Risico Analyse: State of the Art

Epidemiologia a
ilościowa ocena ryzyka
mikrobiologicznego (QMRA)
Centrum kontroli chorób zakaźnych
Mikrobiologiczne laboratorium ochrony zdrowia
Mikrobiologia wody związana ze zdrowiem
ER
[email protected]
1
6 grudnia
3 grudnia
Dwie skargi dot.
stęchłej wody
18 grudnia
Skorygowanie
błędnego połączenia
Serotypowanie
E. coli z wody
wodociągowej
4 grudnia
29 listopada
Wskutek
ludzkiego błędu
dochodzi do
niepożądanego
połączenia
między
systemem
dystrybucji wody
użytkowej i wody
do spożycia
r
Pobranie
próbek przez
dostawcę wody
do spożycia
5 grudnia
17 grudnia
Zniesienie
zalecenia
przegotowywania
wody
- Poinformowanie inspekcji
- Zalecenie przegotowywania wody
MTEC March 2006 | [email protected]
20 grudnia
Pobranie próbek
na obecność
patogenów przez
RIVM
Śledzenie cząstek
• Woda wodociągowa
– Serotypowanie kolonii E. coli > O105
• Źródło wody (Lekkanaal)
– Nie wykryto norowirusa RNA w próbce o małej
objętości
• Woda użytkowa
– Norowirus RNA > Genogrupa I
• Kał
– 1 przypadek pozytywnego wyniku na NoV RNA >
Birmingham (GGI)
– 1 pozytywna kontrola na NoV RNA > Lordsdale
(GGII) MTEC March 2006 | [email protected]
r
6 grudnia
3 grudnia
Dwie skargi dot.
stęchłej wody
Skorygowanie
błędnego połączenia
18 grudnia
Serotypowanie
E. coli z wody
wodociągowej
4 grudnia
29 listopada
Wskutek
ludzkiego błędu
dochodzi do
niepożądanego
połączenia
między
systemem
dystrybucji wody
użytkowej i wody
do spożycia
r
Pobranie próbek
przez dostawcę
wody do
spożycia
Pobranie
próbek na
obecność
patogenów
przez RIVM
17 grudnia
Zniesienie
zalecenia
5 grudnia
przegotowywania
wody
- Poinformowanie inspekcji
- Zalecenie przegotowywania wody
MTEC March 2006 | [email protected]
20 grudnia
21 grudnia
Inspekcja i
zebranie kału
w
przypadkach
zakażeń i
kontroli
Table 1. Number of households initially selected, eligible and responding in area A and B, the
Netherlands, 2001.
Exposed (area A)
Non-exposed (area B)
Stool
Materials
Total
Stool
Stool
Questionnaires
samples
Questionnaires
samples
Questionnaires
samples
938
200
1613
200
2551
400
not yet inhabited
16
4
52
4
68
8
excluded
1
0
32
1
33
1
Eligible
921
196
1529
195
2450
391
Respondents
412
31
486
22
898
53
(44.7%)
(15.8%)
(31.8%)
(11.3%)
(36.7%)
(13.6%)
Initially sent
r
MTEC March 2006 | [email protected]
Table 2. Households (hh) reporting at least one symptom, by exposure to consumption of
grey water, 29 November to 9 December 2001, the Netherlands.
Exposed hh (n=412)
Symptoms
Non-exposed hh (n=486)
No. with
Number
%
Diarrhoea (case-hh)
223
54.1
Vomiting
156
Nausea
No. with
Risk
ratio
Confidence
Number
%
(223)
(cases)
117
24.1
(117)
(cases)
2.3
1.9 - 2.7
37.9
135
104
21.4
69
1.8
1.4 - 2.2
216
52.4
181
135
27.8
85
1.9
1.6 - 2.2
Abdominal pains
183
44.4
151
95
19.5
70
2.3
1.8 - 2.8
Abdominal cramps
190
46.1
161
100
20.6
73
2.2
1.8 - 2.8
Blood in stool
13
3.2
11
4
0.8
1
3.8
1.3 - 11.7
Fever
87
21.1
74
55
11.3
37
1.9
1.4 - 2.6
Headache
111
26.9
86
79
16.3
47
1.7
1.3 – 2.1
Muscle pain
60
14.6
46
52
10.7
33
1.4
1.0 - 1.9
Cold chills
111
26.9
93
69
14.2
44
1.9
1.5 - 2.5
Itching
22
5.3
16
4
0.8
2
6.5
2.3 - 18.7
Coughing / sneezing
50
12.1
30
47
9.7
20
1.3
0.9 - 1.8
--------
90
--------
1.2
0.9 - 1.5
--------
1.5
1.1 - 2.0
--------
1.1
0.9 - 1.3
Complaints
diarrhoea
26.8
101
after 9 Dec
(n=377)
93*
22.9
--------
41*
(n=179)
62.1
169*
interval
(n=403)
(n=273)
Missing work/school
diarrhoea
22.3
34.1
Consulting GP
57.8
--------
104*
(n=272)
r
95%
(n=180)
* Households that reported having at least one of vomiting, nausea, abdominal pains, abdominal cramps,
blood in stool or fever.
MTEC March 2006 | [email protected]
n = total number of respondents (denominator).
Table 3. Daily glasses of water normally drank by individual in areas exposed and nonexposed to the consumption of grey water, the Netherlands, 2001.
Exposed area (A)
Daily glasses of water
Non-exposed area (B)
No.
No.
%
%
per individual (score)
individuals
0 (0)
124
12.1
165
15.7
1 (1)
138
13.5
198
18.8
2 (2)
238
23.3
251
23.8
3 - 5 (3)
339
33.2
324
30.7
> 5 (4)
182
17.8
116
11.0
Total
1021
100.0
1054
100.0
r
individuals
MTEC March 2006 | [email protected]
Table 4. Case-households, by category of average daily individual water score in the
household, the Netherlands, 2001.
Average water score
per individual
per household
95%
All
Case -
Attack rate
households households
Confidence
(%)
Risk ratio
interval
Exposed area (A)*
0‡
18
3
16.7
Reference
-----
0-1
51
18
35.3
2.1
0.7 - 6.4
1-2
118
45
38.1
2.3
0.8 - 6.6
2-3
145
103
71.0
4.3
1.5 - 12.0
3-4
70
53
75.7
4.5
1.6 - 12.9
Non – exposed area (B)†
0
31
2
6.5
Reference
-----
0-1
80
11
13.8
2.1
0.5 - 9.1
1-2
156
34
21.8
3.4
0.9 - 13.3
2-3
145
44
30.3
4.7
1.2 - 18.4
3-4
53
23
43.4
6.7
1.7 - 26.6
* 2 for linear trend = 51.26, p<0.01;
r
†
2 for linear trend = 23.47, p<0.01;
‡ The category that underlines the value includes this value
MTEC March 2006 | [email protected]
6 grudnia
18 grudnia
3 grudnia
Dwie skargi dot.
stęchłej wody
Skorygowanie
błędnego połączenia
Serotypowanie
E. coli z wody
wodociągowej
4 grudnia
29 listopada
Wskutek
ludzkiego błędu
dochodzi do
niepożądanego
połączenia
między
systemem
dystrybucji
wody użytkowej
i wody do
spożycia
r
Pobranie
próbek przez
dostawcę wody
do spożycia
29 lis - 5 gru
Inspekcja w
gabinetach
lekarskich
17 grudnia
Zniesienie
zalecenia
5 grudnia
przegotowywania
wody
- Poinformowanie inspekcji
- Zalecenie przegotowywania wody
MTEC March 2006 | [email protected]
20 grudnia
Pobranie
próbek na
patogeny
przez RIVM
21 grudnia
Inspekcja i
zebranie kału
w
przypadkach
zakażeń i
kontroli
Table 5- Number of cases and incidence of gastroenteritis per 1000 inhabitants, diagnosed in
general practices (GP), from 29 Nov to 12 Dec 2001, areas A, B and C, the Netherlands,
2001.
Exposed
Non-exposed
Non-exposed
(A)
(B)
(C)
Total population
1866
2875
5788
Total GP visits
521
632
1240
37
20
19
D73.01-Suspected viral gastroenteritis
13
12
0
D73.00-Suspected gastrointestinal infections
21
8
8
Other diagnoses
3
0
11
19.8
7.0
3.3
GP gastroenteritis diagnoses:
Total GE diagnoses
Incidence of GE per 1000 inhabitants
r
MTEC March 2006 | [email protected]
Cases of GE consultations per 1000 inhabitants
Inspekcja w gabinetach lekarskich
5
Area A
Area B
8 Dez
10 Dez
Area C
4
3
2
1
0
26 Nov 27 Nov 28 Nov 29 Nov 30 Nov
1Dez
2 Dez
3 Dez
4 Dez
5 Dez
6 Dez
7 Dez
Consultation day (year 2001)
r
MTEC March 2006 | [email protected]
9 Dez
11Dez
12 Dez
Hydron stopt met
huishoudwaterproject
in Leidsche Rijn
Tweede fout met
huishoudwater in
Wageningen
Door ARNOLD WINKEL
WAGENINGEN - Een tweede huishouden in de
Wageningse wijk Noordwest is de dupe
geworden van het fout aansluiten van de
27 januari 2003
gescheiden waterleidingen voor
huisdhoudwater en drinkwater. Afgelopen
woensdag was bij een periodieke controle het
Hydron Midden Nederland stopt definitief met het huishoudwaterproject in
eerste geval ontdekt. Daarop startte
Leidsche Rijn. Het gemeentebestuur heeft laten weten dit besluit verstandig
drinkwatermaatschappij Vitens onmiddellijk een
te vinden.
actie om alle aansluitingen bij de betrokken 175
(Van een verslaggeefster)
huishoudens te controleren. Volgens VitensHydron nam dit besluit op grond van de resultaten van het onderzoek dat
het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) uitvoerde in
AMSTERDAM - Het plan van de gemeente om woordvoerder R. Rutgers moeten nog vijf tot
tien huizen gecontroleerd worden.
opdracht van het ministerie van VROM naar de kwaliteit van het water dat woningen op IJburg te voorzien van het kwalitatief
gebruikt wordt voor het huishoudwater. Hieruit bleek in december 2002 dat mindere 'huishoudwater' voor gebruik in
Rutgers vertelt dat, in tegenstelling tot wat hij
in het huishoudwater te hoge concentraties virussen voorkomen.
wasmachines en toiletten lijkt van de baan.
eerder meldde, de fout tot gevolg had dat de
gedupeerden twee jaar lang huishoudwater in
Het huishoudwaterproject in Leidsche Rijn met gescheiden leidingen voor Gezondheidsrisico's zijn volgens
plaats van drinkwater uit de kraan kregen.
Gemeentewaterleidingen niet uit te sluiten, en de
drink- en huishoudwater is enkele jaren geleden gestart. Eind 2001 is in
Vooralsnog
gaat Vitens ervan uit dat dit geen
Parkwijk door een menselijke fout drinkwater vermengd met minder
milieuwinst lijkt uiterst beperkt. Bovendien wordt
het
gevolgen heeft voor de gezondheid van de
gezuiverd huishoudwater. Een deel van de bewoners heeft hierdoor
huishoudwater duurder dan drinkwater.
getroffenen.
indertijd tijdelijk gezondheidsklachten gekregen. Onmiddellijk hierna heeft
Hydron in overleg met de GG&GD Utrecht besloten om door beide
De directeur van Gemeentewaterleidingen (GWA) vraagt
C. van de Veerdonk, werkzaam bij de VEWIN
leidingnetten drinkwater te laten stromen.
van Waterbedrijven in Nederland),
de gemeente op basis van bovenstaande redenen (Vereniging
van het
weet dat een soortgelijke fout eenmaal eerder
plan af te zien. Verantwoordelijk CDA-wethouder Hester
gemaakt in Nederland. "In de Utrechtse
Maij noemt de bezwaren 'alarmerend' en overweegtishet
nieuwbouwwijk Leidsche Rijn is het ook
college van b. en w. voor te stellen het plan te verwerpen.
misgegaan. Daar is de getroffen bewoners toen
gevraagd of ze zich, in de periode dat ze
huishoudwater in plaats van drinkwater kregen,
De gemeenteraad nam op 13 januari 2000 het besluit
IJburg te voorzien van zogenoemd huishoudwater. vaker
De ziek gevoeld hadden dan normaal.
Daaruit kwam naar voren dat er een persoon
woningen zouden gescheiden leidingsystemen krijgen
was die het idee had dat hij vaker diarree had
voor drinkwater en huishoudwater. Huishoudwater dan
kan voorheen."
gebruikt worden voor wasmachine en toilet. Vooral de
verwachte milieuwinst was een reden voor de aanleg van
de twee systemen te kiezen.
Tweederangs-water
IJburg te groot risico
Ocena ryzyka
Nader onderzoek heeft echter uitgewezen dat de
verwachte voordelen aanzienlijk tegenvallen. De
milieuwinst is zeer beperkt, en kan zelfs omslaan in een
milieu-nadeel. Bovendien staat die eventuele winst voor
het milieu niet in verhouding tot de extra
investeringskosten van 18 miljoen euro die gemaakt
moeten worden om het extra leidingnet aan te leggen.
ER
© Het Parool, 7-6-2002
1
Concentratie (virusdeeltjes per L)
Jakość źródła wody
100000
10000
1000
100
Granica
wykrywalności
10
1
j
f
m
Tijd
r
MTEC March 2006 | [email protected]
a
m
Procedury uzdatniania wody użytkowej
r
MTEC March 2006 | [email protected]
Efektywność uzdatniania w danej lokalizacji
Datum
Somatische fagen
Inname
Huishoud
water
Water
(pfp/L)
(pfp/L)
23 jan 01
2800
21 feb 01
20 mrt 01
F specifieke fagen
Inname
Huishoud
water
water
(Log10)
(pfp/L)
(pfp/L)
(Log10)
449
0,79
597
109
0,74
5748
619
0,97
336
24
1,14
12542
288
1,64
343
23
1,18
3 apr 01
4550
565
0,91
939
59
1,20
18 apr 01
1595
242
0,82
67
3
1,32
15 mei 01
626
16
1,59
3
0,18
1,19
Minimum
626
16
0,79
3
0,18
0,74
Maximum
12542
619
1,64
939
109
1,32
4643
363
1,28
381
36
1,16
Gemiddelde
r
DEC
MTEC March 2006 | [email protected]
DEC
Szacowane stężenia wirusów w wodzie użytkowej
Virus type
Maximale
Minimale DEC
Berekende
concentratie in
(log10)
maximale
de grondstof
concentratie in
huishoudwater
Enterovirussen
0,075 (PFU/l)
0,79
0,012 (PFU/l)
Reovirussen
0,62 (pfp/L)
0,74
0,11 (pfp/L)
Norwalk-like virussen
14.291 (RCP/l)
0,74
2615 (RCP/l))
r
MTEC March 2006 | [email protected]
Narażenie
Virus type
Maximale
Berekende
Maximale
Maximale
concentratie in
maximale
dagelijkse
jaarlijkse
de grondstof
concentratie in
blootstelling
blootstelling
huishoudwater
Enterovirussen
0,075 (PFU/l)
0,012 (PFU/l)
0,00012 (PFU)
0,044 (PFU)
Reovirussen
0,62 (PFU/l)
0,11 (PFU/l)
0,0011 (PFU)
0,41 (PFU)
Norwalk-like virussen
14291 (RCP/l)
2615 (RCP/l))
26,2 (RCP)
9546 (RCP)
Ryzyko zakażenia
Przekroczenie akceptowalnego poziomu ryzyka
wynoszącego 1 na 10 000 osób rocznie w
przypadku spożycia wody wodociągowej w Holandii
r
MTEC March 2006 | [email protected]
Wnioski i dyskusja
• Potrzebne są epidemiologiczne i mikrobiologiczne
badania wybuchów epidemii przenoszonych przez wodę
• Ilościowa ocena ryzyka mikrobiologicznego pomaga w
podejmowaniu natychmiastowych decyzji zarządzania
ryzykiem w celu ochrony zdrowia publicznego
r
MTEC March 2006 | [email protected]