMLPLHMVFDLFK]DPLHV]NDQLDF]ĊĞFLHMFKRURED GRW\F]\W\FKG]LHFLNWyUHPLHV]NDMąZSREOLĪXGURJL RGXĪ\PQDWĊĪHQLXUXFKXVDPRFKRGRZHJR 7UXGQR RGQLHĞü WĊ ZLHG]Ċ GR X]\VNDQ\FK Z\QLNyZ EDGDĔZáDVQ\FKZ\ND]XMąF\FKWHU\WRULDOQH]UyĪQLFRZDQLHZVSyáF]\QQLNyZRSLVXMąF\FKOLF]EĊG]LHFL]UR]SR]QDQąSU]H]OHNDU]DURG]LQQHJRDVWPąRVNU]HORZą 3RGVWDZRZąRNROLF]QRĞFLąRJUDQLF]DMąFąLQWHUSUHWDFMĊ MHVWW]ZZWyUQ\FKDUDNWHUGDQ\FKZ\NRU]\VW\ZDQ\FK ZDQDOL]LH'DQHĞUHGQLRURF]QHVWĊĪHĔ]DQLHF]\V]F]HĔ SRZLHWU]D ] SRV]F]HJyOQ\FK VWDFML PRQLWRULQJRZ\FK ZZRMHZyG]WZLHĞOąVNLPZRVWDWQLFKODWDFKZVND]XMą QDSRGREQąMDNRĞüSRZLHWU]DZUHJLRQDFKRQDMZLĊNV]HM LQDMPQLHMV]HMZDUWRĞFLZVSyáF]\QQLND%\üPRĪH XMDZQLDVLĊWXWDMZSá\ZXSU]HP\VáRZLHQLDLLVWQLHMąFHM VLHFLGUyJRGXĪ\PQDWĊĪHQLXUXFKXVDPRFKRGRZHJR ZSRV]F]HJyOQ\FKSRZLDWDFKMHGQDNRVWDWHF]QHZQLRVNLQLHPRJąE\üIRUPXáRZDQHEH]SU]HSURZDG]HQLD EDGDĔ]]DNUHVXHSLGHPLRORJLLĞURGRZLVNRZHM]Z\NRU]\VWDQLHPEH]SRĞUHGQLHMRFHQ\QDUDĪHĔQD]DQLHF]\V]F]HQLDĞURGRZLVNDLVWRWQHGODHWLRSDWRJHQH]\DVWP\ 1LH EH] ]QDF]HQLD GOD OLF]E\ XG]LHODQ\FK SRUDG PHG\F]Q\FKVąWDNĪHZDUXQNLVSRáHF]QRHNRQRPLF]QH rodziny dziecka, a w tym warunki mieszkaniowe i styl Ī\FLDURG]LFyZSDOHQLHW\WRQLXF]\GRVWĊSQRĞüXVáXJ PHG\F]Q\FK7XWDMSRGREQLHMHGQR]QDF]QHZQLRVNRwanie wymaga pozyskania specyficznych danych. =DVWRVRZDQ\PRGHOEDGDQLDSR]ZROLáMHGQDNĪHQDLGHQW\ILNDFMĊ ]UyĪQLFRZDQLD F]ĊVWRĞFL XG]LHODQ\FK SRUDG PHG\F]Q\FKG]LHFLRP]DVWPąRVNU]HORZąZXNáDG]LH terytorialnym oraz czasowym. Tego typu diagnoza SRSXODF\MQDPRĪHRND]DüVLĊSRPRFQDZG]LDáDQLDFK ]]DNUHVX]GURZLDSXEOLF]QHJRLSRZLQQDE\üZ\NRU]\VW\ZDQD Z SODQRZDQLX ĞZLDGF]HĔ ]GURZRWQ\FK 0DáJRU]DWD.RZDOVND(ZD1LHZLDGRPVNDLLQQL ]ZLą]DQ\FK]DQDOL]RZDQąFKRUREą3R]DW\PX]\VNDQ\ REUD]SRWZLHUG]DFHORZRĞüLQWHQV\ILNDFMLEDGDĔ]]DNUHVXHSLGHPLRORJLLĞURGRZLVNRZHM]PLHU]DMąF\FKGR Z\MDĞQLHQLD SU]\F]\Q WHU\WRULDOQHJR ]UyĪQLFRZDQLD UR]SRZV]HFKQLHQLDDVWP\ZLHNXG]LHFLĊFHJR WNIOSKI G]RQ\FKZV\VWHPDW\F]Q\VSRVyEZV\VWHPLHRFKURQ\ ]GURZLDXPRĪOLZLDX]XSHáQLHQLHW]ZUXW\QRZHMVSUDZR]GDZF]RĞFLLSRZLQQDE\üZ\NRU]\VW\ZDQDZ]ZLą]NX]SRWU]HEDPLZ]DNUHVLH]GURZLDSXEOLF]QHJR 2WU]\PDQRU =DDNFHSWRZDQRGRGUXNXU $GUHVGRNRUHVSRQGHQFML 0DáJRU]DWD.RZDOVNDGUKDE Stwierdzono systematyczny wzrost i terytorialne .DWHGUDL=DNáDG(SLGHPLRORJLLĝ80Z.DWRZLFDFK ]UyĪQLFRZDQLHZVSyáF]\QQLNDRSLVXMąFHJROLF]EĊG]LHFL .DWRZLFHXO0HG\NyZ z rozpoznaniem astmy oskrzelowej konsultowanych e-mail: [email protected] SU]H]OHNDU]D32=ZZRMĞOąVNLP:SRGVXPRZDQLX WHO PRĪQD VWZLHUG]Lü ĪH FHORZD DQDOL]D GDQ\FK JURPD- Nr 3